Teoriile i modelele cel mai frecvent folosite pentru modificarea comportamental.

4.1. Teoria de modificare comportamental a individului.

Modelele psihosociale categorizeaz riscul comportamental n 3 grupuri majore de predicie:

comportament cu risc

modificarea comportamental

meninerea comportamentului securizat

Modelul individual n general vizeaz etapele, pe care le parcurg oamenii la ncercarea de a-i modifica
comportamentul. Aceste modelele nu iau n consideraie momentele de interaciune sociala, cultural i de
mediu.
Toate modelele prevd care anume modificare comportamental va avea loc:

Situaii de risc

Relaii sociale

Percepii de risc

Atitudini

Auto eficacitate

Intenia de a modifica

Rezultate ateptate

Activitile prevzute de program:

Momentul principal n profilaxia HIV este practicarea activitilor de reducere a riscului.
Acesta se efectueaz printr-un proces de instruire, modelare, practicare i feedback.
Teoriile i modelele cel mai frecvent folosite n programele de profilaxie HIV/SIDA

Modelul atitudinii fa de sntate (anii 1950)

Atitudinea fa de sntate este n funcie de characteristicile individuale socio-demografice, de cunoatere,
de atitudini.
Conceptele-cheie pentru modificarea comportamental:

Recunoaterea Susceptibilitii la o problem de sntate (Sunt supus unui risc pentru HIV)

Recunoaterea seriozitii strii

(Am auzit c SIDA duce la moarte - cat de greu imi va fi dac m voi molipsi?)

ncrederea n eficacitatea noului comportament

(Condoamele sunt efective mpotriva SIDA)

Imboldurile pentru a Aciona

(Martor al imbolnvirii sau morii de SIDA a unui prieten apropiat)

Recunoaterea Beneficiilor msurilor de profilaxie

(Dac folosesc condoame, pot preveni SIDA).

Barierele pentru luarea masurilor

(Nu-mi place s folosesc condoame).

Pentru a-i modifica comportamentul, o persoana trebuie s-i schimbe atitudinile. Modificarea se poate
obine doar n cazul cnd beneficiile prevaleaz asupra costurilor i barierelor.
Specifice pentru SIDA sunt scopurile de percepere a riscului, contientizare a seriozitii SIDA (nu se
vindec), ncredere n eficacitatea folosirii condomului i beneficiile folosirii condomului i nceperea mai
tardiv a relaiilor sexuale.

Teoria cognitivitii sociale (Teoria de instruire)

Noul comportament este nvat prin modelarea comportamentului altor persoane sau prin proprie
experiena.

Conceptele-cheie pentru modificarea comportamental:

Autoeficacitate ncrederea n capacitatea de a respecta un anumit comportament

(tiu c pot insista asupra folosirii condomului de ctre partener) Rezultatele ateptate
(Dac folosesc condoamele corect, nu m voi molipsi de SIDA)

Programele de profilaxie HIV/SIDA bazate pe TCS integreaz informaia i schimbrile de atitudine spre, a
spori motivaia i autoeficacitatea.
Activitile prevzute de program:

discuia persoanelor cu partenerii lor sexuali despre sex i folosirea condomului

aspectele pozitive i negative ale folosirii condomului,

barierele din mediu de reducere a riscului.

Majoritatea programelor bazate pe aceast teorie i msurile prevzute de ea s-au soldat cu modificri
comportamentale pozitive.

Teoria Acionrii motivate (anii 1960) Fishbein i Ajzen

Presupune c oamenii sunt raionali i folosesc informaia la luarea deciziilor, nainte de a face ceva oamenii
iau n consideraie implicaiile propriilor aciuni (controlul voinei).
Modelul este similar celui de atitudine faa de sntate, dar aici se mai adaug INTENIA
COMPORTAMENTAL drept determinant a atitudinii fa de sntate.
Intenia depinde de 2 factori:
1. Atitudinea fa de comportament
2. Influena sociala (normele sociale)
Normativele sunt de importan enorm. Se focuseaza asupra a ceea, ce crede o persoan, n special una
influenabil, c ceilali se ateapt de la ea.

Majoritatea amicilor mei folosesc condoame, ei se ateapt ca eu sa procedez la fel.

Att modelul atitudinii fa de sntate, ct i teoria acionrii motivate se axeaz pe perceperea

susceptibilitii, perceperea beneficiilor i barierelor.
Activitile prevzute de program:

Modificarea atitudini fa de reducerea riscului

Sensibilizarea la normele sociale,

Inteniile de a modifica comportamentul.

Modelul de modificare n etape (nceputul anilor 1990)

La modificarea comportamentului oamenii parcurg 6 etape:
1. Precontemplarea
(Nu se ia n consideraie posibilitatea folosirii condoamelor)
2. Contemplarea
(Individul recunoate necesitatea folosirii condoamelor)
3. Pregtirea
(Individul se gndete la folosirea condoamelor n urmtoarele cteva luni)
4. Acionarea
(Folosirea n permanen a condoamelor pentru o perioad mai mic 6 luni)
5. Meninerea
(Folosirea n permanen a condoamelor n ultimele 6 luni)
6. Recidiva
(Folosirea neregulat a condoamelor)
Activitile prevzute de program:
Pentru ca programul sa se desfoare cu succes, el trebuie sa fie aplicat persoanelor aflate la o anumita etapa
de comportament, adic s fie individualizat.

Accentuarea proceselor cognitive, inclusiv a autoeficacitii.

Centrele de Control al Bolilor au folosit acest model n Proiectele lor Demonstrative n Comunitate SIDA,
efectuate n populaiile srace, pentru a modifica comportamentul sexual al femeilor cu partenerii lor
permaneni.
Modelul de reducere a riscului SIDA (1990) Catania
Pentru a descrie procesul de modificare comportamental modelul dat folosete elemente din modelul
atitudinii fa de sntate, teoria cognitivitii sociale i difuziunii teoriei inovaionale.
Prevede 3 etape majore n reducerea Transmiterii HIV:

aprecierea comportamentului

angajamentul de a-l modifica

luarea msurilor

Etapa 1: Aprecierea comportamentului

Informarea despre HIV, perceperea susceptibilitii, influena emoiilor adverse asupra nelegerii SIDA.
Etapa 2: Angajamentul de a-l modifica
Percepia plcerii, autoeficacitatea, normele sociale i emoiile adverse.
Etapa 3: Emoiile adverse, comunicarea sexual, comportamentul de solicitare a ajutorului i factorii sociali
influeneaz procesul de luare a deciziilor.
Activitile prevzute de program:
Evaluarea riscului clientului. Influenarea deciziei de a reduce riscul prin percepia plcerii sau
autoeficacitate. Suportul modificrilor obinute (accesul la condoame, suport social)
Concluzie:
Aceste teorii psihosociale, axate pe individ, au fost utile la nceputul epidemiei de SIDA i continu s ocupe
un loc de frunte n design-ul interveniilor. Dar elaborate n West - trebuiesc modificate pentru a fi adecvate
diverselor aspecte culturale i categorii sexuale. Luate separat, ele nu explica n totalitate de ce unele
populaii au o prevalen mai mare a HIV i nici interaciunile complexe dintre factorii contextuali i
comportamentul individului.

4.2. Teoriile i modele sociale

Axarea exagerat pe modificarea comportamental a individului submineaz nelegerea complexitii
problemei transmiterii i controlului HIV. Ea ignoreaz interaciunile comportamentului individului n
contextul lui social, cultural i economic - omite determinante importante ale comportamentului.
Se vor lua n consideraie:

normele sociale,

criteriile religioase

relaiile dintre categoriile sexuale, bazate pe for.

Diferena principal dintre modelele axate pe individ i cele sociale - modelele sociale se focuseaz asupra
schimbrilor la nivel de comunitate.
Subculturile au o influena important.
Membrii unui mediu restrns, a unui grup de persoane, aflate n aceleai condiii, exercit cea mai
semnificativ influen asupra comportamentului individului. Eforturile efective de profilaxie (n special n
populaiile vulnerabile) necesit mobilizarea comunitii la modificarea normelor n interiorul unor
asemenea grupuri cu scop de a schimba comportamentul individului.
Teoria Difuziunii Inovaiei (Rogers, 1983) . Are 4 elemente eseniale:

inovaia

comunicarea despre inovaie

sistemul social

perioada de timp

Expunerea oamenilor la o idee nou, prin intermediul unei structuri sociale sau media, determin rata de
adopie de ctre persoane a unui nou comportament.
Oamenii vor adopta mai probabil noul comportament, dac idea le va fi prezentat pozitiv de ctre membrii
influeni ai grupului lor social. n reducerea riscului HIV, modificarea comportamental se produce atunci
cnd purttorii de opinii adopt i susin noul comportament i-i influeneaz i pe alii s fac la fel. Acest

fapt face ca noile norme sociale s se rspndeasc n mediul structurilor omogene.

Activitile prevzute de program:
Folosirea purttorilor de opinii drept modele de urmat i rspndirea cu ajutorul lor a mesajelor n
comunitate cu scop de a modifica normele.
Modelul influenei sociale (Howard, 1990)
Efectiv n special n mediul tineretului. Tinerii i ncep timpuriu activitatea sexual datorit fricii de a fi
altfel dect cei din jur. Acest model propune a expune tinerii unor elemente pozitive de comportament social,
ajutndu-i totodat s-i dezvolte capacitatea de a face fa presiunilor sociale.
Activitile prevzute de program:
Programele se bazeaz pe modelele-rol (aduli tineri) pentru a oferi informaie real, a identifica presiunile
exercitate, rspunsurile-tip (rolurile) la presiuni, nva oamenii s-i apere punctul de vedere i s discute
problemele de situaie.
Teoria structurilor sociale (Morris 1997)
Abordeaz comportamentul social nu ca pe un fenomen individual, dar prin relaii (comportamentul cu risc
HIV implic 2 persoane).
Se focuseaz asupra:

Impactului cuplrii selective (cum aleg oamenii persoana cu care se cupleaz)

Variaiilor abloanelor unei relaii (durata relaiei i suprapunerea altor relaii)

Momente importante:

Comunicarea n interiorul cuplurilor.

Structurile sociale i persoanele influente sunt de importan crucial.

Normele sociale pot fi asimilate mai eficient la nivelul structurilor sociale.

Pentru programele HIV, este valabil conceptul de populaii-punte (reprezint legtura dintre populaiile cu
prevalent nalt i joas). Drept exemplu pot servi brbaii tailandezi, care fac att sex comercial, ct i sex
non-comercial.

Activitile prevzute de program:

Se focuseaza asupra parteneriatului sexual, precum i asupra structurrii sociale.Analizarea structurrii
permite a determina momentele intervenionale efective ale programului.
Teoria categoriilor sexuale i Puterii (DiClemente, 1995)
Teoria categoriilor sexuale vizeaz distribuirea puterii i autoritii, influenele afective i normele specifice
unor anumite categorii sexuale.
Activitile prevzute de program:
Evaluarea impactului diferenelor de categorii sexuale n relaiile sexuale interpersonale. Folosite n
populaiile extrem de vulnerabile pentru a influena partenerii i frica de a fi altfel dect cei din jur.
Concluzie:
Teoriile i modelele sociale abordeaz comportamentul individului ntr-un context social i cultural. Ele se
focuseaza asupra normelor sociale, relaiilor i inegalitii categoriilor sexuale, care formeaz determinantele
de modificare comportamental. Eforturile de a efectua modificri la nivel de comunitate vor influena n
special persoanele care sunt n faza de contemplare sau au fcut careva schimbri, dar au nevoie de suport
pentru a le menine n continuare.
4.3. Modelele structurale i de mediu (Caracel 1997.Sweat 1995. Tawil 1995)

Determinantele comportamentului sexual depind, de asemenea, de factorii structurali i de mediu. Aceti

factori includ elemente civile i organizaional, precum i momente de politic i economice.

Modelul de mputernicire (Teoria modificrilor individului i societii) Parker 1996; Werner 1997)
Modificrile sociale se produc cu participarea forelor sociale, culturale, politice i economice i prin
combaterea forelor de oprimare. mputernicirea sporete rezolvarea problemelor prin intermediul
participrii. Permite oamenilor a nelege rolul forelor personale, sociale, economice i politice, astfel nct
ei s poat aciona.
Activitile prevzute de program:
Vizeaz modificarea comportamental prin:

identificarea necesitilor primordiale din comunitate,

nrolarea participanolor la planificarea i implementarea activitilor.

Modelul Social Ecologic de Promovare a modului sntos de via (McLeroy 1988)

Comportamentul-model este rezultatul manifestrii interesului. Comportamentul este determinat de:

Factori intrapersonali (cunoatere, atitudini, abiliti, etc.)

Procese interpersonale, structuri formale i neformale (grupuri de familie, de lucru etc.)

Factori instituionali (instituii sociale cu reguli i regulamente)

Factori comunitari (relaii dintre instituii; structuri neformale)

Politica public (legi i politici locale, regionale, naionale)

Se focuseaz asupra relaiilor dintre individ i mediu. Nu se mai pune accentul pe individ.
Activitile prevzute de program:
Dezvoltarea abilitilor la nivel intra-personal pentru a modifica mass media i politica.
Factorii Socio-economici ( Sweat 1995, Tawil 1995)
Factorii economici, n special srcia i omajul, au o mare influen asupra comportamentului sexual al
individului. rile cu nivel de trai sczut sunt i cele cu cea mai mare inciden HIV. n situaii economice
critice cuplurile cstorite se ciocnesc de migrare urbana forat, lucrri sezoniere, rzboi, etc. Aceasta
conduce la situaii de trai separat, fapt care i supune riscului.
Concluzie:
Teoriile comunitare abordeaz comportamentul nu doar ca ceva, ce depinde de individ sau structurile sociale
din imediata lui apropiere, dar i ca un produs al mediilor comunitare, organizational, politice i economice.
Interveniile se focuseaz asupra modificrilor din organizaii, comuniti i politic.
Construciile teoretice izolate i modelele transteoretice
Construcia teoretica de Percepie a Riscului (Stevens, 1998)
S-a demonstrat, ca percepia sporit a riscului influeneaz pozitiv comportamentul de profilaxie HIV. Riscul
sexual nu este determinat de individ.
Ex., femeile se simt supuse riscului nu din motivul propriului comportament, dar datorit celui al

partenerului lor sexual.

Aceast teorie abordeaz fatalismul drept moment de influen.
Comunicarea sexual
Comunicarea sexual este deseori predictiv pentru folosirea condomului. Tinerii, care comunic despre sex
cu partenerul lor de sex, probabil vor folosi condoame. Aceasta ine de autoeficacitate.
4.4 Abordrile axate pe schimbarea comportamental a individului
Majoritatea programelor de profilaxie HIV/SIDA sunt bazate pe una sau mai multe teorii i modelele, n
funcie de situaia socio-cultural, politic sau economic i de etapa epidemiei. Pentru ca programele
HIV/SIDA s fie efective a fost extrem de important a modifica variatele modele, pentru ca acestea s se
potriveasc populaiiei i contextului. Aceste abordri nu deriv nemijlocit din teorii sau modele - mai
degrab ele se contureaz n baza multiplelor construcii teoretice.
Informarea, educarea i comunicarea (IEC)
Mass media are drept scop aducerea la cunotin a momentelor eseniale, promovarea comportamentului
sntos, destrmarea miturilor, i prevenirea discriminrii i stigmatizrii. Majoritatea programelor sunt
focusate asupra corectrii percepiilor eronate ale HIV/SIDA i oferirii informaiei despre evaluarea riscului
personal. n multe cazuri, IEC a sporit cu succes vigilena, a informat despre riscuri. Unele din ele au
modificat comportamentul cu risc nalt, au sporit vnzrile de condoame i au redus incidena HIV.
Canalele mass media au inclus TV, radio i mijloacele de pres. Majoritatea campaniilor, ndreptate spre
modificarea cunoaterii i atitudinilor individului s-au soldat cu succes. La moment este greu de estimat
modificarea comportamentala resultant acestor programe.
Tot mai pe larg se petrece instruirea n grupuri mici privitor la SIDA. Aceasta const din 3 componente de
baz: cuprinsul, contextul i strategiile.
Cuprins:
Educaia elementar privitor la SIDA, riscurile personale de infectare HIV, instruirea individului de a aciona
n direcia reducerii riscului, noile ci de comunicare cu partenerul de sex.
Context:
Intervenii, prevzute de a corespunde nivelului cultural, de grup sexual i de dezvoltare a participanilor.
Strategie:
Este un proces de implementare a interveniilor de ctre participani i liderul de grup. Cultivarea ncrederii,
crearea coeziunii grupului, ncurajarea motivaiei i susinerea reciproc. Activitile includ: abilitile de
folosire a condomului, conferirea atractivitii sexului protejat, abilitile de comunicare prin sex protejat.

Datele din literatura arat, c pentru reducerea comportamentului cu risc HIV grupurile mici sunt mai
efective.
Instruirea n mediul grupurilor omogene
Presupune recrutarea liderilor n comunitile, supuse unui risc mare, n scop de a-i face instrumente de
implementare a programelor educaionale n mediul grupurilor lor omogene.
Selectarea educatorilor, provenii din grupurilor omogene este momentul-cheie al succesului programului.
Multe programe combin educarea n mediul grupurilor omogene cu alte abordri, cum ar fi structurile
sociale i care vizeaz grupurile greu accesibile de populaie.
Beneficiile educatorilor, provenii din grupurilor omogene;

Surse credibile de informaie

Comunic n limbaj obinuit grupului

Servesc drept modele pozitive

Este folosit n diverse populaii (muncitori la uzine, oferi de curse lungi, femei din locuinele pentru sraci,
tineret supus riscului, etc) Majoritatea programelor nregistreaz succese n modificarea comportamental.
Testarea Voluntar i Consilierea (TVC)
Baza teoretic este Modelul de modificare n etape. Consilierea promoveaz reducerea riscului prin sporirea
percepiei acestuia, autoef icacitii i abilitilor personale, ct i prin fortificarea normelor sociale i
responsabilitii. TVC promoveaz parcurgerea etapelor de modificare comportamental.

Majoritatea sunt efective n cuplurile sero-discordante.

Cunoaterea propriului statut serologic poate motivata oamenii s-i modifice comportamentul cu risc nalt.
TVC poate, de asemenea, servi drept baz de modificare a normelor sociale ce in de HIV/SIDA. Rezultatele
pozitive la HIV au determinat unele persoane s depun mrturie n comuniti - acest fapt poate influena
puternic atitudinile, comportamentul i normele sociale. n toate populaiile persoanele, care tiu c sunt
HIV+ mai probabil i modific comportamentul dect cei, care tiu c sunt HIV-.
Concluzie desprins din reviul studiilor:
Nu se pune ntrebarea care HIV TVC poate s motiveze i motiveaz modificrile comportamentale ale unor
indivizi. SIDA TVC de sinestttor nu ntotdeauna produce schimbri n toate populaiile i n situaii

diferite. Calitatea consilierii este cheia predictiv a impactului TVC.

Concluzie:
Elementele-cheie ale programelor, ce abordeaz modificrile comportamentale ale individului:

Sporirea capacitii participanilor de a comunica efectiv despre sex;

Ajutorarea participanilor de a se deprinde a folosi condomul;

Personalizarea riscului;

Asigurarea sprijinului i suportului pentru meninerea reducerii riscului.

Este foarte important ca informarea i crearea abilitilor s fie specific contextului.

4.5. Interveniile la nivel de comunitate

Interveniile sunt bazate pe:

influena social i interveniile pe structuri sociale

programele care vizeaz grupurile greu accesibile de populaie

programele n baza colii

promovarea condomului i marketing-ul social

organizarea i mputernicirea comunitii

interveniile la nivel de politic.

Modificarea culturii sau normelor din comunitate motiveaz i consolideaz reducerea riscului HIV pentru
individ.
Pentru a influena frica de a fi altfel dect cei din jur, multe programe sunt bazate pe urmarea teoriilor de
modificare a comportamentului:

Teoria acionrii motivate

Difuziunea Inovaiilor

Teoria Influenei Sociale

Schimbrile politicii, cum ar fi obligarea de a folosiri condomul n bordeluri, are un impact semnificativ n
practicile de reducere a riscului n comunitate.

Influena social i interveniile pe structuri sociale

Folosete influenele din interiorul grupurilor omogene i structurile sociale pentru a rspndiri informaia.
Interveniile cu influen social identific persoanele-cheie, capabile de a-i influena pe alii.
Teoria cognitivitatii sociale arat care modele (roluri) sunt importante n mediul grupurilor omogene.
n Teoria acionrii motivate percepiile normelor sociale au o influen extrem de important asupra
comportamentului. Normele sociale create de liderii de opinii au un efect major. Teoria Difuziunii
Inovaiilor arat c modificarea comportamentului individului este mai probabil n condiiile cnd acesta
este compatibil cu normele sociale.
Programele, care au folosit educatori din grupurile omogene pentru a influena structurile sociale n
comuniile de homosexuali, s-au soldat cu modificri semnificative n practicile sexuale.
Alt exemplu: femeile din USA din locuinele pentru sraci. Interveniile au inclus:

grupurile greu accesibile de populaie

grupuri mici

activiti n comunitate pentru implementarea normelor sociale, care sprijin sexul protejat, i
reducerea comportamentului cu risc nalt al individului.

liderii de opinii au participat la formarea abilitailor de cunoatere i comportamentului de profilaxie

HIV

Rezultatul: folosirea condomului a crescut semnificativ.

Ct privete toxicomanii intravenoi, Proiectele Naionale SUA pentru Studiul Demonstrativ SIDA s-au
focusat asupra structurilor sociale ale acestora. Pentru a identifica i a avea acces la aceste structuri sociale,
drept activiti n grupurile greu accesibile de populaie au fost folosii foti toxicomani intravenoi. Acetia
de asemenea au oferit servicii de profilaxie HIV. Incidena HIV a sczut n civa ani, la fel ca i practicile
sexuale cu risc.

Combinarea interveniilor, bazate pe modificarea activitilor cognitiv-comportamentale i a normelor, la

nivel de individ i comunitate poate fi efectiv.
Interveniile n grupurile greu accesibile de populaie
Teoriile folosite sunt Modelul adoptrii unui mod sntos de via, Teoria cognitivitii sociale, Teoria
acionrii motivate i Etapele de Modificare comportamental.
Aceste intervenii sunt folosite n grupurile greu accesibile de populaie cum ar fi:

toxicomanii intravenoi,

lucrtoarele din sfera comrciaiizrii sexului

brbaii care fac sex cu brbai (BSB).

Similar interveniilor cu influen social, pentru informare in interiorul unei structuri se folosesc persoane
din aceast stuctur; totui, individul nu trebuie neaprat s provin din aceeai stuctur social. Se folosesc
pentru strategiile de reducere a primejdiilor, care vizeaz grupurile greu accesibile de populaie, cum ar fi la
distribuirea condoamelor lucratorilor din sfera sexului comercial.
Proiectele de Evaluare SIDA n grupurile greu accesibile de populaie din Strad, implementate n 6 orae
mari din SUA, au constatat, c este mai uor a modifica comportamentul de folosire a narcoticelor, dect
comportamentul sexual.
Interveniile n baza colii
Interveniile includ:

Informare elementar despre profilaxia HIV/SIDA

edine de dezvoltare a abilitilor

Activiti n mediul grupurilor omogene

Programe de modificare a normelor sociale

Promovarea folosirii condomului

Interveniile efective au urmtoarele caracteristici:

Informaie exact despre comportamentul sexual cu risc

edine de dezvoltare a abilitilor, care sporesc autoef icacitatea pentru negocierea practicilor de sex
protejat

Modelarea comportamentelor de sex protejat cu ajutorul teoriei social cognitive

Grupuri mici

Strategiile de a rezista presiunii fricii de a fi altfel dect cei din jur

Consolidarea n grup a normelor de sprijin a comportamentului sntos

Instruirea extensiv a profesorilor i grupurilor omogene

Interaciunea dintre profesori, prini i studeni

Promovarea Condomului i marketing-ul social

Marketing-ul social al condomului este cea mai rspndit abordare a sntii publice. nltur barierele de
folosire a condomului prin utilizarea tehnicilor de marketing comercial, cum ar fi publicitatea cu scop de a
face condoamele accesibile i atractive.
Baza teoretic este principiile social cognitive i de marketing.
Cel mai important lucru pentru marketing-ul social al condomului este cunoaterea grupului i culturii-int
prin intermediul unui studiu formator. Creterea disponibilitii duce la creterea acceptabilitaii sociale.
Aceste programe au condus la creterea dramatic a vnzrilor de condoame.
Marketing-ul social a fost de asemenea folosit la promovarea TVC. Organizarea Comunitii, mputernicirea
i studiul aciunilor de participare.
Premizele:

Meninerea modificrii comportamentale necesit suport din partea comunitii.

mputernicirea presupune eforturile n grup de a identifica problema i de a gsi soluia. Prin

participarea comunitii, oamenii adopt noi atitudini fa de posibilitatea lor de a influena propriile
sfere personale i sociale.

Se axeaz pe modificrile individului, grupului i structurale. Un proces amplu, care presupune

autoperfecionare, mbuntirea calitii vieii, dreptate social.

Definiia interveniei de mputernicire (Beeker):

Vizeaz modificrile, la nivel de ntreag comunitate, n atitudinea fa de sntate prin determinarea
comunitilor de a-i defini problemele lor de sntate, de a identifica factorii determinani ai acestor
probleme i de a se angaja n aciuni efective, individuale i colective, n scop de a modifica aceti factori.
Participarea comunitii este extrem de important. Implic organizarea comunitii i studiul aciunilor de
participare. Drept exemplu pot servi femeile n programele de creditare. n India banii pui de o parte de
ctre femei le permit a plti bonuri, care le elibereaz de la prestarea lucrului, ce ine de sex. n Zambia
sindicatele femeilor din industria de prelucrare a peteliui au organizat cooperative economice pentru a se
proteja de HIV.
Interveniile la Nivel de Politic
Programele de intervenie SIDA trec prin modele multidimensionale de mobilizare, mputernicire i
modificri politice structurale n comunitate.
Drept exemplu poate servi ACT UP din SUA, un grup de homosexuali, care lupta pentru schimbri politice,
inclusiv TVC i accesul la ART, Alt exemplu: Programul100% Condom n Thailanda (cerea folosirea
condomului n bordeluri i n timpul altor activiti de comercializare a sexului) s-a dovedit a fi foarte
efectiv, rezultnd n folosirea mai frecvent a condomului i descreterea incidenei BSTi HIV).
Concluzie:
Profilaxia HIV la nivel de comunitate este esenial n reducerea HIV. n timpul lucrului cu comunitile,
atenia se va focusa asupra modificrii politicii, structurilor sociale, normelor sociale i practicilor culturale,
care influeneaz comportamentul cu risc al individului. Modificarea mediului din jurul indivizilor are un
efect de lung durat asupra meninerii modificrilor comportamentale.
Aceste abordri pun accent pe metodele de participare i mputernicire a individului.
Eficacitatea este greu de apreciat, deoarece aceasta necesit includerea n studiu a unui numr mare de
oameni. Ca design i implementare, aceste programe sunt mai complexe dect programele axate pe individ