Epidemiologia cancerului

Factori de risc
Prevenie

Curs

Epidemiologia

Distribuia i factorii
determinani ai frecvenei unei
boli n populaiile umane

Epidemiologia cancerului - obiective

Descoper noi factori etiologici

Studiul distribuiei cancerului
Cuantific riscul asociat unei anumite expuneri

Indic posibile mecanisme de carcinogenez

Stabilete eficacitatea msurilor de prevenie
Investigheaz factori predictori ai supravieuirii

Epidemiologia cancerului metode de studiu

o Studii descriptive
Inciden, mortalitate, supravieuire
Evoluii n timp
Caracteristici geografice
Caracteristici de vrst, sex, etnie, statut socioprofesional
o Studii analitice
Caz-control
Cohort

Epidemiologia descriptiv
o Inciden
nr. de cazuri noi aprute la o anumit populaie ntr-un anumit interval de timp
Ex.: n UE incidena cancerului bronhopulmonar este de 52,5 cazuri / 100 000 loc. / an

o Mortalitate
nr. de decese aprute la o anumit populaie ntr-un anumit interval de timp
Ex.: n UE mortalitatea cancerului bronhopulmonar este de 48,7 cazuri / 100 000 loc. / an

o Prevalen
nr. de cazuri existente (acumulate) ntr-o anumit populaie, la un anumit moment
este cu att mai mare cu ct incidena bolii e mai mare i mortalitatea ei mai mic

o Factor de risc
o anumit trstur, caracteristic ce crete riscul de dezvoltare a unei boli
Ex.: fumatul crete riscul de cancer bronhopulmonar funcie de doz, de pn la 30 ori

o Risc relativ
compar riscul de apariie a bolii la cei cu un anumit factor de risc fa de cei fr acel factor
Ex.: risc relativ de 7,1 ori mai mare de cancer mamar la femei cu 2 rude gr.1 cu cancer mamar

o Risc atribuit
procentul de mbolnviri care ar putea fi prevenite prin ndeprtarea unui anumit factor de risc
Ex.: fumatul este responsabil de 30% din cancere i 87% din cancerele bronhopulmonare

Epidemiologia Cancerului
Perspectiv istoric

1775
Percival Pott, chirurg
britanic, a raportat probabil
prima descriere de
carcinogenez
ocupaional
cancerul scrotal la hornari

Epidemiologia Cancerului
Perspectiv istoric
Corsete strmte i cancer
1842
Rigoni-Stern, medic italian, a observat c femeile
mritate din ora fceau cancer de col uterin dar
clugriele din mnstirea nvecinat nu.
El a mai observat la clugrie o rat crescut a
cancerului mamar i a sugerat c se datoreaz
corsetelor prea strmte purtate de acestea.

Epidemiologia Cancerului
Perspectiv istoric

Anii 1700: tutunul i cancerul

Rapoarte despre efectul cancerigen
al tutunului n secolul 18
prizarea de tutun i cancerul nazal
(Hill n 1761)
fumatul pipei i cancerul de sfer oral
(von Soemmering n 1795)

Epidemiologia Cancerului
Perspectiv istoric

Tutunul i cancerul bronhopulmonar

Azbestul i cancerul bronhopulmonar

Industria pielriei i cancerul nazal

Coloranii i cancerul de vezic urinar

Radiaiile ionizante i cancere multiple

Virusul Ebstein-Barr i limfomul Burkitt

HPV i cancerul de col uterin

5 criterii pentru o relaie cauz  efect

Criteriul

Factorul de risc

1) Timing

Expunerea este anterioar apariiei sau

progresiei bolii

2) Intensitate
3) Prevalen
4) Relaie cu ali
factori de risc
5) Plausibilitate

Este dependent de doz

ncetarea expunerii afecteaz evoluia
Apare la populaii multiple
Este independent
Poate aciona sinergic
Produce modificri moleculare,
anatomice sau funcionale

Mortalitatea n SUA, 2003

Cauza decesului

% Decese

1.

Boli cardiovasculare

28.0

2.

Cancer

22.7

3.

AVC

6.4

4.

Afeciuni respiratorii cronice

5.2

5.

Accidente

4.5

6.

Diabet zaharat

3.0

7.

Grip i pneumonie

2.7

8.

Boala Alzheimer

2.6

9.

Nefrit

1.7

10.

Septicemie

1.4

Modificarea mortalitii generale ntre 1950 i 2003

Rata Per 100,000
600

586,8

1950
500

2003

400

300
231,6
193,9

180,7

200

100

53,3

48,1

190,1

21,9

Boli
Cardiovasculare

Boli
Cerebrovasculare

Pneumonie/
Grip

Cancer

Evoluia nr. total de decese prin cancer n SUA

1930-2003
290.000

300.000

Brbai

280.000

250.000

150.000

275.000

Numr de decese

200.000

Brbai

285.000

Femei

265.000
2000

100.000

50.000

0
1930

270.000

1940

1950

1960

1970

1980

1990

2000

Femei
2001

2002

2003

Cazuri noi de cancer n SUA, 2006

Brbai

Femei

Prostat

33%

31%

Sn

Bronhopulmonar

13%

12%

Bronhopulmonar

Colorectal

10%

11%

Colorectal

Vezic urinar

6%

6%

Corp uterin

Melanom

5%

4%

Limfom non-Hodgkin

Limfom non-Hodgkin

4%

4%

Melanom

Renal

3%

3%

Tiroid

ORL

3%

3%

Ovar

Leucemie

3%

2%

Vezic urinar

Pancreas

2%

2%

Pancreas

18%

22%

Altele

Altele

Decese prin cancer n SUA, 2006

Brbai

Femei

Bronhopulmonar

31%

26%

Bronhopulmonar

Colorectal

10%

15%

Sn

Prostat

9%

10%

Colorectal

Pancreas

6%

6%

Pancreas

Leucemie

4%

6%

Ovar

Ficat

4%

4%

Leucemie

Esofag

4%

3%

Limfom non-Hodgkin

Limfom non-Hodgkin

3%

3%

Corp uterin

Vezic urinar

3%

2%

Mielom multiplu

Rinichi

3%

2%

SNC

Altele

23%

23%

Altele

Mortalitatea prin cancer la brbai n SUA

1930-2002
100

Rata Per 100,000

Plmn

80

60
Stomac
Prostat

40

Colon i rect

20

2000

1995

1990

1985

1980

1975

1970

1965

1960

1955

Ficat

1950

1945

1940

1935

Leucemie

1930

Pancreas

Mortalitatea prin cancer la femei n SUA

1930-2002
100

Rata Per 100,000

80

60

Plamn

40

Corp uterin

Sn
Colon i rect

Stomac

20

Ovar

2000

1995

1990

1985

1980

1975

1970

1965

1960

1955

1950

1945

1940

1935

Pancreas

1930

Incidena cancerului la brbai n SUA

1975-2002
Rata Per 100,000
250

Prostat

200

150

Plmn

100
Colon i rect

50

Vezic urinar
Limfom non-Hodgkin
Melanom malign

0
1975

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

Incidena cancerului la femei n SUA

1975-2002
Rata Per 100,000
250

200

150

Sn

100
Colon i rect

Plmn

50
Corp uterin

Ovar

0
1975

Limfom non-Hodgkin

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

Probabilitatea de a face cancer n cursul vieii Brbai

Risc
Toate localizrile
Prostat

1 din 2
1 din 6

Bronhopulmonar

1 din 13

Colorectal

1 din 17

Vezic urinar

1 din 28

Limfom non-Hodgkin

1 din 46

Melanom

1 din 52

Renal

1 din 64

Leucemie

1 din 67

Cap i gt

1 din 73

Stomac

1 din 82

Probabilitatea de a face cancer n cursul vieii Femei

Risc
Toate localizrile
Sn

1 din 3
1 din 8

Bronhopulmonar

1 din 17

Colorectal

1 din 18

Corp uterin

1 din 38

Limfom non-Hodgkin

1 din 55

Ovar

1 din 68

Melanom

1 din 77

Pancreas

1 din 79

Vezic urinar

1 din 88

Col uterin

1 din 135

Supravieuirea relativ la 5 ani (%) - 2003

Toate localizrile

66

Sn (femeie)

90

Colon

65

Esofag

16

Leucemie

49

Limfom non-Hodgkin

61

Cavitate oral

62

Prostat

100

Rect

65

Vezic urinar

83

Corp uterin

75

Col uterin

86

Supravieuirea relativ la 5 ani (%)

n anii 70, 80 i 90
70
Toate localizrile
Sn (femeie)
Colon
Leucemie
Bronhopulmonar
Melanom
Limfom non-Hodgkin
Ovar
Pancreas
Prostat
Rect
Vezic urinar

50
75
50
34
12
80
47
37
3
67
49
73

80
53
78
58
41
14
85
54
41
3
75
55
78

90
65
88
64
48
15
92
60
45
5
100
65
82

Incidena i mortalitatea prin cancer

la copii de 0-14 ani
Rata Per 100,000
18
Incidena

16
14
12
10
8
6

Mortalitatea

4
2
0
1975

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

Supravieuirea la 5 ani la copiii de 0 14 ani

1974 - 1976
1995 - 2001

55,5%
78,6%

Ce determin apariia cancerului?

Virui, bacterii

Ageni fizici, chimici

Radiaii
Ereditate
Diet
Hormoni

Factori de risc cauzatori de cancer

Factorul de risc

% din totalul de cancere

cauzat de factor

Fumat

29 31 %

Alimentaie

29 31 %

Medicamente
Factori infecioi
Radiaii ionizante i UV

<1%
10 20 %
57%

Factori ocupaionali 2 4 %
Poluare: aer, ap, alimente 1 5 %
Sedentarism 1 2 %
Factori genetici 5 10 %

Studii populaionale
Regiuni cu inciden crescut
MAREA BRITANIE:
Cancer bronhopulmonar

JAPONIA:
Cancer de stomac

CHINA:
Cancer hepatic

CANADA:
Leucemie

S.U.A.:
Cancer de colon

BRAZILIA:
Cancer de col uterin
AUSTRALIA:
Melanom malign

Ereditate? Factori comportamentali? Ali factori?

100

Cancer de colon

Cancer de stomac

(Numr de cazuri noi

per 100,000 pers.)

(Numr de cazuri noi

per 100,000 pers.)

100
70

50

5
0

7
0
Japonia

Familii
japoneze
emigrate
n S.U.A.

S.U.A.

Japonia

Familii
S.U.A..
japoneze
emigrate
n S.U.A.

Fumatul i cancerul
Carcinogeni chimici identificai n fumul de igar

Consumul de tutun n SUA, secolul XX

4500

90

4000

80

3500

70

3000

60

Consum tigari per capita

2500

50

2000

40

1500

30

1000

20
Mortalitatea feminin
prin cancer pulmonar

500

10

An

2000

1995

1990

1985

1980

1975

1970

1965

1960

1955

1950

1945

1940

1935

1930

1925

1920

1915

1910

0
1905

0
1900

Consum de tigari per capita

100

Mortalitatea masculina
prin cancer pulmonar

Mortalitatea prin cancer pulmonar

5000

Virui

Virus oncogen

Virusul modific
prin inserie
genele care
controleaz
dezvoltarea
celular

Virui
Virui oncogeni umani cunoscui

Virus

Tip de cancer

EBV

Limfom Burkitt

HPV

Cancer de col uterin

HBV

Cancer hepatic

HTLV

Leucemie cu celule T

Some Viruses Associated with Human Cancers

Bacterii oncogene

Prob bioptic

H. pylori

Ereditatea i cancerul
Paciente cu cancer mamar

Factori genetici
Ali factori

Teste genetice

Prevenia cancerului

3 nivele de prevenie

Primar

Secundar

Teriar

Prevenia primar

Ageni chimici
Radiaii

Virui
Bacterii

Evitarea fumatului
Riscul de cancer bronhopulmonar este direct proporional
cu numrul de igri fumate
15x

10x
Riscul de cancer
bronhopulmonar
5x

Nefumtor

15
igri fumate zilnic

30

Evitarea expunerii excesive la soare

Evitarea consumului combinat de alcool i tutun

Combinaia crete mult riscul de cancer esofagian
40x

Risc relativ

30x
20x
10x

Buturi alcoolice / zi

i
Pachete de igri / zi

Diet: Evitarea alimentaiei grase i hipercalorice

Corelaia dintre consumul de carne i cancerul de colon
n diferite ri

40
Numr de cazuri
(la 100.000 loc.)
30

20

10

80

100

200

300

Grame / persoan / zi

Tendina obezitii* la aduli (20 74 ani)

n SUA, 1960-2002
45
40
34

Prevalenta (%)

35

31
28

30
23

25

21

20
15

26

17
16 17

15
13 15
11

12 13

10
5
0
Ambele sexe

1960-62

Barbati

1971-74

1976-80

Femei

1988-94

1999-2002

*Obezitatea este definit ca index de mas corporal de 30 kg/m2 sau mai mult

Diet: Consumul de legume i fructe

Factori dietari asociai cu

incidena crescut sau protecia fa de cancer

Inciden crescut
Grsimi saturate, colesterol
Regim hipercaloric (obezitate)
Alcool
Alimente conservate prin afumare
Alimente conservate prin srare
Suprancrcare cu fier
Deficit de folai

Protecie

Regim hipocaloric
Macronutrieni
Fibre
Acizi grai omega 3
Micronutrieni
Vitamine: A, D, E,C, B6, acid folic
Minerale: Ca, Se, Zn, Mo

Dieta i cancerul de colon

Factori care cresc riscul:
carne
alimentaie gras
sucroz
Factori care scad riscul:
alimentaie cu fibre, legume i fructe
Ca (1-2 mg/zi) i vitamina D
antioxidani (vitamina C, E, beta-caroten, Se), folai

Dieta i cancerul mamar

Factori care cresc riscul:
alimentaie gras
Factori care scad riscul:
alimentaie cu fibre
antioxidani

Dieta i cancerul bronhopulmonar

Factori care cresc riscul:

alcool, fumat
Factori care scad riscul:

alimentaie cu legume i fructe (beta-caroten)

vitamina B1, B2, B6, C, E

Zn, Se

Dieta i cancerul digestiv (esofag, stomac)

Factori care cresc riscul:

alimente conservate prin afumare sau srare

deficit de vitamin B2, C, E, caroten, niacin

deficit de Se, Zn, Mo

alimente cu nitrai, nitrii

Factori care scad riscul:

alimentaie cu legume i fructe

ceai verde (polifenoli)

ginseng

Recomandri pentru reducerea riscului de cancer

1.

Controlul greutii i prevenirea obezitii

2.

Reducerea consumului de grsimi sub 30% i a grsimilor saturate sub 10% din
aportul energetic

3.

Creterea aportului de fibre la 20 30 grame / zi

4.

Includerea legumelor i fructelor ct mai frecvent n alimentaie

5.

Consumul cu moderaie de alimente conservate prin srare sau afumare.

6.

Reducerea consumului de sare sub 6 grame / zi

7.

Consumul cu moderaie de alcool

8.

Meniu ct mai variat

Evitarea infeciilor virale

Infecia cu HPV crete riscul de cancer de col uterin

Crescut

Risc de cancer
de col uterin

Sczut
Femei
neinfectate

Femei
infectate cu
HPV

Evitarea carcinogenilor profesionali

Carcinogen

Ocupaie

Tip de cancer

arsenic

minerit, agricultur

pulmonar, cutanat, hepatic

azbest

construcii

pulmonar, mezoteliom

benzen

ind. petrolului, chimic

leucemie

crom

metalurgie, galvanizare

pulmonar

praf pielrie

pielrie

nazal, vezic urinar

naftilamin

ind. chimic, colorani, cauciuc vezic urinar

radon

minerit

pulmonar

funingine, uleiuri

crbune, gaze, petrol

pulmonar, cutanat, hepatic

clorur de vinil

cauciuc, mase plastice

hepatic

rumegu

ind. lemnului

nazal

Poluarea industrial

Inciden

1930

1950

1970
an

1990

Prevenia secundar = screening

Identificarea precoce n stadiul subclinic (asimptomatic), cnd
cancerul este cel mai tratabil.
Metod cutarea n populaia cu risc (screening)

Screening eficient exist actualmente n cazul cancerului:

mamar

de col uterin

colorectal

de prostat

Ghid de screening - detecia precoce a cancerului mamar,

American Cancer Society

Mamografie anual peste 40 ani

Examinarea clinic a snilor de ctre medic

20 30 ani la 3 ani
peste 30 ani - anual
Autoexaminarea snilor de ctre femeile peste 20 ani lunar

Femeile cu risc crescut (istoric familial, BRCA) screening mai agresiv

Ghid de screening - detecia precoce a cancerului de col uterin,

American Cancer Society
Screening-ul ncepe la 3 ani de la debutul vieii sexuale dar nu mai trziu de 21 ani:
Testul Papanicolau anual
Peste 30 ani i 3 teste normale consecutive, testele se pot rri la 2- 3 ani.
Peste 70 ani i 3 teste normale consecutive, testele se pot opri.

Dup histerectomie total cu ndeprtarea colului uterin nu se mai face

testarea, dac nu a fost o intervenie pentru tratarea cancerului de col
uterin.

Ghid de screening - detecia precoce a cancerului colorectal,

American Cancer Society
Peste 50 ani, ar trebui una din urmtoarele:

Testul hemoragiilor oculte din scaun anual

Sigmoidoscopie la 5 ani
Testul hemoragiilor oculte din scaun anual i sigmoidoscopie la 5 ani*
Irigografie la 5 ani
Colonoscopie la 10 ani
* Testul combinat este de preferat

Persoanele cu risc ridicat de cancer colorectal ar trebui s urmeze un

screening mai agresiv

Ghid de screening - detecia precoce a cancerului de prostat,

American Cancer Society

Peste 50 ani (45 ani la cei cu rude avnd cancer de prostat):

PSA
+
Tueu rectal

anual

Prevenia teriar = follow-up

Identificarea precoce evoluiei unui cancer dup tratament
Metod - supraveghere activ (follow-up sau urmrirea pacientului)
controale la intervale regulate de timp
ex. clinic, investigaii paraclinice (imagistice, markeri tumorali etc.)
Se intenioneaz depistarea precoce a:

progresiei bolii

recidivelor locale sau la distan

complicaiilor bolii sau tratamentului
neoplazii secundare datorate radio- sau chimioterapiei
complicaii ale interveniilor chirurgicale (limfedem etc.)

Prevenia teriar = follow-up

Exemplu de follow up la pacientele cu cancer mamar st. I III dup
tratament multimodal:
n primii 3 ani
n anii 4 - 5

Anamnez, ex. clinic la 3 luni

Analize uzuale la 3 luni

Anamnez, ex. clinic la 6 luni

CA15-3 la 3 luni

Analize uzuale la 3 luni

Rx torace la 6 luni

CA15-3 la 6 luni

Echo abdominal la 6 luni

Rx torace la 12 luni

Ex. ginecologic la 6 luni

Echo abdominal la 12 luni

Mamografie la 6 luni

Ex. ginecologic la 12 luni

Scintigrafie osoas la nevoie

Mamografie la 12 luni

Osteodensitometrie
Din al 6-lea an
Ex. clinic, investigaii paraclinice - anual

Ct de departe am ajuns?
Supravieuirea la 5 ani:
1913 10%
2003 - 66%

Cercetarea continu n oncologie