Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Metabolice(hiperlipoprotein
emii I,IV,V), uremie, diabet
zaharat, hemocromatoza,
deficit de 1alfa
antitripsinarohn
Infectioase: rubeola,
hepatita A, HIV, Epstein Barr,
leptospiroza, oreion,
enterovirusuri, febra tifoida
Boli sistemice: Poliarterita
nodoasa, LES, sarcoidoza,
Traumatice
PAT
OG
ENI
E
Patogenie
PAT
OG
ENI
E
FIZ
IOP
AT
OL
OGI
E
FIZ
IOP
AT
OL
OGI
E
FIZ
IOP
AT
OL
OGI
E
FIZ
IOP
AT
OL
OGI
E
FIZ
IOP
AT
OL
OGI
E
FIZ
IOP
AT
OL
OGI
E
SIS
TE
MIC
A
MO
RF
OP
AT
OL
OGI
E
MO
RF
OP
AT
OL
OGI
E
Necroza, Edem,
Hemoragie pancreas si
peripancreatic
Citosteatonecroza
CLINICA
Brutal la 1-4 ore dupa mese copioase cu
grasimi si alcool sau dupa colici biliare cu
litiaza
Durerea atroce, continua, rezistenta la
antilagice in abdomen superior si iradiere
in bara si transfixiant in coloana lombara
Greturi si varsaturi abundente alimentare
si bilioase
Tranzit suprimat
CLINICA
FORME CLINICE
PA USOARA se
remite clinic si
biochimic fiind strict
edematoasa. Nu
evolueaza spre PA
severa.
PA SEVERA
evolueaza cu MSOF
si complicatii
locale(abces
pancreatic,
hemoragii,
pseudochist
postacut
EXPLORARI BIOCHIMICE
EXPLORARI BIOCHIMICE
SCORUL PROGNOSTIC
RANSON
<3p- PA usoara
3-5p-PA severa cu
risc de complicatii
>5p-PA grava
>7p-mortalitate
100%
La internare
Varsta>55ani
Leucocitoza>16000/mm3
Glicemie>200mg/dl
LDH>1,5X
ASAT>6X
Dupa 48 ore
Scaderea Ht>10%
Uree>100mg/dl
Ca<8mg/dl
PaO2<60mmHg
Scaderea HCO3>-4mEq/l
Sechetrare plasamtica>6l
EVOLUTIE
EXPLORARI IMAGISTICE
Abdomen pe
gol.Distensia primei
anse jejunale(ansa
santinela)
Colon amputat(fara
gaze)
Calcificari arie
pancreatica
ECHO ABDOMINAL:
pancreas
hipoecogen prin
edem. Canal W
dilatat, zone cu
hipoeconigitate
crescuta prin
necroze, calcificari
Clasificarea
Balthasar
B.Pancreas marit de
volum hipodens
eterogen,
W.dilatat,colectie
lichidiana
intrapancreatica
C.(B+edem grasime
peripancreatica)
D(C+colectie unica la
distanta)
E(B+>2colectii la
distanta)
Pseudochist
postacut
COMPLICATII
COMPLICATII
COMPLICATII SISTEMICE
MSOF
CID
SEPSIS
SOC
HDS
DG.DIFERENTIAL
Ocluzie intestinala
Infract mezenteric
Ulcer perforat
TRATAMENT GENERAL
TRATAMENT PATOGENIC
IPP iv
Prevenirea ischemiei alfa si beta blocanti
iv( droperidol 5mg, propranolol 1mg, zilnic in fx de
TA)
Trasylol(aprotinina) antitripsinic si antikalicreinic
1,5mil UI/ZI, Gabexat(antiproteaza sistemica)
Lexipafant(anti PAF) 100mg/zix35zile
Antibioterapie-imipenem, metronidazol+ofloxacin,
beta lactamina+amikacina+metronidzol
Corectarea acidozei metabolice si a ionogramei, si
a dereglarilor metabolice
TRATAMENT
CHIRURGICAL
PANCREATITA CRONICA
ETI
OL
OGI
E
Etilism
Metabolice: hipercalcemie,
hiperlipoproteinemii I/V
Ereditara
Malnutritie
PATOGENIE
1. Modificarea biochimism suc pancreatic
Scaderea bicarbonat
Scadere volum
Scadere litostatina care evita
precipitarea
Cresterea lactoferinei care agrega
proteine din sucul pancreatic
Cresterea vascozitatii prin
glicozaminoglicani
PATOGENIE
2. Formarea precipitatelor proteice
formeaza dopuri formate din CaCO3,
celule ductale descuamate
3.Formarea calculilor ductali cu obstructii
difuze ductale
Leziuni: inflamatie,
fibroza si atrofie
glandulara
M: P marit prin
sclerolipomatoza, neted,
boselat, prezentand
chisturi marime
variabila, calculi multiplii
ductali
m cele 3 leziuni+ leziuni
nervi infiltrat perineural.
Fibroza poate fi
segmentara sau difuza
CLINICA
EXPLORARI IMAGISTICE
Abdomen pe gol-calcificari
Eco abdominal: P cu umbre de
clacificari, dilatatii canaliculare, aspect
neomogen hiperecogen
CT/RMN: chisturi, neregularitati de
contur, calculi,stenoze ductale
CPRE: identifica leziuni ca si CT/RMN
ECHO ENDOSCOPIE
A. DILATATIE WIRSUNG, B.CALCIFICARI
PARENCHIM, C,CALCIFICARI DUCTALE,D.CHIST
PROGNOSTIC
EVOLUTIE
CO
MP
LIC
ATI
I
Necroza grasoasa
Necroza cap femural
Osteomalacie
TR
ATA
ME
NT
TR
ATA
ME
NT
Terapia durerii:Tramadol
Administrare de octreotid in cazuri
severe
Administrare de IPP
Protezarea/dilatari cu balonas Wirsung
dupa sincterotomie endoscopica
Denervari:bupivacaina ca anestezic pt
plexul celiac
Rezectii pancreas afectat, drenaj
digeativ(gastric/dd/jejun) al
pseudochistului
Neoplasmul de
pancreas
Origine in celule ductale sub forma de
adenocarcinom
Generalitati
Domina la barbati
Creste cu varsta
Frecvent la diabetici si fumatori
Apare pe leziuni de pancreatita cronica
prin leziuni de hiperplazie/displazie
ductala simpla, papilara si atipica(cu
mutatii k-ras)
PATOGENIE
Morfopatologie
Localizat 75%
cefalic in
vecinatatea CBP sau
in spatele ampulei
Vater cu obstructia
W.
Localizat 25%
corp/coada
ADK pancreatice
cuprind structuri
ductale cu grad de
diferentiere variabil
si capacitati
desmoplastice(T si
M formeaza tesut
fibros in jur fara
colagen 4 care
permite
metastazarea prin
lipsa in mb bazala
ADK PANCREAS
STADIALIZAREA
A.Tumora primara
-T1-limitata la
P(1a</1b>2cm)
-T2-invazie in cai
biliare si
peripancreatic
-T3-invazie colon,
stomac,splina,cava
B.Ggl. N0-fara/N1 cu
metastaze in ggl
regionali
C.Metasatze la
distanta
M0-fara/M1-cu
metastaze la
distanta
CLINICA
EXPLORARI IMAGISTICE
CT
FORME CLINICE si
COMPLICATII
Cancer
precoce:<1cm,
delimitat la epiteliul
ductal, fara invazie
parenchim pancreatic
Cancer pancreatic
mic:<2cm, are
invazia capsulei si
meta
limfatica,perineurala
si venoasa
Icterul mecanic
HDS
Stenoza
antropilorica
Exitus foarte
rapid(4-6luni de la
dg)
TRATAMENT
Drenaj biliar extern
si intern(colecist
sau
CBP/dd,stomac,ansa
1) sau drenaj PRCE
cu endoproteza
Pancreatectomia
subtotala sau
totala, ambele
avand mortalitate
ridicata
Chimio si
radioterapia sunt un
nonsens