Chlamydiaceae

Gen Chlamydia C. trachomatis

Gen Chlamydophila C. pneumoniae
- C. psittaci
Definiie
- Minuscule bacterii cocoide
- Intracelulare
- Total dependente energetic de gazd parazitism intracelular
- Au ciclu reproductiv deosebit:
CE ( perete rigid multilaminat, forma extracelular infecioas, 300nm)

fagocitat, n fagozom CR (d=1,5m)diviziuni

repetatemicrocolonie( incluziune)maturareCE metabolic ineri
(24-48 ore)

Consecinele parazitismului
- Patogenetic sensibilizri de tip IV
- Diagnostic cultiv doar n sacul intravitelin al embrionului de gin
sau n culturi de celule tratate nainte de inoculare cu rini
schimbtoare de ioni, centrifugarea inoculului pe filmul celular,
inactivarea unor inhibitori proteici care inhib demararea ciclului
evolutiv.
- Terapeutic antibiotice cu bun penetrabilitate intracelular.
Structura antigenic
- lipopolizaharidul, termostabil, fixator de complement, specific
familiei.
- antigen proteic (proteina major a membranei externe), termolabile,
cu specificitate de specie i de serovar

Chlamydia trachomatis
- Bacterie patogen, gzduit de om, oareci, porci
- Rezervor omul, pe mucoase
Factori de virulen
- Heat shock protein hsps de nveli
- responsabile de ptrundere n celul
- stimuleaz rspunsul imun celular
- Macrophage Infectivity Potentiator protein MIP reacia cu anticorpii
omologi are efect slab neutralizant al infeciozitii
3 grupe dup bolile pe care le produc:
Serovarurile A,B,Ba,C - trahomul
- Conjunctivit folicular acut cu evoluie cronic i formare de panus
- invadarea corneei cu capilare prelungite din reeaua conjunctival
- Cea mai frecvent cauz de orbire n rile subdezvoltate
- Hiperendemic Asia, Africa, bazinul Mediteranei

Contactat n copilrie prin mini murdare, prosop, batist

contaminate
- n lume 20 mil. ajung la orbire
Serovarurile D,F,G,H,K transmitere sexual
- La brbai uretrit mucopurulent
- netratat epididimit sau sdr. Reitter,
artrit+conjunctivit+uretrit

sensibilizare
- La femeie cervicit sau inaparent
- complicaii salpingit acut sau subclinic sterilitate,
sarcin ectopic
- brbai+femei conjunctivite foliculare prin autoinoculare, se vindec
fr sechele
- nou-nscut contaminat n canalul de natere conjunctivit
folicular benign, pneumonie interstiial

Endemice n zone cu promiscuitate sexual

Rezervor persoane cu infecie genital manifest sau inaparent
Transmitere sexual
- mini contaminate cu secreii genitale
- Infecia neonatal asistena gravidei+carene ale asistenei la
natere
Serovarurile L1-L3 limfogranulomatoza venerian inghinal (LGV)
- Transmitere sexual
- Incubaie 10-15 zile
- Mic ancru gland
- labii, vulv,
- vagin
- anus
- Poliadenopatie care fistulizeaz
- Rar propagare hematogen articulaii, meninge, pericard
- fr tratament evoluie cronic, scleroze, obstrucie limfatic
penis, scrot, vulv

Transmitere sexual n condiii de promiscuitate

Diagnostic de laborator
- Infecii superficiale uretrit tampon endouretral -3-5cm
- cervicite tampon endocol
- conjunctivita raclat conjunctival
- nou-nscut tampon nasofaringian
LGV aspirat ganglionar/ puroi din fistul
Tehnici rapide microscopie direct incluzii intracelulare IF,
Giemsa, Lugol util doar pentru campaniile de depistare a
trahomului n ri subdezvoltate
- sonde ADN, PCR infecii genitale
Cultivare tampon imersat n mediu special de transport
- linii celulare HeLa
- sac vitelin embrion de gin

- Infecii profunde serodiagnostic microimunofluorescen - >1/64

dg de specie
- ELISA
Tratament
Tetracicline, macrolide/fluorochinolone
Profilaxie
- depistare+tratament corect
- Educaie sanitar, sexual
- Creterea nivelului socio-economic
Genul Chlamydophila
C. pneumoniae
- Gazde om, cai

Infecia evolueaz asimptomatic sau benign, rar grav

Manifestrile clinice nespecifice
Infecii TRS faringite
- sinuzite
- otite medii
- Infecii TRI - pneumonie atipic
- 5-20% din tineri
Posibil rol n ateromatoz
Diagnostic de laborator
- Tampon faringian, snge
- Examen microscopic direct insuficient sensibilitate
- Cultivarea dificil
Serologic microimunofluorescen cea mai sensibil metod
- seroconversia dup 3 sptmni primoinfecia nu las
imunitate durabil

Titru semnificativ - >1/16 IgM

- >1/512 IgG
Epidemiologie
- Rezervor om
- Transmitere aerogen
- Receptivitate general.
Tratament tetracicline, macrolide, fluorochinolone
Chlamydophila psittaci
Rezervor psri slbatice pescrui, egrete
- agrement papagali, canari, porumbei
- domestice curcani, rae, gini
- mamifere ovine, bovine, pisici
La om infecie accidental cu tulpini aviare psitacoz/ornitoz

Patogenitate
- inhalaremultiplicare n plmnsnge
- La gravide tulpini ovine - avort prin multiplicarea n placent
Manifestri clinice
- Infecii inaparente
- Pseudogripale
- Pneumonie atipic sever
Epidemiologie
- Psrile sunt infectate cronic i asimptomatic, elimin prin materii
fecale; manifestare n condiii de stres diaree
- Transmitere inhalarea pulberilor de dejecte uscate
- rar interuman
Diagnostic
- Serologic de elecie ELISA- prob unic >1/32 sugestiv, certitudine
dinamica semnificativ
- microimunofluorescen - specia

Genul Mycoplasma
- Face parte din clasa Mollicutes eubacterii cu nveli moale
familia Mycoplasmataceae eubacterii cu form de
fungi

Proprieti definitorii
- Delimitate doar de o membran trilaminat, le lipsete peretele rigid
i orice posibilitate de a sintetiza perete celular
- Se deosebesc de formele L bacteriene
- Au dimensiuni foarte reduse, mare polimorfism i plasticitate
- Au exigene nutritive particulare care impun cultivarea pe medii
mbogite cu factori de cretere dintre care colesterolul nu poate
lipsi.
- Anticorpii specifici inhib cultivarea lor.
- Sunt rezistente la -lactamine i ali inhibitori ai sintezei peretelui
bacterian
Sursa de carbon glucoza pentru Mycoplasma - produi finali pH
acid
- ureea pentru Ureaplasma produi finali pH alcalin
Habitat
- Mare afinitate pentru mucoase: orofaringian, urogenital

Mycoplasma pneumoniae
- Specie patogen gzduit n cile respiratorii.
Morfologie i caractere de cultivare
- Bacterie polimorf cu forme filamentoase ramificate care se
fragmenteaz n forme cocoide (< 200nm) de la care pornete ciclu
evolutiv prin alungirea lor.
- Puin colorabile, nu pot fi evideniate prin coloraii uzuale, n
microscopia optic doar n contrast de faz
- Cultiv lent 5-21 zile pe medii special mbogite, anaerob i
carboxifil
- Colonii , microcolonii (250-300nm) aspect de ou prjit
- Identificare caractere biochimice
- proprietatea de hemadsorbie
- inhibarea creterii n prezena anticorpilor

Structura antigenic
- Antigene proteice cel mai important proteina P1 adezin la
receptorii celulari, care e dispus n aglomerri sub form de bonet
pe membrana citoplasmatic la extremitatea formelor filamentoase.
-

Antigen glicolipidic utilizat n RFC, dar nu e strict specific i

reacioneaz i cu anticorpi fa de alte micoplasme

Determinani antigenici comuni cu antigene tisulare umane din

muchi, creier, plmn, limfocite, hematii leziuni i complicaii.
Patogenitate natural i patogenez
- Prin P1 penetreaz mucusul i ader la epiteliul respirator

ciliostaz, cilionecroz, exfolierea celulelor

epiteliale contaminarea TRI +iritaie mecanic=tuse persistent

Acioneaz ca superantigen

stimuleaz migrarea celulelor inflamatorii + eliberarea de

citokine TNF-, IL-1, IL-6
stimuleaz limfocitele T i B i induce formarea de
autoanticorpi care reacioneaz cu antigenul I eritrocitar
producerea de aglutinine la rece
- Infecia rmne superficial M. pneumoniae nu invadeaz esuturile,
micoplasma doar se cufund n membrana citoplasmatic dar prin
efect citotoxic determin infiltrate limfoplasmocitare peribronice
Manifestri clinice
- Frecvent benigne angin, traheo-bronite
- Forma caracteristic dar rar pneumonia atipic primar
- Extindere prin contiguitate sinuzite, otite, meningite
- Complicaii anemia hemolitic, cutanate, neurologice, cardiace,
pancreatice.

Imunitatea
- Tranzitorie asigurat de IgA secretorii
- Reinfecii posibile
Diagnostic de laborator
Direct
- Utilitate redus datorit fragilitii bacteriei i a creterii lente
sputa redus cantitativ prelevatul de elecie spltura
bronhoalveolar, periaj endobronic, acceptabil exsudat
nasofaringian
Mediu selectiv cu acetat de taliu/penicilin
Tehnici biologie molecular PCR
Indirect
- Larg folosit
- RFC 1/64 prezumtiv, certitudine dinamica semnificativ,
seroconversia
- Mai sensibile ELISA, latexaglutinatrea prob unic, difereniaz
IgM de IgG

Tratament
De elecie tetraciclina, macrolide rezistena la macrolide
excepional
Noile fluorochinolone utile
Epidemiologie
- endemic, mai frecvent toamna i iarna, la copii i adolesceni
- Nu este foarte contagioas, trebuie contact strns pentru
transmitere
Micoplasme genitale
- Habiteaz tractul urogenital, infeciile au aceeai poart de intrare
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma hominis
M. penetrans
M. fermentans

Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalium

uretrite nongonococice

Ureaplasma urealyticum sdr.uretral acut la femei

- calculi urinari
Mycoplasma hominis 5% din pielonefritele acute
- implicat n dismicrobismul vaginozelor
- vaginite prepubertare
- salpingite ( i M.genitalium)
- septicemii dup manipularea chirurgical a
organelor genitourinare
U. urealyticum+M. hominis - bacteriemii postpartum, postabortum
- infecii neonatale, prematuri,
subponderali- infecii pulmonare cronice, meningite

Diagnostic de laborator
- Exclusiv direct cultura n 24-48 ore
- identificare caractere de cultivare i biochimice
- semnificaie clinic izolatele din prelevate
necontaminate
- n urin dac >104uniti de virare a pH-ului mediului
de cultur diferenial
Tratament
- De elecie tetracicline, macrolide
- U.urealyticum, M. hominis unele tulpini rezistente la tetraciclin
noile macrolide
- M. hominis tulpini rezistente la eritromicin clindamicina, noile
fluorochinolone

Familia Rickettsiaceae
Howard Taylor Ricketts, 1911
Stanislas von Prowazek, 1914
Definiie
- Bacterii mici pleomorfe ( bacili, cocobacili) cu perete de tip gramnegativ
- Obligat intracelulare incapabile s fosforileze glucoza, numai
glutamatul
- Se nmulesc prin diviziune
- Creterea lor favorizat de sulfamide sulfamidele agraveaz
evoluia rickettsioselor
Dup multiplicarea n celula gazd i rezistena n mediul extern:
Genul Rickettsia fragile n mediul extern, se transmit prin vectori
biologici (artropode hematofage)
- din fagozomcitoplasm, se nmulesc
unele invadeaz i se nmulesc n nucleu

Gen Coxiella produce endospori se transmite prin aerosoli, pulberi

contaminate, secundar prin artropode hematofage
- rezist la enzimele lizozomalese divide n fagolizozom
Gen Ehrlichia foarte sensibile n mediul extern, setransmit prin vectori
biologici
- inhib formarea fagolizozomuluise multiplic n
fagozommorule
Rickettsia
- Mici bacili nu-i observm n coloraia Gram
- Coloraia Machiavello, Gimenez
- au i acizi grai n pereteoarecare acido-rezisten la soluiile
de tampon fosfat apar ROII pe fond albastru/verde.
- Cultiv doar n gazde vii ou embrionat, culturi de celule, la 32 0Ccreterea temperaturii scade rata de multiplicare
- Gazde cobai, oarece

Caracter clinico-epidemiologic+biologice ( localizare n celula gazd,

structura antigenic) 3 biogrupuri
I.
grupul tifosului - R. prowazekii
tifos epidemic } rezervor
-tifos de recdere } omul
- tifos silvatic- rezervor- veveria
zburtoare (SUA)
vectori Pediculus humanus capitis i corporis
- pduchii fac toxiinfecie cu enterit,
transmiterea- prin dejecte inoculare prin leziunile de grataj
- excepional prin inhalare de pulberi
- R. typhi tifos endemic(murin)
-rezervor roztoare (obolani)
- transmitere prin purici de obolani
Determinani antigenici comuni cu Proteus Ox19
Cele 2 specii imunizeaz ncruciat

II grupul febrelor ptate

- mai mult de 20 specii cu circulaie limitat n zone cu gazde
vertebrate (roztoare, canine, marsupiale, psri)
vectori cpue
-determinani antigenici comuni cu Proteus Ox2
R. rickettsii febra ptat a Munilor Stncoi
R.conorii febra butonoas (Dobrogea), escar la locul nepturii
d=1cm
- transmitere cpua cinelui

Rhipicephalus
Haemaphisalis
I+II localizate n citoplasm, mai ales perinuclear
- au peretele format din peptidoglican
membran extern
LPS
microcapsul cu aspect cristalin
- au un antigen solubil extras cu eter, specificitate de grup
- corpuscular specific de specie

III grupul tifosului de lstri

R. tsutsugamushi rezervor organismul unor roztoare
- transmiterea prin artropode Trombiculide se
hrnesc cu celule ale epidermei din straturile superficiale; la om
accidental
- nu are peptidoglican, LPS, microcapsula cristalin
- inconstant reacioneaz ncruciat cu Proteus OX K
- noul gen Orientia - O.tsutsugamushi
Factori de virulen. Patogenitate natural i patogenie
- Inhib activitatea enzimelor care inactiveaz radicalii de oxigen activ
care rezult din explozia respiratorie
- Leziunile endotelit trombozant cu inflamaie periadventicial a
vaselor mici ( nodulii Frankel) tegument, miocard, creier, alte
viscere
- diseminarea leziunilor determin simptomatologia bolii i
formele clinice - mortalitate >50% peste 45 ani
1-2% la copii

Forme cutanate cu erupie discret

Forme grave cu miocardit, afectare cerebral
Evoluie ciclic cu febr, exantem maculo-peteial, stare tific
Febrele ptate i tifosul de lstri simptomatologie asemntoare
tifos exantematic
- diferene peteii mari/mici
- erupie vezicular
- erupie la locul de inoculare
Imunitatea
- celular, meninut de infecia latent, care ocazional se reactiveaz

tifos exantematic de recdere Brill-Zinser

rickettsiemie discret+fr exantem i

dup 50 ani de la infecia primar

Diagosticul de laborator
Direct izolarea dificil pentru c e periculoas
- rickettsia prezent n snge pn n ziua 12 de boal

se injecteazsnge sau mojarat de cheag

sanguin, intraperitoneal la cobai sau oareci masculi

febra+ leziuni inflamatorii ale scrotului peteii+necroz

dac doar febr/inaparent serologie
Serologic
- Reacie istoric Weil- Felix primoinfecie
- RFC cu antigen solubil cu specificitate de grup
- Reacie de microaglutinare cu antigen corpuscular
- Imunofluorescen, ELISA sensibile, difereniaz anticorpii IgM de
IgG
- Reacia de hemaglutinare pasiv foarte sensibil, anticorpii
hemaglutinani ajung la titruri nesemnificative ( sub 1:1000) n 3 luni

Test de elecie pentru boala Brill-Zinser

Tratament
- tetracicline/cloramfenicol
Epidemiologie
Ciclul biologic al pduchilor
- Pduchii triesc 2 luni
15-20 zile

Genul Coxiella
- H.R. Cox izolat i cultivat n sacul vitelin, SUA
- F.Mac Farlane Burnet- australian

C.burnetti

-spre deosebire de celalte rickettsii produce endospori

subcultivat n sacul vitelin al
embrionului de gin sufer o variaie de faz analog variaiei SR
- tulpinile izolate de la animale infectate sunt n faza I
(~ formeiS)
- prin subcultivare faza II ~formei R, pierde virulena
- cele 2 forme au antigene distincte
Rspndire cosmopolit
Gazde capre, oi, vite, pisici
- determin o infecie cronic sau latent care se reactiveaz n
cursul gestaiei placent+glanda mamar eliminare prin urin,
materii fecale, lapte

contamineaz sol, vegetale

Transmitere aerosoli sau pulberi contaminate, consum lapte proaspt
nefiert, prin cpu excepional la om

Apare sporadic
izbucniri epidemice la veterinari
ngrijitori de animale
lucrtori abatoare
Forme clinice
Infecie inaparent/manifest= febra Q (query )

- pneumonie interstiial + hepato-splenomegalie(tifos

pulmonar)
- boal febril asemntoare gripei, hepatit, encefalit
- exantem maculopapular, peteial
- la unii pacieni se cronicizeaz persist luni sau ani

1/3 din ei fac endocardit favorizat de

leziuni valvulare preexistente
- mortalitatea sub1%

Imunitatea
- Eficient , de durat
- Imunitatea celular+citotoxicitatea celular anticorp dependent
Diagnostic de laborator
Serologic
- ELISA
Endocardita suspectat la pacieni cu hemoculturi negative,
confirmare microaglutinarea cu suspensii de Coxiella n faz I titru peste 1/200
Tratament
- Forme manifeste tetraciclin+rifampicina ( forme grave)
- SXT
Profillaxie
Vaccin mbolnviri profesionale
- corpuscular incidente la persoane sensibilizate
- componente antigenice purificate lipsit de riscuri

Genul Ehrlichia
E. senestu Extrem Orient
E. chaffeensis - SUA, Europa, Africa rezervor cprioara cu coad
alb (SUA), vector cpua Amblyoma
- afinitate pentru monocite
- sdr. asemntor febrei ptate a Munilor Stncoi frisoane, febr,
cefalee, mialgii, greuri, vrsturi, trombocitopenie
- n ehrlichioze ns leucopenia+anemia
- Unii adenopatii + monocite i limfocite atipice n periferie
- Mortalitate 2-5%
EUG Ehrlichioza granulocitar uman
- mortalitate 7-10%
- localizare n polimorfonucleare
- vector Ixodes, Dermacentor
Diagnostic
Imunofluorescen indirect dinamica anticorpilor
Tratament - tetracicline

Infecia nosocomial
Infecie interioar, ncruciat
contractat ntr-o unitate de asisten sanitar
n condiiile de mediu specifice unitilor sanitare
n condiiile actului explorator sau terapeutic
Epoca prepasteurian etiologia necunoscut
- 1846 anestezia general cu eter dezvoltarea
chirurgiei creterea morbiditii, mortalitii
- lipsa terapiei etiotrope
Epoca pasteurian date privind etiologia
- lipsa terapiei etiotrope
- chirurgia antiseptic i aseptic morbiditatea i
mortalitatea la cele mai sczute cote
- Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus

Epoca antibioticelor
- Tratament antibacterian S.pyogenes cauz rar a infeciei
nosocomiale
- Investigaii agresive, terapii agresive, manipularea sistem imun,
chirurgia de transplant
- Amplificarea fondului de gazde imunocompromise iatrogen+HIV
- Inciden crescut cu microorganisme oportuniste
Epoca postantibiotic?
- Apar primele tulpini bacteriene rezistente la toate antibioticele
- Programe naionale de profilaxie a infeciilor nosocomiale n ri
dezvoltate
Infecia nosocomial contractat ntr-o unitate de asisten
sanitar
- Infecii contractate n spital sau ambulatoriu pot debuta la domiciliu
Ex. mastita stafilococic dup externarea din maternitate
hepatita cu virus B, C incubaie lung

Infecia nosocomial contractat n condiiile de mediu specifice

unitilor sanitare
Fondul microbian de spital microbiota indigen a pacienilor +
personal sanitar
- roztoare, insecte
- microoeganisme infectante pacieni +
personal
- microorganisme din aer, ap, alimente,
suprafee, instalaii, obiecte, instrumentar, medicamente
Categorii de microorganisme
1.
Organisme ale microbiotei indigene cu avantaje selective
particulare n mediul de spital
Stafilococii S.aureus 1960 cedeaz locul BGN, 1970 revine
- stafilococii coagulao-negativi

Enterococii tulpini de E.feacalis i E.faecium cu rezisten la betalactamine i aminoglicozide

- 1989 rezistena la vancomicin
- 1997 dalfopristin quinupristin
Bacilii coliformi 1960 multirezisten la antibiotice
- au un fond important de rezisten plasmidic
transmis i la ali patogeni
- se pot nmuli n medii apoase minimale nutritiv chiar
n prezena substane antibacteriene, la temperatura camerei
- suprefee umede din WC te, bi
- lenjeria, aternut
E.coli infecii sporadice i endogene cu excepia patotipurilor
diareigene
Klebsiella, Enterobacter, Serratia servicii terapie intensiv
- oc endotoxinic dup perfuzii cu
soluii
contaminate
- nou-nscui, sugari foarte receptivi

Pseudomonadele microbiota indigen disbiotic, se elimin cu

excrete, secreii, exsudate
- cresc n rezervoarele de ap
instalaii pentru ghea
soluii medicamentoase
snge conservat la frigider
ape de gur, ghivece cu flori
P.aeruginosa
P.fluorescens
P.putida
P.stutzeri
Burkholderia cepacia
Stenotrophomonas maltophilia
Alti bacili gram negativi A.faecalis, A. xylooxidans,
Flavobacterium
meningosepticum, Acinetobacter baumanii

Clostridium difficile
1987 primele izbucniri de spital ale enterocolitei
pseudomembranoase postantibioticoterapie
- transmitere fecal oral
- evoluie grav peste 60 de ani
2. Microorganisme cu surs n rezervoare de ap sau instalaii cu ap
stagnant
Pseudomonade
Legionella spp. adeziune la cele mai variate suprafee
- simbioza cu ciano i flavobacteriile + simbioza cu
protozoare i chiti - avantaje selective n rezervoare dre ap,
termorezistena la peste 600C, ageni de tratare ai apei
- infecii respiratorii, plgi
Micobacterii atipice M.chelonae, M. gordonae, M. fortuitum - infecii
post- bronhoscopie, dializai renali, chirurgie ocular, cardiac

3. Microorganisme al cror rezervor este amplificat prin transfuzii i

inoculri cu instrumentar contaminat cu snge
- VHB, VBD, VHC, HIV
- Transfuzii, medicaie cu derivate de snge, instrumente contaminate
cu urme de snge insuficient sterilizate
4. Microorganisme anerobe nesporulate
5. Organisme accidental patogene ale mediului extern ocazional
prezente n microbiota flotant a nveliurilor
- Candida albicans
- C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei operaii pe cord deschis
- Fusarium spp. cancer, transplant medular
- Aspergillus neutropenici, terapie intensiv
- Coccidiile diaree cronic la imunosupresai spitalizai
6. Microorganisme clasice patogene
S. pyogenes, M. tuberculosis

Viroze nosocomiale nou-nscut, copil, imunosupresai VRS,

enterovirusuri
- herpesvirusuri VCM prin donare de snge sau
esuturi
- VGA pneumonie grav per se sau prin
suprainfecie cu tulpini de spital
- bolile eruptive ale copilriei
7. Pseudoinfeciile prionice
Faciliti de transmitere a infeciei n spitale
Condiii de risc ale contaminrii microbiene critice, semicritice, necritice
Pericolul minii ca vehicul al infeciei nosocomiale
Presiuni selective asupra fondului microbian de spital
Tulpini periculoase de spital rezisten multipl la substane
antimicrobiene
- capaciti sporite de colonizare rapid a
suprafeelor i virulen

Colonizarea/ infecia nosocomial; amplificarea anumitor virusuri n

fondul microbian de spital
- Infecia cu tulpini periculoase de spital apare pe fondul mult mai larg
al colonizrii nosocomiale
- Fenomenul aisberg al infeciei nosocomiale
- Cu fiecare pacient internm un cal troian
Infecia nosocomial este contractat n condiiile actului
explorator sau terapeutic