Genul Haemophilus

Minidefiniie
- Bacili gram-negativi pleomorfi,
cocobacili i sau bacili, uneori
filamentoi, imobili, nesporulai, aerobi
sau facultativi anaerobi, dependeni de
factori de cretere X (hemina)i/ sau V
(NAD) prezeni n snge
- Speciile cu habitat uman
mucoasele tractus respirator superior
sporadic n intestin, vagin, uretra
distal.
patogeni primari H.aegyptius (biovar
aegyptius al H.influenzae)
-conjunctiv (Koch-Weeks)
- H. ducreyi -organe
genitale.
specii comensale/condiionat patogene
- H.influenzae, H.haemolyticus,
H.parainfluenzae, H.parahaemolyticus,
H.aphrophilus, H.paraphrophilus

H.Influenzae
-

1892, Pfeiffer l prezint drept agent etiologic al gripei

unic gazd omul,colonizeaz n numr redus TRS (faringe) la 75%
copii i 40% aduli, conjuctiva, tract genital.

Caractere microscopice
- Necesit recolorare prelungit
Frotiuri din produs LCR apare polimorf
-sput forme bacilare fine, dispoziie frecvent n
bancuri de peti
Primoculturi tinere pot fi capsulai
Caractere de cultivare
-necesit pentru cultivare factori X i V geloza ciocolat 370C, favorizat
de 5-10% CO2

-pe geloza snge cultiv n prezena unei surse de factor V ex.

Staphylococcus aureus
Aspectul coloniilor coloniile mici (1-2 mm), rotunde, convexe,
transparente, cu miros de indol
Identificare necesitarea factorilor de cretere X,V
- dependena de CO2
- caracterul hemolitic al coloniilor
-identificarea biochimic
Pe baza producerii de indol, ureaz i ornitindecarboxilaz Kilian
realizeaz biotipare- biotipul III, H.aegyptius
Rezistena la mediul extern
-sensibil moare repede la uscciune, la 560C n 30 minute, la
dezinfectante obinuite, la 4oC.

Structura antigenic
- Capsula 6 tipuri antigenice, a-f. Capsula de tip b d reacii
ncruciate cu pneumococul, E.coli K1, stafilococi, enterococi.
- Fimbriile (pilii) H. influenzae tip b din nasofaringe exprim fimbrii
(izolatele din snge i LCR nu).
- LPS
- Proteine ale membranei externe (OMP) tipare
Factori de virulen
- Capsula colonizare+factor major de virulen (protejeaz de
fagocitoz i de liza mediat prin complement)
- H. influenzae tip b LPS+fimbrii n aderen i colonizare
- hemocina (bacteriocin)
- Tulpinile necapsulate OMP 2 + fimbriile- factori de virulen

Patogenitate natural i patogenie

Colonizarea tractusului respirator
superior cu H.influenzae ncepe de
la natere, la 2 ani constituie 10%
din microbiota indigen faringian.
Adezinele mediaz colonizarea
orofaringelui i epiteliului
respirator, LPS afecteaz funcia
cililor. Hemofilii sunt translocai prin
celulele epiteliale i endoteliale i
intr n torentul circulator.
n absena anticorpilor opsonizani
specifici antipolizaharid capsular
se dezvolt bacteriemie cu
diseminare meningean, articular,
renal.
H.Influenzae biovar aegyptius conjunctivit acut
- febr
purpuric sistemic sever la copii
n Brazilia

Tulpini
Necapsulate

rata portajului
40-80%

boala
-exacerbarea bronitei cronice,
otite medii, sinuzite,

(depresia

Capsulate tip b

3-7%

Capsulate tip a, c-f

1-2%

transportului mucociliar)
conjunctivite. (aduli)
meningite, epiglotite,
celulite, pericardit
osteomielit, artrit (copil sub
5 ani)
rar patogene

Imunitatea
Anticorpii anti PRP (poliribitolfosfat, capsula serotip b) protectori
stimuleaz fagocitoza i activitatea bactericid mediat de
complement. Apar ca urmare a -infeciei naturale
-vaccinare
-transfer pasiv de la mam
Persoanele cu deficiene ale sistemului complement sau splinei au risc
crescut de a face infecie sistemic cu tipul b.
Pentru tulpinile necapsulate blocarea atarii la mucoasa tractului
respirator (IgA)
Diagnostic de laborator
Prelevate LCR
-hemocultur
-sput, lichid articular, pericardic

Examen microscopic- caracterele morfotinctoriale

Izolarea
Identificarea
Elemente de terapie etiotrop
1972- rezistena la ampicilin prin producere de -lactamaz iar n 1980
prin modificarea PLP.

Rezistena la cloramfenicol prin cloramfenicolacetiltransferaza

Infecii sistemice cefotaxim sau ceftriaxon
Infecii mai puin severe ampicilina
-ampicilina+inhibitor de -lactamaz
- cefalosporine orale de generaia
a2a,a3a
- azitromicin, fluorochinolon

Epidemiologie
Rezervor bolnavii+purttorii sntoi
Transmiterea picturi Flugge
Receptivitatea deficiene rspuns imun umoral, boli pulmonare
cronice,splenectomizai
Profilaxie
Imunoprofilaxie vaccin conjugat PRP+proteina carrier (anatoxina
tetanic, difteric, proteine membrana extern meningococ grup B).
n acelai timp cu DTP+antipoliomielitic
Chimioprofilaxie rifampicin la contacii unui copil cu meningit cu
H.influenzae
Alte specii de Haemophilus
Haemophilus ducreyi ancrul moale, transmitere sexual, n zonele
tropicale i subtropicale, ulceraie genital pe fond edematos
nsoit

de adenit regional dureroas

Diagnostic diferenial ancrul sifilitic
- herpes simplex genital
- limfogranulomatoza venerian
n ancru cocobacil gram-negativ colorat bipolar aezat n lanuri
Dependent numai de factorul X . Izolat pe geloz cu 30% snge de
iepure sau om+mediu selectiv (vancomicin, polimixin)
Tratament ceftriaxon, SXT, eritromicin
Alte specii ale genului Haemophilus
H.haemolyticus - infecii beningne TRS
H.parainfluenzae endocardite, uretrite
H.aphrophilus/paraphrophilus - comensal al orofaringelui, grup
HACEK

Pretenioi nutritiv, cretere relativ lent n primoculturi. Nu cresc pe

medii uzuale.
- Reunirea lor pragmatic subliniaz capacitatea de a produce
endocardite infecioase (valve cardiace native sau protezate)
- Izolarea chiar n hemocultur unic a uneia dintre aceste specii de
la pacienii cu endocardit are semnificaie clinic.
- Terapie ceftriaxona, ampicilina+gentamicina
Genul Bordetella
- mici cocobacili gram-negativi imobili sau mobili, nesporulai, strict
aerobi, metabolism respirator
B. pertussis principalul patogen uman
B. parapertussis
B. bronchiseptica
B.hinzii
B.holmesii

Bordetella pertussis
- Gzduit numai de om ca agent etiologic al tusei convulsive
Caractere microscopice
-

Cocobacili gram-negativi dispui izolat sau n perechi, colorai

bipolar
Caractere de cultivare
- Mediile trebuie s fie lipsite de peptone, s conin amidon, crbune
activat, snge sau rini schimbtoare de ioni
- Mediul clasic Bordet-Gengou
- Azi agar cu crbune activat i snge de cal cultiv mai repede

Rezistena n mediul extern

-redus
- Moare n 2 ore la temperatura camerei
Structura antigenic
- Aglutinogene cu specificitate de gen, specie, serotip
Factorii de virulen
I -5 factori sunt codificai de locusul bgv(Bordetella virulence genes)
aflat sub controlul unor proteine reglatoare care rspund la stimuli
externi (toxigenez la 370,dar nu la 280C).
- hemaglutinina filamentoas adezivitatea la cilii epiteliului
respirator
-toxina pertussis toxin A-B. Polipeptidul A activator al adenilat
ciclazei membranare
-sensibilizare la histamin

i hipersecreie de insulin.
-polipeptidul B ligand la receptori membranari
- mitogen nespecific al limfocitelor T citotoxice i T
supresoare
- Adenilat ciclaza calmodulin-dependent stimuleaz secreia
epiteliului respirator
- permeabilizarea lui pentru
toxina pertussis
- inhib fagocitele
- Dermotoxin necrotic
- Hemolizin
II.Codificate de gene din afara locusului bgv fimbriile + citotoxin
traheal inhib sinteza ADN n celulele ciliate
-are efect citotoxic
-determin staza cililor
III. LPS lezeaz celulele epiteliului respirator

Patogenitate natural i patogenez

-inhalat B.pertussis ader prin fimbrii la epiteliul respirator
- Fixarea hemaglutinina filamentoas+toxina pertussis
- Toxina pertussis+adenilat ciclaza calmodulindependent
contracareaz sistemul imun
- Citotoxina traheal lezeaz epiteliul respirator
- Infecia rmne localizat
Incubaia aprox. 2 sptmni
3 stadii- cataral catar respirator+tuse, necaracteristice f.contagioi
- convulsiv tuse spasmodic, epuizant, asociat cu cianoz,
congestie conjunctival, vrsturi
- expectoreaz greu cantitate redus de sput
vscoas
- leucocitoz cu limfomonocitoz
- convalescena descreterea intensitii tusei i frecvenei
paroxismelor

Complicaii
- Suprainfecii cu condiionat patogeni care se coafeaz cu
hemaglutinina filamentoas (piraterie de adezine), H.influenzae,
S.aureus
- n timpul tusei hemoragii subconjunctivale, peteii, epistaxis,
hemoragii SNC
- Encefalit fatal
Imunitate
- Anticorpii protectori IgA secretorii anti-HF i anti-toxin pertussis
Diagnosticul de laborator
Izolarea tampon nasofaringian
Detecia produilor si
Diagnostic serologic anticorpii protectori dup 3 sptmni de boal
- util n diagnosticul diferenial

Elemente de terapie etiotrop

Eritromicina tratament+profilaxie, alternativ SXT
Epidemiologie
- Sursa bolnavul
- calea de transmitere aerogen
- Receptivitatea general
Profilaxie
- Vaccin DTP 3luni - 9luni, 3 administrri
- 2 rapeluri , dup 6-9luni i 18-24luni
Alte bordetele cu interes medical
- B.parapertussis (om)+ B.bronchiseptica (animale) sindroame
beninge de tuse convulsiv, nu produc toxina pertussis
- Hemoculturi pozitive cu B.holmesii imunodeficieni
- SIDA hemoculturi pozitive B.bronchiseptica+B.hinzii

Francisella tularensis
-agent etiologic al tularemiei
-numele genului-Edward Francis
-numele speciei Tulare Country, California
- 1945, regiunea Iai, Petre Condrea semnaleaz primele cazuri din ar
Definiie
-cocobacil gram-negativ, pleomorf
-strict aerob
-fr pili
-posed capsul lipidic
-profil de acizi grai unic
Habitat
-larg rspndire n natur: mamifere, psri, artropode, ap. Noroi.

Caractere microscopice
- Se coloreaz electiv prin metoda Giemsa, cu fucsin fenicat dificil
de observat
- Cocobacili colorai bipolar, capsulai pe frotiuri din prelevate sau
medii lichide
- Coloraia imunofluorescent evideniaz i identific rapid
Caractere de cultivare
- nu cultiv pe medii uzuale
medii speciale, cu glbenu de ou, cistin, snge, glucoz
n condiii aerobe, la temperatura optim de 370C (20-370C)
Rezistena n mediul extern
- persist sptmni n ap, noroi, carcase de animale n putrefacie
- supravieuiete i se nmulete n interiorul amoebelor, ca i
Legionella, i asigur supravieuirea n ap sau noroi.

-moare n 10 minute la 55-600C

Structura antigenic
-are nrudiri antigenice cu Brucella atenie la interpretarea
serodiagnosticului
Factori de virulen
-bacterie facultativ intracelular
Patogenitate natural i patogenie
-doza infectant cca 50UFC
-incubaia n medie 3 zile (14 ore-10zile)
Poarta de intrare poat fi:
- Cutanat (cea mai frecvent)- forma ulceroganglionar
- inoculat transcutan de cpue, dar poate trece pin
tegument intact dup simpl friciune
- la locul de inoculare apare o papul care devine pustul i
ulcereaz
- limfangit+adenit regional = bubon tularemic

Conjuctival forma oculo-ganglionar

- conjunctivit unilateral cu adenit preauricular
- Respiratorie sau digestiv mai grave
- forma orofaringian angina cu limfadenit cervical
- pneumonic tularemia tifoidic
-intestinal (dureri abdominale, vom,
diaree)
Imunitatea
- celular, de durat, nalt protectiv
Diagnosticul de laborator
- Raclat din ulcere cutanate, aspirat ganglionar, sput, spltur
gastric, snge
- Momentul prelevrii ct mai precoce , cnd apare ulceraia
cocobacilul dispare rapid

Diagnosticul diect numai n laborator cu securitate antiepidemic

- microscopia direct n prelevat coloraia
imunofluorescent
Izolarea pe medii de cultur dificil
- inocularea prelevatului la oarece sau cobai
-sacrificarea dup 6-10 zile de supraveghere la necropsie
evideniat pe frotiuri din snge, amprente de splin, ficat, colorate
Giemsa . Poate fi izolat pe medii de cultur.
Diagnosticul serologic
- Indicat cnd nu poate fi utilizat cel direct sau cnd cultura rmne
negativ
- Reacii utilizate aglutinare
- hemaglutinare
-ELISA

- prezumia de tularemie 1/80, confirmarea - creterea de cel puin 4

de ori a titrului n dinamic
-1/20 - 1/80 persist mai muli ani de zile dup infecie
-serul poate reaciona ncruciat cu suspensii de Brucella sau invers,
serul bolnavilor de bruceloz poate reaciona cu antigenul tularemic.
Elemente de terapie etiotrop
- Aminoglicozide (streptomicina de elecie, gentamicina,
tobramicina)
- Tetraciclina
Epidemiologie
- Sursa roztoarele bolnave, mamifere slbatice i domestice
infectate
- Contaminarea prin manipularea animalelor bolnave jupuire,
tranare i cadavrelor
- Se poate transmite prin cpue, nari

- Boal profesional vntori, paznici de vntoare, mcelari.

- marea infeciozitate arm biologic
Profilaxie
- vaccinarea cu vaccin viu atenuat numai la cei cu risc crescut-ex.
persoanele din laborator
- clorinarea apei
n zone endemice mnui, masc la manipularea animalelor moarte
sau muribunde