Procesul de ngrijire n chirurgia cardio-vascular

I.

Prezentarea general a pacientului

Nume i prenume: Ciurea Ctlin-Dumitru Vrsta: 52 ani Sex: masculin

Starea civila: necstorit Domiciliat : Sector 3, Bucureti.
Ocupaie : Tinichigiu Naionalitate : Romn Limba vorbit : Romn
Alergii : Penicilin.
Antecedente personale: nu are.
Antecedente heredo-colaterale: HTA, tat (220/100mm Hg), diabet tip I, mama.
Motivele internrii: Edem al gambei stngi cu formaiuni varicoase .
Diagnostic de internare : Vene variocoase membrul inferior stng.
II.

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie. Respiraia este normal. FR= 18

respiraii pe minut. Circulaia este alterat datorit spargerii vaselor de snge. Pacientul
prezint o uoar HTA (150/90 mm Hg), puls de 95.
2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta. Alimentaia pacientului este regulat, digestia i
masticaia sunt bune . Tranzitul intestinal este normal. Pacientul are o greutate de 79 de kg
la 1.70 nlime.
3. Nevoia de a elimina. Pacientul prezint scaune i miciuni normale.
4. Nevoia de a se mica si a avea o buna postura. Pacientul prezint dificultate n a se
mica, datorit crizelor dureroase de la mivelul membrelor inferioare.
5. Nevoia de a se odihni si a dormi. Pacientul doarme foarte puin pe noapte (4-5 ore) din
cauza discomfortului provocat de durere.
6. Nevoia de a se mbrac si a se dezbrac. Pacientul i exercita liber aceast nevoie.
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.Este o persoana
curata , ngrijita. Pielea este curata , unghiile sunt curate.
8. Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale. Pacientul prezint o
temperatur corporal normal.
9. Nevoia de a evita pericolele. Dificil datorit durerii.
10.
Nevoia de a comunica. Pacientul este o persoana sociabil.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia.
Pacientul este liber s-i exercite aceast nevoie.
12.
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii. Afirmativ din spusele lui releva ca
este mulumit de ceea ce a realizat pina la momentul respectiv in viata lui, avnd planuri
pe viitor.
13.
Nevoia de a se recrea. Pacietului i place s se ocupe n timul liber de gradinrit.
14.
Nevoia de a invata cum sa-ti pstrezi sntatea.Pacientul se intereseaz de boala
lui, cere informaii despre diagnosticul lui i despre eventualele complicaii.
III.

S-au gsit urmtoarele probleme de dependenta:

1. Dificultatea la mers, aspect neplcut.
2. Dificultate n a se odihni.
3. Alterarea somnului din cauza insomniilor.

IV.

Sursa de dificultate
1. De ordin biofizic predispoziia pentru complicaii ulterioare.
2. De ordin psihologic nelinite fa de complicaiile diagnosticului.
1

V.

In urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi
alterate:
1. Nevoia de a se mica i de o bun circulaie.
2. Nevoia de a se odihni si a dormi

VI.
Diagnostic de nursing
1. Dificultate n mers
2. Somn insuficient.

1.
-

VII. Plan de ngrijire

Obiective de ngrijire :
Combaterea durerii i discomfortului.
Prevenirea complicaiilor.
Redobndirea somnului normal.
Bolnavul s aibe TA n limite i FR normal.

2. Intervenii
Intervenii proprii
-msor funciile vitale (FR, puls,
temperatur, TA)
-ofer suportul psihic necesar pacientului
-asigurarea unei poziii antialgice a
pacientului.
-obeserv i notez calitatea somnului, gradul
de satisfacere a celorlalte nevoi.
- kinoterapeutul poate efectua un masaj usor
uperficial pentru drenarea sngelui acumulat
sub piele.

Intervenii delegate
- recoltez produse biologice pentru laborator, la
cerina medicului
-administrarea
tratamentul
prescris
de
medic(metroclorpramid I.V., I.M.)