Forme clinice ale Apendicitei Acute

A: Forme clinice dup evoluie

Apendicita acuta neoperata la scurt timp de la aparitie poate evolua
in doua sensuri:
a)Plastronul i abcesul apendicular
Apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastronul apendicular)
este o eventualitate bun. De multe ori ns, chiar dac se aplic un
tratament conservator corect, peritonita plastic localizat evolueaz
spre abcedare.
Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate
deschide:
- n marea cavitate peritonal, declansnd o peritonit acut
generaliz;
-

ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe

cale natural uneori fr nici un simptom;

la peretele abdominal;
Simptomatologie
n apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastron
apendicular) n afara semnelor locale i generale descrise anterior la
apendicita acut n fosa iliac dreapt se poate palma o formaiune
tumoral. Aceast formaiune se resoarbe dup tratament sau, din
contr, se extinde, devine fluctuent, evolund spre abcedare. n caz de
evoluie spre abcedare, a plastronului, starea general a bolnavului se
nrutete, febra i leucocitoza cresc. Anamneza arat c debutul
apendicitei acute a fost n urm cu cel puin 5-6 zile de a aprea
plastronul i c atunci bolnavul a prezentat semne subiective menionate
mai sus: durere, frison, vrsturi.

Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu

peritonita localizat ( spre resorbii sau abcedare) este necesar s
evalum zilnic, prin palpare, volumul i aspectul plastronului, s
cercetm leucocitoza i s urmrim curba febril. Ori de cte ori un
bolnav prezint o formaine tumoral n fosa iliac dreapt, care nu
abcedeaz dar nici nu regreseaz dup 2-3 sptmni de la debut, este
bine s ne gndim c ar putea fi nu o apendicit acut ci o tumoare
neoplazic de fosa iliac dreapt sau flanc drept.n asemenea situaie
se impune o irigografie, care lmurete de cele mai multe ori
diagnosticul, sau se recurge la laparotomie exploratorie.
Un plastron apendicular poate fi confundat i cu un abces
rece.

Radiografia

coloanei

vertrebrale

arat

leziuni

distructive

tuberculoase i ntreaga evoluie este lenta, cronic. n abcesul rece nu

se face intervenie operatorie ci numai puncie evacuatoare i tratament
local i general.
b)Peritonita acut generalizat

poate aprea n trei

eventualiti:
1.Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul
crizei apendiculare, cnd leziunea este de tip perforator; clinic se
manifest printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de
instalarea semnelor caracteristice peritonitei.
2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz
apendicular, cu sau far tratament, semnele clinice se amelioreaz;
urmeaz reapariia fenomenelor datorit unei perforaii a unui apendice
aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ.
3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea
succesiune:
- apendicit acut cu plastron;

- formarea abcesului;
- deschiderea acestuia n cavitatea peritoneal.
Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt
prin intervale variabile de timp i cu simptomatologie caracteristic.

B: Forme clinice dup sediu:

a)Apendicita acut retrocecal. Durerea are sediu lombar
sau lomboabdominal, iar fosa iliaca dreapt este de cele mai multe ori
nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale:
disurie, hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic
renal.
b)Apendicita scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre
organele genitale i coaps, se ntlnesc n special la femei tinere, pot fi
confundate cu afectiuni genitale i urinare.
c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul unei
colecistite acute. Este mai frecvent la copii din cauza poziiei mai nalte
a cecului i a apendicelui.
d) Apendicita acut n sacul herniar mai frevent n cazul
herniilor inghinale n care coninutul sacului e format din cec i apendice.
Se poate confunda cu hernia strangulat.
e) Apendicita acut n stnga ntlnit n cazuri de ,,situs
inversus.

C: Forme clinice dup vrst

a) Apendicita acut la copii. Este grav prin tendina la
forme distructive. Apendicita acut la copii apare concomitent sau
consecutiv altor afeciuni: gripa, angina, enterocolite.
b) Apendicita acut la btrni . Datorit reactivitii, tabloul
clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s scpm din vedere
punerea diagnosticului de apendicit acut, iar cnd se pune s fie
nsoit de complicaii, n special peritonite.