Ministerul Snatii al RM

U.S.M.F N. Testimieanu
Catedra Chirurgie OMF
ef catedr Doctor habilitat n medicin,
profesor universitar: Dumitru cerbatiuc
Caracteristica clinica generala i local,
anatomia topografic a
proceselor infectioase perimaxilare (abcesul i
flegmonul regiunilor suborbitale, canine,
palatinal, zigomatice, temporale). Diagnosticul i
tratamentul
Profesor Dumitru Hu doctor n medicin, confereniar
universitar
Student: Rusu Vasile gr. 3304
2010

Plan:
1. Definitia "celulita", "abces", "flegmon".
2. Celulita acut i cronic, clinica i tratamentul.

1. Definitia "celulita", "abces", "flegmon".

a) Celulita - reprezint primul stadiu n evoluia procesului septic,

stadiul presupurativ, reversibil. Se caracterizeaz prin
vasodilataie accentuat, exsudat seros, diapedez leucocitar i
infiltrat celular al esuturilor.
b) Abces - constituie supuraia circumscris sub forma unei
colecii cu coninut purulent.
c) Flegmon - este forma difuz a proceselor supurative. Se
caracterizeaz prin absena coleciilor limitate i tendina
invadant, extensiv a procesului septic, acesta infiltrnd
esuturile; tromboz septic vascular urmat de necroz cu
apariia de bule gazoase datorit aciunii germenilor anaerobi i
sfacele.

2. Celulita acut i cronic, clinica i tratamentul.

Celulita acut reprezint primul stadiu n evoluia procesului septic,
stadiul presupurativ, reversibil. Se caracterizeaz prin vasodilataie
accentuat, exsudat seros, diapedez leucocitar i infiltrat celular ai
esuturilor. Exsudatul proteinelor constituie edemul care infiltreaz esutul,
dilund n acelai timp toxinele microbiene. Acest tablou histopatologic se
manifest clinic prin congestie local, tumefacie dureroas infiltrativ
localizat n dreptul factorului cauzal, avnd tendin progresiv extensiv;
starea general este uor alterat, febr moderat, frisoane. Celulita acut
este reversibil, fie spontan, fie dup un tratament adecvat; se poate
croniciza n cazurile n care infecia evolueaz de la nceput lent datorit
virulenei sczute a germenilor sau dup tratamente cu antibiotice incorect
conduse.
Celulita cronic se caracterizeaz anatomopatologic prin prezena unui
infiltrat n care predomin congestia capilar, hemoragiile difuze i o reea
conjunctiv de reacie n jurul creia se gsesc numeroase polinucleare,
Uneori se gsete o cavitate mic cu puroi, nconjurat de un strat subire
de esut de granulaie, toate nglobate ntr-o mas de scleroz mai mult
sau mai puin important. Clinic, celulita cronic se remarc prin prezena
infiltratului puin dureros, fr modificarea tegumentelor sau este prezent
o colecie limitat, nchistat, eventual fistulizat, nconjurat de

3. Factorii favorizani i determinani n apariia abceselor i flegmoanelor.

Factorii determinani :
- Leziuni dento-parodontale - frecvena - gangrena pulpar, periodontia,
pungile parodontale adnci, fracturi dentare, erupie accidentat a dinilor
temporari i permaneni.
- Leziuni traumatice - fracturi maxilare n poriunea dentar deschise n gur.
- Osteomielita maxilarelor - i n prile moi - perimaxilar.
- Litiaza salivar infectat - nsemneaz logile din imediata vecintate a
glandei - 3 mari.
- Tumorile - chisturile - suprainfectate - n semin prile moi.
- Corpii strini n esuturile moi - nu sterile.
- Infeciile faringo - amigdaliene pot difuza n esuturile moi perimaxilare
-calea vaselor limfatice.
- Furunculul piodermitaxetei - capului, gtului.
- Complicaiile anesteziei loco-regionale.
- Complicaiile extraciei dentare, resturi, traumatizante.
- Complicaiile diferitor metode de tratament stomatologic (obturaii,
gangrena pulpar, plombarea)
Factorii favorizani:
- Alcoolismul
- Diabetul zaharat
- Folosirea substantelor narcotice
- Boli sistemice

4. Mecanismul de declanare a infeciei odontogene (modalitai de raspuns ale organismului

in inflamatie).
Mecanismele patogene prin care se constituie procesele supurative ale prilor moi urmeaz
anumite ci, n funcie de cauza lor:
a) calea transosoasa, ntlnit n special n procesele care au drept cauz afeciunile dentare
apicale: infecia periapical difuzeaz progresiv de-a lungul canalelor Havers, care se dilat
(faza endoosoas); germenii patogeni, mpreun cu puroiul traverseaz astfel osul maxilar i
ajung sub periost, pe care la nceput l decoleaz (faza subperiostal) i apoi l erodeaz,
deschizndu-i drum n esuturile moi maxilare, (faza de supuraie sub-mucoas sau de
difuzare n lojile perimaxilare)
(fig- 10-1);
b) calea sub mucoas, ntlnit n procesele supurative care au drept cauz afeciunile
parodontale, accidentele de erupie a dinilor, fracturile maxilare: infecia se dezvolt la
nivelul unei pungi pioreice, sub capionul mucos sau ntre mucoas i os; mucoasa este
decolat, procesul supurativ localizndu-se superficial i avnd chiar posibilitatea de a se
deschide spontan;
) cile limfatic i venoas , situaie ntlnit n cazurile n care infecia faringoamigdalian, dentoparodontal sau osoas difuzeaz prin vasele limfatice, localiznduse n lim-fonodulii perimaxilari, sau prin vene, realiznd n-smnarea fleboflegmonoas;
d) calea direct, ntlnit n supu-raiile care au drept cauz punciile septice, prezena de
corpi strini.

Fig. 10-1 - Modaliti de difuzare transosoas a infeciilor periapicale la

maxilar (a) i la mandibul (b) (dup Ch. Ruppe).
1 - vestibul, 2 - bolta palatin, 3- obraz, 4 - sinus maxilar, 5 - teritoriu
peribazilar, 6- loja sublingual, 7 - loja submandibular.

5. Simptoamele clinice generale: febra, cefalee, pierderea capacitii de munca,

slabiciuni, inapetie, insomnie, simptoame vagale, tabloul sangvin.
Simptoamele clinice generale se observ frisoane, cefalee, insomnie, pierderea
poftei de mncare, pierderea capacitii de munc. Faa bolnavului divine palid.
Mucoasa buzelor, cavitii bucale i a limbii devine uscat, palid sau cianotic.
Pulsul i respiraia sunt accelerate.
Febra ajunge la 40C i devine permanent. La abcese i adenoflegmoane se
observ subfebrilitate. Flegmoanele anaerobe provoac euforia, care duce la o
dispoziie fals a strii generale a bolnavului. Dar dup aceasta se dezvolt o
decaden general. Simptoamele de tromboz a venelor faciale, cervicale pe baza
intoxicaiei sunt simptoame groaznice ale complicaiilor flegmoanelor.
Dac starea general a bolnavului este grav, iar simptoamele locale nu-s
pronunate, este un semn c se generalizeaz infecia din cauza rezistenei
nensemnate a organismului i pronosticul este dificil.

6. Simptoame clinice locale:durei locale,tumefiere,schimbari de

culoare (palida, ruber),modificrile funciilor,temperatura locala.
Simptoame clinice locale ale abceselor i flegmoanelor se ivesc
conform localizrii procesului purulent - trismus, disfagie, jen la
masticaie i fonaie, dureri la micarea limbii, dureri exagerate
la deschiderea gurii. La abcesele i flegmoanele superficiale se
observ tumefacia regiunii anatomice lezate cu hiperemia pielii
sau mucoasei, edem pronunat i chiar fluctuen n dependen
de profunzimea localizrii procesului purulent.
Are loc o salivaie abundent (saliv vscoas). Localizarea
procesului supurant n regiunea planeului bucal duce la
deplasarea limbi spre bolta palatinal. Se ivete hiperemie i
edem al arcadelor palatino-linguale i ngustarea istmului
faringian. Supuraiile n regiunea feei sunt nsoite de edem al
palpebrelor, regiunii temporale i al altor regiuni ale feei.

7. Principii de diagnostic in procesele infecioase perimaxilare de cauza

dentar:
- stabilirea severitatii infectiei,
- evolutia starii mecanismelor de aparare,
- competena necesar efectuarii interveniei chirurgicale (ambulator,
stationar),
- tratamentul chirurgical,
- tratamentul medicamentos, urmari
- clinica a tratamentului.
- stabilirea severitii infeiei, n funcie de semnele clinice subiective
(durere) i obiective (tumefacie, congestie), rapiditatea cu care au evoluat
aceste fenomene, dac au fost nsoite de tulburri funcionale importante
(trismus, disfagie, torticolis) i de alterarea strii generale (febr,
tahicardie, tahipnee, adinamie, curbatur).
Se investigheaz eventualele tratamente fcute din proprie iniiativ sau la
indicaia unui cadru medical.
n acelai context al stabilirii severitii infeciei, se va practica examenul
loco-regional, care va investiga forma clinic a procesului infecios
(exsudativ de tip seros, abces sau flegmon). La nevoie, pentru stabilirea
formei clinice se pot efectua chiar puncii exploratorii, pentru a decela
puroiul, n cazul abceselor, sau eventualele esuturi necrozate, n cazul
flegmoanelor. In permanen se coroboreaz datele obinute prin

- evolutia starii mecanismelor de aparare

De fapt, nc din cursul investigrii antecedentelor personale se stabilete
gradul de rezisten la infecii a pacientului, dar se i investigheaz dac sunt
anumite condiii generale care compromit aprarea proprie, i anume: boli
metabolice necontrolate (diabet sever, uremie, malnutriie, alcoolism); boli
imunosupresoare, ca leucemia, limfomul, tumorile maligne, SIDA; folosirea de
medicamente imunosupresoare, care reduc funciile limfocitelor T i B, fie n
cazul bolilor autoimune sau al transplantelor de organe, cnd se administreaz
ciclosporine, corticosteroizi.
Prin examenul loco-regional se stabilete, de asemenea, dac aprarea local
nu este compromis, n acest sens, se controleaz integritatea mucoasei
bucale, care poate reflecta o modificare a echilibrului ecologic al
microbiocenozei locale, existena pungilor parodontale, existena unor carii cu
cangrene i, eventual, chiar a unor incizii.
n afar de aprarea local, exist aprarea umoral non-celular, prezent n
snge, saliv i n alte secreii ale organismului, cu dou componente
principale: imunoglobulinele i complementul imunoglobulinelor.
Imunogblobulinele sunt produse ale celulelor plasmatice i, de fapt, sunt
anticorpi care, ataai la bacteriile invadante, favorizeaz o fagocitoz mult mai
activ.
Complementul este un grup complex de proteine produs de ficat, care necesit
o activare pentru a-i ndeplini funciile. Activarea complementului se face n
trepte, prin mediatori.
Activarea complementului realizeaz, pe lng o recunoatere a bacteriilor, i o
cretere a poli-morfonuclearelor din torentul sanguin n zona de invazie

- competena necesar efecturii interveniei chirurgicale

Cele mai multe procese infecioase de cauz dentar se pot rezolva la nivelul
cabinetului de stomatologie, practicnd fie drenajul, transodontal ( fr sau cu
antibioterapie ), fie incizia i drenajul, n abcesele limitate periosoase. Sunt unele
procese septice de cauz dentar deosebit de grave, care necesit un tratament
specializat mai amplu, care se poate practica numai de ctre un cadru competent,
n condiii de ambulatoriu sau n condiii de spitalizare, dac aceasta se impune.
Exist o serie de criterii de care este necesar s se in seama n stabilirea
gravitii unei infecii de cauz dentar, i anume:
1. Rapiditatea cu care s-au instalat fenomenele clinice.
2. Dificulti funcionale severe n respiraie, deglutiie i masticaie (trismus
extrem de strns).
3. Interesarea lojilor i spaiilor din prile moi perimaxilare.
4. Febr peste 38.
5. Anamnez a stabilit deficiene ale capacitii proprii de aprare.

- tratamentul chirurgical
Acest tratament chirurgical poate avea grade diferite de dificultate.
n supuraiile grave, extinse, cu tulburri funcionale majore i alterarea strii generale, se
impun inciziile exoorale sau chiar endoorale, dar extinse, care s permit o bun evacuare i
drenare a coleciei purulente. Aceste incizii necesit precauii deosebite de administrare a
anesteziei i, dac starea general este alterat, iar aprarea proprie deficitar, identificarea
germenilor i testarea sensibilitii la antibiotice se impun.
Pentru a obine o bun evacuare a coleciilor purulente ( att n supuraiile care evolueaz
endooral, ct i n cele care evolueaz n lojile perimaxilare i necesit abordarea exooral) este
necesar s se fac incizii suficient de largi i, obligatoriu, s se descopere colecia purulent.
Simpla nepare a mucoasei n abordarea endooral, fr "s se cad" pe colecia purulent, sau
inciziile exoorale parcimonioase pot agrava evoluia procesului septic sau, i mai neplcut, dup
amendarea trectoare a fenomenelor septice subiective i obiective, se pot solda cu recidive i
chiar extinderea supuraiei.
Dup incizia esuturilor superficiale exo- sau endoorale, prin plag se ptrunde obligatoriu cu o
pens hemostatic ale crei brae sunt strnse , pn n colecie. Cnd se observ c pe lng
braele pensei se scurge secreie purulent, acestea se desfac pentru a uura eliminarea
puroiului, scondu-se astfel desfcute prin plag; este preferabil ca puroiul s se aspire, pentru
a nu fi nghiit de ctre pacient, n cazul abordului endooral.
ntruct prin simpla deschidere a braelor pensei nu se evacueaz tot puroiul, este necesar s se
realizeze drenajul. Pentru drenaj se pot folosi (n funcie de dimensiunea inciziei, profunzimea
localizrii procesului septic i necesitile de irigare postoperatorie ) simple fii de cauciuc
steril tiate dintr-o mnu, lame de cauciuc sub form de jgheab, tuburi subiri de politen cu
diametrul de 2,5 mm sau tuburi groase de cauciuc cu diametrul de 6-8 mm. n mod obligatoriu,
drenul se introduce cu ajutorul pensei hemostatice sau chiar al unei pense dentare pn la
colecia purulent.

- tratamentul medical al bolnavilor cu supuraii. Starea general alterat,

fenomenele infecioase loco-regionale, la care se adaug durerile, au repercusiuni
grave asupra mecanismelor proprii de aprare ale organismului. Ca atare, se impun, n
primul rnd, hidratarea i hrnirea bolnavului n mod corespunztor.
Reechilibrarea hidroelectrolitic, un aport de glucide i proteine corespunztor vrstei
i, mai ales, terenului sunt indispensabile.
La aceste elemente se mai adaug administrarea de analgezice, durerile fiind prezente
n perioada de stare a supuraiei, iar dup incizie, dei mai atenuate, sunt totui
prezente.
Pentru diminuarea edemului, se poate administra o medicaie antiinflamatorie
nesteroidic.
- clinica a tratamentului la terapia cu antibiotice. In mod normal, dup prescrierea
iniial a terapiei cu antibiotice, bolnavul va fi consultat de ctre medic, pentru a
verifica eficacitatea terapiei administrate prin ameliorarea strii generale i remiterea
parial a semnelor clinice loco-regionale (scderea edemului, diminuarea durerilor,
controlul inciziei etc.); dac prin plag nu se mai elimin secreii, drenul poate fi
suprimat; n cazul n care rspunsul la antibioterapie nu este cel ateptat, pacientul va
fi reexaminat cu grij, pentru a stabili cauza sau cauzele eecului.

8. Abcesul i flegmonul regiunii suborbitale. Etiopatogenie, topografia, simptoamele

clinice, tratament.
Topografie: n esut adipos subcutanat situate intre:
Superior: marginea inferioara a orbitei
Inferior: fundul de sac vestibular
Medial: partea lateral a nasului
Lateral: os zigomatic( malar )
Etiologie
- Focare purulente de la dinii frontali superiori (canini, primii premolari, incisive laterali,
mai rar premolarul doi i incisivii centrali)
- Trauma
- Chisturi suprainfectate
- Sinusite
- Flebite, tromboflebite
- Factori dermatogeni
Tabloul clinic
Dureri acute, tumefactia esuturilor regiunii infraorbitale. Asimetrie facial
La examenul clinic: edem i hiperemie n regiunea fosei canine care se rspndeste spre
partea lateral a nasului regiunea zigomatic, palpebral inferioar i buza superioar
Pleoapa inchide fisura orbital
Unghiul gurii de pe partea bolnav se situeaz mai jos dect de partea snptoas
Vrful nasului se situeaz ctre partea sntoas
Plica nazolabial tears pe partea afectat
n cazuri grave apare edemul pleoapei superioare
Palpator se determin infiltrate dur , brusc dolor, fluctuient n regiunea fosei canine
Dac procesul se situeaz mai aproape de vestibulul cavitii bucale se determin
tergerea plicii vestibulare

Evoluie
- de obicei Flegmonul infra orbital apare ca complicaia Abcesului
regiunii date.
-Patologia decurge brusc. Cu ferbr, dureri puternice n reguinea
infiltratului insomnia, inapeten, cefalee.
Complicaii
- Osteomielita marginii infraorbitale i a osului zigomatic.
- Sinusita
- Trombofletita venei angular
- Ptrunderea infectiei n sinusurile etmoidale
Tratament
Incizia se efectueaz mai des endobucal sau pe calea cutanat
Incizia exobucal se efectueaz n cazul situarii abcesului mai
aproape de marginea infraorbital
Drenarea plagii
Se indic tratament general

9. Abcesul i flegmonul regiunii temporale. Etiopatogenie, topografia,

simptoamele clinice, tratament.
Reprezint localizarea procesului infecios la nivelul lojei temporale. Loja
temporal este regiune lateral i pereche, format din ansamblul prilor
moi care acoper regiunea lateral deprimat a bolii craniene, cunoscut n
osteologie sub numele de fos temporal. Regiunea temporal cuprinde
urmtoarele planuri anatomice de la suprafa spre profunzime: pielea,
esutul celular subcutanat, muchiul temporal, periostul, planul scheletic.
Colecia purulent va putea fi localizat ntre muchi i piele sau ntre
muchi i os.
Etiologie
- procese dentoparodontale, mai ales cu punct de plecare molarii
superiori;
- inepturi de natur divers a regiunii temporale;
- corpi strini in retenie la nivelul regiunii temporale;
- propagarea infeciei de la nivelul lojilor de vecintate.

Simptomatologie
Starea general poate fi influenat, bolnavul prezentind febra, frison,
indispoziie. Pe plan local, bolnavul prezint o tumefacic la nivelul regiunii
temporale, cu pielea congestionat, neted, lucioas; este constant prezent
edemul regiunilor inconjurtoare. Palparea este dure roas, evideniaz
infiltraia in cazul coleciilor profunde i fluctuena n cazul celor superficiale
(localizate intre muchi i tegument).
Diagnosticul diferenial
Se va face cu:
- plgile inepate ale regiunii temporale, sint de obicei insoite de edem
marcat, nu prezint caracterele unei colecii purulente;
- abcesul fosei infratemporale este de obicei localizat inferior in raport cu cel
temporal, are o simptomatologie local i general mull mai sever;
- tumorile temporale au o evoluie mult mai lent, nu prezint semnele
inflamaiei.
Tratamentul
Tratamentul chirurgical const din incizie i drenaj. Incizia va fi fcut la polul
cel mai decliv al formaiunii purulente, va avea un caracter vertical sau uor
oblic descendent, pentru a fi evitat lezarea vaselor i a nervilor din
profunzime. Ulterior se ptrunde cu o pens n colecie ntre muchi i piele sau
ntre muchi i os. Drenajul se va face cu o lam de dren pentru 24-48 de ore.

10. Abcesul regiunii fosei canine.

Tabloul clinic
Pacienii acuz dureri severe pulsative n regiunea infraorbitare
, care poate iradia n ochi i n dinii maxilarului superior.
Examenul fizic:asimetrie moderat facial din cauza
inflamaiei esuturilor zonei infraorbitare, nsoite de edem al
pleoapei inferioare. Palparea peretelui anterior al maxilarului
superior provoac durere.
Datorit edemului al pleoapei inferioare este dificil de a o
deschide.
Tehnica de deschidere abcesului a fosei canine
1.Anestezia - anestezie nfiltraii locale.
2.Incizia mucoasei i a periostului a maxilarului superior dea
lungul vestibulului pe parcursul infiltratului inflamator.
3.Evacuarea puroiului, prelucrarea cu antiseptic.
4.Hemostaza i aplicarea drenului.

11. Abcesul regiunii zigomatice. Etiopatogenie, topografia, simptoamele clinice, tratament.

Principalele surse i trasee ale infecie
- Focare de infecie ale dinilor molari i premolari.
- Procese inflamatorii i infecioase ale pielii
- Rnile infectate ale regiunii zigomatice
- Propagarea infeciei din zonele adiacente infraorbital, bucal, parotido-maseteric, temporal.
Tabloul clinic al abcesului din regiunea zigomatic
- Pacientul acuz dureri n regiunea zigomatic.
Examenul fizic:
Asimetrie faciala din cauza infiltratului n esuturi.Pielea de pe infiltrat este tensionat, la palpare acauz
durere.Putem depista o fluctuaie i propagarea procesului inflamator n muchii masticatori.
Tehnica de deschidere a abcesului zigomatic:
zigomatic:
Calea de acces depunde de localizarea procesului infecios:
Endobucal in cazul cnd procesul infectios este localizat su
subperiostal
Exobucal in cazul cnd procesul infecios este localizat superficial sau in caz de celulit
Tehnica de deschidere subperiostal a abcesului zigomatic
1.Anestezia - anestezie infiltraii locale.
2. Incizia mucoasei i a periostului a maxilarului superior dea lungul vestibulului din regiunea premolarului pn
la molar, cu delolarea periostului crestiei zigomatice
3.ndepartm esuturile moi pentru a crea acces pn la focarul purulent cu evacuarea puroiului ulterior,
prelucrarea cu antiseptic.
4.Hemostaza i aplicarea drenului.

12. Abcesul regiunii palatine.

Are ca punct de plecare dinii ale cror rdcini sunt orientate spre bolta
palatin - incisivul lateral (a), rdcinile palatinale ale primilor pre-molari i
molarilor. Abcesele care au ca punct de plecare incisivii laterali sunt situate n
palatul anterior, paramedian, avnd o form alungit (b), cele plecate de la
molari sunt posterioare, au form rotunjit, situate n anul palatin, putnd
evolua fie ctre linia median, fie ctre marginea gingival.
Clinic: bolnavii prezint, ntr-un prim stadiu, dureri de parodontit apical acut,
aprnd apoi tumefacia care deformeaz bolta palatin. Durerile sunt de
obicei puternice i se datoreaz decolrii fibromucoasei palatine provocate de
puroiul care a strbtut osul. La examen se observ tumefacia care
deformeaz bolta palatin, cu un diametru care variaz ntre 1 i 2 cm, fr
s depeasc de obicei linia median. Fibromucoasa palatin este roie,
destins. Tumefacia are margini relativ bine conturate, iar la palpare - care
este extrem de dureroas - se percepe fluctuen.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- chistul de maxilar suprainfectat, care evolueaz ns lent i nu deranjeaz pe
bolnav dect dac se infecteaz (radiografia arat imaginea caracteristic);
- goma luetic, care, n perioada de ramolire, prezint i semnele caracteristice
ale afeciunii cauzale;
- tumori de maxilar superior cu evoluie n bolt (adenomul i carcinomul adenoid
chistic, care au originea n glandele salivare mici ale bolii palatine), care au o
evoluie lent, nu prezint simptomatologie acut i sunt de regul
nedureroase spontan i la presiune.

Tratament:

Const n deschiderea abcesului printr-o incizie longitudinal,

paralel cu artera palatin, ct mai aproape de linia median.
Deoarece marginile plgii fibromucoasei palatine snt rigide i
nu pot fi ndeprtate suficient pentru a asigura evacuarea
coleciei i drenajul, se va exciza chiar o mic poriune de
fibromucoasa (n felie de portocal) . ntruct aplicarea unei
lame de dren din cauciuc nu este posibil, se va introduce
pentru 24 de ore ntre marginile plgii o me iodoformat
pentru a favoriza evacuarea puroiului i, eventual,
hemostaza. n abcesele palatinale cu evoluie lateral ctre
marginea gingival, se poate face simpla decolare a gingiei
dinspre coletul dentar pn n colecia supurat. Drenajul va fi
asigurat n aceste cazuri cu o lam de cauciuc.

Abcesul regiunii palatine

13. Complicatiile supuratiilor lojilor superficial.

1. Tratamentul chirurgical neadecvat (incizie
parcimonioas sau incorect plasat, nerealizarea unui
drenaj suficient sau eficient prin lipsa de declivitate).
2. Aprarea proprie deficitar, lipsa unui tratament
medicamentos adecvat, deshidratarea.
3. Existena unor corpi strini care ntrein procesul
supuraiv.
4. Administrarea incorect a antibioticelor, fr
respectarea prescripiilor medicale, sau chiar refuzul de a
lua antibiotice, apariia candidozelor bucale etc.
Nu este exclus ca i bacteriile s nu fie sensibile la
antibioticul sau antibioticele prescrise situaie n care se
impune efectuarea unei antibiograme.

14. Profilaxia abceselor i flegmoanelor, a complicatiilor.

Se poate preveni aparitia unui abces dentar prin prevenirea
infectiilor bacteriene ale cavitatii bucale. Cel mai bun mod de
prevenire a infectiilor bacteriene este ingrijirea adecvata a
dentitiei si a gingiilor:
prevede tratamentul precoce al dinilor afectai i lichidarea
altor focare
perierea dintilor dimineata, seara si dupa fiecare masa.
folosirea zilnica a atei dentare
consulturi stomatologice regulate
evitarea fumatului

Bibliografie
1. Materialele cursurilor.
2. G. Timoca, C. Burlibaa Chirugia oro-maxilo-facial Chiinu
1992.320-335
3. . 1996
. 147-254
4. .. , ,

. 7-32 . 2002
5. . . .-.-.
1998 . 71-151.
6. .Burlibaa Chirurgie oral i maxilo-facial, Bucureti, 1999.
pag. 293-300.
7. T.Popovici Teste la chirurgia oral i maxilo-facial Chiinu,
2003. Vol. II.