Alimentaia pacientului

Alimentaia raional sau tinific aportul unor alimente n concordan cu

nevoile organismului difereniate dup munc, vrst, stare de sntate sau boal, stare
fiziologic.
Alimentaia asigur integral factorii nutritivi necesari ca suport enrgetic pt
existen sau pt dezvoltare i cretere.
Factorii nutritivi
o Proteine - substane care asigur formarea de noi structuri sau refacerea celor
uzate, constituirea de substane plastice
o Glucide i lipide substane energetice, la factorii nutritivi se adaug i
biocatalizatori ce nu pot fi sintetizai n organism (vitamine i sruri minerale)
Alimentaia pacientului trebuie s respecte urmtoarele principii
o nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului cele necesare creterii
la copii sau cele necesare refacerii peirderilor prin consum la adult
o asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului
normal, creterii la copii i celorlalte funcii
o favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave
o prevenirea evoluiei nefavorabile n bolile latente, transformarea bolilor acute n
boli cronice i apariia recidivelor
o consolidarea rezultatelor terapeutice
ntocmirea foii de alimentaie zilnic.
Foaia de alimentaie zilnic - document medical n care se centralizeaz regimurile
alimentare, prescrise de medic fiecrui pacient n scop terapeutic
Regimul alimentar este conservat n foiile de observaie, asistenta medical
consemneaz regimul n caietul de activitate a sectorului, menionnd nr salonului,
numele, prenumele, tipul de regim.
Pe baza acestora se va ntocmi foaia de alimantaie zilnic nominal, care se pred
asistentei efe care la rndul ei va centraliza numeri regimul pe secii i o va napoia
buctriei spitalului.
Foaia de alimantaie se ntocmete pt ziua urmtoare.
Alimentaiei Dietetic
- tratamentul bolnavului prin substanele alimentare ingerate.
- regimul alimentar sau dieta trebuie s asigure valoarea caloric a unei alimantai
normale care s nu scad capacitatea de nunc a pacientului dar s in seama i de
principile alimentaiei.
Regimurile alimentare dietetice sunt variate n funcie de calitatea i cantitatea
alimentelor ce le compun.
n funcie de cantitatea alimentelor regimurile pot fi hipocalorice (recomandate n
obezitate) i hipercalorice la (subnutrii). D.p.d.v. calitativ ele sunt adaptate diverselor
categorii de mbolnviri.
1. Regim Hidric
indicaii: postoperator,diaree acut, gastrit acut
alimente permise: supe limpezi de legume, ceaiuri, zeama de orez, supe diluate i
degresate din carne, ap fiart i rcit
2. Regim Hidro-zaharat
indicaii: perioada de debut a hepatitei epidemice, insuficien renal acut, insuficien
hepatic acut,colecistit acut, n perioada febril a bolilor infecioase
alimente permise: suc de fructe ndulcit, ceaiuri indulcite, zeam de compot, zeama de
orez
3. Regim Semilichid

indicaii: colecistit subacut, perioad icteric a hepatitei epidemice, ciroz hepatic,

varice esofagiene, dup primele zile ale infarctului de miocard
alimente permise: supe de finoase, supe de legume, piureuri de legume, fructe coapte,
finoase, sufleuri de brnz de vaci-mese mici cantitativ i frecvente
4. Regim lactat
indicaii: n primele 3-5zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n primele zile dup
hemoragie digestiv superioar;
alimente permise: 1000-2000ml lapte, eventual mbogit cu fric sau smntn
5. Regim Lacto-finos vegetarian
indicaii: dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii pe stomac
alimente permise: brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, piureuri de legume, smntn,
fric, finoase
6. Regim Hepatic
indicaii: hepatit cronic agresiv, ciroz hepatic decompensat, neoplasm hepatic
alimente permise: brnz de vaci, ca, urd iaurt, carne slab fiart, pine alb prjit,
legume, finoase, fructe coapte, biscuii, supe de finoase, unt1og/zi, ulei20-30g/zi
7. Regim Renal
indicaii: glomerulonefrit acut difuz, insuficien renal
alimente permise: salat de cruditi cu untdelemn ,fructe crude coapte, compot, supe
de legume i finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou,
fric, pine fr sare
8. Regim Cardio-vascular
indicaii: cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut n a
doua sptmn de boal;.
alimente permise: lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe
crude sau coapte, compot, aluat de tart, dulcea, unt10g, ulei30g
9. Regim Diabet
indicatii:diabet zaharat:alimente in functie de toleranta la glucude;
alimente cantarite:paine,lapte,cartofi,fainoase,legume uscate,fructe;
necntrite:peste,carne,mezeluri oua,supe de carne,sosuri fara faina,ulei
10.
Regim Hipocaloric
indicaii: obezitate, hipertensiune arterial
alimente permise: 240cal-300g brnz de vaci; 400cal-lapte, brnz de vaci, carne alba,
legume, mere; 600cal din aceleai alimente
Regimul fcut pt fiecare caz n parte este bazat pe datele fiziopatologic i
componentele individuale ale pacientului.
Asistenta are obligaia s verifice dac meniul trimis de la blocul alimentar
corespund regimului prescris.
n funcie de starea general a pacientului, alimentaia de poate rezolva avtiv,
pasiv artificial.
Pt stabilirea unui regim dietetic ct mai variat trebuie s se cunoasc echivalentele
cantitativ i calitativ ale diferitelor principii alimentare:
- 100g glucide 100g zahr, 120g orez, 135g tiei, 450g fructe uscate, 500g
cartofi, 650g fructe proaspete
- 100g proteine - 3000 ml lapte, carnea alb de viel sau pasre, 600g pete,
400g brnz de vac.
- 100g lipide se asigur prin aceai cantitate de ulei vegetal, unt sau untur de
porc.

Metabolizarea elementelor nutritive

o 1g proteine 4,1 kal
o 1g glucide 4,1 kal
o 1g lipide 9 kal
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
o activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon
o pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur
o artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.
1.Alimentarea activ
Se poate face
o n sala de mese,
o n salon;
o la mas sau la pat.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul
pacientului (tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut
s se aeze la mas; servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se
aeaz pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta
servindu-i materialele necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz
masa special la pat i se servete masa la fel ca n salon la mas
2.Alimentarea pasiv
Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fie
ajutai.
Scop vor fi hrnii bolnavii
- imobilizai
- paralizai
- epuizai , adinamici
- n stare grav
- cu uoare tulburri de deglutiie
Materiale
- tav
- farfurii
- pahar cu ap sau can cu cioc
- ervetel
- can de sup
- tacmuri
Pregtirea asistentului
- mbrac halatul de protecie peste uniform,
- i prinde prul cu o bonet,
- se spal pe mini n prezena bolnavului
Pregtire pacient
- se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit
dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia
- i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur
Servirea mesei
- asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
- verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici
gustul alimentelor), gustnd cu o alt lingur
- i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide

supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de

deglutiie ale pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot
contribui la formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu
se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia
alimentelor n procesul vindecrii
se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura
se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar
putea s le aspire

De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
3. Alimentarea artificial
- nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace artificiale.
Se realiz. prin urmtoarele procedee:
o sond gastric sau intestinal
o gastrostom
o clism
o parenteral
Scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
a).Alimentarea prin sond gastric
Materiale
- de protecie: alez, prosoape
- sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic
- nesterile : plnie, tvi renal
- bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib
valoare
calorica
Pregatirea pacientului
- se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept
- se efectueaz tehnica sondajului gastric prin cavitatea bucal cu sonda Fouche,
nazogastric Lenbe.
Execuie
- n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric
- se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml
pn la 500 ml, nclzit la temperatura corpului
- se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda
- se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de
unde ar putea fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
- se extrage sonda cu atenie
De tiut :

- la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai

mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal
- sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3
zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
- raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de
perfuzat utiliznd vase izoterme
b).Alimentarea prin gastrostom

- deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o

sond n cazul n care cale esofagian este ntrerupt
- n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice ,
cnd alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda
gastric , alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom
- n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt
introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie
- respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n
cazul alimentaiei prin sond gastric
- alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de
alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului
- cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
- dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea
acestora
- tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se
prlinge adesea pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile
- de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent
protector i antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbent
c).Alimentarea prin clism
-

se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp

deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai
soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de
putrefacie

alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47

cu rol hidratant

vezi pregtirea i efectuarea clismei

- n locul irigatorului se folosete un termos

d).Alimentarea parenteral
Materile necesare
- dezinfectante - alcool iodat
Materiale pentru puncia venoas
-

de protecie - pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;

pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz

tegumentul timp de 30 de sec.)

instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin (se verific

integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n
funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane

alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii

perfuzabile, tvi renal

perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)

pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux

robinete cu dou sau mai multe ci

branul(cateter i.v.)

flutura

benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea

bolnavului
Se face cu substane care:
-

Au valoare caloric ridicat

Pot fi utilizate direct de esuturi

Nu au proprieti antigenice

Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor

Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% ,
fructoz 20% , soluie dextran , hidrolizate proteice

Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei

de lichide n care pot fi dizolvate principiile nutritive

Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice

Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea

Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea

pacientului, de la 50ml/h la 500ml/h

28.11.2012
EFECTUAREA DE SONDAJE, SPLTURI I CLISME
I.SPLTURILE
1.SPLTURII NAZALE
- evacuarea coninutului nasal prin introducerea unei cantiti de lichid cldu
Scop terapeutic i explorator
Se pot efectua
a) Baia Nazal
Materiale
- pipet nazal steril
- ser fiziologic 36 grade C
- dou prosoape curate
- tvi renal
Pregtirea pacientului psihic i fizic
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii.
- se aeaz pacientul n poziia eznd pe un scaun cu sptar
- se protejeaz lenjeria pacientul cu un prosop aezat n jurul gtului
- se ofer tvia renal solicitndu-i s o in sub brbie
- se aeaz un irigatoriu la h de 30 cm n raport cu nivelul nasului
Tehnica
- splare pe mini verificarea temperaturii lichidului.
- se apleac capul pacientului napoi pe o parte.
- se aeaz pipeta la orificiu nasal i se las s curg lichidul n nar
- se solicit bolnavului s pronune sunetul a prelungit pt a obtura fosele nazale i a
ridica vlul palatin mpiedicnd astfel ptrunderea lichidului n cile respiratorii.
- se proiecteaz capul pacientului nainte deasupra tviei renale colectnd astfel
lichidul
ngrijirea dup tehnic

- se usuc regiunea nazal prin tamponare cu un prosop curat

- se ajut pacientul s se aeze pe pat
Examinarea lichidului
- se examineaz i se prezint medicului pt examinare
b) Duul Nazal
Materiale
- irigator steril
- ser fiziologic 37 grade C
- oliv nazal
- dou prosoape curate
- tvi renal
Efectuarea tehnicii
- splare pe mini verificarea temperaturii lichidului.
- golirea tubului irigatorului de aer
- se solicit pacientului s respire pe gur linitit fr a nghii sau a vb
- se introduce oliva nazal orizontal iar partea bombat spre aripa nasului
2.SPLTURA OCULAR
Materiale
Substan antiseptic izotomice ( acid boric 3%, oxiceanur de mercur 1-5000 ser
fiziologic ap bicarbonat 22% nclzit la 36 grade C
Pregtirea pacientului
- se anun i se explic efectuarea tehnicii
- pacientul n poziie eznd cu capul aplecat n spate cu privire n sus
- ochiul sntos se protejeaz cu o compres steril
- se aeaz o tvi renal lipit de obraz i ureche de partea ochiului bolnav va fi
inut de pacient
Tehnica
- se efectueaz de ctre 2 asistente, una menine pacientul n poziie corect(n
supravegheaz i susine capul) cealalt efectueaz tehnica
- splarea pe mini, mbrcarea mnuilor
- se aeaz pe cele 2 pleoape cte o compres steril mbibat n soluie antiseptic
de splare
- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din
undin (sau alt recipient) n sacul conjunctival, evitnd cornea
- solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur
(cnd este cazul)
- ndeprteaz tvia renal
ngrijirea dup tehnic
- usuc faa pacientului
- aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului
- ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat
- aeaz pacientul n poziie comod
3.SPLTUR AURICULAR
se efectueatz spltura conductului auditiv extern pentru ndeprtarea
secreiilor (puroi) sau corpi strini i a tratamentului (otitele cornice)
Materiale
- oruri de cauciuc sau material plastic
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C

- soluia medicamentoas prescris

- soluie de bicarbonat de sodiu 1
- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern
de 3 ori
pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin
- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
- n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un
tampon cu
alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
Efectuarea tehnicii
- asistenta se spal pe mini
- verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se
ndeprteaz mai uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz
lichidul de
spltur spre peretele
- postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
se introduce un tampon de vat n conduct
se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
se examineaz lichidul de spltur
4.SPLTURA BUCO-FARINGIAL
ndeprtarea exudatelor patologice de pe mucoasa bucal i faringial se
indic n boli infecto contagioase, amigdalite, faringite
05.12.2012
5.SPLTURA VEZICII URINARE
introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau catater n vezic
Scop terapeutic
pentru ndeprtarea exhudatelor patologice rezultate din inflamaia pereilor vezicali
pentru pregtirea n vederea unor explorri
Materiale
tav medical;
dou sonde sterile (una de rezerv)
lubrefiant
ser fiziologic steril;
tampoane de vat sterile;
mnui sterile
tvi renal pentru colectarea urinei;
muama i aleza;
dou pense sterile;
tvi renal pentru colectarea urinei;

materiale pentru toaleta organului genital externe

sering Guyon sau irigator prevzut cu ramificaie n T a tubului de cauciuc,
cu robinet, instalat pe stativ;
soluie de injectat (pentru spltur) circa 1 litru incalzita la temperatura
corpului (ser fiziologic, solutie rivanol 0,1-2% ; solutie de nitrat de argint 1-4%o ; acid
boric 3%).)
Pregtirea pacientului
-

se izoleaz patul cu paravan

se protejeaz patul

se aeaz pacientul n poziia ginecologic

se face toaleta organelor externe

Tehnica
- sondajului vezical (la femeie sau la barbat).
se retrage seringa si se asteapta sa se scurga lichidul introdus.
se repeta operatia de cateva ori pana cand se scurge lichid clar.
dupa efectuarea sondajului evacuator, la sonda se adapteaza seringa guyon
si se introduc lent 80-100ml solutie, fara sa destinda vezica.
dupa fiecare spalatura, capatul liber al sondei se asaza pe o compresa sterila
pana la reumplerea seringii.
instilarea substantelor medicamentoasein vezica urinara se face cu ajutorul
unei seringi adaptate prin intermediul unui tub de cauciuc la sonda vezicala
introducerea se face incet avand grija de cantitate si concentratia prescrisa de medic.
6.SPLTURA VAGINAL
- introducerea unui current de lichid n vagin care dup ce se spal pereii vaginali se
scurge pe lng canul
Scop terapeutic
- ndeprtarea coninutului vaginal patologic, deslipirea exudatelor patologice de pe
mucoas,
dezinfecie local, naintea interveniei chirurgicale, calmarea durerilor, reducerea
procesului
inflamatorii
Materiale
- canula vaginala cu duza perforata (pentru reducerea presiunii lichidului)
- solutie la temperatura corpului (cantitatea si tipul recomandate de medici)
- irrigator
- pensa
- gel pentru lubrifiere
- tub de cauciuc cu pensa sau tub din material plastic cu clema
- tampoane de vata
- stativ pentru suspendarea irigatorului
- aleza, musama
- manusi de protectie
Pregatirea pacientei
- se instruieste pacienta si explica procedura si motivele pentru care s-a recomandat
- se instruieste pacienta sa stea linistita si relaxata pentru a evita eventualele senzatii
neplacute
- se obtine consimtamantul pacientei
- se asigura intimitatea
- se instruieste pacienta sa-si goleasca vezica
- se asigura pozitia corecta (ginecologica)
Tehnica
- se asambleaza echipamentul si verifica temperatura lichidului
- se verifica recomandarea medicala

- se explica desfasurarea procedurii

- se verifica daca pacienta si-a golit vezica
- se aseza pacienta in pozitie ginecologica
- se inveleste pacienta cu un pled si se aseza musamaua si aleza sub pacienta
- spalarea mainilor
- se clampeaza tubul si se pune in irigator solutia la temperatura corpului
- se declampeaza tubul, se evacueaza aerul ,se reclampeaza
- imbracarea manusilor de protectie
- se face toaleta organelor genitale externe
- canula se lubrefiaza cu gel sau vaselina
- se agata punga/irigatorul in stativ la o inaltime de 50-70 cm de la simfiza pubiana
- se indeparteaza cu o mana labiile iar cu cealalta se introduce canula in vagin,
aproximativ 8-10 cm (la 10-11 cm se atinge fundul de sac vaginal)
- se indeparteaza pensa , permite solutiei sa curga sub forta gravitatiei; se roteste cu
blandete canula in timpul irigatiei;
- se clampeaza tubul inainte de terminarea lichidului si se indeparteaza canula cu
blandete
- se spala regiunea vulvara cu apa si sapun si se usca bine cu un prosop
- se examineaza aspectul lichidului; daca lichidul contine mucus, puroi sau sange se
prezenta medicului
- se indeparteaza manusile
- se conduce pacienta la salon
- se reorganizeaza locul de munca
- se noteaza procedura in FO
7.SPLTURA GASTRIC
Scop terapeutic
- golirea coninutului gastric i curarea mucoasei gastrice de elemente patologice
restante la acest nivel
Materiale
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
-manusi sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- pens hemostatic nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean
- scaun
- medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
Pregtirea pacientului
- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i
pentru imobilizarea pacientului)
Tehnic
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i
torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de
rdcina limbii invitnd pacientul s nghit

prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge
n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar)
la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui
pacientului
se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia
se ridic plnia deasupra capului pacientului
nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul
epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
se golete coninutul plniei n vasul collector
se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau
substane strine
se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu
atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea
fi aspirat de pacient

II.SONDAJE
SONDAJUL GASTRIC
introducerea unui tub de cauciuc (sonda Faucher) sau politen (sonda Einhorn) prin
faringe i esofag in stomac
Scop:
Explorator:
- recoltarea coninutului gastric in vederea efecturii analizei funciei chimice si
secretorii (chimismul gastric)i pentru evaluarea funciei evacuatorii gastrice
Terapeutic
- evacuarea coninutului toxic din stomac
- curirea mucoasei gastrice de exudate si substane strine depuse
- introducerea unor substane medicamentoase
Materiale:
de protecie a personalului sanitar: orturi, mnui
sterile: sonda , 2 seringi de 20 ml, eprubete sau recipienti pentru recoltare
nesterile: tvi renal, pahar cu ap sau ceai, recipiente de colectare medicamentele de
introdus
Pregtirea psihica a pacientului:
- explicarea pe scurt a scopului i realizarea sondajului
Tehnica
- pacient aezat pe scaun cu sptar, cu spatele drept
- se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru colectarea salivei
- lubrefierea sondei (cu ap, ceai)
- medicul st n partea dreapt a pacientului, fixeaz cu mna stng capul bolnavului
- prinderea sondei cu mna dreapt(cu mnui sterile, ca un creion)
- pacientul deschide gura, respir adnc, se introduce sonda pe peretele posterior al
faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit
- prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent sprestomac (la
40-50 cm de arcada dentar)
-verificarea poziiei sondei prin aspirare
-fixarea sondei
-aspirarea coninutului i prelevarea de probe
- extragerea blnd a sondei, dup pensarea acesteia
SONDAJUL DUODENAL
- introducera sondei dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul
exterior
Scop
explorator
- extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc
pancreatic i secreie proprie

aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice

descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul,
cantitatea, compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
- evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
therapeutic
- drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct
asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local,
fie se vor resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde
apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei
entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul pacienilor
incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Materiale
de protecie
- muama i alez
- sor de cauciuc sau alt material impermeabil
- manusi
sterile
- sonda Einhorn
- 2 seringi de 20 ml
- pens hemostatic
- medii de cultur , eprubete
nesterile
- tvi renal
- tav medical
- stativ pentru eprubete
- pahar cu ap aromat
- pern cilindric dur sau ptur rulat
- hrtie de turnesol roie i albastr
medicamente
- sulfat de magneziu 33%
- ulei de msline
- novocain
- soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n funcie de scopul
sondajului)
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
Tehnica
asistenta se spal pe mini
mbrac mnuile

prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin

cavitatea bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn
cnd oliva trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada
dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai
jos,coapsele flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de
nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n
duoden(dup cca 1-1 ore de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac
sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac
sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n
duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei
apare bila A, coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la
temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de
culoare nchis castanie bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe
medii de cultur pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila
C, hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient
corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul
liber cu o pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a
mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric;
nchiderea i deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se
ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 2040ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente
antispastice

 n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale

bucal cu ajutorul unei spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe
cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain
soluie 1-2%
III.CLISMA
- este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide

nintestinul gros (prin anus, n rect i

colon).
evacuator
- evacuarea continutului intestinului gros
- pregatirea pacientului pentru examinare(rectoscopie,irigoscop
- interventii chirurgicale asupra rectului
terapeutic
- introducere de medicamente
- alimentarea sau hidratarea pacientului
Clasificarea clismelor dup efectuare
- clisme evacuatoare care pot fi : simple, inalte, prin sifonaj, uleioase, purgative

clisme terapeutice medicamentoase cu efect local, anestezice

clisme alimentare hidratante

- clisme baritate cu scop explorator

Materiale
de protectie
- paravan,
- musama,
- aleza,invelitoare
- manusi
sterile :
- canula rectal
- comprese
- para de cauciuc pentru copi
nesterile
stativ pentru irrigator
irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime si 10 mm diametru
tavita renala,basinet
apa calda la 35-37 grade C (500-1000 ml pentru adulti,250 ml pentru adolescenti,150
ml pentru copil,50-60 ml pentru sugari)
sare(1 lingurita la un litru de apa)
ulei(4 linguri la un litru de apa)sau-glicerina(40g la500ml)- sapun(1 lingurita rasa la 1 li
medicamente solutii medicamentoase in cantitatea sau concentratia ceruta de medic
substanta lubrifianta(vaselina)
Pregtirea pacientului
- se anunta si i se explica tehnica
- se respecta pudoarea
- se izoleaza patul cu paravanul si se protejeaza cu musamaua si aleza
- se aseaza pacientul in functie de starea generala in pozitie :
- decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate
- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul flectat

- genupectorala
- se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul cu invelitoarea
Tehnica
I.Clismele Evacuatori
1. Simple
- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul
- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloana de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng
- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa
subiacent,cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare
- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se
ndreaptvrful n axa ampulei rectale
- se introduce canula 10-12 cm
- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein
soluia 10-15 minute
- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal
- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a
uura ptrunderea apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la
toalet
2. Inalte
-se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl
-se introduce o canula flexibil la 30-40 cm n colon
-se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei
-temperatura apei va fi mai scazut (15-16C
3. Prin sifonaj
4. Uleioase
- se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n baie de ap
- introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu
o plnie sau cu ajutorul unei seringi
- se introduce la presiune joas- aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min
- se
menine n rect 6-12 ore (este
bine s se execute seara, iar pacientul va eliminadimineaa un scaun moale nedureros)
- se indic n constipaii cronice, fecalom
5. Purgative
- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)
- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri
MgSO4),care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin
pereii intestinali nlumen, formnd un scaun lichid abundent- se mai poate folosi bil de
bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune stimulant asupra
peristaltismului intestinal
II.Clisme terapeutice medicamentoase
1.Clisma terapeutica
- se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei, cand calea orala nu
este practicabila sau cand se doreste ocolirea caii portale
- se pot administra medicamente ca : digitala, clorura de calciu, tinctura de opiu,
chinina care se absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect local ( solutii izotonice) in
microclisme picatura cu picatura ( la o ora, 1 h dupa clizma evacuatoare) cu un ritm
de 60 picaturi pe min
2.Microclisme

- substanta medicamentoasa se dizolva in 10 15 ml apa, ser fiziologic sau solutie

izotona de glucoza si se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectala
3.Clisma Picatura Cu Picatura
- se pot introduce in organism 1-2 l solutie medicamentoasa in 24 h
- pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei se vor folosi rezervoare
termostat sau se inveleste irigatorul intr-un material moale vata, perna electrica
- se foloseste in scop anestezic ( cand narcoza prin inhalatie este contraindicata)
eterul putand fi administrat sub forma unei clisme picatura cu picatura
- pentru efectul local se utilizeaza clismele cu bicarbonate de Na, infuzie de musetel,
cortizon, vitamina A, decoct de usturoi