Celiakia si sindromul

celiak
Mihai Craiu MD PhD
IOMC Alfred Rusescu

SINONIME

celiachie,
intoleranta la gluten,
enteropatie glutenica,
sprue celiac
sprue nontropical

Celiakia si sindromul celiak

Celiakia este una din cauzele cele mai

frecvente de diaree cronica si malabsorbtie la
copil.

Celiakia si sindromul celiak

Definitie - Boala celiaca sau celiachia reprezinta o

boala digestiva autoimuna cronica ce afecteaza in

special intestinul subtire si care impiedica absorbtia
de nutrienti.
Organismul oamenilor care sufera de aceasta boala
nu poate tolera o proteina numita gluten, care poate
fi gasita in cereale.

Celiakia si sindromul celiak

Glutenul este prezent in cereale cum ar fi graul,

orzul, secara si ovazul.

Este absent in orez decorticat, mei, sorg si in porumb.

Este absent in pseudocerealele teff, hrisca si quinoa
Teff (Eragrostis tef) Este cultivata in Cornul Africii, in
Podisul Etiopian

Quinoa (Chenopodium quinoa) este numele unei cereale

arhaice, originare din zona andina a Americii de Sud [Ecuador,
Bolivia, Columbia si Peru] unde crete la mari altitudini (i la
4000 de m!). Numit de ctre incaichisaya mama(mama
tuturor cerealelor), a fost adus pe continentul european de
ctre colonitii spanioli, care o numeau hran pentru indieni.

Celiakia si sindromul celiak

Incidenta - Frecvena bolii n lume este de 1/100 -

1/300, ducnd la concluzia c este sub-diagnosticat

n toate regiunile lumii unde grul este folosit ca
aliment de baz.
In Europa si SUA 1-5% din populatie *
Dar numai 12-15% din pacienti sunt diagnosticati cf
AOECS
*Green PH, Cellier C Celiac disease. N Engl J Med 2007;357: 1731
1743.

Celiakia si sindromul celiak

Femeile sunt de 2-3 ori mai afectate decat

barbatii.

Celiakia si sindromul celiak

Patogenie - Celiachia este o afectiune specifica, ce

se caracterizeaza prin intoleranta la gluten si
autoanticorpi la transglutaminaza, ce dezvolta
complexe imune cu fragmente nedigerate de
gliadina, un constituent major al glutenului *.

* Green PHR, Cellier C. Celiac Disease.N Engl J

Med.2007;357:17311743.

Esposito C, Paparo F, Caputo I, Rossi M, et al Anti-tissue transglutaminase

antibodies from coeliac patients inhibit transglutaminase activity both in vitro
and in situ.Gut.2002;51(2):177181.

Ipoteze
Glyphosate, ingredientul activ din ierbicidul Roundup, este cel mai

important factor causal in aceasta epidemie.

Pestii expusi la glyphosate dezvolta probleme digestive care mimeaza
celiachia.
Celiachia este asociata cu dezechilibre in flora intestinala ce pot fi
explicate prin actiunea directa a glyphosatului.
Caracteristicile celiachiei impica afectarea multor enzime [citocrom
P450 depend] implicati in detoxificarea toxinelor ambientale, activarii
vitaminei D3, catabolizarii vitaminei A si mentinerii productiei de acizi
biliari si sulfati in intestin.
*** Samsel A, Seneff S Glyphosate, pathways to modern diseases II:
Celiac sprue and gluten intolerance. Interdiscip Toxicol. 2013;6(4):159184.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3945755/# CIT0093

Celiakia si sindromul celiak

Aspecte clinice variabile

De la pacienti asimptomatici identificati

serologic, pana la casexie prin diaree cronica

Celiakia si sindromul celiak

Diaree cronica si casexie

Alte aspecte clinice

aspecte extraintestinale in special induse de scaderea absorbtiei de
vitamine liposolubile si oligoelemente anemie hipocroma, rahitism,
osteopenie, depresie, infertilitate, pierderea sarcinii *
* Di Sabatino A, Corazza GR Coeliac disease. Lancet 2009;373: 14801493.

Dermatita Herpetiforma DuhringBrock

Aproximativ 90% dintre pacientii cu dermatita
herpetiforma prezinta leziuni la nivelul
mucoasei intestinale, evidentiabile prin biopsie.

Pe masura ce pacientul cu celiakie creste in varsta nu mai

prezinta diaree cronica CHIAR DACA NU respecta dieta fara
gluten. Risc major de limfom non-Hodgkin intestinal de tip T
(odds-ratio x19)*
* Green PH, Fleischauer AT, et al Risk of malignancy in
patients with celiac disease.Am J Med.2003;115(3):1915.

Celiakia si sindromul celiak

Aspecte clinice manifestari meurologice si

psihiatrice
crize epileptice, cefalee/migrena, retard
mintal, tulburari de comportament, ADHD.

http://www.celiachie.r
o/
http://www.aoecs.org/
international Coeliac Day 16 May
2014

Celiakia si sindromul celiak

Diagnostic pozitiv imunologic
Acest test rapid este un test
celiac care se foloseste la
depistarea intolerantei la
gluten, detectand anticorpii IgA
dintr-o picatura de singe.
Examinarea dureaza 10 minute
si este precis si eficient.

Celiakia si sindromul celiak

Diagnostic pozitiv genetic

Ca si in cazul altor boli inflamatorii autoimune in patogenia

bolii celiace sunt incriminati factori genetici (prezenta

anumitor antigene HLA), incarcarea cu gluten a
organismului, precum si alti factori insuficient caracterizati
care favorizeaza aparitia manifestarilor la unele persoane cu
predispozitie genetica

Celiakia si sindromul celiak

Susceptibilitatea fata de boala celiaca este conferita de

anumite alele HLA de clasa a 2-a din regiunea HLA-DQ.

Cei mai multi (90-95%) prezinta heterodimerulHLADQ2codificat de aleleleDQA1*05siDQB1*02 (denumit
iHLA DQ2.5),
~5% prezinta heterodimerulHLA-DQ8codificat de
aleleleDQA1*03siDQB1*0302.

Celiakia si sindromul celiak

http://www.synevo.ro/predispozitie-genetica-boal
a-celiaca-hla-dq2-hla-dq8-hla-dq7
/

Celiakia si sindromul celiak

Diagnostic pozitiv histologic BIOPSIE

INTESTINALA
Protocolul celor 3 biopsii intestinale cu capsula
Watson

BIOPSIE INTESTINALA

BIOPSIE INTESTINALA - EVOLUTIE

De obicei rezultatele incep sa se vada dupa 3-4

saptamani.

Intestinul subtire se reface complet in aprox. 4 ani

la un adult tanar.
La copii mai repede.

Celiakia si sindromul celiak

Diagnostic pozitiv : copil cu predispozitie

genetica [genotip] expus precoce la gluten,

dezvolta o reactie autoimuna ce genereaza un
proces inflamator cronic intestinal
produce
atrofie de mucoasa intestinala si sindrom de
malabsorbtie cronica

TRATAMENT

TRATAMENT

Trebuie mare grija sa nu manance gluten

ascuns in alimente din comert.

Pentru cateva luni se elimina laptele,

condimentele gen piper, ardei iute, muraturi.