Curs nr.

5
Cancerul gastric
Epidemiologie
Mortalitatea cea mai sczut prin cc. gastric se ntlnete n Statele
Unite, iar cea mai ridicat n estul Asiei. Incidena este legat de factorii de
mediu (dieta), ea crescnd cu vrsta (excepional sub 30 de ani, maxim n
decada a 7-a).
Factori de risc
Vrsta
Sexul (sexul masculin mai frecvent)
Rasa
Infecia cu Helicobacter pylori (crete riscul de 3-5 ori)
Antecedentele heredocolaterale de cancer gastric
Fumatul i alcoolismul (crete riscul de 1,5-3 ori)
Prepararea hranei prin afumare, fermentare
Lipsa refrigerrii
Nutriionali: exces de carne roie i pete srat, consum sczut
de grsimi i proteine, consum crescut de nitrai, coninut sczut de vitamina
A, C, E, calitatea necorespunztoare a apei
Factori profesionali (industria cauciucului, minerit)
Clase sociale cu status economic i cultural sczut
Medicali: chirurgie gastric anterioar, atrofie gastric i
gastrit
Grupa sanguin A
Istorie natural
Extinderea se face:
Direct la micul i marele eplipoon, ficat, pancreas i colonul
transvers
Pe cale limfatic
Pe cale peritoneal carcinomatoza peritoneal, metastaze
ovariene, pelviane
Pe cale hematogen ficat, plmni, os, etc.
Prezentare clinic
Simptomatologia este tardiv i nespecific: scdere ponderal, dureri
abdominale, saietate precoce, anorexie selectiv pentru carne, anemie, rar
hematemez. Uneori se poate palpa tumora epigastric sau adenopatie
supraclavicular stng, axilar stng sau nodul ombilical. Mai pot apare
dureri osoase, sindroame paraneoplazice, etc.
1

Etape diagnostice i bilan preterapeutic

Hemoleucogram, teste funcionale hepatice
Markeri tumorali
Endoscopie combinarea endoscopiei flexibile cu biopsia
leziunilor vizibile
Examen baritat (facultativ)
Tomografia computerizat
Ecoendoscopia pentru regiunea cardiei
Laparoscopia identific pacienii care nu sunt candidai
pentru intervenie chirurgical
Radiografie pulmonar sau tomografie computerizat
pulmonar
Scintigrafie osoas n caz de simptomatologie algic osoas,
fosfataz alcalin sau calcemie crescute
Tomografia cu emisie de pozitroni permite identificarea a 20%
din determinrile secundare nedecelate cu alte metode
Stadializare
Stadializarea TNM este postchirurgical i ine seama de gradul de
penetrare n peretele gastric, prezena adenopatiilor regionale (adiacente sau
la distan), existena metastazelor hematogene.
Factori de pronostic
Sunt asociai cu un pronostic nefavorabil:
Vrsta naintat
Localizarea proximal
Scderea n greutate peste 10 %
Interesarea seroasei
Boala metastatic
Adenopatii regionale
Margini de rezecie pozitive
Grad crescut de malignitate, carcinoame nedifereniate, etc.
Screening i profilaxie
Se face endoscopie superioar la 50 de ani, cu urmrire periodic a
anomaliilor.
Profilaxie

Se face prin utilizarea tehnologiei moderne de conservare a hranei

(refrigerare), reducerea consumului de carne, reducerea conservrii
alimentelor prin afumare i srare, creterea consumului de legume i fructe.
Indicaii terapeutice
Tumorile localizate
Chirurgia tratament potenial curativ n tumorile localizate.
Gastrectomia subtotal (limita de siguran de 3-4 cm),
asociat cu limfadenectomia regional intervenia de elecie
Gastrectomia total utilizat cnd extinderea anatomic a
tumorii o impune
Gastrectomia proximal
Rezeciile paliative (rezecii gastrice limitate)
De obicei nu este rezecabil dac prezint: mas tumoral palpabil,
Hb < 10g%, scdere ponderal > 10 %.
Radiochimioterapia adjuvant postoperatorie- crete supravieuirea
fat de chirurgia singur.
Tumorile avansate locoregional, inoperabile
Chimioradioterapia este superioar radioterapiei singure.
Chimioterepia neoadjuvant permite reconvertirea la operabilitate a
unor tumori local avansate.
Boala metastatic
Chimioterapia paliativ
Radioterapia paliativ poate fi util n palierea durerilor, vomei prin
stenoz gastric, matastazelor osoase sau cerebrale.
Complicaii post terapeutice
n cazul gastrectomiei mortalitatea este de 1- 3%. Pot apare
sindroamele stomacului operat (deficit de vitamina B12, etc.).
chimioterapia produce toxicitate hematologic (leucopenie, trombopenie,
anemie) i nehematologic: diaree, greuri i vom, eritem palmo-plantar,
cardiotoxicitate, nefro, neuro i ototoxicitate.
Radioterapia greuri i vom, etc.
Rezultate i urmrire post terapeutic
Supravieuirea global la 5 ani este de 10 %, pacienii operai radical
30-40 %.
Urmrire
Se face la fiecare 3 luni n primii 2 ani din momentul diagnosticului i
apoi la 6 luni. Evaluarea se realizeaz prin: examen fizic, test hematologice
3

(hemoleucogram, transaminaze, fosfataz alcalina), Rx toracic, ecografie

abdominal/CT abdominal, fibroscopie digestiv (anual, la pacienii operaii
radical, sau n caz de simptome sugestive pentru o recidiv local).