Neutropenia febrila

Definitie
-temperatura > 38.5 C sau >38 C ( doua determinari
consecutive in decurul a 2 h)
asociata cu
neutrofilie <0.5 X 10*9/ L (500 cel/mm*3)

-una dintre cele mai ingrijoratoare complicatii ale

chimioterapiei
-importana clinic a neutropeniei este dat de riscul apariiei
infeciilor, el este direct proporional cu durata i profunzimea
neutropeniei

Incidenta

-febra apare la 10-40% dintre

pacienii cu tumori solide chimiotratati.

Etiologia febrei
- infecioas n 95% din cazuri
-identificarea agentului patogen se realizeaz n 30-40% din
cazuri (infectie clinic si microbiologic documentata)
-la 10-20% dintre pacieni exist semne de focar infecios fr
documentaie microbiologic
- n 50% dintre cazuri, etiologia rmne necunoscut.

Ageni etiologici bacterieni

70 % Gram-pozitiv coci, bacili: Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis,Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes;Enterococcus faecalis/faeciuma;
Corynebacterium speciesa
Gram-negativ coci, bacili: Escherichia coli, Klebsiella speciesa
(Pseudomonas aeruginosa); Proteus species, Salmonella species;
Legionella species, Neisseria
Anaerobi coci i bacili: Clostridium species, Fusobacterium
species

Diagnostic
Anamneza
- expunere la focare infectioase
-date privind medicaia concomitent
-tipul de chimioterapie, intervalul de timp de la ultima administrare a chimioterapiei,
-infecii documentate n antecedente, status HIV
Examenul clinic general
-determinarea semnelor vitale (tensiune arterial, puls, frecven
respiratorie),
-Cautarea unor focare de infectie, zona de implantare a cateterelor venoase

Examinrile de laborator:
- hemoleucogramagrama,
- elecrolii serici i urinari(Na, K, Ca)
- transaminaze, bilirubina total, uree, creatinin,
- sumar urin,

Examinri microbiologice:
-hemocultura (din cateterul venos central i dintr-o ven
periferic),
- urocultura, coprocultura , cultura prin aspirare sau biopsie de
la nivelul leziunilor tegumentare
- culturi de la locul de implantare al dispozitivului venos central
dac sunt prezente semne inflamatorii (culturi
bacteriene/fungice/mycobacterii),
-exudat mucoasa bucal, faringe i mucoasa nazal n prezena
simptomelor respiratorii sugestive pentru infecie viral.

Evaluarea imagistic
- radiografia toracic dac sunt prezente semne sau
simptome respiratorii
-ecografia abdomino-pelvin dac sunt prezente semne,
simptome clinice i/sau modificri ale analizelor de laborator
sugestive pentru un focar infecios la acest
nivel.

MASCC (The Multinational Association for

Supportive Care in Cancer risk index).
- index de clasificare a riscului de aparitie a complicatiilor
fr simptome/simptome usoare

simptome moderate

simptome severe

fr hipotensiune

fr BPCO

fr infectie fungic

fara deshidratare

pacient externat in momentulaparitiei febrei

varsta sub 60 ani

-un scor > 21 are un risc scazut pt complicatii

Factori de prognostic bun

vrsta <65 ani;
numr absolut de neutrofile circulante> 100 cel/mm3 la prezentare;
numr de trombocite> 75 000cel/ml la prezentare;
absena anemie
numr absolut de monocite circulante > 100 cel/mm3 la prezentare;
funcie hepatic i renal (biochimic) normal
absena infeciilor la nivelul cateterului venos central;
peak de temperatur sub 39 C;
absena durerii abdominale;
absena complicaiilor (oc, hipoxie, pneumonie,
infecii viscerale, vrsturi, diaree).

Tratament
-tratamentul antibiotic instituit n urgen (n 4-8 ore de la
debutul febrei) fr a atepta confirmarea microbiologic
(empiric)
- antibiotice active cu spectru larg de actiune.
Spectrul antibioterapiei iniiale trebuie s includ S.
aureus, streptococci viridans, pneumococi, P. aeruginosa,
Escherichia coli, Klebsiela

Antibioterapia orala
-la pacientii cu risc scazut
- asocierea Amoxicilina/acid clavulanic (Augmentin) cu
ciprofloxacin la 12 ore

Antibioterapia iv
-pacienti cu risc crescut de a dezvolta complicaii
-cefalosporine de generaia a 3 a i a 4 a (ceftazidime
sau cefepime) sau carbapenem (imipenem sau meropenem)
-in biterapie : aminoglicozide (gentamicin, tobramicin) cu
carboxipeniciline sau ureidopeniciline antipseudomonas
(ticarcilin/acid clavulanic, piperacilin-tazobactam)
sau cu cefalosporine

Bibliografie

Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical

Practice Guidelines
http://www.esmo.org/Guidelines/SupportiveCare/Management-of-Febrile-Neutropenia.com