SURSA DE INFECIE

EPIDEMIOLOGIA INFECIEI
HIV

persoane infectate HIV

pacieni cu SIDA
Acetia elimin virusul prin snge, sperm,
secreie vaginal.
Mai este infecios: lcr, lichid amniotic
Cantitate foarte mic de virus este prezent n
fecale, saliv, lacrimi, urin, lapte matern

TRANSMITERE
contact sexual
homosexual (SUA, Europa)
heterosexual (Africa prevalen crescut la
femei: 1 din 4 are infecie HIV)
factori de risc:
parteneri multipli,
sodomia,
raporturi bucobuco-genitale,
contact sexual n timpul menstrelor, etc.

TRANSMITERE
Transmitere maternomaterno-fetal
fetal::
Intrauterin
riscul infeciei ftului este de 30 50%

Intrapartum
expunere la sngele mamei i la secreia vaginal

Postpartum
prin lapte matern

TRANSMITERE
Transmitere parenteral:
parenteral:
transfuzii
transplante
contact cu snge contaminat
accidente medicale
injecii cu acelai ac

Prevenire
comportament sexual fr risc
sterilizarea corect a instrumentarului
medico--chirugical
medico
triajul corect, strict al donatorilor de snge
i de organe
screening--ul gravidelor
screening

INFECTARE

!
!

durata de supravieuire a virionului 6 ore

imperios necesar infectarea unei celule
CD4 / receptori pt.virus
la locul contaminrii

INFECTARE
sistemul monocitomonocito-macrofagic
prezint virusul celulelor cu memorie (limfocit T)
protejeaz virusul fa de antiretrovirale

virusul nglobat n celulele din prima linie a

sistemului imun

celule dendritice

macrofage

monocite

ETAPE

ISTORIA NATURAL A
INFECIEI HIV

infecia primar
stadiul asimptomatic (perioad de laten)
stadiul simptomatic (imunodepresie minor)
SIDA (imunodepresie major)

INFECIA PRIMAR

INFECIA ASIMPTOMATIC

5 30 zile

expunere infecie

80%

semne i simptome

febr uoar, faringit

sindrom mononucleozic: febr nalt (1 lun),
erupie rujeoliform, mialgii, artralgii, cefalee

luni sau ani n funcie de:

vrsta pacientului
calea de transmitere
starea sistemului imun
8,3 ani adult, transfuzie
cteva luni 3 ani copii

limfadenopatii, scdere ponderal, faringit,

tulburri gastrogastro-intestinale, transpiraii nocturne,
ulceraii bucale

INFECIA ASIMPTOMATIC
limfadenopatia cronic generalizat

! marker foarte sensibil al infeciei HIV

2 sau mai muli ggl
diametrul > 1 cm
elastici, nedureroi
n 2 locuri diferite sau inghinal
persisteni 3 6 luni
etiologie necunoscut

INFECIA SIMPTOMATIC
imunodepresie minor
afeciuni clinice comune recurente / persistente

astenie fizic
subfebrilitate
transpiraii nocturne
diaree trenant (peste 1 lun)
herpes zoster multimetameric
candidoz bucal recidivant
leucoplazia proas a limbii etc.

SIDA
dup 2 8- 10 ani de la infecie
imunodepresie major
infecii oportuniste
pneumocistoz pulmonar
toxoplasmoz cerebral
cryptosporidioz
candidoz esofagian
sarcom Kapoi diseminat etc.

SIDA
afectat orice organ, dar mai frecvent
plmnul
SNC
complex de demen HIV adult
encefalopatie progresiv - copil

tubul digestiv

infeciile pulmonare

INFECII OPORTUNISTE LA
COPILUL INFECTAT HIV

comune copiilor infectai HIV

Agenii patogeni cel mai des incriminai:
Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae,
Escherichia coli,
Haemophilus influenzae,
Virusul sinciial respirator

PNEUMONIILE

PNEUMONIILE

PNEUMONIILE

diagnosticul pneumoniilor
Diagnosticul pneumoniilor
pe aspectele clinice
febr,
dispnee,
tahipnee,
tuse
raluri

pe aspecte radiologice.

Diferenierea pneumoniei bacteriene de

cea viral este greu de fcut clinic.

diagnosticul pneumoniilor

! izolarea agentului patogen este

recomandat, datorit creterii incidenei
rezistenei la antibiotice.

PNEUMOCISTOZA
infecie oportunist, frecvent, sever
apare frecvent la vrsta de 3-6 luni
poate aprea n orice stadiu al bolii
cauzat de Pneumocystis carinii
clasificat n categoria fungilor, dar are i caracteristici
de protozoar

n prezent, agentul etiologic al pneumocistozei la

om este denumit Pneumocystis jiroveci,
P.carinii fiind ntlnit numai la roztoare.

PNEUMOCISTOZA
debutul poate fi acut sau insidios, cu simptome
nespecifice
perioada de stare:

febr (uneori poate lipsi),

dispnee,
tahipnee
tuse,
inapeten,
scdere ponderal

PNEUMONIA INTERSTIIAL
LIMFOID
apare:
la copiii cu infecie HIV transmis vertical, care au mai
mult de 1 an
dup vrsta de 1 an, pn la vrsta de 4-5 ani

Este o boal pulmonar interstiial lent

progresiv, a crei etiologie a fost pus n
legtur cu virusul Epstein Barr.
Evoluie spre

examenul fizic
semne de hipoxie
raluri bazale pulmonare

poate coexista cu ali ageni oportuniti: virusuri, fungi,

parazii, bacterii

PNEUMONIA INTERSTIIAL
LIMFOID
pentru diagnostic:

insuficien respiratorie cronic

insuficien cardiac dreapt

PNEUMONIA INTERSTIIAL
LIMFOID
infeciile recurente determin progresia

degete hipocratice (cel mai specific semn),

infecii bacteriene recurente,
hipertrofie parotidian,
limfadenopatie,
hepatosplenomegalie
n stadii avansate:
tahipnee,
tuse,
wheezing,
hipoxemie

leziunilor pulmonare spre insuficien

respiratorie cronic

unii pacieni pot deveni cronic dependeni

de oxigen

TUBERCULOZA

TUBERCULOZA

incidena la copiii Hiv pozitivi nu se

cunoate
bolnavi TBC n anturaj

! riscul de infecie tuberculoas

! copii HIV negativi: 55- 10%
! copii HIV pozitivi 50 100%

! IDR la PPD n cazul copiilor seropozitivi

este adesea negativ datorit supresiei
imunitii celulare.

! Un test pozitiv aduce informaii extrem de

utile.

! Trebuie fcut sistematic IDR la 2U PPD

sau/i 10U PPD

TUBERCULOZA
Screeningul la tuberculin este recomandat
pentru toi copiii seropozitivi la care ancheta
epidemiologic evideniaz o posibil surs de
BK.
Induraia mai mare de 5 mm = reacie pozitiv.

Infecia HIV este cel mai puternic factor de

cretere a riscului de infecie TBC.

TUBERCULOZA
manifestri clasice:
febr,
tuse persistent peste 3 sptmni,la un copil
care a primit antibioticoterapie),
ntrzierea n cretere/scdere ponderal
modificri radiologice care nu rspund la
antibioticoterapie

TBC activ progresie a infeciei cu HIV

TUBERCULOZA
manifestri atipice:
hepatomegalie,
febr prelungit la copil care a primit
antibioticoterapie nespecific,
limfadenopatie,
anemie,
scdere ponderal, mai ales n fazele mai
avansate de imunodepresie.

TBC EXTRAPULMONAR
clinic:
febr
transpiraii nocturne
scdere ponderal
manifestri n funcie de localizare

TBC EXTRAPULMONAR
poate s apar la orice vrst
este mai frecvent la copil dect la adult

TBC ganglionar (apare la toate vrstele)

Poliserozita TBC
Pericardita TBC
Tuberculoza miliar (TBM)
Peritonita TBC
Ascita TBC
Meningita TBC
Pleurezia TBC

MYCOBACTERIUM AVIUM
COMPLEX
micobacterii atipice
Complexul MAC cuprinde:
Mycobacterium avium,
Mycobacterium intracellulare
Mycobacterium scrofulaceum

transmitere prin ap, alimente contaminate

sau prin inhalare / inoculare

MYCOBACTERIUM AVIUM
COMPLEX
clinic

febr prelungit,
transpiraii nocturne,
scderea n greutate / creterea dificil n greutate,
simptome gastro-intestinale
dureri abdominale,
diaree cronic

limfadenopatie,
hepatosplenomegalie,
anemie