Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Toxicomanii
Curs Toxicomanii
1. INTRODUCERE
Tulburrile adictive reprezint o problem major de sntate mental,
somatic i social datorit prevalenei ridicate, n special n populaia tnr
i a efectelor negative socio-economice asociate
Datele unei investigaii realizate n 2004 arat c 1% din populaia
Bucuretiului utilizeaz cel puin un drog ilicit
n cadrul patologiei legate de consumul de substane intr dependena,
abuzul de substan/consumul nociv pentru sntate, intoxicaia i
sevrajul.
Tot n aceast categorie sunt incluse demenele, tulburrile amnestice,
tulburrile de somn i sexuale, precum i patologia anxioas/ afectiv/
psihotic/ catatonic indus de substane.
2. DEPENDENA DE SUBSTANE
Pattern comportamental de consum al unei substane psihoactive sau al
unei clase de astfel de substane, pattern investit cu o importan mult mai
mare dect alte comportamente cotidiene i care afecteaz semnificativ
funcionarea individului.
Intensitatea sindromului este evaluat n funcie de comportamentele
activate pentru procurarea, utilizarea i refacerea de pe urma consumului de
substan.
ICD-10 criterii pentru dependena de substane:
1. o dorin puternic sau compulsiv de a folosi substana;
2. dificulti ale capacitii de a controla comportamentul legat de consumul
de substan n ceea ce privete: debut, ncetarea consumului i capacitatea
consumat:
3. starea psihologic de sevraj cnd se reduce sau se nceteaz consumul de
substan
4. existena toleranei astfel nct doze crescute de substan sunt necesare
pentru a obine efectele produse iniial de doze mai mici
5. neglijarea progresiv a plcerilor sau intereselor datorit consumului de
substan psihoactiv, creterea timpului necesar pentru obinerea sau
administrarea substanei sau pentru revenirea de pe urma efectelor acesteia
6. persistena n utilizarea substanei n ciuda evidenelor clare a unor
consecine nocive, cum ar fi afectarea hepatic prin exces de alcool sau stri
depresive datorate consumului masiv de substane
4. INTOXICAIA CU SUBSTANE
Intoxicaia cu substan este definit, conform DSM 5, ca apariia unui
sindrom reversibil, specific, datorat ingestiei unei substane sau expunerii la
aceasta.
Modificrile psihice i comportamentale induse de intoxicaie se
datoreaz efectelor directe ale substanei asupra sistemului nervos i se
instaleaz la scurt timp dup uzul acesteia.
Astfel de efecte psihocomportamentale sunt agresivitatea, somnolena,
labilitatea emoional, deteriorarea capacitilor cognitive, dezinhibiia
comportamental, halucinaiile etc.
Pentru un diagnostic de certitudine al intoxicaiei trebuie recoltate
probe toxicologice sangvine sau urinare, indicii fiind ns oferite i de
examenul clinic (de exemplu, halena alcoolic, midriaza sau mioza,
dizartria, transpiraiile etc).
Cele mai frecvente manifestri clinice sunt perturbrile de percepie,
contiin, atenie, gndire, raionament, comportament psihomotor i
interpersonal.
Tabloul clinic al intoxicaiei variaz n funcie de
tolerana individual,
doza,
durata consumului,
perioada de timp trecut de la ultima administrare,
expectaiile persoanei privind efectele drogului i
circumstanele n care este luat acesta.
Intoxicaiile acute au semne i simptome diferite de intoxicaiile
cronice .
De exemplu, dozele moderate de cocain produc iniial dezinhibiie,
dar poate apare izolare social dac exist un consum zilnic, timp de mai
multe zile sau sptmni.
Exist i asemnri ntre tablourile clinice ale intoxicaiilor cu diferite
clase de substane. De exemplu, amfetamina produce, n cadrul intoxicaiei,
simptome asemntoare cu cele asociate cocainei, de tipul ideilor de
grandoare, hiperactivitii, tahicardiei, midriazei i transpiraiilor profuze.
Comportamentul dezadaptativ indus de intoxicaia cu substan
expune individul unui risc semnificativ de complicaii, de exemplu prin
autovtmare, accidente, complicaii medicale generale, inclusiv deces.
Semnele i simptomele de intoxicaie pot persista uneori ore sau zile,
n funcie de timpul de eliminare al substanei din organism.
5. TULBURARI SPECIFICE
5.1. TULBURRILE LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL
Sevrajul la alcool se manifest prin
tremor al limbii, pleoapelor i membrelor superioare,
transpiraii profuze,
senzaie de grea, vrsturi,
tahicardie, hipertensiune, agitaie psihomotorie, cefalee,
insomnie, stare general de ru sau de slbiciune,
iluzii tranzitorii tactile, vizuale i auditive,
convulsii grand mal,
idei delirante fragmentare micromanice.
Intoxicaia acut cu alcool se manifest prin
dezinhibiie, agresivitate, ostilitate, iritabilitate,
labilitate emoional, reducerea ateniei voluntare,
reducerea randamentului util, dezechilibru, vertij,
dizartrie, nistagmus,
reducerea nivelului contiinei,
eritem facial, conjunctive injectate,
iar n cazurile severe apare hipotensiunea, hipotermia i
deprimarea reflexelor.
Intoxicaia patologic alcoolic este o entitate nosologic
actualmente controversat, tabloul clinic fiind cel descris anterior, dar
contextul apariiei este consumul unei cantiti de alcool insuficient
pentru a induce intoxicaia la cei mai muli oameni.
Intoxicaia patologic se asociaz cu agresivitate, aceasta fiind o
schimbare fa de comportamentul normal al subiectului.
Intoxicaia apare rapid, n cteva minute, dup consumul de alcool.
5.2. TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE OPIOIDE
Sevrajul la opioide include urmtoarele semne i simptome :
dorin intens de a consuma drogul respectiv,
rinoree, strnut, lcrimare, midriaz, piloerecie,
crampe musculare, dureri musculare, crampe abdominale,
senzaie de grea i vrsturi,
diaree,
frisoane recurente,
tahicardie, hipertensiune,
cscat,
somn agitat sau insomnie.
afectare a raionamentului,
reducere a ateniei i a memoriei,
inhibiie psihomotorie, disfuncii multiple,
dezechilibru, dizartrie, nistagmus, reducere a nivelului
contiinei, slbiciune muscular, diplopie.
Intoxicaiile severe asociaz hipotensiune, hipotermie i
deprimarea reflexelor.
5.9.
TULBURRILE
LEGATE
DE
CONSUMUL
HALUCINOGENELOR
Intoxicaia acut cu halucinogene are un tablou clinic definit prin:
anxietate, stare de team,
iluzii sau halucinaii vizuale, tactile sau auditive,
depersonalizare, derealizare, idei paranoide, idei de referin,
labilitate emoional, hiperactivitate, impulsivitate,
reducere a ateniei i diminuare a funcionrii cotidiene.
Semnele somatice ale intoxicaiei cu halucinogene sunt tahicardia,
palpitaiile, transpiraiile, frisoanele, diplopia, midriaza i lipsa de
coordonare.
5.10. TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE PHENCYCLIDIN
Intoxicaia acut cu PCP se manifest prin:
beligeran, agresivitate, agitaie psihomotorie, alterarea
raionamentului
nistagmus vertical sau orizontal
hiperestezie sau tahicardie
anestezie sau diminuarea reactivitii la durere
ataxie
dizartrie
rigiditate muscular
crize epileptice
hiperacuzie.
7.11. TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE SUBSTANE
ETNOBOTANICE
SPECII DE SALVIE (Salvia divinorum Epling & Jtiva)
SPECII DE MITRAGINA (Mitragyna speciosa Korth (Kratom)
Amanita muscaria, Amanita pantherina, toate speciile din genul
Psilocybe
DERIVAI DE PIPERAZIN, LSD, KETAMINA
10
4. DISULFIRAM
Se asociaz programe de psihoterapie individual sau de
grup n centre de post-cur sau n regim ambulatoriu.
NALTREXONA
-agent cu proprieti de antagonist al receptorilor miu, fr aciune
intrinsec, deci nu induce dependen
-scade craving-ul pentru alcool, scade procentul subiecilor care reiau
consumul dup o alunecare i scade numrul recderilor
-doza medie zilnic de ntreinere este de 50 mg, doza de iniere 12.525 mg/zi
-se iniiaz doar dup terapia sevrajului
-exist i variante cu aciune prelungit (microsfere) care se
administreaz intramuscular, precum i implanturi subcutanate cu eliberare
lent
NALMEFEN
-a demonstrat in vitro proprieti de antagonist al receptorilor opioidici
i , fiind de asemenea agonist parial al receptorilor
-agent recomandat pacienilor cu dependen de alcool i care au un
risc crescut de consum, fr simptome somatice de sevraj i care nu necesit
imediat un tratament de dezintoxicare
-se recomand a fi iniiat doar la pacienii care continu s aib un risc
de consum crescut la dou sptmni dup evaluarea iniial
-se asociaz cu suport psihosocial continuu focalizat pe aderena
terapeutic i reducerea consumului de etanol
-un comprimat (18 mg) la nevoie, atunci cnd pacientul consider c
exist un risc de a consuma alcool, preferabil cu 1-2 ore nainte de momentul
anticipat al consumului de alcool;
-doza maxim 1 cp/zi
-dac pacientul a nceput s consume alcool fr a lua nalmefen,
atunci el va lua un comprimat ct mai repede posibil
-nu se administreaz, la fel ca naltrexona, n cazurile de insuficien
hepatic/renal sever, la cei aflai n tratament cu analgezice opioide sau
dependeni de opioide
ACAMPROSAT
-calcium acetil homotaurinatul este un agent anticraving, la fel ca
naltrexona, dar difer de aceasta prin profilul farmacodinamic
-principalul efect este scderea motivaiei de consum, dup terminarea
sevrajului
12
14
16
17