CRITERII DE MBTRNIRE.

DIAGNOCTICUL GERONTOLOGIC.
ABORDAREA I EVALUAREA
PACIENTULUI VRSTNIC.

Criteriile de mbtrnire

Procesul de mbtrnire antreneaz o serie de modificri

morfologice funcionale ale organismului, care se desfoar
potrivit unui anumit program n timp.
Unele dintre aceste modificri constituie indicatorii procesului de
mbtrnire i pe baza lor se poate preciza vrsta biologic a unui
subiect care, n condiii idele se confund cu vrsta cronologic
mbtrnire normal sau ortogen.
Dac vrsta biologic este mai mare dect cea cronologic se
vorbete despre o mbtrnire accelerat, iar n cazul cnd este
mai mic mbtrnire ntrziat.
Vrsta biologic i ritmul de mbtrnire depind de:
factorii genetici;
factorii de mediu;
factorii patologici (boli infecioase, toxice, degenerative,
posttraumatice).
Factorii patologici duc la o mbtrnire accelerat, iar deoarece
apar i modificri morfofuncionale noi generate de afeciunea
respectiv, mbtrnirea n aceste cazuri este i patologic.

Indicatorii mbtrnirii sunt numii marcheri sau criterii.

Selecia indicatorilor se face conform unor criterii:
posibilitatea de detectare simpl;
corelaia lor cu procesul de mbtrnire nc de la 40-45 de ani;
caracterul lor obiectiv (credibilitatea lor);
posibilitatea de a fi apreciai cantitativ.
Folosind aceste criterii s-au ntocmit diferite scale de evaluare a
vrstei biologice.
Pentru orice perioad exist criterii caracteristice.
n etapa de pre-senescen punctajul este realizat n mare parte
de schimbrile tegumentelor i ale prului, apoi de cele ale
aparatului cardiovascular, sistemului auditiv i al vzului.
Pentru etapa de vrstnic (peste 65 de ani) punctajul se datorete
aparatului cardio-vascular, sistemului nervos i analizatori.
Perioada de btrnee (senescena peste 75 de ani) este
dominat de modificrile sistemului nervos urmate de cele ale
sistemului cardiovascular i osteoarticular.
Printre criteriile de vrst, unul dintre cele mai importante este
apariia menopauzei la femei (n jur de 45 de ani).

Scala I.N.G.G. (Romnia), evaluarea vrstei biologice

Aparate i sisteme

Criterii

Intensitatea

Tot
al

++

+++

Elasticitate sczut
Umiditate sczut
Riduri
Pete senile
Elasticitatea diminuat
Luciu diminuat
Acromotrichie
Calviie
Striaii
Grosime crescut
Friabilitate crescut
Deformaii
Acuitate vizual
diminuat
Strlucire diminuat
Gerontoxon
Cataract
Acuitate auditiv
diminuat tinnitus
(acufene)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

2
2
1
2
2
2
1
1
1
2
2
3
7
3
8
7

3
3
2
3
3
3
2
2
2
3
3
4
8
4
9
8

4
4
3
4
4
4
3
3
3
4
4
5
9
5
10
9

0
0

5
2

6
3

7
4

VI. esutul celular

(subcutanat)

Turgor diminuat

VII. Aparatul osteoarticular

Artroz
Spondiloz
Deformaii

0
0
0

2
3
4

3
4
5

4
5
6

I. Piele

II. Prul

III. Unghii

IV. Ochi

V. Organul auditiv

Scala I.N.G.G. (Romnia), evaluarea vrstei biologice (continuare)

Aparate i sisteme

Criterii

Intensitatea

Total

++

+++

VIII. Aparatul digestiv

Edentaia
Atrofia alveolar

0
0

3
4

4
5

5
6

IX. Aparatul urogenital

Libido diminuat
Atrofie vulvar
Hipertrofia prostatic
Emfizemul pulmonar

0
0
0
0

4
5
6
4

5
6
7
5

6
7
8
6

Induraia arterial
Pulsaia episternal a aortei
Presiunea arterial crescut
Semnul Noica
Reflexul palmo-mentonier
Sindrom pseudo-bulbar
Mersul alterat
Atenia diminuat
Memoria diminuat
Mobilitatea alterat
Autonomie redus

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

5
5
3
5
5
5
3
4
5
2
5

6
6
4
6
6
6
4
5
6
3
6

7
7
5
7
7
7
5
6
7
4
7

Fizic diminuat
Intelectual diminuat

0
0

2
5

3
6

4
7

X. Aparatul pulmonar
XI. Aparatul
cardiovascular
XII. Sistemul nervos

XIII. Starea fizic

XIV. Capacitatea de
munc

Total punctaj
Indice standard

Valori standard ale scalei I.N.G.G.

Vrsta normal

Vrsta biologic

30-34

14

35-39

17

40-44

19

45-49

28

50-54

31

55-59

34

60-64

48

65-69

50

70-75

57

75 i peste

72

Pielea i prul riduri (decada a V-a), pete senile (decada a VIa), uscare i pierderea de elasticitate (decada VII), depigmentare,
cdere (decada IV-a)
Unghiile modificri de vrst, infecii
Scderea acuitii vizuale (decada V) reducerea strlucirii,
xeroftalmie, gerontoxon, catarcata senil
Auzul III decad, presbiacuzia, tinitus, accelerarea
mbtrnirii individuale
esutul celular subcutanat turgor sczut
Sistemul OA durerea provocat sau spontan, cracment,
rigiditatea, anchiloza, ncep cu a V-a decad i pledeaz pentru
o mbtrnire patologic.

Aparatul digestiv edentaia i atrofia alveolar din VI-a decad.

Se examineaz prezena bolilor i a unor factori psiho-culturali i
economici, precum i deficienele enzimatice i de motilitate
digestiv (dereglri dispeptice dup dacada a VII-a).
Aparatul uro-genital scderea libidoului (mai evident la brbai),
kraurozis vulvar, hipertrofia prostatei (adenom dup decada a V-a),
reducerea fluxului plasmatic renal, fitrarea glomerular i
reabsorbia tubular.
Apartul respirator modificri de tip emfizem pulmonar, modificri
toracice, reducerea diferenei dintre diametru toracic dintre
inspiraie i expiraie, creterea frecvenei respiratorii n repaus,
prelungirea expiraiei, scderea VEMS (dup decada a VI-a) nu se
consider patologice.
Aparatul cardiovascular induraia arterelor cu pulsaie
episternal a Ao, creterea Tas (decada a VII-a), semne de CPI la
ECG, tendin la bradicardie, dedublare a Zg I n foc mitral,
deplasarea n jos a ocului apexian, apariia sulurilor sistolice.

Sistemul nervos a VII-a decad abolirea reflexelor cutanate

abdominale, velopalatine, semnul lui Noica, alterarea simului
vibrator la m/i, mioza, amiotrofii ale m/i, scderea, abolirea
reflexelor pupilare de acomodare.
Sistemul psihic mbtrnire ortoger decada a VI-a scderea
ateniei, memoriei (memozirarea numelor proprii), decada a VII-a
scderea capacitii de munc, fatigabilitate, depresie, tulburri
ale somnului, decada a VIII-a somnolen, disomnie nocturn,
meninearea capacitii de munc individual.
Autonomia scderea, pierderea.
Starea de nutriie cauza scderii
Osteoporoza dieta srac n Ca, hipovitaminoza D, boli gastrointestinale, reducerea expunerii la soare, limitarea activitii fizice
i menopauza la femei.
Rspunsurile imune afectate, creterea susceptibilitii la
infecii.

Modificri ale receptorilor activitate hormonal redus,

rezistena relativ la insulin datorilt modificrii intrinseci a
receptorilor, nu se schimb nr receptorilor betaadrenergici
rspunsul sczut al miocardului la stimularea adrenergic scade
datorit reducerii afinitii agonitilor, alterarea progresiv a
sistemului striat dopaminergic, survin modificri n nucleii bazali
micri anormale, reducerea receptorilor colinergici demen,
Alzheimer- atrofie a cortexului i hipokampului, reducerea
receptorilor glucocorticoizi ce regleaz metabolismul energetic

Importana criteriilor de mbtrnire:

la formularea d-sticului gerontologic,
orientarea demersului medical n sens de sanogenez,
stabilirea gradului de protecie medico-social necesar,
orientarea socio-profesional.
La 40 60 de ani mbtrnire perecoce,
peste 60 de ani accelerat.

Evaluarea geriatric

Evaluare ageriatrica complex difer de evaluarea medical

standard prin includerea unor noiuni nonmedicale, prin
accentuarea capacitii funcionale i a calitii vieii, i, deseori
se bazeaz pe participarea unei echipe pluridisciplinare.
Aceast evaluare permite diagnosticarea problemelor ce in de
sntate, elaborarea unor tactici terapeutice i a unei evaluri
ulterioare de monitorizare ulterioar, coordonarea problemelor
ce in de ngrijire, determinarea perioadei de spitalizare sau
transfer n instituiile de lung durat.
Programul geriatric de evaluare variaz prin scopurile sale,
organizare i componentele sale structurale i funcionale.
Evaluarea geriatric complex a pacienilor fragili sau cronic
bolnavipoate ameliora ngrijirea lor i evoluia clinic.
Este foarte important stabilirea corect a diagnozei,
ameliorarea statutului funcional i mental, reducerea
mortalitii, reducerea necesitii n instituii de ngrijire i a
spitalizrilor pe motive de stri acute.
Cu toate acestea costul evalurii geriatrice complexe a limitat
aplicarea lor.

Criteriile de evaluare primar a pacientului vrstnic

(American College of Physicians)
Domeniul

Criteriul

Capacitatea funcional zilnic

Gradul dificultii n timpul mncrii,

mbrcatului, splatului, transferului din pat pe
scaun, folosirii toaletei, urinrii, defecaiei.
Gradul dificultii la pregtirea mncrii,
efectuarea lucrului prin cas, administrarea
medicamentelor, efectuarea cumprturilor,
distribuirea finanelor, folosirea telefonului
Accesorii personale (bastonul, ambulatorul,
oxigenul)
Accesorii din mediu (bare, paturi spitaliceti)
Ajutorul persoanelor angajate (nurse, asisteni)
Ajutorul persoanelor neangajate (familia, prietenii,
voluntarii)
Denumirea medicamentelor prescrise
Denumirea medicamentelor neprescrise

Folosirea accesoriilor

Necesitatea n persoanele ce
acord ajutor
Medicamente
Nutriia

nlimea, masa
Stabilitatea masei (dac pacientul a pierdut 4,54
kg in 6 luni fr a avea ca scop s slbeasc)

Criteriile de evaluare primar a pacientului vrstnic

(American College of Physicians) (continuare)
Domeniul

Criteriul

Msurile preventive

Regularitatea msurrilor tensiunii arteriale, testul la snge

ocult n masele fecale, sigmoidoscopia, imunizrile (Influenza,
pneumococcul, tetanus), evaluarea TSH, ngrijirea danturii,
aprecierea cantitii de Ca i vit D, regularitate efortului fizic,
folosirea detectorilor fumatului
Pentru femei, regularitatea testului Papanicolau i a
mamografiei
Capacitatea de a-i aminti 3 obiecte peste 1 minut

Statutul mental
Afectivitatea

Sentimentul tristeii, depresia, lipsa fericirii

Lipsa interesului sau a plcerii n efectuarea diferitor activiti

Directive avansate

Prezena dorinei de via

Stabilirea eficacitii ngrijirii de persoana mputernicit cu
aceast sarcin
ntrebuinarea alcoolului determinat prin chestionarul CAGE
Fumatul

Abuzul de substane
Mersul, echilibrul

Capacitatea sensorie

Extremitile superioare

Numrul cderilor ultimele 6 luni

Timpul necesar pentru a se ridica de pe scaun, mersul 3,05 m
(10 pai), ntoarcerea , revenirea i aezarea.
Extinderea maxim nainte la meninerea poziiei verticale
Capacitate de a reproduce 3 numere optite la 0,61m (2 pai)
distan dup cap
Capacitatea de a vedea la scala Snellen cu punctajul 20/40
sau mai bine (cu lentile de corecie la necesitate)
Capacitatea de a ncleta minile dup cap sau dup spate

Cu scop de a identifica persoanele care ar beneficia de asisten

geriatric (ntr-o unitate special de ngrijire geriatric complex
sau la decizia cu privire la ngrijirea primar), fiecare organizaie
de nrijire a vrstnicului elaboreaz chestionarele proprii pentru
populaia vrstnic.
Rspunsurile sunt evaluate prin scoruri conform algoritmurilor
definite.
Rezultatele persoanelor cu risc nalt sunt tansmise mai nti
nsui persoanelor date i familiilor lor precum i mdicilor de
familie pentru a atrage atenia la detaliile de ngrijire i tratament.
Alte organizaii identific candidaii pentru ngrijire prin
interogarea persoanelor vrstnice la ei acas sau n anumite
locuri de ntlnire (centre pentru vrstnici, cantine obteti).
Membrii familiei care sunt informai cu privire la sntatea sau
capacitatea funcional a rudei sale poate la fel participa la
elaborarea msurilor de ngrijire geriatric.

Domeniile de evaluare

Evaluarea geriatric complex este cu mult mai reuit n cazul cnd

particip o echip geriatric pluridisciplinar, care include de obicei un
medic geriatru, asistent medical, lucrtor social i farmacist.
Pentru pacienii ce fac parte din grupul de vrstnici btrni, o clinic
descris de rudele lor deseori este suficient pentru evaluare.
Nu n toate cazurile este necesar o evaluare zilnic precum n unitile
de urgen.
Cu tate acestea, pacientul cu dereglri psihice sau fizice poate avea
dificulti la respectarea vizitelor programate la medic i deci persoanele
cronic bolnave pot necesita o evaluare prin monitorizare zilnic.
Principalele domenii ce in de toate aspectele ale evalurii geriatrice
complexe sunt: capacitatea funcional, sntatea fizic, sntatea
cognitiv i mental precum i situaia social i de mediu.
Exist instrumente speciale standarde de evluare (diferite scoruri)
accesibile i eficiente, care la fel faciliteaz comunicarea informaiei
clinice printre persoanele care particip la ngrijirea sntii
vrstnicului i monitorizeaz schimbrile ce apar pe parcurs.

Instrumentele utilizate la evaluarea geriatric complex

Instrumentul

metoda

Scala Katz ADL

(activities of daily
living)

Interogarea pacientului, a persoanei ce-l

ngrijete sau a asistentului medical, sau
ndeplinirea chestionarului de sine
stttor
Interogarea pacientului, a persoanei ce-l
ngrijete sau a asistentului medical, sau
ndeplinirea chestionarului de sine
stttor
Interogarea pacientului

Scala Lawton IADL

(instrumental
activity of daily
living)
Examinarea MMS
Scala geriatric de
apreciere a
Depresiei
Evaluarea
echilibrului i a
mersului conform
scorului Tinetti

Scorul
(de la
jos la
nalt)
0 - 12

Adminis
trarea
Timpul
(min)
2-4

0 - 16

3-5

0 - 30

5 - 15

Interogarea pacientului sau ndeplinirea

chestionarului de sine stttor

15 - 0

3-6

Observarea pacientului

0 14

5 - 15

Capacitatea funcional:
Se apreciaz ADL i IADL
Prin ADL se subnelege activitile pe care persoana poate s le
efectueze zi de zi (de exemplu - a mnca, a se mbrca, a se spla,
a se transfera din pat pe scaun, a se folosi de camera de baie, de
a controla funcia vezicii urinare i a intestinului).
Pacientul care nu este n stare s-i exercite activitile i s se
alimenteze adecvat beneficiaz de ngrijire 12 24 ore pe zi.
Prin IADL se subnelege activitile care le face persoana
indepent n cas sau apartament (pregtirea mncrii, efectuarea
lucrului prin cas, administrarea medicamentelor, efectuarea
cumprturilor, administrarea finanelor, folosirea telefonului).
Deficitul n ADL i IADL indic necesitatea informaiei
adugtoare despre mediul social al pacientului.
ndat ce pacientul necesit ngrijire, riscul de a deveni tot mai
dependent crete.

Sntatea fizic:
Specificul geriatric trebuie s constituie n interpretarea
deosebit a istoricului bolii i a examinrii fizice. n particular
trebuie s se ia n consideraie vederea, auzul, continena,
mersul, echilibrul.

Sntatea cognitiv i mental:

Au fost validate cteva teste screening pentru disfuncia cognitiv,
dar testul MMS este mai popular deoarece permite testarea
aspectelor majore ale funciei cognitive.
Printre instrumentele de screening validate pentru depresie, Scorul
Geriatric de Depresie i Scorul Hamilton de Depresie sunt cel mai
uor de folosit i mai pe larg acceptate.
Tot att de efective ramn cele 2 ntrebri
Ultimele luni, ai avut sentiment de tristee, depresie, lips de
fericire?
Deseori ai simit lipsa interesului sau plcerea de a face ceva?
Sindroamele psihiatrice specifice (paranoia, dereglrile de
comportament) sunt apreciate n evaluarea psihologic, dar sunt
mai greu identificate i rareori incluse n scale de reiting.

Situaia social i de mediu:

Factorii care afecteaz situaia social a pacientului sunt compleci
i dificil de identificat.
Prin acetea se subinelege reeaua social de interaciuni,
resursele accesibile de suport social, necesiti speciale, sigurana
mediului i comfortul, care influeneaz i tactica de tratament.
Unele informaii pot fi obinute de la nurse experimentate sau
lucrtori sociali.
Unele instrumente de evaluare pot fi disponibile, dar niciunul din ei
nu este clinic util.
Poate fi folosit o list de evaluare a siguranei la domiciliu.

Scorul Katz al ADL

Activitatea

Criteriul

Scorul

Mncarea

Mannc fr ajutor
Necesit ajutor doar la tierea crnii sau ungerea untului pe pine
Necesit ajutor sau este alimentat intravenos

2
1
0

mbrcatul

Ia hainele i se mbrac fr ajutor

Necesit ajutor doar la legarea nclmintei
Necesit ajutor la luarea hainelor sau mbrcarea sau rmne parial sau
complet dezbrcat
Se spal fr ajutor
Necesit ajutor doar la splarea unei pari a corpului (de ex. spatele)
Necesit ajutor doar la splarea a mai mult dect o parte a corpului sau nu se
spal 2
Se mic n pat i se transfer de pe pat pe scaun fr ajutor (poate folosi
bastonul sau deambulatorul)
Necesit ajutor la micarea n pat i transferul din pat pe scaun
St doar n pat
Merge la baie, folosete toaleta, se terge i revine fr ajutor (poate folosi
bastonul sau deambulatorul pentru suport sau folosete oala n timpul nopii)
Necesit asisten la deplasare spre baie, folosirea toaletei, tergere, aranjarea
hainelor sau ntoarcere
Nu merge la baie pentru urinare sau defecare
Controlul complet al funciei vezicii urinare i al intestinului (fr accidente
ocazionale)
Pierderea ocazional a controlului vezicii urinare i a intestinului
Necesit supraveghere la controlul vezicii urinare sau a intestinului, necesit
cateter sau este incontenent

2
1
0

Splatul
(buretele,
duul, baia)
Transferul

Toaleta

Continena

2
1
0
2
1
0
2
1
0

2
1
0

Scorul Lawton IADL

Activitatea

Scorul

V putei prepara singur

mncarea?

Fr ajutor
Cu un ajutor oarecare sau
Suntei complet incapabil de a v pregti mncarea?

2
1
0

V putei efectua lucrul prin

cas sau lucrul manual

Fr ajutor
Cu un ajutor oarecare sau
Suntei complet incapabil de a efectua lucrul prin cas

2
1
1

V putei spla singur

hainele?

Fr ajutor
Cu un ajutor oarecare sau
Suntei complet incapabil de a v spla singur hainele

2
1
0

Putei administra
medicamentele prescrise?

Fr ajutor (doza corect la timpul adecvat)

Cu un ajutor oarecare (cineva v prepar medicamentul i/ sau
amintete administrarea lor) sau
Suntei complet incapabil de a adiministra medicamenztele
prescrise
Fr ajutor
Cu un ajutor oarecare sau
Suntei complet incapabil de a cltori cu toate c s-au fcut
pregtirile necesare
Fr ajutor
Cu un ajutor oarecare sau
Suntei complet incapabil de a face cumprturi

2
1
0

Suntei n stare s ajungei la

locul de destinaie la distana
parcurs?
Suntei n stare s facei
cumprturi mari?
Suntei n stare s v dirijai
finanele?

Fr ajutor
Cu un ajutor oarecare sau
Suntei complet incapabil de a v dirija finanele

Suntei n stare s folosii

telefonul?

Fr ajutor
Cu un ajutor oarecare sau
Suntei complet incapabil de a folosi telefonul

2
1
0
2
1
0

2
1
0