ORDIN Nr.

648/406 din 3 iunie 2014

pentru modificarea i completarea Ordinului ministrului sntii publice i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind
nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim
de spitalizare continu i spitalizare de zi
EMITENT: MINISTERUL SNTII
Nr. 648 din 3 iunie 2014
CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE
Nr. 406 din 2 iunie 2014
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 417 din 5 iunie 2014
Vznd Referatul de aprobare nr. NB 3.745 din 3 iunie 2014 al Ministerului Sntii
nr. DG 897 din 2 iunie 2014 i al Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
avnd n vedere prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare, i ale Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru
aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2014 - 2015,
n temeiul art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i
funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, i al art. 17
alin. (5) din Statutul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 972/2006, cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit
urmtorul ordin:
ART. I
Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care
primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 14 din 9 ianuarie 2007, cu modificrile i
completrile ulterioare, se modific i se completeaz dup cum urmeaz:
1. La articolul 3, dup alineatul (8) se introduce un nou alineat, alineatul (9), cu
urmtorul cuprins:
"(9) Pentru pacienii care beneficiaz de ngrijiri n asistena medical de lung durat,
documentul FOCG se nchide la 31 decembrie, urmnd s fie redeschis un nou episod de
spitalizare cu data de 1 ianuarie, dac pacientul beneficiaz n continuare de aceleai
servicii."
2. La articolul 9, alineatul (5) se modific i va avea urmtorul cuprins:
"(5) Transmiterea SMDPZ se face lunar, n formatul valabil la momentul
nchiderii/raportrii fiei/vizitei pn la data de 5 a lunii, ncepnd cu luna iulie 2014, i
va conine informaii referitoare la:
a) cazurile rezolvate n spitalizare de zi n luna precedent;
b) serviciile acordate n regim de spitalizare de zi efectuate n luna precedent, pentru
care, n vederea decontrii, nu este necesar nchiderea fiei de spitalizare de zi dup
fiecare vizit;

c) serviciile acordate n regim de spitalizare de zi pentru care, n vederea decontrii, s-a

nchis fia de spitalizare de zi n luna precedent, dup terminarea vizitei/vizitelor
necesare finalizrii serviciului medical;
d) serviciile acordate n camerele de gard i n structurile de primire urgene din
cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii, care
nu necesit internare prin spitalizare continu, pentru care se ntocmete fi pentru
spitalizare dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice
nr. 1.706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de
primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare, avnd data predrii
pacientului n luna precedent."
3. Anexele nr. 2, 3, 4, 5 i 7 se modific i se nlocuiesc cu anexele nr. I, II, III, IV i V,
care fac parte integrant din prezentul ordin.
ART. II
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, i intr n vigoare
ncepnd cu luna iunie 2014.
Ministrul sntii,
Nicolae Bnicioiu
p. Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
Gheorghe-Radu ibichi
ANEXA I*)
(Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
*) Anexa nr. I este reprodus n facsimil.
_ _
_ _ _ _ _ _ _
Judeul .................... |_|_|
SC |_|_|_|_|_|_|_|

Nr. nregistrare
_ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _
Localitatea ................
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _
_
Spitalul ........... |_|_|_|_|_|_|
|_|

CNP pacient |_|_|_|

Situaii speciale*1)
ntocmit

de: .......................
parafa medicului
_ _ _ _ _ _ _ _
Secia .........|_|_|_|_|_|_|_|_|

_
Internat prin*3): |_|

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL

_
NUMELE .........................
PRENUMELE .................. Sexul M/F |_|
_ _
_ _
_ _ _ _
Data naterii: zi |_|_| lun |_|_| an |_|_|_|_|
|
sangvin: A/B/AB/0;
_ _
|
+/Domiciliul legal: judeul |_|_| Localitatea ..... |
Alergic la: ...........
_
_
|
internrii:
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. .... |
_ _ _ _
_ _
|
|_|_|_|_|
Reedina: judeul |_|_| Localitatea ............ |
_ _
_ _
_
_
|
_|_| lun |_|_|
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. .... |
_ _ _ _
_
_
|
_|_|_|_|
Cetenie: Romn |_| Strin |_| ................. |
externrii:
_ _ _ _
|
_ _ _ _
Greutatea la natere (nou nscui) |_|_|_|_| grame|
|_|_|_|_|
_ _ _ _
|
_ _
_ _
Greutatea la internare
|_|_|_|_| grame|
_|_| lun |_|_|
(copii 0 - 1 an)
|
_ _ _ _
|
_|_|_|_|
|
zile spitalizare ...
|
zile c.m. la
|
externare ..............
|
_________________________

Grup
Rh

Data

ora

zi |

an |
Data

ora

zi |

an |
Nr.
Nr.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _
CNP mam |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|

_ _ _ _
FO mam |_|_|_|

Ocupaia: fr ocupaie (1); salariat (2); lucrtor pe

cont propriu (3); _
patron (4); agricultor (5); elev/student (6); omer (7);
pensionar (8)
|_|
Locul de munc ..................................
Nivel de instruire: fr studii (1); ciclu primar (2);
ciclu gimnazial (3);
coal profesional (4); liceu (5); coal postliceal
(6); studii
_
superioare de scurt durat (7); studii superioare (8);
nespecificat (9) |_|
_ _
_ _ _ _ _ _
C.I./B.I. seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
_ _
_ _ _ _ _ _
Certificat natere (copil) seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
___________________
|
_ | Asigurare _
_
Statut asigurat: | Asigurat CNAS |_| | voluntar |_|
Neasigurat |_|
________________|
|
_____________________________________
|
_ _
_
|
| Tip asig. CNAS:
Obligatorie CAS |_|_|
Acord
internaional |_|
|
|
_
_ _ _ _
|
| Card european |_|
Formulare europene |_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _
|
| Nr. card european |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _
|
| Nr. paaport
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. card naional |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|

|
____________________________________________________________
______________|
Tipul internrii: fr bilet internare (1); bilet
internare MF (2);
bilet internare Med. Spec. (3); transfer interspit. (4);
la cerere (5);
_
_ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _
_ _ _
alte (9) |_| Serie BI |_|_|_|_|_| Nr. BI |_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|
_ _
Criteriu internare*2): |_|_|
Diagnosticul de
trimitere: ...............................................
Diagnosticul la
internare: ...............................................
_ _ _ _ _
........................................................
...... |_|_|_|_|_|
Semntura
i parafa medicului
...........
..................
Diagnosticul la 72 de
ore: ...............................................
........................................................
..................
_ _ _ _ _
Diagnosticul principal la
externare: ......................... |_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _
........................................................
...... |_|_|_|_|_|
Diagnostice secundare la externare
(complicaii/comorbiditi):
_ _ _ _ _
1. .........................................................
.. |_|_|_|_|_|

2. .........................................................
.. |_|_|_|_|_|
3. .........................................................
.. |_|_|_|_|_|
4. .........................................................
.. |_|_|_|_|_|
5. .........................................................
.. |_|_|_|_|_|
Semntura i parafa medicului ef
parafa medicului curant
.................................
...................

Semntura i
.................

23.3 A4 t2
_ _ _
Numr ore de ventilaie mecanic: |_|_|_|
Intervenia chirurgical
principal: .....................................
........................................................
..................
_ _ _ _ _ _ _
........................................................
.. |_|_|_|_|_|_|_|
Consimmntul pentru
intervenie: .......................................
_
_
| medic operator
principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ...............
medic ATI ......... |
|_medic operator III ..............
asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/___ __:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/___ __:__
Intervenii chirurgicale concomitente (cu cea
principal):

_ _ _ _ _ _ _
1 .........................................................
|_|_|_|_|_|_|_|
_
_
| medic operator
principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ...............
medic ATI ......... |
|_medic operator III ..............
asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/___ __:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/___ __:__
_ _ _ _ _ _ _
2 .........................................................
|_|_|_|_|_|_|_|
_
_
| medic operator
principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ...............
medic ATI ......... |
|_medic operator III ..............
asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/___ __:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/___ __:__
Alte intervenii chirurgicale:
_ _ _ _ _ _ _
1 ........................................................ |
_|_|_|_|_|_|_|
_
_
| medic operator
principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ...............
medic ATI ......... |
|_medic operator III ..............
asistent/ ........_|

Data i ora nceperii interveniei: __/__/___ __:__

Data i ora sfrit intervenie: __/__/___ __:__
_ _ _ _ _ _ _
2 ........................................................ |
_|_|_|_|_|_|_|
_
_
| medic operator
principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ...............
medic ATI ......... |
|_medic operator III ..............
asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/___ __:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/___ __:__
Examen
citologic ..................................................
.......
Examen
extemporaneu ...............................................
.......
Examen histopatologic (biopsie - pies
operatorie) .......................
Transfer ntre seciile spitalului:
____________________________________________________________
__________________
|
Secia
|
Diagnostic
| Data i ora
| Data i
ora | Nr. zile
|
|
|
| intrrii
| ieirii
| spitalizare |
|________________|________________|_______________|
______________|_____________|
|
|
|
|
|
|
|________________|________________|_______________|
______________|_____________|
|
|
|
|
|
|
|________________|________________|_______________|
______________|_____________|

|
|
|
|
|
|
|________________|________________|_______________|
______________|_____________|
Starea la externare: vindecat (1); ameliorat (2);
_
staionar (3); agravat (4); decedat (5)
|_|
Tipul externrii: externat (1); externat la cerere (2);
_
transfer interspitalicesc (3); decedat (4)
|_|
Deces: intraoperator (1); postoperator: 0 - 23 ore (2);
_
24 - 47 ore (3); > 48 ore (4)
|_|
_ _
_ _
_ _ _ _
_ _ _ _
Data i ora decesului: zi |_|_| luna |_|_| an |_|_|_|_|
ora |_|_|_|_|
Diagnostic n caz de deces:
a. Cauza direct
(imediat) ..............................................
b. Cauza
antecedent ................................................
.....
I. Stri morbide iniiale:
c. .........................................................
..............
d. .........................................................
..............
II. Alte stri morbide
importante ........................................
........................................................
..................
Diagnostic anatomo-patologic (autopsie),
macroscopic: ....................
........................................................
..................
........................................................
..................

........................................................
..................
Microscopic: ...............................................
..............
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
_ _ _ _ _
Codul morfologic (n caz de cancer)
M |_|_|_|_|_|
Explorri funcionale:
Denumirea
Codul

Nr.
_

_ _ _ _ _ _
_ _
1. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
2. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
3. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
4. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
5. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
6. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
Investigaii radiologice:
Denumirea
Codul

Nr.

_
_ _ _ _ _ _
_ _
7. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
8. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
9. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
10. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
11. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
12. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
Alte proceduri terapeutice:
Denumirea
Codul

Nr.
_

_ _ _ _ _ _
_ _
13. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
14. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
15. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
16. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _

_ _

17. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
18. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
ALTE OBSERVAII:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
__ __ __ __ __ __
|1|2|3|4|5|6|7|8|9|10|11|12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|
22|23|24|25|26|27|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__|__|__|__|__|__|
__ __ __
|28|29|30|
|__|__|__|
MOTIVELE
INTERNRII: ................................................
.....
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
ANAMNEZA: ..................................................
..............
a) Antecedente heredocolaterale .........................................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
b) Antecedente personale, fiziologice i
patologice ......................
........................................................
..................

........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
c) Condiii de via i
munc ............................................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
d) Comportamente (fumat, alcool etc.)
........................................................
..................
........................................................
..................
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii
(inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare)
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
ISTORICUL
BOLII: .....................................................
....
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................

........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
EXAMENUL CLINIC
GENERAL ..................................................
EXAMEN
OBIECTIV ...................................................
.......
Starea general .................... Talie ...........
Greutate ..........
Starea de nutriie ....................... Starea de
contien ..........
Facies .....................................................
..............
Tegumente ..................................................
..............
........................................................
..................
Mucoase ....................................................
..............
........................................................
..................
Fanere .....................................................
..............
esut conjunctivadipos ..................................................
........................................................
..................

Sistem
ganglionar .................................................
.......
........................................................
..................
........................................................
..................
Sistem
muscular ...................................................
.......
........................................................
..................
........................................................
..................
Sistem osteoarticular ..................................................
.
........................................................
..................
........................................................
..................
APARAT
RESPIRATOR .................................................
.......
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
APARAT
CARDIOVASCULAR .............................................
.......
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
APARAT
DIGESTIV ...................................................
.......
........................................................
..................
........................................................
..................

........................................................
..................
FICAT, CI BILIARE,
SPLIN ...............................................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
APARAT UROGENITAL ....................................................
...
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE
SIM ..................................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
EXAMEN
ONCOLOGIC: .................................................
.......
1. Cavitatea
bucal .....................................................
.
2.
Tegumente ..................................................
...........
3. Grupe ganglioni
palpabile .............................................
4.
Sn ........................................................
...........
5. Organe genitale
feminine ..............................................

6. Citologia secreiei
vaginale ..........................................
7. Prostat i
rect ......................................................
8.
Alte .......................................................
...........
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
ALTE EXAMENE DE
SPECIALITATE .............................................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
EXAMENE DE
LABORATOR ..................................................
...
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................

........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
EXAMENE RADIOLOGICE
(rezultate) ..........................................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
EXAMENE ECOGRAFICE
(rezultate) ...........................................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
INTERVENII CHIRURGICALE (numrul interveniei
chirurgicale, protocol operator):
........................................................
..................

........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
EXAMENE ANATOMO-PATOLOGICE:
........................................................
..................
........................................................
..................

........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI:
CLINIC: ....................................................
.........
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
PARACLINIC: ................................................
.........
........................................................
..................

........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
EPICRIZA: ..................................................
..............
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................

........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
Semntura i
parafa medicului,
..................
............
FOAIE DE TEMPERATUR ADULI
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Numele ....................
Prenumele ............................
Anul .... luna ..... Nr. foii de observaie .... Nr.
salon .... Nr. pat ....
____________________________________________________________
_________________
|
Ziua
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
___|___|___|___|___|
|
Zile de boal
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
___|___|___|___|___|
|Resp.|T.A.|Puls|Temp.|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|
D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

| 35 | 30 | 160| 41 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 30 | 25 | 140| 40 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 25 | 20 | 120| 39 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 20 | 15 | 100| 38 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 15 | 10 | 80| 37 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 10 | 5 | 60| 36 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| Lichide ingerate
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
___|___|___|___|___|
| Diurez
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
___|___|___|___|___|
| Scaune
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
___|___|___|___|___|
| Diet
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
___|___|___|___|___|
FOAIE DE EVOLUIE I TRATAMENT
____________________________________________________________
__________________
|
DATA
|
EVOLUIE
|
TRATAMENT
|

|_________________________|_________________________|
__________________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_________________________|_________________________|
__________________________|
Not 1
privind situaiile speciale
____________________________________________________________
__________________
| Situaii speciale
| Cod |
|
____________________________________________________________
____________|_____|

| Suspiciune de accident de munc

| 1 |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| Suspiciune de boal profesional
| 2 |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| Accident rutier
| 3 |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| Vtmare corporal
| 4 |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
Not 2
privind criteriile de internare prevzute n hotrrea
Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale
i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate n vigoare
____________________________________________________________
__________________
| Criterii de internare
| Cod |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| natere;
| 1 |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este
pus n pericol | 2 |
| viaa pacientului sau care au acest potenial, ce necesit
|
|
| supraveghere medical continu;
|
|

|
____________________________________________________________
____________|_____|
| boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare;
| 3 |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| bolnavi aflai sub incidena art. 109, art. 110, art. 124
i art. 125 | 4 |
| din Codul penal i n cazurile dispuse prin ordonan a
procurorului pe|
|
| timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit
izolare ori
|
|
| internare obligatorie i tratamentul persoanelor private
de libertate |
|
| pentru care instana de judecat a dispus executarea
pedepsei ntr-un |
|
| penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din
penitenciare |
|
| ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n
cadrul
|
|
| penitenciarelor spital;
|
|
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| diagnosticul nu poate fi stabilit i tratamentul nu poate
fi efectuat | 5 |
| i/sau monitorizat n ambulatoriu sau spitalizare de zi.
|
|
|
____________________________________________________________
____________|_____|
Not 3
privind structura prin care se realizeaz internarea
pacientului
____________________________________________________________
__________________
| Internat prin
| Cod |
|
____________________________________________________________
____________|_____|

| Biroul de internri
| 1 |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| Camera de gard
| 2 |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| Unitate de primire urgene
| 3 |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| Centru de primire urgene
| 4 |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
ANEXA II
(Anexa nr. 3 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
INSTRUCIUNI
privind completarea formularului Foaie de observaie clinic general (FOCG)
1. Completarea urmtoarelor rubrici se face cu litere majuscule: judeul, localitatea,
spitalul, secia, numele, prenumele i toate diagnosticele de pe prima pagin.
2. Completarea FOCG se face pe baza urmtoarelor acte oficiale:
a) buletin de identitate;
b) talon de pensie;
c) certificat de natere pentru copiii sub 15 ani (care nu au nc buletin de identitate);
d) paaport;
e) permis de conducere.
3. Rubricile se completeaz i se codific astfel:
3.1. Judeul i localitatea se refer la spital; completarea codului judeului se va face
alfabetic pe judeele rii, codificndu-se conform listei din anex care face parte
integrant din prezentele instruciuni cu 01 (judeul Alba) i n continuare pn la 42
(municipiul Bucureti).
3.2. Spitalul i secia se trec i se codific conform nomenclatorului unitilor sanitare
publicat pe pagina de internet a Ministerului Sntii: www.ms.ro, respectiv Ordinului
ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i
codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale
unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare.
Urmtoarele structuri se codific astfel:

____________________________________________________________
____________
|Nr. |
Secie
|
Cod
|
|crt.|
|
|
|____|
________________________________________________________|
__________|
| 1.| Recuperare medical
| 1393_REC |
|____|
________________________________________________________|
__________|
| 2.| Psihiatrie cronici
| 1333.2
|
|____|
________________________________________________________|
__________|
| 3.| Psihiatrie cronici (lung durat)
| 1333.1
|
|____|
________________________________________________________|
__________|
| 4.| Distrofici pediatrie (recuperare pediatric)
| 1272.2
|
|____|
________________________________________________________|
__________|
| 5.| Pediatrie (recuperare pediatric)
| 1272.1
|
|____|
________________________________________________________|
__________|
| 6.| Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti
|
|
|
| de gradul III
| 1222.2
|
|____|
________________________________________________________|
__________|
| 7.| Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti
|
|
|
| de gradul II
| 1222.1
|

|____|
________________________________________________________|
__________|
| 8.| ngrijiri paleative
| 1061_PAL |
|____|
________________________________________________________|
__________|
3.3. Numrul de nregistrare al FOCG se face dup codul unic al spitalului din
Registrul de intrri-ieiri pentru spitalizarea continu; numerotarea ncepe cu 00001 la 1
ianuarie al fiecrui an.
3.4. CNP pacient - se completeaz pe baza unui act oficial menionat la pct. 2, dup
cum urmeaz:
a) pentru cetenii romni;
b) pentru cetenii strini din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri internaionale
cu prevederi n domeniul sntii, care au atribuit de ctre Ministerul Afacerilor Interne,
cod numeric personal;
c) pentru cetenii statelor membre ale UE/SEE/Elveia, beneficiari ai formularelor
europene care au atribuit de ctre Ministerul Afacerilor Interne, cod numeric personal;
3.5. Situaii speciale - se codific atunci cnd situaia o impune conform Notei 1 a
formularului FOCG.
3.6. "ntocmit de" - se trece numele medicului care a ntocmit FOCG i se aplic parafa
acestuia.
3.7. Internat prin - se codific conform Notei 3 a formularului FOCG.
3.8. Sexul - se completeaz n csua alturat litera M (masculin) sau F (feminin).
3.9. Data naterii se codific n csuele respective cu 01 - 31 (zi), 01 - 12 (lun), anul
calendaristic respectiv.
3.10. Domiciliul legal - judeul, localitatea, sectorul - pentru municipiul Bucureti,
urban/rural, strada i numrul etc. se completeaz pe baza actelor oficiale prevzute la
pct. 2.
3.11. Reedina corespunde cu judeul, localitatea, sectorul etc. unde locuiete n
prezent persoana spitalizat i se completeaz, de asemenea, pe baza actelor oficiale
prevzute la pct. 2.
3.12. Cetenia - se bifeaz n csua corespunztoare pe baza documentelor de
identitate i se nscrie pentru cetenii strini cetenia.
3.13. Greutatea la natere se completeaz pentru nou-nscui.
3.14. Greutatea la internare se completeaz pentru copii sub un an (0 - 1 an).
3.15. CNP-ul mamei se completeaz numai n FOCG a nou-nscutului i a copiilor cu
vrsta mai mic de 1 an.
3.16. Numrul FOCG al mamei se completeaz numai n FOCG a nou-nscutului i a
copiilor cu vrsta mai mic de 1 an, cnd mama este internat n acelai spital.
3.17. Ocupaia - se trece n csua alturat codului ocupaiei (de la 1 la 8).
3.18. Locul de munc se completeaz de pe dovada eliberat de unitatea unde este
angajat persoana respectiv.
3.19. Nivelul de instruire - se trece n csua alturat codul pentru nivelul de instruire
(de la 1 la 9).

3.20. Statut asigurat - se completeaz pe baza documentelor care atest calitatea de

asigurat, dup cum urmeaz:
a) asigurat CNAS - pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare
obligatorie, acord internaional, card european, formulare europene;
b) asigurare voluntar - pentru cei care au o asigurare privat;
c) neasigurat - pentru pacienii care nu au nici asigurare CNAS, nici asigurare
voluntar.
3.21. Tip asigurare - se completeaz numai pentru categoriile de persoane care
beneficiaz de asigurare CNAS, astfel:
a) se bifeaz "Obligatorie" - pentru cetenii romni sau strini care au un document
doveditor pentru acest tip de asigurare;
b) se bifeaz "Acord internaional" - pentru persoanele asigurate din statele cu care
Romnia a ncheiat documente internaionale n domeniul sntii. n absena codului
numeric personal al pacientului se completeaz numrul paaportului.
c) se bifeaz "Card european" - cetenii strini care prezint un card european de
asigurri sociale de sntate emis de un alt stat membru al Uniunii Europene sau al
Spaiului Economic European/Confederaia Elveian. n baza acestui card, persoana
respectiv beneficiaz de acele servicii medicale care devin necesare n perioada ederii
sale n Romnia; n aceast situaie se completeaz i numrul cardului n seciunea Nr.
card european;
d) se completeaz "Formularele europene" (E106, E109, E112, E120, E121, Sxxx) pentru cetenii strini pe baza formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social. n absena codului
numeric personal al pacientului se completeaz numrul paaportului.
e) Nr. card naional se completeaz pentru cetenii romni pe baza cardului naional
de asigurri sociale de sntate.
3.22. CAS - se completeaz pentru categoriile de persoane care beneficiaz de
asigurare obligatorie i asigurare facultativ.
3.23. Criteriul de internare - se completeaz numeric n ordinea prevzut n Hotrrea
Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015, conform Notei 2 privind criteriile de
internare, ataat FOCG.
4. Grupul sangvin, Rh i alergic la - se completeaz pe baza actelor medicale ale
pacientului, fie pe baza investigaiilor ce se efectueaz la internarea n spital.
5. Tipul internrii: se trece n csua alturat codul tipului de trimitere (de la 1 la 5,
respectiv 9), dup cum urmeaz:
1 - fr bilet de internare;
2 - bilet de internare de la medicul de familie (BI MF);
3 - bilet de internare de la medicul specialist (BI MS);
4 - transfer interspitalicesc;
5 - internare la cerere.
9 - alte - bilet de internare de la medici care au ncheiate convenii cu casa de asigurri
de sntate pentru a elibera bilete de internare: medicii din unitile de asisten medicosocial, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa

Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i desfoar activitatea n dispensare

TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca
uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii.
Pentru tipul internrii BI MF (2), BI MS (3) i alte (9), se completeaz seria BI cu seria
biletului de internare i nr. BI cu numrul biletului de internare.
6. Data internrii i externrii, ora internrii i externrii, numrul zilelor de spitalizare
i numrul de zile de concediu medical acordate la externare se completeaz n csuele
corespunztoare.
7. Diagnosticul de trimitere se completeaz de medicul de gard pe baza biletului de
trimitere (internare) numai pentru pacienii care se prezint la spital cu bilet de trimitere
(internare); se noteaz diagnosticul precizat de medicul care a trimis pacientul pentru a fi
spitalizat; diagnosticul de trimitere nu se codific.
8. Diagnosticul de internare este cel al medicului de gard al spitalului i este semnat i
parafat; el se codific conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului
sntii nr. 1.199/2011 privind introducerea i utilizarea clasificrii RO DRG v.1.
9. Diagnosticul la 72 ore este cel al medicului curant, nu se codific.
10. Diagnosticul la externare se completeaz i se codific de ctre medicul curant
conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr.
1.199/2011. n caz de transfer intraspitalicesc, comisia de specialitate/consiliul medical
din spital va stabili pentru o FOCG un singur diagnostic principal al episodului respectiv
de ngrijiri, iar celelalte diagnostice vor fi trecute dac este cazul la diagnostice secundare
i complicaii.
10.1. Diagnosticul principal are dou rnduri, al doilea pentru situaiile de codificare
dual:
10.1.1. n caz de traumatisme i otrviri:
a) n primul rnd se trece natura acestora (capitolele S, T din clasificarea RO DRG
v.1);
b) n al doilea rnd se trece cauza extern (capitolele V, W, X, Y din clasificarea RO
DRG v.1).
10.1.2. n cazul afeciunilor notate cu dagger (+) i asterix (*):
a) n primul rnd se trece diagnosticul cu (+);
b) n al doilea rnd se trece cel cu (*).
10.2 Diagnosticele secundare (complicaii/comorbiditi) se nregistreaz pentru
celelalte afeciuni, concomitente cu diagnosticul principal, trecndu-se exclusiv
complicaiile/comorbiditile pentru care pacientul a fost investigat i tratat n timpul
episodului respectiv de boal; se codific conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n
Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011.
NOT:
La codificare se va ine seama de standardele i reglementrile de clasificare i
codificare n vigoare, trecndu-se exclusiv complicaiile/comorbiditile pentru care
pacientul a necesitat ngrijiri suplimentare i/sau monitorizare, a fost investigat i/sau
tratat n timpul episodului respectiv de boal.

11. Numr de ore de ventilaie mecanic - se completeaz cu numrul de ore de

ventilaie mecanic continu, cuprins ntre data, ziua, ora intubrii i data, ziua, ora
detubrii, calculat astfel:
a) dac pacientul nu necesit asistarea respiraiei, numrul de ore de ventilaie
mecanic nu se completeaz;
b) dac pacientul necesit asistarea respiraiei ntr-un singur episod de ventilaie
mecanic pe durata spitalizrii, numrul de ore de ventilaie mecanic este egal cu durata
acestui episod;
c) dac pacientul necesit asistarea respiraiei n episoade de ventilaie mecanic
fragmentate pe durata spitalizrii, numrul de ore de ventilaie mecanic este egal cu
durata celui mai lung episod.
12. Intervenia chirurgical principal, cele concomitente, alte intervenii chirurgicale:
se completeaz pe baza Registrului protocol operator, trecndu-se echipa operatorie,
codurile respective, conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului
sntii nr. 1.199/2011, data i ora de nceput i de sfrit a acestora.
a) Data i ora de nceput se refer la momentul n care pacientul este poziionat n
vederea efecturii procedurii chirurgicale.
b) Data i ora de sfrit se refer la momentul n care pacientul prsete sala de
operaie/cabinetul de examinare.
13. Examen citologic, extemporaneu, histopatologic - se trec elementele mai
importante ale examenelor respective efectuate n spital.
14. Transfer ntre seciile spitalului - se completeaz de fiecare secie n care a fost
internat i transferat pacientul.
15. Starea la externare, tipul externrii i decesul intraoperator i postoperator se
completeaz i se codific de medicul curant n csuele respective.
16. Diagnosticul n caz de deces se completeaz i se codific tot de medicul curant,
concomitent cu Certificatul constatator de deces, utilizndu-se clasificaia internaional a
maladiilor CIM, revizia 10 OMS.
17. Diagnosticul anatomopatologic se completeaz pe baza buletinului de examinri
histopatologice ale anatomopatologului care, n caz de tumori maligne, trece i codul
morfologic dup regulile de codificare cuprinse n broura de clasificaie a tumorilor.
18. Explorri funcionale i investigaii radiologice se completeaz de medicul curant
pe baza buletinelor respective ale compartimentelor de explorri funcionale i radiologie,
prelund codurile puse de aceste compartimente i separat numrul de explorri i
investigaii. Codificarea se face conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul
ministrului sntii nr. 1.199/2011.
19. Motivele internrii - se trec semnele i simptomele care au motivat spitalizarea
pacientului.
20. Anamneza i istoricul bolii vor cuprinde pe subcapitole (a, b, c, d, e) tot ce
cunoate pacientul despre antecedentele familiale, personale i boala care a necesitat
spitalizarea.
21. Examenul clinic general, examenul oncologic, alte examene speciale, cele
radiologice, anatomopatologice, ecografice etc. Examenul clinic general este cel al
medicului curant, iar celelalte sunt ale altor secii sau laboratoare i sunt trecute n
buletinele de investigaii, din care medicul curant va trece n FOCG ceea ce este mai
important pentru cazul tratat, anexnd i buletinele.

22. Susinerea diagnosticului i tratamentului, epicriza i recomandrile la externare

sunt obligatoriu de completat de medicul curant*) i revzut de eful seciei respective.
Cuprinde rezumativ principalele etape ale spitalizrii i ale tratamentului acordat pe
parcurs, recomandrile date celui externat, medicamentele prescrise, comportamentul
indicat acestuia n perioada urmtoare externrii.
23. Semntura i parafa medicului - se completeaz de ctre medicul curant.
-----------*) Se consider medic curant numai medicii care lucreaz n seciile cu paturi, astfel:
a) n seciile medicale va fi considerat medic curant medicul care parafeaz externarea
i stabilete diagnosticele la externare;
b) n seciile chirurgicale va fi considerat medic curant medicul care parafeaz
externarea i stabilete diagnosticele la externare dac nu s-au efectuat intervenii
chirurgicale
sau
medicul operator principal ("mna nti") la intervenia chirurgical principal;
c) la seciile de obstetric-ginecologie:
- dac nu exist o natere - se consider medic curant medicul care parafeaz
externarea i stabilete diagnosticele la externare dac nu s-au efectuat intervenii
chirurgicale
sau
medicul operator principal ("mna nti") la intervenia chirurgical principal;
- dac are loc o natere - se consider medic curant medicul care a asistat naterea sau
medicul operator principal n cazul naterii prin operaie cezarian.
ANEXA 1
la instruciuni
LISTA
codurilor judeelor
__________________________________
|
JUDEUL
| Cod jude |
|______________________|___________|
| ALBA
|
01
|
|______________________|___________|
| ARAD
|
02
|
|______________________|___________|
| ARGE
|
03
|
|______________________|___________|
| BACU
|
04
|
|______________________|___________|
| BIHOR
|
05
|
|______________________|___________|
| BISTRIA-NSUD
|
06
|
|______________________|___________|
| BOTOANI
|
07
|
|______________________|___________|

| BRAOV
|
08
|
|______________________|___________|
| BRILA
|
09
|
|______________________|___________|
| BUZU
|
10
|
|______________________|___________|
| CARA-SEVERIN
|
11
|
|______________________|___________|
| CLRAI
|
12
|
|______________________|___________|
| CLUJ
|
13
|
|______________________|___________|
| CONSTANA
|
14
|
|______________________|___________|
| COVASNA
|
15
|
|______________________|___________|
| DMBOVIA
|
16
|
|______________________|___________|
| DOLJ
|
17
|
|______________________|___________|
| GALAI
|
18
|
|______________________|___________|
| GIURGIU
|
19
|
|______________________|___________|
| GORJ
|
20
|
|______________________|___________|
| HARGHITA
|
21
|
|______________________|___________|
| HUNEDOARA
|
22
|
|______________________|___________|
| IALOMIA
|
23
|
|______________________|___________|
| IAI
|
24
|
|______________________|___________|
| ILFOV
|
25
|
|______________________|___________|
| MARAMURE
|
26
|
|______________________|___________|
| MEHEDINI
|
27
|
|______________________|___________|
| MURE
|
28
|
|______________________|___________|
| NEAM
|
29
|
|______________________|___________|
| OLT
|
30
|
|______________________|___________|
| PRAHOVA
|
31
|

|______________________|___________|
| SATU MARE
|
32
|
|______________________|___________|
| SLAJ
|
33
|
|______________________|___________|
| SIBIU
|
34
|
|______________________|___________|
| SUCEAVA
|
35
|
|______________________|___________|
| TELEORMAN
|
36
|
|______________________|___________|
| TIMI
|
37
|
|______________________|___________|
| TULCEA
|
38
|
|______________________|___________|
| VASLUI
|
39
|
|______________________|___________|
| VLCEA
|
40
|
|______________________|___________|
| VRANCEA
|
41
|
|______________________|___________|
| BUCURETI
|
42
|
|______________________|___________|
ANEXA III*)
(Anexa nr. 4 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
*) Anexa nr. III este reprodus n facsimil.
_ _
_ _ _ _ _ _ _
Judeul ..................... |_|_|
nregistrare SZ |_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Localitatea .................
_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _
Unitatea sanitar ... |_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _ _
de: ..........................
Structura ....... |_|_|_|_|_|_|_|_|
parafa medicului

CNP pacient |_|_|_|

ntocmit

FI DE SPITALIZARE DE ZI
_

NUMELE .........................
PRENUMELE .................. Sexul M/F |_|
_ _
_ _
_ _ _ _
Data naterii: zi |_|_| lun |_|_| an |_|_|_|_|
sangvin: A/B/AB/0;
_ _
+/Domiciliul legal: judeul |_|_| Localitatea .....
Alergic la: ............
_
_
deschidere fi
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. ....
_ _ _ _
_ _
|_|_|_|_|
Reedina: judeul |_|_| Localitatea ............
_ _
_ _
_
_
_|_| lun |_|_|
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. ....
_ _ _ _
_
_
_|_|_|_|
Cetenie: Romn |_| Strin |_| .................
nchidere fi:
Ocupaia: fr ocupaie (1); salariat (2);
_ _ _ _
lucrtor pe cont propriu (3); patron (4);
|_|_|_|_|
agricultor (5); elev/student (6); omer (7); _
_ _
_ _
pensionar (8)
|_|
_|_| lun |_|_|
Locul de munc ..................................
_ _ _ _

| Grup
| Rh
|
| Data
|
| ora
|
| zi |
|
| an |
| Data
|
| ora
|
| zi |
|
| an |

_|_|_|_|
|
_ _
| Nr.
vizite n

|_|_|
|

spitalizare de zi:
|
_________________________
Nivel de instruire: fr studii (1); ciclu primar (2);
ciclu gimnazial (3);

coal profesional (4); liceu (5); coal postliceal

(6);
studii superioare de scurt durat (7); studii
superioare (8);
_
nespecificat (9)
|_|
_ _
_ _ _ _ _ _
C.I./B.I. seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
_ _
_ _ _ _ _ _
Certificat natere (copil) seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
___________________
|
_ | Asigurare _
_
Statut asigurat: | Asigurat CNAS |_| | voluntar |_|
Neasigurat |_|
________________|
|
_____________________________________
|
_ _
_
|
| Tip asig. CNAS:
Obligatorie CAS |_|_|
Acord
internaional |_|
|
|
_
_ _ _ _
|
| Card european |_|
Formulare europene |_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _
|
| Nr. card european |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _
|
| Nr. paaport
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. card naional |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
____________________________________________________________
______________|
Tipul internrii: fr bilet internare (1); bilet
internare MF (2);
bilet internare Med. Spec. (3); la cerere (5);
_
_ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _
_ _ _
alte (9) |_| Serie BI |_|_|_|_|_| Nr. BI |_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|

_ _
Criteriu internare*1): |_|_|
_ _ _ _ _ _
Nr. din registrul naional: |_|_|_|_|_|_|
_
_
Tip servicii spitalizare de zi (asigurai CNAS): |_| Tip
caz rezolvat: |_|
_ _ _ _ _
Diagnosticul
principal: ........................................ |_|_|_|
_|_|
_ _ _ _ _
........................................................
........ |_|_|_|_|_|
Diagnostice secundare la externare
(complicaii/comorbiditi):
_ _ _ _ _
1. .........................................................
.... |_|_|_|_|_|
2. .........................................................
.... |_|_|_|_|_|
3. .........................................................
.... |_|_|_|_|_|
4. .........................................................
.... |_|_|_|_|_|
5. .........................................................
.... |_|_|_|_|_|
Semntura i
parafa medicului curant
.................
...................
____________________________________________________________
__________________
|
_ _
_ _
_ _ _ _
|

| Data vizitei: zi |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_|

|
|
_ _ _ _
_ _ _ _
|
| Ora nceput |_|_|_|_| ora sfrit |_|_|_|_|
|
|
____________________________________________________________
__________________|
|
SERVICII EFECTUATE
|
|
____________________________________________________________
__________________|
|
1. .........................................................
.............
|
|
____________________________________________________________
__________________|
|
2. .........................................................
.............
|
|
____________________________________________________________
__________________|
|
3. .........................................................
.............
|
|
____________________________________________________________
__________________|
____________________________________________________________
__________________
|
EXPLORRI/INVESTIGAII/PROCEDURI/ANALIZE
EFECTUATE
|
|
____________________________________________________________
__________________|
Explorri funcionale:
Denumirea
Codul

Nr.
_

_ _ _ _ _ _

_ _

1. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
2. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
3. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
4. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
5. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
6. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
Investigaii radiologice:
Denumirea
Codul

Nr.
_

_ _ _ _ _ _
_ _
7. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
8. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
9. .................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
10. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
Alte proceduri terapeutice:

Denumirea
Codul

Nr.
_

_ _ _ _ _ _
_ _
11. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
12. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
13. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
14. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
15. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
16. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
Analize de laborator:
Denumirea
Codul

Nr.
_

_ _ _ _ _ _
_ _
17. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
18. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
19. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
20. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|

_
_ _ _ _ _ _
_ _
21. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
22. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
23. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
_
_ _ _ _ _ _
_ _
24. ................................................. |
_|_|_|_|_|_|_| |_|_|
____________________________________________________________
__________________
|
ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE
|
|
____________________________________________________________
__________________|
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
____________________________________________________________
__________________
|
TRATAMENTE EFECTUATE
|

|
____________________________________________________________
__________________|
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
EPICRIZA: ..................................................
..............

........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
........................................................
..................
Semntura i
parafa medicului,
..................
...........
Not 1
privind criteriile de internare prevzute n hotrrea Guvernului pentru aprobarea
pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n
vigoare
____________________________________________________________
__________________
| Criterii de internare
| Cod |
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| urgene medico-chirurgicale, ce necesit supraveghere
medical pn la | 1 |
| 12 ore n condiiile stabilite n norme;
|
|
|
____________________________________________________________
____________|_____|
| diagnosticul nu poate fi stabilit i tratamentul nu poate
fi efectuat | 2 |
| i/sau monitorizat n ambulatoriu.
|
|
|
____________________________________________________________
____________|_____|

ANEXA IV
(Anexa nr. 5 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
INSTRUCIUNI
privind completarea fiei de spitalizare de zi (FSZ)
Se ntocmesc fie de spitalizare de zi distincte pentru fiecare poziie din cazurile
rezolvate/serviciile medicale n regim de spitalizare de zi prevzute la lit. B pct. B.1, B.2,
pct. B.3 subpct. B.3.1 i B.3.2 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014 privind
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a Hotrrii Guvernului nr.
400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015;
1. Datele de identificare a spitalului i datele de identificare a pacientului se
completeaz precum n formularul "Foaie de observaie clinic general".
2. Numrul de nregistrare al fiei de spitalizare de zi este unic pe spital, se face dup
codul unic din registrul de intrri-ieiri pentru spitalizare de zi al spitalului, iar
numerotarea ncepe cu 1 la data de 1 ianuarie a fiecrui an.
3. Tipul internrii: se trece n csua alturat codul tipului de trimitere (1, 2, 3, 5,
respectiv 9), dup cum urmeaz:
1 - fr bilet de internare;
2 - bilet de internare de la medicul de familie (BI MF);
3 - bilet de internare de la medicul specialist (BI MS);
5 - internare la cerere;
9 - alte: bilet de internare de la medici care au ncheiate convenii cu casa de asigurri
de sntate pentru a elibera bilete de internare: medicii din unitile de asisten medicosocial, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa
Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i desfoar activitatea n dispensare
TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca
uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii.
Pentru tipul internrii BI MF (2), BI MS (3) i alte (9) se completeaz seria BI cu seria
biletului de internare i nr. BI cu numrul biletului de internare.
4. Criteriul de internare se completeaz numeric n ordinea prevzut n Hotrrea
Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015, conform Notei 1 privind criteriile de
internare, ataat FSZ.
5. Tip servicii spitalizare de zi se completeaz conform tipurilor de servicii de
spitalizare de zi prevzute la lit. B din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014:

- C: pentru serviciile medicale de tip "caz rezolvat" - de la lit. B pct. B.1 i B.2 din
anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. 619/360/2014;
- S: pentru serviciile medicale de tip "serviciu" - de la lit. B pct. B.3 din anexa 22 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. 619/360/2014;
6. Tip caz rezolvat: se completeaz numai pentru serviciile medicale de tip caz
rezolvat, dup cum urmeaz:
- M: pentru serviciile medicale de tip "caz rezolvat" de tip MEDICAL - de la lit. B pct.
B.1 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014;
- C: pentru serviciile medicale de tip "caz rezolvat", de tip CHIRURGICAL - de la lit.
B pct. B.2 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014;
7. Diagnosticul principal i diagnosticele secundare se codific conform Listei tabelare
a bolilor conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr.
1.199/2011 privind introducerea i utilizarea clasificrii RO DRG v.1, de ctre medicul
curant.
8. Vizitele se nregistreaz pentru fiecare prezentare a pacientului cuprins n fia de
spitalizare de zi, prin completarea urmtoarelor informaii: data vizitei, ora de nceput i
ora de sfrit. Numrul vizitelor consemnate n fia de spitalizare de zi se completeaz n
prima pagin a fiei de spitalizare de zi, la momentul nchiderii fiei. Data primei vizite
coincide cu data deschiderii fiei de spitalizare de zi. n situaia n care fia de spitalizare
de zi se nchide la o dat ulterioar, indiferent de tipul serviciilor de spitalizare de zi, caz
rezolvat sau serviciu, ultima vizit consemnat trebuie s aib data mai mic sau egal cu
data nchiderii fiei.
9. Procedurile medicale se codific conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n
Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011.
10. Investigaiile de laborator se codific conform Nomenclatorului investigaiilor de
laborator n vigoare din 15 februarie 2006.
11. nregistrarea procedurilor medicale, a investigaiilor de laborator i a tratamentului
se face distinct pentru fiecare vizit.
12. Rubrica "Alte examene de specialitate" se completeaz n situaia n care
pacientului i se acord consultaii n diverse specialiti necesare pentru rezolvarea
cazului sau a serviciului.
13. nregistrarea serviciilor pentru spitalizarea de zi de tip "serviciu" se face distinct
pentru fiecare vizit, dac serviciile respective au fost efectuate n cadrul vizitei,
completnd denumirea serviciului, conform lit. B pct. B.3. din anexa 22 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
619/360/2014.
Vizita dureaz maximum 12 ore pe zi i nu sunt posibile mai multe vizite n aceeai zi
pe aceeai fi de spitalizare de zi.
n cadrul unei vizite pot fi nregistrate servicii diferite numai pentru serviciile medicale
prevzute la poziiile 1 - 8 de la lit. B pct. B.3 subpct. B.3.1 din anexa 22 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
619/360/2014.

Pentru spitalizarea de zi de tip "caz rezolvat" seciunea "Servicii efectuate" nu se

completeaz.
ANEXA V
(Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
Datele din fia de spitalizare de zi care formeaz Setul minim de date la nivel de
pacient pentru spitalizarea de zi (SMDPZ)
1. Codul de identificare a cazului externat
2. Codul specific de identificare a vizitei
3. Codul de identificare a unitii sanitare
4. Codul de identificare a seciei
5. Numrul fiei de spitalizare de zi
6. Codul de identificare al pacientului - CID
7. Sexul
8. Data naterii
9. Judeul de domiciliu al pacientului
10. Localitatea de domiciliu a pacientului
11. Cetenia
12. Ocupaia
13. Nivelul de instruire
14. Statut asigurat
15. Tipul asigurrii de sntate
16. Nr. card european
17. Nr. paaport
18. Nr. card naional
19. Casa de asigurri de sntate
20. Tipul internrii
21. Serie bilet internare
22. Numr bilet internare
23. Criteriul de internare
24. Data deschiderii fiei
25. Data nchiderii fiei
26. Tipul de serviciu de spitalizare de zi: CAZ REZOLVAT sau SERVICIU
27. Tipul de caz rezolvat (chirurgical sau medical)
28. Diagnosticul principal i diagnosticele secundare la nchiderea fiei
29. Data i ora de nceput a vizitei,
30. Data i ora de sfrit a vizitei
31. Serviciile efectuate n cadrul vizitei, pentru spitalizarea de zi de tip "serviciu"
(niciunul, unul sau mai multe servicii efectuate)
32. Procedurile efectuate n cadrul vizitei
33. Investigaiile de laborator efectuate n cadrul vizitei
34. Codul de paraf al medicului curant
35. Spitalizare de zi conform Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006, completat cu valoarea

"DA". Informaia este necesar pentru a diferenia fiele de spitalizare, caz rezolvat sau
serviciu, de serviciile efectuate n camerele de gard i n structurile de primire urgene
din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii
care nu necesit internare prin spitalizare continu, pentru care se ntocmete fi pentru
spitalizare dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice
nr. 1.706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de
primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare.
Datele din fia prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr.
1.706/2007, cu modificrile i completrile ulterioare, care formeaz Setul minim de date
la nivel de pacient pentru spitalizarea de zi (SMDPZ)
1. Codul de identificare a cazului externat
2. Codul de identificare a unitii sanitare. Unitatea sanitar se codific conform
nomenclatorului unitilor sanitare publicat pe pagina de internet a Ministerului Sntii:
www.ms.ro
3. Codul de identificare a seciei de primiri urgente. Secia se codific conform
Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i
codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale
unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare.
4. Numrul fiei de spitalizare (fi al crei model este prevzut n anexa nr. 3 la
Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007, cu modificrile i completrile
ulterioare)
5. Codul de identificare al pacientului - CID
6. Sexul
7. Data naterii
8. Data i ora prelurii pacientului
9. Data i ora predrii pacientului
10. Tipul de serviciu de spitalizare de zi: reprezint serviciile de la poziiile 38 i 39
din lista prevzut la lit. B pct. B.3 subpct. 3.2 din anexa 22 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014
privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a Hotrrii
Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015.
11. Codul de paraf al medicului curant
12. Spitalizare de zi conform Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006, completat cu valoarea
"NU". Informaia este necesar pentru a diferenia fiele de spitalizare, caz rezolvat sau
serviciu, de serviciile efectuate n camerele de gard i n structurile de primire urgene
din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii
care nu necesit internare prin spitalizare continu, pentru care se ntocmete fi pentru
spitalizare dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice
nr. 1.706/2007, cu modificrile i completrile ulterioare.
---------------