PIELONEFRITA ACUTA (PNA)

Definitie : Pielonefrita acuta este o infectie a tractului urinar superior si reprezinta o infectie
a parenchimului si a pelvisului renal, care de obicei afecteaza unul dintre rinichi, doar
ocazional sunt afectati ambii rinichi.
Etiopatogenie : principalii factori cauzatori ai infectiilor urinare sunt bacilii gram-negativi
(Escherichia coli cel mai frecvent, Proteus,Klebsiella) ; cocii gram pozitiv, precum Stafilococul
auriu, joaca un rol mai mic in astfel de infectii.
Marea majoritate a infeciilor tractului urinar bacteriile dobndesc acces la vezic pe calea
uretrei(calea ascendent). Apoi poate urma ascensiunea bacteriilor din vezic i este probabil
calea uzual pentru majoritatea infeciilor parenchimului renal.
Infectiiile se mai pot produce si pe cale descendenta sau hematogena si apar ,de obicei,la pacientii
imunodeprimati.
Simptome : Debutul este brusc cu frisoane si febra mai mare de 38.5 grade C, dureri in loja
renala, stare de rau general, mictiuni frecvente si disurie.
Adesea se asociaza greturi, varsaturi,dureri abdominale si diaree. Netratat determina soc
septic, de cele mai multe ori fatal.
Paraclinic : -examen de urina : leucociturie,hematurie,
-urocultura : pozitiva cu bacteriurie importanta (peste 100.000 germeni/ml)
-hemograma : leucocite crescute cu neutrofilie ; VSH crescut.
Tratament : -antibiotice conform antibiogramei,dupa rezultatul uroculturii
(cefalosporine;fluorochinolone Cirpofloxacin;ampicilina;gentamicina) 7-14 zile pana la
cateva saptamani;
-antitermice,antialgice,antiseptice urinare,antispastice.

PIELONEFRITA CRONICA (PNC)

Definitie :
PNC se defineste prin modificarile anatomice rezultate n urma prezentei
germenilor la nivelul parenchimului renal.
Termenul de PNC este rezervat cazurilor de nefrita interstitiala cu bacteriurie.
Etiopatogenie : germenii implicati aceiasi ca si la PNA
- In 60% din cazurile de pielonefrita cronica, exista in antecedente o infectie acuta ,care ,de
multe ori, tratata incorect,se cronicizeaza;
- In istoricul bolnavului cu pielonefrita cronica se intalnesc infectii urinare cu durata mai mare
de 3 luni sau frecvente,cistite, episoade de pielonefrita acuta (mai frecvente la femei),
malformatii, calculi renali, sondaje urinare.
Simptome : Manifestarile clinice pot fi relevante cel mai des in acutizarile PNC:
1) generale - febra, frisoane,cefalee, astenie, scadere ponderala
2) digestive: - greturi,inapetenta,varsaturi,limba saburala
3) reno-urinare:- lombalgii uni/bilaterale, permanente/ la efort
1

- polakiurie,disurie
- urini tulburi, urt mirositoare
- poliurie si consecutiv polidipsie
-la copii, apar tulburari n crestere si dezvoltare.
Paraclinic : -examen de urina : proteinurie,cilindrurie,leucociturie,piurie,
-uroculturi
-examenul sangelui : VSH crescut,anemie,leucocitoza cu neutrofilie
-examinari radiologice : echografie,urografie,CT,punctie biopsie renala.
Tratament : -antibiotice conform antibiogramei,dupa rezultatul uroculturii (de atac 3-4
saptamani,urmat de tratament de continuare 7-10 zile,lunar,mai multe luni)
-antispastice,antiseptice,antitermice
-regim igieno-dietetic (restrictie de sare doar la hipertensivi).

TUBERCULOZA RENALA

Definitie : Tuberculoza renal reprezint o localizare secundar reactivrii unui complex

primar, de obicei pulmonar.
Etiopatogenie : Agentul etiologic este reprezentat de bacilul Koch. Acesta ajunge in aparatul
urogenital pe cale hematogena , cel mai adesea de la un focar pulmonar. Afectarea urogenitala
se produce numai si numai consecutiv altui focar TB din organism.
Simptome : -debutul este insidios,de obicei;
-manifestari generale : astenie,inapetenta,scadere ponderala,transpiratii
nocturne,paloare,febra,frisoane;
-manifestari renale : durere lombara sau suprapubiene(in caz de afectare
genitala),hematurie,polakiurie,disurie,piurie.
Paraclinic : -examen sumar urina : hematurie,leucociturie,piurie,pH acid
-uroculturi : sterile,de obicei
-culturi din prima urina de dimineata pt bacilul Koch
-testarea IDR la tuberculina
-VSH crescut,leucocite moderat crescute
-imagistic: radiografie toracica (pt focarul pulmonar),radiografie reno-vezicala
simpla,urografie
Tratament : medicamentos antituberculoase de prima linie :
isoniazida,rifampicina,etambutol,pirazinamida.
Tratamentul chirurgical se face doar in cazul esecului terapiei medicamentoase si consta in
ablatia organelor nefunctionale si cura sechelelor tuberculoase.