REPUBLICA

MOLDOVA
COMPANIA NAIONAL DE ASIGURRI N MEDICIN

ORDIN nr.____
din ____________________20___
Cu privire la acordarea scutirii de achitarea
obligaiunilor financiare prescriptibile fa de
fondurile AOAM pentru perioada precedent
anului2015 a unor categorii de pltitori ai
primelor de AOAM n sum fix
O R D O N:
1. Se aprob:
1) Instruciunea cu privire la modalitatea de acordare a scutirii de achitarea
obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile AOAM pentru perioada
precedent anului 2015 a unor categorii de pltitori ai primelor de AOAM n sum fix.
conform anexei nr. 1;
2) Formularul nr. R-04 - Registru de eviden a persoanelor care au fost
scutite de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile asigurrii obligatorii de
asisten medical, conform anexei nr. 2;
3) Formularul nr.D-04 Darea de seam privitor la scutirile de achitarea
obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de
asisten medical pentru perioada precedent anului 2015 a unor categorii de pltitori
ai primelor asigurrii obligatorii de asisten medical n sum fix, conform anexei nr.
3;
4) Formularul nr.C-16 - Cererea de scutire de achitare a obligaiunilor
financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical
pentru perioada precedent, conform anexei nr. 4;
5) Formularul nr.C-17 - Adeverina privind scutirea de achitare a
obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de
asisten medical pentru perioada precedent, conform anexei nr. 5;
6) Instruciunea cu privire la modul de completare a Formularelor nr. C-16,
conform anexei nr. 6;
7) Instruciunea cu privire la modul de completare a Formularelor nr. C-17,
conform anexei nr. 7;

2. eful Direciei relaii cu beneficiarii a Companiei Naionale de Asigurri n

Medicin, efii de subdiviziuni de relaii cu beneficiarii din cadrul ageniilor teritoriale,
specialitii n teritoriu ai subdiviziunilor de relaii cu beneficiarii sunt mputernicii s
primeasc i s soluioneze cererile de scutire de achitarea obligaiunilor financiare
prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical pentru
perioada precedent anului 2015.
3. Se stabilete Direcia relaii cu beneficiarii a Companiei Naionale de
Asigurri n Medicin responsabil de acordarea suportului metodologic, ghidarea,
monitorizarea i controlul procesului.
4. Directorii Ageniilor teritoriale:
- vor aduce la cunotin prevederile prezentului ordin tuturor angajailor
subdiviziunilor de relaii cu beneficiarii, contra semntur;
- vor organiza activitatea Ageniei teritoriale n conformitate cu prevederile
aprobate;
- vor prezenta drile de seam pe Agenie conform termenilor stabilii n
instruciuni.
5. Direcia relaii cu beneficiarii din cadrul Companiei Naionale de Asigurri
n Medicin va acumula Drile de seam a Ageniilor teritoriale i le va generaliza ntrun raport lunar, care va fi ulterior prezentat Direciei economie i finane i conducerii
conform termenilor stabilii n instruciuni.
6. Direcia management strategic i resurse umane va aduce la cunotin
prevederile prezentului ordin efilor subdiviziunilor structurale.
7. Se abrog Ordinul CNAM nr. 89-A din 27.06.2011 Cu privire la
aprobarea Instruciunii cu privire la modalitatea scutirii de achitarea obligaiunilor
financiare prescriptibile fa de fondurile AOAM pentru perioada precedent anului
2011 a unor categorii de pltitori ai primelor de AOAM n sum fix.
8. Controlul executrii prevederilor prezentului ordin mi-l asum, fiind atribuit
concomitent i dnei Diana Grosu-Axenti, vicedirector general..

Vicedirector general

Vasile PASCAL

Anexa nr. 1
la Ordinul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
nr.____ din ___ ___________ 2015

INSTRUCIUNE
cu privire la modalitatea de acordare a scutirii de achitarea obligaiunilor financiare
prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical pentru
perioada precedent anului 2015 a unor categorii de pltitori ai primelor
asigurrii obligatorii de asisten n sum fix
1. Instruciunea cu privire la modalitatea de acordare a scutirii de achitarea
obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de
asisten medical (n continuare AOAM) pentru perioada precedent anului 2015 a
unor categorii de pltitori ai primelor asigurrii obligatorii de asisten medical (n
continuare prime de asigurare) n sum fix (n continuare - Instruciune) este
elaborat ntru realizarea prevederilor Legii cu privire la scutirea unor categorii de
populaie de achitarea obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile
obligatorii de asisten medical pentru perioada precedent anului 2015, nr.38 din 19
martie 2015 (n vigoare de la 03 aprilie 2015).
2. Instruciunea stabilete modul de acordare a scutirii de achitarea
obligaiunilor prescriptibile fa de fondurile AOAM pentru perioada precedent anului
2015, evidena i raportarea respectiv.
3. Autoritatea competent de stingerea obligaiunilor financiare prevzute la
alin.(2) art.1 din Legea nr.38 din 19 martie 2015 este Compania Naional de Asigurri
n Medicin (n continuare CNAM).
4. Scutirea de achitarea obligaiunilor financiare prescriptibile fa de
fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical pentru perioada precedent anului
2015 (n continuare - Scutirea) se efectueaz pentru categoriile de pltitori prevzute la
pct.1 i 3 din Anexa nr.2 la Legea 1593-XV din 26 decembrie 2002, i anume:
1) Persoanele fizice neangajate, cu domiciliul n Republica Moldova, care se
includ n una din urmtoarele categorii:
a) proprietarii de terenuri cu destinaie agricol, cu excepia grdinilor i
loturilor pentru legumicultur, indiferent de faptul dac au dat sau nu aceste terenuri n
arend sau folosin pe baz de contract, cu excepia proprietarilor cu dizabiliti severe,
accentuate ori medii sau pensionari;
b) fondatorii de ntreprinderi individuale, cu excepia pensionarilor sau
persoanelor cu dizabiliti severe, accentuate ori medii;
c) persoanele fizice care, pe baz de contract, iau n arend sau folosin
terenuri cu destinaie agricol, cu excepia grdinilor i loturilor pentru legumicultur;
d) titularii de patent de ntreprinztor, cu excepia titularilor pensionari sau cu
dizabiliti severe, accentuate sau medii;
e) persoanele fizice care dau n arend uniti de transport, ncperi, utilaje i
alte bunuri materiale, cu excepia terenurilor cu destinaie agricol, cu excepia
grdinilor i loturilor pentru legumicultur.

2) Ali ceteni ai Republicii Moldova care nu snt angajai i care nu fac

parte din nici una din categoriile enumerate i nu snt asigurate de Guvern, conform
art.4 alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, care
fac dovada aflrii n Republica Moldova pentru cel puin 183 de zile (pe parcursul
anului bugetar).
5. Pentru a beneficia de Scutire persoanele fizice urmeaz s ntruneasc
cumulativ urmtoarele condiii:
1) S aparin la una din categoriile enumerate n punctul 4 al prezentei
Instruciuni n perioada anilor 2012-2014.
2) S confirme statutul de persoan asigurat n sistemul de asigurri
obligatorii de asisten medical n anul 2015.
6. Confirmarea statutului de persoan asigurat n sistemul de asigurri
obligatorii de asisten medical n anul 2015 se efectueaz n urmtorul mod:
1) Achitarea primei de asigurare obligatorie de asisten medical pentru anul
2015 n sum fix.
2) Apartenena la una din categoriile de persoane asigurate din contul statului
n anul 2015 integral.
3) Apartenena la categoria de persoane asigurate angajate n anul 2015
integral.
4) Apartenena, cumulativ pe ntreg parcursul anului la categoriile persoan
asigurat n mod individual, persoan asigurat din contul statului i persoan
asigurat angajat n anul 2015 integral.
7. Ageniile teritoriale, pn la data de 30 iunie 2015, n baza prevederilor
legale, va identifica persoanele fizice prevzute la pct.1 i 3 din anexa nr.2 la Legea
1593-XV din 26 decembrie 2002 i care au achitat prima de asigurare n sum fix
pentru anul 2015 i au avut datorii n perioada anilor 2012-2014.
8. Listele vor fi ntocmite la data existent, conform modelului indicat n
Formularul nr. R-04 pe fiecare unitate administrativ-teritorial separat, cu completarea
coloanelor 1, 2, 3, 4 i 9.
9. Ageniile teritoriale vor analiza listele persoanelor identificate, i vor
stabili pe fiecare persoan fizic datoria primei de asigurare obligatorie de asisten
medical (n continuare prime de asigurare) i penalitile aferente pentru neachitarea
primei de asigurare n termenii stabilii de legislaia n vigoare, cu completarea
coloanelor 5, 6, 7, 8 i 10.
10. Ulterior, lunar, Ageniile teritoriale vor ntocmi Formularul nr. R-04
integral.
11. Reflectarea n Formularul nr. R-04 a nscrierilor (poziiile 5, 6,7,8 i 10)
privind efectuarea scutirii va avea loc n baza datelor verificate cu sumele restanelor
neachitate, precizate la data punerii n aplicare a Legii nr.38 din 19 martie 2015.
12. Ageniile teritoriale,lunar, dup ntocmirea Formularul nr. R-04, vor
introduce n Sistemul Informaional Automatizat Asigurarea Obligatorie de Asisten
medical (n continuare - SIAAOAM) datele despre stingerea datoriilor persoanelor
asigurate pe anii 2012-2014 prin nregistrarea persoanei

13. nregistrarea n SIAAOAM a persoanelor ce au beneficiat de Scutire se va

efectua n urmtorul mod:
nregistrarea se va efectua prin perfectarea Formularului 2-04/l
nregistrarea se va efectua pe IDNO-ul 1007601007778;
se va nregistra categoria pentru care a beneficiat de Scutire;
nou inclus se va indica data de 01 ianuarie a anului pentru care beneficiaz
de reducere;
trecut la alt categorie se va indica data 31 decembrie a ultimului an pentru
care a beneficiat de Scutire.
Exemplu: Persoana a beneficiat de Scutire pentru anii 2012-2014.
nregistrarea va fi efectuat:
- nou inclus 01 ianuarie 2012;
- trecut la alt categorie 31 decembrie 2014.
14. Suma restanelor spre scutire se determin reieind din mrimea integral a
primei de AOAM calculat n sum fix n valoare absolut stabilit pentru fiecare an
de gestiune prin Legea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul
respectiv i suma penalitii aferente pentru neachitarea n termen a primelor de
asigurare obligatorie de asisten medical.
15. La stabilirea sumei neachitate a primei de asigurare i sumei penalitii
pentru neachitarea n termen a primelor de asigurare, Ageniile teritoriale urmeaz s
in cont de prevederile art. 22, 23, 30 Legii nr.1593-XV din 26 decembrie 2002.
16. Penalitatea se calculeaz, ncepnd cu prima zi dup limita stabilit de
legislaie pentru achitarea primei de asigurare n form de sum fix, pn la data de 03
aprilie 2015 (data intrrii n vigoare a Legii nr.38 din 19 martie 2015).
17. n cazul cnd persoanele din categoriile de pltitori prevzute la pct.1 i 3
din anexa nr.2 la Legea 1593-XV din 26 decembrie 2002 vor achita prima de asigurare
de la data de 01.05.2015 pn la 31 decembrie 2015, Ageniile teritoriale vor verifica
dac aceste persoane au sau nu datorii financiare fa de sistemul AOAM pentru
perioada anilor 2012-2014.
18. La depistarea prezenei datoriilor financiare fa de sistemul AOAM pentru
perioada anilor 2012-2014 vor stabili suma neachitat a primelor de asigurare i a
penalitilor. apoi persoanele se vor nscrie n Formularul R-04 care au fost scutite de
achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile AOAM.
19. n scopul executrii prevederilor Legii nr.38 din 19 martie 2015, Ageniile
teritoriale la eliberarea polielor de asigurare vor ine cont de urmtoarele momente:
- vor aduce la cunotin pltitorilor prevederile legislaiei respective;
- vor verifica apartenena la categoriile respective de pltitori asupra crora se
rsfrnge scutirea;
- confirmarea faptului achitrii primei de asigurare obligatorie de asisten
medical n sum fix pe anul 2011.
20. n cazurile necesare AT:
- vor retrage cererile din instanele de judecat;
- nu vor nainta documentul executoriu spre executare silit,

- vor informa executorii judectoreti despre faptul c solicitantul ntrunete

condiiile stabilite de Legea nr.38 din 19 martie 2015.
Totodat, persoanele vor fi prentmpinate despre necesitatea achitrii taxelor
de judecat i a celor de executare.
Tot pn la aceasta dat nu vor fi naintate cereri n instana de judecat n
privina persoanelor care au datorii prescriptibile la fondurile AOAM pentru perioada
premergtoare anului 2011. Datorii prescriptibile la fondurile AOAM sunt primele de
asigurare obligatorie de asisten medical i penalitile aferente acestora care pot fi
revendicate de ctre ageniile teritoriale n interiorul termenului general de prescripie
extinctiv (art. 267 cod civil).
21. Ageniile teritoriale, pn la data de 01 iulie 2015, vor stabili suma scutit
de achitarea obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii
obligatorii de asisten medical pentru perioada precedent anului 2015.
22. Concomitent lunar, pn la data de 05 a lunii urmtoare, vor prezenta darea
de seam Direciei relaii cu beneficiarii n care figureaz cuantumul obligaiunilor
financiare ale persoanelor asigurate prevzute de Legii nr.38 din 19 martie 2015
23. Direcia relaii cu beneficiarii, trimestrial, va prezenta Direciei economie
i planificare, pn la data de 10 a lunii urmtoare, informaia cumulativ i generalizat
conform anexei nr.2.
24. Direcia relaii cu beneficiarii (Serviciul eviden i control contribuabili),
dup generalizarea rapoartelor, va informa conducerea CNAM despre rezultatele
obinute i problemele aprute.

Anexa nr. 2
la Ordinul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
nr.____ din ___ ___________ 2015

Formularul nr. R-04

REGISTRU
de eviden a persoanelor care au fost scutite de achitarea datoriilor prescriptibile la
fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical
n temeiul Legii nr.38 din 19 martie 2015
la____________________________________________________ Agenia Teritorial ______________________________________
unitatea administrativ-teritorial

denumirea Ageniei

Registru nceput _________________________________

Registru finisat______________________________

Persoana responsabil_______________________________________________________________________________
Nume, prenume, funcia

Nr.
d/o

Numele,
prenumele
persoanei fizice

IDNP/seria
numr al
actului de
identitate
provizoriu al
persoanei
fizice

Categoria
persoanei

Anii pentru care

persoana are
nregistrat
datorii
prescriptibile fa
de fondurile
AOAM
5

Suma datoriilor
scutite
Total

6=7+8

inclusiv:
prime de
penaliti
AOAM
de ntrziere

Categoria care
confirm
statutul de
persoan
asigurat n
sistemul AOAM
n anul 2015
9

Aciunea AT:
1-nu a fost iniiat procedura de urmrire;
2-retras cererea din instana de judecat;
3-documentul executoriu nu a fost remis
spre executare silit;
4-au fost eliberate acte justificative pentru
ncetarea executrii silite;
5- alte aciuni (se vor indica expres).
10

Not: Categoriile persoanelor vor fi numerotate dup cum urmeaz:

1- proprietarii de terenuri cu destinaie agricol, cu excepia grdinilor i loturilor pentru legumicultur, indiferent de faptul dac au dat
sau nu aceste terenuri n arend sau folosin pe baz de contract, cu excepia proprietarilor cu dizabiliti severe, accentuate ori medii sau
pensionari;
2- fondatorii de ntreprinderi individuale, cu excepia pensionarilor sau persoanelor cu dizabiliti severe, accentuate ori medii;
3- persoanele fizice care, pe baz de contract, iau n arend sau folosin terenuri cu destinaie agricol, cu excepia grdinilor i loturilor
pentru legumicultur;
4- titularii de patent de ntreprinztor, cu excepia titularilor pensionari sau cu dizabiliti severe, accentuate sau medii;
5- persoanele fizice care dau n arend uniti de transport, ncperi, utilaje i alte bunuri materiale, cu excepia terenurilor cu destinaie
agricol, cu excepia grdinilor i loturilor pentru legumicultur.
6- Ali ceteni ai Republicii Moldova care nu snt angajai i care nu fac parte din nici una din categoriile enumerate i nu snt asigurate
de Guvern, conform art.4 alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, care fac dovada aflrii n Republica
Moldova pentru cel puin 183 de zile (pe parcursul anului bugetar).

Anexa nr. 3
la Ordinul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
nr.____ din ___ ___________ 2015
Formularul nr. D-04

Darea de seam
privitor la scutirile de achitare a obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de asisten
medical pentru perioada precedent anului 2015 a unor categorii de pltitori ai primelor asigurrii obligatorii de asisten
medical n sum fix pe Agenia teritorial __________________ pentru luna ______________ 2015
(mii lei)
Nr.
d/o
1
1
2

Categoriile persoanelor fizice

2
Proprietarii de terenuri cu destinaie agricol, cu excepia grdinilor i loturilor pentru legumicultur,
indiferent de faptul dac au dat sau nu aceste terenuri n arend sau folosin pe baz de contract, cu
excepia proprietarilor cu dizabiliti severe, accentuate ori medii sau pensionari
Fondatorii de ntreprinderi individuale, cu excepia pensionarilor sau persoanelor cu dizabiliti severe,
accentuate ori medii

Persoanele fizice care, pe baz de contract, iau n arend sau folosin terenuri cu destinaie agricol, cu
excepia grdinilor i loturilor pentru legumicultur,

Titularii de patent de ntreprinztor, cu excepia titularilor pensionari sau cu dizabiliti severe,

accentuate sau medii

Persoanele fizice care dau n arend uniti de transport, ncperi, utilaje i alte bunuri materiale, cu
excepia terenurilor cu destinaie agricol, cu excepia grdinilor i loturilor pentru legumicultur.

Ali ceteni ai Republicii Moldova care nu snt angajai i care nu fac parte din nici una din categoriile
enumerate i nu snt asigurate de Guvern, conform art.4 alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea
obligatorie de asisten medical, care fac dovada aflrii n Republica Moldova pentru cel puin 183 de
zile (pe parcursul anului bugetar).
TOTAL

Persoana responsabil de completare ______________________

Tel. ______________________

Semntura

Director Agenia teritorial __________

Numrul de
persoane ce
au benefciat
de scutire

Total suma
scutirilor

Inclusiv:
Suma
primei

Suma
penalitii

_________________________
Nume, Prenume

______________________
Semntura

_______________________
Nume, Prenume

Anexa nr. 4
la Ordinul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
nr.____ din ___ ___________ 2015
Formular nr.C-16
Se completeaz de ctre beneficiar/n numele beneficiarului de ctre reprezentantul

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Subsemnatul (a)
NUME
PRENUME

IDNP sau seria i numrul actului de identitate pentru personae frIDNP

solicit acordarea scutirii de achitare a obligaiunilor financiare prescriptibile fa de

fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical pentru perioada precedent anului 20__;
solicit eliberarea Adeverinei privind scutirea de achitare a obligaiunilor financiare
prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical pentru perioada precedent.
Prin prezenta confirm pe propria rspundere, c fac din categoria de persoane ce beneficiaz
de scutire i anume:
.proprietar de teren agricol, cu excepia grdinilor i loturilor pentru legumicultur;
fondator de ntreprindere individual;
persoan fizic care, pe baz de contract, ia n arend sau folosin terenuri cu destinaie
agricol, cu excepia grdinilor i loturilor pentru legumicultur;
.titular de patent de ntreprinztor;
.persoan fizic care d n arend uniti de transport, ncperi, utilaje i alte bunuri
materiale, cu excepia terenurilor cu destinaie agricol, cu excepia grdinilor i loturilor pentru
legumicultur;
ali ceteni (pct.3 din Anexa nr. 2 la Legea cu privire la mrimea, modul i termenele de
achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical, nr. 1593 din 26.12.2002).
Accept i consimt c datele mele cu caracter personal vor fi procesate de ctre CNAM.
Anex:1.Copia ______________________________________________________________
documentuli ce confirm apartenena la categoria sus menionat

___________________________________________________________________________
2. Alte documente (dup caz) ___________________________________________________
Data

___________________
Semntura

Se completeaz n cazul n care cererea este depus de reprezentantul legal:

IDNP sau seria i numrul actului de identitate pentru personae frIDNP

Se completeaz de ctre reprezentantul CNAM:

Categoria
Aciunea: Cererea acceptat
Refuz
Motivul refuzului: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Eliberat Adeverina:
NU
DA
nr.

6
Data

___________________
Semntura executorului

Am primit Adeverina

____________________
Semntura beneficiarului

Anexa nr. 5
la Ordinul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
nr.____ din ___ ___________ 2015
Formular nr.C-17

Fideli sntii tale Fideli sntii tale Fideli sntii tale Fideli sntii tale

ADEVERIN
privind scutirea de achitare a obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile
asigurrii obligatorii de asisten medical pentru perioada precedent
nr.______________ din _________ 20__

Compania Naional de Asigurri n Medicin confirm c ceteanul

_______________________ la situaia din ___ ___________ 20__ a beneficiat de
( IDNP)

scutire de achitarea obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii

obligatorii de asisten medical pentru perioada precedent anului 20__.

______________ AT ______ a CNAM

Funcia

___________
Semntura

L:

Executor ___________________
Semntura

___________________________
Nume, Prenume

Telefon de contact:____________

____________
Nume, Prenume

Anexa nr.6
la Ordinul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
nr.____ din ___ ___________ 2015

INSTRUCIUNE
cu privire la modul de completare a Formularelor nr. C-16

1. Instruciunea cu privire la modul de completare a Formularelor nr. C-16 (n

continuare - Instruciune) stabilete modul de completare a cererii de acordare a scutirii
de achitare a obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii
obligatorii de asisten medical pentru perioada precedent (n continuare Cerere).
2. Instruciunea este elaborat n scopul aplicrii uniforme a procesului de
asigurare i deservire a beneficiarilor de ctre subdiviziunile de relaii cu beneficiarii
din cadrul Ageniilor teritoriale.
3. Cererile sunt completate/depuse personal de ctre beneficiar n cazurile cnd
persoana solicit eliberarea Adeverinei ce confirm acordare a scutirii de achitare a
obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de
asisten medical pentru perioada precedent.
4. Cererile pot fi completate de specialitii subdiviziunilor de relaii cu
beneficiarii din cadrul Ageniilor teritoriale (dup caz) i completate/depuse de
reprezentantul legal al beneficiarului, inclusiv rudele de gradul nti si doi.
5. Cererile sunt primite i soluionate conform competenei teritoriale a Ageniei.
6. La Cerere se anexeaz documentele confirmative copia poliei de asigurare
procurate de la oficiile potale/bonul fiscal eliberat de oficiul potal/ordin de plat/
ordin de ncasare a numerarului (opional), original/copie, copia documentului ce
confirm apartenena la una din categoriile din pct. 1 din Anexa nr. 2 la Legea nr. 1593
din 26.12.2002, copia documentului ce confirm statutul de reprezentant legal al
beneficiarului, etc. (dup caz).
7. Termenul de examinare i soluionare a Formularului C-16, este de 5 zile
lucrtoare, n cazuri excepionale poate fi prelungit la decizia scris a directorului
Ageniei teritoriale.
8. Termenul de pstrare a Formularelor C-16, este de 3 ani.

Anexa nr. 7
la Ordinul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
nr.____ din ___ ___________ 2015

INSTRUCIUNE
cu privire la modul de completare a Formularelor nr. C-17

1. Instruciunea cu privire la modul de completare a Formularelor nr. C-17 (n

continuare Instruciune) stabilete modul de completare a formularului tipizat ce
confirm acordare a scutirii de achitare a obligaiunilor financiare prescriptibile fa de
fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical pentru perioada precedent (n
continuare Adeverin).
2. Instruciunea este elaborat n scopul aplicrii uniforme a procesului de
eliberare a Adeverinei de ctre subdiviziunile de relaii cu beneficiarii din cadrul
Ageniilor teritoriale.
3. Adeverina se elibereaz de ctre subdiviziunile de relaii cu beneficiarii din
cadrul Ageniilor teritoriale, beneficiarilor care solicit astfel de Adeverine la cerere
scris, n termen de 5 zile lucrtoare de la data depunerii cererii. n cazuri excepionale
poate fi prelungit la decizia scris a directorului Ageniei teritoriale
4. Adeverina poate fi eliberat i la solicitarea reprezentantului legal al
beneficiarului, inclusiv rudele de gradul nti i doi. n acest caz la cerere se anexeaz
documentul ce confirm statutul.
5. Adeverina se completeaz n limba de stat de ctre executorii din cadrul
subdiviziunilor de relaii cu beneficiarii.
6. La completarea Adeverinei nu se admit rectificri i se vor respecta
urmtoarele condiii:
nr.- se indic numrul de nregistrare a Adeverinei din Formularul nr.R-03 Registrul de eviden a eliberrii adeverinelor ce confirm/infirm statutul persoanei
n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical.
din se indic data eliberrii Adeverinei n format ZZ.LL.AAAA.
confirm c ceteanul se indic numele, prenumele, numrul de identificare
de stat al persoanei fizice i domiciliul persoanei creia se elibereaz Adeverina.
situaia din se indic data eliberrii Adeverinei n format ZZ.LL.AAAA.
anului 20__ se indic anul pentru perioada precedent al cruia persoana
beneficiaz de scutire de achitare a obligaiunilor financiare prescriptibile fa de
fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical;
Funcia se indic funcia: director/vicedirector/ef subdiviziune de relaii cu
beneficiarii/specialistul n teritoriu din cadrul subdiviziunii de relaii cu beneficiarii.
AT se indic Agenia teritorial care a eliberat Adeverina,
Semntura, Nume, Prenume se aplic semntura, se indic numele i
prenumele directorului/vicedirectorului/efului subdiviziunii de relaii cu
beneficiarii/specialistului n teritoriu din cadrul subdiviziunii de relaii cu beneficiarii
i tampila,

Executor se indic nume i prenume a persoanei ce a studiat cazul, a

completat adeverina i aplic semntura personal,
Telefon de contact se indic telefonul de contact al Ageniei teritoriale.
Anexa nr. 8
la Ordinul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
nr.____ din ___ ___________ 2015

INSTRUCIUNE
cu privire la modul de completare a Formularului nr.R-04

1. Instruciunea cu privire la modul de completare a Formularului nr.R-04 (n

continuare - Instruciune) stabilete modul de completare a Registrului de
eviden a persoanelor care au fost scutite de achitarea datoriilor prescriptibile la
fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical n temeiul Legii nr.38 din 19
martie 2015 (n continuare - Registru).
2. Instruciunea este elaborat n scopul aplicrii uniforme a
evidenei activitii de scutire de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile
asigurrii obligatorii de asisten medical n temeiul Legii nr.38 din 19 martie 2015 de
ctre specialitii din subdiviziunile de relaii cu beneficiarii a Companiei
Naionale de Asigurri n Medicin/ Ageniilor teritoriale.
3. Registrul se completeaz n limba de stat de ctre specialitii din
cadrul subdiviziunilor de relaii cu beneficiarii a Companiei Naionale de Asigurri n
Medicin/ Ageniilor teritoriale, n mod electronic, format ,xls pentru fiecare lun
separat.
4. n Registru vor fi nregistrate toate persoanele ce au beneficiat de scutire de
achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile asigurrii obligatorii de asisten
medical n temeiul Legii nr.38 din 19 martie 2015 .
5. La completarea Registrului nu se admit rectificri i se vor respecta
urmtoarele condiii:
la se nscrie denumirea unitii administrativ-teritoriale (raion, municipiu).
Agenia Teritorial se nscrie denumirea Ageniei teritoriale.
Registru nceput se nscrie prima zi lucrtoare a lunii pentru care este
ntocmit Registru.
Registru finisat se nscrie ultima zi lucrtoare a lunii pentru care este ntocmit
Registru.
Persoana responsabil se nscrie Numele, Prenumele i Funcia persoanei
responsabile de completarea Registrului.
Coloana 1 se nscrie numrul de ordine al nregistrrilor efectuate n Registru.
nregistrrile pentru fiecare lun se ncep cu cifra 1.
Coloana 2 se nscrie numele, prenumele persoanei fizice care a beneficiat de
scutire de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile asigurrii obligatorii de
asisten medical n temeiul Legii nr.38 din 19 martie 2015.
Coloana 3 se nscrie numrul de identificare de stat/ seria i numrul actului
de identitate provizoriu al persoanei fizice care a beneficiat de scutire de achitarea
datoriilor prescriptibile la fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical n
temeiul Legii nr.38 din 19 martie 2015.

Coloana 4 se nscrie categoria persoanei dup cum urmeaz:

1- proprietarii de terenuri cu destinaie agricol, cu excepia grdinilor i
loturilor pentru legumicultur, indiferent de faptul dac au dat sau nu aceste terenuri n
arend sau folosin pe baz de contract, cu excepia proprietarilor cu dizabiliti
severe, accentuate ori medii sau pensionari;
2- fondatorii de ntreprinderi individuale, cu excepia pensionarilor sau
persoanelor cu dizabiliti severe, accentuate ori medii;
3- persoanele fizice care, pe baz de contract, iau n arend sau folosin
terenuri cu destinaie agricol, cu excepia grdinilor i loturilor pentru legumicultur;
4- titularii de patent de ntreprinztor, cu excepia titularilor pensionari sau cu
dizabiliti severe, accentuate sau medii;
5- persoanele fizice care dau n arend uniti de transport, ncperi, utilaje i
alte bunuri materiale, cu excepia terenurilor cu destinaie agricol, cu excepia
grdinilor i loturilor pentru legumicultur.
6- Ali ceteni ai Republicii Moldova care nu snt angajai i care nu fac parte
din nici una din categoriile enumerate i nu snt asigurate de Guvern, conform art.4
alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, care fac
dovada aflrii n Republica Moldova pentru cel puin 183 de zile (pe parcursul anului
bugetar).
Coloana 5 se nscrie anul/anii pentru care persoana beneficiaz de scutire de
achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile asigurrii obligatorii de asisten
medical n temeiul Legii nr.38 din 19 martie 2015.
Coloana 6 se nscrie suma coloanelor 7 i 8.
Coloana 7 se nscrie suma primelor de asigurare obligatorie de asisten
medical (n continuare - AOAM) de care persoana a beneficiat de scutire.
Coloana 8 se nscrie suma penalitilor aferente neachitrii primelor de
AOAM de care persoana a beneficiat de scutire.
Coloana 9 se nscrie categoria care confirm statutul de persoan asigurat n
sistemul AOAM n anul 2015.
Coloana 10 se nscrie aciune ntreprins de ctre Agenia teritorial dup
cum urmeaz:
51-nu a fost iniiat procedura de urmrire;
alte
2-retras cererea din instana de judecat;
aciuni
3-documentul executoriu nu a fost remis spre executare silit;
vor
4-au fost eliberate acte justificative pentru ncetarea executrii silite; (se
indica
expres).
6. n ultimul rnd al Registrului n luna de gestiune se nscriu totalurile din
pentru coloanele 6-8.
7. La finele fiecrei luni calendaristice Registrul se tiprete pe hrtie pn la
data de 05 a lunii urmtoare, se numeroteaz, sutureaz sigileaz i se autentific prin
semntura Directorului Ageniei teritoriale.
8. Termenul de pstrare a Registrului n format electronic i pe suport de
hrtie este de 5 ani.

Anexa nr. 9
la Ordinul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
nr.____ din ___ ___________ 2015

INSTRUCIUNE
cu privire la modul de completare i prezentare a Formularului nr.D-04

1. Instruciunea cu privire la modul de completare i prezentare a Formularului

nr.D-02 (n continuare - Instruciune) stabilete modul de completare i
prezentare a Drii de seam privitor la scutirile de achitare a obligaiunilor financiare
prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical pentru
perioada precedent anului 2015 a unor categorii de pltitori ai primelor asigurrii
obligatorii de asisten medical (n continuare Dare de seam).
2. Instruciunea este elaborat n scopul aplicrii uniforme a
raportrii activitii specialitilor din subdiviziunile de relaii cu
beneficiarii a Companiei Naionale de Asigurri n Medicin/ Ageniilor teritoriale.
3. Darea de seam se completeaz n limba de stat de ctre
specialitii/ efii de subdiviziuni din cadrul subdiviziunilor de relaii cu
beneficiarii n mod electronic n format xls.
4. n Darea de seam sunt nregistrate toate datele din Formularul R-04..
5. La completarea Drilor de seam nu se admit rectificri i se vor respecta
urmtoarele condiii:
Agenia Teritorial se nscrie denumirea ageniei teritoriale.
luna se nscrie luna pentru care se completeaz Darea de seam.
Coloana 3 se nscrie numrul persoanelor ce au beneficiat de scutirile de
achitare a obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii
de asisten medical pentru perioada precedent anului 2015 pentru fiecare categorie
de persoane din rndurile 1-6.
Coloana 4 se nscrie suma total a scutirilor de achitare a obligaiunilor
financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical
pentru perioada precedent anului 2015 pentru fiecare categorie de persoane din
rndurile 1-6.
Coloanele 5 se nscrie suma primelor de asigurare obligatorie de asisten
medical scutite de achitare a obligaiunilor financiare prescriptibile fa de fondurile
asigurrii obligatorii de asisten medical pentru perioada precedent anului 2015
pentru fiecare categorie de persoane din rndurile 1-6.
Coloana 6 se nscrie suma penalitii aferente neachitrii primelor de
asigurare obligatorie de asisten medical scutite de achitare a obligaiunilor
financiare prescriptibile fa de fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical
pentru perioada precedent anului 2015 pentru fiecare categorie de persoane din
rndurile 1-6.

n rndul 7 se efectueaz totalurile pentru rndurile 1-6 pentru fiecare din

coloanele 3-6
Persoana responsabil de completare se indic Nume Prenume, semntura
specialistul din cadrul subdiviziunii de relaii cu beneficiarii care a completat
Darea de seam, data prezentrii.
Director Agenia teritorial se indic denumirea Ageniei, Nume Prenume,
semntura directorului Ageniei teritoriale.
6. Darea de seam se prezint Direciei relaii cu beneficiarii (n
continuare - DRB) pn la data de 10 a lunii urmtoare perioadei de
gestiune.
7. Secia eviden i control contribuabili din cadrul DRB
cumuleaz toate Drile de seam de la ageniile teritoriale i
ntocmete un formularul centralizator pe CNAM.
8. Darea de seam totalizator va fi prezentat conducerii
Companiei Naionale de Asigurri n Medicin i ageniilor teritoriale
n termen de 3 zile lucrtoare de la expirarea termenului de
prezentare de ctre Ageniile teritoriale.
9. Termenul de pstrare a Drilor de seam n format electronic i pe
suport de hrtie este de 5 ani.