Sunteți pe pagina 1din 53

IP Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra Anatomia Omului

Anatomia funcional a
nervilor cranieni
Prof. ILIA CATERENIUC
Prof.Ilia Catereniuc

Dup locul de ieire din SNC (creier sau mduva


spinrii), trunchiurile nervoase se mpart n:
nervi spinali (cu principiu segmentat de distribuire) i,
nervi cranieni/cerebrali, care inerveaz capul i
majoritatea viscerelor poriunea nesegmentat a
corpului.
Nervii cranieni au fost descrii de:
Erazistrat i Herophilos (.e.n.), C. Galen, A. Vesalius
(1543), R. Vieussens (1461-1715), H. Wrisberg (17391808), F. Arnold (1803-1890) etc.
Pentru prima dat nervii cranieni au fost notai cu
cifre romane (I-XII) de ctre Smmering, n anul 1787,
descriere i clasificare actual pn n prezent.
Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Smmering nu bnuia c
n componena
perechii a VIII-a,
din punct de vedere al
ganglionilor senzitivi, nucleelor i cilor
conductoare spre SNC, sunt doi nervi diferii.

Cu cca 100 de ani mai trziu, n 1885,


savantul i clinicianul rus Behterev a descris n
componena perechii a VII-a nervul intermediar,
care n literatura de specialitate poart i
numele de VII-bis.
Astfel, dac am nota strict nervii cranieni, ei ar
fi 14 la numr.
Prof.Ilia Catereniuc

N. intermedius, descris i ca poriunea


intermediar a nervului facial sau nervul Wrisberg, numit de Sapolini perechea a XIII-a, n
ontogenez, e izolat de nervul facial, la fel ca i nervii
vestibular i cel cohlear care au traiect de sine
stttor i teci perineurale separate (proprii).
Comune pentru componentele perechii a VIII-a sunt
doar conexiunile interganglionare i interfibrilare.
Deosebirile sunt urmtoarele:
aparat receptor propriu;
ganglioni separai;
nuclee proprii;
centri corticali proprii.
Prof.Ilia Catereniuc

Nervii grupului vagal (IX,X,XI,XII) posed mai


multe asemnri, dect deosebiri:
nuclee comune;
ganglioni comuni (cei superiori i inferiori (IX, X)
n filogenez sunt comuni, doar la om fiind separai);
zone de inervaie foarte nvecinate pentru IX i
X, XI.
Perechile I i II de nervi cranieni nervii
olfactiv i optic sunt nervi specifici organelor de
sim, care s-au dezvoltat din creierul anterior i
reprezint excrescene ale acestuia.
Prof.Ilia Catereniuc

Celelalte zece perechi s-au difereniat din nervii


spinali medulari sau rahidieni i, dup structur, se
asemn cu ei.

Nervii cranieni III, IV i VI corespund rdcinilor


anterioare, iar V, VII, IX, X, XI i XII pot fi considerai
similari rdcinilor posterioare.
Unii nervi cranieni X, XII sunt nervi compui,
formai pe calea contopirii ctorva nervi spinali, alii (IX,
XI) s-au dezvoltat dintr-o surs comun nervul vag
primar.
O parte din nervii cranieni conin, att fibre aferente,
ct i eferente, fiind micti (V, VII, IX, X), alii doar
fibre aferente (VIII) sau numai eferente (III, IV, VI, XI
Prof.Ilia Catereniuc
i XII).

Nervul terminal (nervus terminalis)


sau nervul cranian 0
este cel mai rostral nerv cranian;
identificat pentru prima dat la rechin (Galeus canis)
de ctre Gustave Theodore Fritsch n anul 1878;
la om a fost identificat pentru prima dat n anul 1905
de Johnston J.B., care n ,,The nervus terminalis in man
and mammals menioneaz c ,,... la unele creiere este
nevoie de microscop optic pentru a evidenia nervul, iar la
altele acesta poate fi observat cu ochiul liber...;
pornete de la nivelul trigonului olfactiv;
se ntinde pe suprafaa medial a tractului i bulbului
olfactiv, pe faa lateral a crestei de coco;
este distribuit n spaiul subarahnoidian ce acoper
girusul rect;
Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

majoritatea fibrelor plexului se


grupeaz ntr-un singur fascicul
care traverseaz mucoasa septului
nazal, anterior de n. vomeronazal;
fasciculul intranazal se divide n
3 ramuri care tind s se apropie de
organul vomeronazal, dar nu ajung
la acesta;
o parte din fibrele plexului
intracranian, mpreun cu filetele
olfactive, surmeaz spre mucoasa
olfactiv;
Prof.Ilia Catereniuc

Seciune medio-sagital a
capului unui ft de 6 luni,
cu septul nazal nlturat.

nervus terminalis;
fila olfactoria;
nervii vomero-nazali.

Prof.Ilia Catereniuc

Formaiuni inervate

Epiteliul
olfactiv

Glandele
olfactive
Bowman
Prof.Ilia Catereniuc

Vase sanguine din


mucoasa septului
nazal

Rol funcional

moduleaz sensibilitatea olfactiv n diferite


condiii fiziologice i psiho-sociale, sub influena
sistemului limbic;
regleaz presiunea sanguin;
induce regenerarea epiteliului olfactiv.

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL OLFACTIV (I)


Nervii olfactivi:
se dezvolt ca o excrescen a creierului
terminal;
fibrele sale sunt amielinice;
nu au ganglioni;
celule neuroepiteliale, din mucoasa meatului
nazal superior i a prii respective de sept nazal
(celulele olfactive), au rolul I-lui neuron periferic;
mirosul i permite perceperea i diferenierea
substanele odorante;
Prof.Ilia Catereniuc

olfacia contribuie la orientarea n mediul ambiant,


nsoete actul de alimentare, influeneaz capacitatea de
munc, presiunea sangvin, schimbul de gaze, ritmul
respirator, pragurile de determinare a culorilor, pragul
auditiv, excitabilitatea aparatului vestibular etc.;
lipsa mirosului ncetinete procesul gndirii;
patologia mirosului se poate manifesta clinic sub form:
Hiperosmie percepia exagerat a simului olfactiv,
percepere de miros n mod neplcut de puternic.
Hiposmie diminuarea simului olfactiv.
Parosmie percepia greit a unui miros drept alt miros, de
obicei dezagreabil.
Halucinaii olfactive percepii olfactive fr cauz
obiectiv, senzaia mirosurilor inexistente.
Anosmie pierderea simului olfactiv.
Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL OLFACTIV: examenul clinic

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL OPTIC (II)


nu este un nerv n sensul strict al cuvntului;
celulele fotoreceptoare (receptorii conurile i
bastonaele) sunt amplasate n stratul granular extern
(nuclear) al retinei;
cu o celul bipolar (neuronul I) contacteaz de la
2 pn la 30 conuri i pn la 500 de bastonae;
acomodarea schimbarea curburii cristalinului;
dilatarea pupilei are loc prin transmiterea
impulsurilor nervoase din centrul celiospinal al
mduvei spinrii (C8-T2).
Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL OCULOMOTOR (III)


(nervus oculomotorius)
afectarea nervului provoac paralizia muchilor
corespunztori de pe aceeai parte: apare ptoza
pleoapei superioare, globul ocular este tras
exterior de muchiul drept lateral, inervat de nervul
VI strabism divergent, lipsesc micrile voluntare
ale globului ocular n sus/jos, are loc dilatarea
pupilei, iar n privire binocular apare dedublarea
obiectelor (diplopia);
afectarea nucleului motor de partea focarului,
duce la paralizia muchilor inervai de el, cu
excepia muchiului drept medial;
Prof.Ilia Catereniuc

muchiul drept superior i muchiul levator al


pleoapei primesc fibre din ambele nuclee
(drept/stng) ai nervilor oculomotori. Prin aceasta
se explic sincronizarea clipirii;
n caz de afectare a nucleelor parasimpatice se
dezvolt midriaza (dilatarea pupilei) ca urmare a
paraliziei muchilor sfincter al pupilei i ciliar;
la afectarea nucleului impar sau a fibrelor
neuronilor si, apare paralizia procesului de
acomodare: persoana vede neclar obiectele situate
aproape, nu poate citi (se deregleaz agerimea
vizual), scade reacia pupilei la acomodare;
paralizia nervului oculomotor se manifest prin
ptoz palpebral etc. Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL TROHLEAR
sau patetic (perechea IV)
Nervul trohlear:
inerveaz muchiul oblic superior;
n caz de afectare a nervului, la privirea n jos apare
diplopia i o uoar limitare a mobilitii globului ocular n
jos;
deoarece, n trecut, afeciunile muchiului oblic superior
rmneau deseori netratate, nervul trohlear a fost numit
patetic patos (suferin).

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL TRIGEMEN, n. trigeminus (V)


nerv mixt, cu un teritoriu de distribuire senzitiv i altul
motor, a primit denumirea datorit celor trei ramuri;
fibrele motorii, cu originea n nucleus motorius (n.n.
trigeminus), numit i nucleu masticator, inerveaz
muchii masticatori i o parte a muchilor diafragmului
bucal;

fibrele senzitive, orientate spre n. mesencefalicus,


n. pontinus, n. spinalis, inerveaz pielea feei, a prii
anterioare a regiunii piloase a capului, globul ocular,
mucoasa cavitii nazale, a sinusurilor paranazale, a
cavitii bucale, 2/3 anterioare ale limbii, gingiile, dinii,
glandele salivare, dura mater cranian;
Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Ganglionul ciliar (perechea a III-a), dreptunghiular, cu o


lungime de cca 2 mm, este situat ntre nervul optic i
muchiul drept lateral.
Ganglionul pterigopalatin (perechea a VII-a), de form
rotunjit, cu o lungime de cca 3-4 mm, e situat n
profunzimea fosei pterigopalatine, sub nervul maxilar,
nainte de orificiul anterior al canalului pterigoid.
Ganglionul submandibular (perechea a VII-a), e
localizat lng cotul nervului lingual, pe faa lateral a
muchiului hioglos, deasupra marginii posterioare a m.
milohioidian.
Ganglionul otic (perechea a IX-a), rotund sau oval, cu o
lungime de cca 3-4 mm, este situat cu 0,5 cm mai jos de
orificiul oval, medial de nervul mandibular.
Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL ABDUCENS
sau oculomotor extern (perechea VI):
este un nerv motor;
inerveaz muchiul drept lateral al ochiului.

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL FACIAL (VII)

Nervus facialis:
este un nerv mixt;
fibrele motorii, cu originea n nucleus motorius,
inerveaz toi muchii mimici i o parte din muchii
sublinguali;
fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus
solitarius, inerveaz 2/3 anterioare ale limbii (fibre
senzitiv-gustative);
fibrele vegetative cu originea nucl. salivatorius
superior, inerveaz toate glandele extremitii
cefalice, cu excepia glandei parotide.
Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Faa este expresia personalitii omului, oglinda


sufletului, iar mimica un mijloc important de biocomunicare,
care evideniaz expresivitatea emotiv a vorbirii, iar n unele
cazuri nlocuiete cuvntul.

Jumtatea fetei din partea nervului lezat devine


nemicat, amimic. Pliurile hemifrunii si plicele
nazolabiale sunt terse, fanta palpebrala este lrgit.
Prof.Ilia
Ochiul nu poate
fi Catereniuc
nchis complet (lagortalmie) etc.

NERVUL VESTIBULOCOHLEAR (VIII)

N. vestibulocochlearis este un nerv senzitiv;


prin intermediul formaiunii reticulare nucleii
vestibulari conexioneaz cu nucleii nervilor IX i X,
astfel explicndu-se apariia reaciilor vegetative la
excitarea aparatului vestibular (ncetinirea pulsului,
grea, vom, hipotonia arterial, rcirea minilor,
sudoare rece etc.);
afectarea aparatului vestibular provoac dereglri
de echilibru i de coordonare a micrilor, apariia
ameelii, nsoit, frecvent, de grea i a nistagmului
(micri ritmice ale globului ocular n diferite direcii);
afectarea nervului cohlear i a nucleelor lui duce la
dereglri ale auzului.Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL GLOSOFARINGIAN (IX)


Nervus glossopharyngeus este un nerv mixt:
fibrele motorii, cu originea n nucl. ambiguus,
inerveaz muchiul stilofaringean, contribuie la formarea
plexului faringian i inervaia muchilor faringelui;
fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus
solitarius, inerveaz mucoasa amigdalelor i arcurilor
palatine, cea a cavitii timpanice, 1/3 posterioare a limbii
(asigurnd-o cu fibre senzitive i gustative), glomus
caroticum;
fibrele vegetative cu originea
inferior, inerveaz glanda parotid.
Prof.Ilia Catereniuc

nucl. salivatorius

15

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL VAG (X)


Nervus vagus, numit i pneumogastric sau rtcitor:
nerv mixt, cel mai rspndit teritorial;
reprezentantul principal al sistemului parasimpatic
n organism;
fibrele motorii/somatice, cu originea n nucl.
ambiguus, inerveaz muchii striai ai faringelui,
palatului moale, laringelui i poriunii incipiente a
esofagului;
fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus
solitarius, inerveaz organele respiratorii, o parte
considerabil a tubului digestiv (pn la colonul sigmoid),
pahimeningele, vasele sanguine, inima;
Prof.Ilia Catereniuc

fibrele vegetative cu originea nucl. dorsalis


nervi vagi, inerveaz musculatura visceral
(muchii netezi ai vaselor sanguine i viscerelor
organele respiratorii, o bun parte a tubului digestiv
(pn la colonul sigmoid), pahimeningele, rinichii
etc.), glandele acestora i inima;
la afectarea poriunii somatice (neuronului
periferic sau a nervului), apare disfagia (dereglarea
deglutiiei) i afonia, sunt posibile dereglri
cardiovasculare
(bradicardie), de respiraie
(brahipnee), ale aparatului digestiv i altor organe;
ntreruperea nervilor vagi provoac moartea, prin
dereglri ale activitii cardiace i respiratorii.
Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

ORGANUL GUSTATIV:
include corpusculii gustativi localizai n mucoasa
limbii (n papilele valate, fungiforme, foliate) i a
palatului moale;
fiecare corpuscul gustativ este format din celule
gustative i celule de susinere; n vrful
corpusculului exist un por gustativ, care se deschide
pe mucoasa limbii.
fibrele nervoase ale sensibilitii gustative intr
n componena: de la 2/3 anterioare ale limbii
chorda thympani (ramur a n. facialis), de la 1/3
posterioar a limbii ramurile linguale ale nervului
glosofaringian, de la regiunea aritenoepiglotic
nervul laringian superior
(ramur a nervului vag).
Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL ACCESOR (XI)

Nervul accesor:
este un nerv motor;
afectarea unilateral duce la o uoar paralizie a
muchilor subordonai, pot fi observate simptome de
excitaie (convulsii cronice ale capului n partea
opus, ticuri ale umrului, micri afirmative etc.);
ambii muchi inervai de XI particip la actul
respirator accelerat.

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL HIPOGLOS (XII):

este un nerv motor;


afectarea unilateral a trunchiului nervos provoac atrofia
jumtii omonime a limbii, uneori provocnd ticul nervos al
muchilor linguali;
afectarea bilateral duce la paralizia limbii (glosoplegie).

Prof.Ilia Catereniuc

CONEXIUNILE NERVILOR CRANIENI

Nervul trigemen:
nervul lacrimal, prin ramura comunicant cu
nervul zigomatic;
nervul nazociliar, prin ramura comunicant cu
gangl. ciliar;
nervul auriculotemporal, prin ramura
comunicant cu g. oticum;
nervul lingual cu chorda thympani (ramur a
nervului facial);
nervul auriculotemporal cu ramura auricular
a nervului vag (X).
Prof.Ilia Catereniuc

Nervul facial:
n meatul acustic intern cu:
cu poriunea vestibular a nervului VIII;
cu fibrele motorii ale trigemenului;
nervul Wrisberg cu poriunea vestibular a
nervului VIII;

n canalul facialului (Fallopius)


cu:
cu plexul timpanic;
nervul pietros mare cu nervul pietros mic (IX);
nervul pietros mare cu nervul pietros profund
(plexul carotid intern);
cu ramura auricular a vagului;
cu nervul lingual al trigemenului (prin coarda
timpanic);
Prof.Ilia Catereniuc

n poriunea extrapietroas cu:


cu nervul vag i cu nervul glosofaringian (ansa
Haller);
prin ramul digastric cu plexul faringian;
prin ramura auricular posterioar cu cea
auricular a nervului vag i nervul occipital mare
(Arnold) din plexul cervical;
cu nervul auriculotemporal i cu ramurile
zigomatico-temporale, supraorbitale, infraorbitale,
marginal al mandibulei, nervul mental etc.(V);
anastomoze intrasistemice ntre ramurile sale
extracraniene;
ramura gtului cu nervul transversal al gtului
(plexul cervical), formnd ansa cervical superficial.
Prof.Ilia Catereniuc

Nervul glosofaringian:
n regiunea orificiului jugular, cu nervul vag i cu
nervul accesor;
ramurile faringiene cu ramurile faringiene (nervul
vag) i nervul laringofaringian (ganglionul cervical
superior al lanului simpatic);
ramura comunicant (IX) cu ramura auricular
(X);
ramura sinusului (glomului) carotid (IX) cu fibrele
vegetative postganglionare simpatice de la ganglionul
cervical superior al lanului simpatic, participnd la
formarea plexului carotic comun.
Prof.Ilia Catereniuc

Nervul vag:
la nivelul orificiului jugular, cu n. glosofaringian i cu
n. accesor (ramura intern);
ramura auricular cu ramura comunicant (IX);
ramurile faringiene cu ramurile faringiene (IX) i
cu nervul laringofarigian (ganglionul cervical superior
al lanului simpatic);
ramurile cardiace superioare, inferioare i cele
cardiace toracice cu nervii cardiaci cervicali:
superior, mediu, inferior (ganglionii cervicali ai lanului
simpatic) i cu nervii cardiaci toracici (ganglionii
toracici I IV ai lanului simpatic). Toate formeaz
plexurile cardiace;
Prof.Ilia Catereniuc

nervul laringian superior cu nervul laringian

inferior;
ramurile traheale cu ramurile traheale (de la
ganglionii toracici I-V ai lanului simpatic), formnd
plexul pulmonar;
ramurile esofagiene cu ramurile esofagiene
(ganglionii toracici I V ai lanului simpatic) formnd
plexul esofagian;
ramurile gastrice anterioare (trunchiul vagal
anterior) cu ramurile gastrice posterioare
(trunchiul vagal posterior);
ramurile nervului vag (poriunea abdominal)
cu fibrele vegetative simpatice (ganglionii lombari ai
lanului simpatic).
Prof.Ilia Catereniuc

Nervul accesor:
ramura intern cu nervul vag i cel
glosofaringian;
ramura extern - cu ramurile plexului cervical.
Nervul hypoglos:
ramura descendent cu ramura ascendent
a plexului cervical (ansa cervical profund,
);
cu ramurile linguale ale vagului;
ramuri comunicante cu ganglionii cervicali
superiori ai lanului simpatic;
ramus communicans cu nervul lingual al
nervului trigemen.
Prof.Ilia Catereniuc