Definire

Tulburare de personalitate = pattern durabil de

experien intern i de comportament care
deviaz considerabil de la cererile culturii
individului, este pervaziv i inflexibil, are debutul n
adolescen sau precoce n perioada adult, este
stabil n cursul timpului i duce la detres sau
deteriorare.
Prevalen: 10% din populaie
Majoritatea persoanelor care prezint tulburri de
personalitate nu sunt diagnosticate i nu sunt sub
tratament

Tulburrile de personalitate:
Cluster A (Personaliti excentrice ciudate):

Tulburarea de personalitate paranoid

Tulburarea de personalitate schizoid
Tulburarea de personalitate schizotipal

Cluster B (Personaliti emotive, dramatice):

Tulburarea de personalitate antisocial

Tulburarea de personalitate borderline
Tulburarea de personalitate histrionic
Tulburarea de personalitate narcisistic

Cluster C (Personaliti anxioase, temtoare):

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv

Tulburarea de personalitate evitant
Tulburarea de personalitate dependent

Tulburarea de personalitate paranoid (DSMIV-R)

A. O neincredere intensa si suspiciozitate fata de altii astfel
incat motivele lor sunt interpretate ca rauvoitoare,
incepand in viata adulta timpurie si aparand intr-o
varietate de contexte, dup cum e indicat prin 4 (sau
mai multe) din urmatoarele:
1. Suspicioneaza, fara dovezi suficiente ca altii doresc sa-l
exploateze, raneasca sau pacaleasca
2. Este preocupat de indoieli nejustificate in legatura cu
loialitatea sau buna-credinta a prietenilor sau asociatilor
3. Este retinut sa se confeseze altora deoarece ii este
teama ca informatiile vor fi folosite impotriva lui
4. Citeste injosiri ascunse sau intelesuri amenintatoare in
remarci sau evenimente benigne

Poarta ciuda persistent (neiertator) pentru insulte, injurii

sau ofense
6. Recepteaza atacuri la adresa caracterului sau reputatiei
sale, care nu sunt vizibile pentru altii si reactioneaza
rapid cu furie sau contraataca
7. Are suspiciuni recurente, fara justificari, privind
fidelitatea sotului sau partenerului sexual
B. Nu apare doar in timpul evolutiei schizofreniei, unei
tulburari afective cu simptome psihotice sau alta
tulburare psihotica si nu e datorata efectelor psihologice
directe ale unei conditii medicale
*daca criteriile sunt intrunite inaintea debutului schizofreniei,
adauga premorbid
5.

Tulburarea de personalitate paranoid (ICD 10)

Sensibilitate excesiv la punerile la punct i ignorare
(senzitivitate).
2. Tendina de a purta ranchiun n mod persistent (ex. refuzul
de a ierta insultele, injuriile sau trivialitile)
3. Suspiciune i o tendin de a distorsiona tririle, prin
interpretarea eronat a unor aciuni prietenoase ale celorlali,
ca fiind ostile sau batjocoritoare.
4. O susinere combativ i tenace a propriilor drepturi,
disproporionat fa de situaia real.
5. Suspiciune, fr justificare, privind fidelitatea conjugal a
partenerului (gelozia patologic).
6. O atitudine autoreferenial persistent, asociat cu o stim
de sine exagerat (trstur megaloman).
7. Preocupri privind explicarea prin conspiraii nefondate a
evenimentelor care implic pacientul sau lumea n general.
Diagnostic pozitiv = 4 criterii
1.

Tulburarea de personalitate schizoid

(DSM-IV-R)
A. pattern pervaziv de detasare de relatiile sociale si un grad
redus de expresie a emotiilor in relatii interpersonale,
incepand in viata adulta timpurie si fiind prezenta intr-o
varietate de contexte, indicate din 4 (sau mai multe) din
urmatoarele:
1. nici nu dorete, nici nu se bucur de relaii apropiate,
inclusiv a face parte dintr-o familie
2. aproape intotdeauna alege activitatile solitare
3. are putin, sau deloc, interes in experientele sexuale cu alta
persoana
4. gaseste placere in putine activitati, sau nu gaseste deloc
5. lipsa altor prieteni si confidenti in afara rudelor de gr.I
6. pare indiferent la laudele sau criticile altora
7. arata raceala emotional, detasare sau afectivitate tocita

B.

Nu apare doar in timpul evolutiei schizofreniei, unei

tulburari afective cu simptome psihotice sau alta
tulburare psihotica si nu este datorata efectelor
psihologice directe ale unei conditii medicale

*daca criteriile sunt intrunite inaintea debutului schizofreniei,

adauga premorbid

Tulburarea de personalitate schizoid

(ICD 10)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.

Puine (sau nici una) activiti care produc plcere.

Rceal emoional, detaare sau tocire afectiv.
Capacitate sczut de a exprima cldur, sentimente tandre sau
mnie fa de ceilali.
Indiferen aparent fa de laud sau critici.
Interes sczut n experiene sexuale cu alte persoane (lund n
considerare vrsta).
Preferin pentru activiti solitare.
Preocupare excesiv de a fatasma i introspecie.
Lipsa prietenilor apropiai sau a relaiilor bazate pe ncredere (sau
existena uneia singure) sau lipsa dorinei de a stabili astfel de
relaii.
Insensibilitate privind respectarea normelor i conveniilor sociale

Diagnostic pozitiv = 4 criterii

Tulburarea de personalitate schizotipal

(DSM-IV-R)
A. pattern pervaziv de deficite sociale si interpersonale marcate
printr-un discomfort acut si reducerea capacitatii de a stabili
relatii apropiate, datorate atat distorsiunilor cognitive si
perceptuale, cat si comportamentului excetric, incepand in
viata adulta timpurie si aparand intr-o varietate de contexte,
dup cum e indicat prin 5 (sau mai multe) din urmatoarele:
1. idei de referinta (excluzand ideile delirante de referinta)
2. credinte ciudate sau gandire magica care influenteaza
comportamentul si este neadecvata normelor subculturale
(superstitii, credinte in clarviziune, telepatie sau al 6-lea simt;
in copilarie si adolescenta, fantezii sau preocupari bizare)
3. experiente perceptuale neobisnuite, incluzand iluzii
corporale

gandire si vorbire ciudata (vaga, circumstantiala, metaforica,

supraelaborata sau stereotipa)
5. suspiciozitate sau ideatie paranoida
6. afecte inadecvate
7. comportament sau aspect bizar, excentric sau particular
8. lipsa prietenilor sau confidentilor apropiati in afara rudelor
de gr.I
9. anxietate sociala excesiva care nu diminueaza cu
familiaritatea si tinde sa fie asociata cu temeri paranoide
dect cu judecati negative despre sine
B. Nu apare doar in timpul evolutiei schizofreniei, unei tulburari
afective cu simptome psihotice sau alta tulburare psihotica
si nu este datorata efectelor psihologice directe ale unei
conditii medicale
*daca criteriile sunt intrunite inaintea debutului schizofreniei,
adauga premorbid
4.

Tulburarea de personalitate schizotipal (ICD 10)

A. S fie prezente 4 criterii timp de 2 ani (continuu sau repetat)
1. Expresivitate afectiv nepotrivit sau contractat astfel nct
individul apare rece, distant.
2. Comportament ciudat, excentric, neobinuit.
3. Raportare dificil la ceilali i tendin la retragere social.
4. Credine ciudate sau gndire magic ce influeneaz
comportamentul i sunt nepotrivite cultural.
5. Suspiciozitate sau ideaie paranoid.
6. Ruminaii (fr rezisten interioar) cu coninut dismorfofobic,
sexual sau agresiv.
7. Experiene perceptive ciudate (iluzii somatosenzoriale,
depersonalizare, devalorizare).
8. Gndire vag, circumstanial, metaforic, supraelaborat sau
stereotip manifestat prin vorbire ciudat.
9. Episoade cvasi-psihotice tranzitorii (iluzii, halucinaii, delir).
B. Nu ntrunete criterii pentru schizofrenie

Tulburarea de personalitate antisocial

(DSM-IV-R)
A.

B.
C.
D.

un pattern pervaziv de neglijare si violare a drepturilor altora aparand in

jurul varstei de 15 ani, indicat prin 3 (>) din:
neconformare la normele sociale cu respectarea normelor legale prin
savarsirea de acte la limita infarcionalitii
inselaciuni minciuni repetate, folosire de nume false, sau
manipularea altora pentru profit sau placere personala
impulsivitate si absenta planificarii de viitor
iritabilitate si agresivitate atacuri si lupte fizice repetate
nepasator cu privire la siguranta lui sau a altora
iresponsabilitate consistenta nu are un comportament de munca
sustinut sau nu onoreaza obligatiile financiare
lipsa remuscarilor e indiferent sau rationalizeaza ranirea, maltratarea
sau furtul altora
Individul are cel putin 18 ani
Exista dovezi ale unei tulb de conduita cu debut inainte de 15 ani
Nu apare doar in timpul evolutiei schizofreniei

Tulburarea de personalitate dissocial

(ICD 10)
Lips de interes privind sentimentele celorlali.
2. Atitudine evident i persistent de iresponsabilitate i
dispreuire a normelor, obligaiilor i regulilor sociale.
3. Incapacitatea de a menine relaii durabile, dei nu
ntmpin nici o dificultate n stabilirea unor relaii.
4. Toleran extrem de redus la frustrare i o limit sczut
de descrcare a agresivitii, inclusiv violena.
5. Incapacitatea de trire a sentimentului de vinovie sau
de a profita de experien, n special de a nva din
pedepse.
6. nclinaie evident de a da vina pe alii sau de a oferi
explicaii plauzibile pentru comportamentele care l-au
adus pe individ n conflict cu societatea.
Diagnostic pozitiv = 3 criterii
1.

Tulburarea de personalitate borderline

(DSM-IV-R)
Un patern de instabilitate a relatiilor interpersonale,a imaginii
de sine si a afectelor , impulsivitate incepand in viata
adulta timpurie, precum si prezenta a 5 /> din:
1. eforturi intense de a evita abandonul real sau imaginar.
NOTA: nu include comportamentul suicidar sau
automutilarile crit.5
2. un pattern de relatii interpersonale instabile si intense
caracterizat prin alternarea intre extremele de idealizare si
devalorizare
3. tulburare de identitate evident: imagine de sine, sens
propriu persistent instabile
4. Impulsivitate in 2/> arii care sunt potential periculoase (ex.
cheltuitor, sexualitate, abuz de substante, condus
neglijent, mancat excesiv)NOTA: nu comport.suicidar c.5)

5.
6.

7.
8.

9.

comportament suicidar recurent, gesturi/tentative sau

comportament de automutilare
instabilitatea afectelor datorit unei reactivititi intense a
afectului (ex. disforie episodic intensa, iritabilitate,
anxietate durand cateva h/ rar cateva zile)
lipsa de empatie cronica
furie intensa, inadecvata sau dificultati de control a furiei
(ex. arata frecvent furie constanta,intensa, batai fizice
recurente)
ideatie paranoida tranzitorie, legata de stres sau
simptome disociative severe

Tulburarea de personalitate instabil

emoionala (ICD 10)
Tipul impulsiv:
Tendin puternic de a aciona neateptat i fr a lua n
considerare consecinele
2. Tendin puternic spre comportament certre i conflicte
cu alte persoane, n special cnd aciunile impulsive sunt
obstrucionate sau criticate.
3. nclinaie spre izbucnire de mnie sau violen, cu
incapacitatea de a controla exploziile comportamentale
care rezult.
4. Dificultate de a menine un curs al aciunilor dac nu
rezult beneficii imediate.
5. Dispoziie instabil i capricioas.
Diagnostic pozitiv = 3 criterii (criteriul 2 este obligator)
1.

Tipul borderline:
1.
2.
3.
4.
5.

Incertitudine tulburare privind imaginea de sine, elurile i

preferinele interioare (inclusiv sexuale).
Tendina de a se implica n relaii intense i instabile,
conducnd de multe ori la crize emoionale.
Eforturi excesive de a preveni abandonul.
Ameninri sau acte repetate de autoagresiune.
Un sentiment cronic de gol.

Diagnostic pozitiv = 3 criterii de la tipul impulsiv + 2 de la

tipul borderline

Tulburarea de personalitate histrionic (DSM)

Pattern de emotionalitate excesiv si cautare a atentiei,
incepand in viata adulta timpurie si prezenta a 5 (sau mai
mult) din urmatoarele:
1. nu se simte bine in situatii in care nu e centrul atentiei
2. Interactiunea cu altii e adesea caracterizat prin
comportament seductiv sexual sau provocator inadecvat
3. arata schimbari rapide si extreme n exprimarea emotiilor
4. foloseste intens aparenta fizica pentru a atrage atentia spre
sine
5. are un discurs excesiv de impresionistic si pierdut in detalii
6. exprima emotiile cu exagerare, teatralism si atuodramatizare
7. este sugestibil, usor influentabil de altii sau de circumstante
8. considera relatiile a fi mult mai intime decat sunt

Tulburarea de personalitate histrionic

(ICD 10)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Autodramatizare, teatralizare, sau expresivitate

exagerat a emoiilor.
Sugestibilitate crescut (influenat uor de alii sau de
circumstane).
Afectivitate superficial i labil.
Cutare continu a senzaiilor i activitilor n care s fie
n centru ateniei.
Seducie inadecvat n mbrcminte i comportament.
Preocupare exagerat privind atracia fizic.

Diagnostic pozitiv = 4 criterii

Tulburarea de personalitate narcisistic DSM

Pattern de grandiozitate (in fantezie sau comportament), nevoie de admiratie si
pierderea empatiei, incepand in viata adulta si prezenta a 5/ (sau mai
multe) din:
1. are un sens grandios cu privire la importanta proprie (exagerarea
succeselor si talentelor, asteptari de a fi recunoscut ca superior fara
realizari)
2. este preocupat cu fantezii de succes nelimitat, putere, stralucire, frumusete
sau iubire ideala
3. credinta ca este special si unic si poate fi inteles doar de alti oameni (sau
institutii) speciali sau cu statut inalt
4. solicita admiratie excesiva
5. se simte indreptatit (asteptari nerezonabile) la un tratament favorabil
special sau complianta automata cu asteptarile lui
6. este exploatator intepersonal (avantaje de la altii pentru a-si urmari scopul)
7. pierderea empatiei: incapabil sa recunoasca sau sa se identifice cu
sentimentele si nevoile altora
8. e adesea invidios pe altii sau crede ca altii sunt invidiosi pe el
9. exprima comportamente sau atitudini arogante

Tulburarea de personalitate obsesivcompulsiv (DSM-IV-R)

Pattern de preocupare excesiva cu ordinea, perfectionismul si
controlul mental si interpersonal, cu efort n a manifesta
flexibilitate, deschidere si eficienta, incepand in viata adulta
timpurie si prezent intr-o varietate de contexte, indicate prin
4 /> din:
1. e preocupat cu detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau
ordonare atat de extinse incat puncte majore ale activitatii
sunt pierdute
2. perfectionism care interfera cu completarea sarcinilor (e
incapabil sa completeze un proiect deoarece propriile
standarde nu sunt intrunite)
3. excesiv de devotat muncii si productivitatii pana la
pierderea activitatilor de recreere si prieteniilor (nu datorita
necesitatilor economice)

4.

5.
6.

7.

8.

e supraconstiincios, scrupulos si inflexibil in materie de

moralitate, etica sau valori (nu datorita identificrilor
culturale sau religioase)
e incapabil sa arunce obiecte nefolositoare chiar cand
acestea nu au valoare sentimentale
e refractar in a delega sarcinile sau munca altora chiar
cand le transmite exact modalitatea in care vrea sa fie
facute lucrurile
adopta un stil de cheltuieli defectuos atat pentru sine cat si
pentru altii; banii sunt vazuti ca ceva ce trebuie pastrat
pentru catastrofe viitoare
arata rigiditate si incapnare

Tulburarea de personalitate anancast

(ICD 10)
Sentimente de ndoial i pruden excesiv.
2. Preocupare cu: detalii, reguli, liste, ordine, organizare i
programare.
3. Perfecionism care interfer cu ndeplinirea sarcinilor.
4. Contiinciozitate i scrupulozitate excesiv.
5. Preocupare excesiv privind productivitatea, pn la
excluderea plcerilor i a relaiilor interpersonale.
6. Pedanterie excesiv i aderent la conveniile sociale.
7. Rigiditate i ncpnare.
8. Insisten ilogic asupra faptului c ceilali trebuie s se
conformeze exact modului n care individul face lucrurile
sau aversiune ilogic de a-I lsa pe alii s fac ceva.
Diagnostic pozitiv = 4 criterii
1.

Tulburarea de personalitate evitant (DSM)

Un pattern de inhibitie social, sentimente de inadecvanta si
hipersenzitivitate fata de evaluari negative, incepand in viata adulta
si prezent intr-o varietate de contexte, indicat prin 4/> din:
1. evita activitatile ocupationale care implica contact interpersonal
semnificativ, datorita fricii de critica, dezaprobare sau rejectie
2. e temator sa fie implicat cu alti oameni datorita nesigurantei ca nu va
fi placut
3. arata retineri in relatiile intime datorita fricii de a fi ridiculizat sau
batjocorit
4. este preocupat de a fi criticat sau rejectat in situatii sociale
5. este inhibat in situatii interpersonale noi datorita sentimentelor de
inadecvanta
6. se vede pe sine ca inapt social, personal neplacut sau inferior altora
7. este obisnuit refractar sa-si asume riscuri personale sau sa se
angajeze in orice noua activitate deoarece poate sa provoace
incurcaturi

Tulburarea de personalitate anxioas

(evitanta) (ICD10)
Sentimente persistente i pervasive de tensiune i team.
2. Convingerea c este incapabil social, neatractiv, inferior
celorlali.
3. Preocupare excesiv privind critica sau respingerea
social.
4. Lipsa dorinei de a se implica n relaii cu oamenii dac nu
este sigur c este acceptat.
5. Restricii n stilul de via dac nu este sigur c este
acceptat.
6. Evitarea activitilor sociale sau profesionale care implic
contacte interpersonale semnificative, din cauza fricii de a
fi criticat, dazaprobat sau respins.
Diagnostic pozitiv = 4 criterii
1.

Tulburarea de personalitate dependent (DSM)

O nevoie excesiva de a fi luat in grija care conduce la
comportament supus si adeziv si frica de separare,
incepand in viata adulta timpurie si prezent intr-o varietate
de contexte, 5/ > din:
1. are dificultati sa ia decizii zilnice fara o cantitate excesiva de
sfaturi si reasigurari de la altii
2. vrea ca altii sa-si asume responsabilitatea pentru cele mai
multe arii majore ale propriei vieti
3. are dificultati de a-si exprima dezacordul fa de altii datorita
fricii de pierdere a suportului sau aprobarii; NOTA: nu
include frica reale de revansa
4. are dificultati sa initieze proiecte sau sa faca lucruri pentru el
insusi (datorita pierderii increderii n sine, in judecata sau
abilitatea lui, mai degraba decat o pierdere a motivatiei sau
energiei)

5.

6.

7.
8.

merge foarte departe spre a obtine solicitudine si suport

de la altii, pana la punctul de a se oferi voluntar sa faca
lucruri care sunt neplacute
se simte inconfortabil sau lipsit de ajutor cand este singur
deaorece exagereaza frica de a fi incapabil sa se
ingrijeasca
cauta urgent alta relatie ca sursa de ingrijire sau suport
cand se termina o relatie apropiata
este preocupat irational cu frica de a fi lasat sa-si poarte
de grija

Tulburarea de personalitate dependent (ICD)

ncurajeaz sau permite altora s ia deciziile cele mai
importante privind viaa sa.
2. Subordonarea nevoilor proprii fa de nevoile celor de care
individul este dependent i o supunere excesiv la dorinele
acestora.
3. Subiectul nu dorete s formuleze nici cele mai mici cereri
oamenilor de care depinde.
4. Se simte inconfortabil, neajutorat cnd este singur, din
cauza temerii exagerate c nu-i poate purta singur de grij.
5. Individul este preocupat de teama c va fi abandonat i va fi
lsat s-i poarte singur de grij.
6. Capacitate limitat de a lua chiar i decizii cotidiene fr a
primi sfaturi sau ncurajri de la alte persoane (exagerat de
multe).
Diagnostic pozitiv = 4 criterii
1.

Tratament
General. Tratamentul este ghidat de

simptomele pacientului i ar putea s includ

psihoterapia (psihodinamic, interpersonal,
cognitiv-comportamental etc.) i/sau
tratament medicamentos. Stabilirea unor
modaliti de protecie a pacientului n ceea ce
privete comportamentul impulsiv
(restricionarea cantitii de medicamente). Ar
putea s fie necesare perioade de spitalizare.

Cluster A Tulburri de personalitate

(1) menine relaii oneste i respectuoase;

(2) nelege sentimentele interioare ale pacientului
i nevoia acestuia de intimitate;
(3) evit s exprimi prea mult cldur afectiv;
(4) schieaz un plan de intervenie i evitare a
recderilor.

Cluster B Tulburri de personalitate:

(1)dezvolt relaii de simpatie i nelegere;
(2)fii calm i ferm;
(3)stabilete limite i definete granie

profesionale;
(4) comunic ceea ce nelegi vizavi de punctele
tari ale pacientului, vulnerabiliti i temeri;
(5) evit repetarea investigaiilor atunci cnd
rezultatele sunt negative.

Cluster C Tulburri de personalitate:

1)construiete o relaie bazat pe ncredere, fr

a impune obligaii;
2)implic pacientul n luarea deciziilor;
3)echilibreaz restriciile necesare cu concesiile
minore.