Entorsa de glezna

Vezi galerie foto

Entorsa gambei apare atunci cand ligamentele care asigura legatura intre oasele piciorului si
cele ale gambei sunt rasucite.
Desi frecvente entorsele gleznei nu sunt intotdeauna leziuni minore. Aproximativ 25% din cei
care fac o entorsa de glezna vor prezenta pe termen lung durere in articulatie si o oarecare
sensibilitate.

Cuprins articol
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Generalitati
Cauze
Simptome
Consult de specialitate
Medici specialisti recomandati
Investigatii
Tratament

CauzeSus
Entorsele de glezna apar atunci cand ligamentele care fac legatura intre oasele piciorului si
cele ale gambei sunt intinse sau rupte.
O leziune prin inversiune, cea mai frecventa cauza de entorsa de glezna, apare atunci cand
glezna este rotata in exterior si talpa piciorului este adusa in interior. Rezulta astfel intinderea
sau ruperea ligamentelor din exteriorul gambei. Intr-o entorsa de glezna inalta, un tip mai rar
de entorsa de glezna, ligamentele superioare si cele din exteriorul gambei sunt de asemenea
rasucite, marind astfel severitatea entorsei si timpul de vindecare.
Intr-o leziune prin eversiune, glezna se roteste in interior si talpa piciorului spre exterior,
lezand ligamentele din partea interioara a articulatiei.
Leziunile ligamentelor variaza de la simple intinderi sau rasuciri minore catre rasuciri severe
de ligamente. Se va face o stadializare a leziunii de catre medicul specialist:
- gradul I reprezinta intinderea sau o mica ruptura a ligamentelor, prezentand o usoara
sensibilitate, edem (umflare a gleznei) si rigiditate. Este posibil mersul cu o mica durere
- gradul II reprezinta o rupere mai mare de ligamente dar nu totala cu durere, edem si
echimoza (invinetire) moderate. Zonele lezate sunt sensibile la palpare si exista durere in
timpul mersului
- gradul III reprezinta ruperea completa a ligamentului afectat insotita de edem si echimoza
severe. De cele mai multe ori mersul este imposibil intrucat glezna se poate deplasa in
exterior si exista o durere puternica, desi durerea initiala poate sa scada imediat in intesitate.
SimptomeSus
De obicei este resimtita imediat durerea pe partea pe care s-a produs entorsa. De cele mai
multe ori glezna incepe sa se umfle imediat si poate de asemenea sa apara echimoza. Zona
afectata este de obicei sensibila la palpare.
Intr-o entorsa usoara, edemul se amelioreaza in cateva zile.
Severitatea simptomelor depinde de cat de mult s-a produs ruperea ligametului afectat.
In entorsele mai severe apare incapacitatea mersului si chiar incapacitatea punerii greutatii in

picior si glezna este instabila. La inceput apare de cele mai multe ori o durere extrema care se
amelioreaza in interval de o ora. Multe persoane simt sau aud in momentul entorsei senzatia
de rupere a ligamentelor sau o pocnitura.
Daca o entorsa nu se vindeca in mod corespunzator, articulatia gleznei va deveni predispusa
catre o noua leziune. Acest lucru apare si la un traumatism minor, cum este cel la coborarea
unei pante sau mersul pe o suprafata pavata. Unele persoana acuza durere si edem care
persista.
Consult de specialitateSus
Se recomanda adresarea imediata la medic daca membrul inferior este pozitionat intr-un unghi
anormal.
Se recomanda adresarea la medic pentru o entorsa de glezna daca:
- s-a auzit o pocnitura in tmpul entorsei
- exista durere moderata sau severa, edem si echimoza severe
- exista incapacitatea mersului sau punerea greutatii in picior pe partea afectata sau daca
glezna sau membrul inferior se simt instabile
- exista amorteli si furnicaturi (parestezii) care raman si dupa leziune.
Daca edemul si echimoza dureaza mai mult de 2 saptamani, se recomanda adresarea la medic.
Daca durerea este usoara si este posibila punerea greutatii in picior, se pot urma
recomandarile de la tratament sau tratamentul la domiciliu.
Tratamentul initial si exercitiile de recuperare asigura o vindecare corespunzatoare. Daca nu
sunt urmate recomandarile de tratament, glezna poate sa ramana moale si instabila.
Medici specialisti recomandatiSus
Evaluarea, diagnosticul sau tratarea entorsei de glezna se fac de catre:
- medic de medicina de urgente
- internist, medic de medicina de familie, medic generalist
- medic ortoped
- medic de medicina sportiva.
Pentru un tratament de recuparare dupa entorsa se recomanada:
- fizioterapeut
- medic ortoped.
InvestigatiiSus
Medicul specialist va face o anamneza pentru a cunoaste cum s-a produs entorsa de glezna si
va intreba despre aspectul leziunii primare.
Apoi se va face un examen obiectiv al gleznei, piciorului si talpii si chiar si al genunchiului
pentru a se observa daca sunt prezente si alte leziuni asociate. Pacientul va fi rugat sa miste
piciorul in sus si in jos si chiar sa faca cativa pasi daca este posibil. Se va face mobilizarea
gleznei si a piciorului de catre medic pentru a se obseva daca ligamentele sunt intacte.
Daca entorsa este usoara, nu este nevoie sa se face radiografie. Daca entorsa este mai severa,
va fi nevoie de un examen radiologic pentru a se observa daca s-a produs ruptura de ligamente
sau fractura unui os, lucru posibil in acelasi timp cu entorsa.
Examenul radiologic se va face la copil mai ales datorita posibilelor leziuni ale oaselor aflate
in crestere si intreruperea normala a cresterii.
TratamentSus
Tratament - generalitati

Tratamentul initial al entorsei de glezna se face in felul urmator:

- protectie - se foloseste o banda foarte stransa de protectie, cum ar fi un ciorap medical strans
sau alte dispozitive de suport ale gleznei, alaturi de o fasa compresiva, cum ar fi un bandaj
elastic, in primele 24-48 de ore
- repaus - se folosesc carje pana cand mersul nu mai este dureros
- gheata - in primele 24-72 de ore sau pana cand dispare edemul, se aplica pachete de gheta
timp de 10-20 de minute la fiecare 1-2 ore in timpul zilei
- AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) trebuie administrate comform sfatului medicului,
doar cand exista durere la ora fixa in primele zile. Exemple de AINS sunt Ibuprofenul,
Naproxenul, Ketoprofen
- compresie - aplicarea unei fase elastice compresive ajuta la reducerea edemului si trebuie
purtata in primele 24-36 de ore. Aceste fase compresive nu ofera protectie, de aceea este
nevoie de gips protectiv mai ales daca se doreste sustinerea greutatii in piciorul lezat. Nu se
aplica o fasa compresiva prea strans. Se va face slabirea bandajului daca este prea strans.
Semnele care apar atunci cand bandajul este prea stramt sunt amorteala, furnicaturi, durere
accentuata, racirea piciorului sau edem in zona aflata sub bandaj
- ridicarea gleznei deasupra nivelului inimii timp de 2-3 ore pe zi daca este posibil pentru
reducerea edemului si echimozei.
Majoritatea entorselor de glezna se vindeca de la sine cu un tratament corespunzator si
exercitii de refacere.
De obicei se face tratament chirurgical pentru ligamentele rupte, daca acestea sau doar unul
dintre ele este rupt complet sau daca glezna ramane instabila si dupa exercitiile de refacere.
Este luat in considerare tratamentul chirurgical si pentru fractura oaselor asociate.
Tratament ambulator (la domiciliu)
Exercitiile de refacere dupa entorsa de glezna po fi efectuate la domiciliu pentru a se asigura o
vindecare corespunzatoare si a preveni durerea cronica si instabilitatea. Daca dupa o entorsa
nu sunt efectuate exercitii de reabilitare, glezna poate ramane slabita si instabila. Aproape
25% din persoanele cu entorsa de glezna prezinta durere si slabire a articulatiei pe termen
lung.
La aproape 48 de ore de la traumatism, unii experti recomanda bai alternante rece-cald pentru
a se diminua edemul si inflamatia. Pentru a se efectua aceste bai alternante se introduce
glezna intr-un recipient cu apa inghetata (rece cat poate fi tolerata) timp de 30 secunde. Apoi
se introduce glezna intr-un alt recipient umplut calda cat de mult poate fi tolerata la 40 grade
C, timp de 30 de secunde. Acestea se efectueaza succesiv timp de 5 minute, astfel incat prima
si ultima submersie sa fie in apa rece. In mod ideal aceste bai alternative se fac de 3 ori pe zi.
Baile alternative se pot efectua timp de 2 saptamani, iar daca edemul si echimoza persista atat
de mult timp se recomanda consultul medicului.
In cazurile de entorsa minora de glezna, exercitiile de reabilitare incep imediat dupa
traumatism in paralel cu exercitiile de mers. In entorsele mai severe si mai dureroase este
posibil ca exercitiile de mers sa nu poata fi efectuate, desi cu ajutorul carjelor si a gipsului
protector se poate sustine greutatea in picior, cum de altfel si cu ajutorul altor dispozitive de
protectie si sustinere a gleznei. Daca durerea este severa se recomanda purtarea carjelor sub
control medical. In general, daca durerea este suportabila, se incearca mersul si sustinerea
greutatii in picior folosind carjele sau gipsul de protectie, intrucat aceste activitati fizice
grabesc procesul de vindecare.
Entorsele de glezna au nevoie de o medie de 6 saptamani pentru a se vindeca dar in unele
cazuri pot sa dureze chiar 4 luni in functie de severitatea acestora. Un gips protector, un suport

elastic sau alte forme de sustinere a gleznei trebuiesc purtate in tot acest timp pentru a proteja
ligamentele. Dupa vindecarea gleznei, folosirea unui dispozit de suport al gleznei ajuta la
prevenirea unui nou traumatism.
Exercitiile de intindere pot fi reluate in mod normal si mai ales inaintea unui exercitiu fizic
care previne o noua leziune. Chiar si dupa ce glezna si-a revenit destul de bine, se vor
continua exercitiile de intindere si balans si alte exercitii fizice controlate, de mai multe ori pe
saptamana pentru a se mentine glezna cat mai stabila.
Exercitiile de reabilitare variaza in functie de preferintele fizioterapeutilor. Vor fi descrise mai
multe tipuri de exercitii in urmatoarele randuri.
Exercitii de miscare ale gleznei
Aceste exercitii se vor incepe imediat dupa traumatism in timp ce se pune gheata pe glezna.
Se vor repeta aceste seturi de exercitii de 10 pana la 30 de ori pe zi. Fiecare set se efectueaza
timp de 3-5 minute.
- se efectueaza literele alfabetului cu degetele de la picioare, antrenand in miscare si glezna
- se pozitioneaza talpa piciorului pe podea in momentul in care se sta in sezut pe scaun. Cu
miscari lente se misca genunchiul dintr-o parte in alta in timp ce talpa piciorului se mentine pe
podea.
Se pot face exercitii de miscare a degetelor de la piciore folosind un prosop. Acesta se
pozitioneaza pe podea si cu ajutorul degetelor de la picioare in timp ce calcaiul se mentine fix
pe podea, se va trage acesta catre corp si apoi se va indeparta in acelasi mod.
Exercitii de intindere ale gleznei
Cu aproximativ 48- 72 de ore dupa traumatism, se vor incepe exercitiile de intindere ale
tendonului Achile, care face legatura dintre cufa musculara din partea posterioara a gambei si
oasele de la nivelul calcaiului.
Exercitiile de intindere necesita un prosop - daca nu se pot face in picioare se vor efectua in
sezut tinand genunchii drepti si in jurul talpii se prinde un prosop. Lent si cu grija se trage de
prosop si se tine ridicat timp de 15 secunde pana cand se simte intinderea musculaturii. Intr-o
entorsa a gleznei moderata sau severa, la inceput poate sa fie prea dureros sa se traga de
degete atat de mult incat sa se simta intinderea musculaturii. Se va face acest lucru cu
prudenta si sub controlul durerii.
O mica durere este un lucru normal, dar nu este nevoie ca aceasta sa devina moderata sau
severa. Se vor repeta exercitiile de 15-20 de ori pe zi timp de o saptamana. Apoi se vor face
intinderi ale tendonului lui Achile ca parte a exercitiilor zilnice de rutina pentru a se mentine
flexibilitatea.
Se realizeaza apoi intinderea musculaturii posterioare a gambei. Daca este posibil aceste
exercitii se efectueaza in ortostatism cu fata la un perete si cu mainile la nivelul umerilor
fixate pe perete. Se va pozitiona piciorul lezat in spatele celui sanatos, stand pe varf. Se
mentin calcaiele pe podea si partea posterioara a membrelor inferioare in pozitie dreapta.
Incet se va indoi genunchiul aflat in fata pana cand se simte intinderea musculaturii gambei.
Se vor repeta aceleasi miscari.
Exercitii de intarire a musculaturii

Odata ce se poate suporta mentinerea greutatii pe picior fara aparitia durerii sau edemului, se
vor incepe exercitiile de intarire a musculaturii. Aceste exercitii trebuiesc facute timp de 3-5
secunde. Se vor face 15-20 de repetari o data sau de 2 ori pe zi timp de 2-4 saptamani, in
functie de severitatea leziunii.
Se vor incepe cu talpa piciorului pozitionata pe podea in sens invers peretelui, un obiect sau
mobila. Dupa ce se creeaza un comfort in aceasta pozitie se incearca atasarea unui cordon de
cauciuc de talpa pentru a se crea o rezistenta.
In aceeasi pozitie in picioare se vor apropia picioarele pe podea. Se va apasa pe piciorul
afectat spre interior impotriva celuilalt picior.
Apoi se va pozitiona calcaiul celuilalt picior peste piciorul afectat. Se vor apasa unul
impotriva celuilalt.
Exercitii pentru control si balans
Cand este posibil statul in picioare fara durere, se vor incepe exercitiile de balans si pentru
control. Una dintre metodele de a face acest lucru este pozitionarea doar in piciorul afectat,
tinand bratele ridicate in lateral cu ochii deschisi. Cand este posibil acest lucru timp de 60 de
secunde se vor incepe si alte exercitii pentru miscare.
Se sta doar in piciorul afectat cu bratele ridicate astfel:
- de-a lungul toracelui cu ochii deschisi
- bratele lateral cu ochii inchisi
- cu bratele la piept si ochii inchisi
Se vor face aceste exercitii timp de 60 de secunde de 6 ori pe zi.