Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BOLI INFECTIOASE
SL Dr CLAUDIA SIMONA CAMBREA
ETIOLOGIA BOLILOR
INFECIOASE
Coabitarea negativ,
oportunism.
reprezentat
prin
comensualism,
parazitism
PARAZITISMUL
Parazitul, n mod normal mai mic i mai puin organizat i de un slab nivel
morfologic,
De-a lungul timpului, aceast caracteristic a creat o mare diversitate de fiine vii,
din care unele pot fi cauzatoare de boli infecioase la om.
AGENII INFECIOI
VIRUSURILE
VIRUSURILE
VIRUSURILE
Influenza virus
ROTAVIRUS
VIRUSUL EBOLA
CHLAMIDIILE
Cunoscute i sub vechea denumire de virusuri mari, sunt
parazii strict intracelulari, fapt ce le situeaz mai aproape de
virusuri, fiind n acelai timp cocobacili gram negativi,
caracteristic ce le apropie de bacterii.
Deosebirile eseniale fa de virusuri sunt:
CHLAMIDIILE
Cu importan patogenic sunt recunoscute
urmtoarele specii:
1) Chlamidia psittaci - rspndit n natur la
psri n special i la unele animale i care
determin la om pneumonii (ornitoza, psitacoza);
2) Chlamidia trachomatis - cu mai multe
serotipuri ce determin trahomul, uretrita cu
incluziuni,
limfogranulomatoza
benign
(venerian), pneumonia sugarilor, etc.;
3) Chlamidia pneumoniae - a crei implicare n
patologie a fost demonstrat de curnd, fiind una
din cauzele cele mai frecvente de pneumonii i
infecii respiratorii nosocomiale.
Chlamydia trachomatis
Chlamydial cervicitis
Mucopurulent
cervicitis due to
chlamydia showing
ectopy, edema, and
discharge
MICOPLASMELE
Au dimensiuni de aproximativ 150 nm, fiind organisme
procariote gram negative, acoperite de membrane dar fr
perete celular, lucru ce le deosebete de bacterii,
conferindu-le n acelai timp rezisten fa de antibioticele
care acioneaz asupra peretelui (betalactamine).
Sunt sensibile la tetracicline i macrolide i pot fi cultivate
pe medii artificiale (agar mbogit cu ser de animal i
extract de drojdie de bere), coloniile crescute avnd
aspectul de ou ochiuri; se coloreaz cu Giemsa.
Au o mare rspndire n natur i se deosebesc de virusuri
prin aceea c pot duce o existen independent de alte
celule, iar de protoplati, sferoplati i forme "L", prin
aceea c sunt forme stabile celulare fr perete celular.
MICOPLASMELE
RICKETSIILE
RICKETSIILE
Ele fac parte din familia Rickettsiaceae, cu trei
genuri:
1) Rickettsia prowazekii - agentul etiologic al
tifosului exantematic i Rickettsia - conorii, ce
determin febra butonoas;
2) Coxiella - burneti, agentul etiologic al febrei Q,
avnd o rezisten prelungit n mediul
extracelular datorit unor forme celulare mici (faza
sporogenic);
3) Rochalimaea - quintana, singura cu cretere
extracelular, agentul etiologic al febrei de
tranee, ce a cuprins ntreaga Europ n timpul
Primului Rzboi mondial.
Rickettsia conorii
Vector - Ripicephalus
sanguineus
Febra butonoasa
Rickettsia rickettsii
Vector - Dermacentor
variabilis
Febra patata a
Muntilor
Stancosi
Rickettsia
prowazekii
Vector: Pediculus
humanus
Coxiella burnettii
inhalation of contaminated
barnyard dust,
contact with infected
uterine fluids, aborted
fetuses and placentas
Q Fever: infectii pulmonare si ale ficatului,
endocardita
Epidemic
typhus
BACTERIILE
Sunt organisme procariote unicelulare, care se
multiplic prin diviziune binar, avnd dimensiuni
cuprinse ntre 1-12 microni, ceea ce permite s fie
observate cu microscopul obinuit.
Structura lor cuprinde:
BACTERIILE
Impetigo
Bronchopneumo
nia
Scalded skin
E. Coli - gramnegative
bacilli
Borrelia
burgdorferi
Lyme disease
-cutaneous
Leptospira
Treponema pallidum
Syphilitic
chancre
Secondary stage rash
on the palms of the
hands.
FUNGII
Sunt microorganisme pluricelulare eucariote, fiind identificate
pn n prezent aproximativ 100. 000 de specii, din care 100
sunt implicate n patologia uman.
Habitatul lor natural este apa, solul i resturile organice.
Sunt aerobe obligatorii sau facultative.
Majoritatea supravieuiesc graie secreiilor de enzime care
degradeaz o varietate de substane organice.
Pot fi saprofite, patogene sau ambele.
Membrana celular conine ergosterol care se unete cu
antifungice (amfotericina B, nistatina, etc.).
Cei patogeni fac parte din grupul denumit fungi imperfeci,
care produc numai spori asexuai. Patogenitatea lor este
datorat mai puin unor substane toxice i mai mult
multiplicrii lor locale (n diverse organe), prin care
declaneaz leziuni mecanice, necroze tisulare i reacii
inflamatorii locale.
FUNGII
Pot fi:
micoze
micoze
Pneumocistis carinii
PROTOZOARELE
Entamoeba histolytica;
flagelatele: Leishmania, Trypanosoma, Trichomonas
vaginalis, Giardia lamblia;
ciliate: Balantidium coli;
sporozoare: Plasmodium (vivax, malariae, ovale,
falciparum), Babessia, Isospora, Toxoplasma gondii,
Cryptosporidium.
Toxoplasma gondii
Plasmodiu
m vivax
Plasmodium
falciparum
Plasmodium
ovale
Plasmodium
malariae
Leishmaniasis
Giardiasis
METAZOARELE
Trematodes - Schistosomiasis
fibrosis
around egg in
liver
S. mansoni egg S. hematobium egg
S. japonicum egg
cercaria
hydronephros
is from S.
hematobium
PRIONII
Capabili de a se reproduce;
VIROIZII
FLORA MICROBIAN
NORMAL A
ORGANISMULUI
PATOGENIA BOLILOR
INFECIOASE
INFECTIA
Infectia = ptrunderea unor microorganisme ntr-un organism gazd
(uman sau animal), urmat de multiplicarea lor n esuturile acestuia.
Infecia este conceput ca o interaciune ntre un microorganism parazit i organism - gazd, sub influena factorilor de mediu n care
are loc interaciunea.
Prezena i proliferarea unui germen pe mucoas, fr o reacie
evident din partea organismului gazd este denumit colonizare
(microflora uzual a mucoaselor sau a tegumentului).
Cnd interaciunea dintre parazit i gazd este urmat de leziuni
manifeste i de reacii din partea gazdei apare starea de boal
(clinic sau subclinic).
Infecia nu este urmat obligatoriu de starea de boal, rezultatele
acesteia cuprinznd o ntreag gam de manifestri n funcie de
factorii implicai:
MECANISMELE DE
PATOGENITATE
MICROBIAN
PATOGENITATEA
VIRULENA
cu
TRANSMISIBILITATEA
INFECTIVITATEA
INVAZIVITATEA
bacteriilor este favorizat prin producerea de enzime extracelulare care rup
barierele tisulare (hemolizina, fibrinolizina, hialuronidaza, leucocidina, ADNaza, coagulaza).
Un alt factor de virulen este reprezentat de capsula polizaharidic a
bacteriilor, speciile ncapsulate de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Neisseria meningitidis fiind cu mult mai virulente dect cele
necapsulate.
Alte microorganisme au capacitatea de a supravieui i multiplica n
interiorul celulelor fagocitare, rezistnd mecanismelor de moarte
intracelular (M. tuberculosis, N. gonorrhoeae, T. gondii, etc.), ele
determinnd infecii cronice persistente prin rezistena i la alte mecanisme
de aprare i la multe antimicrobiene; fagocitul infectat poate vehicula
microorganismul n tot corpul.
Alte bacterii (S. pneumoniae, N. gonorrhoeae, etc.) pot produce enzime
cunoscute ca proteaze Ig A care sunt specifice pentru Ig A secretorii umane,
neutraliznd activitatea protectoare a anticorpilor Ig A la suprafaa
mucoaselor.
Bacteriile anaerobe i aerobe facultative coexist n plgile infectate i exist
probe c ele cauzeaz infecia printr-o aciune sinergic, sinergismul
microbian avnd o mare importan n formarea abceselor (B. fragilis).
ADERENA
n ultimii ani fenomenul de aderen a fost recunoscut ca un factor
important n patogeneza multor boli produse de bacterii, constnd n
ataarea acestora la suprafeele mucoaselor i epiteliilor, precednd
colonizarea sau fiind faza de nceput a invaziei esuturilor.
Aderena este mediat de adezine, care sunt structuri filiforme
proteice ce se proiecteaz de la suprafaa bacteriilor pentru a se uni
cu receptorii celulelor epiteliale constituii de glicolipide sau
glicoproteine.
Odat ataate de mucoase i epitelii, ele rezist mecanismelor de
epurare prin secreii i de golirea coninutului organelor cavitare, la
fel ca i eforturilor mecanice reprezentate de contracia vezicii i a
uretrei, micrile peristaltice, tusea i aciunea cililor aparatului
respirator.
Aderena este n mod normal un proces selectiv, anumite bacterii
adernd de suprafeele anumitor organe sau aparate (S. pyogenes la
calea respiratorie, E. coli la cile urinare, N. gonorrhoeae la cile
genitale, etc.).
TOXIGENITATEA
TIPURI DE TOXINE
exotoxine
MECANISMELE DE
APRARE
ALE GAZDEI
prima linie
alctuit din:
celulele fagocitice;
complement;
lactoferin;
lizozimul.
MANIFESTRILE SUBCLINICE
(LATENTE)
inaparent;
infecia
latent;
boala
subclinic;
boala
starea
infecioas local;
boala infecioas regional;
boala infecioas general (sistemic).
Cronice
(infecii persistente).
INFECIA INAPARENT
Este asimptomatic;
Este decelat numai prin mijloace de laborator,
care pun n eviden agentul patogen i
modificrile imunologice (instalarea imunitii
specifice) care nu existau nainte de infecie;
Spre deosebire de infecia latent, infecia
inaparent are o evoluie acut i ciclic, urmat
de imunitate (n infecia poliomielitic proporia
de forme inaparente fa de cele clinice este de
200:1).
BOALA SUBCLINIC
BOALA LATENT
O form particular
recrudescene.
este
evoluia
cronic
ondulant
cu
multiple
PERIOADELE BOLII
INFECIOASE
INCUBAIA
c) incubaie
(sptmni, luni);
lung
sau
foarte
lung
(complet, incomplet),
cronicizare,
deces - exitus lethalis.
PERIOADA DE CONVALESCEN
DIAGNOSTICUL BOLILOR
INFECIOASE
Diagnosticul
coroborarea:
bolilor
infecioase
datelor
anamnestice
epidemiologic),
examenului
datelor
rezult
(inclusiv
din
anamneza
clinic complet
DIAGNOSTICUL EPIDEMIOLOGIC
Const n completarea anamnezei clinice cu o anamnez
epidemiologic menit a preciza existena principalelor verigi ale
procesului epidemiologic (izvorul epidemogen, cile de transmitere
i starea de receptivitate a bolnavului precum i factorii
epidemiologici secundari), specific pentru boala suspectat.
Astfel pentru depistarea sursei posibile de infecie este important
de a se lmuri dac:
dac a consumat alimente sau a but apa din aceeai surse cu alte persoane
i dac acestea au prezentat semne clinice similare;
dac a venit n contact cu vreun bolnav cu leziuni cutanate sau mucoase
(piodermite, boli veneriene), sau dac a manipulat obiecte, vesel, rufrie,
cri de la bolnavi sau produse de la animale bolnave (carne, ln, piei, etc.);
dac a fcut tratamente parenterale sau transfuzii de snge, tratamente
stomatologice n ultimele 6 luni;
dac a fost nepat de artropode hematofage (pduchi, nari, cpue) sau
dac locuiete n regiuni n care acestea exist.
DIAGNOSTICUL CLINIC
Are la baz anamneza i examenul clinic amnunit, menite a
descoperi sindroamele frecvent ntlnite n bolile infecioase
i care izolat sau combinate, conduc firul diagnosticului ctre
un grup de boli (meningite), sau ctre o boal bine
individualizat (rujeol, oreion, erizipel).
Aceste sindroame sunt:
sindromul febril;
sindromul eruptiv;
sindromul anginos;
sindromul respirator;
sindromul gastroenteritic, enterocolitic;
sindromul icteric;
sindromul meningean i encefalitic;
sindroame grave amenintoare de via: ocul infecios (septic sau
toxico-septic, endotoxinic, hemoragic), sindromul de deshidratare acut,
insuficienele acute de organ (renal, respiratorie, cardiac, hepatic),
com cerebral, complicaii chirurgicale severe (peritonita tific,
hemoragiile digestive), etc.
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
Are o importan deosebit n bolile infecioase.
Sunt boli n care primordial este diagnosticul clinic
(rujeola, varicela, erizipelul, etc.), dar marea
majoritate necesit investigaii de laborator pentru
confirmarea suspiciunii.
Strategia diagnosticului de laborator este urmtoarea:
a) evidenierea agentului patogen sau a
antigenelor specifice din produsele patologice ale
bolnavului prin:
frotiuri directe, colorate cu albastru de metilen, Gram, ZiehlNielsen, sau coloraii speciale;
culturi pe medii artificiale (uzuale, speciale), pe linii celulare
(culturi de esuturi) pentru virusuri i inoculri la animale de
laborator.
testul de neutralizare.
Toate reaciile serologice se efectueaz pe seruri pereche, recoltate la
nceputul bolii i n convalescen, interpretarea lor fcndu-se n
dinamic, creterea de cel puin 2-4 ori a titrurilor de anticorpi, avnd
semnificaii diagnostice.
examenul radiologic;
EKG;
EEG;
scintigrafie;
rectosigmoidoscopie;
examenul fundului de ochi;
ultrasonografie (ecografie);
tomografie computerizat;
rezonan magnetic nuclear.