tiinele

reprezint
interdisciplinar
nelegerea

comportamentului
un

domeniu

focalizat

pe

proceselor

comportamentale i sociale.

Medicina comportamental este un

domeniu

interdisciplinar

dezvoltarea

cunotinelor

comportamentale
pentru
precum

care

nelegerea
i

interesat

de

tehnicilor

au

relevan

sntii

aplicarea

de

bolii,

acestor

cunotine i tehnici pentru prevenie,

tratament i reabilitare.

Discipline incluse

dedicate

cercetrii

neuropsihologia,
genetica

fundamentale:

psihoneuroimunologia,

comportamental,

comportamental

neurochimia
farmacologia

comportamental;

cu

caracter

comportamental,

aplicativ:
psihologia

publice, bioetica, sociologia.

psihologia
sntii

Aplicaii ale tiinelor

comportamentului
1. Identificarea i nelegerea factorilor
comportamentali n profilaxia mbolnvirilor.
2.
Ameliorarea calitii vieii bolnavilor
cronici.
3. Stabilirea normelor etice ale ngrijirii
medicale

1. Identificarea i nelegerea factorilor

comportamentali n profilaxia mbolnvirilor

Comportamentul alimentar

Comportamentul sexual

Dependente

2. Ameliorarea calitii vieii bolnavilor cronici

Integrarea social a persoanelor cu

nevoi speciale

Dializai cronici

Diabetici

Hemofilici

Infectai HIV

3. Stabilirea normelor etice ale ngrijirii medicale

Principiile eticii medicale

Non-dunrii

Beneficiului

Justiiei

Autonomiei persoanei

3. Stabilirea normelor etice ale ngrijirii medicale (cont.)

Independena pacientului

Accesibilitate,
complian

Modele de relaii medic-pacient

Lucrul n echip

Pricipiile ngrijirii bolnavului terminal

adresabilitate,

3. Stabilirea normelor etice ale ngrijirii medicale (cont.)

Etica transplantului de organe

Procreere artificial

Malpraxisul (greeal i culp medical)

Eutanasia

Medicin
allopat
neconvenionale

practicile

Stiinele comportamentului ncearc

s identifice i s explice legturile
dintre
comportament
i
diferite
structuri organice.
Urmtoarele structuri pot fi implicate
n comportamentul uman:

Genetic
Neuroanatomie
Neurochimie
Neuroendocrinologie
Neurofiziologie

Genotip
=
constituia
genetic
a
individului, totalitatea genelor pe care le
posed el.

Fenotip
= expresia genotipului prin
interaciunea cu mediul, rezultatul, ceea ce
este observabil.

similitudinile de comportament observate la

gemeni au strnit interesul pentru acest
domeniu.
majoritatea trsturilor comportamentale
sunt poligenice ceea ce face dificil izolarea
genelor
responsabile
de
un
singur
comportament.

ntre
membrii
familiei
exist
asemnri comportamentale dar aici
este vorba att despre acelai bagaj
genetic ct i despre acelai mediu.

o concluzie important a acestor

studii privete riscul relativ de a face
schizofrenie:
urmaii
direci
ai
bolnavilor schizofrenici au un risc de
10 ori mai mare de a face boala.

sunt utile pentru a diferenia ceea ce se

datoreaz
genelor
(studii
pe
gemeni
monozigoi) de ceea ce se datoreaz mai
ales mediului comun (studii pe gemeni
dizigoi)

s-a demonstrat c gemenii univitelini

(monozigoi) posed n comun o serie de
trsturi
comportamentale
precum:
preferinele
religioase,
interesele
vocaionale
i
ocupaionale,
atitudini
sociale.
Dovezile
privind
similaritatea
inteligenei sunt foarte clare.

studiile bazate pe adopii urmresc

comportamentul rudelor separate sau
al gemenilor adoptai de familii diferite,
lund n considerare att familia
genetic precum i pe cea adoptiv.

pentru a estima similaritile datorate

mediului, s-au comparat persoane care
locuiesc
mpreun
dar
nenrudite
genetic (prinii adoptivi i copilul
adoptat).
Ex:
copiii
adoptai
ai
bolnavilor schizofrenici au un risc de a
face boala egal cu cel din populaia
general.

Sistemul nervos central a fost considerat prima dat

drept substrat pentru comportament de ctre
Pavlov.

Hipotalamusul:
Comportamentul
Comportamentul
Comportamentul
somn-veghe)
Comportamentul

alimentar
sexual
nictemeral (ritm
emoional

Talamusul:
Transmiterea informaiei
senzoriale ctre structurile
superioare

Sistemul limbic:
Septum:
Mijloace comportamentale privind
evitarea durerii i obinerea plcerii
(pedeaps-recompens)
Amigdal:
Comportament de nvare
Memorie
Comportament emoional
Hipocamp:
Memorie

Ganglionii bazali(putamen, gl pallidus, nc

caudat):
Micarea principalul lor rol
Dispoziie
Memorie
Neocortexul coordoneaz i integreaz
totul
Construirea secvenelor de micare
Discriminarea ntre patternuri senzoriale
complexe (ex. temporar i temporal)
Capacitatea
de
gndire
simbolic/abstract

baza
gndirii
umane i a limbajului!

Arii cerebrale primare i de asociaie:

ariile
cerebrale
primare
furnizeaz
materia prim prin producerea informaiei
senzoriale (ex. aria vizual primar
situat occipital pt vz, aria temporal pt.
auz, arii din lobul parietal pentru
orientare spaial i sim tactil). Tot ele
pot iniia micarea.

ariile cerebrale de asociaie sunt implicate

n procese mentale complexe precum
percepia, ideaia sau planificarea.

Lobul temporalface legtura ntre auz i

limbaj.

Lobul frontal asigur funcii variate i

deosebit
de
complexe.
Atenia,
planificarea, abilitile sociale, gndirea
abstract, memoria i anumite trsturi
de personalitate sunt toate apanajul su.
Descrierea acestor funcii s-a realizat
prin
studierea
comportamentului
pacienilor cu leziuni cerebrale, nainte i
dup producerea lor.

Cei mai importani neurotransmitori,

localizarea i rolul lor sunt:

Dopamina mai ales n substana

neagr, sistemul limbic, cortexul
prefrontal
Micare
Emoii i dispoziii
Sistem recompens-pedeaps
Funcii cognitive

Noradrenalina trunchi cerebral,

cerebel, hipotalamus, cortex
Somn-vigilen
Agresivitate, emoii
Funcii cognitive

Serotonina nc.rapheus (tr.cerebral),

hipotalamus, amigdal, hipocamp
Funcii senzoriale
Somn
Dispoziie, emoii

Acetilcolina ganglionii bazali, nc. bazal

Meynert, hipocamp, cortex
Activiti senzoriale
Memorie
Micare
GABA cerebel, ggl.bazali, cortex
(principalul neurotransmitor inhibitor)
Cogniie
Emoii
Glutamat multiple localizri (principalul
neurotransmitor excitator), rol nespecific

Neurochimia i bolile
psihice/neurologice:

B. Alzheimer: ACh (nc. Meynert)

B. Parkinson: DA (ggl. bazali)
Schizofrenia: DA (prefrontal)
Depresie: Serotonina

Hormon

Gland endocrin

Comportament

T3, T4

Tiroid

Psihomotricitate ( agitaia, nervozitatea, ritmul, uneori

pn incapac. de concentrare). Se secret n cant.
crescute n cond. de stres. Cnd h. tiroidieni , apare
bradipsihism.

Cortizol

Corticosuprarenale

Adrenalin,
noradrenalin
Androgeni, estrogeni

Medulosuprarenale

Se secret n cant. n depresie i stres. Conduce la

disforie.
Se secret n cant. n stres i pot conduce la agitaie,
furie.
Sunt implicai n agresivitate i comportament sexual.
Legai de iniierea relaiilor de cuplu.

Insulin, glucagon
Melatonin

Pancreas endocrin
Epifiz

Vasopresin, oxitocin

Hipofiz

Gonade

Se secret n cant n stres.

Sunt implicai n ritmul biologic i comportamentul
sexual.
Implicai n comportament matern i sexual. Exist
studii care afirm c oxitocina la i vasopresina la
reprezint hormonii fidelitii n cuplu.

Activitatea
electric
cerebral
studiat pe EEG a fost asociat cu
variabile psihologice i cognitive.

Spre ex. activarea cortical crescut a

subiecilor extravertii fa de cei
introvertii sau frecvena crescut a
undelor theta la anumii indivizi cu
tulburri de personalitate.

Boala psihic este reprezentat de

modificri
ale
activitii
creierului,
psihicul neafldu-se n concordan cu
realitatea nconjurtoare, o reflectnd-o
deformat.
Bolile psihice se manifest prin tulburri
ale psihicului si comportamentului.
Pentru adaptarea la mediul nconjurtor
omul desfoar o serie de aciuni
voluntare
i
automate,
complexe,
individuale sau colective, dintre care pot
fi evideniate diferite schimbri ale
comportamentului.

Privirea poate reda diferite semne de

dereglri psihice.
De
exemplu, privirea fix, imobil,
ncruciat red agresivitate.
Privirea larg deschis, cu ridicarea
sprncenelor, poate fi interpretat ca
anxietate.
n
strile depresive privirea este
stins, palid, monoton,
n strile maniacale hipermobil.

Hipermimia
se caracterizeaz printr-o mimic
bogat, cu o exacitaie psihomotoriei
apare la bolnavi cu halucinaii.
Hipomimia
mimica este srac, pasiv. Se
ntlnete n inhibiia psihomotorie.
Paramimia
se caracterizeaz printr-o mimic
neconcordant cu coninutul strii
timice, aa-numita mimic de
mprumut (V. Predescu, 1989).

Gestica este compus din ansamblul micrilor

voluntare sau involuntare cu funcie de expresie,
simbolizare, conduite cu anumit semnificaie.

Ticurile sunt gesturi scurte, repetate involuntar,

fr
necesitate
obiectiv,
atingnd
grupe
musculare n legtur funcional reproducnd n
general o micare reflex sau un gest cu funcie
precis n condiii normale, n absena oricrei
cauze organice.

Ticurile se pot prezenta ntr-o nesfit varietate

clinic, de la micri simple (clipit, tuse, ridicri
de umr etc.) pn la acte cu un grad mai mare
de complexitate (rectificarea inutei, onicofagie,
tricotilomania etc.), care fac trecerea ctre
impulsiuni.

Ticurile sunt amplificate de anxietate, emoii,

stri conflictuale i diminu atunci cnd
subiectul este linitit. Apar n nevroze motorii,
nevrozele anxioase, obsesive, la structurile
psihastenice.

Sindromul Gilles de la Tourette este reprezentat

de asocierea unor ticuri multiple, afectnd n
special regiunea capului i membrele, la care se
adaug
ticuri
vocale
(sforituri,
gemete,
plescituri,
mormituri)
i
impulsiuea
irezistibil de a rosti obsceniti (coprolalie);
n unele cazuri se asociaz cu ecomimie i
ecolalie. Evoluia acestei afeciuni este de lung
durat, cu perioade de remisiune scurte,
conducnd la stri demeniale. Etiologia ei
rmne nc necunoscut.

Manierismul
este
reprezentat de micri parazite
care ac-centueaz inutil expresivitatea
gesticii dndu-i configuraie artificial. Se
ntlnete n simulaie i ca un semn de
mare valoare n schizofrenie, n isterie, la
deliranii cronici cnd gestul este tematic.
Bizariile gestuale
sunt o form exagerat a
manierismului, gestualitatea fiind
ncrcat de o simbolistic din ce n ce
mai incomprehensibil.

Stereotipiile
sunt
conducte repetitive, atitudinale sau
gestuale cu caracter mai mult sau mai puin
simbolic i deci cu un grad variabil de
inteligibilitate.
Majoritatea
autorilorsunt de acord asupra
existenei unui sens iniial al expresiei
motorii,deoarece actele au o logic n sine, dar
aceasta este inadecvat momentului prezent.
Caracterele majore comune ale stereotipiilor
sunt: fixitatea, durata, identitatea,
inutilitatea i inadecvarea.
Se
ntlnesc n schizofrenii, n special n
formele hebefrenic i catatonic, oligofrenii
grave, demene, afeciuni neurologice cronice.

Perseverrile
se traduc prin persistena anumitor atitudini i
gesturi care se repetet, cnd nu mai sunt
justificate de o comand. Se ntlnesc n strile
demeniale,
n
oligofreniile
severe,
schizofrenie hebefrenic.
Negativismul
se caracterizeaz prin rezistena subiecilor
la ori-ce solicitare exterioar, la refuzul
stabilirii unei comunicri, a unui contact
interuman. Se ntlnete n schzizofrenie, dar
poate
exista
intr-o
form
incomplet
exprimat i avnd o alt semnificaie n
ntrzierile mentale, stri confuzionale i
depresie.

Tulburrile conduitei
motorii

Activitatea motorie reprezint o succesiune

de acte, care urmresc realizarea unui scop
definit, de obicei cu optimizare energetic i
cu maxim de randament.

In realizarea activitii concur:

integritatea efectorilor cu sistemul
motivaional-voliional,
capacitatea anticipativ-decizional,
claritatea cmpului de contiin.

1. Dezorganizarea conduitelor motorii

1.1 Agitaia

1.2 Inhibiia motorie

1.1.1 n strile confuzionale

1.1.2 n strile deficitare
1.1.3 n tulburrile n structurarea personalitii
1.1.4 n strile maniacale
1.1.5 n schizofrenie
1.1.6 n epilepsie
1.2.1 Catatonia
1.2.2 Sindromul catatonic

2. Tulburrile conduitei motorii prin perturbarea controlului

voliional

2.1 Impulsiunile
2.2 Impulsivitatea
2.3 Raptusul
2.4 Fugile

Dezorganizarea conduitelor
motorii
1.1. Agitaia
reprezint
o
dezorganizare
global
a
conduitelor motorii, fiind de regul corelat cu
dezorganizarea ierarhizrii instanelor psihice
i
concretizndu-se
n
acte
motorii
necoordonate, care se desfoar aleator i
care
se
difereniaz
dup
structurile
psihopatologice de care depind.
Strile
de agitaie se difereniaz dup
intensitatea i amploarea lor, cptnd o
anumit specificitate, n funcie de etiologie.

Vom descrie strile de agitaie dup frecvena

circumstanelor etiologice n care se ntlnesc .

Dezorganizarea conduitelor
motorii
1.1.1. Agitatia din strile confuzionale

debutul este de obicei brutal, asociat cu

onirism, ce determin din partea bolnavului
anxietate i agresivitate.

Simptomatologie somatic: (tremor, dispraxie

complet, transpiraii profuze, febr, etc.)

Reprezint
tabloul
clinic
al
psihozelor
alcoolice acute i subacute, fiind ntlnite n
majoritatea
cvasiabsolut,
a
acestor
circumstane.

Dezorganizarea conduitelor
motorii
1.1.2. Agitatia din strile deficitare

de tip senil, agitaia este stereotip cu

deambulri nentrerupte i aproape imposibil de
stpnit, n majoritate nocturne, nsoite adesea
de anxietate. Dezorientarea, deficitul mnezic i
tulburrile
de
comunicare,
orienteaz
diagnosticul la aceast vrst, ctre un sindrom
demenial.
1.1.3. Agitatia din tulburrile de structurare a
personalitii

(de tip instabil, exploziv sau isteric) apar de

obicei
reactiv,
exprimnd
intolerana
la
frustrare, avnd scopul de a media ntr-un mod
caracteristic, relaia cu anturajul i mbrcnd
aspectul notelor dominante n dezechilibrul
personalitii.

Dezorganizarea conduitelor
motorii
1.1.4. Agitatia din strile maniacale

unde se desfoar pe fondul excitaiei i al

exaltrii timiei, mbrcnd un aspect ludic, nsoind
fuga de idei i exprimnd comportamental
dezinhibiia pulsional, n special cea erotic.
1.1.5. Agitatia din schizofrenie

mbrac caracterele acestei boli, aparnd n mod cu

totul imprevizibil, succesiunea i semnificaia
actelor fiind total incomprehensibil. Prezena
parakineziilor, a discordanei mimice, a oscilaiilor
timice ct i alterarea major a comunicrii (n
special
a
celei
verbale)
orienteaz
rapid
diagnosticul.

Dezorganizarea conduitelor
motorii
1.1.6. Agitatia din epilepsie
poate
surveni ca un paroxism, n cadrul
epilepsiei temporale sau al altor forme de
epilepsie psihomotorie, lund uneori un
aspect paroxistic, ca furie oarb, care se
deruleaz fr a ine cont de ambian; este
urmat de amnezie i poate mbrca aspecte
medico-legale dintre cele mai violente.
1.2. Inhibiia motorie
este caracterizat prin ncetinirea pn la
dispariie a activitii motorii, nsoit de
regul de tulburri n discursivitatea gndirii
i a comunicrii nonverbale. Se ntlnete n
strile deficitare, n depresii de diferite grade,
n schizofrenii dup tratamentul neuroleptic.

Dezorganizarea conduitelor
motorii
1.2.1. Catatonia

este o dezintegrare a conduitei psihomotorii prin

lips
de
iniiativ
motorie,
tradus
prin
catalepsie, inadecvare complet a micrilor,
reducerea lor la unnivel semiautomat i stereotip.
Se ntlnete n strile toxicoseptice, encefalite
acute i subacute, sifilis cerebral, intoxicaii,
tumori cerebrale, schizofrenie, depresii psihotice.
1.2.2. Sindromul catatonic

grupeaz o serie de fenomene psihomotorii:

catalepsia, flexibilitate ceroas, parakinezii, la
care se adaug negativismul i sugestibilitatea,
ca i o serie de tulburri, ca i o
serie de tulburri neurovegetative.

Catalepsia reprezint o tulburare a iniiativei i tonusului

motor tradus prin meninerea atitudinilor impuse.
Flexibilitatea ceroas const n rezistena de aspect
plastic a maselor musculare, la mobilizarea pasiv.
Parakineziile pot mbrca toate aspectele descrise n
cadrul tulburrilor de comunicare nonverbal.
Negativismul poate mbrca aspectul su pasiv (lipsa de
rspuns la solicitrile examinatorului) sau activ (cnd
rspunsul este opus i rezistent fa de solicitare).
Sugestibilitatea este reprezentat de proprietatea de a fi
influenat n conduitele motorii, de comenzi exterioare
sau chiar atitudini i gesturi cu aspect de imitaie.
Tulburrile neurovegetative sunt reprezentate de:
modificri ale tonusului muscular, fasciculaii, midriaz,
hipotensiune
arterial,
cianoza
extremitilor,
hipersecreie salivar, sudoral i seboreic, reacii
vasomotorii, tulburri endocrino-metabolice.

2. Tulburrile conduitei
motorii prin perturbarea
controlului voliional

2.1. Impulsiunile

reprezint aciuni cu declanare brusc, cu caracter

iraional, brutal sau periculos, aparnd spontan sau ca o
reacie disproporional la un stimul extern, care apar ca o
necesitate imperioas, ce scap controlului voliional al
subiectului.

Ele se pot manifesta ca acte heteroagresive, autoagresive,

sau ca distrugere de obiecte, omoruri, automutilri,
sinucideri (de fapt automutilri grave), violuri, cleptomanie,
piromanie, fugi impulsive i mult discutata dipsomanie.
Apar n structuri dizarmonice ale personalitii, stri
psihopatoide, stri deficitare, schizofrenie, epilepsie.

2.2. Impulsivitatea

este caracterizat drept dispoziia unor

subieci de a avea impulsiuni. Aceasta poate
fi constituional sau dobndit ca mecanism
genetic, iar ca mecanism psihopatogenic, fie
exagerarea tendinelor instinctiv-afective,
fie scderea activitii de frenare a acestora.

Se ntlnete n oligofrenii, structurri

dizarmonice
ale
personalitii
(personalitile
epileptice,
explozive,
impulsive),
strile
psihopatoide
(encefalite, traumatisme cranio-cerebrale,
epilepsie etc.), n patologia senilitii.

2.3. Raptusul

este reprezentat de manifestri paroxistice cu exprimare

motorie, cu debut exploziv, care apar, fie ca urmare a unei
tensiuni afective extreme, a unui automatism motor
incoercibil
sau
avndu-i
originea
n
activitatea
halucinatorie. Poate fi nsoit de amnezie lacunar. Se
ntlnete n cadrul unei depresii nhibate, n schizofrenia
catatonic, epilepsie, alcoolism.
2.4. Fugile

constau n prsirea domiciliului i locului de munc

datorate nevoii irezistibile a subiectului de a pleca. Cele 3
trsturi caracteristice ale fugii ar fi: imprevizibilitatea,
iraionalitatea i aproape ntotdeauna limitarea n timp.
Rareori au un caracter incontient, iar n aceste cazuri snt
urmate de amnezie lacunar; de obicei aparntr-o serie de
circumstane
care
le
deosebesc
ca
mecanism
psihopatologic:
impulsivitate,
triri
delirante,
stri
confuzionale. Se ntlnesc n : epilepsie, reacii, traumatisme
cranio-cerebrale,
boli
toxico-infecioase,
structuri
dizarmonice
de
personalitate,
schizofrenii,
deliruri
sistematizate, demene senile.

La copii dereglrile psihomotorii se ntlnesc

mai des dect la aduli. Instabilitatea motorie
se poate manifesta nc n perioada de sugar.
Astfel de copii sunt supravioi, hiperiritabili,
ip tare, prezint crize de furie, somnul este
de scurt durat.
Dereglrile psihomotorii sunt mai evidente
de la vrsta de 4 ani cnd se poate observa
urmtoarele: copilul se plictisete repede de
jucrii, este agitat, se aga de tot ce-l
nconjoar, sunt dezinhibai.
La coal fac grimase, provocndu-i pe cei
din jur, devenind clovnii clasei. Deseori sunt
impulsivi, agresivi, dezorganizeaz procesul
de studiu.

Ecxitaia catatonic la copii se caracterizeaz

caricaturic din loc n loc, se fugrete pe sine nsui,
sare streotipic n sus, bate din palme, strig aiurea,
gndirea este ntrerupt, micrile sunt impulsive,
dorind s loveasc pe cineva. Periodic apar ecolalia,
ecopraxia, copilul vorbete fr ntrerupere, de unul
singur.
n stupoarea catatonic se constat o stare de
nepenire cnd capul poate s ia o poziie incomod,
ca i alte pri ale corpului, mna sau piciorul ridicat.
Apar elemente de catalepsie cu negativism, mutism.
La bolnavii cu psihoze organice, infecioase, toxice,
apar excitaii catatonoforme caracterizate prin
micri stereotipice, automate, impulsive, fr
negativism. Apare o nervozitate pronunat cu stri
disforice, cu plns neadecvat, cu o agresivitate
impulsiv.

Activitatea general psihomotorie poate fi:

exagerat, stri deagitaie psihomotorie,

diminuat, stri de stupoare i inhibiie motorie.

Strile de agitaie psihomotorie constau n:

micri, mimic, gestic, etc., o producie
exagerat
de
acte
motorii
globale,
micri
necoordonate i incomplete.
Strile de stupoare constau n suspendarea aparent
a oricrii activiti psihomotorii, o inerie accentuat.
Bolnavul nu prsete patul, nu vorbete, nu
reacioneaz la stimuli externi, refuz alimentaia i
este inactiv pn la tulburri de evacuare.
Inhibiia motorie const n diminuarea tendinei la
activitate. Actul motor este deficitar, fr vigoare, n
toate elementele sale: punct de plecare, execuie,
finalitate