Biletul 12

1)Serviciile comunitare de sanatate. Abordarea multidisciplinara a persoanelor cu

probleme de sanatate mintala: echipa multidisciplinara comunitara.

Serviciul social Echip mobil (n continuare - Serviciul) este un serviciu specializat, destinat
persoanelor cu dizabiliti, care ofer asisten social i suport la domiciliul beneficiarului, n baza
nevoilor identificate ale acestuia, ct i consiliere i suport persoanelor implicate n procesul de incluziune
a acestuia;

echipa multidisciplinar de specialiti grupul de specialiti (asistent social comunitar, lucrtor social,
medic de familie, educator, pedagog, psiholog, psihiatru, logoped etc.) din mai multe domenii, care
colaboreaz la soluionarea situaiilor de dificultate a beneficiarului conform prevederilor
Managementului de caz.
1. Echipa multidisciplinar de specialiti repartizeaz cazul beneficiarului managerului
de caz, care i exercit atribuiile conform prevederilor Managementului de caz.

2. Coordonatorul Serviciului este responsabil de:

1) conducerea echipei mobile, monitoriznd zilnic activitatea acesteia;

2) organizarea activitii personalului care presteaz Serviciul, conform fielor postului;
3) planificarea i organizarea administrrii tuturor resurselor financiare i materiale ale
echipei mobile i funcionarea acesteia n concordan cu Standardele minime de
calitate ale Serviciului;
4) organizarea instruirii persoanelor implicate n procesul de incluziune a beneficiarului
referitor la asistena, ngrijirea i includerea acestuia n societate;
5) inerea i actualizarea evidenei beneficiarilor Serviciului;
6) asigurarea colaborrii personalului Serviciului cu ali specialiti, instituii, organizaii sau

alte grupuri de suport comunitar n asistena i suportul special al beneficiarului;

7) coordonarea activitii sale cu managerul de caz i prestatorul de serviciu n scopul lurii

deciziilor cu privire la interveniile echipei mobile;

8) prezentarea prestatorului de serviciu a informaiilor, formularelor i rapoartelor
privind activitatea echipei mobile precum i starea i situaia beneficiarilor admii n
Serviciu;
9) identificarea resurselor suplimentare pentru activitatea Serviciului.
3. n activitatea sa, coordonatorul echipei mobile se conduce de actele normative i
legislative, dispoziiile autoritilor publice centrale i locale, de prezentul
Regulament i Standardele minime de calitate ale Serviciului.
4. Asistentul social al Serviciului este responsabil de:
1) elaborarea i implementarea, conform prezentului Regulament a planului individualizat de

asisten al beneficiarului;
2) nregistrarea interveniilor privind fiecare beneficiar ntr-un registru;
3) satisfacerea necesitilor de asisten i suport a beneficiarului;
4) asistena beneficiarului pentru a accesa i valorifica resursele i facilitile
comunitii;
5) crearea de grupuri de suport pentru beneficiar la nivel de comunitate;
6) optimizarea relaiilor dintre beneficiarii i familia acestuia i relaiile lui cu
comunitatea;
7) informarea beneficiarului i a familiei acestuia cu privire la drepturile sociale i
serviciile sociale disponibile n teritoriu;
8) instruirea iniial a persoanelor implicate n procesul de incluziune a beneficiarului
Serviciului referitor la asistena i ngrijirea acestuia i includerea lui n societate;
9) sprijinul i asistena pentru rezolvarea unor situaii de criz a beneficiarului;
10)
referirea beneficiarului ctre alte servicii;
11)
prezentarea rapoartelor de activitate.
5.
Psihologul Serviciului este responsabil de:
1) nregistrarea interveniilor privind fiecare beneficiar ntr-un registru;
2) depistarea situaiile conflictuale generate de prezena beneficiarului n familie i de
constrngerile impuse de starea de sntate a beneficiarului;
3) organizarea de activiti de consiliere a familiei pentru reducerea riscului de
abandon i instituionalizare i implicarea familiei n programul de recuperare;
4) optimizarea i armonizarea relaiilor dintre beneficiar i familia acestuia i a relaiilor
acestuia cu comunitatea;
5) efectuarea observaiilor psihologice asupra mediului social i familial al
beneficiarului Serviciului;

6) elaborarea de teste, chestionare pentru beneficiar i familia acestuia, precum i

pentru alte persoane implicate n procesul de incluziune a beneficiarului.

6. Kinetoterapeutul Serviciului este responsabil de:

1) nregistrarea interveniilor privind fiecare beneficiar ntr-un registru;
2) evaluarea medical a beneficiarului Serviciului i acordarea asistenei medicale de recuperare la
domiciliu a acestuia;
3) prestarea serviciilor de kinetoterapie;
4) pregtirea persoanelor implicate n procesul de incluziune a beneficiarului pentru a nsui
tehnicile specifice interveniilor de recuperare i desfurarea activitilor de familiarizare a
acestora cu metodele de ngrijire.n vederea realizrii competenelor sale funcionale,
echipa mobil implic i alt personal n prestarea Serviciului reieind din necesitile
beneficiarilor.

La prima etapa se face dezintoxicarea :sulfat de sodiu 30%, glucoza 40%, vitamine
B1,6,12 pina la o luna de zile, piroxan de 3 ori pe zi, metionina de 3ori pe zi se mai
folosesc naloxon, neuroleptice :aminazina, tizercina.
Activ se poloseste acopunctura, psihoterapia.
Narcomanii se afla la evidenta prin dispensarizare 5 ani.

2) sdr.depresiv,apatico-abulic,halucinator la adolescentisimaturi.exclinice.
Sindromul depresiv
Simptomele principale sunt starea de inhibiie psihomotorie, nceti nirea procesului
de gndire i intelectual. Deosebim: depresie simpl, n care simptomul cel mai
important este inhibiia motorie, depresie stuporoas, depresie anxioas, depresie
delirant.
Pacientul i simte corpul greoi, cu senzaii neplcute, cu multiple ce-nestopatii,
senzaie de constricie toracic - nod n gt", cefalee, dureri n abdomen. Sunt
triti i anxioi, uneori tristeea este vital, cu o ncli nare spre suicid. Pacientul
pierde capacitatea de a plnge - ochi uscai", nu-i place s comunice cu cei din jur,
este nchis n sine, izolat, rspunde cu greu la ntrebri, se mic lent, mai mult st
culcat cu capul aplecat. Trsturile ochilor i ale fieii sunt czute, iar fruntea
ncreit, supranazal uneori n forma literei greceti omega", ine minile
mpreunate n jurul abdomenului. Atenia fa de ambian este sczut, fiind
concentrat asupra cenestopatiilor. Percepia i memoria sunt diminuate. Se
ntlnete n caz de psihoz maniaco-depresiv, psihoze presenile, aterosclerotice,
organice, schizofrenie.
Sindromul apatico-abulic
Se caracterizeaz prin pasivitate i indiferen fa de anturaj. ntre bolnav i
ambian se ntrezrete un perete", nimic nu-l intereseaz, nu tie ce se petrece n
jur, st mai mult n pat, are o lene puternic. Emoiile sunt neordinare, neadecvate
fa de prini, rude, deseori manifestnd o agresivitate brusc. La ntrebri
rspunde formal, a lehamite, apare autismul, negativismul cu refuz de a se
alimenta. Se ntlnete la bolnavi cu schizofrenie i mixedem.
Sindromul halucinatorApare un sistem de halucinaii pe fundalul unei contiine
clare cu emoii afective corespunztoare coninutului halucinaiilor n lipsa de lirului i pstrarea simului critic. Pentru sindromul halucinator sunt ca racteristice
halucinaiile luminoase, colorate, concrete, micorate, stabile, fr o evoluie
continu. Sindromul halucinator poate fi nsoit de halucinaii vizuale, auditive,
tactile. Halucinaiile vizuale au un caracter polimorf, naintea ochilor apar draci
dansnd, animale fantastice executnd diferite micri. Halucinaiile auditive sunt
cele mai frecvente prezentnd un amalgam de glasuri: imperative, voci care
comenteaz aciunile bolnavilor, dialoguri cu halucinaii antagoniste. Aceste
halucinaii sunt constante i persist un timp mai ndelungat. Halucinoza auditiv
poate tl acut, cu o durat de pn la o lun, i cronic timp de cteva luni. Haluci noza tactil se caracterizeaz printr-o senzaie neplcut n tot corpul: de viermi,
insecte, purici, microbi etc. Sindromul halucinator se ntlnete la bolnavi cu
psihoze alcoolice, schizofrenie, psihoze infecioase, presenile, organice.
3) Actualitatea,epidemiologia,clinica si dinamica reactiilor acute la stres.tulburarea
posttraumatica de stres.

4)clasificarea metodelor psihoterapeutice conform duratei, abordarii si fortelor

psihoterapeutice.
Psihoterapia este un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintre medicin i psihologie. Este o
modalitate de tratament cuprinztor, deliberat i planificat, prin mijloace i metodologii tiin ifice, avnd un
cadru clinic i teoretic, centrat pe reducerea sau eliminarea unor simptome, tulburri mintale sau stri

de suferin psihosociale i/sau psihosomatice i comportamente disfuncionale. (definiia dat

psihoterapiei de ctre FRP- Federaia Romn de Psihoterapie). Respectiv psihoterapia este o rela ie
interpersonal intenionat utilizat de un psihoterapeut cu formare de specialitate cu scopul de a ajuta
un client sau pacient privitor la problemele sale de via .
n psihoterapie se utilizeaz o gam larg de tehnici, dar indiferent de tehnicile utilizate, se consider
(Dafinoiu,I, 2000) c cel mai important element n psihoterapie la ora actual este rela ia terapeutic factor comun n toate orientrile terapeutice.
n lume, psihoterapia este practicat de psihologi, medici, psihiatri, asisten i sociali, teologi, consilieri sau
absolveni de alte studii superioare i care au formare n psihoterapie. n Romnia, psihoterapeu ii sunt
psihologi, medici, psihopedagogi i asisteni sociali cu formare ntr-o anumit coal sau metod de
psihoterapie.
Cei mai muli autori (Dafinoiu, I, 2000) consider c psihoterapia ar putea fi mai bine definit folosind
termenul psihoterapii, datorit multiplelor orientri teoretice existente la ora actual n lume. Tocmai din
acest motiv n prezent se ncearca integrarea n psihoterapie, pornind de la ceea ce se nume te factorii
comuni. Termenul de "psihoterapii" este utilizat deoarece fiecare tehnic n parte se revendic teoretic de
la una din numeroasele coli i orientri din psihologie. Cele mai cunoscute orientri (European
Psychotherapy Association- EAP)sunt:

psihanaliza (la rndul ei de mai multe orientri- freudian, jungian, etc),

psihoterapia adlerian (care-i are inspiraia n scrierile teoretice ale medicului Alfred Adler),

psihoterapia non-directiv sau centrat pe persoan/client (Carl Rogers),

terapia comportamentala (Skinner),

terapiile cognitiv/comportamentale (Aaron T. Beck, Albert Ellis),

hipnoterapia (Milton H. Erickson),

psihodrama (Jacob Levi Moreno, psihoterapeut de origine romn),

programarea neurolingvistic sau NLP (Richard Bandler, John Grinder),

psihoterapia transpersonal (Stanislav Grof),

psihoterapia expresiv (incluznd art-terapia, terapia prin dans i mi care, drama terapia,
meloterapia),

psihoterapia narativ (Michael White, David Epston),

psihoterapia dafinoica (John Dafinoiu, Glaciel si Celalalt)

psihoterapia gestalt (Frederick i Laura Perls)

Psihoterapia poate fi individual (obiectul interveniei este individul), n grup (obiectul interveniei este
individul inserat ntr-un grup terapeutic) sau de grup (obiectul interveniei este grupul, spre exemplu,
cuplu, familie etc.). Pentru simplificarea limbajului, sintagma de grup se utilizeaz adesea i cu referire
la psihoterapia n grup.

Este evident faptul c intervenia psihologic este ghidat de mecanismele presupuse a fi implicate n
strile de sntate i de boal. Aadar, n funcie de aceste mecanisme, dar mai ales legat de ambi ia a
numeroi psihologi/psihiatri de a deveni mtemeietori de coal, avem mai multe orientri (paradigme)
psihoterapeutice: Aceste orientri, dup felul abordrii, se clasific:

a) Activ-Directive:
1. tehnici de relaxare;
2. sugestia i hipnoza;
3. abordarea cognitiv-comportamental;
4. abordarea umanist-existenial-experienial;
5. psihoterapia adlerian.

n cadrul acestor orientri exist diverse coli, fiecare cu particularit i teoretico-procedurale specifice. Se
estimeaz (Bergin i Garfield, 1994) c exist aproximativ 200 de coli de psihoterapie i peste 600 de
tehnici de intervenie.

b) Holistice, orientate ctre:

- subiect ca entitate complex i irepetabil, tritoare ntr-un univers infinit, dar ntr-un ambient
microsocial cu o specificitate unic;
- dezvluirea conflictelor intrapsihice i reducera lor n scopul obinerii unei mai bune adaptri i - n acest
fel - a strii de echilibru psihic.
n aceast categorie se ncadreaz:
1. abordrile dinamice (freudian, junghian);
2. abordarea non-directiv - Carl Rogers;
3. abordarea abreactiv, care dezvolt tehnici verbale de stimulare a dezvluirii de sine n vederea
depirii blocajelor ce stau la baza dezorganizrilor psihice generate de sentimente i atitudini
negative de vinovie, frustrare, ur, revolt etc. - aceast metod reprezint o perfec ionare, pe
baza unui paradigme teoretice mai avansate, a abordrii rogersiene.
Pentru unele coli psihoterapeutice se pot eviden ia cteva etape comune n procesul terapeutic, care se
presupune c ar avea o contribuie la promovarea sntii mintale i la diminuarea/nlturarea
manifestrilor clinice:

contactul cu pacientul i stabilirea, de comun acord, a termenilor rela iei de sprijin psihologic;

evaluarea clinic i psihodiagnosticul;

conceptualizarea clinic;

aplicarea tehnicilor de intervenie psihoterapeutic (inclusiv urmtirea evolu iei pacientului i

rezultatele demersului terapeutic) ;

sevrajul - sprijinirea pacientului pentru a avea o via independent, pentru a se desprinde de

terapeut, pentru a iei, netraumatic i conservndu-i noul echilibru, din rela ia psihoterapeutic.

n unele abordri non-directive i abreactive, att "evaluarea clinic" (n forma evalurii

psihiatrice/psihologice de tip categorial-DSM) ct i "conceptualizarea clinic" (asociat diagnosticului
categorial DSM) nu numai c nu sunt necesare, ci sunt chiar contraproductive deoarece duc la
"etichetri" generatoare de prejudeci conceptuale de natur s ngreuneze sau chiar s compromit
procesul terapeutic. De aceea Carl Roges a evitat "diagnosticele clinice", considerndu-le procustiene, i
chiar termenul de psihoterapie - pentru el, ntre "psiholog" i "client" se na te o rela ie de ajutor psihologic
n care o persoan, aflat n stare de echilibru psihic mai bun, ajut, printr-o atitudine de acceptare cvasinecondiionat, o alt persoan, aflat n dificultate, s ating parametrii psihici necesari unei bune
adaptri; chiar i n aceste condiii ns "evaluarea non-categorial" (care este starea ini ial; ce probleme
sunt?) i "conceptualizarea non-categorial" (cum s-au dezvoltat aceste probleme) sunt componente
importante ale demersului terapeutic.

Orientri n psihoterapie
Psihanaliza a fost prima form de psihoterapie cunoscut. Psihanaliza se distinge prin faptul c
ncurajeaz verbalizarea gndurilor pacienilor, incluznd asocia iile libere, fanteziile i visele din care
analistul interpreteaz natura conflictelor incontiente care produc simptomele pacien ilor.
Psihoterapia cognitiv-comportamental caut prin diverse metode s identifice i s modifice cogni iile
maladaptative, credinele i comportamentele cu scopul de a influen a emo iile negative distructive i
comportamentele disfuncionale problematice.
Psihoterapia psihodinamic se centreaz pe relevarea coninutului incontient al psihismului clientului
cu scopul de ameliorare a tensiunii psihice. Dei rdcinile sale se afl n psihanaliz, psihoterapia
psihodinamic tinde s fie de mai scurt durat i este mai pu in intensiv comparativ cu psihanaliza
tradiional.
Psihoterapia existenial se bazeaz pe credina existenial c fiinele umane sunt singure n lume.
Aceast izolare conduce la sentimentul lipsei de sens care poate fi dep it numai prin crearea valorilor i
nelesurilor proprii.
Psihoterapia umanist a aprut ca reacie la behaviorism i psihanaliz i este ca urmare cunoscut
sub numele de A Treia For n dezvoltarea psihologiei. Psihoterapia umanist se ocup de contextul
uman al dezvoltrii individului subliniind nelesul subiectiv, respingnd determinismul i preocupndu-se
de creterea pozitiv mai degrab dect de patologie. Scopul acestei psihoterapii este de a crea un
mediu relaional n care persoana s poat prospera.
'Psihoterapia de scurt' durat este un termen generic pentru o varietate de abordri n psihoterapie.
Difer de alte coli de terapie prin faptul c subliniaz centrarea pe o anumit problem i interven ia
direct. Este bazat pe soluii i nu orientat pe problem. Scopul nu este att de a vedea cum a aprut
problema ci ce anume mpiedic schimbarea.
Psihoterapia sistemic se adreseaz oamenilor n relaie, respectiv are de-a face cu interac iunile de
grup. Include terapia familial i consilierea marital.
Psihoterapia transpersonal se adreseaz clientului n contextul unei nelegeri spirituale a con tien ei.
La ora actual n lume exist sute de orientri n psihoterapie.

Metodeleprincipale inpsihoterapiesunt:
1.Rationala
2.prinhipnoza
3.Autotreningul
4.Psihanaliza