INFECIILE CHIRURGICALE

Ansamblul tulburrilor locale i generale, anatomoclinice i umorale

determinate de reacia de rspuns a organismului la aciunea agresiv
a microbilor i virusurilor.

INTENSITATEA
PROCESULUI
INFECIOS

VIRULENA MICROBIAN
Tulpina microbian
Cantitatea de germeni
Asocierea microbian
Calea de inoculare

REACTIVITATEA ORGANISMULUI
Vrst
Stare fiziologic
Tare organice preexistente

ABCESUL CALD

Colecie purulent acut, localizat n diferite esuturi sau spaii

anatomice, bine delimitat, constituit dintr-o membran piogen
neoformat i un coninut purulent

Strat exterior scleros zona de aprare barier

biologic de separaie de esutul sntos
Stratul median esut conjunctiv tnr bine
vascularizat
Strat intern reea de fibrin + leucocite, microbi
Cavitatea abcesului puroi:
Stafilococ cremos, vscos, inodor
Streptococ fluid, sero-purulent, inodor
Pneumococ gros, verzui, fibrin
Anaerobi seros, cenuiu murdar, fetid

GERMENI CAUZALI:
Stafilococ
Streptococ
b. Tific
b. Coli
Pneumococ
anaerobi

Diagnostic diferenial

CLINIC:
Local semnele celsiene
General sindromul infecios
Paraclinic hiperleucocitoz

EVOLUIE complicaii
Generale: septicemie, septicopioemie
Locale: fistulizare
limfangit, adenit

Tumori
Anevrisme
Abces rece

TRATAMENT
Antibioterapie
Comprese reci
Radioterapie
ultrascurte

CHIRURGICAL

FLEGMONUL (CELULITA DIFUZ)

Inflamaia acut difuz a esutului conjunctiv, cu tendin la invadarea i necroza
esuturilor profunde
produs de germeni cu virulen excesiv/imunitate deprimat
fr tendin la limitare, se dezvolt preponderent n esutul subcutanat i spaiile
bogate n esut conjunctiv lax (retroperitoneal, retromamar, submandibular)

ETIOLOGIE

Streptococ stafilococ/anaerobi
Poarta de intrare:
Plgi contuzie cu atriii tisulare ntinse
Plgi nepate
Injecii i.m n condiii de asepsie incorect

ANATOMIE PATOLOGIC
preponderent la membrele inferioare

Superficial (supraaponevrotic)
Profund (subaponevrotic

EVOLUIE FAZIC
Perioada de invazie (primele 2 zile) infiltraie, edem, aspect de carne fiart, esuturile
musculo-aponevrotice verzui difterizare interstiial
Perioada de inflamie acut (ziua 2-4) ncepe distracia tisular, necroz cu spaii pline
de puroi: resturi sfacelate, striuri sanghinolente
Perioada de necroz (ziua 6) puroi verzui-cenuiu, cu resturi de esut conjunctiv
necrozat, sfaceluri de muchi i tendoane. n flegmonul total puroiul disec
musculatura, difuzeaz, distruge tendoanele i trombozeaz vasele

TABLOUL CLINIC
SEMNE GENERALE
Frison puternic febr
Stare general alterat: agitaie
Tahicardie, delir, insomnii
oc toxico-septic
SEMNE LOCALE:
Edem extensiv, dureros
Tegumente lucioase, livide
Cldur local
Fluctuen (ziua 3-8)
Sfacelare i fistulizare spontan
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
Erizipelul flegmonos
Gangrena gazoas
Osteomielita acut
Actinomicoza
Schirul n cuiras
Sarcoame cu evoluie rapid

FLEGMONUL LEMNOS RECLUS

Localizare cervical
Infiltraie lemnoas a tumefaciei
Focare supurative multiple
Celulit scleroas propagat
n profunzime compresiune
FLEGMOANE DIFUZE CERVICO-TORACICE

Complicaii mediastinale (mediastinite,

pleurezii, endocardit)
Flebite
Septicemii

TRATAMENT
Profilactic tratament + urmrire
corect a plgilor
General
Reechilibrare hidroelectrolitic
Transfuzii
Antibiotice cu spectru larg
Chirurgical

STAFILOCOCIILE CUTANATE
FURUNCULUL

Furunculul
Carbunculul
Hidrosadenita
Limfangita

Infecie cutanat stafilococic foliculului pilos + glanda sebacee adiacent

proces distructiv, necrozant al esuturilor burbionului
ETIOPATOGENIE
Germenul cauzal Stafilococul
Toxina stafilococic

Necroz + decolri tisulare ntinse

Coagulaza tromboflebit extensiv
Teren predispozant; diabet, uremie,
hipercorticism, carene nutritive
ANATOMIE PATOLOGIC Necroz a
aparatului pilo-sebaceu+dermul adiacent
Hiperemie local
2-3 zile conglomerat necrotico-purulent
(burbionul) fistulizare (5-6 zile)
Vindecare dup eliminarea burbionului

TRATAMENT

Pansamente alcoolizate
Smulgerea firului de pr
Incizie + drenaj

CLINIC
zon de eritem pruriginoas i
dureroas tumefacie centrat de
un fir de pr pustul (burbion)
eliminare (7-10 zile) vindecare
EVOLUIE propagare
Prin contiguitate abces
Limfatic limfangit/adenit
Tromboflebita sinusului cavernos
Sanghin septicemie

Antibiotice (furunculul feei)

Terenul favorizant
Vaccinare

CARBUNCULUL (FURUNCULUL ANTRACOID)

Aglomerare de furuncule, infecia incluznd i hipodermul flegmon n profunzime
Localizare preponderent ceafa i spatele
Apare totdeauna pe un teren patologic: diabet, obezitate, vrstnici
CLINIC:
Tumoare roie, violacee, dur, dureroas placard delimitat cu multiple pustule,
fiecare centrat de un folicul pilos. Aspect general de fagure. n profunzime fascie
Semne generale sindrom septic
TRATAMENTUL chirurgical
Excizie n bloc
Incizie n cruce

HIDROSADENITA
Infecia glandelor sudoripare abces local voluminos,
foarte dureros
Tendin la recidiv local leziuni n faze diferite de
evoluie la acelai bolnav
Simptomatologia idem furuncul + dureri i impoten
funcional a membrului superior
Tratamentul chirurgical
Incizie + drenaj
Excizie n bloc

LIMFANGITA I ADENITA ACUT

Propagarea infeciei la vasele i ganglionii

limfatici

Soluie de continuitate cutanat poarta de intrare - obligatorie

Agentul cauzal stafilococ sau streptococ/orice germen
RETICULAR
LIMFANGITA

TRONCULAR

Perilimfangit
Celulit
Microabcese
ADENITA

zon eritematoas n jurul plgii

Trenee limfatice
plag rdcina membrului
Semne generale sindrom septic

LIMFANGIT TRONCULAR SUPURAT GANGRENOAS

Adenit congestiv Mas tumoral la nivelul grupelor ganglionare
sensibil spontan i la palpare
Se poate remite sub tratament
Adenoflegmon ganglioni fici + extensia infeciei la esutul
periganglionar
Semnele celsiene + fistulizare spontan

TRATAMENT

Conservator limfangita reticular i troncular congestiv

Chirurgical
Incizie drenaj
Excizie n bloc

PANARIIILE

infeciile degetelor

GERMENI Stafilococ

Streptococ
Gram negativi
Asociaii microbiene
CUTANATE

FALANGA
DISTAL

SUPEFICIALE
Pulpare
SUBCUTANATE Falanga medie
Falanga proximal

FALANGA
MEDIE
PROFUNDE
FALANGA
PROXIMAL

Eritematos
Flictenular
Periunghial/subunghial
antracoid

OSOASE
ARTICULARE
TENOSINOVIALE

PANARIIILE SUPERFICIALE
PANARIIU ERITEMATOS n grosimea dermului
pat eritematoas la locul de inoculare
Pansament local
PANARIIU FLICTENULAR flicten cu puroi
Panariiu n buton de cma
PANARIIU UNGHIAL 2 variante
Panariiu periunghial
Panariiu subunghial osteit
PANARIIU ANTRACOID furuncul al degetelor
PANARIIU PULPAR foarte dureros
Pulpa n tensiune aspect de flegmonizare
Fistulizare spontan sau osteit
PANARIIILE SUBCUTANATE ALE FALANGELOR II I III
Rare
Grave difuzeaz spre spaiile interdigitale

PANARIIILE PROFUNDE
PANARIIU OSOS infecie neglijat a prilor moi
propagat secundar la os osteit/sechestru
Clinic inflamaie cronic + traiect fistulos
Diagnosticul radiologic
PANARIIU ARTICULAR artrit septic
articulaiile interfalangiene/metacarpofalangiene
compromitere grav a funciei articulare
PANARIIU TENOSINOVIAL cele mai grave
Degetele 2, 3, 4 tenosinovite acute limitate
Degetele 1 i 5 flegmon al tecilor sinoviale ale
minii extensie 1/3 distal a antebraului
Inoculare direct/secundar unui panariiu netratat
Poziie antalgic n crlig

TRATAMENTUL funcie de forma anatomoclinic

conservator

chirurgical

Excizia flictenei
Extirparea unghiei
Sechestrectomie
Rezecia capetelor osoase

INFECIILE ACUTE ALE MINII

INFECIILE SUPERFICIALE
FORMA ERITEMATOAS la locul de inoculare
Fenomene celsiene
Micrile minii dureroase
Tratament: imobilizare + antibiotice
FORMA FLICTENULAR
faa palmar la baza degetelor
Flicten purulent n dreptul unui clavus
infectat
Flegmon profund n buton de cma
Difuzeaz n spaiile intermetacarpiene
flegmon profund
Tratament:
Incizie + excizia marginilor plgii
Drenajul spaiului interdigital
FURUNCULUL MINII inflamaia foliculului
pilos de pe faa dorsal a minii
Clinic i terapeutic idem furuncul

FLEGMOANELE PROFUNDE ALE MINII

Infecii subaponevrotice
Tenosinovitele
Flegmoanele spaiilor celuloase ale minii

TENOSINOVITELE ACUTE tecile sinoviale 1 i 5:

Lungul flexor al policelui + radial
Teaca cubital flexorii degetelor
dup panariiile profunde ale policelui i degetului V
Clinic:
Panariiu neincizat/incizat insuficient
Dureri
Semne celsiene importante
Fistulizare spontan
Impoten funcional important sechele
Tratament:
Antibioterapie
Chirurgie
Imobilizare n poziie fiziologic

FLEGMOANELE SPAIILOR CELULOASE ALE MINII

FLEGMOANELE LOJII TENARE primitive sau secundare
Dup panariiu profund sau tenosinovit a policelui
Nu depesc plica de opoziie a policelui
Semne generale sindrom septic
Semne locale durere pulsatil
Cldur, roea, fluctuen, tumefacie
Tratamentul chirurgical
FLEGMOANELE MEDIOPALMARE
Superficiale (pretendinoase) propagare: suprafa, loja tenar,
canalul carpian
Clinic tumefacie median + semne celsiene
Profunde (retrotendinoase) complicaie a unei tenosinovite
Tumefacie median + semne celsiene
Flexie + mobilizare dureroas a degetelor
Vindecare cu sechele
FLEGMOANELE SPAIILOR COMISURALE plac turnant
Secundare: clavus suprainfectat, panariiu falanga distal, flegmon
tenarian
Clinic: semne celsiene + sindrom septic
FLEGMOANELE DORSALE spaiu celular subcutanat al minii
Celulit difuz propagat la spaiul celular subcutanat, comisuri,
faa dorsal a degetelor, uneori subaponevrotic
Respect regiunea palmar

MASTITELE ACUTE
ETIOPATOGENIE
Streptococ
Stafilococ
Colibacil
Gonococ

Mastite acute adevrate

Paramastite

Perioada genital activ mastita de lactaie

o Angorjarea snului
o Traumatisme repetate
o Eroziuni, fisuri, ragade ale mamelonului

Nou-nscut
Pubertate
Menopauz
Metastaze septice

ANATOMIE PATOLOGIC
FAZA
PRESUPURATIV

ESUTUL PERIMAMAR
(PARAMASTIT)
PARENCHIMUL
GLANDULAR

FAZA
SUPURATIV

Limfangit periareolar
Erizipel
Abces tuberos

Galactoforit acut

ABCES PREMAMAR SUPRAMASTIT

ABCES RETROMAMAR INFRAMASTIT
ABCES INTRAGLANDULAR

TABLOUL CLINIC

MASTITA ACUT DE LACTAIE

2-3 sptmni postpartum

GALACTOFORITA ACUT
Dureri spontane la nivelul snului
Febr 38-38,50 C
Snul uor mrit de volum,
ferm, sensibil
Scurgere mamelonar (BUDIN)
lapte grunjos + puroi

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:

LIMFANGITA ACUT
Debut brusc ziua 5-10 postpartum
Febr, frison
Dureri pulsatile
Placard limfangitic central/supero-extern
Trenee limfangitice spre axil
Adenopatie axilar
ABCESUL MAMAR
Sindrom infecios
Dureri + senzaia de tensiune la nivelul
snului mpiedic alptarea
Snul:
mrit de volum
Tegumente roii, circulaie colateral,
Trenee limfangitice
ndeprtat de torace imframastit
Fluctuen
Semnul Budin
Puroi mastit
Lapte paramastit
Adenopatie axilar

Staza lactat (angorjarea snilor)

Erizipelul mamar
Mastita acut carcinomatoas febr, dureri, roe, edem difuz, senul cojii de
portocal;adenopatie axilar confluent, fix

FORME ANATOMO-CLINICE
ABCESUL PREMAMAR (SUPRAMASTITA)
Punct de plecare:
Limfangit superficial
Glande sudoripare
Semne de inflamaie superficial
ABCESUL RETROMAMAR (INFRAMASTITA)
Abces n buton de cma
Sindrom septic
Durere spontan de intensitate
Asimetrie mamar
Snul tumefiat, proiectat anterior
Circulaie colateral
Propagare spre axil, gt i torace
FLEGMONUL DIFUZ rar
Foarte grav
Persoane cu imunitate deficitar
Tendin la necroz i difuziune
Stare general alterat profund, precoce
ABCESUL TUBEROS glandele sebacee
Tumoare mic, bine delimitat
Deschidere spontan la piele
FLEGMONUL LEMNOS form subacut
Snul de volum, foarte dur
Supuraia apare tardiv

TRATAMENTUL
TRATAMENT PROFILACTIC
Igien local
Tratamentul ragadelor i eroziunilor
mmelonare (acid boric 3%)
Aspiraia laptelui

TRATAMENTUL CURATIV
STADIUL PRESUPURATIV:

ntreruperea alptrii/golirea snului

Tratament antiinflamator local:
Prischnitz
Pung cu ghea
Radioterapie antiinflamatorie
Antibioterapie
Suspendarea compresiv a snului
Ablactare:
Antipirin 2g/zi
Testosteron 10 mg/zi
Sintofolin 1-2 mg/zi

STADIUL SUPURATIV chirurgie

GANGRENA GAZOAS
Clostridium perfringens
Vibrionul septic
Clostridium edematiens
Bacilul histolitic

Flegmon necrozant al esutului muscular

Termen rezervat exclusiv cazurilor de mionecroz
LECITINAZ
Distruge membrana celular
Permeabilitate capilar pentru proteine

FACTORI FAVORIZANI: oc, denutriie, diabet

Necroza
Edemul muchilor infectai

TABLOUL CLINIC
EXOGEN plgi de rzboi, accidente de
Incubaie 5 ore 6 zile
LOCAL:
munc plgi neregulate, anfractuoase,
Senzaie de constricie la nivelul plgii
cu atriii tisulare i hematoame
Edem voluminos constrictiv ischemie
ENDOGEN contaminarea peretelui
La distan
abdominal cu clostridii (biliare,digestive,
Producere de gaz crepitaii
ginecologice)
Pielea palid brun
IATROGENE ischemie tranzitorie dup
Secreie brun, fetid la nivelul plgii
injecii cu adrenalin, sruri de calciu
n absena supuraiei
GENERAL oc toxico-septic
TRATAMENT
Febr, frison
Chirurgical excizie larg/amputaie
Tahicardie, hipotensiune
General deocare
Tulburri de comportament
Antibioterapie
Insuficien renal
60-100 ml ser antigangrenos
subicter

Oxigenoterapie hiperbar

TETANOSUL
Clostridium tetani anaerob gram pozitiv
Forma sporulat foarte rezistent (ani) :straturile
superficiale ale solului, gunoaie, Intestinul animalelor,
umorile umane
mpreun cu germeni aerobi poate crete i n medii aerobe
Exotoxina neurotropism marcat

CONTAMINAREA
Traumatismele nveliului cutanat (70%)
Plgi mici, neglijate, anfractuoase, murdare cu pmnt, etc.
Leziuni cutanate cronice: ulcer varicos, arsuri, gangrena arteriticilor, etc.
Avorturile provocate instrumentar contaminat
Tetanosul puerperal plaga uterin, rupturile perineale
Tetanosul postoperator
mai frecvent n chirurgia ortopedic (diseminarea sporilor cantonai
n pliurile cutanate)
Dup intervenii pe tubul digestiv spori n tubul digestiv (rar 6%)
Catgutul chirurgical insuficient sterilizat
Injecii intramusculare asepsie i antisepsie deficitar
Tetanosul nou-nscutului

TABLOUL CLINIC
Debutul incubaie 24 ore 60 zile
Semne prodromale:
Cefalee, oboseal, insomnie
Durere la nivelul plgii
Contractur la nivelul plgii
ntrzierea cicatrizrii
Contractura semnul major n stadiul de
boal manifest crize paroxistice tonicoclonice dureroase (convulsii), declanate de
efort, stimuli luminoi, acustici, etc.
Risus sardonicus
Trismusul
Opistotonus
Emprostotonus
Pleurostotonus
Ortotonus
Tulburri respiratorii IRA
Contractura m. laringiene sau diafragmului
Intoxicaia a centrilor respiratori bulbari
Alte semne pulul, temperatura:
Puls > 100/min i T> 400 pronostic defavorabil

EVOLUIA fazic
Incubaia: 24 ore-60 zile
Perioada de invazie
Local: dureri, contracii musculare,
trismus, plag aton
General: dureri nevralgice, ROT
exagerate, crize convulsive, febr

Perioada de stare:
Contracturi musculare
Disfagie
Asfixie
Fotofobie
Hipertermie
Deshidratare
Tulburri circulatorii

Faza terminal

PRONOSTIC sever
MORTALITATE
80% incubaia < 15 zile
40-60% gravitate medie
< 25% incubaia > 15 zile

NU EXIST NICI O MODIFICARE UMORAL SPECIFIC !!!

TRATAMENTUL

PROFILAXIA
ANTITETANIC

PERSOANE VACCINATE I REVACCINATE:

1. Asanarea chirurgical a plgii: debridare,
extragerea corpilor strini + splarea plgii
cu bromocet, ap oxigenat, permanganat K
2. Antibioterapie 10 zile
3. Specific
2 ml Anatoxin tetanic nativ sau
0,5 ml anatoxin tetanic purificat (ATPA)
PERSOANE NEVACCINATE:
1-2 idem
3. Ser AT 3000-20000 u.i dup desensibilizare
4. Vaccinare AT.
Anatoxin nativ 1 ml s. c prima zi + 0,5 ml 9 zile
ATPA 0,5 ml i.m + 2 x 0,5 ml la 14 zile interval

TRATAMENTUL CURATIV
Sedarea bolnavului
Izolare linite, fr lumin
Cloralhidrat 6-8 g/24 ore clism
Luminal 0,20-0,40 g/24 ore
Curarizare
Neutralizarea toxinei SAT 500.000 u.i

Asanarea focarului tetanigen

Antibioterapie
Terapie volemic
Traheostomie
Alimentaia 2200-2500 cal/zi