TRAUMATISMELE

CRANIO-CEREBRALE
DEFINIIE

Agresiunea pe care o sufere craniul i coninutul su ca urmare

a aciunii agenilor vulnerani
Participarea creierului constant: minor important, cu
risc vital

Sumaia factorilor fizico-mecanici i biologici exercitai de agentul

Vulnerant asupra structurilor capului (creier, meninge, os, scalp)
EFECTE IMEDIATE
Primare: comoia, contuzia, dilacerarea

EFECTE TRAUMATICE
INDUSE

imediat dup impact; sunt obligatorii

Secundare: revrsatele sanghine sau
lichidiene intracraniene secundare
efectelor primare; inconstante
Subsecvante:edemul cerebral i colapsul
cerebro-ventricular fr specificitate, fr
caracter de sine stttor

EFECTE TARDIVE caracter

Evolutiv: encefalopatia posttraumatic
Sechelar: hemiplegie, afazie

ETIOPATOGENIE
Capul segmentul corpului cel mai expus traumatismelor
Izolate sau n cadrul politraumatismelor 68%
CIRCUMSTANE ETIOLOGICE:
Accidente de circulaie (rutier, aerian, feroviar, maritim)
Accidente de munc: industrie, agricultur, construcii
Accidente de sport i joac
Accidente casnice
Traumatologia marilor catastrofe: cutremure, inundaii, etc.
Traumatologia de rzboi
MECANISME DE PRODUCERE
Mecanisme directe contact nemijlocit craniu agent vulnerant
Mecanisme indirecte:
Acceleraie deceleraie brusc fr impact
Contralovitura craniului prin pilonul vertebral
Suflu de explozie efecte vibratorii transmise extremitii cefalice

EXAMENUL CLINIC
ANAMNEZA bolnav, aparintori, nsoitori
Natura agentului vulnerant i mecanismul de aciune
Circumstanele producerii accidentului
Starea morfologic a bolnavului nainte de accident
Starea de ebrietate
Principalele simptome: cefalee, vrsturi, tulburri de echilibru, etc.
Evoluia clinic accident - internare
EXAMENUL LOCAL AL EXTREMITII CEFALICE
Plgi i/sau contuzii ale scalpului
Fracturi ale craniului: palpator, vizibile printr-o plag a scalpului sau
deduse din alte semne
Plgi cranio-cerebrale cu dilacerare cerebral, herniere i/sau scurgere
de substan cerebral. Plgile prin arme de foc orificiu de intrare i
ieire, traiect, scurgere de snge, LCR, substan cerebral
Fistul de lichid cefalo-rahidian exteriorizat prin nas, conductul auditiv
extern, gur sau printr-o plag cranio-cerebral

EXAMENUL FUNCIILOR CREIERULUI

TULBURRILE DE CUNOTIN (CONTIEN)
CANTITATIVE

CALITATIVE

Pierdere de cunotin com

Consecina unei perturbri funcionale

la nivelul SRAA din trunchiul cerebral

Regresiv obnubilare,
somnolen

SINDROMUL COMATOS:

CLASIFICARE
Topografia leziunii profunzime
I. Segmentul rostral al trunchiului cerebral

Bolnav incontient
Funcii vegetative normale/uor modificate
Reflexul de tuse prezent
Deglutiia nemodificat
Reflexe automate i de aprare normale
Pupile egale/uor midriatice

III. Partea inferioar a punii

Expansiv confuzie, agitaie,

agitaie psiho-motorie

Abolirea total a strii de cunotin

Tulburri vegetative
Tulburri oculare
Tulburri neurologice

II. Mediopontin

Incontient
Funcii vegetative moderat
perturbate timpul I al deglutiiei
abolit
Reflexele automate prezente, cele
de aprare abolite

Bolnav incontient
Tulburri vegetative severe: timpul I al deglutiiei abolit, timpul II ntrziat,
hipertermie, TA oscilant cu tendin la
Reflexe automate abolite

IV. partea superioar a bulbului

Incontient, total areactiv

Funcii vegetative grav perturbate:
deglutiia abolit; reflexul de tuse
ntrziat sau abolit; hipertermie
malign, TA oscilant cu tendin
la
Reflexe: fotomotor, cilio-spinal,
oculo-vestibular i oculo-cefalogire
abolite. Flacciditate muscular,
extensia bilateral a halucelui
Midriaz fix

V. Partea inferioar a bulbului

Sindrom de moarte a creierului

Funciile vitale meninute artificial

Sistemul AVPU
A rspuns alert
V rspuns la stimuli verbali
P rspuns la stimuli dureroi
U lips de rspuns

GLASGOW COMA SCALE

Deschiderea

Spontan

ochilor

La durere

Absent

Orientat

Confuz

Inadecvat

Neinteligibil

Absent

La comenzi

Localizeaz durerea

Reacie la durere

Flexie la durere

Extensie la durere

Absent

Rspuns
verbal

Rspuns
motor

Total

3-15

FUNCIILE VEGETATIVE
Valoare relativ, excepie deglutiia
RESPIRAIA normal sau nu
Tahipnee > 30/minut
Pronostic
Bradipnee
defavorabil
Tulburri de ritm
T.A I PULSUL normale sau nu
100/minut sau < 60/ minut pierderea
de cunotin iniial
Tahicardie progresiv contuzii cerebrale
Bradicardie durabil i persistent +
Alterarea a strii de contien sindrom
De compresiune
Pronostic
Hipertensiune persistent
sever
Hipertensiune paroxistic
TERMOREGLARE
Hipertermie pronostic sever
Hipotermie come profunde (III-IV)
DEGLUTIIA
I (labial) abolit, II (bucal) prezent com gradul II;
leziune mediopontin
I abolit, II prelungit com gradul III;
leziune n partea inferioar a punii
I+II abolii com gradul IV; leziune bulb superior

EXAMENUL NEUROLOGIC
Nu tablou patognomonic
Complet, clasic
Mai sumar la comatoi
EXAMENUL SOMATIC GENERAL
Obligatoriu 68% TCC apar n
politraumatisme
ocul excepional
Prezena ocului leziuni asociate

INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografia cranian simpl
EEG
CT
Arteriografie carotidian
Pneumoencefalografia
Puncia lombar
Sindroame meningeene
sau meningo-encefalice
Fistule LCR drenaj
Contuzii cerebrale diagnostic
Stri febrile prelungite
Come cu etiologie incert

Gaura de trepan exploratorie

EFECTALE TRAUMATICE IMEDIATE PRIMARE

COMOIA CEREBRAL
Abolirea brusc a strii de contien modificri tranzitorii ale funciilor
vegetative depolarizare brusc cu blocarea conductibilitii la nivelul SAA
al substanei reticulate
Noiune clinic i fiziopatologic, fr substrat morfologic
Durat foarte scurt a pierderii de cunotin
Reversibilitate total
CLINIC
Abolirea strii de cunotiin (70%) imediat postimpact 1 minut + amnezie
lacunar parial sau total
Modificri calitative ale strii de cunotin obnubilare, confuzie anxioas,
micri carfologice, automatisme (privire fix cu ducerea minii la cap)
Modificri vegetative tranzitorii:
TA nemodificat sau oscilaii tranzitorii
Tahicardie + extrasistole, rar bradicardie
Apnee postimpact hiperpnee normal
vrsturi
INVESTIGAII PARACLINICE nesemnificative

CONTUZIA CEREBRAL
Efectul traumatic primar cel mai frecvent i specific
Unic sau asociat cu alte efecte: dilacerare, revrsate sanghine intracraniene,
edem cerebral
Leziune polimorf i evolutiv tablou clinic de mare diversitate
CLASIFICARE
Contuzia cerebral difuz
Minor leziuni de mic amploare, total sau aproape total
reversibile: vasodilataie capilar cu mici extravazate
Sanghine izolate (peteii) subpial i n parenchimul cerebral
Medie turgescen a vaselor subpiale i leptomeningee + arii
de extravazare sanghin, hematoame peteiale difuze, n
special n substana alb
Grave hemoragii ntinse subpiale i hemoragii peteiale
confluente arii hemoragice ntinse intraparenchimatoase

Contuzia cerebral circumscris emisfer, lob cerebral sau focal

Contuzia cerebral cu predominan n structurile creierului
Trunchi cerebral, temporo-rinencefalic, nuclei bazali,
diencefalic, temporo-frontal

CONTUZIA CEREBRAL MINOR

Leziuni de mic amploare total reversibile:
Vasodilataie capilar
Mici extravazri sanghine izolate (subpial,
n parenchimul cerebral)
Mici hemoragii subarahnoidiene

CLINIC:
Cunotina abolit imediat postimpact
cteva minute or
Amnezie antero- i retrograd
Tulburri vegetative:
Fluctuaii de puls i TA
Vrsturi
Semne neurologice absente/discrete:
Diplopie
Asimetrie de reflexe miotatice

INVESTIGAII PARACLINICE:
LCR rozat/sanguinolent; se clarific n cteva zile
EEG nesemnificativ: normal sau trasee hipovoltate
Radiografia cranian fractur cranian
CT

CONTUZIA CEREBRAL MODERAT (MEDIE) DIFUZ

LEZIUNI parial reversibile
Turgescen a vaselor leptomeningee i subpiale cu
arii de extravazare sanghin
Hemoragii venoase peteiale difuze sau circumscrise
n substana alb
TABLOUL CLINIC:
Cunotina abolit 3-6 ore 2-3 zile
Alterri calitative ale strii de cunotin: tulburri
mnezice, anxietate, hiperemotivitate,
somnolen, apatie, confuzie
Tulburri vegetative:
Respiratorii: dispnee, polipnee
Tahicardie
TA oscilant/hipetensiune tranzitorie postimpact
Semne neurologice:
Iritaie meningean sanghinolena LCR
Reflexe miotatice /abolite
Reflex plantar n extensie bilateral
INVESTIGAII PARACLINICE:
LCR sanguinolent
EEG nesemnificativ
Radiografia cranian fracturi craniene
CT

CONTUZIA CEREBRAL GRAV

Leziuni vasculare i parenchimatoase ale creierului:
Hemoragii subpiale ntinse + dilataie i turgescen vascular important
Interesnd una sau ambele emisfere cerebrale
Microhematoame intraparenchimatoase
EVOLUIA LEZIUNILOR

Progresiv incompatibil cu viaa

Regresiv parial reversibil sechele importante

CONTUZIA CEREBRAL GRAV DIFUZ

Leziuni n structurile creierului (dominante) leziuni minore trunchi cerebral
TABLOUL CLINIC:
Coma superficial (I-II)
Alterri calitative ale strii de cunotin:
micri carfologice, stereotipii kinetice,
micri ritmice de grataj, agitaie psihomotorie, dezorientare n timp, sindrom
Korsakoff
Funciile vegetative grav alterate:
polipnee, tahicardie, hipertemie, pusee
de HTA, vrsturi.
Dac supravieuiete normalizare
Vrsturile n za de cafea, hipotermia +
pusee HTA pronostic defavorabil

INVESTIGAII PARACLINICE
Puncia rahidian LCR sanguinolent
EEG activitate lent difuz cu unde
delta mono- sau polimorfe/dominant
de unde teta nesemnificativ in
stadiile precoce

Semne neurologice:
Tulburri de tonus i postur
Hipotonie generalizat complet
Areactiv, flacciditate a cefei,
Hipotonie ocular mare gravitate
Rigiditate de decorticare:
m. Inferioare extensie,
m. superioare tripl flexie
Babinski pozitiv
Reflexele miotatice puin modificate
Reflexele abdominale
abolite
Reflexele cremasteriene
Deviere conjugat a capului i
globilor oculari

Radiografia cranian fracturi

Angiografia carotidian
Pneumoencefalografia
CT

CONTUZIA CEREBRAL GRAV SUFERIN DOMINANT DE TRUNCHI CEREBRAL

Contuzie
Dilacerare
Edem
Revrsate sanghine

LEZIUNI PRIMARE se constituie i ncep s

evolueze din momentul impactului
LEZIUNI SECUNDARE compresive, n ax
lateral (HTIC) sau longitudinal (edem)

TABLOUL CLINIC
Abolirea strii de cunotin coma traumatic, cu durat nedefinit (luni), fluctuaii
de profunzime (I-IV). III-IV puine anse se supravieuire
Funciile vegetative grav alterate
Dispnee cu polipnee, tulburri de ritm respirator, pusee de HTA malign,
pusee de hipertermie malign, tulburri de deglutiie
Tulburri de tonus i postur rigiditatea de decerebrare continu (minute 24 ore),
descrcri tonico-clonice izolate sau n salve
Rigiditate in extensie a trunchiului opistotonus
Membrele superioare abducie i rotaie intern
Membrele inferioare extensie i rotaie intern

Tulburri de motilitate ocular

Midriaz fix bilateral precoce, grav
Midriaz fix unilateral sindroame de compresiune
Deviere conjugat a capului si globilor oculari leziune mezencefalic

Semne neurologice:
Sindrom piramidal,Babinski pozitiv bilateral, clonus al piciorului
Tulburri sfincteriene
Semne meningeale

DILACERAREA CEREBRAL

Dilacerare + HSD