CORPII STRAINI

- tract digestiv superior-

Sef Lucrari Dr. Mircea Manuc

generalitati
Mare varietate de corpi straini pot fi intalniti in
esofag si stomac
Corpii straini pot avea
Cauze alimentare - 2/3
Cauze non-alimentare - 1/3

Pacientii pot fi
Adulti - 2/3
Copii - 1/3

Ingesta poate fi
Voluntara 1/4
Involuntara 3/4

Grupe de risc

Copiii
Persoanele cu handicap psihic
Varstnicii
Detinutii
Pacientii cu diverse afectiuni
Stenoze esofagiene sau pilorice
Tulburari motorii esofagiene
Istoric chirurgie gastrica sau esofagiana

Localizarea corpului strain

Stramtori fiziologice
Muschiul crico-faringian (copii)
Jonctiunea eso-gastrica (adulti)
antral

Stenoze de diverse cauze

Inele
Tumori
Stenoze peptice
achalazie

clinica
Asimptomatici
Simptome variate
Disfagie
Odinofagie
durere retrosternala
Durere epigastrica
Geata, varsaturi
Tuse, dispnee
Hemoragie digestiva

Inaintea examinarii endoscopice

Anamneza atenta (tipul de obiect, timpul
de la ingesta, factorii de risc asociati,
leziuni preexistente)
Ex Rx regiune cervicala
Permite in general

- toraco-pulmonara localizarea corpului strain

- abdominala
Decizie EDS terapeutica

Localizarea influenteaza
managementul
Nu se face EDS daca exista suspiciunea de
perforatie digestiva chirurgie
Esofag EDS si indepartarea cat mai urgenta a
corpului strain
Exista riscul de perforare, hemoragie , sau aspirare in
arborele traheo-bronsic

Stomac se temporizeaza extragerea cateva

zile/spatamani daca
Nu sunt ascutite sau taietoare
Nu sunt toxice (ex. - baterii)

Examinarea endoscopica
Maxima atentie (eventual sedare / intubare)
Mobilizarea corpului strain poate produce injurii la
nivelul peretelui esofagian, mai ales daca
este ascutit,
este de dimensiuni mari (compresiv pe perete)
are un capat fixat in peretele esofagian

Nu trebuie incercata depasirea obstacolului cu

endoscopul risc perforare
Nu se impinge niciodata corpul strain inainte
(exceptie ace de siguranta fixate cu ac in sus se
poate impinge in stomac si prinde acolo in pozitie
inversa)

Dispozitivele de extractie
Orice dispozitiv pe care endoscopistul il considera util
Pense de diverse forme si marimi (in special cele cu dinti ex.
Aligator)
Detrievere tri/tetrapodice
Anse de polipectomie
Cosulete de extractie

Trebuie sa ofere o buna contentie sa nu fie scapat la

retragere (risc aspirarare daca este scapat in
hipofaringe)
Eventual verificarea dispozitivuluiales pe un obiect
similar inainte de efectuarea EDS)
Se poate utiliza un overtube pentru o mai buna contentie

Tehnica extractiei
- endoscopul rigid Este utilizat la extragerea CS din esofagul
cervical
Tehnica
Sub anestezie se introduce EDS rigid si se
vizualizeaza CS
Prin lumenul central se trece dispozitivul de extractie,
se fixeaza CS si se retrage.
Se tine dispozitivul de extractie cat mai aproape de EDS si
se retrag amandoua simultan
Daca diametrul CS permite, acesta se extrage prin lumenul
central, EDS ramanand pe loc nu mai exista risc de
perforatie sau aspiratie in arborele traheo-bronsic

Tehnica extractiei
- endoscopul rigid Avantaje

Vizualizare buna a leziunii

Se pot folosi dispozitive de calibru mare
Riscul de lezare mucosala sau aspirare mai mic
Daca extragerea presupune fragmente multiple, nu
este necesara retragerea EDS de fiecare data

Dezavantaje
Dificil de utilizat la CS fixati distal in esofag
Necesita anestezie generala

Tehnica extractiei
- endoscopul flexibil Tehnica
Se trece in esofag si se avanseaza pana se
vizualizeaza CS
Este examinata mucoasa adiacenta (sangerare,
ulceratii)
Pe canalul de biopsie se introduce dispozitivul de
extractie
Obiectul ingerat este fixat in forceps si se retrage
odata cu endoscopul, pastrandu-se controlul vizual
permanent

Tehnica extractiei
- endoscopul flexibil Avantaje

Trece mult mai usor in esofag

Nu necesita anestezie
Endoscopul este mai usor de manevrat
Ofera o mai buna vizibilitate
Este util in extractia CS esofagieni distali si gastrici

Dezavantaje
Vizualizare limitata in timpul pasajului jonctiunii faringo-esofagiene
Canalul mic de biosie limiteaza marimea forcepsului, ca si
manevrabilitatea acestuia
Daca se extrag mai multe fragmente presupune repetarea
manevrelor de intrare-iesire a EDS
Risc aspirare dupa scapare in hipofaringe (poate fi intubat)
Risc perforare la retragere daca obiectul este ascutit (poate fi utilizat un
capison protector din latex)

Tehnica extractiei
- endoscopul flexibil + overtube Utilizarea unui overtube
Imbina cele 2 tehnici intr-un mod util
Protejeaza mucoasa esofagiana de lezare de catre
CS
Protejeaza caile respiratorii de risc aspiratie
Permite pasajul multiplu al EDS fara disconfort
pentru pacient
Nu necesita anestezie generala

EDS de control
Dupa extractia CS examinarea EDS de
control este obligatorie
Evalueaza leziunile asociate, care (posibil) au
generat impactarea CS
Evalueaza leziunile ulcerative locale produse
de impactarea CS sau de manevrele de
extragere a acestuia)

Accidente, incidente, complicatii

Imposibilitatea extragerii (4-6%)
Necroza (dilacerarea) esofagului prin compresia CS
(daca se intarzie EDS) sau in timpul extragerii CS
Hemoragia locala
Perforatia (1%)
Mediastinita
Pneumotorax
Pneumomediatin
Pneumopericard
Fistula aorto-esofagiana
Abces mediastinal