TRANSFUZIA DE SANGE

Definitie

Transfuzia reprezinta o metoda de tratament biologic care consta in introducerea de sange

integral sau derivate de sange, de la donator, la primitor, atat direct, cat si dupa o faza
intermediara de conservare, in sistemul circulator al unui bolnav.
Indicatii/scop
>
ca substituent al masei sanguine in cazul hemoragiilor, anemiilor, arsurilor;
> cresterea capacitatii de transport a O2 prin asigurarea numarului de hematii in caz de
hemoragie, anemie, stare de soc;
>
pentru a aduce organismului un aport de substante nutritive (proteine, vitamine,
hormoni, saruri minerale);
>
imbunatatirea coagulabilitatii sangelui in caz de hemofilie, hemoragii repetate,
trombocitopenii;
>
stimularea reactiilor metabolice din organism;
> stimularea hematopoiezei (formarea elementelor figurate ale sangelui) prin transfuzii
mici si repetate;
> epurarea organismului de substante toxice exogene sau endogene, prin inlocuirea
partiala sau totala a sangelui.
Contraindicatii
> insuficienta cardiaca decompensata datorita riscului supraincarcarii inimii;
> pneumopatii acute ( bronsite, emfizem pulmonar) datorita pericolului de edem
pulmonar acut;
> tromboze venoase datorita pericolului de emboli;
> prudenta la hipertensivi datorita pericolului unui accident vascular cerebral;
> boli renale hipertensive, insuficienta hepato-renala grava, agonie, hemoragie cerebrala,
traumatismele cranio-cerebrale
Materialele
> masa de tratament acoperita cu un camp steril;
necesare
> stativ pentru perfuzii;
> trusa pentru perfuzat sange (cu filtru in picurator);
> sangele de transfuzat, izogrup, izoRh(sau preparatele de sange);
> alcool, tampoane de vata, comprese sterile, leucoplast;
> garou, perna, camp steril, tavite renale;
> pensa de servit, o pensa hemostatica, foarfeca;
> manusi sterile, 1-2 seringi de 5-10 ml;
> material pentru determinarea grupei de sange;
> material pentru determinarea probei de compatibilitate Jeanbreau.
Verificarea
> sangele necesar transfuziilor indirecte se procura de la centrele de recoltare si
flaconului de
conservare a sangelui, pe baza unor cereri completate de catre sectiile din spitale;
sange
>
transportul sangelui se face in lazi izoterme sau in frigidere portabile (4 - 6 C) in
pozitie verticala si in absenta trepidatiilor;
> inainte de efectuarea transfuziei, sangele va fi verificat pentru a intruni anumite conditii
si anume: flaconul cu sange trebuie sa fie intact;
> datele de pe eticheta sa corespunda cerintelor (grupa sangvina, Rh) si sa confirme
valabilitatea sangelui in ceea ce priveste termenul de expirare;
> sa fie mentinut la frigider cateva ore sa se sedimenteaze in 3 straturi: stratul inferior
rosu inchis (masa eritrocitara), stratul mijlociu o pelicula fina albicioasa (leucocite si
trombocite) si stratul superior limpede galbui (plasma).
Pregatirea
>
se pregatesc pe masa medicala materialele si instrumentarul necesar
instrumentarului >
se incalzeste sangele la temperatura corpului, la termostat(sau pe corpul pacientului).
si a materialelor
necesare
Pregatirea
Pregatirea psihica:
bolnavului
> informam bolnavul despre necesitatea transfuziei si efectele terapeutice ale sangelui
transfuzat;
> se cere pacientului consimtamantul in scris, in caz de refuz, transfuzia nu se va efectua.
Pregatirea fizica:
> daca transfuzia nu se face de urgenta, bolnavul nu va manca, iar in cazul in care
nu poate sa reziste i se va da o cantitate redusa de ceai si paine prajita;
> pozitionam bolnavul in decubit dorsal, comod si relaxant, cu membrul superior in
extensie, abductie si supinatie;
> in eventualitatea prezentarii unei afectiuni alergice sau reactivitate hiperergica de
catre bolnav, ii administram la indicatia medicu-lui un antihistaminic de sinteza;
> se descopera membrul superior si se aseaza un camp steril sub el.
Pregatirea asistentei medicale
> Spalarea, dezinfectarea mainilor si imbracarea manusilor sterile pentru protectie.

Efectuarea
tehnicii

>
>
>
>
>

se efectueaza proba de compatibilitate directa Jeanbreau pentru fiecare flacon;

se pregateste flaconul cu sange prin indepartarea foliei protectoare de pe dop;
se dezinfecteaza dopul flaconului cu alcool;
se monteaza tubul de aer si transfuzorul la flacon ( cu prestubul inchis);
se suspenda flaconul pe stativ si se fixeaza tubul de aer cu leucoplast astfel incat
sa depaseasca nivelul sangelui;
> se elimina aerul din tranfuzor si se umple la jumatate picuratorul;
> se evacueaza aerul din tubul tranfuzorului;
> se inchide prestubul si se agata transfuzorul in stativ cu ajutorul unei pense
hemostatice;
> se alege o vena si se punctioneaza;
> se indeparteaza garoul si se ataseaza amboul aparatului de transfuzat pe ac;
> se fixeaza la piele cu benzi de leucoplast acul, amboul si extremitatea
transfuzorului.
Efectuarea probei de compatibilitate indirecta OELECKER
> se deschide prestubul si se lasa sa se scurga in vena bolnavului 20 ml sange intrun ritm rapid, dupa care se strange prestubul, lasandu-se sa se scurga numai 1520 picaturi/minut pentru a pre-veni coagularea din lumenul acului;
> se urmareste starea bolnavului timp de 5 minute;
> daca bolnavul nu prezinta semne de in compatibilitate de grup sanguin (senzatie
de rece, frison, dureri lombare, cefalee, neliniste, urticarie, congestica fetei,
tahicardie) operatia se repeat;
> daca nu se remarca aparitia unor manifestari deosebite, se continua transfuzia in
ritmul prescris de medic (de regula, ritmul este lent, picatura cu picatura sub forma
de perfuzie, 50-60 picaturi/ minut si in cazuri rare in jet continuu), lasandu-se in
flacon, pentru verificari ulterioare, 5-10 ml sange;
> pe toata perioada transfuziei se supravegheaza bolnavul si ritmul de scurgere al
sangelui din picurator;
> schimbarea flaconului de sange se face fara sa se scoata acul din vena, continuanduse transfuzia cu acelasi transfuzor
> se pregateste al doilea flacon si se verifica ca si pe primul;
> se suspenda flaconul pe stativ;
> se inchide prestubul si se introduce in noul flacon intai trocarul transfuzorului si apoi
acul pentru aer ( daca se introduce intai acul pentru aer, sangele se poate pierde cu
presiune pe acesta ). Incheierea transfuziei
> se face retinandu-se in flacon 5-10 ml singe pentru verificari ulterioare, in caz de
accidente posttransfuzionale;
> se inchide prestubul si se aplica o pensa hemostatica deasupra amboului sau se
comprima cu degetele tubul de cauciuc deasupra amboului;
> se retrage acul si se comprima vena cu un tampon de vata steril;
> se aplica o compresa sterila pe locul punctionat si se fixeaza cu leucoplast.
Tngrijirea
> bolnavul se aseaza comod in pat si se acopera cu o patura;
bolnavului dupa > asistenta va supraveghea bolnavul si va monitoriza functiile vitale in urmatoarele 2-3
tehnica
ore;
> asistenta va asigura temperatura optima in salon, cu 1-2 grade mai ridicata;
> asistenta va administra bolnavului lichide calde, si nu va consuma niciun aliment timp
de 1-2 ore.
Reorganizarea
> se indeparteaza stativul;
locului de munca > flaconul cu restul de sange retinut este dus la punctul de transfuzii;
> materialele de unica folosinta, se arunca separat in recipiente destinate special pentru
acestea (recipiente pentru deseuri septice, menajere, taietoare-intepatoare);
> restul instrumentelor de metal se spala, se dezinfecteaza si se pregatesc pentru
sterilizare.
Notarea in foaia > se noteaza ziua, ora si numele asistentei care a efectuat transfuzia;
de temperatura > se noteaza numarul(seria) flaconului si cantitatea de sange administrat;
> se noteaza reactiile pacientului din timpul transfuziei.
Incidentele
> infundarea perfuzorului cu cheaguri - se schimba transfuzorul;
transfuziei
> imbibarea tubului de aer cu sange - se schimba tubul de aer;
> depuneri de cheaguri sau pelicule de fibrina pe filtrul din picurator - se schimba flaconul
de sange si transfuzorul;
> perforarea venei;
> iesirea acului din vena;
> coagularea sangelui venos refulat in ac - se schimba acul de punctie.

Accindentele
transfuziei

Observatii

Sunt
interzise

>

socul hemolitic din cauza incompatibilitatii de grup sanguin care se manifesta prin
dispnee, tahicardie, cianoza, frison, dureri retrosternale, vertij, stare generala
alterata - se intrerupe transfuzia;
> frisoane puternice in primele 2 ore de la transfuzie din cauza transfuzarii unui
sange alterat, infectat cu germeni virulenti - se incalzeste bolnavul, se
administreaza bauturi calde si se incepe antibioterapia masiva dupa antibiograma
sangelui infectat;
> transmiterea unor boli infectioase ca hepatita B, hepatita C, H.I.V., malarie, ce vor
aparea dupa trecerea perioadei respective de incubatie;
> embolie pulmonara cu cheaguri care se manifests prin agitatie, dispnee, dureri
toracice, tuse chinuitoare insotita de hemoptizie si febra sau embolie pulmonara
grava manifestata prin stare generala alterata, cianoza, dispnee, puls slab filiform,
hipotensiune arteriala - se opreste transfuzia, fluxul venos fiind mentinut prin
perfuzare de ser fiziologic si se iau masuri antisoc de catre medicul reanimator
>
transfuzia de sange neincalzit poate provoca hemoliza intravasculara cu blocaj
renal, soc posttransfuzional, acidoza metabolica sau chiar stop cardiac prin hipotermie.
> daca se folosesc mai multe flacoane de sange pentru acelasi bolnav, se foloseste
aceeasi trusa de transfuzie si se va face de fiecare data proba de compatibilitate
biologica directa OELECKER;
> proba de compatibilitate biologica se executa numai dupa ce proba de
compatibilitate in vitro JEANBREAU a fost efectuata;
> daca in timpul transfuziei s-a produs un incident se va specifica flaconul in urma
transfuzarii caruia s-a produs respectivul incident;
> in stabilirea incompatibilitatii de grup se vor observa simptomele obiective si
sesizarile spontane ale bolnavului;
> nu se pun intrebari ce ar sugera eventualele simptome;
> se va lucre in conditii de perfecta asepsie;
> picuratorul se va umple pana la jumatate cu sange, pentru a se putea urmari ritmul
de administrare a sangelui;
> la eliminarea aerului din perfuzor nu se va pierde mai mult de 2-3 ml sange.
stric
> incalzirea sangelui in apa fierbinte la flacara sau pe o alta sursa de caldura;
> incalzirea sangelui peste temperatura corpului;
> agitarea sau scuturarea flaconului cu sange conservat;
> permeabilizarea acului de punctie infundat cu un cheag prin marirea presiunii, deoarece
cheagul ar putea fi impins in curentul circulator, dand nastere la emboli;
> refolosirea transfuzorului.