Hepatita cronica

Definirea afeciunii : Hepatita este o denumire generica pentru un grup de boli care se caracterizeaza
prin prezenta celulelor inflamatorii in structura ficatului . Cel ami frecvent este data de virusurile
hepatice : A, B , C , D , E , G , alcool si forma autoimuna .
Organe/sisteme afectate :

Atlas Netter
Ficatul este un organ , parte din sistemul digestiv , situat in abdomenul superior , imediat sub
diafragm . Are multiple functii : metabolica , vasculara , secretorie , imuna, excretorie . Spre deosebire
de alte organe ale corpului uman ficatul are capacitatea de regenerare .
Cauze,factori de risc :
Hepatita acuta :Hepatita virala : virusurile hepatice A, B , C , D, E , G , herpes simplex ,
citomegalovirusurile , v. Epstein-Barr , febra galbena , adenovirusuri .
Infectie nonvirala : toxoplasma , leptospiroza , febra Q .
Hepatita cronica : Aceleasi cauze ca si la hepatita acuta , cu mentiunea ca hepatitele A si E nu pot
deveni cronice .
Alte cauze de hepatita cronica : steatoza hepatica nonalcoolica , deficitul de alfa-1 antitripsina , ciroza
biliara primara , colangita scerozanta .
Alte cauze : consumul de alcool , toxine (din ciuperci , produse chimice ) , medicamente
(paracetamol , amoxicilina , antituberculostatice , miomicina etc ) ; hepatita prin insuficienta
circulatorie (ischemica) , sarcina , hep. Autoimuna (ex in lupus) , tulburari metabolice (ex Boala
Wilson) .

http://upload.wikimedia.org ; http://www.bbc.co.uk

Simptome : stare generala proasta , oboseala cronica si slabiciune ; aparitia icterului sugereaza stadiu
avansat al bolii , la fel si aparitia ascitei , hepatomegalie (ficat marit in dimensiuni ) . Odata cu aparitia
cirozei , semnele care se asociaza sunt : pierdere in greutate , probleme de coagulare , echimoze
(vanatai) , edeme (picioare umflate) , varice esofagiene , confuzie , coma , sindrom hepatorenal ,
dureri de cap , dureri articulare . La femeile cu hepatita autoimuna pot sa apara : acnee , nestre
anormale , fibroza pulmonara , tiroidita (inflamatia glandei tiroide) , infectii si afectiuni renale .
Metode de diagnostic :
Diagnosticul se pune pe date clinice , anamnestice si paraclinice . PAcientul poate relata un episod de
hepatita hirala acuta in antecedente , ce se poate sa se fi cronicizat .
Laboratorul : teste functionale hepatice ( ALT , AST , GGT , albumine , LDH , probe de coagulare) ,
dozarea anticorpilor si antigenilor pentru hepatitele virale ( mai jos un tabel pentru interpretarea
datelor in contextul infectiei cu hepatita B ) ; dozarea ADN viral (hepatita B ) , ARN viral (VHC) ,
test ELISA (antigeni VHC) , antigen si anticorpi pentru virusul delta (poate exista numai la pacientii
care au si infectie cu virus B) . Diagnosticul cirozei si a gradului de afectare hepatica se stabileste
prin biopsie hepatica . Imagistic : se pot observa anomalii de structura si dimensiuni la nivelul
ficatului si splinei la ecografie abdominala .
Anti- AntiAntiAnti- ADNHBc HBc AgHBe
ABs
HBe HBV
(total) IgM

Interpretare

AgHBs

Faza initiala a
hepatitei acute cu
virus B

Faza tarzie a
hepatitei acute cu
virus B

+/-

Vindecarea cu
imunitate

Vaccinarea
eficienta

Infectie cronica cu
inmultirea virusului

Infectie cronica fara

inmultirea virusului

+/-

Vindecarea
Rezultat fals pozitiv
Infectie cronica

+sau-

Evoluie i prognostic : Aproape 90-95% din cazurile de hepatita B in copilarie , 5% din cea la adult
si 85% din cazurile de hepatita acuta C evolueaza histologic catre hepatita cronica . Multi dintre
pacienti raman asimptomatici intreaga viata dar parte din ei acuza oboseala cronica , dispepsie ,
dezvolta ciroza sau carcinom hepatic .
Complicaii : forma cronica a hepatiteleor virale este ea insasi o complicatie a infectiei acute ;
complicatiile bolii sunt manifestarea simptomelor specifice cronicizarii . Ca evolutie , cea mai de
temut complicatie este ciroza hepatica , ce poate duce la insuficienta hepatica sau carcinom
hepatocelular .
Maladii associate : artrita , boala de reflux gastroesofagian , sindroame metabolice sua reumatologice
, tulburari de coagulare .
Tratament : Prevenirea evolutiei bolii : evita consumul de alcool , fumatul , consumul excesiv de
medicamente , conservanti , utilizarea de protectoare hepatice ; diete speciale .
Tratament antiviral : medicamentos : Interferon , Lamivudiona , Entecavir etc . , in functie de
recomandarile individuale primite de la medicul curant .
Observaii : Hepatita cronica poate fi lipsita de simptome astfel incat persoanele care stiu sa aiba un
virus hepatic ar trebui sa se prezinte la medic pentru consult periodic chiar daca starea lor generala
este una foarte buna .
Hepatitele virale se pot transmite prin contact direct (sange infectat , intepaturi etc) , VHB este in
randul bolilor cu transmitere sexuala , perinatal ; ceea ce le face depistarea extrem de importanta prin
screening .