Pancreatita cronica

I.
-

Definitie
Inflamare si apoi distrugerea parenchimului pancreatic PUTAND duce la pierderea
functiei exocrine si/sau endocrine
II.
Fiziopatologie
Initial- predomina inflamatia
Apoi fibroza distructiva a parenchimului => pierderea f exocrine sis au endocrine
Dopurile proteice ale canalelor pancreatice se pot calcifica ulterior
Stenoze ale canalelor pancreatice, alternand uneori cu dilatatie in amonte
Durerea
-

Principal manifestatie initiala <= hiperpresiune canalara (dureri de ob PP)

<= inflamatia nervilor peripancreatici

Cauzele:
1)
2)
3)
4)

Alcoolul
Fara doza prag
Consum >10 ani
Survine inaintea cirozei
Pancreatita calcifianta cronica
Hipercalcemie cronica HiperPara
Genetica (tineri)
AI ( pancreatita limfoplasmocitara sclerozanta) => existent forma pseudotumoarala
si absenta caracteristica a dilatarii canalelor pancreatice
5) Obstructive- tumora care obstrueaza canalul pancreatic principal
6) Postradica
Istoria naturala
Faza I primii 5 ani
-

Dureri, pusee acute, eventuale complicatii

Faza II urmatorii 5 ani

-

Dimunure dureri si disparitia puseelor acute

Faza III durerile dispar total

-

Manifestarile de IP in prim plan

Clinic
-

Subiect etilic, 40 de ani

Dureri pancreatice, evoluand cu perioade de exacerbare, declansate in mod tipic de
mese si/sau alcool

Pierdere ponderala moderata, deseori prin autorestrictie alimentara

Clinic sarac in contrast cu intensittea durerilor (se vor cauta complicatii+complicatii
alcoholism cronic)

Complicatii
1)
2)
-

Pusee de PA
PA benigna (edematoasa) sau severa (necroticohemoragica)
Pseudochist
Colectie extra sau intrapancreatica de lichid pancreatic, al carui perete este
fibroinflamator
- Mecanism retential sau necrotic
- Dureri +++, ins in caz de recrudescenta dupa interval liber fara reluarea intoxicatiei
alcoolice
Complicatii
Compresiune de organ (coledoc, vase portale, duoden)
Suprainfectie
Rupture (ascita pancreatica)
Hemoragie prin eroziune arterial
- Regresie spontana ins pseuodochisr de dimensiuni mici
3) Insuficienta pancreatica exocrine
- Diaree cronica prin maldigestie cu steatoree
- Rareori la originea unei alterari a starii generale
4) Insuficienta pancreatica endocrina
- Diabet , id
- Hipoglicemii frecvente
5) Altele, se confunda partial cu cele ale pseuodochistului
- Icter obstructive prin compresiunea CBP: multiple origini posibile ( compresiune de
PC, edem al capului pancreasului, fibroza)
- Compresiune duodenala
- Revarsat pleural stang/ascita
- ADK pancreatic
o De 10X tabagism
o Dg dificil, modific morfologice dificil de interpretat
o Recrudescenta dureri dupa interval liber indelungat
- Tromboze vasculare: vena splenica, vena porta, risc de HTP globala sau segmentara
- HD: wirsungoragii, HTP

Complementar

Calcificari panrenchimatoase
Anomalii canalare (stenoze, dilatatii, calculi intracanalari)
Pseuodochisturi

CT cu/ fara injectare substanta de contradt prima intentie

RMN pancreatic cel mai performant, II
Ecoendoscopie: foarte sensibil, forme incipiente
Rx pe gol si eco puntin sensibile si putin specific si neindicate

Bio= irrelevant pt dg+, la fel si histo

Diagnostice diferentiale
-

Tumora de pancreas
Evocate in fata oricarei PA sau PC, >50 de ani
Imagine evocatoare
Tumora intracanalara mucinoasa sau papilara (TIPMP)
Transformare epiteliu normal al canalelor pancreatice in mucosecretant
Dilatatii chistice ale canalelor pancreatice
Dureri pancreatice recidivante la varstnic
Risc de malignitate ins Wirsung
Angor mezenteric

Management
-

Sevraj alcoolic, sprijin delirium tremens

Sevraj tabagic si enzimopatie
Antalgice in paliere successive ( III deseori necesar)
Endoscopic ( litotritie pentru distrugere calculi, proteza analara, drenaj transgastric al
pseuodochistului)
Chirurgical (anastomoza pancreaticojejunala, mai degraba decat
duodenopancreatectomoie cefalica)

Urmarire: clinic+bio+morpho
Ex clinic
Glicemie a jeun, bilant hepatic, eco
TRatament complicatii

Pseuodochist: supraveghere, endo, la nevoie chir

IP exocrine: enzimoterapie cu enzime pancreatice gastroprotrejate
Diabet insulin la nevoie
Compresiune de prgan: trat endo I, sau chir
Pleurezie/ascita : implantare pe cale endoscopica a unei proteze in canalul pancreatic
fistulizat