PSIHIATRIE, NARCOLOGIE

DEPRESII SOMATIZATE. ASPECTE CLINICE I EVOLUTIVE

Mircea Revenco, Stela Railean
Catedra Psihiatrie i Narcologie FPM
Summary
Somatized depresiions. Clinico-evolutive aspects
Clinical symptoms of depressions as affective disturbances and those somatized in
particular are described in the worc. The data are based on the clinical observations of 90
patients with depresiions of various etiology.
Rezumat
n lucrare sunt expuse simptomele clinice ale depresiilor ca component a tulburarii
afective i a celor somatizate n particular. Datele se bazeaz pe observaii clinice asupra a circa
90 bolnavi cu depresii de etiologie divers.
Actualitatea temei
n cadrul tulburrilor psihice depresiile au o frecven n cretere pe parcursul ultimului
deceniu. Se preconizeaz c acestea ctre anul 2020 vor fi pe locul doi ca prevalent printre
maladii, cednd locul nti doar bolilor cardiovasculare. Manifestndu-se ca o tulburare afectiv
acestea, ca regul provoac suferine psihologice, emoionale i fizice care scad evident calitatea
vieii bolnavului i nivelul de adaptare social. Puini din medici cunosc c depresiile ca cauz a
invaliditii se situaz pe locul nti printre maladii pe glob.Totodat e constatat c doar 1/3 din
bolnavii cu depresie se adreseaz iniial la medicul psihiatru, iar 2/3 din ei ajung la ali
specialiti, care constat incorect starea bolnavului , motiv pentru care doar fiecare al 4-lea
bolnav face un tratament adecvat. Pierderile materiale directe, legate de depresii i cele indirecte
constituie n Statele Unite 60 mlrd dolari anual. Lund n consideraie c n populaie riscul de a
face un episod depresiv se ridic la 20%, iar n aproximativ 2/3 din cazuri au loc recderi, putem
s ne pronunm asupra rolului important al cunoaterii manifestrilor depresive de ctre medici
de diverse specialiti. S-a constatat c doar n 10% cazuri depresiile evolueaz tipic, pe cnd
covritoarea majoritate a acestor stri evolueaz atipic i cu coninut somatizat. Aceste
modificri ale tabloului clinic confirm odat n plus necesitatea cunoaterii manifestrilor
depresive la toate etapele de asisten medical.
Obiectivele lucrrii:
Lucrarea are ca obiectiv depresiile, ndeosebi cele somatizate, care constituie n practica
medical un fenomen frecvent constatat.S-a preconizat expunerea i sensibilizarea cadrelor
medicale de diferit profil asupra importanei problemei i specificului de diagnostic.
Material i metode
Lucrarea este bazat pe experiena proprie, bazat pe observaia asupra 90 cazuri cu
diagnosticul de depresie cu diverse manifestri clinice i datele bibliografice de specialitate. Au
fost utilizate scale de diagnostic auto i heteroevaluare Hamilton, Zung, Spielberger. Toi
pacienii au fost consultai suplimentar de medici de diferit profil, n funcie de simptomele
somatice sau neurologice prezente.
Rezultate i discuii
S-a constatat c tabloul clinic al manifestrilor somatizate n depresii se prezint prin
simptome diverse, dar cu unele particulariti comune. Bolnavii cu depresii somatizate sunt axai
asupra simptomelor expuse i solicit atenie crescut. Adeseori senzaiile somatice implic un
comportament hipocondrizat, axat pe investigaii suplimentare i diagnostice somatice puin
argumentate.Prezint importan n diagnosticare evidenierea factorilor psihogeni, care au
217

declanat starea de boal.Din alt punct de vedere, este semnificativ faptul c bolnavii cu depresii
mascate somatizate nu contientizeaz i evident i expun dezacordul n cazul n care sunt tratai
doar ca bolnavi cu tulburri psihice. Se invoc, de altfel i cu argumentare subiectiv, de pild
cazurile de dureri psihogene, inacceptate de pacient n calitate de tulburare psihic. Se constat o
oarecare dependen a gradului manifestrilor somatice de profunzimea manifestrilor afective,
cu ameliorarea strii spre sear. Aceste oscilaii pot avea i anumite particulariti n condiii de
spital, simptomele revenind odat cu plecarea medicului din secie sau n zilele de odihn n lipsa
medicului. n plus, exist o neconcordan evident a senzaiilor prezentate cu investigaiile
fcute.Deci, se constat dominaia factorului subiectiv asupra celui obiectiv. Este evident
noncorcondana simptomelor obiective i subiective, axarea pacientului asupra simptomelor i
patologiei presupus somatice i schimbri simptomatice n funcie de oscilaia tulburrilor
afective, cu vindecri spontane. Vocabularul pacienilor este bogat cu terminologie medical,
la fel i cantitatea examinrilor paraclinice, iar senzaiile sunt specifice: inim trist, inim
tremurnd, etc. Adeseori senzaiile nu se limiteaz doar la un oarecare organ sau sistem
poliorganic. Depresiile monosimptomatice sunt rar constatate.Este tipic simptomatologia
polimorf, fapt la care se refer i cunoaterea bun de ctre pacieni a simptomelor din bolile
somatice. Aceti pacieni se prezint la medic bine pregtii din punct de vedere
simptomatologic i terminologic.n plus, unele senzaii psihice, ca de exemplu durerea
psihogen, este perceput mai puternic dect cea organic. Ca rezultat apar probleme de
diagnostic i tratament. O trstur specific este sugestibilitatea crescut a acestor bolnavi, fapt
care molipsete pacienii cu simptome adiacente, citite, sugerate sau auzite de la ali bolnavi.
Utilizarea de ctre pacieni timp ndelungat a medicamentelor cauzeaz o stare de dependen
psihologic. Pacientul este n posesia permanent a medicamentului i prezint anxietate n
cazul cnd din ntmplare nu l are la ndemn. n unele cazuri se formeaz scheme proprii de
tratament, motiv pentru care se abandoneaz tratamentul prescris de medic. Adresabilitile la
diferii specialiti creeaz componenta hipocondriac a strii depresive, iar aprecierea conform
creia Hipocondriacul este persoana care nu se simte bine, dac nu se simte ru definete
comportamentul bolnavului. Fiind n permanent cutare asupra maladiilor avute, se consult
diferii specialiti, fac i insist pentru noi investigaii, iar cunoaterea simptomelor avute
confirmate i din sursele medicale sau populare, le permite a sistematiza simptomele n
direcia ncadrrii acestora ntr-un tablou clinic nozologic definit. Adeseori coninutul suferinei
este prezentat reieind din specialitatea medicului consultant. Bolnavii de multe ori izbvinduse de o suferin, n timp rapid i creaz una nou. Lund n consideraie multitudinea de
simptome somatoforme n depresii, vom prezenta succint aceste manifestri pentru fiecare
sistem separat (10):
Din partea sistemului respirtor (n lipsa tabloului clinic i paraclinic al maladiei) sunt
frecvente: dispneea, senzaia de apnee, tusea psihogen.Unele simptome sunt chinuitoare pentru
bolnav, ndeosebi dispneea i apneea. Asociat se acuz senzaia de uscciune a mucoaselor,
prurit, comprimare, senzaia unui corp stin n gt. Sunt tipice crizele de tuse continue, fr
eliminri de sput. Simptomele pot aprea la oscilaii ale tensiunii atmosferice sau sub influena
unor mirosuri puternice. Starea de apnoe apare n strile de tensionare afectiv, la unii bolnavi
doar n concordan cu ritmurile circadiene: la trezire, la adormire sau n timpul nopii.
Dificultile respiratorii sub forma de dispnee inspiratorii sunt considerate ca o manifestare a
depresiei mascate.Alte forme posibile sunt tahipneea cu o frecven de pn la 40-50 respiraii pe
minut sau invers, dradipneea.
Tulburrile gastrointestinale pot avea urmtoarele manifestri clinice: inapeten,
bulimie, algii abdominale, sindromul stomacului i colonului iritabil. Inapetena i pierderea
satisfaciei din urma alimentrii, a sensaiilor gustative sunt foarte frecvente n tabloul clinic al
depresiilor. Se poate evolua pn la starea de anorexie total, care periodic se intercaleaz cu
stri de apetit normal sau hiperbulie. Sunt frecvente greurile i voma. Greurile nu sunt cauzate
de schimbarea regimului alimentar, nu dispar dup vom, sunt asociate cu senzaia de sete i
aerofagie. Voma apare cu preponderen dimineaa, nu depinde de calitatea i cantitatea hranei
218

administrate i coreleaz cu oscilaiile de dispoziie. Depresivii sufer frecvent de diaree i

constipaii. Este constatat c starea de constipaie declarat de bolnav reprezint ca atare
dereglri imaginativ-subiective cu referin la dereglarea tranzitului intestinal, fapt care cauzeaz
i comportament adecvat, inclusiv administrare de purgative. Forma invers a manifestrilor
gastrointestinale sunt diareele psihogene, cu o ferecven 5-10 n zi, cu durata de luni sau ani de
zile. n reeaua medicinei de familie aceti pacieni sunt tratai iniial pentru dizenterie sau
enterit cronic i nu cedeaz la tratament.
Din cadrul simptomelor abdominale n depresii se evideniaz i algiile, care prezint
polimorfism simptomatologic: glossalgii, dureri n zona esofagului, dureri stomacale. Algiile
abdominale n cadrul depresiilor sunt instabile i tranzitorii, iar tabloul clinic prezint simptome
ciudate i nespecifice: senzaia de arsuri, rece, compresie, etc.). n general, depresivii acuz
tensiune muscular, tensiune cefalic, tensiune muscular lombar sau cervical ( 2,7,1).S-a
demonstarat c att durerea cronic ct i depresia au la baz tulburri ale sistemului serotoninic
(1,4).Durerea cronic poate fi uurat prin administrarea inhibitorilor de recaptare a serotoninei
(8), iar rspunsul pozitiv la antidepresive este un motiv de justificare a legturii durerii cu
patologia depresiv.
Distoniile musculare interne reprezint alt categorie a tulburrilor gastrointestinale i
poate avea urmtorul tablou clinic: spasme esofagiene cu dificulti de glutiie, sindromul
stomacului iritat; hipotonie stomacal, sindromul de colon iritat, diskinezii biliare.
Tulburrile cardiovasculare sunt manifeste preponderent sub form de cardialgii,
localizate ca regul, n partea stnga a toracelui, cu senzaia de compresie, apnee, fapt care
genereaz inspiraii profunde i se prezint paroxistic. Se constat oscilaii diurne ale
simptomelor i care sunt mai manifeste dimineaa.
Alte tipuri de tulburri cardiace in de dereglri de ritm cardiac. Se acuz senzaia lipsei
de zgomote cardiace, dispariie de puls, crize de tahicardie sau extrasistole paroxistice. Toate
tulburrile cardiace sunt asociate cu stri de anxietate. Deasemeni, ca i n alte tulburri
somatizate, lipsa factorilor organici, a tulburrilor de ritm, alte simptome patologice
electrocardiografice nu influeneaz dispariia tulburrilor afective. Frica, sensaiile i
sentimentele biruie raiunea. Sensaiile patologice genereaz fobii de repetare, fapt care
cauzeaz respiraie protectoare ca ritm sau amplitud. Este posibil anxietatea trenant sau
stri de panic repetitive, care pot provoca excitaie motorie. Este semnificativ faptul c
asemenea excitaie nu este tipic bolnavilor cu stenocardie. Fobiile sunt frecvent cauz a
tulburrilor de somn n depresii, deoarece pacienii sunt ateni asupra activitii cordului, iar
instalarea somnului ar putea s-i fac neprotejai i nepregtii.De altfel standardele
ocrotitoare ale vieii sale se rsfrng i asupra raportului cu cei apropiai. Se solicit atenie
crescut i atitudini protective cu solicitarea unor examene medicale repetate.
Tulburrile sistemului urogenital se manifest sub forma de algii locale, poliurie, oligurie,
dizurie.Cistalgiile sunt relativ frecvent constatate ca simptom funcional al tulburrii depresive.
Au loc miciuni frecvente i dureroase n lipsa piuriei i a examenelor pozitive de laborator. n
practica medical este utilizat n asemenea cazuri noiunea de vezic urinar excitat sau
nervoas.
La alt capitol care ine de strile depresive se refer simptomele pseudoneurologice:
hiperestezie, cefalee, vertije, nevralgii, sindromul pseudoradicular, sindromul picioarelor
nelinitite, diskinezii. Localizarea specific a hiperesteziilor este pielea capului, cu amplitud
maxim i teribile conform cu expresiile pacienilor. Hipoesteziile la fel sunt tipice i pot evolua
pn la starea de anestezie local. Unii pacieni acuz hiperestezia acustic sau invers,
hipoacuzie. Sunt posibile simptome de scdere a acuitii vizuale.
Cefaleele au deasemeni anumite particulariti: sub forma unor hemicranii tip migren
sau coif, relatat ca o compresie total a capului. Tot la acest capitol se refer noiunile cefalee
depresiv, distimie frontal sau frica frontal (W.Griesinger), perceput de bolnavi ca
chinuitoare i care creeaz dificulti asociative.

219

Nevralgiile depresive pot avea aspectul unor mialgii, algii intercostale, trigeminale, etc.
Specific este tipul flotant i migrant al algiilor, noncordant cu zona de inervaie. Sindromul
pseudoradicular se manifest cu algii vertebrale sau paravertebrale, ischialgii, lumbago. Durerile
se intensific sau scad n intensitate n funcie de oscilaiile afective. Predominant algiile
vertebrale sunt localizate n zona cervical. Simptomele algice diverse i motiveaz pe aceti
pacieni pentru adresabiliti repetate la neurologi, reumatologi i traumatologi.
Alt sindrom constatat n cadrul depresiilor somatoforme este cel al picioarelor nelinitite.
Se manifest prin parestezii ale gambelor, care dispar la micarea acestora. Simptomele apar n
lipsa afeciunii organice. Bolnavii au senzaii asemntoare cu cele aprute dup un mers
ndelungat,prezint algii concomitente sau separate n ambele membre inferioare, avnd
necesitatea de a se mica n permanen. Sunt specifice i senzaiile de frmntare, fierbere,
nepturi sau atingere. Ca rezultat se motiveaz necesitatea de a mica din picioare
incontinuu, de a merge prin camer ore n ir, masare , duuri cu ap rece. Starea provoac
insomnii rebele, fatigabilitate i disperare. Este semnificativ faptul c senzaiile patologice
enumerate cedeaz la medicaia antidepresiv.
Concluzii
1. n diagnosticarea depresiilor somatizate este necesar de a se lua n consideraie factorul
declanator i prezena altor componente depresive.
2. Tabloul clinic n depresiile somatizate difer de la caz la caz i n mare msur depinde
de nivelul intelectual i bagajul noional medical al pacientului.
3. Cunoaterea tabloului clinic din depresiile somatizate permite evitarea explorrilor
medicale inutile.
Bibliografie
1. Department of Health. The National Service Framework for Mental Health. London: DoH,
1999.
2. Dube S., Andersen S., Paul S. et al. Onset of action of olanzapine / fluoxetine combination
versus fluoxetine.Presented at 15 th European College of Neuropsychopharmacology,
October 5-9, 2002, Barcelona, Spain.
3. Feighner J.P., Robins E., Guse S.B. i colab. Diagnostic criteria for use in psychiatric
research, Arch.gen. Psychiat., 1972, 26, 57-63.
4. Gainotti G., Antonucci G., Marra C. Et al. Relation between depression after stroke,
antidepressant therapy and functional recovery. Journal of Neurology and Neurosurgical
Psychiatry 2001; 71: 258-261
5. ICD-10, Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament, Ed. ALL., 1998; trad. din
englez
6. Nations for Mental Health : An Action Program of WHO
7. Ostroff RB, Nelson JC. Risperidone augmentation of selective serotonin reutake inhibitors in
major depression. Journal of Clinical Psychiatry 1999; 60; 256-259.
8. Sternbach H. The serotonin syndrome. American Journal of Psychiatry 1999; 148: 705-713
9. World Bank & WHO, 1996
10. .., .., , ., ,
1986

220

PARTICULARITI CLINICO-EVOLUTIVE ALE DEPRESIEI LA COPII I

ADOLESCENI
Inga Deliv
Laboratorul de Narcologie de pe lng Catedra de Psihiatrie i Narcologie, Facultatea de
Perfecionare a Medicilor a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Summary
Clinical-evolutive peculiarities of depression in children and adolescents
Depressive situations appeore in childhood or adolescence, remaining undiagnosed, or
being interpreted as age crisis. In children and adolescents, the depressive situations are
atypical, with a polymorphic manifestation, evolving on a mixed affective background,
manifesting specific peculiarities: the affective component of the depression is unstable and
undifferentiated; the increased level of anxiety persists; ideative intrusions manifest with
especially high intensity; the psychopathiform behaviour has been prevailed.
Rezumat
Strile depresive adeseori debuteaz n copilrie sau adolescen, rmnnd
nediagnosticate, sau fiind interpretate drept crize de vrst. La copii i adolesceni strile
depresive sunt atipice, manifest polimorfism clinic, evolueaz, pe fondal afectiv mixt,
prezentnd unele particulariti specifice: componenta afectiv a depresiei este instabil i
nediferereniat; persist nivelul crescut de anxietate; intruziunile ideative se manifest deosebit
de intens; predomin comportamentul psihopatiform.
Actualitatea temei
Tulburrile afective, n special cele depresive, la copii i adolesceni, devin treptat una
dintre direciile prioritare de studiu ale psihiatriei i psihologiei moderne. Fenomenul pare a fi
determinat att de incidena crescut a patologiilor psihiatrice acompaniate de depresie, de
ntinerirea ei, ct i de dificultile de diagnostic la aceast categorie de vrst. Studiile
savanilor [1; 4; 9; 16], constat o inciden de aproximativ 30% a depresiei la adolesceni,
concomitent menionnd, c vrst medie de debut a strilor depresive la copii ar fi cea de 9 ani.
Multiple cercetri n domeniul afectivitii umane au avut ca concluzii: a) frecvena
considerabil a strilor depresive n perioada pubertar i, b) importana deosebit a
particularitilor bio-psiho-sociale specifice pubertii n instalarea diferitor tulburri afective,
preponderent anxios-depresive. Opiniile, referitoare la corelarea dintre depresie i sexul biologic
nu sunt univoce. De exemplu, un ir de studii [6; 20] au demonstrat, c sexul biologic nu este un
factor de risc n instalarea tulburrilor afective, savanii depistnd aproximativ aceai inciden a
tulburilor menionate la adolescenii de ambele sexe. ns exist i publicaii [3; 11], care
conchid c, la fetie depresia are o frecven mai nalt, adeseori manifestnd tendine spre
recidivare.
Lesse (1980), consider diagnosticarea precoce a depresiei n aceast perioad de vrst
unul dintre cele mai importante obiective ale psihiatriei, deoarece ne fiind supus tratamentului
adecvat, depresia, n special cea asociat cu anxietate, n 42 - 74% poate fi cauza
comportamentului autolitic. Cocha D.,Cohen P. (1998), examinnd peste 700 pacieni cu
tulburri afective la adulii tineri, au constatat, c n majoritatea cazurilor, predomina anxietatea
i/sau depresia, cu debut n copilrie sau adolescen. Azarnov et. al., (1988), comunic, c
majoritatea copiilor i adolescenilor depresivi, de regul, sunt reinternai chiar i dup cteva
luni de tratament n condiii de staionar.
Adeseori tulburrile anxios-fobice i cele obsesiv-compulsive la copii i adolesceni sunt
ntrunite sub conceptul de tulburri internalizate, pe cnd cele manifestate cu tulburri
comportamentale sunt numite externalizate [2; 10].
Polimorfismul psihopatologic, manifestrile clinice rudimentare, interferate de simptome
somatice, somato-vegetative, devieri comportamentale, specifice perioadei pubertare, creaz
frecvent dificulti serioase n diagnosticarea tulburrilor anxios-depresive la copii i adolesceni.
221

n pofida faptului, c actualmente, problemei menionate i se acord atenie sporit, totui n

foarte multe cazuri aceste tulburri sunt diagnosticate tardiv, iar tratamentul alocat este
inadecvat.
Obiectivele lucrrii constau n studierea, elucidarea i trecerea n revist a datelor,
reflectate n literatura de profil, ce se refer la particularitile clinico-evolutive ale depresiei la
copii i adolesceni.
Rezultate i discuii
Majoritatea medicilor psihiatri consider c, depresia este adeseori parte component a
multor tulburri psihice, influennd considerabil structura acestora, concomitent insitnd asupra
necesitii de a o identifica nosologic n scopul elaborrii strategiilor terapeutice i evalurii
pronosticului maladiei [5; 6; 8; 11; 13]. Savanii care susin aceast opinie i care sunt preocupai
de studierea depresiilor la diferite categorii de vrst, inclusiv la copii i adolesceni, adeseori
apeleaz la clasificarea tradiional, elaborat de ctre P. Kielholz nc n anul1972, clasificare
bazat pe criteriul nosologic. Ea evideniaz depresii organice, simptomatice, schizofrenice,
ciclice, nevrotice i reactive.
La tineri i maturi, adeseori strile depresive sunt descrise n cadrul schizofreniei, inclusiv
psihozelor schizoafective; psihozei afective bipolare; tulburrilor neurotice; tulburrilor de stres
posttraumatic, n structura dezvoltrii tulburrilor de personalitate. Psihiatrii, ce studiaz strile
depresive la copii i adolesceni, delimiteaz aceleai categorii nozologice. O particularitate
specific pentru tulburrile afective la aceast vrst fiind pondrea lor diferit n structura
nosologiilor menionate anterior [3; 4; 17; 21].
Depresia la adolesceni, apare din cauza tendinei acestora spre autoanaliz, teoretizare,
introspecie, raionalizare. Dispoziia anxioas sau apatic, pe fondal de introspecie, autoanaliz,
adeseori preia colorit schizofreniform, crend erori de diagnostic. Din aceste motive, savani
consider, c problemele ce in de diagnosticul difereniat pot fi soluionate doar prin observaie
clinic de durat, innd cont de dinamica psihopatologic i personologic [1; 3; 22; 23].
n ultimii ani tot mai mult este acceptat conceptul de complex al adolescentului. Sub
noiunea de comlex al adolescentului sau complex juvenil sunt percepute variantele de
limit ale particularitilor vrstei pubertare. Pentru complexul juvenil sunt stipulate
urmtoarele caracteristici: nelinete, anxietate, fluctuaii brute ale dispoziiei afective,
melancolie, impulsivitate, negativism, conflictualitate, agresivitate, ambivalen asociativ i
emoional. Dintre particularitile psihologice specifice perioadei pubertare pot fi menionate instabilitatea emoional; criticizmul; caracterul categoric, resimit n felul de a fi; dorina
exagerat de a fi apreciat, perceput ca persoan cu valoare deosebit, asociat adeseori cu
independena demonstrativ, manifestat sub aspectul luptei cu autoritile i idealizarea.
Egoismul adolescentului se evideniaz de rnd cu pedantismul i altruismul exagerat. Adeseori
adolescentul devine brutal, agresiv, nepoliticos cu persoanele din ambian, concomitent
manifestnd sensibilitate exagerat la ofens. Fondul afectiv la asemenea persoane oscileaz
foarte rapid de la optimism nemotivat spre pesimismul cel mai sumbru, asociat cu suspiciune
extrem, dezamgire i disperare.
Pentru vrsta adolescenei sunt caracteristice unele asocieri paradoxale ale emotivitii
umane, ca de exemplu - sensibilitatea crescut - cu cruzimea dramatic, timiditatea exagerat cu impertinena, toate manifestndu-se sub aspectul unor mecanisme compensatorii, de aprare
psihologic Dorina de a fi recunoscut se manifest alturi de bravarea cu independena iar
negarea normelor sociale - cu idealizarea nentemeiat a unor persoane cu comportament
deviant, antisocial. Fanteziile adolescentului sunt reprezentate adeseori sub forma unor
raionamente sterile. El tinde spre generaliazri filosofice, i sunt caracteristice reaciile
intrapsihice contradictorii, imprecizia exigenelor, egocentrismul asociativ, tendina de a exagera
i teoretiza totul. Se accentueaz conflictul parvenit din incapacitatea de a-i identifica funcia de
rol psiho-social, sexual i apar senzaii dureroase detrminate de lipsa simului de perspectiv.
Adolescentului i sunt caracteristice opoziionismul, maximalismul, intolerana tutelrii,
labilitatea extrem a dispoziiei afective, toate rezultnd adeseori din particularitile dezvoltrii
222

psiho-sexuale n aceast etap de via. Vrsta pubertii este considerat drept una dintre cele
mai vulnerabile n sensul destabilizrii sntii, inclusiv i celei mintale [14; 15].
n literatur ntlnim tendine de a delimita depresia n funcie de factorul stresogen, care a
precedat instalarea strii afective - Toolan (1971), diviza depresiile perioadei copilriei i
adolescenei n depresii anaclitice, depresii la copiii mamelor depresive, depresii ca rezultat al
divorului prinilor, depresii cu insolvabilitate intelectual, depresii mascate i anorexie cu
depresie. Kovacs M. (1984), delimiteaz depresia major, distimia i tulburrile de adaptare cu
depresie. Remschmidt (1973), clasifica depresiile circulare n funcie de particularitile lor
fenomenologice evideniind urmtoarele forme clinice: inhibitorie, agitat, hipocondric, fobc.
Ivciuk N. . (1998), bazndu-se pe abordarea sindromologic a tulburrilor afective din
perioada copilriei, evidenia stri depresive: melancolic, anxioas, fobic, disforic, unlust,
adinamic, stupid, substuporoas, plngrea, somatizat. Baschina V. i coaut. (1999),
delimiteaz 8 tipuri de deprsii ntlnite mai frecvent la copii: adinamic, astenic, anxioas,
melancolic, psihopatiform, disforic, somatizat i depresia manifestat preponderent prin
comportament anorexic.
Drept simptom specific depresiei, din perioada adolescenei este considerat
comportamentul antisocial cu aspect de desfrnare, brutalitate i tendine spre explozivitate.
zertskovskii S. D. (1979), Liciko . . (1985) au descris echivalente depresive delicvente,
care se manifest prin iritabilitate, suprare, nesupunere, conflictualitate, tendine de a consuma
alcool i/sau droguri. Depresia cu tulburri comportamentale, numit de unii autori depresie
psihopatiform sau delicvent, are o pondere semnificativ (20-80%) n perioada adolescenei
[12; 15]. Depresiile anxioase sunt evideniate la aproximativ 30% dintre adolesceni, cele
somatizate - sunt depistate n cca. 5 30% cazuri [3].
Un alt tip de depresie, frevent rspndit n perioda pubertar, este depresia astenic.
Multiple cercetri demonstreaz, c la adolescenii depresivi, adeseori este prezent reducerea
nemotivat a reuitei colare interferat cu perioade de lene, plictiseal, episoade de astenie
[3].
n orice aspect nu ar fi studiat depresia,- biologic, epidemiologic, terapeutic, faptul c, la
majoritatea bolnavilor se constat un diagnostic asociat, creaz dificulti serioase n
interpretarea datelor tiinifice [14; 16]. ntr-un ir de studii pe adolesceni [3; 7; 9; 15; 18] s-a
constatatat comorbiditatea depresiei cu alte tulburri psihice n cca. 40-80% cazuri. Sanderson &
Wetzler (1995), au constatat urmtoarele tipuri de comorbiditate: a) depresie i diferite tulburri
anxioase (20-40%); b) depresie i tulburri comportamentale (8-33%); c) tulburare obsesivcompulsiv i dpresie (8%).
La copiii care au manifestat tulburri anxioase i/sau comportamentale n premorbid,
depresia, ntotdeauna va fi comrbid acestor tulburri. Kovacs M., Devlin B. (1995), relateaz
despre prezena unui substrat genetic al comorbiditii ntre depresie i angoas. Aceste date sunt
un argument n favoarea teoriilor ipotetece, conform crora, tulburrile anxioase din copiilrie i
adolescen ar fi o form specific de depresie. Lehman H. (1983), relata c depresia ntotdeauna
este acompaniat de anxietate. Acelai postulat este susinut i de J. Fawcett i H. Kravitz (1983),
ntr-un studiu pe 200 pacieni cu depresie endogen. Autorii au constatat la cei investigai
prezena anxietii: a) la nivel de nelinite (72%); b) simptome somatice ale anxietii (42%); c)
senzaii de pericol iminent (62%). Fenomenul descris -i gsete realizarea n ICD-10, unde
Tulburrile anxioase sunt evideniate ntr-o categorie nosologic separat. Analiza instalrii
cronologice a tulburrilor anxioase si celor depresive a depistat, c la copiii i adolescenii cu o
astfel de comorbiditate (depresie anxietate) primar, nc n fraged copilrie apar tulburrile
anxioase, iar mai trziu, la ele ader cele depresive. Acest fenomen, probabil ar putea fi explicat
prin faptul, c depresia este rezultatul unor procese biologice, psihologice, sociale, cognitive,
considerabil mai complexe i mai dificile, pe cnd anxietatea, filogenetic reprezint una din
formele cele mai timpurii de recionare la stres i/sau disconfort.

223

Evoluia trenant, cu tendine de cronicizare, riscul crescut de recidivare a fost constatat n

cazurile de comorbiditate a strilor depresive cu tulburrile anxioase, obsesiv-compulsive, de
comportament, etc. [5; 7; 18; 19].
Majoritatea psihiatrilor constat diferene eseniale n manifestrile clinice ale depresiei la
maturi i copii. Savantul rus Kovaliov V.V. (1995), evidenia urmtoarele diferene: 1)
particularitile ideilor depresive persist sentimentul de culpabilitate fa de prini, profesori,
colegi, prieteni; se autoacuz precum c ar fi orgolioi nemotivat; 2) chiar i atunci cnd sunt
depistate clinic stri depresive extrem de profunde, exterior copiii pot deveni doar plngrei; 3)
la copii depresia adeseori evolueaz pe fundal de anergie, epuizare prinicipalele obstacole n
realizarea ideilor autolitice. Lapides M.I. (1940), studiind tabloul clinic al depresiilor circulare la
aduli i adolesceni, constat unele particulariti specifice vrstei. La ele, se refer: numrul
considerabil de forme clinice atipice, care creaz dificulti de diagnostic; frevena impuntoare a
strilor subdepresive, pentru care, pacientul de regul, nu solicit asisten psihiatric; raritatea
formelor manifeste, avnd adeseori aspectul unui sentiment de tristee vag, nedefinit,
acompaniat cu diverse fobii nedifereniate; simptome depresive rudimentare; lipsa tendinei de a
solicita i accepta susinerea, consolarea, compasiunea persoanelor apropiate; ameliorarea
matinal a strii afective; durata redus a episoadelor depresive .a [12].
Comparnd fenomenologia strilor depresive la copii, adolesceni i aduli, s-a constatat c
ea difer funcie de vrst. Se presupune, c aceste diferene sunt determinate att de de nivelul
de dezvoltare al funciilor cognitive, ct i de incapacitatea copiilor de a verbaliza tririle
depresive [3]. Shaffer D. (1996), relateaz c capacitatea copilului de a expune sau respinge
alternativa evenimentelor viitoare nu se manifest dect odat cu formarea gndirii operative
adic la vrsta de aproximativ 12-14 ani, iar pn la aceast vrst toate reaciile emoionale vor
avea mai mult aspect de disperare. Uacov G. K., (1973) meniona: Capacitatea copilului de a
anticipa evenimentele se formeaz doar ctre vrsta de 12 ani. De la aceast vrst el este capabil
s reacioneze la stres nu doar sub aspectul fricii, disperrii, ci poate manifesta stri depresive.
n comentariile ICD-10 i DSM-IV-TR este stipulat: tulburrile de dispoziie cert difereniate
sunt mai puin caracteristice pentru copii i adolesceni, concomitent menionndu-se i faptul, c
ele adeseori se manifest cu simptome polimorfe. Pe parcursul ultimelor dou decenii savanii
depun eforturi considerabile pentru a elabora criterii de diagnostic specifice pentru depresia la
copii i adolesceni. n acest sens, la moment, sunt propuse multple scale standard de evaluare
clinico-psihologic a strilor afective. n acelai context este important s menionm, c ideile
de autoacuzare, autoblamare, autoumilire, culpabilitate, care sunt criterii de diagnostic pentru
depresie la aduli, la copii pot fi consecina problemelor intrafamiliale, colare, ambientale, cnd
ei resimt vina pentru ceea ce nu le aparine (pentru ceea ce nu au comis), ca de exemplu, n cazul
divorului prinilor (problem, ce nu ine de competena lor, dar ei resimt vina incapacitii de a
o soluiona).
Concluzii
Datele de literatur prezentate anterior, demonstreaz, c tulburrile afective, n special
depresia, la copii i adolesceni manifest o structur comlex, patoplastic i plurisindromal.
Acest fenomen, poate fi explicat prin faptul, c tulburrile afective se dezvolt la o personalitate
nc neformat i, n plus, adeseori la o personalitate cu dificulti de dezvoltare psihofizilogic
normal. Simptomele depresiei se instaleaz din cauza incapacitii copilului de a evalua corect
situaia i de a-i verbaliza, exprima emoiile. Astfel depresia copilului va fi extrem de receptiv,
modificndu-se esenial sub influena oricrui excitant exterin, fenomen, determinat probabil, de
imaturitatea mecanismelor de aprare psihologic. n perioada adolescenei tabloul clinic al
depresiei este vualizat i modificat de particularitile psihoemoionale, specifice perioadei
pubertare; de extinderea torentului informaional; de creterea ncrcturii psihoemoionale,
sociale; de dezvoltarea unor maladii somatice, etc. La aproximativ 50% dintre copiii depresivi
sunt constatate dificulti adaptative la condiiile impuse de societate, care n lipsa asistenei
psihologice i/sau psihiatrice adeseori preiau aspectul unui comportomaent deviant i/sau
antisocial ca de exemplu, criminogen, suicidar, alcoolizazre, consum de droguri, etc.
224

Bibliografie selectiv
1. Antropov Iu. Neurotic depression in children and adolescents. Moscow: Meditsina. 2001;
2. Azarnow J.R. et al. A comparaison of children with depressive and externalizing and
concurrent depressive and externalizing disorders. J. of Abnorm.Ch. Psyholog. 1988. 16,151162;
3. Baschina V. Tulburrile afective la copii. Tratat de psihiatrie. Moscow: Meditsina. 1999, 2:
570-578;
4. Cocha D.,Cohen P. An epidemiological study of depression disorders in adolescent. J. Arch.
Gen. Psychiatry. USA, 1998, 55-1: 56-64;
5. Finlay-Jones R, Brown GW, Duncan-Jones P, Harris T, Murphy E, Prudo R. Depression and
anxiety in the community: replicating the diagnosis of a case. Psychol Med. 1980, 10:445454;
6. Iovciuk N. Incidena i manifestrile clinice ale depresiei n populaia adolescent colar.
Revista de Neurologie i Psihiatrie. 1998, 9: 33-36;
7. Kendler K, Neale M, Kessler R, Heath A, Eaves L. Major depression and phobias: the
genetic and environmental sources of comorbidity. Psychol Med. 1993a, 23:361-371;
8. Kielholz P. Depressive illness. Baltimore. 1972: 302;
9. Kovacs ., Fainberg T., et al. Depressive disorders in childhood: A longitudinal prospective
study. Arch Gen Psychiatry. 1984a, 41: 229-237; 1984b: 463-469;
10. Kovacs M., Devlin B. Internalizing Disorders in Childchood. J. Child Psychol. Psychiatr.
1998, 39,1: 47-63;
11. valiov V. Psihiatrie pediatric. Moscow. 1995: 560;
12. Lapides . Particularitile clinico-psihopatologice ale strilor depresive la copii i
adolesceni. Ed. by. Suhareva G. E. Moscow: Meditsina. 1940: 39;
13. Lesse S. Masked depression the ubiquitous but unapprenated syndrome. Psychiatr. J.
Univ. Ottawa. 1980, 5, 4: 268;
14. Levinshon P, Clark G., et.al. Major depression in community adolescent: age an onset,
episode duration, and time to recurrence. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1994, 33:
809-818;
15. Liciko . Adolescent psychiatry. Sankt Petersburg.1985: 416;
16. Offer D., Schonner-Reichl K.A. Debunking the depressive disorder of adolescents: finding
from recent research. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1992, 31:1003;
17. zertskovskii S. Despre depresiile endogene mascate la adolesceni. Revista de Neurologie i
Psihiatrie. 1979, 79, 2: 212;
18. Pine D.S, Cohen P, Gurley D, Brook J, Ma Y. The Risk for early-adulthood anxiety and
depressive disorders in adolescents with anxiety and depressive disorders. Arch. Gen.
Psychiatry. 1998, 55:56-64;
19. Rapee R.M. The potential role of childrearing practices in the development of anxiety and
depression. Clin. Psychol. Rev. 1997, 17: 47-67;
20. Sosiucalo ., schnikova ., tarova I. Echivalente psihopatiforme ale depresiei la copii
i adolesceni. Revista de Neurologie i Psihiatrie. 1983, 83, 10: 1522;
21. Smulevich A. Depressions in Somatic and Mental Illnesses. Moscow: Medical Informational
Agency. 2003;
22. Van Praag . Depresia, tulburrile anxioase, agresie. diografia. vol 20, 2, 1998: 27-35;
23. Vertogradova . Tulburrile anxios-fobice i depresia. n culegerea Anxietatea i obsesia.
Moscow: Meditsina. 1998;

225

PROFILAXIA DROGDEPENDENEI LA ADOLESCENI

Mircea Revenco, Inga Deliv, Ion Cociug, Valentin Oprea, Svetlana Condratiuc
Laboratorul de Narcologie de pe lng Catedra de Psihiatrie i Narcologie, Facultatea de
Perfecionare a Medicilor a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Summary
The prevention of drug addiction in adolescents
Literature data that provide information about the issue of prevention the drug addiction,
acohol, drugs or nicotine consume in teenages must be considered a serious problem. Thus, it
suggests the necessity of taking measures towards an eventual abuse of psychoactive substances
or an addiction syndrome. Chooseing of the recovery methods it will be the individualy
considerated according to the behavioral characteristics, the type of abuse, the personal and
familial problems.
Rezumat
Studiul datelor de literatur, privind profilaxia drogodependenelor a evideniat c, orice
consum de alcool, tutun sau droguri n copilrie sau adolescen trebuie considerat ca o adevrat
problem, care necesit anumite msuri naintea apariiei unui eventual abuz sau a sindromului
de dependen. Alegerea programului de recuperare, se va face strict individual innd cont de
caracteristicile comportamentale, tipul abuzului, problemele personale sau familiale.
Actualitatea temei
Prin dimensiunea sa, problema narcomaniei a devenit un univers patologic cu rdcini
culturale, biologice i ontogenetice, cu consecine psihopatologice, somatopatologice, familiale,
profesionale, sociale, economice i foarte frecvent criminogene. Dependena de substane
psihoactive (SPA) se pare logic s devin astzi una dintre direciile prioritare de activitate ale
poliiei, justiiei, educatorilor, pedagogilor, psihologilor, asistenilor sociali, medicinii ntregi,
dominant a psihiatriei i narcologiei, deoarece reprezint o serioas i extrem de dificil
problem de sntate public. Creterea numrului de adictivi coreleaz proporional cu
majorarea diferitor infraciuni i rspndirea HIV-infeciei. Atacarea fenomenului adictiv
presupune profilaxia nu doar n aspect medical, dar obligator i n aspect social, individual,
psihologic, politic, pedagogic, legal, etc [2; 3].
Actualmente, utilzarea de SPA manifest tendine de cretere impuntoare, n special
evidnte, printre reprezentanii tinerii generaii - adolesceni i chiar copii. Abuzul de substane
psihoactive n adolescen, a devenit una dintre cele mai dificile i stringente problemele cu care
se confrunt psihiatrii, narcologii, psihoterapeuii, psihologii din ntreaga lume.
Datele de statistic [1; 3; 7], demonstreaz rspndirea epidemic a dependenei de
substane psihoactive, nu numai n Republica Moldova, ci i la nivel mondial, concomitent
constatndu-se i tendina de ntinerire a acestei patologii.
n literatura de profil accesibil [1; 4; 5] este stipulat, c sindromul de dependen
narcomanic la copii i adolesceni, comparativ cu adulii, se formez considerabil mai rapid,
fenomenul fiind explicat prin instabilitatea proceselor metabolice, imaturitatea i insuficiena
dezvoltrii fiziologice a sistemului nervos central, celui vegetativ, endocrin i alte particulariti
specifice organismului uman n aceast perioad de evoluie. Iniierea consumului de sbstane
psihoactive, adeseori reprezint un pattern comportamental patologic, elaborat n procesul de
formare a personalitii umane i determinat frecvent de ereditatea cu semnificaie psihiatric
i/sau narcologic, de particularitile psihologiei adolescentului, de relaiile interpersonale n
cadrul familiei, instituiei de nvmnt, mediului microsocial ambiental, etc. [4; 6]. Din aceste
motive, profilaxia dependenei de substane psihoactive, ar fi raional s includ, att lupta aprig
cu traficanii de droguri, ct i evidenierea factorilor, care favorizeaz dezvoltarea patologiilor
respective, pentru ca ulterior s fie exclus influena lor asura organismuli n cretere.

226

Obiectivele lucrrii constau n studierea, elucidarea i trecerea n revist a datelor,

reflectate n literatura de profil, ce se refer la metodele de profilaxie primar, secundar i
teriar a drogdependenei la adolesceni.
Premizele studiului
1
Incidena crescut a adiciilor n structura morbiditii umane;
1
ntinerirea drogdependenei;
2
Eecurile terapeutice i dificultatea readaptrii sociale, familiale, profesionale a
persoanelor drogdependente.
Rezultate i discuii
Drogdependenele adeseori se formeaz la adolescenii cu nivel intelectual nalt, fr
particulariti premorbide de dezvoltare, cu relaii interpersonale satisfctoare. Este vorba de
cazurile de narcomanie, care s-ar prea c se dezvolt pe fondal nedeteriorat n aspect psihologic
i/sau psihiatric. Se consider c, n asemenea situaii, una dintre cele mai importante cauze ar
putea fi lipsa de informaii veridice convingtoare, referitor la consumul de droguri i
consecinele nefaste ale acestuia. Mecanismele psihologice ce stau la baza iniierii consumului de
SPA constau n primul rnd n absena posibilitii indivizilor intelectual dezvoltai de a-i
satisface necesitile intelectuale i emoionale. Viaa este privit subiectiv de aceast categorie
de adolesceni ca ceva plicticos, lipsit de sens, de colorit afectiv. Procesul de cutare conduce
adeseori la consumul de aa-numite stupefiante intelectuale (mai frecvent este vorba de
opiacee, cocain). Persoanele menionate sunt adesea calificate de ctre specialitii psihiatrinarcologi drept narcomani plini de idei, de filosofie, care consider consumul de drog drept
prioritate, bunstare suprem [2].
n ultima period de timp la radiou, televizor, tot mai frecvent sunt difuzate emisiuni cu
tematic antialcoolic i antidrog, dar ele adeseori reprezint comercializarea metodelor de
tratament existente i mai rar au aspect profilactic. Probabil este logic de implicat specialitii de
profil pentru a pregti nite informaii n mass-media (emisiuni televizate, poate chiar sub aspect
de seriale, publicaii n presa periodic, etc.), care ar reflecta veridic att situaia epidemiologic
la moment, ct i simptomele diferitor tipuri de narcomanie, acordarea primului ajutor n caz de
intoxiacaii cu SPA .a. Profilaxia consumului de toxice trebuie s nceap la o vrst relativ
mic (chiar din coala primar) i const n educaia familial corespunztoare, ncurajarea
obiceiurilor sntoase i promovarea unei bune comunicri familiale. Deoarece adolescenii cu
prinii care fac abuz de diferite toxice (alcool, tutun) sunt mai predispui s devin la rndul lor
dependeni, este recomandat ca un astfel de comportament s fie evitat n prezena copiilor.
Respectul fa de sine, relaiile familiale apropiate i exemplele pozitive, cresc ncrederea
adolescenilor i i ncurajeaz pe acetia s-i stabileasc prioritile i s ia deciziile corecte n
tot ceea ce fac. Trebuie s se rein c pn la vrsta de 9 ani, copiii i formeaz o anumit
atitudine asupra folosirii toxicelor. Studiind, datele de literatur [3; 5; 6], venim cu cteva sfaturi
n educarea copiilor, care sunt recomandate pentru a evita consumul de droguri (profilaxia
primar):
- oferirea unui model pozitiv de via.
Ca printe, exist o mare responsabilitate n felul cum este educat copilul, consumul n
prezena acestuia a alcoolului, igrilor sau eventual al drogurilor, pot influena negativ opiunile
viitoare ale acestuia. Dac unul dintre prini sau ambii prini au o problem legat de consumul
de SPA, este recomandat ajutorul medical specializat (psihoterapie).
- mprtirea convingerilor proprii.
Este foarte important ca prinii s aib ncredere n alegerile pe care le fac copii lor, de
asemenea prinii nu trebuie s contrazic convingerile acestora. De multe ori exist o anumit
influen a prinilor asupra tuturor activitilor adolescentului. Prinii pot utiliza diferite
metode prin intermediul crora pot s explice copiilor pericolul i consecinele utilizrii
toxicelor.
- implicarea activ n educarea copilului.

227

Pstrarea unei legturi emoionale apropiate cu copilul este destul de dificil, n special la
vrsta adolescenei cnd acetia doresc mai mult independen i intimitate. Este important ca
orice printe s cunoasc prietenii din anturajul copilului i de asemenea cum i petrece acesta
timpul liber. Stabilirea unui orar adecvat i petrecerea timpului liber n familie, este o opiune
atunci cand se dorete supravegherea indirect a copiilor. Prinii trebuie s i ngduie copilului
s se implice n activitile familiale i de asemenea s se in cont i de prerea acestuia n
stabilirea anumitor decizii care privesc ntreaga familie.
- perseverena i corectitudinea fa de copil.
Extremele n educaia copilului (tolerana mare, respectiv pedepse prea aspre), pot crete
riscul de consum i abuz de toxice n viitor. Nu sunt recomandate pedepsele fizice sau psihice ci
mai degrab trebuie gsite alte alternative n pedepsirea copiilor (implicarea n atribuiile
casnice, cititul suplimentar). De asemenea, atunci cnd este necesar, trebuie rspltite i ludate
anumite realizri colare sau extracolare.
- ncurajarea anumitor activiti.
Prinii trebuie s-i ncurajeze copii n desfurarea anumitor activiti precum, sportul,
activitile religioase, cercurile de studiu sau cercurile artistice. Acest lucru crete ncrederea n
sine i i face pe copii s se simt utili i de asemenea s foloseasc ct mai util timpul liber.
- oferirea tuturor informaiilor necesare.
Orice printe trebuie s se informeze personal asupra riscurilor utilizrii toxicelor i nu
trebuie s in cont de eventualele informaii eronate oferite de anumite persoane mai puin
competente. De asemenea prinii nu trebuie s compare experiena proprie cu cea a copilului
su, deoarece fiecare individ este unic n felul su. Orice printe care suspicioneaz utilizarea
drogurilor n rndul copilului su, trebuie s apeleze la ajutor specializat, nefiind indicat ca
acesta s rezolve singur problema, deoarece n cazul n care exist un abuz de toxice, fie el acut
sau cronic, este necesar tratamentul specializat (dezintoxicare si psihoterapie). Prinii trebuie s
cunoasc i semnele fizice sau psihice care apar n abuzul de toxice, pentru a evita posibilele
complicaii (tulburri de dezvoltare psihosomatic, tulburri psihiatrice, intoxicaii acute cu
com i deces).
Consultul de specialitate (profilaxia secundar) - n cazul n care se suspicioneaz
consumul de SPA n rndul adolescenilor, trebuie s se ofere o importan mare tuturor semnelor
i simptomelor care pot aprea naintea stabilirii unui consult de specialitate. Acest lucru va
uura diagnosticul specialitilor. Specialitii care pot diagnostica abuzul i dependena de
substane toxice, sunt: medicul de familie, medicul generalist, medicul terapeut, medicul
pediatru, psihologul, medicul psihiatru, asistentul social specializat n abordarea adolescenilor
care fac abuz de substane toxice.
n cazul n care medicul suspicioneaz un eventual abuz de toxice al adolescentului,
anamneza i examenul fizic general au o importan mare n stabilirea diagnosticului. ntrebrile
legate de atitudinea adolescentului fa de alcool sau droguri, comportamentul inadecvat al
acestuia sau evidenierea unui istoric pozitiv pentru utilizarea toxicelor, sunt parte a anamnezei i
pot evidenia anumite semne caracteristice abuzului sau dependenei de toxice.
Deoarece unele afeciuni psihiatrice, precum sindromul de hipereactivitate asociat cu
deficit de atenie, depresia, tulburrile anxioase i tulburrile de stres posttraumatic, sunt
frecvente n rndul adolescenilor cu abuz de substane toxice (droguri), este necesar i o
evaluare corespunztoare psihiatric. Prezena unor astfel de afeciuni fac tratamentul mult mai
dificil, deoarece deseori este necesar i un tratament specific pentru sindroamele psihiatrice
asociate.
Medicul poate s ntrebe orice copil trecut peste vrsta de 9 ani, despre atitudinea
acestuia n legtur cu folosirea alcoolului, tutunului sau a altor toxice. Aceste discuii trebuie
continuate pe parcursul vizitelor regulate, astfel nct s se poat diagnostica la timp un eventual
abuz.

228

Profilaxia la vrste cat mai mici este extrem de util, deoarece majoritatea adolescenilor
ncep consumul toxicelor la aceste vrste. Medicul de familie are obligaia s recomande
tratamentul de specialitate i prinilor care consum diferite toxice.
Majoritatea adolescenilor nu renun la consumul de droguri din proprie initiativa, fiind
astfel necesar tratamentul de specialitate. De aceea este foarte important ca tratamentul s fie
personalizat pentru fiecare adolescent n parte (n special cel care include consilierea
psihologic). Trebuie s se identifice de asemenea cu precizie i substana care este folosit de
adolescent, deoarece tratamentul de dezintoxicare difer de la un drog la altul.
Este de asemenea important ca adolescentul s fie informat asupra efectelor nocive pe
care toxicele le au asupra sntii proprii, ct i asupra implicaiilor legale i sociale legate de
abuzul de toxice. La nivelul la care doar s-a experimentat un toxic, este util implicarea
adolescentului n diferite activiti colare sau extracolare (diferite hobby-uri, cercuri artistice,
sport), care mpreun cu sprijinul familial adecvat (petrecerea timpului liber mpreun cu familia,
implicarea n responsabilitile casnice, etc) ajut adolescentul s treac mai usor peste acest
impas i l ajut s-i dezvolte anumite aptitudini care l vor feri pe viitor de anumite tentaii
nedorite.
n cazul n care exist un consum regulat de toxice la un adolescent, este necesar
tratamentul medical specializat. Acest stadiu este caracteristic adolescenilor cu diferite probleme
de ordin emoional, astfel n aceste situaii trebuie cutat cauza pentru a trata corect abuzul. Se
recomand asocierea psihoterapiei (individual i de grup), precum i gsirea unor activiti care
s ntreasc respectul de sine i care s-i ocupe acestuia timpul liber.
n cazul, n care este identificat un abuz sau o dependen de SPA, este necesar un
tratament ndelungat, mprit pe mai multe etape i care necesit o perioad de recuperare mai
ndelungat. n acest caz trebuie s se acorde o atenie special simptomelor de sevraj.
Tratamentul medicamentos trebuie obligatoriu asociat cu psihoterapia, care ajut adolescentul si controleze pornirile violente, diminueaz simptomele depresiei i elibereaz sentimentele de
frustrare. n final nu trebuie s se uite c sprijinul familiei este extrem de important pe toat
perioada recuperrii [1; 3; 4; 5].
Reabilitarea adolescenilor cu abuz i dependen de SPA prevede mai multe tipuri de
programe:
a) programe care necesit internarea pacientului - acest tip de program este extrem de
bine structurat i foarte bine supravegheat. Exist diferite centre specializate dar i anumite
spitale care ofer posibilitatea nscrierii ntr-un astfel de program. Un astfel de program are i un
tratament suplimentar de recuperare i ncurajare, util n convalescen adolescentului.
Denumirile generice ale programelor de acest tip sunt bazate pe principiile terapiei de grup
(Alcoolicii Anonimi sau Narcomanii Anonimi). Un alt tip de terapie care necesit internarea
pacientului ntr-un spital, sunt programele de terapie comunitar. Acesta poate dura aproximativ
2 ani, iar majoritatea adolescenilor tratai n aceast modalitate, aleg s lucreze la rndul lor ntrun astfel de program.
b) programe care nu necesit internarea pacientului - aceste programe variaz destul de
mult i implic psihoterapie asociat cu terapie familial.
- programul pentru tratamentul zilnic, necesit petrecerea a cel puin 8 ore pe zi, n
centrul de recuperare, ca apoi pacientul s-i petreac noaptea acas. Aceste programe au de
obicei aceleai componente ca i programele care necesit internarea pe o perioad mai lung
(terapie individual i terapie familial, terapie de grup). Avantajul acestui tip de program, sunt
costurile mai mici;
- programele de reabilitare n 12 pai, sunt recomandate n cazul pacienilor care nu
necesit internare i tratament intensiv. Acest tip de program are o durat variabil i necesit
urmarea atent a mai multor etape, pe parcursul a mai multor sptmni;
- programele de reabilitare ambiental, sunt de asemenea utile n tratamentul i
recuperarea adolescenilor cu dependen i abuz de toxice. Acestea constau n organizarea unor
tabere cu diferite locaii geografice, unde adolescenii pot avea parte de un tratament asemntor
229

oricrui centru de reabilitare specializat. O astfel de experien l ajut pe adolescent s-i

controleze furia i s-i mbunteasc relaiile cu prietenii i familia. Ca i majoritatea
programelor de reabilitare, acest program are o componen de tratament i reabilitare psihic
(terapie individual i de grup).
Alegerea programului de reabilitare, se face pentru fiecare adolescent n parte i trebuie
s in cont de caracteristicile comportamentale, de tipul abuzului i de problemele personale sau
familiale. De asemenea tratamentul trebuie s-i ofere adolescentului ansa de a-i continua
educaia i de a avea o via ct se poate de normal. Majoritatea adolescenilor doresc s-i
continue studiile odat cu terminarea tratamentului. n cazul n care tratamentul are o durat mai
lung, nu este recomandat ntreruperea studiilor n perioada de reabilitare (dup dezintoxicare i
psihoterapie). Continuarea studiilor crete ncrederea n sine i ofer ansa unei realizri
academice n viitor. Activitile colare trebuie combinate cu cele extracolare i de asemenea cu
psihoterapia de ntreinere.
Abuzul de SPA este o problem care nu afecteaz doar adolescentul ci i familia acestuia.
Deseori poate fi util terapia familial, astfel c prinii aleg s participe la anumite programe
special concepute n acest scop. Acest tip de terapie de grup este util, deoarece i ajut pe prini
s neleag mai bine implicaiile consumului i abuzului de toxice i nu n ultimul rnd, i poate
ajuta pe acetia s stabileasc o relaie apropiat cu adolescentul.
Stoparea consumului de alcool, igri sau alte droguri, este doar primul pas n reabilitarea
complet a adolescentului. Deseori exist i o dependen psihic pentru substana respectiv, de
aceea este destul de dificil s se fac profilaxia unor eventuale recderi (profilaxie teriar), [3;
5].
Recderile sunt destul de frecvent ntlnite n rndul adolescenilor cu abuz de toxice i
nu trebuie considerate ca un eec al tratamentului. Majoritatea acestor recderi apar n primele 3
luni dup tratament i necesit reluarea acestuia. n acest caz, perioada de recuperare poate dura
mai mult. Exist mai multe modaliti care l pot ajuta pe adolescent s rmn abstinent i s
evite eventualele recderi:
- programul de recuperare prelungit, l ajut pe adolescent s-i dezvolte anumite abiliti
care l vor ajuta s treac peste situaiile de criz i l vor feri de eventualele recderi;
- tratametul este complet dac adolescentul nu a mai consumat toxice pentru o perioad
mai lung de 1 an (2 ani), acest interval necesitnd o atenie special din partea specialistului i a
familiei, dat fiind faptului c adolescentul are o vulnerabilitate crescut i riscul recurenelor este
mare;
- gsirea unor activiti extracolare sau a unui hobby, pentru a ocupa ct mai util timpul
liber al adolescentului;
- tratamentul psihiatric adecvat. Adolescenii care au o problem legat de abuzul de
SPA, asociaz deseori i anumite afeciuni psihiatrice precum depresia, tulburarea de
hipereactivitate asociat cu deficit de atenie, .a. Toate aceste afeciuni necesit tratament de
specialitate. Tratarea corect a tulburrilor de acest fel, scade riscul recidivelor de consum i
abuz de toxice.
Concluzii
Orice consum de alcool, tutun sau droguri n copilrie sau adolescen trebuie considerat
ca o adevrat problem i trebuie luate anumite msuri naintea apariiei unui eventual abuz sau
dependene care sunt mult mai greu de tratat. Dac se suspicioneaz un eventual consum de
toxice nu trebuie sa se amne prea mult consultul de specialitate.
Bibliografie selectiv
1. .., .., .. .
.. , 1998.
2. .., .., .. . ,
, // . 1989. 2. .37-51.
3. .. - //
. 1997. N4. .4-11.
230

4. ..
// . 1997. 2. .67-75.
5. ..
// . 1993. 3. .48-53.
6. .. // .
1990. 4. .41-42.
7. . //
. 1997. 3. .3-73.

PARTICULARITILE GENDER A FACTORILOR DE RISC CE CONDUC LA

CONSUMUL PRIMAR DE SUBSTANE PSIHOACTIVE DE CTRE ADOLESCENI
N REPUBLICA MOLDOVA
Svetlana Condratiuc, Mircea Revenco, Larisa Spinei, Anatol Nacu,
Valentin Oprea, Inga Deliv
Laboratorul de Narcologie,
Catedra Psihiatrie i Narcologie FPM USMF Nicolae Testemianu
Summary
Risk factors peculiarities gender promoting the involvement of the psychoactive
substances among adolescents in the Republic of Moldova
Episodes involving the adults in using psychoactive substances during the last years
became very frequent. This fact makes us study the risk factors which promote them. As a result,
2061 adults were questioned in a questionnaire. The aim of the questionnaire was to out the
causes promoting the use of these substances.
Rezumat
Ultimii ani tot mai frecvente devin cazurile de antrenare a adolescenilor n utilizarea
substanelor psihoactice, fapt ce invoc necesitatea studierii factorilor de risk care contribuie la
acesta. Prin intermediul unei anchete au fost interviai 2061 adolesceni cu el de a stabili cauzele
care ar putea contribui la nceputul consumuzlui acestor substane.
Actualitatea temei
Studiile interdisciplinare i pluridimensionale multiple, consacrate tulburrilor mintale i de
comportament datorate utilizrii de substane psihoactive, demonstreaz actualitatea acestei
probleme la moment (1, 2, 5, 12). Conform datelor statistice, n Republica Moldova, similar altor
ri ale lumii, adiciile manifest tendina de extindere (6, 7, 8, 9). Analiza prevalenei
narcomaniei n funcie de vrst constat afectarea a 3 persoane la 100 mii populaie pn la 15
ani; 17 la 100 mii la cei de vrsta ntre 16-18 ani; 293 la 19-34 ani i 15 la cei ce au depit
vrsta de 35 ani. Datele prezentate impresioneaz prin ponderea crescut a consumatorilor de
droguri n perioada adolescenei.
Scopul studiului
Constatarea ratei de consum a drogurilor n mediul adolescenilor din licee i coli n
Republica Moldova.
A fost utilizat metoda de anchetare anonim, ntocmit conform cerinelor internaionale
naintate pentru respectarea anonimatului. n special s-a studiat gradul de informare, atitudinea
fa de consumul drogurilor, posibilitile de procurare, consumul personal al respondentului.
Au fost inclui n studiu: Investigai 2061 elevi din 31 coli i licee din Republica
Moldova.
or. Chiinu 1103
or. Bli - 958
Adolesceni 1036 (50,3%)
Adolescente 1025 (49,7%)
231

Vrsta: 12-14 ani 716 (34,7%)

15-17 ani 1345 (65,3%)
Rezultate obinute
Achetarea anonim a 2061 elevi cu vrsta de 12-17 ani a demonstrat c mai frecvent
adolescenii iniiaz consumul de substane narcotice la vrsta ntre 11 i 15 ani. Cele mai
importante cauze de iniiere a consumului de droguri de ctre adolesceni sunt: influiena altor
persoane, companiei prietenilor, traficanilor de droguri i tendina de a primi plcere, iar la fete
au predominat: impunerea celor apropiai, dorina de a gsi un refugiu de la problemele
acumulate, tendina de a prea matur. Drogurile au fost propuse gratis de ctre persoane
necunoscute mult mai frecvent bieilor, dect fetelor.
Dintre cauzele mai importante n sensul iniierii consumului de droguri, la adolescenii din
studiul prezent, pot fi menionate cele care se refer la impactul factorilor sociali i
particularitile psihologice specifice pentru aceast vrst. Principalul factor este cel ce ine de
anturajul social (influena ambianei, moda sau principiile de conduit ale grupului social din
care face parte sau la care ader individul respectiv) (tab.1).
Tabelul 1
Cauzele drogrii la adolesceni i tineri (%)
or. Chiinu

or. Bli

Influena altor persoane, a companiei

55,3

65,9

****

Dorina de a primi o plcere

35,6

41,8

***

Dorina de a gsi un refugiu de la problemele

acumulate, de la neplceri
Dorina de a prea matur

27,7

32,7

**

24,4

32,7

****

Nu cunosc consecinele consumului de droguri

11,5

13,2

Consumarea buturilor alcoolice, fumatul

6,1

9,3

***

Nu tiu

13,1

8,1

****

Incapacitatea de a-i controla comportamentul

12,7

7,7

****

Sunt impui

11,0

6,5

****

Lenevia, plictiseala

10,9

6,4

****

* - > 0,05; ** - < 0,05; *** - < 0,01; **** - < 0,001.
Analiza datelor studiului a identificat lipsa controlului din partea prinilor drept unul din
factorii cei mai importani n sensul iniierii consumului substanelor psihoactive i formrii
dependenei narcomanice. Situaiile de conflict, precum i relaiile intrafamiliale perturbate
servesc drept un imbold serios la ntrebuinarea primar a substanelor psihoactive. Aceste
probleme adeseori provoac tulburri anxios-fobice i depresive ce pot fi tratate ca factori de risc
n ntrebuinarea primar sau continu a acestor substane. Fumatul este tratat de adolescenii
fumtori ca un reglator al problemelor emoionale, relatnd c igara este un calmant puternic (3,
4).
232

Din factorii de risc n sensul formrii adiciilor, identificai la adolesceni, pot fi menionai
cei de tipul opoziionismului, conformismului, negativismului comportamental (11, 12). Anume
comportamentul auto- i/sau heteroagresiv manifestat frecvent de ctre adolesceni este adeseori
condiia principal pentru iniierea consumului de alcool, fiind ulterior factor predispozantdeclanator al iniierii consumului de drog (n cutarea unor senzaii mai tari). ntrebuinarea
tutunului, folosirea periodic a alcoolului formeaz primele verigi n lanul de formare a
pulsiunii psihologice fa de substanele psihoactive, contribuind considerabil n instalarea
paternului patologic:
Lanul de formare a dependenei psihice:
Fumat

Alcool

Droguri uoare

Droguri ilicite
Datele prezentate n acest tabel constat un nalt grad de informare al adolescenilor despre
substanele psihoactive, att n zona central, ct i n zona de nord a Republicii Moldova (tab.2).
Tabelul 2
Substana
narcotic

Repartizarea procentual a rspunsurilor la ntrebarea

Ce cunoatei despre droguri? (%)
N-am auzit nimic
Am auzit aa
Cunosc aciunea acestui
denumire, dar nu
drog, modul de
cunosc nimic despre
preparare i
aceasta
consumare
Chiinu
Chiinu
Chiinu
Bli
Bli
Bli

Marijuana
Anaa
Hai(cnep)
Paie de mac

14,1
64,6
36,4
54,9

7,6
73,0
36,6
40,0

64,3
29,2
52,7
37,1

65,3
24,0
49,4
51,6

21,6
6,3
11,0
8,0

27,0
3,0
14,0
8,5

****
****
**
*

Morfin
Heroina
Tranchilizante
Efedron

65,2
27,6
63,6
86,2

62,4
20,3
56,8
83,0

27,7
60,2
30,0
11,6

33,3
64,5
38,4
14,9

7,1
11,2
6,4
2,2

4,3
15,2
4,8
2,1

***
****
****
*

Cocain
Ecstasy

19,5
60,2

12,9
48,2

65,6
29,6

66,5
40,8

14,9
10,2

20,6
11,0

****
****

* - > 0,05; ** - < 0,05; *** - < 0,01; **** - < 0,001.

233

Intervievarea adolescenilor n aspectul cunoaterii locurilor de livrare a drogurilor a

evideniat c mai mult de jumtate (54,1%) tiu de unde pot fi procurate substanele psihoactive.
Informaia obinut ne ofer posibilitatea s constatm c n 35,4% (Chiinu), 31,9% (Bli)
locul de procurare a drogului este indicat domiciliul vnztorului de stupefiante; 30,1%
(Chiinu), 40,6% (Bli) la discotec sau bar; 23,8% (Chiinu), 20,5% (Bli) n strad; i
cel mai ocant c 5,8% (Chiinu), 4,6% (Bli) din adolesceni afirm c drogul poate fi
procurat n incinta colii. Nu cunosc unde pot fi procurate drogurile - 45,9% din adolesceni
(Chiinu) i 43,8% (Bli) (tab.3).
Tabelul 3
Repartizarea procentual a rspunsurilor la ntrebarea:
Unde pot fi procurate drogurile? (%)
Locul

Chiinu

Bli

La discotec, bar

30,1

40,6

****

Acas la persoanele care vnd droguri

35,4

31,9

n strad

23,8

20,5

La coal

5,8

4,6

Nu cunosc

45,9

43,8

* - > 0,05; **** - < 0,001

Utilizarea primar a drogurilor de ctre adolesceni foarte frecvent este determinat de
ambiana microsocial. Principalii factori favorizani n aspectul utilizrii drogurilor s-au dovedit
a fi:
- influena negativ ale unor persoane consumatori de droguri sau a grupului social;
- dorina de a primi plcere;
- dorina de a se refugia de la problemele sale;
- dorina de a prea mai matur.
Implicarea n utilizarea de substane psihoactive prin intermediul relaiilor i contactelor
sociale au evideniat c 35,4% (Chiinu), 38,0% (Bli) cunosc persoane care folosesc droguri,
dar nu le sunt rude sau cunotine apropiate; 12,0% (Chiinu), 8,9% (Bli), dintre cei supui
studiului, cel puin o dat au avut propuneri din partea persoanelor necunoscute s consume
droguri; 11,2% (Chiinu), 6,1% (Bli) au confirmat c printre cei apropiai, rude, membri ai
familiei, prieteni sunt persoane care consum droguri (tab.4).
Tabelul 4
Influiena factorilor microsociali i familiali n ntrebuinarea primar a drogurilor (%)
V-a propus cineva din persoanele necunoscute s
consumai droguri?
Cunoatei persoane care consum droguri, dar nu
v sunt persoane apropiate?
Avei printre persoanele apropiate (prieteni, rude,
membrii familiei), persoane care consum droguri?
* - > 0,05; ** - < 0,05; **** - < 0,001.
234

Chiinu
12,0

Bli
8,9

p
**

35,4

38,0

11,2

6,1

****

Primele ncercri de drogare, n majoritatea cazurilor, erau legate de marijuan. Consumul

de alcool i fumatul este acceptat ca un comportament normativ n mediul elevilor de 15-17 ani.
Un numr impuntor de adolesceni consider consumul de alcool i fumatul la atingerea
maturitii drept ceva banal i pe deplin acceptabil. S-a constat c un procent destul de mare
subestimeaz pericolul vital cauzat de consumul de droguri. Studierea prevalenei consumului de
substane psihoactive n mediul adolescenilor i colectarea informaiei ce ine de motivele
principale ale iniierii consumului de droguri, pe teritoriul Republicii Moldova, ne permite s
constatm c:
- Folosirea primar a drogurilor este n mare msur determinat de ambiana social
- Implicarea n folosirea drogurilor i a altor substane adictive se petrece prin intermediul
relaiilor i contactelor sociale cu persoane drogodependente
- Accesibilitatea de obinere a drogurilor
- Adolescenii posed destul informaie n denumirea, modul de preparare i de aciune a
drogurilor
- ntrebuinarea repetat a canabisului e mai caracteristic pentru adolescenii biei (Fetele
adolescente de regul se limiteaz la o ncercare solitar din curiozitate)
- Nu s-a reuit de a constata categoric o preferin geografic n folosirea anumitor droguri
- Constatarea tendinei de majorare a numrului de experimentatori n ntrebuinarea drogurilor
ilicite
- Majorarea procentual ale cazurilor de ntrebuinare a drogurilor de ctre sexul feminin
Concluzii
1. ntrebuinarea primar a drogurilor n perioada adolescent are motivaii i particulariti
specifice
2. Dintre factorii predispozani mai importani n formarea narcomaniei propriu-zise sunt
cei intrafamiliali, personali i sociodemografici
3. Constatarea tendinei de ntinerire a contingentului de persoane ce folosesc substane
psihoactive
4. Formarea adiciei fa de substanele psihoactive n perioada adolescent este de scurt
durat, decurge malign, progredient, invalidizant i desocializant
5. Acest contingent necesit de a fi inclus n grupa de risc deja dup depistarea primar a
ntrebuinrii substanelor psihoactive; lrgirea msurilor profilactice i administrarea unui
tratament multidimensional i complex
6. Necesitatea colaborrii structurilor sntii mintale i autoritilor publice n vederea
consolidrii resurselor umane i financiare pentru combaterea acestui fenomen
biopsihosocial.
Bibliografie
1. Hibbel, B.Anderson, B. Kokkevi, A.Morgan, M.Narusk. The 1995 ESPAD report. Alcool
and Other Drug Use Among Students in 26 European Countries, Stockholm, Sweden.
1997.
2. Koshkina E.A. The prevalence of the use of narcotics and other psychoactive substances
in Russia today. Zh Microbiol Epidemiol Immunobiol. 2000 Jul-Aug; (4): 15-9. Russian.
3. Mouren-Simeoni MC, Vantalon V. Les conduites addictives aux substances licites et
ilicites chez l enfant. In: Bailly D, Venisse JL, ets. Addictions et psychiatrie. Paris:
Masson, 1999.
4. Observatoire Francais des Drogues et des Toxicomanies. Tendances recentes: Rapport
TREND. Paris: OFDT, 2000.
5. Weinberg NZ, Rahdert E, Colliver JD. Adolescent substance abuse: a review of the past
ten years. J.Am.Acad. Child Adolesc Psychiatry 1998; 37: 252-61.
6. M.Revenco, V.Oprea, Tatiana Prigoda, Svetlana Condratiuc, I.Cociug. The primary use
of the psychoactive substances among the adolescents in the Republic of Moldova. // 9th
Congress for Bridging Eastern and Western Psychiatry. Iasi, Romnia, 9-12 Iune 2006,
p.11.
235

7. .., .., ..
.//
, 2000 ., 3, . 61-64.
8. .., .., .., ..
() .
. // ., 2003, 36 .
9. .., .. .
- // ., 2004.
10. .., .. - . //
, 2002 ., 2, . 43-50.
11. ( ). / . . . . .
. : , 2000, 432 .
12. ., ., ., ., .
,
. // Anale tiinifice. Ed.VII. Probleme actuale n medicina intern. Zilele
Universitii consacrate celor 15 ani de la proclamarea independ. Republicii Moldova.
19-20 octombrie, 2006, vol.II, p.154-158.

VINCAMINA N TRATAMENTUL COMPLEX AL BOLNAVILOR DE VRST

NAINTAT CU ATEROSCLEROZ I TULBURRI PSIHICE
Alexandru Nacu, Emilia Boneaga, Eugenia Calenici, Larisa Boronin, Anatol Nacu, Ion
Cociug
Catedra de psihiatrie N 1 i 2
Summary
Vincamine in complex treatment of patients of advanced
age with atherosclerosis and mental
84 patients with cerebral atherosclerosis of the II and III stages were examined clinicalcatamnestic. From clinical aspect, the intelectual mnestic and cognitive disorders prevailed the
associated with acute psychotic states. It was established that, a complex treatment given to this
category of patients with vasoactive, antihypertensive remedies, permits a significant
improvement both of psycho-emotional, behavioural and of the disturbed cognitive functions.
Rezumat
Au fost investigai clinico-catamnestic 84 pacieni cu ateroscleroz cerebral de gradul II
i III. n aspect clinic au predominat tulburrile intelectual-mnestice i tulburrile cognitive,
asociate cu stri psihotice acute. S-a constatat c, alocarea unui tratament complex cu remedii
vasoactive, antihipertensive i psihotrope acestei categorii de bolnavi, permite ameliorarea
considerabil att a funcionrii psiho-emoionale, comportamentale, ct i a funciilor cognitive
deteriorate.
Actualitatea problemei
n ultimele decenii maladiile cardiovasculare (hipertensiunea arterial, ateroscleroza
cerebral) se ntlnesc tot mai frecvent. n general, aceste maladii au o evoluie malign,
concomitent, fiind i refractare la tratament. n ultima perioad de timp, mai multe publicaii
semnaleaz despre eficiena nalt a vincaminei (oxybral) la bolnavii cu ateroscleroz [1; 2; 3; 4].
Mai puine lucrri sunt consacrate eficienei vincaminei (oxybral) n tratamentul bolnavilor cu
ateroscleroz de vrst naintat, perioad, cnd tulburrile mnezice sunt adeseori asociate cu
stri psihotice acute. n conformitate cu Ghidul farmacoterapeutic, Chiinu (2006), vincamina
(oxybral) reprezint un alcaloid, cu efect vasodilatotor i antihipertensiv. Remediul dilat
236

preponderent vasele sangvine cerebrale, reduce rezistena circulatorie i amelioreaz irigaia

sangvin encefalic, concomitent crescnd utilizarea glucozei i oxigenului de ctre neuroni;
amelioreaz memoria i alte funcii cognitive, crete capacitatea de munc intelectual [2; 3; 6;
7].
n opinia lui V. Stroescu (1999), vincamina (oxybral) amelioreaz circulaia sangvin
cerebral. Autorul afirm c, la bolnavii cu insuficien cerebral cronic are loc o cretere a
fluxului sangvin cerebral. Metabolismul neuronal este stimulat prin creterea consumului de
oxigen i diminuarea raportului lactat/piruvat. V. Stroescu menioneaz ameliorri
psihocomportamentale evidente la btrnii cu ateroscleroz cerebral, care administrau
vincamin (oxybral).
n tratatul de Farmacologie sub redacia Aureliei Nicoleta Cristea (2006), vincamina
(oxybral) este calificat de asemenea ca remediu ce crete fluxul sangvin cerebral, stimuleaz
metabolismului neuronal i, autoarea este de acord cu V. Stroescu c, administrarea acestui
alcaloid sporete asimilarea oxigenului i scade raportul lactat/piruvat la nivel neuronal. n
aceeai surs se menioneaz c, vincamina (oxybral) poteneaz efectul somnifer al hipnoticelor
barbiturice, benzodiazepinice i alcoolului. Nu influeneaz debitul cardiac i fluxul sangvin
renal [2].
Majoritatea autorilor studiind aciunea vincaminei (oxybral) ajung la concluzia c,
remediul e mai eficient la persoanele de vrst naintat. n acelai timp, mai multe studii [1; 3;
6] demonstreaz c, vincamina (oxybral) poate fi utilizat cu succes i la pacienii mai tineri
(25-40 ani) cu tulburri discirculatorii de origine toxic, infecioas, mixt; osteohondroz, la
care, n tabloul clinic predomin cefaleea, fatigabilitatea, iritabilitatea, dispersarea ateniei,
disconfortul general, strile de tristee, mhnire, lentoare ideomotorie, etc. [9].
Scopul studiului a vizat evaluarea eficienei tratamentului complex, incluznd vincamina
(oxybral) la bolnavii de vrst naintat cu ateroscleroz, manifestat clinic preponderent prin
tulburri intelectual-mnezice sau tulburri intelectual-mnezice asociate cu stri psihotice acute.
Material i metode
Au fost examinai clinico-catamnestic 84 pacieni cu ateroscleroz cerebral gradul II i
III (26 femei i 58 brbai). n studiu nu au fost inclui bolnavii care au suportat anterior infarct
miocardic sau accidente vasculare cerebrale. innd cont de prezena tulburrilor intelectualmnezice i a strilor psihotice acute pacienii au fost divizai n 2 grupe. Toi pacienii au
beneficiat de tratament complex n funcie de severitatea maladiei i a sindromului
psihopatologic predominant.
Rezultate i discuii
Pentru a realiza scopul stabilit au fost analizate clinico-catamnestic 84 cazuri clinice de
ateroscleroz cerebral gradul II i III. Vrsta medie a bolnavilor a constituit 77,5 5,25 ani.
Pacienii au fost repartizai n dou grupe, innd cont de prezena tulburrilor intelectualmnezice i a strilor psihotice acute.
n primul grup au fost inclui 48 pacieni, la care n tabloul clinic predominau dereglri
mnezice. Bolnavii prezentau subiectiv acuze la cefalee, pasivitate, pierderea intereselor, vertij,
zgomot n urechi, dereglri de echilibru, diminuarea memoriei, dificulti de a-i concentra
atenia, diverse tulburri hipnice. Ca exemplu poate servi urmtorul caz cliinic.
Bolnava R., 82 ani. Ereditatea fr semnificaie psihiatric. S-a dezvolvat normal. Dup
absolvirea institutului pedagogic a ndeplinit diferite funcii administrative. Este cstorit, are
doi copii. Relaiile n familie sunt satisfctoare. Se caracterizeaz ca fiind hiperactiv, stenic,
comunicabil. A participat n luptele celui de-al doilea rzboi mondial. Dup vrsta de 70 ani a
observat c treptat s-a redus capacitatea de memorizare, retenie i reproducere a informaiilor; sa instalat o stare de astenie uoar. ns, n pofida modificrilor menionate, a rmas suficient de
activ, cu spirit de iniiativ, adecvat n aspect profesional. Ctre vrsta de 75 ani starea
sntii s-a agravat. Prezenta acuze la cefalee, pierderea echilibrului, fatigabilitate, oboseal,
apatie, a pierdut interesul fa de persoanele din anturaj, meniona diminuarea memoriei, n
special vis-a-vis de cunotinele acumulate n ultima perioad de timp i informaiile primite
237

recent. A devenit mai labil emoional, constatnd c, cele mai nensemnate evenimente, situaii
habituale o fceau s plng; comportamentul rmnea adecvat. Datorit tulburrilor mnezice nu
era capabil s-i organizeze activitile, s se descurce fr nsoitor, mai ales, n locuri
necunoscute.
S-a tratat n condiii de ambulator. A urmat cteva cursuri de tratament, incluznd remedii
nootrope, nicergolin, vinpocetin, phezam. Terapia menionat a avut efect instabil. S-a
recomandat Sol. vincamini (oxybral 2,0) Nr. 20 i/m, thiamin i sirop Gerovital. Ulterior, timp
de dou luni s-a administrat vincamina (oxybral) n capsule, cte o capsul de dou ori pe zi, iar
apoi, timp de nc o lun - cte o capsul n zi. Dup o ntrerupere de 3 luni, bolnava a mai urmat
nc dou cursuri identice pe parcursul unui an. Rezultatele tratamentului au fost ncurajatoare.
Pacienta a devenit mai activ, au disprut vertijul, cefalea, s-au atenuat acufenele. Relativ s-a
restabilit memoria, spiritul de iniiativ, interesul fa de persoanele din anturaj, s-a ameliorat
somnul; a devenit apt s-i gestioneze de sinestttor activitile, s se plimbe fr nsoitor prin
ora.
Acest caz clinic demonstreaz iluctrativ c, la pacient, iniial au fost prezente simptome
caracteristice pentru ateroscleroza cerebral fr simptome psihotice acute. Concomitent se
evideniaz efectul satisfctor al administrrii tratamentului complex, care a inclus vincamina
(oxybral) injectabil i per os n asociere cu thiamina i gerovitalul la o persoan de vrst
naintat.
n grupul II, format din 36 pacieni, la care, spre deosibire de primul, n tabloul clinic
tulburrile intelectual-mnezice au fost asociate cu stri psihotice acute. Pe lng acuzele
prezentate de bolnavii din lotul I, la bolnavii din grupul doi au fost prezente i tulburri
psihotice care s-au manifestat preponderent sub aspectul unor idei hipocordiace cu multiple
fenomene cenestopatice (frisoane, senzaii de furnictur cutanat sau/i subcutanat, nepturi n
diferite pri ale corpului). n acelai timp, la pacienii din grupul II de studiu se evidenia
nervozitatea, irascibilitatea crescut, labilitatea emoional extrem, uneori atingnd nivelul
incontinenei emoionale, interferate de reacii afective cu tendine de auto- sau heteroagresiune,
care se finisau adeseori cu stri de agitaie psihomotorie cu elemente de negativism sau/i
egocentrism. Pacienii cereau continuu s li se acorde mai mult atenie. n unele cazuri
deveneau apatici, necomunicabili, cufundai n propriile triri. La 5 pacieni au fost prezente stri
de dezorientare temporo-spaial. Unii bolnavi expuneau idei de dedublare i intermetamorfoz,
afirmnd c rudele apropiate sunt nite persoane absolut necunoscute.
Drept exemplu prezentm urmtorul caz clinic:
Bolnava D., 79 ani. Antecedentele heredocolaterale fr semnificaie psihiatric.
Dezvoltarea precoce fr particulariti. La vrsta de 35 ani a suferit o traum craniocerebral
fr pierderea contienei. S-a tratat n condiii de ambulator. Dup absolvirea institutului agricol
a lucrat n calitate de agronom. Locuiete mpreun cu sotul i nepotul. Din spusele soului, de
mai muli ani se evideniaz ca fiind o persoan pedant, principial, adeseori manifestnd
gndire rigid, vscoas, tendine de expunere amnunit a detaliilor neeseniale ale
evenimentelor, fenomenelor, situaiilor, etc. Concomitent menioneaz c soia este o fire cam
egoist. Primele semne ale maladiei au aprut la vrsta de 70 ani, manifestndu-se preponderent
cu fenomene cenestopatice (nepturi, senzaii de furnictr subcutanat, frisoane, valuri de frig,
cldur n tot corpul, dureri surde persistente, migratoare, extrem de neplcute). Treptat, pacienta
a devenit mai irascibil, s-a instalat labilitatea emoional vdit. Periodic apreau stri de
mnie, ur, furie cu tendine auto- sau/i heteroagresive, care ulterior evoluau spre agitaie
psihomotorie similar agitaiei catatonice. Aceste stri alternau cu perioade de inhibiie
psihomotorie, apatie, abulie. Au fost i perioade, cnd luni n ir, pacienta practic nu se ridica din
pat. n acest timp bolnava manifesta negativism activ sau pasiv (mai frecvent, sub aspect de refuz
alimentar). Concomitent erau prezente gnduri de dedublare i intermetamorfoz. Ideile
menionate se refereau mai mult la so i copii. Adeseori bolnava insista c, persoana care este
continuu alturi, care o ajut s-i realizeze activitile cotidiene nu este soul ei, l alunga din
apartament. Majoritatea timpului i-l petrecea n limitele patului, timp de 5 ani nu a ieit din
238

cas. Cu mari dificulti se mica prin apartament. Concomitent, s-au instalat i tulburrile
mnezice sub aspectul diminurii memoriei, n special nu-i putea aminti evenimentele curente.
Uita lucruri elementare. Au fost perioade, cnd bolnava, din spusele soului: ...parc-i
revenea. n asemenea momente era mai calm, mai echilibrat, mai adecvat, manifesta
atitudine critic vis-a-vis de starea sa, afirmnd c, sufer de o maladie incurabil. i reamintea
unele evenimente din viaa proprie, care preau a fi uitate, mai ales, evenimente, situaii din
trecutul ndeprtat.
A fost supus tratamentului n condiii de ambulator cu cinnarizin i pyracetam, ns
fr ameliorare semnificativ. n 2005 pacientei i s-a administrat vincamin (oxybral) cte 2,0 ml
timp de 20 zile, n asociere cu thiamin, sirop gerovital, thioridazin 50 mg/zi (n dou prize).
Ulterior, a continuat tratamentul cu vincamin (oxybral) n capsule (cte o capsul pe zi timp de
6 luni), asociat cu thioridazin 20 mg/zi (n dou prize), timp de 6 luni. Dup o ntrerupere de 3
luni cura de tratament menionat anterior a fost repetat. Datele catamnestice dup o perioad
de un an de zile au scos n eviden ameliorarea funciilor cognitive i afectiv-comportamentale.
Au disprut senzaiile cenestopatice, a devenit mai echilibrat, mai activ. Comparativ cu
perioada de pn la tratament, nu mai st culcat n pat, ncearc s se implice n activitile ce
in de gospodrie, comunica prin telefon fiicei despre maladia sa. -i evalueaz subiectiv starea
de sntate proprie ca mult mai bun. A devenit mai comunicabil, au disprut ideile de
dedublare i intermetamorfoz, -i recunoate soul. Singur s-a prezentat n policlinic la
medicul de circumscripie. Parial s-a ameliorat memoria, i-a recptat spiritul de iniativ, a
nceput s citeasc, s priveasc televizorul, preferenial emisiunile de tiri televizate.
Cazul clinic prezentat confirm eficiena tratamentului complex, incluznd vincamina
(oxybral) asociat cu thiamina i thioridazina la bolnavii cu ateroscleroz cerebral i stri
psihotice acute sub aspectul tulburrilor senesto-hipocondriace i ideilor de intermetamorfoz
interferate de crize disforice, irascibilitate marcat, agitaie psihomotorie, comportament
inadecvat, negativism, tendine auto- sau/i heteroagresive, tulburri intelectual-mnezice.
Concluzii
1. Vincamina (oxybral) este un remediu cu efecte vasodilatant, antihipertensiv i sedativ
moderat;
2. Tratamentul complex incluznd vincamina (oxybral), administrat pacienilor stumuleaz
metabolismul neuronal, sporete consumul de oxigen i afluxul sanguin cerebral
ameliornd funciile cognitive i diminund simptomele psihotice acute;
3. Tratmentul alocat pcienilor din studiul prezent contribuie esenial la stabilizarea strii
psihoemoionale i a comportamentului pacienilor cu ateroscleroz cerebral de vrst
naintat.
4. Tratamentul de durat cu vincamin (oxybral) crete nivelul de comunictivitate,
activitatea social, spiritul de iniiativ al bolnavilor cu ateroscleroz cerebral de vrst
naintat.
Bibliografia
1. Cristea Aurelia Nicoleta Tratat de Farmacologie, ediia 1, Editura Medical, Bucureti,
2006, pag.461
2. Duchene Marullaz P., Karhenbull B. Medicaments des afections arterielles
peripheriques, in Giroud J.P. (red). Pharmacologie clinique ed II-e p.411, 422 Exp. Sci.
Francaise, Paris, 1988.
3. Ghid farmacoterapeutic. Chiinu, 2006, pag. 1316-1317.
4. Sterman-Marichescu H. Vazodilatoare n ischemiile cerebrale Neurol. Psihiatr.
Neurochir. 1981, 2, 111 ( Bucureti).
5. Stroescu V. Bazele farmacologice ale practicii medicale. Ediia a VI-a (Editura medical
Bucureti, 1999, pag. 424-425)
6. -, . .

. , , 2000
7. .., , 1, 1984, . 434
239

8. Nacu A.G., Hotineanu M., Emilia Boneaga, Moldovanu M.; Eugenia Calenici Alocarea
oxybralului n strile nevrotiforme de caracter vascular Zilele Universitii de Medicin
i Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu, 1999, pag. 463

PSIHOTERAPIA N TRATAMENTUL COMPLEX AL NEVROZELOR

LA COPII I ADOLESCENI
Anatol Nacu, Tatiana Leaoc
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical USMF Nicolae Testemianu
Summary
Psychotherapy in the complex treatment of neurosis in children and adolescents
The study is based on the clinical-pathopsychological, catamnestic and statistic research of
140 patients aged from 5 to 17 (105 boys and 35 girls) with a large scale of neurotic disorders.
The data of psychotherapy of the patients established at the basis of the neurotic
symptomatology the intrapsychic conflict and psychological benefits caused by the disorder that
have tracked the close connection with the peculiarities of the family functioning, education and
the parent personalities. The combination of individual, group or family psychotherapy increased
the efficiency of the treatment of the patients as it is facilitated the analysis of the psychological
aspect of the neurotic disorder in the family environment and intrapersonal relationships. The
pharmacotherapy administration was expedient in cases of acute neurotic symptomatology at the
stage of preparing for the psychotherapy realization.
Rezumat
Lucrarea se bazeaz pe explorrile clinico-patopsihologice, catamnestice i statistice ale
140 de pacieni n vrst de la 5 pn la 17 ani (105 biei i 35 fetie) cu un diapazon vast de
tulburri nevrotice. Datele psihoterapiei au permis de a constata n baza simptomatologiei
nevrotice conflict intrapsihic, avantaje psihologice din tulburare, care erau n legtur direct cu
particularitile funcionrii familiei, educaiei, individualitii prinilor. n acest context,
preferat s-a dovedit a fi psihoterapia direcionat psihanalitic. Farmacoterapia este mai oportun
n simptomatologie nevrotic acut n calitate de etap de pregtire pentru aplicarea psihoterapiei
(efect de scurt durat).
Actualitatea temei
Problema tulburrilor nevrotice la copii i la adolesceni continu s rmn actual. n
Moldova tulburri nepsihotice constituie 74,2% n structura nozologic a incidenei prin tulburri
mintale i de comportament la copii pn la 18 ani [1, 2]. Crete anxietatea copiilor n societate
fiind influenat de tendinele socio-economice (cresc indicatorii divorurilor, migraiei prinilor
peste hotare), este n ascensiune frecvena tulburrilor nepsihotice la copiii de la vrsta
precolar spre perioada studiului n colegii: de la 22,5% la 71% [3]. Aceasta se reflect asupra
calitii adaptrii, angajrii n cmpul de munc, a prosperitii psihice a persoanei mature [4].
Numeroase investigaii sunt consacrate metodologiei interveniilor terapeutice, eficienei
metodelor psihoterapeutice [5, 6]. ns, n pofida diversitii metodelor de tratament, modificri
eseniale n ceea ce privete morbiditatea prin nevroze nu se nregistreaz. n psihoterapia
contemporan se evideniaz urmtoarele direcii principale: psihodinamic, fenomenologic
(existenial-umanist), cognitiv-comportamental, care se aplic n form individual i de grup
[7, 8]. Cu toate acestea se remarc aplicarea preponderent a psihoterapiei cognitivecomportamentale, sugestive i a farmacoterapiei, exist poziii divergente referitor la includerea
prinilor n procesul curativ. n Moldova la etapa actual persist problema diagnosticului
nevrozelor la copii i adolesceni (frecvent se evideniaz ca tulburri organice de personalitate)
i tratamentului acestor tulburri, deoarece mai frecvent se aplic asocierea farmacoterapiei i
sugestiei [2]. Psihoterapia psihanalitic infantil, ocupnd o poziie deosebit, presupune o
240

abordare individual, un rezultat mai stabil, graie mentalizrii conflictelor interne, o atitudine
clar fa de rolul prinilor n tratament [9].
Necesitatea explorrilor n plan teoretic i practic este dictat de necesitatea optimizrii
interveniei terapeutice n cadrul tratamentului complex al nevrozelor pentru asigurarea eficienei
maxime a acestuia, a mijloacelor de profilaxie, n special avnd n vedere refractaritatea
tulburrilor nevrotice.
Scopul studiului
Optimizarea eficienei psihoterapiei n tratamentul complex al nevrozelor la copii i
adolesceni.
Obiectivele studiului
1. Studierea minuioas a manifestrilor clinice ale nevrozelor n diferite etape de evoluie a
acestora. 2. Studierea aspectelor psihologice la pacieni, factorilor de personalitate ai prinilor,
particularitilor de funcionare a familiei cu ajutorul seturilor de teste selectate. 3. Compararea
efectului n diferite modaliti de tratament: tratament complex (farmaco-psihoterapeutic),
psihoterapie, farmacoterapie (lotul martor). 4. Analiza comparativ eficienei variantelor de
psihoterapie (individual, de grup, familial). 5. Elaborarea unui algoritm de aplicare a
tratamentului complex, a variantelor de psihoterapie, precum i a mijloacelor de psihoprofilaxie.
Material i metode de cercetare
Studiul s-a axat pe rezultatele examinrii complexe a 140 pacieni cu nevroze, care pe
parcursul anilor 2001-2005 au fost tratai i supravegheai n regim semistaionar n Staionarul
de zi pentru copii a Instituiei Medico-Sanitare Publice i de ambulatoriu i Dispensarul
Psihoneurologic Republican IMSP SCP Costiujeni i apoi n catamneza 17,5 2,3 luni.
Diagnosticul de tulburare nevrotic (n continuare TN) a fost confirmat n baza criteriilor ICD10.
Au fost examinai copii i adolesceni de vrst ntre 5 i 17 ani (vrsta medie 10,83 0,26
ani): 105 (75%) biei i 35 (25%) fetie. n funcie de tipul tratamentului aplicat pacienii au fost
divizai n trei grupe: 1) tratament complex (farmaco-psihoterapeutic) 78 (55,7%) pacieni, 2)
psihoterapie 22 (15,7%) pacieni i 3) farmacoterapie (lotul martor) 40 (28,6%) pacieni.
Analiza pacienilor n funcie de diagnosticul de baz a evideniat trei grupe clinice ale TN:
grupa -a 41 (29,3%) pacieni cu tulburri somatoforme (F45.0; F45.3; F45.8; F48.0; F98.0;
F98.1); grupa a -a 25 (17,9%) pacieni cu tulburri anxiosfobiceobsesive, depresive (F4040.2; F41-41.2; F42-42.2; F43.2; F34.1; F51; F93-93.3;); grupa a -a - 74 (52,8%) pacieni cu
tulburri comportamentalmotorii (F92.0; F92.8; F95-95.2; F98.5; F98.8; F63.3).
Pentru examinarea pacienilor au fost utilizate urmtoarele metode de cercetare: clinic,
clinico-catamnestic, clinico-patopsihologic (metodele proiective de desen Casa, copac, om
(CCO), Familia mea (FM), chestionarul Analiza relaiilor intrafamiliale lui Eydemiller E.G.
(ARF), chestionarele lui Eysenck H. (CE): varianta pentru adolesceni i aduli); metode
paraclinice (EEG, ECO-EG, REG); metodele de evaluare statistic (analiz variaional,
descriptiv i discriminant).
n prezentul studiu s-au aplicat procedee de psihoterapie cu direcionare psihanalitic,
precum i elemente de terapie gestaltic, psihodram, psihoterapie cognitiv (feedback), fiind
aplicate individual (47%), n grup (15%), n psihoterapia de familie (44%) [301, 320, 321, 324,
54, 275, 318]. n psihoterapie se asigura o durat exact a edinei i periodicitate distinct a
ntlnirilor. Pacienii au beneficiat de la 15 la 30 (n mediu 22,5 3,63) edine de psihoterapie
individual cu durat de 45-50 de minute fiecare i frecven de 1-3 ori sptmnal pe parcursul
a 2-6 luni (ntr-un caz timp de doi ani). edinele de psihoterapie de familie se convocau de 2-3
ori pe lun. S-a realizat psihoterapia n grup pentru adolescenii n vrst de 11-17 ani 15
edine cte 1,5 ore fiecare, 1 dat pe sptmn timp de 3,5 luni. n rezultatul tratamentului se
releva: compensare clinic complet (dispariia complet a simptomatologiei), compensare
clinic parial (diminuarea totalitii simptomatologiei, dispariia parial a simptomatologiei
concomitente sau atenuarea simptomatologiei de baz i persistena celei concomitente), precum
i absena compensrii.
241

Rezultatele obinute
Din datele anamnezei la 32,9% pacieni se remarcau antecedente eredocolaterale de TN, la
19,3% - psihopatie (>0,05), la 4 (2,9%) pacieni - antecedente de schizofrenie (mai frecvent n
grupa II, p<0,05). S-a depistat factorul psihogen n declanarea patologilor n perioada anteperinatal a pacienilor: 57,9% pacienilor au fost nscui din sarcini patologice (toxicoz,
iminen de avort spontan) dintre care 59,3% pe fondal unui stresul emotiv sau starea nevrotic a
mamei determinate de evenimentul sarcinii (atitudinea fa de modificrile fiziologice din
organism, sarcin nedorit sau sex nedorit al viitorului copil, care se refer la istoricul mamei n
familia progenitor), problemele interpersonale ale soilor; din naterii (prelungite, precipitate) 62,9% cazuri, cu prematuritate, supramaturitate a nou-nscutului - mai frecvent n grupa
21,6% pacieni (<0,05). Lucrrile psihanaliticilor atest, c climatului emoional n diad
mam-copil i revine un rol mai semnificativ, dect irului de evenimente traumatizante [10].
ns la 67 (47,9%) pacieni n perioada precoce s-a relevat nevropatia (instabilitatea funciilor
organelor digestive, tulburri de somn, slbire somatic). Semne de insuficien constituionalorganic ale vrstei precoce se constatau n tratamentul mai puin eficient: antecedente
eredocolaterale de TN - 50% cazuri de efect pozitiv, nateri patologice 46,6% cazuri; retenie
formrii controlului sfincterian - 33,3%, retenie formrii mersului de sine stttor din cauza
fobiei dup o cdere 46,7% cazurile cu efecte pozitive n urma tratamentului (>0,05).
n funcie de componena familiei efect pozitiv s-a evideniat mai frecvent la pacienii din
familii incomplete (62,1%) i educai de bunici, rude (prinii erau plecai la munc peste hotare)
- 57,1% cazuri (>0,05), n tratamentul unicului copil (59,3%), figurilor ale prinilor dominante,
autoritare, agresive; dominrii i superioritii figurilor bunicilor i subordonrii imaginilor
bunicuelor (100%) - proba de desen FM. Tratamentul era ineficient mai frecvent la copiii tailor
mai tineri (vrst sub 20 ani la naterea copilului) - 83,3% (familii divorate, cu conflicte), din
lipsa legturilor emoionale cu familia excluderea tatlui din procesul de educaie cu dominarea
mamei, explicndu-se prin dificultile de antrenare a familiei n psihoterapie (<0,05). n
psihoterapie au fost important transferul printesc asupra psihoterapeutului, prelucrarea dorinei
condiionale a pacientului de a ntoarce prinii. n funcie de caracteristicile educaiei,
funcionrii familiei (datele ARF) tratamentul pacienilor s-a dovedit a fi mai puin eficient n
hiperprotecia tolerat (46,1%) (autosacrificiu, satisfacerea necritic a oricror necesiti ale
copilului), investirea dependenei, infantilitii afective a copiilor (22,2%), dect n
responsabilitatea moral sporit - 60% i n hipoprotecie - 57,1% cazuri (=0,05). Tendinele
compensatorii ale problemelor personale ale prinilor n stilul instabil de educaie influenau
eficiena tratamentului n jumtate din cazuri (<0,05). Astfel, conflictele intrapsihice ale
prinilor pot contribui la apariia i acutizarea tulburrilor nevrotice la copii [11].
n prezentul studiu efect pozitiv se nregistra mai frecvent la pacienii mai adaptai,
satisfcui de nvtur 68% cazuri, la fete 65,7% cazuri (<0,05), la pacienii de vrst 5-7
ani, care frecventau grdiniele de copii - 62,5% cazuri (>0,05). n cadrul anamnezei la
majoritatea pacienilor (95,7%) au fost depistate tulburrile somatice acute, n originea crora se
urmrea aspectul psihic (atitudinea-comportamentul mamei, hipertutel, naterea sibsului,
perioada de adaptare, separare) i simptomatologia vegetativ-visceral. Analiza eficienei
tratamentului n funcie de dispoziia somatic, concomitent declanrii nevrozei, s-a dovedit a
fi important pentru elucidarea efectului tratamentului strilor anxioase-fobice, al tulburrilor
somatoforme: n disfuncii ale aparatului digestiv (gastrit, disfuncii ale cilor biliare,
intestinale) efecte pozitive se nregistrau la 38,5% cazuri, n tulburri ale sistemului
cardiovascular (tulburri funcionale) n 66,7% cazuri (>0,05). n funcie de componentul
vegetativ-visceral tratamentul efectiv mai frecvent se nregistra la fobiile cu disfuncii ale
sistemului cardiovascular: tahicardie, senzaia de compresiune n regiunea cordului, etc. (69,2%),
dect la fobiile cu disfunciile tractului gastro-intestinal: grea, senzaii de disconfort, miciuni,
de defecare imperioase 28,6% cazuri (<0,05). n aceste cazuri prinii mai frecvent reacionau
la acuzele somatice ale copiilor, apelnd la farmacoterapie, uneori aplicarea psihoterapiei
individuale era insuficient - 51,1%, deoarece prinii evitau psihoterapia (<0,001).
242

Analiza eficienei tratamentului din punctul de vedere al factorilor patogenii a relevat, c

efect pozitiv mai frecvent se nregistra n cazurile unui psihotraumatism ndelungat (separare,
doliu) 80% din pacieni (este necesar timp pentru prelucrarea psihic a problemei), mai rar n
urma unei psihotraume acute (stress) 36,4% din pacieni (<0,01). n funcie de tipul
conflictului nevrotic n psihogenie efect pozitiv se nregistra n conflict de tip isteric (48,3%);
neurastenic (40,7%); obsesivpsihastenic la 50% din pacieni (>0,05), deoarece erau prezente
avantajele psihologice de TN mai frecvent evitarea soluionrii problemelor dificile (45,6%),
evitarea unor nsrcinri acas - n 32,1% cazuri cu efecte pozitive (<0,05). Conform datelor
psihoterapiei, coninutul conflictelor intrapsihice, al avantajelor psihologice includeau
problematica relaiilor reciproce printe-copil. Rezultatele studiului propriu atest, c
nenelegerea de ctre prini a specificitii dezvoltrii individuale a copilului, discordana cu
ateptrile lor, neconformitatea cerinelor posibilitilor, necesitilor copiilor constituiau
conflictele interne ale copilului, de exemplu, ntre norme i tendine spre un comportament
agresiv 46% cazuri cu tratament efectiv. Hiperprotecia n educaie determina conflictul ntre
necesitatea independenei i dependen - 50% cazuri. Neacceptarea emoional a copilului
constituia o parte din conflictul ntre necesitatea major de manifestare a Ego-ului su i lipsa
recunoaterii realizrilor - 56,9% din cazuri; avantajul psihologic din TN cutarea autoafirmrii,
recunoaterii, semnificaiei proprii 56,6% cazuri cu efecte pozitive (>0,05).
Conform rezultatelor testului CCO, la pacieni identic n grupe clinice s-au constatat
probleme de personalitate la nivel nevrotic: de comunicaie, autopercepere, control excesiv al
instinctelor corporale, retrirea slbiciunii proprii, inferioritii, fobii, izolrii, tendinelor
agresive, manifestri depresive, tendin spre autonomia blocat de familie, culpabilitate [12].
Toate aceste caracteristici pot servi drept baz pentru conflicte nevrotice cu manifestri clinice.
n tabloul clinic al TN s-a evideniat sindromul de baz al tulburrilor diagnosticate,
precum i un ir de sindroame comorbide nevrotice (suplimentare) mai puin manifeste.
Psihopatologia nevrozelor includea simptomatologia astenic, obsesiv-fobic, afectiv, isteric,
somatoform, precum i tulburri ale somnului, comportamentului i tendinelor la nivel de
instincte. n tablou clinic al pacienilor din grupa mai frecvent erau prezente dou (34,2%) sau
trei (4,9%) sindroame comorbide; n tratament mai frecvent se aplica numai farmacoterapia
(48,8%) (<0,001), n componena tratamentului complex psihoterapia individual (76,2%);
efect pozitiv se remarca n 29,3% din cazuri (<0,01). n grupa II mai frecvent se remarca unul
(36%) sau dou (36%) sindroame comorbide; n tratament mai frecvent se aplica numai
psihoterapia (32%), se folosea asocierea psihoterapiei individuale i familiale (44,4%);
psihoterapiei individuale, de grup i familiale (11,1%), efect pozitiv se releva n 48% din cazuri
(<0,01). n grupa III mai frecvent se nregistra un singur sindrom de baz (45,9%) sau un
sindrom comorbid 32,4% din pacieni (>0,05); se aplica tratament complex (64,9%);
asocierea psihoterapiei individuale i de grup (13,1%); psihoterapiei individuale i familiale 42,6% (>0,05); efect pozitiv s-a constatat mai frecvent - 62,2% din cazuri (<0,01).
n rezultatul analizei datelor paraclinice s-a constatat, c la pacieni cu tratament eficient se
relevau semne neeseniale de insuficien organic: EEG 55,6% de cazuri; ECO-EG 51,2%
de cazuri; REG 58,1% de cazuri (>0,05). n ceea ce privete influena calitativ este necesar
de menionat, c n asociere cu tipurile anomale de educaie familial, ateptrile perfecioniste
ale prinilor de la copii, diminuarea organic puteau conduce la declinul nivelului individual al
adaptrii psihice, crescnd vulnerabilitatea la factorii psihogeni.
Rezultatele completrii CE atest, c efect pozitiv mai frecvent se constat la pacienii cu
introversie - 81,3% din cazuri (<0,01), neyrotism nalt - 48,7% din cazuri (>0,05), prinii
crora de asemenea manifestau introversie 51,2% (>0,05) i neyrotism nalt 56,8% din
cazuri, adic trsturi de temperament melancolic [12]. Astfel, concordana particularitilor
personale, legtura strii emoionale a copilului i printelui (mai frecvent a mamei) joac un rol
semnificativ nu numai n declanarea tulburrilor, dar i n procesul psihoterapiei. De aceea
psihoterapia prinilor (44%), n cadrul lucrului cu copilul, presupune evidenierea i analiza

243

aspectelor infantile ale fenomenelor de transfer n procesul terapiei i este direcionat spre
ajutorarea prinilor s reueasc cu succes s-i realizeze funciilor lor de prini.
Tipul de tratament influena statistic semnificativ rezultatul: tratamentul complex 65,4%
pacienii cu efect pozitiv; psihoterapie - 86,4%; farmacoterapia (lotul martor) 10% pacienii cu
efect pozitiv se remarca efect de scurt durat, fiind c majoritatea pacienilor dup tratament
n Staionarul de zi se adresau repetat la psihiatru sau neurolog n condiii de ambulatoriu pentru
farmacoterapie (<0,001). Eficiena diferitor variante de psihoterapie se deosebea concludent:
psihoterapia individual n 51,1% cazuri, aplicarea consecutiv a psihoterapiei individuale i
de grup n 77,8% din cazuri; psihoterapia individual i familial n 86,8% din cazuri; n
asocierea psihoterapiei individuale, familiale i de grup efecte pozitive se nregistrau n toate
cazurile (<0,01). Astfel, tratamentul era mai eficient n asocierea variantelor de psihoterapie, la
aplicarea psihoterapiei familiale, explicndu-se aceasta prin semnificaia personalitii prinilor,
relaiilor reciproce, stilului de educaie n apariia i evoluia TN la copil [9]. Scopul principal al
activitii cu prinii, adiional la ajutorul n depirea tuturor dificultilor, eferente din procesul
tratamentului copilului lor, const n antrenarea prinilor n procesul de cunoatere a copilului
propriu, realizarea nelegerii i interaciunii adecvate cu el.
Discuii
n cadrul selectrii variantei psihoterapiei se luau n considerare datele clinicopatopsihologice, particularitile de vrst i individuale ale pacientului, precum i dinamica
relaiilor reciproce ale copilului i prinilor n prima consultaie. Este foarte important acordul
prinilor pentru aplicarea psihoterapiei, influena lor potenial sau real asupra procesului
terapeutic: hipertutela, frica separrii copilului de printe, opoziia adolescentului n privina
convorbirilor individuale cu medicul se analizau n cadrul consultaiilor familiale, cu trecerea
ulterioar la psihoterapia individual [13].
Evitarea consultaiilor, indiferena prinilor fa de acestea, severitatea strii copilului
defineau semnificaia major a farmacoterapiei n tratament. Astfel, farmacoterapia este adecvat
numai n abordul unei stri nevrotice clinic pronunate i numai ca o etapa de pregtire a
pacienilor pentru psihoterapie orientat spre vindecarea personalitii rezolvarea conflictelor
intrapsihice i la eliminarea cauzei nevrotice.
Psihoprofilaxia are o semnificaie deosebit n depistarea precoce a manifestrilor
nevrotice, a problemelor formrii personalitii copilului prin extinderea lucrului cu familia n
coli, grdinie. Psihoterapia contemporan face posibil prevenirea declanrii nevrozei n etapa
prenozologic. Administrarea farmacoterapiei nu nltur aspectul psihologic al etiologiei,
patogeniei nevrozelor, conducnd la instalarea trsturilor nevrotice de caracter, la dezadaptare.
Tratamentul pacientului cu TN a fost prezentat n form de algoritm, care ia n considerare
corelaia datelor clinico-paraclinice cu caracteristicile patopsihologice ale tulburrii i presupune
urmtoarele etape succesive: Etapa 1: confirmarea diagnosticului conform criteriilor CIM-10;
Etapa 2: examinarea pacientului, aplicnd metodele proiective CCO, FM, CE, care evideniaz
caracteristicile patopsihologice ale TN la nivel incontient i de pe poziia autoaprecierii. Etapa
3 - examinarea prinilor aplicnd CE. pentru aduli, ARF lui Eydemiller E. G. pentru elucidarea
datelor obiective privind educaia i funcionarea familiei pacientului. Etapa 4: diagnosticul
direcionat psihoterapeutic lund n considerare complexul de factori etiopatogenici: probleme de
situaie; dereglri n sistemul familial; tulburri cognitive i de comportament; probleme
emoionale; tulburri de dezvoltare i modificri de personalitate; abateri biologice; Etapa 5:
selectarea variantelor psihoterapiei n funcie de rezultatele din precedentele etape. Aplicarea
asocierii variantelor psihoterapiei n funcie de interesele pacienilor, a abilitilor de antrenare n
procesul psihoterapiei, a poziiilor prinilor. Etapa 6: supravegherea, examinarea pacienilor n
perioada de tratament, urmnd corectarea duratei psihoterapiei. Toate aceste intervenii vor
facilita optimizarea tratamentului complex al TN.

244

Concluzii
1. n baza unui material clinic suficient de amplu, folosind variate metode de explorare s-a
realizat un studiu comparativ al eficienei diverselor variante de psihoterapie pentru a sublinia
importana major a psihoterapiei n tratamentul complex al nevrozelor la copii i adolesceni.
2. Din punct de vedere practic apartenena nozologic a strii nevrotice (lund n
considerare divergenele de clasificare) nu influena semnificativ asupra tehnicii psihoterapiei
direcionate psihanalitic, dar fiind important n cazul farmacoterapiei.
3. Investigaiile au relevat prezena premorbidului nevrotic particularitilor de
temperament i caracter al pacienilor, care urmreau legtur cu relaiile reciproce precoce n
diada mam-copil, precum i cu particularitile de educaie, de funcionare a familiei, a
perioadei de criz n dezvoltarea copilului i se manifestau prin reaciile nevrotice i de
dezadaptare n mediul semenilor, la coal, la grdini.
4. Insuficiena cerebral-organic (de grad moderat i uor) are rolul de teren n
declanarea tulburrilor nevrotice, reflectnd problematica perioadei ante-, perinatale (afeciuni
somatice) de dezvoltare a copilului.
5. S-a demonstrat, c tratamentul simptomatologic izolat farmacoterapia, care ignoreaz
aspectul individual, contribuie indirect la persistena conflictelor intrapsihice, a tulburrii
nevrotice, a dezadaptrii pacienilor.
6. Tratamentul complex al nevrozelor la copii i adolesceni trebuie s includ psihoterapia
familial, avnd n vedere semnificaia personalitii prinilor, a relaiilor reciproce, a stilului de
educaie n apariia i evoluia tulburrii nevrotice la copil. Asocierea caracteristicilor
individuale, legtura strii emoionale a copilului i printelui (mai frecvent a mamei) au o
semnificaie major nu numai n apariia nevrozei, dar i n procesul psihoterapiei.
7. Asocierea variantelor psihoterapiei (individuale, de grup, familiale) sporesc eficiena
tratamentului, deoarece contribuie la analiza detaliat a aspectului psihologic al tulburrii
nevrotice (al afectelor, conflictelor intrapsihice) n condiii de familie i de relaii interpersonale.
8. Lund n considerare durata existenei conflictelor intrapsihice ale pacienilor,
important este durata cursului i caracterul sistematic al edinelor de psihoterapie.
Bibliografia
1. . . : , 1998. 324.
2. Centrul tiinifico-Practic Sntate Public i Management Sanitar, red. ef. CIOCANU M.
Sntatea public n Moldova anul 2006. Chiinu, 2007, 308p.
3. CHAVIRA DA, STEIN MB, BAILEY K et al. Child anxiety in primary care: prevalent but
untreated. Depress Anxiety, 2004; 20(4): 155-64.
4. ROSENMAN S, RODGERS B. Childhood adversity and adult personality. Aust N Z J
Psychiatry, 2006 May; 40 (5): 482-90.
5. BONNEY H. The psychopathogenic power of secrecy: child development and family
dynamics after heterologous insemination. J Psychosom Obstet Gynaecol, 2002 Sep;
23(3):201-8
6. BRAZZELLI M, GRIFFITHS P. Behavioural and cognitive interventions with or without
other treatments for defaecation disorders in children. ACP J Club, 2002 Jul-Aug;137(1): 28.
7. . . . :
, 1997. 335.
8. NACU AA. Rolul psihoterapiei de grup cogniniv-comportamental n tratamentul complex al
strilor nevrotice (studiu clinic, patopsihologic, catamnestic). Teza de doctor habilitat n
tiine medicale. Chiinu, 1997. 242p.
9. . . . . . . .
. : , - -, 1999. 384.
.
10. . . , . .
.: , 2005. 576.: . (. 461-484).

245

11. HORN H. Involving parents in child psychoanalytic psychotherapy. Prax Kinderpsychol

Kinderpsychiatr, 2003 Dec; 52 (10): 766-76.
12. . . . --:
, 2002. 688. , , .
13. . . . . .
. : , 2001. 336.
, 20.

SOMNOL(ZOPICLONE) -EFICACITATE CLINICO -TERAPEUTIC

An. Nacu, Gh. Cruu
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical
Abstract
Somnol (zopiclone) clinical - therapeutical efficacy
Approximately 10 % of population suffers from chronic insomnia. In this research the
efficacy of Somnol (zopiclone) was studied in cases of insomnia that appears in 16 patients with
anxious-depressive and depressive disturbances. The data analysis shows that usie of Somnol in
combined pharmaceutical and psychotherapeutical treatment is relatively safe and it enhances the
process of sleeping.
Keywords: zopiclone,
zopiclone insomnia, treatment
Rezumat
Aproximativ 10% din populatie sufer de insomnie cronica. n aceast lucrare a fost
studiat eficacitatea Somnol-ului
-ului (zopiclone) n insomnie la 16 pacieni cu tulburri anxiosdepresive i depresive.. Analiza datelor obinute a demonstrat c utilizarea Somnol-ului, n
tratament combinat medicamentos i psihoterapeutic, este relativ sigur i conduce la
ameliorarea calitii somnului acestor bolnavi.
Cuvinte-cheie: zopiclone,
zopiclone insomnie, tratament
Actualitatea temei
Plutarh: Somnul este singurul dar gratuit pe care l acord zeii. Somnul constituie cea
mai important surs de repaus. El ndeplinete n viaa omului dou funcii majore: una
biologic i alta psihologic (S. Freud). Unul din doisprezece europeni apeleaz la somnifere
noapte de noapte. Aproximativ o persoan din 3 are tulburri de somn pe parcursul unui an de
zile. Acestea apar de 2 ori mai frecvent la persoanele de sex feminin. Numrul oamenilor care
sufer subiectiv din cauza tulburrilor de somn creste din an n an. Tulburrile de somn sunt un
simptom comun al multor tulburri mentale i somatice, cum sunt tulburrile depresive i
condiiile somatice, care provoac durere sau alt disconfort. Insomnia este o perturbare a
somnului care survine de cel puin trei ori pe sptmn, timp de cel puin o lun i este o
tulburare a echilibrului somn-veghe, care se manifest prin lipsa de somn sau prin reducerea
duratei si a profunzimii somnului. Aceste tulburri sunt responsabile pentru un randament sczut
la locul de munc, pentru pierderea vieii sociale sau chiar pentru degradarea strii de sntate.
Tulburrile de somn cauzate de o alt afeciune se rezolv prin tratarea acelei afeciuni. Exist
variaii individuale privind necesarul de somn i muli dintre cei care se plng de insomnie, dorm
probabil suficient fr s-i dea seama de aceasta. Cele mai importante efecte nedorite ale
hipnoticelor sunt efectele lor reziduale. Acestea sunt resimite de pacient n ziua urmtoare ca
senzaii de lentoare si somnolent. Medicamentele hipnotice sunt utilizate pentru producerea
somnului cnd acesta, din diferite cauze patologice, nu apare n mod natural. Insomnia implic o
serie de costuri directe cum ar fi cel al medicamentelor, al consultaiilor la diveri specialiti, dar
i o serie de costuri indirecte semnificative care rezult din scderea productivitii, absenteism
crescut, accidente, costuri medicale i de spitalizare legate de morbiditatea crescut si utilizarea
246

disproporionat a resurselor de ngrijire primar, depresia legat de insomnia cronic,

morbiditate si mortalitate crescute asociate cu somn scurt habitual, autotratament cu alcool.
Poate mai puin observat, insomnia afecteaz si persoanele din anturajul celei suferinde. Chiar si
episoade scurte de insomnie acut necesit tratament deoarece afecteaz funcionarea diurn, iar
insomnia netratat poate evolua spre o forma cronic.
Scopul lucrrii
Evaluarea clinico-terapeutic a aciunii zopiclonei n tratamentul complex al pacienilor
cu insomnie n episoade anxios-depresive i depresive.
Material i metode
Aceast lucrare a fost efectuat n Clinica de Psihiatrie, Chiinu, n baza unui studiu pe
16 pacieni, cu diagnostic de tulburri anxios-depresive i depresive, episod moderat i sever,
inclusiv rezistent, cu vrsta cuprins ntre 18 i 65 de ani, avnd consimmntul scris al
pacientului. Zopiclona este un hipnotic i sedativ cu aciune rapid; acioneaz asupra diferiilor
parametrii ai somnului, prelungindu-i durata si mbuntindu-i calitatea; totodat, reduce
numrul trezirilor nocturne i al celor precoce.
Mecanism de aciune:
Zopiclona potenteaz efectele inhibitorii ale GABA (acidul gama-aminobutiric).
Nu am utilizat Zopiclona pacienilor cu antecedente alergice cunoscute la zopiclon;
insuficien respiratorie decompensat; hipersensibilitate la substana activa, miastenie grav,
insuficien hepatica severa, sindrom de apnee in timpul somnului.
Posologie si mod de administrare:
Doza uzual a fost de 7,5 mg (sau 1 comprimat) seara, nainte de culcare i la aezarea n
pat. La vrstnici i bolnavi cu afeciune hepatic s-a iniiat tratamentul cu 3,75 mg (sau 1/2
comprimat) seara, nainte de culcare i la aezarea in pat. O atenie sporita a fost acordat
pacienilor cu leziuni cerebrale organice, insuficienta respiratorie sever. Starea depresiv a
justificat un tratament antidepresiv, care a fost combinat cu zopiclon. Am explicat pacienilor la
prima prescriere c perioada de tratament este limitat. Pacienii n general au fost avertizai c o
uoar somnolen rezidual diurn poate fi prezent dup utilizarea acestui medicament.
Interaciuni medicamentoase:
La pacieni s-a observat un efect cumulativ cu neurolepticele. n dou cazuri la vrstnici
s-a notat o situaie de supradozare printr-un somn foarte profund, cu o ulterioar oboseal, i
uoar ataxie.
Cele mai importante efecte nedorite ale hipnoticelor sunt efectele lor reziduale. Acestea
sunt resimite de pacient n ziua urmtoare ca senzaii de lentoare i somnolen. Rezultatele
studiului au demonstrat, c 84 % dintre pacieni nu au prezentat nici un efect advers. i numai 16
la sut din bolnavi aveau unele efecte adverse. Cele mai frecvente au fost greurile, gustul amar,
cefaleele, somnolena rezidual diurn.. Nu au fost semnalate modificri ale tabloului sanguin, ale
funciei renale sau hepatice.

247

Caracteristici farmacokinetice pentru Somnol

Medicament Profil

Timp Timpul
(h)
atingerii
nivelului
maximal
plasmatic
(h)
Nu este un 3,5-6
0,5-1,5
benzodiazepin
(ciclopirolon)

Timpul
eliminrii
din
organism
(h)

Necesitatea Efecte
reducerii
adverse
dozei
la
persoane n
vrst

Somnol

24-48

n jumtate

Cefalee,
vertij,
greuri

n aprecierea profunzimii dereglrilor de somn am utilizat scala Hamilton cu 17 itemi, la

iniierea studiului, dup o sptmn i la sfritul studiului.
1.

Insomnia la nceputul
nopii

0
1

2.

Insomnia la mijlocul nopii

2
0
1
2

3.

Insomnia la sfritul nopii

0
1
2

Absen (adoarme fr dificultate)

Bolnavul se plnge, c uneori adoarme greu (mai mult
de o jumtate de or ca s adoarm)
Bolnavul se plnge, c adoarme foarte greu
Nu are dificulti
Bolnavul se plnge, c somnul su este agitat i
perturbat toat noaptea
Bolnavul se trezete n cursul nopii alegei rubrica 2
de fiecare dat, cnd bolnavul se trezete noaptea (n
afar de cazul, cnd se trezete pentru nevoi naturale)
Absen
Bolnavul se trezete devreme, dar readoarme
Bolnavul este incapabil s readoarm dac i-a prsit
patul

Tensiunea psihic a multor pacieni, ce sufereau de insomnie era reflectat n neputina

lor de a se distana de nelinitile, temerile i grijile lor. Ei stteau treji, meditnd la problemele
lor, fcnd zadarnice ncercri de a stpni energia nervoas, care s-a adunat. Factorii
responsabili de tulburarea somnului lor constau n conflictele nerezolvate, rspunderea excesiv
sau ncrcarea personal, profesional, ntmplrile neobinuite, teama de a nu fi in stare s
adoarm n noaptea urmtoare. Bolnavii rmneau obosii pe toat ntinderea zilei. Dar de ndat,
ce se fcea ora de culcare, frica punea stpnire pe ei, imaginndu-i, c vor tri o alt noapte
fr somn. Deci somnul acestor pacieni era mpiedicat de nelinitea i agitaia lor interioar. Ei
nu erau capabili s-i stpneasc tensiunea, iar insomnia se potolea pn in momentul, cnd
aprea urmtoarea situaie dificil. Insomnia, ce se petrecea n ultima treime a nopii a fost un
indiciu caracteristic pentru existena depresiei la aceti bolnavi. In aceste cazuri, pacienii se
plngeau, c se trezeau n primele ore ale dimineii i c nu puteau adormi din nou. Ei declarau,
de asemenea, c se simt n general prost dimineile; acest detaliu poate fi reinut mai ales n
depresia endogen - c se ncadreaz n insomnia matinal sau terminal.
De cele mai multe ori, tulburrile de somn i aveau originea n conflictele interioare, situaiile de
stres, comportamente incompatibile cu somnul si ateptarea anxioasa a unei nopi cu somn
tulburat. Eficacitatea terapeutic n cazurile noastre s-a obinut n condiii de sedare limitat.
Responsivitatea la tratamentul cu zopiclon este rapid observabil nc din primele 2-3 zile de
administrare, printr-o senzaie de confort, aprut dimineaa, descris de pacieni i de bun
toleran. Modificri importante ale scorului la scala Hamilton s-au observat la sfritul primei
sptmni.
248

Terapia cu zopiclon a evideniat o ameliorare din ziua a 7-a de tratament n urmtoarele

proporii:
Pentru tulburrile de tip anxios - depresiv:

Excelent - 76%; bun-15%; moderat-9%.

Pentru tulburrile de tip depresiv:

Excelent - 79%; bun-14%; moderat-7%.

Discuii
Printre cauzele obinuite ale perturbrilor de somn sunt anxietatea i depresia. Depresia
reprezint una dintre cauzele cele mai frecvente de insomnie. De aceea orice cauz primar, dac
este prezent, trebuie tratat. Insomnia a fost un simptom primar al depresiei, dar si un simptom
rezidual al depresiei tratate, unde insomnia persistenta prezice recderea tulburrii depresive,
inclusiv rezistent. Insomnia intermitent ce se petrece n ultima treime a nopii este un indiciu
caracteristic pentru existena depresiei. In acest caz, pacientul se plnge c se trezete n
primele ore ale dimineii i c nu poate adormi din nou. El declar, de asemenea, c se simte n
general prost dimineile; acest detaliu poate fi reinut - mai ales in depresia endogen refractar c se ncadreaz in insomnia matinal sau terminal. Factorii psihologici reprezint singura
cauza a insomniei in jumtate din cazurile evaluate. Situaii stresante generate de o csnicie
nefericita, un copil cu o suferina cronica, retribuia necorespunztoare la locul de munca, pot
provoca tulburri de somn. n depresii pacienii se plng adesea c le este greu sa adoarm, c se
scoal n timpul nopii si nu pot readormi sau se trezesc prea devreme dimineaa. Iar n tulburri
anxios-depresive - c au un somn agitat sau chiar superficial, iar dimineaa cnd trebuie s se
trezeasc au sentimentul ca nu s-au odihnit i le este fric s nu piard controlul somnului, au
teama ca nu mai pot dormi sau ca un somn de proast calitate le poate afecta sntatea. Dac
medicul trateaz tulburrile de somn pur i simplu simptomatic, prescriind medicamente
hipnotice, el se rupe mpreun cu pacientul su de aspectele personale ale tulburrii. Cea mai
249

importanta problem, care trebuie rezolvat pentru conturarea tratamentului este: care sunt
tensiunile zilnice, ce refuz s adoarm i de ce se ntmpl acest lucru.
Somnol a artat n studiul nostru o rat nalt de responsivitate. Deoarece insomnia era
complementar altor condiii medicale, am tratat aceste cazuri complex. Somnol a crescut durata
i calitatea somnului, fr efecte reziduale semnificative n dimineaa urmtoare. Pacientul tie
foarte bine ce l face pe el s stea treaz, dar el este incapabil s-i stpneasc tensiunea. De
ndat, ce problemele zilei sunt rezolvate, insomnia se potolete pn in momentul, cnd apare
urmtoarea situaie dificil. Experienele reprimate care nu au fost dezvluite, nu devin evidente
dect atunci, cnd controlul impus de realitate a fost relaxat, sa spunem, n timpul viselor. Cu
scopul de a evada din astfel de situaii emoional stresante, pacientul se trezete de nenumrate
ori. De aceea pacienii, pe lng tratament medicamentos, care poate rezolva rapid problema,
necesit ulterior psihoterapie pe termen lung, aplicat cu scopul de a dezvlui conflictele
existente.
Agenii hipnotici trebuie prescrii doar pentru cea mai scurt perioad posibil, deoarece
ei nu trateaz tulburarea de fond. Folosindu-i se poate vorbi de un somn mprumutat. Deoarece
medicamentele suprim, de obicei, strile de vis, se acumuleaz datoria de vis a pacientului.
Tensiunile suplimentare i nelinitea din cursul zilei, urmate de doze crescute sau de
medicamente mai puternice luate la culcare, pot induce o stare n care pacientul se simte din ce
n ce mai puin responsabil de bunstarea i somnul su, ceea ce poate duce n cele din urm la
abuzul de medicamente. Dac insomnia este secundar altei condiii, aceasta din urm va trebui
tratat. Hipnoticul ar trebui s creasc durata si calitatea somnului, fr efecte reziduale n
dimineaa urmtoare. Ar trebui totodat s nu modifice fiziologia somnului i s nu dea nici un
fel de efecte Ia oprirea administrrii.
Concluzii
Somnol este un hipnotic, care rezolv favorabil numeroase categorii de insomnii din
punct de vedere simptomatologic. Cnd este vorba despre insomnie, de regul trebuie cutat o
cauz psihologic, o depresie, o tulburare anxios-depresiv care se cer tratate. Eficacitatea nu a
fost unica preocupare n tratarea pacienilor. Tolerana a constituit de asemenea o problem de
importan major. n observaiile noastre Somnolul:
nu a afectat activitatea cardiac
nu a determinat sedare semnificativ
este indicat pentru vrstnici n jumtate de doz
are un potenial redus de interaciune cu medicamente uzuale
nu a afectat memoria
a asigurat un somn odihnitor.
nu a determinat diminuarea performanei n cursul zilei.
n urma studiului concluzionm:
Timpul de njumtire a somnolului este de cteva ore, acest lucru asigur
eliminare relativ rapid din organism.
Timpul atingerii nivelului maximal plasmatic (max) este de 0,5 1,5 ore dup
administrare peroral.
Zopiclona nu a manifestat efecte nedorite reziduale prin senzaii de lentoare,
somnolent i scderea marcat a capacitii de munc n ziua urmtoare.
Risc minim de dezvoltare a dependenei i sindromului de discontinuitate.
Compararea scorurilor Hamilton evideniaz o scdere global important la toi
itemii nregistrai.
Bibliografie
1. Brun, J.P. "Zopiclone, a Cyclopyrrolone Hypnotic: Review of Properties",
Pharmacology, Biochemistry and Behavior 29: 831-832 (1988)
2. Glass J, Lanctot KL, Herrmann N, et al. Sedative hypnotics in older people with
insomnia: Meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005;331:11691173.
250

3. Goa, K.L. and Heel, R.C. "Zopiclone, a Review of Its Pharmacodynamic and
Pharmacokinetic Properties and Therapeutic Efficacy as an Hypnotic", Drugs
32(1): 48-65 (1986)
4. Jamali et al., "Enantioselective Aspects of Drug Action and Disposition:
Therapeutic Pitfalls", Journal of Pharmaceutical Sciences 78(9): 695-715 (1989)
5. Management of insomnia in older adults SIVERTSEN and NORDHUS Br. J.
Psychiatry 2007;190:285-286.
6. Najib J. Zopiclone, a nonbenzodiazepine sedative-hypnotic agent for the
treatment of transient and chronic insomnia. [Review] [130 refs]. Clin Ther
2006;28:491516.

MODIFICRI PSIHOPATOLOGICE DATORATE UTILIZRII CANABINOIZILOR

Olivia Cepoi, Dorina Nicolaescu, Cristina Cheptene
(Conductor tiinific, Inga Deliv, d.t.m., cercettor tiinific al Laboratorului de Narcologie)
Catedra Psihiatrie i Narcologie, Facultatea de Perfecionare a Medicilor
Summary
Cannabinois induced psychopathological changes
Cannabis currently presents the most extensively - and illegally - used drug. It is estimated
that 25 % of the population use it and that among the teenagers, the experiences of marijuana
and the number of cannabis chronic users average those of alcohol or tobacco. Even though an
important number of patients are affected, often it is not correctly evaluated and treated. In this
article, 21 cases have been studied, these presenting an interest for studying the phenomenon.
Besides, the information and actual data from different sources about the psychopathological
peculiarities in cannabis users are presented.
Rezumat
Marijuana este actualmente drogul ilicit cel mai larg utilizat n lumea ntreag. Se
estimeaz c circa 25% din populaie l utilizeaz, iar n rndul populaiei tinere de adolesceni
experienele cu marijuana i nivelul consumtorilor cutumieri, se estimeaz a fi apropiat de cel
al utilizatorilor de tutun sau alcool. Dei se ntlnete la un numr semnificativ de pacieni, ei
adeseori nu beneficiaz de o abordare corect i de un tratament adecvat. n acest articol sunt
expuse 21 cazuri care prezint interes n ceea ce privete consumul de canabis. De asemenea,
sunt raportate date actuale din literatura de specialitate privind particularitile psihopatologice n
utilizarea de canabis.
Actualitatea temei
Proprietile euforizante ale canabisului sunt cunoscute nc din antichitate, fiind expuse
n manuscrisele din China i India Antic. Prima meniune despre efectele psihoactive ale
cnepei o ntlnim n sanscrit, din ea se vor obine haiul, kif-ul, marijuana etc. [3].
Utilizarea produselor preparate din cnep a sosit n Europa (Spania) odat cu arabii. Studiul
clinic al consumului de canabice ncepe n 1810 prin mai multe cercetri, care in de numele lui
Rouger, dup care au urmat un ir de publicaii: W. B. O. Shanghnessy (1838), J. Moren de Tours
(1845), A. Brigham (1846), J. P. Hay (1860). n ele se cercetau proprietile terapeutice ale
cannabisului [6; 8]. n SUA utilizarea cnepii n anii 60-70 ai secolului trecut i s-a extins
epidemic manifestnd primul su peak n 1979. n anii 80, n fosta URSS haiomania ocupa
locul doi dup narcomania opioid i constituea 20-30% din totalul drogdependeelor [2; 16; 17].
n Republica Moldova consumul de canabis a cptat o rspndire larg la finele anilor 90,
rmnnd i n prezent cel mai utilizat drog n opinia tinerilor intervievai, conform datelor
Dispensarului Republican de Narcologie [19].

251

Iniierea consumului stupefiantelor la adolesceni, n 62% cazuri are loc prin fumatul de
canabis [1; 3; 5; 11].
Studiile recente au demonstrat c, substanele psihoactive (canabinoizii), ce se conin n
cnep posed aciune narcotizant. Cnepa conine circa 60 cannabinoizi, unii fiind biologic
activi, cel mai activ este trans-D-9-tetrahidrocannabinol (THC). Cea mai bogat n THC este
cnepa indian-Cannabis Indica, o varietate a speciei Cannabis Sativa, care este cultivat i n
Republica Moldova. Din frunzele i poriunile superioare ale tulpinei, uscate i mrunite, se
obine marijuana (n slang - iarba, buruian, cnep). Substana rinoas uscat i presat
poart numele de hai (bang, kif, anaa, plan, hurus, as, pot). Mai rar se folosesc rina de
canabis, uleiul de cnep i tetrahidrocanabinolul sintetic. Concentraia de THC n marijuan este
de 0,5-4%, n hai 2-8%, n uleiul de hai 15-50% [4; 7; 9].
n Republica Moldova cel mai frecvent se utilizeaz marijuana, calea principal de
administrare este fumatul [16; 17]. n pofida faptului, c actualmente, problemei menionate i se
acord atenie sporit, totui utilizarea canabisului preia o rspndire tot mai vast, iar
modificrile psihopatologice datorate consumului de marijuan manifest particulariti
specifice.
Scopul lucrrii const n studierea i trecerea n revist a datele reflectate n literatura de
profil privind modificrile psihopatologice datorate utilizrii canabioizilor.
Materiale i metode
Au fost consultate 45 surse de literatur cu referin la tulburrile induse de cannabinoizi.
Concomitent, innd cont de tulburrile psihopatologice specifice utilizrii de canabis a fost
efectuat un sondaj a 21 de persoane consumatoare de marijuan, cu vrsta cuprins ntre 17 27
ani, dintre care 19 brbai i 2 femei. Sondajul a cuprins ntrebri directe cu referin la: vrsta
iniierii consumului de canabis, factorii subiectivi, care au condus la drogdependen, frecvena
i forma de utilizare, caracteristica manifestrilor clinice ale perioadei de ebrietate, de abstinen,
a modificrilor datorate consumului cronic.
Rezultate i discuii
Din datele de literatur este cunoscut c, aciunea canabinoizilor n mare parte depinde de
efectul scontat, iar persoana care nu tie de prezena drogului n igar poate s nu simt nici
un efect [1; 3; 10; 14]. Fumatul pentru prima oar poate s nu produc senzaii plcute, mai mult
ca att, se poate asocia cu uscciunea mucoaselor cavitii bucale i rinofaringelui; senzaii de
constricie toracic; respiraie dispneic; palpitaii, vertij; zgomot urechi; greuri, vom,
dispoziie depresiv sau anxioas [12; 14; 19]. Prezena acestor simptome la prima ncercare nu
mpiedic repetarea narcotizrii. Numai dup 2-3 utilizri apare efectul euforic. La cteva minute
dup fumat persoana resimte un val de cldur plcut, senzaii de imponderabilitate, micrile
se percep ca deosebit de libere, de parc corpul s-ar mica singur, cu uurin extraordinar,
dei coordonarea micrilor este deteriorat. A. E. Liciko i V. S. Bitenskii (1991), numesc aceste
tulburri autodepersonalizare somatic. Concomitent pot aprea tulburri psihosenzoriale:
culorile par mai intense, sunetele devin mai puternice, se instaleaz senzaia de scurgere
accelerat a timpului, sunt percepute distorsionat distanele, obiectele par a fi mai indeprtate
dect n realitate [1; 2; 18].
Starea de ebrietate se asociaz cu euforie, dezinhibiie psihomotorie, adeseori manifestat
prin comportament pueril i rs sau plns nemotivat. n aceste grupuri comunicarea este formal,
superficial, participanii grupului sunt detaai de la realitatea ambiental, simptom descris de I.
N. Piatnicaia, (1994). Ulterior se declaneaz panica i accesele de angoas, tulburrile de
gndire, percepie temporo-spaial. Concomitent, n ebrietate apar tulburri vegetative tip:
xerostomie, hiperemia sclerelor, dilatarea pupilelor, .a. Durata ebrietii este de cca. 0,5 - 3 ore.
La finele din starea de ebrietate se instaleaz brusc senzaia de foame de lup, explicat prin
hipoglicemia indus de intoxicaie [8; 13]. Mai apoi apare somnolena i epuizarea att fizic, ct
i intelectual. n urmtoarele 3-4 zile se constat simptomatic astenic, labilitate emoional,
iritabilitate, diminuarea dispoziiei afective, uneori anxietate [6; 15; 20]. Rareori, utilizarea
regulat de marijuan poate precipita depresiile reactive sau tulburrile neurotice, n special, la
252

utilizatorii debutani. Majoritatea reaciilor depresive sunt de scurt durat manifestnd evoluie
spontan. Reaciile adverse n debutul utilizrii de canabis mai frecvent au aspectul atacurilor de
panic, n cursul crora indivizii ncep s se team c mor sau nebunesc. Reaciile de panic
sau bad trips (cltorii proaste) pot deveni att de severe nct incapaciteaz individul i pot
stimula o stare psihotic acut. Aceste reacii pot varia ca frecven i exacerbare n funcie de
starea afectiv a individului n momentul iniierii consumului. Circa 50% dintre fumtorii de
canabis pot, ocazional, resimi reacii adverse. Tratamentul reaciilor de panic const n plasarea
individului ntr-un mediu izolat, calmant i non-stimulator [12].
Odat cu creterea numrului epizoadelor de narcotizare, euforia i logoreea se transform
n idei pseudodelirante de supraevaluare. n atare stri, gndurile proprii par deosebit de profunde
i importante ca coninut, iar posibilitile de realizare a acestora- nelimitate; limbajul capt
caracter circumstanial, iar raionamentul devine superficial i banal. Pot s apar dereglri ale
procesului asociativ, gndurile devin neclare, fiind percepute ca heterogene, ei pot resimi
existena a 2 persoane: una dintre care vorbete, se mic, gesticuleaz, iar cealalt - l privete
din exterior. A. E. Liciko i V. S. Bitenskii, (1991) calific aceste dereglri ca dedublare a
personalitii similar celei din schizofrenie.
n intoxicaiile cu hai sunt posibile episoade psihotice, care se manifest prin agitaie
psihomotorie, fric, halucinaii vizuale scenice, adeseori cu coninut fantastic. n literatur sunt
descrise forme de psihoze cu delirium, sindrom oneiroid-delirant, stri crepusculare, stri
confuzionale, paranoid acut [3; 8; 12]. Psihozele des evolueaz pe fondalul unor stri disforice
grave, interferate de auto- sau/i heteroagresiune nemotivat. Durata psihozelor acute provocate
de intoxicaiile cu hai este de la cteva ore pn la cteva zile [6; 14]. Consumul episodic de
canabis poate dura timp ndelungat, chiar 2-3 ani, fenomen care nu ntotdeauna induce
dependena psihic. Muli adolesceni folosesc marijuana sau haiul neregulat numai n
companii, grupuri, fenomen, care n literatur este fi definit ca solidaritate de grup [8].
Utilizarea zilnic a stupefiantului, deja dup 1-2 luni poate induce dependena psihic
manifestat prin astenie, somnolen, apatie, indispoziie, etc. Ulterior, crete tolerana, fumatul
devine mai intensiv de la 2-3 igri la 4-5 n zi, se caut specii de canabis mai tari. La nceput
fumatul poart caracter de grup, care la adolesceni se pstreaz timp ndelungat. Treptat
narcomanii tind s se izoleze, devin nepstori, pasivi, apatici, detaai de realitate, irascibili,
continuu nesatisfcui, ursuzi [6; 19]. Pn n prezent, nu au fost raportate decese direct
atribuibile sau imputabile unei supradozri de canabis, cu toate acestea efectul negativ exercitat
de drog asupra percepiei i coordonrii motorii s-a soldat nu odat cu accidente fatale, generate
indirect de consumul de marijuan. Prima dintre cele dou tulburri mentale organice induse de
canabis beia canabic, este mult mai frecvent dect delirul canabic.
Criteriile DSM pentru beia canabic sunt:
(A) Uzaj recent de canabis;
(B) Tahicardie;
(C) Cel puin unul din simptomele psihice urmtoare, survenind n intervalul de 2 ore dup
utilizarea canabisului: 1) euforie; 2) intensificarea subiectiv a percepiei; 3) senzaie de
ncetinire a curgerii timpului; 4) indiferen;
(D) Cel puin unul din simptomele psihice urmtoare, survenind n intervalul de 2 ore dup
utilizarea canabisului: 1) conjunctive injectate; 2) creterea apetitului; 3) uscciunea gurii;
(E) Comportament neadecvat, de exemplu: anxietate excesiv, suspiciozitate, ideaie
paranoid, capacitate de raionament deficitar, interferene cu funcionarea social sau
profesional.
Criteriile DSM pentru diagnosticul tulburrii delirante canabice sunt urmtoarele:
(A) Uzaj recent de canabis;
(B) Un sindrom delirant organic survenind n urmtoarele 2 ore dup uzul de canabis;
(C) Tulburarea nu persist dup mai mult de 6-7 ore urmnd consumului abuziv de
canabis;
(D) Nu exist alte tulburri fizice sau mentale.
253

Cteodat tulburarea delirant nu se rezolv n cteva ore dup consum i subiectul

necesit spitalizare psihiatric. n aceste momente se ridic problema diagnosticului diferenial:
este vorba de un individ psihotic care a consumat canabis (dual diagnosis), sau abuzul de canabis
a cauzat n mod direct psihoza [12].
Dependena fizic apare dup 2-3 ani de consum regulat de canabinoizi. Sindromul de
abstinen se manifest cu surmenaj, indispoziie, lipsa apetitului, tremor, transpiraii, palpitaii,
iritabilitate, mnie i ur. Depresia adeseori este acompaniat de anxietate i fric, uneori poate
aprea insomnia. Sunt caracteristice senzaiile cenestopatice: constrngere n piept, discomfort i
dureri precordiale, comprimare n regiunea tmplelor, senzaii de arsur pe tegumente. Este
accentuat pulsiunea toxicomanic compulsiv pentru drog. A. A. Colomie (1986), relateaz
despre prezena algiilor musculare i articulare, tulburrile dispeptice slab pronunate, dar
persistente n structura sindromului de sevraj canabic, simptome, similare cu cele din sevrajul
opioid. Apogeul sevrajului dureaz de la 3-5, pn la 14 zile. Simptomele descrise, cu excepia
pulsiunii toxicomanice compulsive pentru drog, n majoritatea cazurilor au manifestare clinic
vag. Mai rar, la categoria de bolnavi menionat, n cadrul sevrajului pot fi urmrite stri
psihotice cu delirium similar celui indus de alcool. Strile paranoide sau/i halucinator
paranoide adeseori sunt nu altceva, dect debutul schizofreniei paranoide [3; 14].
Intoxicaia cronic cu hai, la unii bolnavi produce schimbri de personalitate. Astfel, se
dezvolt sindromul amotivaional caracterizat prin pasivitate, apatie, introvertire, tristee. Atenia
consumtorilor cronici de canabis devine instabil, memoria sczut. Modificrile menionate
mai sus, sunt descrise n literatura de specialitate n cadrul sindromului pseudoparalitic cauzat de
intoxicaia cronic cu hai [1; 16].
n cazul utilizrii cronice de canabinoizi, se pot dezvolta psihoze halucinator-paranoide
schizoforme, primar descrise de L. V. Aniferov (1934), care menioneaz c, apare, de regul,
la persoane predispuse, iar haiul, reprezenta un inductor al schizofreniei [6].
Sondajul a 21 de persoane, efectuat n cadrul studiului prezent, a evideniat urmtoarele
particulariti: vrsta iniierii consumului de canabis a fost ntre 13 i 15 ani; drept factori
declanatori au fost menionai curiozitatea, imitarea, dorina de a prea matur i, nu n ultimul
rnd, influiena mediului microsocial, adic a grupului (9 dintre intervievai au utilizat pentru
prima dat canabis la propunerea persoanelor din grupul microsocial). Durata consumului de
drog la persoanele intervievate variaz de la 1 lun pn la 8 ani. Dintre toate persoanele supuse
sondajului, 19 sunt consumatoare de marijuana, cultivat n Republica Moldova i doar 2
persoane - de hai, substan adus din Rusia. Este de menionat faptul c, majoritatea
persoanelor dup prima utilizare nu au simit efectul euforizant.
Starea de ebrietate a fost caracterizat mai frecvent prin prezena euforiei, manifestat prin
eutimie, confort somatic, satisfacie de sine, necesitate de comunicare, logoree, rs, plns
nemotivat, creterea tempoului gndirii, dezinhibiie motorie, senzaia de scurgere accelerat a
timpului, deformarea spaiului, senzaii de tipul totul e ca ntr-un vis, beatitudine, tandree
intens ori anxietate, suspiciune, idei de referin, de persecuie, de otrvire; incapacitate de a
intreprinde micri dirijate voliional. n cazul utilizrii dozelor mari, au fost prezente halucinaii,
hiperestezie senzorial, discoordonare motorie, pierderea limitelor Eu-lui comunicarea cu
universul, ngustarea cmpului contienei. Notabil este i faptul c, dozele capabile s induc
stri psihotice acute i halucinaii le depesc de cel puin 5 ori pe cele, considerate habituale.
Un singur utilizator de marijuan a trit repetat aceleai stri halucinatorii.
n perioada abstinenei era specific o stare de astenie pronunat, somnolen, poft de
mncare crescut simptomul golirii frigiderului, grea, vom, stare de ru general,
indispoziie, apatie, anorexie, tremor, transpiraie.
Dintre 21 persoane incluse n sondaj, 3 erau consumtori cronici, care i caracterizau
starea ca senzaii de cretere intelectual nelimitat, idei profunde cu coninut deosebit de
important. Adeseori aceti subieci tindeau s amplifice efectul canabisului, consumnd
concomitent alcool, iar 2 persoane au recunoscut c utilizarea marijuanei a condus la consumul
altor droguri, n special a psihostimulentelor, ulterior instalndu-se o utilizare mixt. Pentru toate
254

persoanele incluse n studiu a fost caracteristic alexitemia specific n descrierea strii de

ebrietate sau de abstinen canabic, mai frecvent ei recurgeau la anumite slang-uri,
exprimndu-se n limbaj specific.

255

Concluzii
1. Dependena de canabis reprezint una dintre cele mai frecvente dependene de drog alturi de
tabagism, consum de alcool i alte droguri uor accesibile;
2. Dependena de canabis n 90% cazuri prevede consumul drogului n grup;
2. Consumul canabisului adesori este iniiat n adolescen;
3. Utilizarea marijuanei adeseori este punctul de pornire pentru consumul de alte droguri;
4. Administrarea canabisului se manifest prin modificri psihopatologice diferite, funcie de
ebrietate, sevraj, stare postintoxicare, consum cronic;
5. Dintre factorii de risc care conduc la consumul primar de marijuan mai frecvent au fost
menionai: curiozitatea, dorina de a prea matur i influiena persoanelor din cercul de
comunicare.
Bibliografie selectiv
1. . . // . . 2001. . 13-32.
2. . . . // . .:
. 1988. . 2. . 169 218.
3. Cornuiu G. Breviar de psihiatrie. Oradea, 2003. Editura Imprimeriei de Vest, 488 p.
4. . ., . ., . ., . . // .:
Binom Publishers. 2000, 319 .
5. . ., .., .. //
// , 1989. 3, . 66 71.
6. .. // // .: , 2002, 444 .
7. . // // , 1997, .2,
3.
8. .., .. // //: , 1991, 301 .
9. .., .. //
8 . //
. - 1994. 3. . 69 72.
10. Nacu A.G., Nacu A.A. // Psihiatrie judiciar // FEP Tipografie Central, Chiinau, 1997,
p. 223 303.
11. .., .., .. // . 1994. - 4.
. 60 65.
12. Andreio R, Bitenu P, Enache Rodica. Tulburri mentale induse de marijuana. // Buletin
de Psihiatrie Integrativa An IX, Vol. VIII, nr. 1 (15), Iai, 2003, p. 51-61.
13. Poklis A., Maginn D., Barr. I.Z.//Drug and alcohol depend.//1987 Vol. 20 - 1 p.5762
14. .. // . .: . 1994. . 542.
15. Rcanu R., Stan R., Crciun B., Trifan T., Gavriliuc A. // Interaciuni ntre factorii de
personalitate i de mediu n consumul de drog al dependenelor // Buletin de Psihiatrie an
XI, Vol. X, nr.4 (27), Socola, Iai, 2005, p. 127 139.
16. Revenco M., Cosciug I., Turcanu C., Deliv I., Condratiuc S. // Strile anxios-depresive n
raport cu dependena de substane psihoactive la copii i adolesceni , CEP Medicina.
2006.
17. Revenco M., Oprea N., Oprea V., Cosciug I., Prigoda T., Condratiuc S. // Consideraii
privind consumul de substane psihoactive n mediul tineretului studios din Republica
Moldova //Buletin de Psihiatrie Integrativa An XI, Vol X, nr. 4(27), Iai, 2005, p.226-237
18. .. // // ., , .2. 1999.
19. Vasiliev T., Stoev I. // Narcomania. Situaia medico-social i judiciar n Republica
Moldova // 2001, 396 p.
20. Weiss R.D., Griffin M.L., Mirin S.M. //Am J Drug Alcohol Abuse //1992, 18:2, p. 121-9.

256

ASPECTE BIOPSIHOSOCIALE ALE SINDROMULUI

GILLES DE LA TOURETTE
Cristina Cheptene, Dorina Nicolaescu, Olivia Cepoi
(Conductor tiinific d.t.m., confereniar universitar Ion Cociug)
Catedra de Psihiatrie i Narcologie, Facultatea de Perfecionare a Medicilor
Summary
Biopsychosocial aspects of Gilles de la Tourettes syndrome
Using many literature sources, the peculiarities of pathological manifestations of Gilles de
la Tourettes syndrome have been studied, these being very important for the early diagnosis of
the disease. Besides, attention was paid to the criteria of differential diagnosis of this disease
with other progressive diseases of central nervous system with similar symptoms.
Rezumat
n cadrul lucrrii prezente, folosind mai multe surse de literatur, s-au studiat
particularitile manifestrilor patologice din cadrul sindromului Gilles de la Tourette, acestea
fiind deosebit de importante n diagnosticarea precoce a maladiei. De asemenea, s-a acordat
atenie criteriilor de diagnostic diferenial al afeciunii menionate cu alte afeciuni progresive ale
SNC cu simptomatic similar.
Actualitatea problemei
Sindromul Gilles de la Tourette se poate ntlni printre toate grupele etnice, sociale sau
rasiale, ns cert este faptul c frecvena cazurilor la persoanele de sex masculin este mai mare
dect la cele de sex feminin, raportul fiind de 4:1. Informaii referitoare la rspndirea cazurilor
cu sindrom Tourette n cadrul populaiei snt destul de contradictorii, care n mare msur
depind de abordarea diferit a aprecierii indicilor epidemiologici (tabelul 1).
Tabelul 1
Frecvena cazurilor de Sindrom Gilles de la Tourette n diferite ri
Autorul, anul
E. Caine, 1988
L. Burd i coaut., 1986
D. Comings i coaut., 1990
P. Debrey-Ritzen i coaut., 1980
A. Apter i coaut., 1993

ara
SUA, New York
SUA, Dacota de Nord
Frana, Paris
SUA, Los Angeles
Israel

Frecvena cazurilor
2,9 la 10 000 copii
5,2 la10 000 elevi
23 la 10 000 elevi
49 la 10 000 elevi
4,3 la 10 000 tineri (16-17 ani)

Dificulti evidente n aspect social, legate de prezena ticurilor, nu au ncurcat multor

oameni celebri realizarea slavei i a popularitii. Mozart, dup cte se pare, suferea att de
coprolalie ct i de coprografie, i posibil, avea sindromul Gilles de la Tourette. De asemenea, de
ticuri sufereau i Napoleon, Mollier, Petru I. ntradevr, ticurile nu posed capacitatea de a
alege i se remarc la reprezentanii tuturor pturilor rasiale i sociale. La muli oratori, n
special n momente de tensiune, se pot observa clipiri frecvente, sforiri, tus, scncet i micri
din umeri [1].
Faptul c sindromul Gilles de la Tourette este o afeciune relativ rar, apariia la pacieni a
remisiunilor spontane i, ndeosebi fluctuaia simptoamelor n diferite perioade ale timpului i,
manifestarea clinic a tulburrii primordial la copii, probabil mpiedic prelucrarea unor abordri
clinice i crearea grupelor adecvate pentru estimarea eficienei a noi metode de tratament.
n pofida faptului c, incidena maladiei menionate este n continu cretere, la moment
rmne a fi insuficient studiat.
Scopul lucrrii prezente a vizat trecerea n revist a datelor de literatur privind sindromul
Gilles de la Tourette.

257

Obiective pentru a realiza scopul propus, a fost referarea literatura de specialitate, care
elucideaz aspectele biopsihosociale ale problemei abordate, ceea ce, considerm, va facilita
diagnosticul diferenial al maladiei i va sensibiliza specialitii psihiatri.
Rezultate i discuii
Sindromul Gilles de la Tourette (maladia ticurilor convulsive, myospasia impulsiva, ticul
impulsiv, neuroza convulsivo-mimic, coreea variabil Brissaud, Sindrom Tourette) afeciune cu
caracter progresiv a sistemului extrapiramidal, caracterizat de prezena a diverse ticuri motorii
i vocale, variate ca durat i evoluie, n asociere cu tulburri de comportament.
Exemple premature de sindrom Gilles de la Tourette snt dezvluite nc n scrierile din
perioada evului mediu. ns, pentru tratarea acestor cazuri clinice se aplica exorcismul izgonirea duhului necurat. Prima descriere a afeciunii n literatura medical i aparine
clinicianului francez Jean Itard, (1825). Autorul a adus drept exemplu descrierea aristocratei
franceze Marquise de Dampierre, care la vrsta de 7 ani a dezvoltat ticuri, urmate mai trziu de
ipete i expresii insulttoare. Nici o metod de tratament, din acele timpuri, nu manifesta
rezultate pozitive. Din acest motiv, Itard nu a considerat c este o form nozologic nou, i a
apreciat-o drept o variant a convulsiilor tonice. Dup Itard, asemenea observaii au descris i
ali autori, ns nici unul nu a prezentat afirmaii n favoarea ideii de form nozologic de sine
stttoare. n 1885 Gilles de la Tourette a studiat detaliat 9 pacieni, care dup prerea lui
suportau aceeai boal, caracterizat de contracii musculare necoordonate, ipete stranii, ecolalii
i coprolalii, pentru ca mai trziu aceast afeciune s-i poarte numele.
Eldridge R. i coaut. au descris cazuri de sindrom Tourette la persoane de diferit
naionalitate. n seria de cercetri se remarc un grad nalt de rspndire a bolii printre evrei.
Vrsta medie de debut a maladiei este de 7 ani, i aproape n toate cazurile tulburarea se dezvolt
pn la vrsta de 12 ani [2].
Aspectul genetic al problemei Despre o posibil predispoziie genetic a sindromului
Tourette se discuta nc de la nceputul secolului al XIX-lea. Este de menionat c, de nsui
Tourette a fost descris un caz n care, 2 copii din aceeai familie sufereau de aceast maladie.
Mai trziu, D. Oppenheim, (1887) a anunat despre existena unei familii, n care de sindromul
Tourette sufereau cteva persoane din 2 generaii. ns cercetrile din trecut se limitau doar la
constatarea faptului despre o posibil determinare genetic a bolii, fr propunerea vre-unor
concepii de baz. Era evident c, pentru o posibil predispoziie ereditar a sindromului Tourette
sunt necesare cercetri populaionale vaste. O atenie deosebit a cercettorilor se concentra
asupra urmtoarelor aspecte ale problemei:
- concretizarea posibilei moteniri genetice;
- determinarea n cadrul formelor motenite de sindrom Tourette a frecvenei cazurilor att
a ntregului complex simptomatic, tipic pentru sindrom, ct i pentru manifestri clinice
independente ticuri, comportament obsesiv-compulsiv;
- studierea aciunii genului asupra realizrii diverselor variante a bolii determinate genetic.
n marea majoritate a publicaiilor cu referin la sindromul Tourette, s-a urmrit tipul de
transmitere autosom-dominant. M. Guggenheim n 1979 a publicat un studiu n care afirma
prezena a 17 din 43 membri ai unei familii care sufer de sindrom Tourette [3]. R. Wilson i
coaut. n 1978 au artat c printre rudele probanzilor, care sufer de sindromul Tourette 30%
prezint diverse ticuri sau sufer de afeciunea propriu-zis [4]. A. Shapiro i coaut. n 1978 au
efectuat o analiz diferenial a frecvenei cazurilor att a ticurilor ct i a sindromului Tourette
printre rudele probanzilor. Autorii au stabilit c deplinele manifestri a sindromului Tourette se
ntlnete la 7,4% din rude, dar ticuri la 36% [5].
Asemenea studiu a fost efectuat i de A. Lees i coaut. n 1984 care au prezentat date
aproape asemntoare 4% i respectiv 46% [6]. n irul publicaiilor s-a atras atenie asupra
unei rspndiri frecvente a ticurilor printre rudele de gradul I. Aadar, conform K. Kidd i coaut.
(1980) frecvena ticurilor la rudele de gradul I constituia 14,4%, ns conform datelor lui D.
Pauls i coaut. (1981) 23,3% [7,8].

258

D. Commings i B. Commings n 1992 au presupus c sindromul Tourette pe lng transmiterea

autosom-dominant, mai poate avea transmitere autosom-recisiv [9].
Aadar, rezultatele obinute n urma analizei clinico-genetice, ne permit s considerm c
sindromul Tourette poate avea un caracter ereditar.
Criteriile de diagnostic ale sindromului Tourette elaborate de ctre Asociaia American
Tourette Syndrome constituie:
- debutul bolii pn la vrsta de 20 ani;
- prezena diferitor micri repetate, involuntare, rapide, fr un anumit scop, cu antrenarea
a mai multor grupe de muchi;
- prezena unuia sau mai multor ticuri vocale;
- schimbarea intensitii, expresivitii simptoamelor pe parcursul unei perioade scurte de
timp, evoluie ondulatorie cu prezena acutizrilor i remisiunilor simptoamelor;
- durata simptoamelor mai mult de 1 an.
Din criteriile de diagnostic a sindromului Gilles de la Tourette rezult c semnul de baz
reprezint ticurile. Dar deoarece ticurile se caracterizeaz printr-un polimorfism clinic
semnificativ i se ntlnesc n cadrul diferitor afeciuni i stri patologice, la evaluarea clinic a
lor e necesar de a ine cont de toate particularitile lor fenomenologice. Prima i cea mai
important condiie constituie divizarea ticurilor motorii i vocale n simple i multiple [10, 11].
Ticurile motorii simple se caracterizeaz prin aciuni stereotipice a unei oarecare grupe de
muchi, de scurt durat, care se repet rapid. Obiectiv ticurile motorii simple amintesc
convulsiile mioclonice i frecvent se apreciaz ca crize epileptice mioclonice. Manifestrile de
baz a ticurilor motorii simple snt clipirile frecvente, efectuarea diferitor grimase, pufnitul,
ntinderea buzelor, micri din umeri sau mini, micri din cap, din picioare, ncordarea
muchilor abdominali, micri din degete, clnnire din dini, ncordarea i micarea diferitor
pri a corpului etc. Uneori ticurile motorii simple pot provoca durere.
Ticurile motorii complexe se caracterizeaz prin multiple micri ntrerupte, care
evolueaz dup tipul atacurilor cluster, sau sub aspectul unor aciuni coordonate. Din cadrul
acestui grup fac parte grimasele, sriturile, atingerea diferitor pri a corpului, a diferitor
persoane sau obiecte, mirosirea obiectelor, sucirea capului. Uneori ticurile snt nsoite cu
automutilare lovirea cu capul, mucarea buzelor, apsarea pe globii oculari. Alte manifestri a
ticurilor motorii complexe snt ecopraxia imitarea gesturilor i micrilor altor persoane i
copropraxia gesturi obscene.
Ticurile vocale de asemenea foarte variate, ca i cele motorii, se clasific n simple i
multiple. La ticurile vocale simple se refer sunetele fr sens (, bu-bu, etc.) i
zgomotele tusa, smiorcire, scrire, hmit, gemete, uiertur, mieunat, mrire, etc. Frecvent
ticurile vocale simple timp ndelungat se apreciaz drept manifestare a alergiei, sinusitei sau a
diferitor afeciuni respiratorii.
Ticurile vocale complexe constau din rostirea cuvintelor, frazelor i propoziiilor care au un
sens, de exemplu frazele tii, tcei, totul e n regul etc. Ticurile vocale multiple uneori
se pot instala chiar la nceputul unei propoziii, pot bloca sau perturba nceputul unui discurs,
cauznd schimbul normal de propoziii.
Ticurile motorii i vocale din cadrul sindromului Gilles de la Tourette, de regul, se
asociaz cu tulburri de comportament i cu dificulti n procesul de nvmnt, determinate n
mare msur de asocierea sindromului de deficit de atenie. Cele mai frecvente tulburri de
comportament snt:
- sindromul obsesiv-compulsiv (sindromul ideilor obsesive i aciunilor impuse);
- sindromul de deficit de atenie;
- labilitate emoional, impulsivitate i agresivitate.
Frecvena cazurilor de asociere a sindromului obsesiv-compulsiv cu sindromul Gilles de la
Tourette, conform datelor diferitor autori, variaz de la 28% la 62%. De regul, aceste
manifestri apar mai trziu, comparativ cu ticurile (uneori la un interval de civa ani), i de
obicei este perturbat adaptarea social a pacienilor.
259

Sindromul Gilles de la Tourette n 50% cazuri se asociaz cu sindromul de deficit de

atenie, care se manifest prin tulburarea procesului de concentrare a ateniei, hiperactivitate i
dificulti privind procesul de studii. Apariia deficitului de atenie prevede dezvoltarea semnelor
clinice de baz ale sindromului Tourette, n special a ticurilor, dar i posibila asociere a lor. Vrsta
cea mai frecvent de apariie a sindromului hiperactivitate cu deficit de atenie constituie 4-6 ani
i uneori persist pn la maturitate, perturbnd astfel capacitile de reintegrare i reinserie
socio-profesional.
Evoluia mai frecvent este fluctuant, manifestndu-se cu perioade de acutizare i
remisiuni. La copii, de exemplu, perioada de ameliorare se poate constata n timpul vacanei.
Unii dintre pacieni semnaleaz varierea intensitii simptoamelor. De regul, perioada
diminurii intensitii simptoamelor constituie 1-3 luni.
Toate simptomele sindromului Tourette pot avea diferit grad de manifestare de la uor la
sever, fenomen determinat de: frecvena lor, tipul i gradul de intensitate al activitii zilnice, etc.
Clipirea foarte frecvent (20-30 ori per minut) adeseori manifest aciune mai puin distructiv
asupra vieii pacientului, dect un tic vocal multiplu, care se manifest mai rar, dar avnd
aspectul unei coprolalii. Ticurile pot avea cea mai variat evoluie. Uneori pacienii cu sindromul
Gilles de la Tourette pot diminua din intensitate sau pot micora numrul ticurilor, de exemplu n
timpul aflrii la ore sau la medic. ns, dup aceasta ticurile reapar, frecvent, sub aspect de
avalan, adic ntr-un numr exagerat de mare, care se repet pe parcursul timpului aflrii
acas. Att ticurile motorii, ct i cele vocale, suprimate voluntar, pot fi exacerbate de stres i pot
s dispar n timpul somnului.
Diagnosticul diferenial al sindromului Gilles de la Tourette se face cu un spectru vast de
afeciuni i stri de la ticuri idiopatice (blefarospasm, epilepsie mioclonus, coree reumatic),
pn la degenerri progresive (forma juvenil a coreei Huntington, distonie muscular
deformant, inclusiv diversele afeciuni psihice isteria, schizofrenia). Dificulti apar n
diagnosticul diferenial al sindromului Tourette i a afeciunilor ereditare cu caracter progresiv cu
afeciunile, care prezint simptomatic similar (tabelul 2) [12].
Tabelul 2
Afeciunile progresive ereditare a SNC cu simptomatic extrapiramidal
(dup G. Lyon i coaut., 1996)
Manifestri
neurologice de
baz
Distonie,
coreoatetoz,
atetoz
Coreea
Rigiditate
Tremor
Deficit mental

Boala WilsonKonovalov

Afeciunea
Ciroz hepatic
Mioclonus
Boala
Parkinson
Boala Huntington
(forma juvenil)
(forma juvenil)

Distonie
torsional
idiopatic

+++

+++
++
+++

+
+++
+
+++

+
+++
-

+
+
-

Not: (+ + +) - continuu sau foarte frecvent; (+ +) - frecvent; (+) - rar; (-) - lipsesc.
n loc de concluzii
n concluzie pare a fi logic s menionm c, la o mare parte dintre pacienii cu sindromul
Gilles de la Tourette, n pofida abundenei i severitii simptoamelor clinice, este posibil
atingerea strii de adaptare, reintegrare i reinserie social, familial, academic, profesional.
Bibliografie
1. . . ; 1989.
260

2. Eldridge R. Sweet, Lake R. et al. Gilles de la Tourettes syndrome: clinical, genetic,

psychologic and biochemical aspects in 21 selected cases. Neurology 1977; 27; 115-124.
3. Guggenheim M. A. Familial Tourette syndrome. Neurology 1979; 5; 104-114.
4. Wilson R. S., Garron D. C., Klawans H. L. Significance of genetic factor in Gilles de la
Tourette syndrome: a review. Behav Gen 1978; 8; 503-510.
5. Shapiro A. K., Shapiro E. S., Bruun R., Sweet R. D. Gilles de la Tourette syndrome.
Raven Press: New York 1978.
6. Lees A. J., Robertson M., Trimble M. R., Murray N. M. F. A clinical study of Gilles de la
Tourettes syndrome in the United Kingdom. Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1984; 47;
1-8.
7. Kidd K. K., Prusoff B. A., Cohen D. J. Familial pattern of Gilles de la Tourette syndrome.
General psychiatry 1987; 37; 1336-1339;
8. Pauls D. L., Cohen D. J., Heimbuch R. et al. Familial pattern and transmission of Gilles
de la Tourettes syndrome and multiple ticks; General psychiatry 1981; 38; 1091-1093.
9. Comings D. E., Comings B. G., Alternative hypotheses of the inheritance of Tourette
syndrome. New York 1992; 58; 189-199.
10. .. ( )
. . 1990; 29
11. .. . 1997; 3: 73-77.
12. , N2-1999, .39-45

ASPECTE CLINICE I CORELAII NEURO-CHIMICE N

TULBURAREA DEPRESIV LA ISTERICI
Dorina Nicolaescu, Cristina Cheptene, Olivia Cepoi
(Conductor tiinific d.t.m., confereniar universitar Ion Cociug)
Catedra Psihiatrie i Narcologie FPM
Summary
Clinical aspects and neurochemical correlations in
depressive disturbance in hysterics
The realized research on a group of 20 patients with hysteric organic disorders of
personality proves the presence of depressive reactions in 56,1% of cases in women and in
66,7% of cases in men. Literature review has established the presence of cerebral neurochemical
modifications similar to those revealed in other depressive patient categories. The difference
consists in the existence of some mesodyencephalic lesions responsible for hysteric
manifestations as well as postencephalic psychic disorders in hysteria patients.
Rezumat
Studiul realizat pe 20 pacieni cu tulburare organic de personalitate tip isteric a
evideniat prezena reaciilor depresive n 56,1% cazuri la femei i 66,7% cazuri la brbai.
Referarea datelor de literatur a constatat prezena de modificri neurochimice cerebrale
similare cu cele depistate la alte categorii de pacieni depresivi, diferena constnd n existena la
isterici a unor leziuni mezodiencefalice, responsabile de manifestrile isterice, aa cum se
observ n cursul tulburrilor psihice postencefalice.
Actualitatea temei
Studiile epidemilogice recente au demonstrat c, prevalena tulburrilor depresive n
populaia adult este cuprins ntre 1 - 4% pentru formele severe i 9% pentru formele moderate
[11].
Depresia este una dintre cele mai rspindite maladii, Organizaia Mondial a Sntii
apreciind c la ora actual peste 740 milioane oameni sunt afectai de stri anxioase sau/i
261

depresive. Interesul pentru studiul tulburrilor depresive la pacienii de tip isteric este justificat
de frecvena constant crescut a acestora i a tentativelor de suicid la persoanele isterice. nc
Pierre Janet la Salpetriere a studiat comportamentele ciudate ale pacienilor cu diagnostic de
isterie cu sindrom depresiv, acesta descriind disocierea ca fobie a amintirii, n forma exprimrii
unor rspunsuri fizice inadecvate la gnduri sau amintiri legate de trauma [2;3]. Depresia la
isterici nu se instaureaza n urma unei singure cauze, de cele mai multe ori ea este consecina
schimbrilor psihice, care au loc la nivel cerebral fiind asociate cu un dezechilibru funcionaldinamic al neurotransmitorilor [17].
Scopul lucrrii
A vizat studierea manifestrilor clinice n reaciile depresive la bolnavii cu tulburare de
personalitate organic depresiva la isterici i n baza datelor de literatur evideniierea
modificrilor neurochimice la categoria de pacieni menionat.
Materiale i metode
Pentru a realiza scopul propus, au fost investigai 20 pacieni (6 brbai i 14 femei de
vrsta 20 - 50 ani) cu tulburri organice de personalitate tip isteric, care provin din diverse pturi
sociale, i care au fost observai clinic prospectiv n secia de reabilitare cu regim ambulator de
pe lng Instituia Medico Sanitar Public Spitalul Clinic de Psihiatrie Costiujeni al
Ministerului Sntii din Republica Moldova. Vrsta bolnavilor denot faptul, c maladia
intereseaz preferenial persoane tinere, apte de munc. Atenia a fost centrat asupra dinamicii
intrapsihice, asupra relaiei intersubiective a aspectelor ce vizeaz istoricul maladiv, descifrri
anamnestice, precizarea antecedentelor familiale, privind mediul microsocial din care provine
persoana respectiv.
Rezultate i discuii
S. Freud i Breuer spuneau: istericii sufer mai mult de reminiscene, adic de efectele
ideilor cu ncrctur emoional, ptrunse i rmase n incontient dintr-o anumit perioad
trecut. Simptomele erau explicate, ca reprezentnd efectele combinate ale refulrii i
conversiei energiei psihice pe ci somatice, ntr-un mod care nu a fost niciodat n ntregime
explicat. S. Freud considera isteric orice persoan la care prilejul unei excitaii sexuale provoac
un predominant sau exclusiv sentiment de dezgust, indiferent dac aceast persoan este capabil
sau nu s produc simptome somatice [13].
Depresia la brbai este cauzat de nivelul sczut de testosteron, potrivit unui studiu
australian publicat n revista medical Archives of General Psychiatry. Dac nivelul
testosteronului scade cu 20% fa de cel normal, riscul de depresie crete de peste 3 ori. La
femei apariia depresiei poate fi corelat cu o hipoestrogenemie [11].
Cauzele depresiilor la persoanele de tip isteric sunt foarte diverse, complexe i
multiple.Toate acestea i gsesc explicaie de pe poziii neurobiologice, genetice, sociale,
psihologice. n creier se petrec mai mult de 100.000 de reacii chimice n fiecare secund.
Interrelaiile neuronale constituie baza tuturor gndurilor, semtimentelor i aciunilor.
Creierul trimite semnale n tot corpul prin intermediul neurotransmitorilor serotonina,
dopamina, endorfine, enkefaline, etc. [3;4;5].
Ipoteza existenei unui subtip de depresie denumit stresor-precipitat, cortizol-indus,
serotoninergic. Sistemul serotoninergic deine funcia de control n formarea depresiei. Unii
autori consider important relaia dintre funcia receptorilor periferici i sinteza serotoninei
depistnd existena unui raport invers proporional ntre cuplarea imipraminei, absorbia
serotoninei i tentativele de suicid la depresivii isterici. De exemplu, la adolescenii cu tentative
de suicid s-a constatat c, secreia prolactinei determin aplatizarea activitii fenilfluraminei, pe
cnd la pacienii depresivi stimularea cu fenilfluramin diminueaz secreia cortizolului. Exist
argumente clinice i paraclinice privind cronobiologia depresiei la isterici i periodicitatea ei
(debutul legat de sezon al episoadelor, cu maximum de frecven spre sfritul primverii i/sau
nceputul verii, virajul depresie - manie apare, de obicei, n a doua jumtate a nopii (cnd exist
o cretere brusc a cortizolului plasmatic)); n cadrul episodului depresiv exist variaii diurne
ale simptomatologiei, cu ameliorare dup - amiaz sau seara (pn la eutimie sau hipomanie) i
262

reinstalarea depresiei n timpul nopii; reducerea activitii 5-HT se asociaz instalrii unei
depresii majore, monoamina cea mai studiat n fiziopatologia depresiei.
Studiile recente au sugerat c, reducerea aportului de triptofan determin apariia de
manifestri depresive, iar o pierdere acut a acestui aminoacid poate induce instalarea unor
simptome depresive, cum ar fi insomnia de trezire, scderea interesului, energiei, apetitului.
Nivelul plasmatic redus de triptofan cel mai frecvent coreleaz clinic cu diminuarea activitii
presinaptice a 5-HT i nivelului de 5-HIIA n LCR [ 3;7;8;11].
Disfuncia sistemului NA-ergic este considerat un factor biologic important n apariia
depresiei. Este cunoscut c, NA utilizeaz ci i receptori proprii, ndeplinind multiple funcii la
nivelul SNC. Cile NA au proiecii importante la nivel de locus coeruleus i cortex prefrontal, ct
i ntre locus coeruleus i sistemul limbic. n cadrul acestui sistem, locus coeruleus are
responsabiliti n atenie, nvare, memorie, comportament, dispoziie. Ipotetic, o disfuncie la
acest nivel se corelez cu diminuarea funciilor menionate, fiind un substrat favorabil pentru
strile de depresie sau/i anxietate.
n acelai context pot fi menionate principalele modificri ale sistemelor
monoaminergice cerebrale, implicate n problema abordat: (1) Anomalie genetic a receptorilor
monoaminergici: a) receptorii alfa-2-NA-densitate presinaptic crescut n depresie; b) beta
receptorii- numr crescut n cortexul frontal n depresii; c) receptorii 5-HT2 numr crescut la
depresivii cu comportament autolitic. (2) Anomalii de recaptare i transport a 5-HT care
sugereaz o patologie a membranei neuronale.
Diverse dereglri sunt cauzate fie de sub-producia sau supra-producia de
neurotransmitori, fie de faptul ca neuronii nu au suficient de muli receptori pentru
neurotransmitori. Cu toate acestea, se considera ca depresia este cauzata de numarul prea mic
de receptori de serotonina. P.Greengard i colegii si au descoperit care este substana chimic
responsabil pentru reglarea natural a nivelului de serotonin: o anumit proteina numita p11,
aceasta proteina fiind descoperit studiind un anumit receptor de serotonin ei au cutat care
este proteina care interacioneaz cu receptorul de serotonin, fcndu-l sa fie mai activ. S-a
stabilit c depresia declaneaz o schimbare biochimic n interiorul creierului, producnd
anumite molecule silencer, care inhib exprimarea unei gene responsabile pentru o proteina
cheie. Instruciunile pentru p11, ca i pentru toate celelalte proteine, sunt codificate n ADN
[3;7;11;20]. A fost stipulat, deci ca depresia, sau cel putin disponibilitatea pentru depresie, ar
putea avea cauze genetice. Poate ca gena responsabil pentru producerea proteinei p11 este
defect.
Studiile PET au raportat existena unui hipometabolism la nivelul capului nucleului
caudat la pacienii depresivi, ceea ce reflect o scdere a activitii DA la nivellul acestei
structuri. Majoritatea observaiilor implic disfuncia DA n tulburrile depresive ns studiile
sunt focalizate pe implicarea sistemului DA mezocorticolimbic. Concomitent cu modificrile
neurochimice n sindroamele depresive au fost depistate i modificri neurostructurale. Astfel, la
depresivii de tip isteric s-a evideniat prezena unor leziuni mezodiencefalice, responsabile de
manifestrile isterice, aa cum se observ n cursul tulburrilor psihice postencefalice [11; 17;
19].
Metodele de radioimagistica cerebrala funcional au permis evidenierea: 1) scderii
fluxului sanguin i a metabolismului glucozei la nivelul lobului frontal, sistemului limbic,
talamusului descreterea global a utilizrii metabolice a glucozei (Buchsbaum,1986) i lipsa
diferenierii de utilizare ntre polul anterior i posterior cerebral. (Baxter si colab. 1989, Bench si
colab. 1986, Drevets si colab. 1992), Reducerea activitii metabolice la nivelul cortexului
frontal n depresia major a fost evideniat de Baxter (1991) la nivelul cortexului prefrontal
dorsolateral (DLPFC) mai ales n emisferul stng, fenomen corelat semnificativ cu scorul pentru
depresie de la scala Hamilton. 2) Creterea activitii lobului drept ( Amsterdam,1992).
Deficitele executive din depresia geriatric au fost legate de afectarea circuitelor cortico-striatopalidotalamo-corticale (Lesser si colab. 1996, Beats si colab. 1996, Elliot si colab. 1997, Royall
1999, Alexopoulos si colab. 2000). Studiile SPECT, urmrind legarea specific a receptorilor 5263

HT-2, au relevant o densitate nalt a acestora n emisferul drept la nivel frontal, parietal i
temporal (Agren,1991). 3) Scderea numrului de receptori D1 din cortexul frontal, sugereaz
anomalii ale transmisiei dopaminergice (Suhara, 1992) [1; 2; 3; 4; 5].
Rezultatele studiului efectuat au evideniat ca mai frecvente urmtoarele sindroame la
bolnavii cu tulburri organice de personalitate tip isteric: a) asteno depresiv; b) hipocondriac;
c) depresiv fobic, toate evolund pe fondal afectiv depresiv sau/i anxios al dispoziiei.
Analiznd clinic n baza criteriului ICD-10 simptomele prezente la categoria de pacieni
investigai s-a constatat prezena reaciilor de tip depresiv n 66,7% la brbai i 57,1% la femei
(tabelul 1).
Tabelul 1
Repartiie pacieni n funcie de sex i sindroamele psihopatologice dominante
Diagnostic
Tulburare organic a personalitii. Sindrom
asteno depresiv
Tulburare organic a personalitii. Sindrom
hipocondriac
Tulburare organic a personalitii. Sindrom
depresiv fobic

Numrul de cazuri
Brbai
Femei
abs.
%
abs.
%
3
50%
8
57,2%
1

16,6%

21,4%

33,4%

21,4%

n baza rezultatelor obinute, s-a constatat c n marea majoritate a cazurilor pacienii care
sufer de dereglri de conversiei depresie necestit consiliere psihologic, abordare
terapeutic ce permite soluionarea eficient a simptomelor psihopatologice dominante. n
acelai context este de menionat i rolul deosebit de important al relaiilor intrafamiliale ale
categoriei menionate de bolnavi.
Tulburrile isterice se deosebesc de cele psihosomatice, astfel pentru isteric corpul este un
instrument, n timp ce pentru proiecia bolnavului psihosomatic acesta apare ca o victim.
Comun n ambele situaii este rezolvarea conflictului pe calea conversiunii corporale.
Dintre manifestrile intercritice persistente la depresivii isterici n studiul prezent mai frecvente
au fost urmtoarele: tristeea, tensiunea anxioas, nelinitea interioar, impresia ca nu mai poi
avea sentimente; gndirea ncetinit i obositoare, gndirea n cerc vicios, obsesiile; inhibiiea
voinei, incapacitatea de a lua decizii, postura grbovit, micrile lente; oboseala accentuat
dup efort minim, reducerea capacitii de concentrare a ateniei; reducerea stimei i a ncrederii
de sine, ideile de vinovie i lipsa de valoare; viziunea trist i pesimist asupra viitorului, ideile
sau tentativele autoagresive; dissonminiile (mai frecvent insomnii), apetitul diminuat.
Este de menionat c, depresia la persoanele isterice, adeseori poate fi mascat de
trsturi adiionale: anxietate, agitaie psiho-motorie, iritabilitate, consum excesiv de alcool,
comportament histrionic, exacerbarea simptomelor fobice sau obsesionale preexistente;
exacerbarea preocuparilor hipocondriace. Nu se exclude i prezena simptomelor somatoforme
tip: dureri articulare, musculare, abdominale; nevralgii, cefalee; diminuare ponderal;
scderea/creterea frecvenei contraciilor cardiace, extrasistole, dureri pseudoanginoase;
dereglri de respiraie; xerostomie, constricie faringian, senzaie de nod n gt, tensiune
gastric, dereglarea tranzitului intestinal; frigiditate, impoten, dereglri menstruale; disurie,
polakiurie .a.
Concluzii
1. Substratul neurobiologic al depresiei la isterici poate fi conceput ca un sistem pluridimensional
mai implicate fiind: sistemul serotoninergic, dopaminergic, noradrenergic, hipotalamushipofiz-corticosuprarenale;
2. Modificrile neurochimice cerebrale din reaciile depresive la bolnavii cu tulburare organic
de personalitate tip isteric sunt similare cu cele constatate n alte stri depresive, diferena
264

constnd n existena la isterici a unor leziuni mezodiencefalice, responsabile de manifestrile

isterice;
3. La categoria de pacieni studiat, probabil, se produce un dezechilibru neurochimic funcional
dinamic datorat suprasolicitrii activitii nervoase superioare i a mecanismelor adaptative
ale organismului.
Bibliografie
1. Abas M.A., Sahakian B.J., Levy R. (1990) Neuropsychological deficits and CT scan changes
in elderly depressives, Psychological Medicine, 20, 507-520.
2. Alexopoulous G.S., Meyers B.S., Young R.C., et al. (2000) Executive dysfunction and longterm outcomes of geriatric depression- Arch. Gen. Psychiatry, 57, 285-289.
3. Asis J.M., Stern E., Alexopoulos G.S., Pan H., Gorp W.V., Blumberg H., Kalayam B.,
Eidelberg D., Kiosses D., Silbersweig D.A. (2001) - Hippocampal and anterior cingulate
activation deficits in patients with geriatric depression, Am. J. Psychiatry, 158, 8, 1321-1323.
26. American Pszhiatric Association, Practice guideline for major depressive disorders in
adults. Am J. Psyhiatry. 150: 1-26, 1998 (Suppl.)
4. Baxter L.R., Schwartz J.M., Phelps M.E., et. al. (1989) Reduction of prefrontal cortex glucose
metabolism common to three types of depression, Arch. Gen. Psychiatry, 46, 243-250.
5. Beats B.c., Sahakian B.J., Levy R. (1996) Cognitive performance in tests sensitive to
frontal lobe dysfunction in the elderly depressed, Psychological Medicine, 26, 591-603.
6. Bench C.J., Friston K.J., Brown R.G., et . al. ( 1992) The anatomy of malancholia: focal
abnormalities of cerebral blood flow in major depression, Psychol. Med., 22, 607-615.
7.Coffey C.E., Figiel G.S., Djang W.T., et. al. (1990) Subcortical hyperintensities on
magnetic resonance imaging : a comparison of normal and depressed eldelrly subjects, Am. J.
Psychiatry, 147, 187-189.
8.Corniu G. Bazele psihologice ale practicii medicale. - Bucureti: Editura Medical, 2000,
223 p.
9. Dick J.P.R., Guiloff R.J., Stewart et.al (1984) Mini Mental State Examination in neurological
patients, J. Neurology, Neurosurgery, Psychiatry, 47,496-499.
10. Drevets W.C., Price J.L., Simpson J.R., Todd R.D., Reich T., Vannier M., Raichle M.E.
(1997) Subgenual prefrontal cortex abnormalities in mood disorders, Nature, 386, 824827114. 11. ICD-10. Clasificarea tulburarilor mentale si de comportament. Simptomatologie
si diagnostic clinic, 1998, Editura All, Bucuresti.
12.Gherman D., Moldovanu I., Zapuhlh Gh. Neurologie si Neurochirurgie. - Chiinu, 2003,
264p.
13. Mihai Dumitru Gheorghe Actualiti n psihiatria biologic. Ed.Intact, Bucureti, 1999, 255p282p.
14.Oprea N., Nacu A., Revenco M. Psihiatrie. - Chiinu. tiina,1994. 264p.
15.Pirozynscki T., Chiria V., Boiteanu P. Psihiatrie clinic. - Iai : Editura PsihOmnia, 1999. 462 p.
16.Popa C. Neurologie. - Bucureti: Editura medical,1997, 910 p.
17. . .
() // , 1999, 1:26-28.
18. . .
. // . 2000,12:
68-71.
19. . . . , 2002,
702 c.
20. . . . ,1999, 403. .
. / .. . ,
2002, 496c.
21. Roth M., Huppert F.A., Mountjoy, Tym E. (1998) The Cambridge examination for mental
disorders of the elderly-revised, Cambridge University Press.
265

22. Thase M.E., Rush A.J. When at first you don"t succeed: sequential strategies for
antidepressant nonresponders. J Clin Psychiatry 1997; 58(Suppl. 13):23-29.

INDICII STATUTULUI PSIHOSOMATIC SUB ACIUNEA TRATAMENTULUI CU

MIANSERIN HIDROCLORID N ARTRIT REUMATOID
Larisa Rotaru, Liliana Groppa, Ala Pascari-Negrescu,
Svetlana Agachi, Elena Deseatnicova, Mircea Revenco
USMF Nicolae Testemianu,
Catedra Medicin Intern nr.1 FR i SC,
Catedra Psihiatrie i Narcologie FPM
Abstract
Psychosomatic Status Indices in Rheumatoid Arthritis under
Treatment with Mianserin Hydroclorid
120 patients (females) with confirmed diagnosis of rheumatoid arthritis were examined. It
was revealed that 100 (83,3%) from 120 female presented depressive syndrome. They were
randomly divided in 2 treatment groups. In the first group (50 patients) basic therapy (Metotrexat
and Diclofenac) was supplemented with Mianserin hydrochloride in dosage of 30mg/24 hours
(in the evening) during 3 months. The second group was composed of 50 patients who received
only basic treatment. The best results of treatment were obtained in the patients from the first
group who received complex therapy including Mianserin hydrochloride.
Rezumat
Au fost cercetate 120 de bolnave cu diagnostic confirmat de Artrit Reumatoid. Au fost
demonstrat c din cele 120 femei bolnavi - 100 (83,3%) au prezentat sindrom depresiv i care au
fost repartizate randomizat n 2 loturi curative. n I lot (50 paciente) terapia de suport
(Metotrexat i Diclofenac) s-a completat cu Mianserin hidroclorid n doza de 30 mg/24 ore
(seara) pe parcursul 3 luni. n lotul II au intrat 50 de bolnave care au administrat numai terapia de
baz (lotul control). Am apreciat c cele mai relevante efecte curative s-au apreciat la bolnavele
din I lot, care au fost medicate prin formula complex ce a inclus i Mianserin hidroclorid.
Actualitatea temei
Artrita Reumatoid (n continuare AR) este o grav suferin cronic cu o frecven
relevant (1%) n populaia de pe toate continentele. Ea se manifest prin durere, deformri
articulare i dereglri motorii, care pot duce la invalidizarea bolnavului. Conform diferitor studii
[ .., 2006; Groppa L., 2006], 44% de bolnavi cu AR i pierd capacitatea de munc n
primii 10 ani de la debutul maladiei. Aceast degradare fizic se implic n constituirea unei
percepii dramatice a bolnavului asupra maladiei sale i poate suscita diferite tulburri de gen
psiho-somatic [Anderson K. O., Bradley L. A., Young L. D., 1985; Hewlett S., Carr M., Ryan S.
et al., 2005; Parker J.C., Smarr K.L., Buckelew S.P. et al.,1995]. Astfel, evoluia AR este
modelat nu numai de factorii biomedicali, dar i de cei fiziologici, comportamentali i sociali
[Mazur M., 1998; Weissmann G., 2004].
Pentru aprecierea eficienei msurilor curative adoptate n raport cu bolnavii suferinzi de
AR, precum i pentru a defini influena acestor intervenii asupra evoluiei maladiei i a strii
bolnavilor am considerat oportun iniierea unui studiu prin care urma s evalum concomitent
rezultatele clinice i statutul psihologic al celor asistai, pentru ca n funcie de cele apreciate s
putem estima i necesarul acestora n tratamente de ordin psihofarmacologic.
Obiectivele lucrrii
Evaluarea eficacitii tratamentului antidepresiv al AR ce s-au complicat cu tulburri
psihosomatice.

266

Material i metode de cercetare

Studiul s-a axat pe rezultatele examinrii complexe a 120 bolnavi cu AR, care n perioada
2003-2006 au fost supravegheai n regim de staionar n secia reumatologie a IMSP Spitalului
Clinic Municipal Sfnta Treime din mun. Chiinu (Catedra Medicin Intern nr.1, Facultatea
Rezideniat i Secundariat Clinic) i apoi n condiii de ambulator pe parcursul a 6 luni
urmtoare.
Programe curative testate. Lotul de studiu (50 de bolnave) a urmat terapia de baz cu
Metotrexat + Diclofenac la care se suplimenta antidepresiv tetraciclic Mianserin hidroclorid, preferat
pentru minimul de efecte adverse i avantajul de a fi urmat n priz unic. Lotul de referin (50
de bolnave) a administrat exclusiv terapia de baz (6 luni) - Metotrexat + Diclofenac. Preparatul
Mianserin hidroclorid a fost indicat randomizat bolnavilor cu AR n doza de 30 mg/zi, curs de 3
luni, tratamentul de fond a fost administrat 6 luni.
Rezultate obinute
Dinamica modificrilor apreciate pe parcursul a 6 luni n statutul psihosomatic s-a evaluat
conform scalei Hamilton la bolnavii din loturile de observare subcurativ.
Analiza datelor ce reflect dinamica modificrii gradului de depresie a demonstrat c n
toate cazurile chestionrile au apreciat modificarea statistic concludent a mai multor indicatori
relevani pentru statutul depresiv: la testarea primar - 2=6,37, p<0,05; peste o lun - 2=29,87,
p<0,001; peste 3 luni - 2=26,46, p<0,001; peste 6 luni - 2=16,13, p<0,001.
Astfel la prima vizit pentru incidena fenomenului de inhibiie s-au apreciat diferene
exprimate prin 2=10,22 i <0,05; pentru agitaia psihic - 2=4,1; <0,05; simptomele somatice
generale - 2=9,3; <0,01; cele ipocondrie - 2=5,19; <0,05; deviaiile diurne - 2=10,6; <0,01;
simptomele obsesiv-compulsive - 2=5,1; <0,05.
L a II vizit (o lun de la iniierea terapie) pentru dispoziia depresiv - 2=24,9; <0,001;
tentativele suicidale - 2=10,18; <0,01; insomnia precoce - 2=29,13; <0,001; insomnia
nocturn - 2=29,04; <0,001; insomnia prematinal - 2=33,63; <0,001; pentru capacitatea de
lucru - 2=22,02; <0,001; fenomenul de inhibiie - 2=7,48; <0,05; agitaie - 2=4,46; <0,05;
anxietate - 2=20,25; <0,001; agitaie somatic - 2=7,89; <0,05; simptome somatice generale 2=15,47; <0,001; simptome din sfer sexual - 2=16,93; <0,001; semne ipocondrice 2=9,03; <0,01; atitudinea fa de boal - 2=12,98; <0,01; deviaiile diurne - 2=7,67; <0,05.
La a III vizit (dup 3 luni de la iniierea terapie): pentru dispoziia depresiv - 2=16,29;
<0,001; tentativele suicidale - 2=7,19; <0,05; insomnia precoce - 2=15,0; <0,01; insomnia
nocturn - 2=8,55; <0,05; insomnia tardiv - 2=11,69; <0,01; pentru capacitatea de munc 2=10,55; <0,01; fenomenul de inhibiie - 2=8,69; <0,05; agitaie - 2=9,0; <0,01; agitaia
somatic - 2=5,43; <0,05; simptomele somatice generale - 2=5,57; <0,05; simptome din sfer
sexual - 2=17,53; <0,001; ipocondrie - 2=10,72; <0,01; atitudinea fa de boal - 2=16,58;
<0,001; deviaiile diurne - 2=4,46; <0,05; depersonalizarea i derealizarea - 2=5,70; <0,05.
La cea de a IV-a vizit (programat dup 6 luni de la iniierea observaiei) s-au determinat
diferene pentru: dispoziia depresiv - 2=12,84; <0,01; simptomele din sfer sexual 2=11,11; <0,01; ipocondrie - 2=9,79; <0,01; scderea masei corporale - 2=6,42; <0,05) i
pentru atitudinea fa de boal - 2=12,04; <0,01.
Se poate conchide c parametrii de scor Hamilton s-au modificat n intervalul de observare
att n lotul de studiu I, ct i n cel de al II-lea - de referin. Dar precum au evideniat
rezultatele atestate n lotul ce administra antidepresivul Mianserin ameliorrile erau mai
pregnante dect n cellalt lot .
Analiza celor menionate mai sus indic prezena numrului egal de date statistice certe
(conform celor 15 parametri) att peste o lun, ct i peste 3 luni de la nceputul observrii
asupra pacientelor (se schimb ntre ele numai parametri), n continuare n ordine descrescnd
urmeaz datele, obinute la examinarea primar (6 parametri) i pe ultimul loc-peste 6 luni
(modificarea a 5 parametri).
S-a examinat dinamica modificrii gradului de depresie conform scalei Hamilton n ambele
loturi pe parcursul a 6 luni (vezi tab. 1).
267

Tabelul 1
Dinamica modificrii gradului de depresie conform scalei Hamilton
n ambele loturi pe parcursul a 6 luni de observare
Total Scala Hamilton
Lotul
I vizit
II vizit
III vizit
IV vizit
(la
(dup o
(peste 3
(6 luni
examina
lun de
luni de
dup
rea
terapie)
terapie)
examina
primar)
rea
primar)
%
%
%
%
1
2
3
4
5
6
1. Lipsa depresiei
I (n=50)
0
7,0
5,0
3,0
II (n=50) (control)
0
1,0
0
0
2. Depresie uoar
I (n=50)
3,0
19,0
20,0
15,0
II (n=50) (control)
12,0
12,0
13,0
11,0
3. Depresie moderat
I (n=50)
13,0
24,0
22,0
23,0
II (n=50) (control)
11,0
14,0
11,0
11,0
4. Depresie grav
I (n=50)
34,0
0
3,0
9,0
II (n=50) (control)
27,0
23,0
26,0
28,0
2

6,37
29,87
26,46
16,13
p
**
****
****
****
Not: **<0,05; ****<0,001.
Analiza datelor ce reflect dinamica modificrii gradului de depresie a demonstrat c n
toate cazurile chestionrile au apreciat modificarea statistic concludent a mai multor indicatori
relevani pentru statutul depresiv: la testarea primar - 2=6,37, p<0,05; peste o lun - 2=29,87,
p<0,001; peste 3 luni - 2=26,46, p<0,001; peste 6 luni - 2=16,13, p<0,001.
De notat c eficiena administrrii preparatului Mianserin hidroclorid n doza de 30 mg/24h
la bolnavele cu AR i diferite grade de depresie s-a confruntat cu rezultatele lotului de referin
tratat n regim curativ obinuit, iar analiza datelor obinute s-a efectuat n conformitate cu
exigenele Medicinii Bazate pe Dovezi.
Eficiena tratamentului modificat (Metotrexat + Diclofenac + Mianserin hidroclorid, urmat
curs de 3 luni) s-a evaluat n baza urmtorilor indicatori: riscul relativ (RR); numrul de cure
necesare (NCN); hi-patrat ( 2); intervalul de ncredere.
Datele obinute atest c peste o lun de supraveghere i tratament urmat n lotul
experimental depresia este de 7 ori mai puin incident, dect n lotul de referin (RR=7,0,
95,0%, 13,2:0,77). NCN este egal cu 8,0 bolnave. La bolnavele din lotul de comparaie cu un
grad uor de depresie riscul de apariie este de 1,6 ori mai mare dect n lotul experimental
(RR=1,6, 95,0%, 3,7:0,5). NCN este egal cu 7,0 bolnave. n lotul bolnavelor, tratate cu
Mianserin hidroclorid, depresia moderat apare de 1,7 ori mai rar, dect n lotul de control
(RR=1,7, 95,0%, 3,4:0,03). NCN este egal cu 5,0 bolnave. Aadar, s-a dovedit c administrarea
preparatului Mianserin hidroclorid este eficient n tratamentul depresiei care apare la bolnavele
cu AR. n unele cazuri depresia dispare s-au apar forme uoare i medii, n locul celor grave.
A fost realizat compararea dinamicii modificrilor indicilor tipurilor de atitudini fa de
boal n 2 loturi pe parcursul a 6 luni (vezi tab. 2).

268

Tabelul 2
Dinamica modificrii tipurilor de atitudine fa de boal
n ambele loturi pe parcursul a 6 luni
Tipurile de atitudini
fa de boal
1
1.
Tip armonios

3.

1
Tip ergopatic

5.

Tip
anozognozic
7.
Tip anxios
9.

Tip
ipocondric
10.
Tip
neurastenic
12.
Tip
melancolic
14.
Tip apatic
16.

Tip senzitiv

18.

Tip
egocentric
20.
Tip paranoic
22.

Tip disforic

24.

Tip mixt

26.

Tip difuz
2
p

lotul
2
I (n=50)
II (n=50)
2
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)
I (n=50)
II (n=50)

I vizit
%
3
16,0
32,0

II vizit
%
4
20,0
32,0

3
14,0
10,0
0
0
16,0
6,0
10,0
18,0
8,0
4,0
0
0
2,0
2,0
4,0
8,0
6,0
8,0
4,0
2,0
0
0
10,0
6,0
10,0
4,0
7,83
<0,05

4
16,0
8,0
0
0
8,0
12,0
8,0
18,0
10,0
4,0
0
0
0
2,0
6,0
4,0
2,0
6,0
0
2,0
0
0
14,0
6,0
6,0
4,0
6,36
<0,05

III vizit
IV vizit
%
%
5
6
30,0
34,0
32,0
32,0
Continuare tabelul 2
5
6
14,0
14,0
12,0
10,0
0
0
0
0
6,0
6,0
8,0
8,0
10,0
8,0
18,0
18,0
10,0
10,0
4,0
4,0
0
0
0
0
0
0
2,0
2,0
8,0
4,0
4,0
4,0
4,0
4,0
8,0
10,0
0
0
2,0
2,0
0
0
0
0
12,0
10,0
6,0
6,0
6,0
10,0
4,0
4,0
2,87
4,51
>0,05
<0,05

Analiza tipurilor de atitudine fa de boal obinute nu a depistat o diferen statistic

semnificativ (p>0,05) dup 3 luni de terapie, dar sunt apreciate diferene semnificative statistic
n comparaie cu examinrile primare, cu cele de peste o lun i cele efectuate la 6 luni (p<0,05).
La bolnavele din I lot (tratate i cu Mianserin hidroclorid) la examinarea primar i cea de
peste 6 luni de la nceputul tratamentului tipul armonios de atitudine fa de boal s-a apreciat cu
o frecven statistic relevant - 16,05,1% i, respectiv, 34,06,7% (<0,05), altfel spus, s-a
remarcat creterea numrului de bolnave cu tip armonic (adecvat) de atitudine fa de maladia ce
o suport.
n lotul II (de referin) rezultatele comparate cu I lot (bolnave tratate suplimentar i cu
Mianserin hidroclorid) pentru frecvena tipurilor de atitudine fa de boal nu au afiat diferene
statistic certe cu primii n tot timpul celor 6 luni de observare.
269

Concluzie
Terapia cu antidepresive (Mianserin hidroclorid) indicat n cazul Artritei Reumatoide
contribuie efectiv la restabilirea strii psihosomatice a bolnavului: elevarea dispoziiei, atenuarea
anxietii i a percepiei subiective a bolii, care constituie mpreun parametrii de calitate a vieii.
Bibliografie
1.
ANDERSON K. O., BRADLEY L. A., YOUNG L. D. Rheumatoid arthritis: review of
psychological factors related to etiology, effects and treatment // Psychological Bulletin
1985; 358(87): 98
2.
GROPPA L. Actualiti in Medicina Intern. Curs universitar // Chiinu, 2006, 540 p.
3.
HAMILTON J.A. Rheumatoid arthritis: opposing action of haemopoietic growth factor
and slow action antirheumatic drugs // Lancet, 1993; 324: 536-539
4.
HAMILTON M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br J Soc
Clin Psychol 1967; 6: 278-296
5.
HARRIS E.D. Etiology and pathogenesis of RA // In: Textbook of Rheumatology. Ed. by
Kelley W.N., Harris E.D., Slege S.B. Phyladelphia, 1993, 833-874
6.
HARRIS E.D. Clinical features of RA // In: Textbook of Rheumatology. Ed. by Kelley
W.N., Harris E.D., Slege S.B. Phyladelphia, 1993, 874-912
7.
HAWLEY D.J., WOLFE F. Depression is not more common in rheumatoid arthritis: a 10year longitudinal study of 6,153 patients with rheumatic disease // J Rheumatol 1993 Dec;
20(12): 2025-2031
8.
HEIJNEN C.J. Receptor regulation in neuroendocrine-immune communication: Current
knowledge and future perspectives // Brain Behav Immun 2006 Oct; 24(10): 21-29
9.
HEWLETT S., KIRWAN J., POLLOCK J. ET AL. Patient initiated outpatient follow up
in rheumatoid arthritis: six year randomised controlled trial // BMJ 2005 Jan; 22;
330(7484): 171
10.
HUYSER B., PARKER J.C. Stress and rheumatoid arthritis: an integrative review //
Arthritis Care Res 1998 Apr; 11(2):135-145
11.
IAMANDESCU I.B. Componente psihosomatice n bolile reumatismale // Ed. Medical,
Bucureti, 1999, 1887-1897
12.
IRWIN M. Psychoeuroimmunology of depression: clinical implications // Brain Behav
Immun 2002 Feb; 16(1): 1-16
13.
MAZUR M. Artrita reumatoid. Probleme de diagnostic i tratament // Ghid practic.
Chiinu, 1998, 54p.
14.
.., .. : //
Consilium Medicum, 2002; 2: 509-514
15.
.. :
// , 2006; 3(8): 30-40
16.
.., .. (
) // , , 2000, 185 .
17.
.., ..
. // , , 2006, 447 .
18.
.. // , , 1999, 243 c.
19.
.., .. //
, , 1986, 384 .
20.
.. :
() //
. . . , 1999; 3: 39-43
21.
.., .., ..
//
, 2000; 12: 41-42
22.
..
// , 2001; 1: 47-50
270

23.
24.

.. //
. , , 1990, 34 .
. . .
// , 2006, 32 .

OPORTUNITATEA LEGIFERRII TRATAMENTULUI COERCITIV AL

BOLNAVILOR NECOMPLIANI LA TRATAMENTUL DE
TUBERCULOZ PULMONAR
C.Palihovici, A.Nacu, O.Cobleanschi
Catedra Psihiatrie, Narcologie, Psiholgie Medical
Summary
Legislative opportunity of coercitive treatment of incompliancy
patients about antituberculosis treatment
This study is a psychological and psychiatric study about 837 inpatient of nonpsychotic
psychic disorders and tuberculoses diseasis victims, whish need to be of differentiate a
psychoterapeutically, inclusivly coercitive treatment, and medico legal psychiatric intervention.
Rezumat
Lucrarea, n baza studierei a 837 de pacieni, este consacrat necesitii implementrii
tratamenului diferenciat psihoteraeutic, inclusiv coercitiv cu intervenia psihiatriei medicolegale la persoanele, victime ale tulburrilor psihice nepsihotice i tuberculozei pulmonare.
Argument. Proectul Parlamentului Republicii Moldova a legei cu privire la controlul i
profilaxia tuberculozei ne-a angajat s comunicm unele rezultate ale studiului incomplianei i
inadaptarii bolnavilor de tubeculoz, abordat n literatur sub diferite aspecte psihologice,
psihiatrice, sociale (1, 2, 3).
Tulburrile psihice nepsihotice, care sunt dup datele OMS in cretere, tind spre a
influena bolile somatice la fiecare al treilea-doilea pacient, impactul fiind diferit prin
intensitate i form de manifestare clinic i necesitea de tratare, ceea ce n cazul tuberculozei ca
boal contajioas, epidemiologic nefavorabil nu-l intereseaz numai pe pacient, dar i
comunitatea n ntrejime.
Gradul impactului este diferit i destul de influenabil n cazul cnd n cadrul societii,
du relatrile exprilor OMS (5): medicina este fracturat, i ne utilizare legislaiei ce ar
corespunde situaiei epidemiologice.
Scopul lucrrii este evaluarea contingentului de bolnavi dificili, care depesc limitele
posibilitilor menajamentului medical de tratare a tuberculozei pulmonare.
Materiale i metode
S-a studiat frontal geneza i manifestrile incomplianei curative a 729 de pacieni
(brbai- 572 femei- 157), (anii 1982- 87), tratai coercitiv conform Hotrrii Prezidiumului
Sovietului Suprem al RSSM de la 7.09.75 n Spitalul de Psihiatrie N-2, funcia de ef al caruia
o ndeplineam, concomitent cu sarj de 0,5 de consultant- psihiatru n seciile respective.
De asemenea, sunt utilizate materialele recente ale investigaiei efectuate de echipa de 10
medici psihologi, psihiatri i ftiziatri, angajai ntr-un proect (a. 2006) n penitenciarele Pruncul,
Saharna, cu privire la factorii psihologici determinativi n legtur cu sistarea tratamentului
antituberculos (78 bolnavi, 2 femei), i 20 (grupa de control), bolnavi care se tratau conform
rejimului DOTS+.
Sarcina de baz pentru spitalul de psihiatrie, al seciilor specializate, devenise reinerea la
tratamentul indicat de decizia comitetelor raionale (termen de un an de zile) , cu corecie n caz
de eficacitate curativ pozitiv.
Bolnavii erau ndreptai din toate raioanele R.M., inclusiv Transnistria.
271

Msurile devenise de amploare, deoarece aveau rezonana respectiv n societate n

legtur cu Olimpiada Mondial de la Moscova, i problemele ridicate de eradicarea
alcoolismului n ar.
Condiiile de ntreinere erau mereu perfectate spre un rejim sever-tolerant i efectiv.
Acestea erau calificate de semi penitenciar, prevzute cu atributele specifice de paz, i ,
totodat, trierea bolnavilor pentru efectuarea condiiei de implementare a bolnavilor n procese
ocupaionale, n ateliere i pe teren, eliberari n concediu.
Deoarece evadrile nu erau absolut excluse, personalul era implicat n cutarea i
ntoarcerea la tratament al fugarilor. n secia de miliie din or.Orhei funciona izolatorul pentru
contingentul abuziv.
Situaia era mereu sub controlul
Institutului Republican i Unional de
Ftiziopneumologie. Pe parcursul tratamentului se ducea observaia i investigaiile dinamice n
procesul tratamentului de ctre CCM. Externarea i recomandaiile de rigoare, inclusiv de
intervenie chirurgical o fcea CCM cu specialiti ai IFP.
Serviciul psihiatric al spitalului era implicat din momentul internrii, pe parcurs, i n
elaborarea recomandaiilor postspitaliceti, avnd n vedere aspectul psihoterapeutic.
Investigaiile psihologice efectuate de psihiatri i psihologul clinicist ai spitalului se
bazau pe datele anamnestice, statutul psihic, analiza psihologo-psihiatric a motivaiei
incomplianei terapeutice premrgtoare, acordarea cu algoritmul comportamental evocat.
Trierea respectiv a bolnavilor de alcoolism, tulburri psihice nepsihotice (psihoorganice, de
personalitate, nevroze) duceau dup sine aplicarea diverselor tehnologii psihoterpeutice (P.
Dubois, Moreno, Schultz, de grup).
Rezultate
n eantionul bolnavilor cercetai au fost depistai patru categorii de bolnavi: bolnavii cu
diagnosticul de alcoolism cronic (49%), bolnavii cu tulburri psihice nepsihotice psihoorganice
(21%), tulburri de personalitate ( 17,5%), tulburri de dezvoltare nevrotic (12,5%).
Concordarea cu rezultatele tratamentului procesului de tuberculoz au fixat urmtoarele
rezultate pozitive: la bolnavii de tuberculoz i alcoolism 80 %, bolnavii cu tulburri
psihorgnice 70%, bolnavii cu tulburri de personalitate- 50%, tulburri de dezvoltare nevrotic95%. Din cele relatate rezult, c tratamentul n condiiile regimului specail evoc graduitatea
posibilitilor terapeutice: dintre care se deosebesc radical n cazul tulburrilor de personalite fa
de celelalte categorii de bolnavi.
Discuii
Observaiile psihologo- psihiatrice de peste 30 de ani asupra comportamentului
bolnavilor de tuberculoz n procesul curativ au evocat categoria de bolnavi cu o conduit
hetero/autogresiv din tagma bolnavilor psihoorganici cu disabiliti intelectuale reduse,
adaptivitate minor, care grbesc deznodmntul fatal al maladiei sale.n investigaia noastr
alctuiau 11,4%.
Mostra Nr. 1. Bolnava M.V.F. nscut n 1961 a trea la numr, la 22 ani internat in SP
Nr-2( fia de observaie 1365/83), locuitoare din orelel G. din suburbia Municipiului
Chiinu. Ambii prini bolnavi de tuberculoz,alcoolism au decedat la vrsta de 37, 41 ani. Au
rmas 3 copii. Cel mai mare n-a fost bolnav, devreme a prsit familia, a fcut armata,
cstorit, locuete ntr-un raion ndeprtat. Doi copii mai mici, ambii sau mbolnvit de
tuberculoz i au decedat la vrsta de 25 ani (bolnava prezentat), i fratele - la 21 ani, care
deasemenea la 19 ani a fost internat n SPNr-2 ( dup civa ani petrecui n internate de
corecie social), dar a evedat la 6 zile, i n-a putut fi gsit.
Dezvoltarea bolnavei precoce- retardat, bolnav de scarlatin, pneumonie. A dublat
clasa 1, 2,3 frecventa coala sporadic. Nengrigit de parini, se nreinea prin vecini. La 16
ani a plecat la ora, s-a angajat ntr-un cmin ca femeie de serviciu. A trit n concubinaj, a
avut 2 avorturi, se retraje n sat, i trete mpreun cu fratele n casa printeasc. n ianuarie
1982( 21 ani ) este depistat ca bolnav de tuberculoz i se trateaz ambulator neregulat. Prin
hotrrea Comitetului executiv Frunze a Mun. Chisinu de la 22 02.83 este ndreptat pentru
272

tratament n SPnr-2. Internat la 7-06-83.Diagnosticul la internare: Tuberculoz infiltrativ n

faza de distrucie C-1, C-2,BK+(06-83), gr.I-A.
n Spitalul Nr.2 se stabilete:
Starea somatic. Ponderea sczut. Tegumente uscate, turgorul sczut. Auscultativ n
cutia toracic raluri. Tonurile cardiace slbite, ritmice.T.A.110/60 mm Hg. Abdomenul moale,
ficatul splina n graniele normei.S.Pasternachi negativ.
Starea neurologic. Faa simetric, reaciile pupilelor la lumin, acomodaia,
convergena pstrate. Reflexele tendoanelor simetrice. S. Romberg- negativ.
Starea psihic. La internare bolnava scandaloas, cu replici brutale.. Este indiferent
fa de diagnosticul bolii. Despre sine i familie vorbet fr a respecta distana cuvenit. Cinic
anun, c prinii au murit ambii de aceast boal. Cere de fumat, se interesaz dac i se vor
da igri n spital. A auzit, c se dau igri dac lucrezi. Se intereseaz ce fel de lucru ar putea
face pentru igri. Uor se afecteaz, folosete njurturi. Limbajul srac ncurcat, i
inconsecvent anun datele anamnestice, memoria, inelectul reduse. Halucinaii, idei delirante
lipsesc. n secie n starea sa obinuit comportamentul este desctuat, dispoziia ridicat, uor
intr n contact cu brbaii, i bate familiar pe spinare. Cu toate c, sinesttor se apuca de
curenie, cutnd prin gunoaie capete de igri, totodat, ncalc regimul, fumeaz n locuri
interzise. Periodic sunt observate, lipsite de motive, tulburri de dispoziie de tip disforic, cu
tendine agresive. La apogeul afectiv manifesta ur f de toi din jur, nu deferencia personalul,
medicul, bolnavii, greea salonul, patul propriu, se arunca impulsiv spre u, ncearcnd s
evadeze, spontan adormea, dup ce nu-i putea aminti de cele ntmplate. A fost transferat n
secia de psihotuberculoz, unde dup investigaii (Ro,EEG, Neuologice i psihologice) s-a
stabilit diagnosticul : retard mental moderat cu tulburri disforice. A primit tratament de o lun
de zile cu sedative (sonapax, neuleptil), metabolice, vitamine injectabile, gr.B., dup care fonul
afectiv s-a aplanat. Dup napoerea ei n secia de baz, are comportament accesibil, relativ
liniit se incadreaz n ergoterapie, dar dup dou sptmni de stare satisfctoare, bolnava
evadeaz i nu este gsit la locul de trai.
Catamneza.(din fia de ambulator, i a lucrtorilormedicali) Dup evadarea din spital a
revenit casa printesc dup o jumtate de an n, n stare de caecsie cu hemoftizie, dispnee,
unde a i decedat n timp de o lun.
Acest caz demonstraeaz, c focarul de tuberculoz netratat, alcoolismul prinilor s-a
augmentat n generaia urmtoare la doi copii din trei cu persoane psihologo - sociale degradate.
Biatul petrece civa ani n inctituiile de corecie, refuz tratamentul i evadez din SP Nr-2, iar
bolnava de asemenea social deczut, tratamentul tuberculozei nu-l primete. Comportamentul
este maladaptiv, att n sociatate, ct i n spital. Fiind transferat n secia de psiho-tuberculoz,
i fiind tratat simptomatic cu neuroletici, trancilizani, pe o period se aplaneaz, dar bolnava
mpreun cu alt bolnav evadeaz.
Algoritmul comportamental cunoscut i dificil remediabil al acestor pacieni, induce
ideia, c toate forele medicale i sociale trebuiau folosite asupra prinilor bolnavi, care formau
nc o familie, deoarece mai departe urmaii nici nu au putut ajunje la acel nivel social, care
prezint familia, fapt degradant menionat ntr-un ir de lucrri (Gruhle, MajorGross,1967,O.Freierov, 1970). G.V.Morozov (1983),O.Kernberg (2000) .a. arat, c degradarea
social dezvolt globul parazitar n structura acestor personaliti, i este deja o premiz a
cercetrii handicapului mental. A.G.Nacu, A.A. Nacu (1997) ridic problema examinrii
discernmntului persoanelor psihopatizate n evoluia procesului de tuberculoz pulmonar. n
aa mod, ne putem da seama de ce ntr-un ir de ri s-au luat msuri administrative coercitive cu
bolnavii de tuberculoz(v. A.Erov, 1969), iar n Frana a fost revzut legea despre handicapul
psihic cu trimitere la elaborrile de nivel al adaptrii sociale ( Audisio,1990).
La tratamentul coercitiv permanent se gsea un numr considerabil de pacieni (20-22%
n mediu) cu antecedente penitenciare, i eliberai pentru continuarea tratamentului.
Este cazul s aliniem materialele cptate n secia de tratament al tuberculozei
pulmonare a penitenciarelor Pruncul i Saharna. Analiza grupei principale de pacieni, care
273

refuzau tratamentul antituberculos, a demonstrat o diversitate larg de tulburri psihice

nepshotice minime(70 de bolnavi) de caracter ale persoanei, fenomen numit tradiional psihopatiform.
Tulburrile hipochodriace, anxioase, obsesive erau mai aproape de tipul nevrotifiorm, dar
cu complicaii psihorganice. Pe parcursul investigaiei alctuiau 38% i au revenit la tratamentul
antituberculos administrat, 62 % au rmas la inteniele sale de a nu primi tratmentul, cu toate c
se lipseau i de stimulu oferit de ONG sub form de raie alimentar adugtoare.
Cu acest scop vom analiza succint cteva cazuri.
Caz Nr.1(p.) Bol. V.S., 43ani, fia: 1076/157. Recidivist, pentru furturi i excrocerii de la
16 ani.
La prezenatare s-a numit abreviat V.. inut distant, arogant. n timpul testrii
repeta: care vor fi urmrile?. A anunat desinesttor, c coala n-a frecventat. Tratamentul
preferat l numea tubazid-intravenos, iar pastilele DOTS le aprecia ca snt tari pentru
organismul lui, fr echivoc declara, c pentru tratament e necesar linitea de nervi! Spera
s- ajung la Saharna, unde deja se afl prietenul lui, care posibil i e deja eliberat pe stare de
boal. Comportamentul ntre deinui e provocator, ostracizeaz personalul i administraia,
fapt, prin care era deseori izolat.. Spontan se pronu cu ameninri n adresaunui procuror,
numindu-l nulitate, zero, repet c fapta acestuia merit rzbunare, i o v-a primi, cnd va ei la
libertate.
Parametrii testrilor psihologice au dedus: tip disarmonic, egocentric, anosognostic,
paranoial, disforic.
Concluzia psihiatric: bolnavul sufere de o tulburare de personalitate de tip paranoidal, (F
60.0)
Caz Nr.2 (p.)Bol. S.1034/ 123, brbat, 31 ani. Rmas far prini de la 10 ani.
La 14 ani primul delict, devine recidivist, o singur dat s-a aflat n libertate 4 ani.
Socoate c cu aa boal tresc mult, d precdere medicinei populare, ar suporta i
operaie,dar pastilile scad potena. Se caracterizeaz pe sine nsui ca persoan linitit, i cu
merite. Totodat, n timpul testrii, usor se afecteaz, njur personalul, scopul lor este ct mai
repede s ne duc la deces, i s ne tearg din list. Poate peste 2 sptmni eu no s mai
exist.
Concluzie : Comportamentul i punctele acumulate n testrile efectuate atest, c este o
persoan, cu tulburare de personalitate emoonal instabil (F 60.3).
Caz Nr.3 (p.)Bol.C.18 a. n copilrie a avut o traum cerebral sever cu pierderea
contiinei, tratat n spital mai mult de o lun jumate, dup care acuza dureri de cap, slbirea
memoriei, fatigabilitate, scderea insuitei la coal, a terminat 8 clase.Tria la mam-sa, i cu
sor mai mic. Ttatl-su plecat la ctig. Bolnavul condamnat pentru prima dat pentru furt n
grup dintr-o grdini de copii. Bolnav de tuberculoz al doilea an de detenie, de durat de 7
luni. Deseori refuz tratamentul cu DOTS+.
n timpul testrii se purta binevoitor, deseori aducea vorba despre maic-sa, care vine
regulat s-l vad. Fa de tat-su este rece, cu toate c acela le sun i le trimete bani. Este la
nceput de boal i ascult ce spun alii, principalul l numete pe V.. Recunoate c cteo sptmn nu-i primete stomacul pastilele, i se face ru, arecrciei la stomac, pe urm
-i revine. ndeplinind testele se epuizeaz, cere s aib rgaz, de asemenea, greu se
concentreaz, dar d dovad de struin i dorin de a nu grei cu rspunsul.
Concluzie:bolnavul sufer de o tulburare de personaltate psiho/organic de tip astenic,
dependent. ( F072; F 60.7 ).
Catamneza. Acest bolnav printre primii a fost numit cu revenire la tratament nenterupt
cu DOTS Pe parcursul investgaiei noastre s-a adresat de mai multe ori cu precizri n privina
sntii sale.
Caz.Nr3(p.)Bol. V-a 1065/ 139, TB+HIV, brbat, 37 ani. Eliberat din Armat
( art.1 b, precizat chiar de bolnav).

274

A absolvit 8 clase, tria cu prinii, dar devreme i-a abandonat, vagabonda, dorea s
fie desinestttor, recidivst de la 14 ani pentru furturi.
La testare - desctuat, folosete stilul de exprimare de penitenciar, fr a avea grij de
prezena doamnei doctor, la toate testele d semi rspunsuri, se ncurc la teste de logic
elementar, nu este ngrijorat de maladiile sale, hipomaniacal, fa de tratament indiferent, este
mai bine s nu primeti atta chimie.
Conluzia : pacientul sufer de tulburare de personalitate disocial (F60.2).
CazNr.4(p.) fia: 1034/76 Bolnavul P.G. deseori se adresa la medicul curant cu mai
multe acuze de sntate nefondat, din care motive refuza s primesc tratamentul cu DOTS +,
spunnd, c este bolnav de toate bolile.
La ora stablit el a intrat n cabinetul doctorului i fr s se aeze pe scaun a cerut un
exemplar de test, a citit cteva ntebri i brusc a declarat, casta mie nu-mi trebuie a eit,
fr s se mai fac vzut pe parcursul prezenei noastre n penitenciar.
Caz.Nr. 5(p.) fia 956/123, Bonavul R.A. 37 ani, recidivist, inclcare a ordinei publice,
alcoolism. Din anamez a suferit o traum cerebral n perioada ndeplinirii servciul militar satratat trei luni n spitalul militar eliberat e boal, stabilit grupa aII de invaliditate, cstorit,
are 2 copii. De tubeculoz sufer de 6 ani, mbolnvit n penitenciar. Fa de tratament este
negligent, cu toate c anun, c ce vor spune aceia voi face. ns se arat capricios, cu
ncpinare refuz a primi medicamentele, este obsedat de diferite pretenii fa de rejim.
El era informat despre toat situaia, tia tot ce are loc n secie. Familiar cu personalul, cu
suprapreciere i orgoliu, pe toi i numea pe nume. Fa de tratament este indiferent ce vor
spune, acea voi face. Cu toate c, deseori se arat capricios, indisponibil de a lua
medicamentele cuvenite. Testrile le-a ndeplinit ndelungat, se abtea pe alte obiective,
neasociabile cu testul, fcea glume puin amuzante, dar innd lavariantele sale.
Concluzie: la acest bolnav am constatat particulariti de tulburri de personalitate ciclotimice.
Comportamentul acestei subdiviziuni de bolnavi de tuberculoz, care s-au artat agresivi
i rzbuntori n sensul de a dori ca i alii s fie infectai i s sufere de aceai boal, cu
tentative de risc sporit chiar prin propria sntate pentru a svri acte destul de contiente i
demonstrative de nerespectare a statului epdemiologic al maladiei, apreciai psihologic ca
hetero/autoagresivieste de talia examinrii discernmntului psihic n vederea calificativului de
iresonsabilitate diminuat. Rolul nefast al acestor bolnavi prin comportamentul su, dup cum sa vzut, influeneaz i pe alii mai puin experimentai i uor sugestibili la refuz de tratare.
De asemenea, ei nutresc eliberarea pe boal ceea ce se i ntmpl natural, prelungind
infectarea populaiei civile. Acest fapt atestat de V. Punga, care n regiunea Ivanovo (F.R.) a
depistatat , c 70% din cazurile noi sunt din contact cu fotii deinui (10). Discuia ar putea fi
oprit la acest indiciu, dar acesta are nu numai o conotaie epidemiologic, dar i psihologic.
Incompliana, nedorina de a se trata exacerbeaz acea trstur de auto/hetero agresivitate, care
dup cum arat O.Kernberg, preedinte al Assocoiaiei Internaionale al Psihoanaliticilor, este
folosit profitabil de subcultura de parazitism social. Acest mecanism alicat de cei mai
inveterai pacieni, care obin profit nu numai prntre deinui, dar influeneaz i personalul
administrativ medical de a scpa de ei, dealtfel cum se poate lmuri, c civa pacieni care au
svrit crime grave, chiar unul din ei cu dou omoruri sa tratat cinci ani la rnd n SPNr2,
evada cnd voia i se ntorcea dinnou la tratament, de tot a fcut 8 escapade de felul acesta, dar a
decedat fiind deja intr-o caexie depit. Este neles, deasemenea, faptul, dece n legislaia
american legea primit nc n 1949 despre tratamentul obligatoriu al bolnavilor de tuberculoz
este respectat cu strictea cuvenit, cu toate c situaia epidemiologic este satisfctoare,
aceast lege nu este abrogat nici pn n ziua de azi, i recent (a.2006) o echip de 8 cercettori
de la Universitatea din San Francisco (11) au comunicat, c cea mai favorabil educaie
antituberculos se efectueaz n mediu de detenie. O situaie aparte s-a stabilit n penitenciarele
Pruncul i Saharna de echipa de psihologi-psihiatri, observndu-se c 38% din bolnavii studiai
erau influenai de acele persoane flagrant patologice, predominate de subcultura parazitar, care
275

nutreau rzbunare i longivitate, dar, nu permiteau tratamentul cu DOTS+, i creau atmosfera

de ostilitate i ostracizare fa de personalul medical.
Aceste persoane, victime al propriului caracter i al tuberculozei rmn tolerate n aspect
juridic i n proectul de lege propus, deoarece nu se preconizeaz un tratament coercitiv, i
condiiile sale, dup cum funcioneaz n Occident, fapt despre carecare am depus efortul s-l
demonstrm n studiul respectiv.
Concluzii
1. Indicii epidemiologici actuali n privina tuberculozei pulmonare n ara noastr dictez
necesitatea suscitrii societii in implimentarea experienei deja acumulate n anii 80.
2. Tratarea coercitiv existent a pacienilor numai afectai de alcoolism este necesar de a o
extinde la pacienii incompliani afectai de tulburri psihice nepsihotice.
3. Eliberarea pacienilor baciliferi din detenie, n special al celor, care evitau tratamentul s fie
interzis, sau trecui la tratamentul obligatoriu coercitiv, avnd n vedere limitele
discernmntului acestor pacieni, psihiatric calificat ca diminuare a responsabilitii, cu
implicarea exaustiv a serviciului psihologiei clinice n determinarea algoritmului de
condiut al acestora .
Bibliografia selectiv
1. Alexandrescu I, Blumenfeld S, Voloievici I. Psihicul bolnavului de tuberculoz pulmonar
(aspecte psihologice, psihopatologice i de recuperare socio-profesional). Ed.Junimea, Iai,
1981, 289 p.
2. Audisio M. La psichiatrie de secteur Privat, Toulouse, 1980,415 p.
3. Ey H., co. Manuel de Psychiatrie. Masson et &, Paris, 1967, p. 1211
4. ., , M, 1966, 98 .
5. Fourth Meeting of NaionalTuberculosis Programme Manageres, Report on a WHO Meeting,
Helsinki, Finland, 2000.
6. Gruhle H., Jung R., Mayer-Gross, M. Muller. Klinische psychiatrie, 1960, p.828
7. . . 1964, 223 .
8. . , M, 459 .
9. Nacu A.G. Nacu A.A. Psihiatrie judiciar, Chiinu 1997 p 340- 346.
10. ., ., o .
Actualiti n epidemiologia, depistarea, diagnosticul i tratamentul tuberculozei i bolilor
pulmonare nespecifice. Chiinu 2002,32-33
11. White MC, co. Strategies for effective education in a jail setting: the Tuberculosis Prevention
Project Department of Community Health Systems, University of California, San Francisco,
School of Nursing; USA. Health Promot. Pract. 2003, Oct; 4(4): 422-9.

INFLUENA COMPORTAMENTULUI PARENTAL ASUPRA SIMPTOMATICII

SCHIZOFRENIEI
Vadim Aftene, Anatol Nacu
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihilogie Medical USMF N. Testemianu
Summary
Influence of parenting behaviors on schizophrenia symptoms
Family education is one of the most influent factors in human personality development,
which means the impact of it in psychopathological development of the person. 104 families
(from rural and urban residence) that had as a member schizophrenic patient were studied. The
PANSS and PARQ questionnaires were used, and the obtained data were analyzed using SPSS
for Windows. The results show that parenting style has an evident influence for the behavioural
patterns, especially for negative symptoms development and the differences between rural and
urban patients and the patients gender (that appears in a different correlation levels)
276

Abstract
Educaia familial este unul din cei mai importani factori, care influeneaz dezvoltarea
personalitii umane i are un impact asupra dezvoltrii psihopatologice a persoanei. 104 familii
cu pacieni afectai de schizofrenie din mediul urban i rural au fost studiai. n studiu au fost
folosite chestionarele PARQ i PANSS, i datele obinute au fost analizate cu ajutorul
programului SPSS for Windows. Rezultatele demonstreaz c, stilul educaiei parentale are o
influen evident asupra paternului comportamental la urmai, n special pentru dezvoltarea
simptomaticii negative n schizofrenie. De asemenea, sunt specificate diferene ntre pacienii din
mediul rural i urban, i diferene ntre sexe (care apar n niveluri diferite de corelaii).
Actualitatea temei
Etiologia polifactorial a schizofreniei urmrete abordarea multimodal a tratamentului.
Evidenierea istoric a simptomaticii acute, numite mai trziu pozitive, a urmat metode de
tratament specifice eliminrii agitaiei psihomotorii, ideilor delirante i halucinaiilor. Chiar i
primele medicamente (neurolepticele clasice clorpromazina) aveau efect de sedare a
pacientului. Restul metodelor terapeutice ocogene (insulinterapie, atropinterapia, ECT) i
metodele terapeutice pretiinifice (hidroterapia, terapia giratorie, lobotomia, imobilizarea) erau
la fel predestinate anihilrii agitaiei sau denumit recent simptomatica pozitiv.
Recursul istoric al maladiei dup nceperea erei neurolepticelor a difereniat o
patomorfoz clinic i evidenierea formelor defectuoase. Astfel, ceea ce prezenta n concepia
lui Kraepelin dementia praecox, a devenit stare de defect sau manifestarea simptomaticii
negative (srcirea veii afective, lipsa de motivaie i interes, srcirea proceselor asociative i a
limbajului).
Delimitarea n schizofrenie a simptomaticii pozitive i negative, propuse de Crow,
pornete de la Jackson, care evideniaz, d.p.d.v. neurologic, un plus sau un minus n funciile
psihice n dependen de afectarea unor zone corticale i funcionarea compensatorie ale altor
zone [10].
Evidenierea simptomaticii negative dup cuparea episoadelor psihotice acute, care se
manifest predominant prin simptomatica pozitiv, i creterea strilor defectuoase (pierderea
interesului pentru activitile cotidiene, izolarea social, srcirea limbajului i a funciei
comunicaionale, detaarea de realitate i retragerea autist, pierderea potenialului energetic) au
dus la revizuirea tratamentului i a tacticilor terapeutice privind stimularea persoanelor suferinde
de schizofrenie, cu implicarea n activiti practice i sociale.
Elaborarea instrumentelor necesare pentru aprecierea gradului de afectare patologic de
ctre schizofrenie s-a bazat pe instituirea scalelor ce msoar gravitatea simptomaticii pozitive i
negative (PANSS) [3, 4]. Aceste scale sunt de un mare ajutor n aprecierea funcionalitii
pacientului i eficacitii tratamentului psihofarmacologic administrat [2, 7, 8]. Studiile teoretice
i metodologice ale chestionarului PANSS [2] atribuie simptomaticii pozitive ca fiind
determinat de procesul patologic endogen, iar simptomatica negativ este datorat unei
dezvoltri patologice a personalitii.
n dezvoltarea personalitii adulte sunt incriminai 4 factori: ereditari, constituionali,
educaionali i sociali [1]. Majoritatea teoriilor psihologice atribuie un rol important relaiei
diadice prini-copil i modelului educaional n dezvoltarea patologic a personalitii.
Transmiterea modelului comportamental de la prini la copii i asimilarea sa de ctre individ, n
calitate de matrice funcional, este punctul culminant al dezbaterilor teoretice. Calitatea
modelului de baz i a relaiilor printe-copil sunt factori hotrtori n constituirea personalitii
adulte. Se pare c i aprecierea subiectiv de ctre copil a relaiilor parentale i a
comportamentului adulilor fa de propria persoan modeleaz i formeaz personalitatea adult
[5].
Scop
Scopul lucrrii de fa este aprecierea rolului comportamentului parental asupra
simptomaticii persoanelor ce sufer de schizofrenie.
277

Materiale i metode
Lotul de studiu a inclus 99 persoane, ce sufer de schizofrenie i rudele acestora.
Persoanele incluse n studiu au fost diagnosticate cu schizofrenie cifru F20, conform
clasificatorului internaional ICD-10. Lotul de studiu cuprinde persoane, att din mediul rural (49
familii din raionul Hnceti), ct i urban (50 familii din municipiul Chiinu). Datele au fost
colectate pe durata anilor 2006 i 2007.
Tabelul 1 Distribuia lotului dup reedin, sex i vrst.

Variabila
Sex

Residence

Age

Caracteristica

No

Male

46

46.5%

Female

53

53.5%

Rural

49

49.5%

Urban

50

50.5%

Mean

44.3 years

Range

20-72 years

n scopul aprecierii la pacieni a sentimentului subiectiv de rejecie (respingere) sau

acceptare parental s-a folosit chestionarul Adult PARQ (Parental Acceptance Rejection
Questionaire). Chestionarul este un instrument elaborat pe baza teoriei Acceptrii-Rejeciei
Parentale (Rohner), care explic organizarea personalitii adulte pe axa acceptare-respingere
conform sentimentului subiectiv resimit n copilrie n relaia cu prinii.
Aprecierea se face pe baza a 4 scale: Cldur / Afeciune (Warmth / Affection),
Ostilitate / Agresivitate (Hostility / Aggresion), Indiferen / Neglijen (Indifference / Neglect),
Respingere nedifereniat (Undifferencial Rejection), la care se adaog scala controlului patern,
resimit de ctre individ n copilrie. Indivizii, care au resimit mai mult cldur i afeciune din
partea prinilor n copilrie s-au organizat ntr-o personalitate mai adaptat la rigorile sociale.
Persoanele dezadaptate i cu comportament dependent exprim mai mult indiferen i
neglijen, resimit n relaiile timpurii cu prinii.
Un alt instrument folosit n studiul de fa este reprezentat de ctre chestionarul PANSS
(Positive and Negative Syndrome Scale) (Kay SR, Fiszbein A, Opler LA). Instrumentul este
folosit pentru aprecierea gravitii simptomaticii pozitive (scala sindromologic pozitiv),
negative (scala sindromologic negativ) i generale (scala simptomaticii psihopatologice
generale) din schizofrenie. Simptomatica psihopatiologic a persoanei suferinde de schizofrenie
a fost apreciat n cadrul discuiilor cu pacientul i cu rudele acestuia.
Prelucrarea statistic a rezultatelor s-a fcut cu ajutorul programului statistic SPSS for
Windows.
Rezultate obinute
n lucrarea de fa a fost abordat problema influenei comportamentului parental asupra
dezvoltrii simptomelor n schizofrenie i receptat reacia pacienilor i membrilor familiei
asupra lucrului psihoterapeutic.
Aprecierea strii psihopatologice a pacientului s-a efectuat cu ajutorul chestionarului
PANSS. Datele necesare pentru evaluarea simptomaticii au cuprins discuiile directe cu persoana
suferind de schizofrenie i anamneza obiectiv oferit de rudele acesteia. Aprecierea corect i
obiectiv a fost justificat de consecutivitatea discuiilor petrecute cu pacientul i ruda acestuia.
n timpul edinelor se petreceau discuii n comun i separat cu fiecare membru n parte, dup
care se aprecia starea pacientului, conform instruciunii.
Important, din punct de vedere psihiatric, este faptul camuflrii simptomaticii
psihopatologice de ctre pacient la nceputul discuiei. Persoanele afectate sunt suspecte fa de
persoana unui medic-psihiatru necunoscut i rspund formal la ntrebri, evitnd detaliile.
Suspiciunea se datoreaz n parte fricii de a nu fi nvinovit (pentru prezena simptomaticii
278

pozitive) i internat. Figura medicului este privit mai cu seam n calitate de prescriptor de
medicamente. Pacienii nu-i imagineaz o alternativ medical nemedicamentoas eficace.
Importana psihoterapiei este negat i neglijat
Tabelul nr. 2 PARQ versus PANSS
Control

Positive Simptomatic

Negative Simptomatic

Pearson Correlation

.138

Sig. (1-tailed)
N

.112
79

.095

.140

.200
80

.108
80

Pearson Correlation .271(**) -.184 .354(**)

.239(*)

.217(*)

.008
79

.017
80

.027
80

.109

.134

.169
80

.119
80

Sig. (1-tailed)
N

Pearson Correlation .261(*)

General Simptomatic

Warmth Hostility Indifference Rejection

Cldur Ostilitate Indiferen Respingere

-.236(*) .216(*)
.017
80
.051
80

279

.001
80

-.045 .301(**)

.010
.345
79
80
Tabelul nr.3 PARQ versus PANSS n funcie de sex.
Sig. (1-tailed)
N

.027
80

.003
80

Gender
Sex

Control

Positive
Simptomatic
Females
Femei

Negative
Simptomatic
General
Simptomatic
Positive
Simptomatic

Males
Barabati

Negative
Simptomatic
General
Simptomatic

Correlation
Coefficient
Sig. (1-tailed)
N
Correlation
Coefficient
Sig. (1-tailed)
N
Correlation
Coefficient
Sig. (1-tailed)
N
Correlation
Coefficient
Sig. (1-tailed)
N
Correlation
Coefficient
Sig. (1-tailed)
N
Correlation
Coefficient
Sig. (1-tailed)
N

Hostility Warmth Indifference Rejection

Ostilitate Cldur Indiferenta Respingere

.316(*)

.237

-.257

-.052

.149

.022
41

.065
42

.050
42

.372
42

.173
42

.225

.177

.390(**) .405(**) -457(**)

.006
41

.004
42

.001
42

.076
42

.132
42

.345(*)

.243

-.248

-.074

-.060

.014
41

.060
42

.057
42

.320
42

.353
42

.032

.158

-.190

.209

.231

.423
38

.172
38

.127
38

.104
38

.081
38

.225

.025

.127

.070

.057

.088
38

.442
38

.224
38

.339
38

.366
38

.069

.025

-.001

.091

.059

.340
.440
.499
.294
.363
38
38
38
38
38
Evocator pentru membrii sntoi ai familiei este faptul de a accentua gravitatea
simptomaticii, atribuindu-i rolul de martir sau, din contra, de a furi aliane (mam-copil)
mpotriva tuturor i de a atenua simptomatica psihopatologic. n special, rudele atrag atenia
asupra lipsei de iniiativ a persoanei afectate, lipsa interesului pentru activiti practice,
neascultarea i conflictualitatea. n mare parte, simptomatica pozitiv (halucinaii, idei delirante,
agresivitate, excitaie) nu este specificat, dect n contextul accesului psihotic i n legtur cu
sentimentul de insecuritate, datorat fricii de boala psihic (nenelegerea produciei
incontientului).
Tabelul nr.4 PARQ versus PANSS n funcie de reedin.
Reedina

Rural

Control
Correlation
Coefficient
Positive
Sig.
(1-tailed)
Simptomatic

Hostility Warmth
Ostilitate Cldur

Indifference
Indiferen

Rejection
Respingere

.208

.258

-.269

.053

.156

.115
35

.065
36

.057
36

.380
36

.182
36

.221

-.307(*)

.020

-.016

.098
36

.034
36

.454
36

.464
36

.179

-.107

-.118

-.078

.148
36

.266
36

.246
36

.325
36

.172

-.098

.099

.242

.133

.264

.262

.056

N
Correlation
.361(*)
Coefficient
Negative
Simptomatic Sig. (1-tailed) .017
N
35
Correlation
.413(**)
Coefficient
General
Simptomatic Sig. (1-tailed) .007
N
35
Correlation
Positive
.061
Coefficient
Simptomatic
Urban
Sig. (1-tailed) .348

280

N
44
Correlation
.254(*)
Coefficient
Negative
Simptomatic Sig. (1-tailed) .048
N
44
Correlation
.115
Coefficient
General
Simptomatic Sig. (1-tailed) .229
N
44

44

44

44

44

.277(*)

-.071

.281(*)

.265(*)

.034
44

.323
44

.032
44

.041
44

.165

-.090

.035

.087

.142
44

.280
44

.411
44

.287
44

Paralel cu ndeplinirea chestionarelor s-a pus accentul pe autoevaluarea de ctre pacient a

strii sale de sntate, a recunoaterii simptomelor psihopatologice, a depistrii problemelor
cheie i fixarea de obiective. n privina rudelor preponderent s-a fixat atenia asupra relaiei cu
pacientul, alianelor familiale i informarea corect referitor la maladie i manifestrile ei.
Primar n relaia cu pacientul, care sufer de schizofrenie, i membrii familiei sale este
stabilirea unei relaii de ncredere i redarea unui sentiment de stabilitate. Suspiciunea fa de
persoana medicului nu este specific doar persoanei afectate, ci i celorlali membri sntoi ai
familiei. Se pare c nucleul autist este specific familiei n ntregime i nu doar persoanei cu
schizofrenie.
n intenia de a depista i a rezolva pe viitor conflictele familiale s-au fixat ntlniri
repetate, care vizau, edine comune de abordare a problemelor cheie i elaborarea de soluii de
compromis. Specific s-a artat reacia rudelor persoanelor cu schizofrenie, care apreciind, ca
negativ i conflictual starea pacientului, totui nu intenionau s participe la aceste edine. Se
crea impresia, c familia cu persoane afectate de schizofrenie n dificultatea ei de a rezolva
strile conflictuale i situaia socio-familial precar, era mulumit cu starea lucrurilor actuale.
Presiunea din sistemul familial era descrcat prin intermediul vizitelor unice la medicul
psihiatru sau cnd persoana suferind de schizofrenie era internat n spital. Persoana afectat de
schizofrenie este privit de ctre membrii familiei, ca un lucru care mpovreaz familia i
totodat este scuza tuturor nereuitelor.
Pentru persoanele afectate, elementul principal, n vizitele la psihoterapeut consta n
gsirea unui punct de reper, n figura psihoterapeutului, ce ar reprezenta o punte de legtur ntre
lumea sa (fantasmatic) i lumea real (realitatea). Elaborarea unor aciuni concrete, de ctre
persoana n cauz, se face la un nivel primitiv, prin solicitarea acordului psihoterapeutului.
Suplinirea datelor culese din observarea direct i convorbirea cu persoana afectat i
membrii familiei se face cu ajutorul unor descrieri statistice. Contrapunerea celor dou
chestionare (PANSS vs. PARQ) efectuate de ctre pacient ne relateaz urmtoarele rezultate.
Prin intermediul analizei statistice PARQ versus PANSS (Tabelul nr.2) se constat
prezena corelaiilor la nivel de simptomatic negativ cu controlul resimit n copilrie de ctre
individ din partea prinilor i ostilitatea prezent la nivel subiectiv n relaie cu prinii, la
individul afectat de schizofrenie.
La distribuirea grupului de studiu pe sexe importante corelaii se obin la nivel de control
perceput de femei din partea prinilor. Importante pentru dezvoltarea simptomaticii negative
sunt ostilitatea prezent n relaiile primare printe-copil i lipsa de cldur oferit de printe
copilului. Toate aspectele corelaionale se refer la poziia subiectiv a adultului afectat de
schizofrenie referitor la sentimentul subiectiv de natur incontient n relaia sa primar cu
prinii.
Ulterior, distribuirea grupului pe mediul de trai (rural i urban) au evideniat (Tabelul
nr.4) controlul excesiv perceput de subiecii din mediul rural din partea prinilor, posibil datorit
factorului etno-cultural i tradiiei, implicate ca forme educative n dezvoltarea personalitii.
Discuii
1. Datele asigur o justificare puternic, c stilul sau comportamentul parental are o influen
asupra personalitii adultului.
281

2. Sursele literare asupra scalei PANSS susin c scalele simptomaticii Negative i Generale
sunt rezultatul personalitii pacientului, n timp ce simptomatica Pozitiv este mai mult
rezultatul procesului patologic datorat schizofreniei.
3. Scalele PARQ (Parental Acceptance/Rejection) arat o corelaie moderat cu ambele scale ale
simptomaticii Negative i Generale.
4. Ambele confirm teoria conform creia scalele PANSS sunt cu adevrat influenate de ctre
personalitate, n aceeai msur cum mediul familial poate influena natura schizofreniei.
5. Descoperirea surprinztoare a fost, c aceste influene parentale sunt ndreptate ctre copiii
de sex feminin i nu cei de sex masculin. Aceasta semnific c diferite comportamente
parentale sunt antrenate la cele dou sexe diferite, astfel c terapii separate necesit s fie
dezvoltate pentru pacienii de sex feminin cu schizofrenie.
6. n final, am notat diferene ntre pacienii de origine urban i rural, care necesit s fie
explorat pe viitor.
Bibliografie
1. Nacu A, Boderscova L, Chihai J, Spinei L. Ghid pentru Servicii comunitare de sntate
mental. Chiinu 2007.
2. Bell M, Milstein R, Beam-Goulet J, Lysaker P, Cicchetti D. The Positive and Negative
Syndrome Scale and the Brief Psychiatric Rating Scale. Reliability, comparability, and
predictive validity. J Nerv Ment Dis. 1992 Nov; 180 (11): 723-8
3. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The Positive and Negative Syndrome Scale for
schizophrenia. Schizophr Bull. 1987; 13:261-27.
4. Reine G, Lancon C, Simeoni MC, Duplan S, Auquier P. [Caregiver burden in relatives of
persons with schizophrenia: an overview of measure instruments]. Encephale. 2003 MarApr;29(2):137-47.
5. Rohner, R.P. The Parental Acceptance-Rejection Syndrome: Universal Correlates of
Perceived Rejection. November 2004: 830-840.
6. Rohner, RP, Khaleque, A. (Eds.) (2005a). Handbook for the study of parental acceptance and
rejection (4th Edition). Storrs, CT: Rohner Research Publications.
7. Santor DA, Ascher-Svanum H, Lindenmayer JP, Obenchain RL. Item response analysis of
the Positive and Negative Syndrome Scale. BMC Psychiatry. 2007 Nov 15;7:66.
8. Vidal M, Corts M, Valero J, Gutirrez-Zotes A, Labad A. Family environment and expressed
emotion in patients with schizophrenia or other psychoses and in their first-degree relatives.
Actas Esp Psiquiatr. Psiquiatr 2008 Jun 3; 36(0):00-00.
9. . . .: -, 2005. 496
10. ., . / . . .: , 2005. 488 .

RESPINGEREA PRINTEASC PERCEPUT N COPILRIE

I ROLUL EI N DEZVOLTAREA TULBURRILOR DEPRESIVE
LA VRSTA ADULT
Vladimir Sterpu
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Parental rejection perceived in the childhood and its role in the
development of depressive disturbances in the adulthood

In this article the parental rejection perceived in the childhood by the depressive patients
is studied. 21 patients with diagnosis of affective disturbances (chapters F.30-F.39 from ICD-10)
were included in experimental group. The correlation between parental rejection perceived in the
childhood and development of pathological symptoms in adulthood was estimated, using
282

comparison of Hamilton scale score and scores of PAQ and PARQ questionnaires. The role of
hostile/aggressive parenting as etiological factor in the development of depressive disturbances
in the adulthood is estimated.
Rezumat
n articol sunt prezentate rezultatele studiului consecinelor fenomenului respingerii
printeti, percepute n copilrie de pacienii cu tulburrilor depresive. A fost studiat lotul de 21
pacieni care conform clasificrii ICD 10 au cifrul F.30 - F.39. Estimarea corelaiei intre
respingerea printeasc perceput n copilrie i dezvoltarea simptoamelor patologice la aduli sa
efectuat prin comparare scorului obinut prin completarea scalei Hamilton i scalelor
chestionarelor PARQ i PAQ. Rolul stilului ostil/agresiv n educaie este apreciat ca un factor
etiologic n dezvoltarea tulburrilor depresive n vrsta adult.
Actualitatea
Depresia, caracterizat prin tristee i scderea interesului n activitile altdat
aductoare de bucurie, este azi a 4 cauz major a cheltuielilor i handicapului la nivel mondial.
Cu circa 340 milioane de suferinzi n ntreaga lume, ocup locul I la femei i locul II la brbai
(15-44 ani) n ce privete costurile i handicapul. n anul 2020 depresia va trece de pe locul 4 pe
locul 2 (pentru toate vrstele) dup afeciunile cardiovasculare, avertizeaz Organizaia Mondiala
a Sntii (OMS).
Depresia este o manifestare a dezadaptrii individului legat cel mai des de viaa lui
social. Pentru evaluarea socializrii persoanei adulte, dereglrilor comportamentale, chiar i
psihice asociate cu influena familiar i atitudinea prinilor fa de copiii lor sunt elaborate mai
multe teorii. Una dintre ele este Teoria acceptrii-respingerii printeti (TARP) formulate de
Ronald P. Rohner
Teoria acceptrii-respingerii printeti (TARP) este o teorie de socializare care ncearc
s explice i s prognozeze consecinele majore ale acceptrii i respingerii printeti pentru
dezvoltarea comportamentului, funciilor cognitive i emoiilor a copiilor precum i pentru
funcionarea personalitii adulte pretutindeni. Mai mult ca att, aceasta teorie ncearc s
explice de ce unii copii trec mai bine ca alii efectul distrugtor al respingerii printeti i
refuzului lor emoional. n adugare TARP tot aa ncearc s prognozeze antecedentele majore
psihologice, antecedentele majore ale mediului exterior i ale sistemelor de susinere a
acceptrii-respingerii printeti. De asemenea acesta teoria s refer la relaie acceptarerespingere printeasc i comportamentul expresiv n societate.
Conceptual, acceptarea i respingerea printeasc formeaz dimensiunile cldurii
sufleteti n procesul educaiei. Cldura printeasc reprezint o dimensiune bipolar , unde
respingerea sau absena acesteia, precum i ataarea sufleteasc a prinilor se afl n opoziie cu
acceptarea. Orice persoan s plaseaz ntr-un moment oarecare pe una din aceste laturi.
Perindrile de acest tip sunt continue i rezult din experien proprie a fiecruia dintre noi, ce
vine din copilrie, prin pasiunea pe care am primit-o fiecare de la prini.
Prinii acceptatori sunt definii n TARP ca cei care arat iubirea i pasiunea fa de copii
n mod fizic i/sau verbal. Prinii respingtori sunt definii n TARP ca cei care se comport cu
antipatie i ignoran fa de copiii si. n mai multe cazuri ei percep copii drept o povar i
deseori i compar n mod nefavorabil cu alii. Respingerea se manifest n 2 forme principale
n form de ostilitate printeasc i agresivitate, pe de o parte, i n form de indiferen i
neglijen printeasc pe de alta.
Conform Teoriei acceptrii-respingerii printeti atitudinea printeasca este implicat n
dezvoltarea a trei tipuri de afeciuni mintale: (1) depresia i afectivitatea depresat, (2) probleme
comportamentale, i (3) abuzul de substane psihoactive (droguri i alcool).
A fost gsit c respingerea printeasc este consecvent asociat i cu depresie de nivel
clinic i subclinic n grupele etnice majore n SUA, incluznd Afro-americani (Crook, Raskin, &
Eliot, 1981), Asia-americani (Greenberger & Chen, 1996), Europo-americani (Belsky & Pensky,
1988; Jacobson, Fasman, & DiMascio, 1975; Whitbeck, Conger, & Kao, 1993; Whitbeck, Hoyt,
283

Miller, & Kao, 1992), Spanio-americani (Dumka, Roosa, & Jackson, 1997). Aceiai legtur a
fost gsit n mai multe ri, incluznd Australia (Parker, 1983; Parker, Kiloh, & Hayward,
1987), China (Chen, Rubin, & Li, 1995), Egipt (Fattah, 1996; Hassab-Allah, 1996; Salama,
1990), Germania (Richter, 1994), Ungaria (Richter, 1994), Italia (Richter, 1994), Suedia (Perris
et al., 1986; Richter, 1994), i Turcia (Erkman, 1992). Mai mult, un numr de studii longitudinale
arat ca respinjerea printeasc perceput n copilrie, tinde s preced dezvoltarea simptoamelor
depresive n adolescent i la aduli. (Chen, Rubin & Li, 1995; Ge, Best, Conger, & Simons,
1996; Ge, Lorenz, Conger, Elder, & Simons, 1994; Lefkowitz & Tesiny, 1984; Peterson,
Sarigiani, & Kennedy, 1991; Robertson & Simonsons, 1989).
Scopul studiului
Estimarea corelaiei intre respingerea printeasc perceput n copilrie i dezvoltarea
simptoamelor patologice la aduli
Materiale i metode
Grupul experimental alctuit din 21 de pacienii cuprini n studiu au fost diagnosticai
conform clasificrii ICD 10 i nglobeaz toate formele ce intr n cifrul F.30 - F.39. Studiul sa
efectuat n incinta Catedrei Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical i a IMSP SCP al RM
i implic pacienii spitalizai.
n realizarea acestui studiu era folosit metoda chestionarelor.
Chestionarul PARQ (parental acceptance-rejection questionnaire) - un chestionar folosit
pentru evaluarea acceptrii i respingerii parentale: reflect perceperea atitudini printelui
(mamei sau persoanei ce a avut grij n copilrie) la vrst ce corespunde vrstei aproximativ de
8 ani a respondentului - aa cum este ea perceput de respondent. Acest inventar are 6 scale de
evaluare:
1. Warmth/Affection Scale - scala apreciaz caldura/ataarea i pasiunea perceput n copilrie
2. Hostility/Aggression Scale evalueaz ostilitate printeasc i agresivitate fa de copil n
mod fizic i/sau verbal
3. Indifference/Neglect Scale demonstreaz indiferen i neglijen printeasc
4. Rejection/Undifferentiated Scale prin ea se evalueaz comportamentul antipatic i ignorant
a prinilor respingtori fa de copiii si.
5. PARQ Control Scale evalueaz nivelul controlului parintesc asupra aciunilor a copiilor
6. Total PARQ Score poate fi folosit pentru compararea paternurilor educaionali a diferitor
grupe etnice, culturali i naionali n studii cross-culturale i internaionale
Chestionarul s-a ndeplinit de respondenii din grupul experimental la momentul plecrii
din staionar.
Chestionarul PAQ - un chestionar pentru estimarea unor aspecte a personalitii
respondentului. Acest chestionar are 8 scale de evaluare
1. Hostility/aggression Scale apreciaz nivelul de agresivitate a subiectului
2. Dependency Scale- pentru estimarea nivelului de dependen fa de alte persoane
3. Negative Self-esteem Score evalueaz stima subiectului fa de proprie persoan
4. Negative Self-adequacy Score ajut la analiz autoaprecierii subiectului n relaie cu
problemele cotidiene, arat cum i aprecieaz el capacitile sale i competena de a avea
succes
5. Unresponsiveness Score - estimarea nivelul respunsurilor emoionale subiectului fa de alte
persone.
6. Instability Score - apreciaz nivelul de instabilitate emoional, chiar i la evenimente
stresante minore
7. Negative World View Score - evalueaz nivelul de viziune negativ asupra proprie viei
8. Total PAQ Score scorul total folosit pentru analiza statistic n compararea viziunelor i
atitudinelor n diferite grupe etnice, culturali i naionali n studii cross-culturale i
internaionale
Chestionarul era folosit la momentul plecrii din staionar

284

Scala Hamilton testul clinic-estimarea simptomaticii patologice. Scala detaeaz

urmtoarele aspecte: desprirea depresiv, sentimentul de vinovie, idei sau tentative autolitice,
tipuri de insomnii, echivalente somatice ale anxietii, simptome gastrointestinale, simptome
genitale, idei hipocondriace, scderea n greutate, indicatorul individual de adaptabilitate. Scorul
obinut prin completarea scalei permite calcularea unui indice global de depresie, care poate oferi
informaii utile, att pentru aspectele cantitative ale depresiei (gravitatea depresiei), ct i cele
adaptative. Era folosit n timpul internrii i externrii din staionar
Rezultatele
Rezultatele obinute au fost prelucrate folosind sistemul statistic analitic SPSS 11.5
pentru Winows. Corelaia ntre nivelul simptomaticii depresive la momentul internrii
pacientului la IMSP SCP al RM i scalele chestionarului PARQ a fost estimat dup metodele lui
Spearman i Pearson. Datele analizei sunt ilustrate n Tabelele 1 i 2.
Tabelul 1. Corelaie ntre scorul obinut prin completarea scalei Hamilton i scalele chestionarului

PARQ (dup Spearman i Pearson)

Sclile chestionarului PARQ
Warmth/Affection Scale
Hostility/Aggression Scale
Indifference/Neglect Scale
Rejection/Undifferentiated Scale
Control Scale
Total PARQ Scale

Spearman
-,216
,794(**)
,537(*)
,302
,341
,467(*)

Pearson
-,018
,739(**)
,505(*)
,329
,376
,478(*)

* - p<0,005
** - p<0,001
Tabelul 2. Corelaie ntre scorul obinut prin completarea scalei Hamilton i scalele chestionarului
PAQ (dup Spearman i Pearson)
Sclile chestionarului PAQ
Hostility/aggression Scale
Dependency Scale
Negative Self-esteem Scale
Negative Self-adequacy Scale
Unresponsiveness Scale
Instability Scale
Negative World View Scale
Total PAQ Scale

Spearman
,152
-,001
,150
,455(*)
,161
,353
,191
,215

Pearson
,295
,021
,264
,461(*)
,213
,420(*)
,255
,399

* - p<0,005
** - p<0,001
Discuie
n tabelul 1 vedem corelaie destul de nalt ntre scorul dupa scala Hamilton i
Hostility/Aggression Score, anume 0,794 i 0,739 (dup Spearman i Pearson, corespunztor).
Corelaia aceasta nsemn ca aproape 80% pacieni ce au avut la momentul internrii
simptomatica evident depresiv au fost tratai n copilrie n mod ostil i agresiv. Corelaie de
0,537 i 0,505 ntre Indifference/Neglect Score i scorul dup scala Hamilton arat ca mai mult
de 50% pacieni au perceput atitudinea printeasc ca indiferent. Nivelul corelaiei ntre Total
PARQ Score i scala Hamilton 0,467 i 0,478 confirm ca pacienii depresivi i percepeau pe
sine respini de prini.
Din tabelul 2 putem sa vedem c pacienii tratai de depresie au o corelaie evident
(0,455 i 0,461) ntre Negative Self-adequacy Score i scorul dup scala Hamilton ce arat
285

atitudinea lor negativ fa de competena lor n via cotidian, chiar i nainte de externare din
staionar. Aproape jumtatea din ei n-au ncredere n propriile fore. Corelaie de nivel ntre
Instability Score scorul dup scala Hamilton (0,353 i 0,420) arat, c i dup cura de tratament
pacienii rmn emoional vulnerabili.
Datele obinute coincid cu aspectele teoretice Teoriei acceptrii-respingerii printeti lui
Ronald P. Rohner i ilustreaz un rol deosebit de important a modului de educaie pentru apariia
manifestrilor patologice la aduli.
Concluzii
Studiul se afl la etapa iniial i pentru concluzii precise, sigur este nevoie de marire a
numrlui de participani. Dar i la momentul actual se poate de concluzionat urmtoarele:
1. Nivelul nalt de ostilitate/agresivitate i indiferent perceput n copilrie de pacient depresiv
coreleaz direct cu apariie simptomaticii psihopatologice la vrsta adult.
2. Respingerea printeasc perceput n copilrie are un rol dramatic n dezvoltarea tulburrilor
depresive n vrsta adult.
Bibliografie
1. Rohner, R. P., & Khaleque, A. (Eds.) (2005). Handbook for the Study of Parental Acceptance
and Rejection (4th ed.). Storrs. CT: Rohner Research Publications.
2. Cournoyer, D. E. & Malcolm, B. (2004). Evaluating Claims for Universals. Cross- Cultural
Research, 38, 319-342 (evaluates the universality of PARTheory concepts).
3. Khaleque, A. (2004). Intimate adult relationships, quality of life, and psychological
adjustment. Social Indicators Research, 69, 351-360.
4. Jacob, Th. J., Sheri L. (1997). "ParentChild Interaction Among Depressed Fathers and
Mothers Impact on Child Functioning," Journal of Family Psychology, 11, 4, 391-409.
5. Amato, P. R., & Fowler, F. (2002). Parenting practices, child adjustment, and family
diversity. Journal of Marriage and the family, 64, 703-716.
6. Leckman, J. F. & Herman, A. E. (2002) Maternal behavior and developmental
psychopathology. Biological Psychiatry, 51, 27 -43.
7. Veneziano, R. A. (2003). The importance of paternal warmth. Cross-Cultural Research, 37,
265-281.

ATITUDINI EDUCATIVE SI ROLUL LOR N DEZVOLTAREA PERSONALITII

EMOIONAL VULNERABILE
Vladimir Sterpu
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Parenting and its role in the development of emotional vulnerable personality
In this article the role of parenting in development of emotional vulnerable personality is
studied. 21 patients with diagnosis of affective disturbances (chapters F.30-F.39 from ICD-10)
were included in experimental group and 20 persons who never had psychiatric disturbances
were included in control group. The correlation between parental rejection perceived in the
childhood and development of emotional vulnerable personality was estimated, using
comparison of Mini-Mult clinical scales and scores of PARQ questionnaire. The role of
hostile/aggressive parenting as important factor in the development of the emotional vulnerable
personality is estimated.
Rezumat
n articol este analizat rolul atitudini educative n dezvoltarea personalitii emoional
vulnerabile. A fost studiat lotul de 21 pacieni care conform clasificrii ICD 10 au cifrul F.30 F.39 i comparat cu grupul control din 20 de persoane care nu au suferit de tulburri psihice.
286

Estimarea corelaiei intre respingerea printeasc perceput n copilrie i dezvoltarea

personalitii emoional vulnerabile sa efectuat prin comparare scalelor clinice chestionarului
Mini-Mult i scalelor chestionarului PARQ. Rolul stilului ostil/agresiv n educaie este apreciat
ca un factor semnificativ n dezvoltarea personalitii emoional vulnerabile.
Actualitatea
Fundalul bolii psihice ca i al normalului este personalitatea. Familia este grupul cel mai
important dintre toate grupurile sociale deoarece ea influeneaz i modeleaz persoana uman.
Unii merg chiar mai departe i susin ca aciunea ei asupra persoanei e att de mare, nct ea
egaleaz aciunea celor alte grupuri sociale. Aceasta este cu deosebire cazul cercetrilor care vin
dinspre psihanaliza, psihologia sociala i sociologie susinnd ca familia este: adevratul
laborator de formare a persoanei. Transformarea individului in persoana, adic in individ cu
statut social este nti de toate opera familiei. Sunt doua cauze care explica aceasta influena a
familiei asupra persoanei: una este legata de faptul ca aciunea familiei se exercita mai de
timpuriu, iar a doua, de acela ca mult vreme familia e calea prin care se canalizeaz oricare alta
aciune de socializare, ea fiind identica cu ntreaga lume sociala a copilului.
E in afara de orice ndoiala ca educaia unui copil, judecnd dup toata experiena
pedagogica de veacuri, precum si dup rezultatele obinute de nesfritul ir al cercetrilor
experimentale i statistice, de laborator, nu se poate obine nici numai prin pedeaps, nici numai
prin recompens, ci prin o justa combinare a lor. Aceasta combinare variaz de la individ la
individ, dup cum natura sa este mai recalcitrant sau nu, si dup mprejurri, dependente de
situaia sociala si economica a familiei si buntatea sufleteasca a prinilor; uneori balana e
pstrata, alteori nu, pedeapsa sau recompensa trgnd mai greu in cumpna. S luam cazul cnd
balana e in favoarea metodelor corective de pedeapsa. E cazul prinilor rai la inima de la natura
sau nrii de pe urma mprejurrilor prea vitrege in care au trit. La fel e cazul prinilor mult
prea moraliti, preocupai intr-o msura excesiva de desvrire morala a odraslelor lor. In toate
acestea cazuri copiii sunt pedepsii si adeseori in modul cel mai brutal pentru cele mai mici
transgresiuni ale codului familial si social. Uneori aceasta pedeaps le e aplicata chiar din senin
pentru simplu fapt ca prinii au un necaz care nu privete cu nimic copiii; in alte cazuri
pedeapsa e aplicata deoarece prinilor, li se pare ca progresul copiilor merge prea ncet, iar
alteori fiindc soii sunt certai sau eventual brbatul a suferit o admonestare sau pedeapsa la
slujba.
Teoria acceptrii-respingerii printeti (TARP) sa testat mai mult de 45 de ani n sute de
studii ce confirmau ipoteza relaiei pozitive ntre ostilitatea, rcoarea, indiferena i respingerea
printeasca dintr-o parte i desadaptare psihologic din alt parte (Rohner, 2004).
Impactul respingerii printete n diferite manifestri patologice se studiaz destul de larg
prin diferite grupe de populaii pretutindeni. Studii recente arat conexiunea respingerea
printeasc perceput n copilrie cu depresie la aduli (Oliver & Whiffen, 2003), adaptarea
psihologic joas i la tineret urbani (Turner, Sarason, & Sarason, 2001), i cel rural (Veneziano,
2000), depresia postpartum (Crockenberg & Leerkes, 2003), adaptarea colar (Dopkins &
Neitzel, 2003), abuz de substane psihoactive de aduli (Dunn, et. al., 2002) i adolesceni
(Barnow, Schuckit, Lucht, John, & Freyberger, 2002), depresia unipolar (Rohner & Britner,
2002), reacie la stres n vrsta adult (Luecken, Apelhans, Kraft & Brown, 2006), anxietate la
copii (Wood, McLeod, Sigman, Hwang, & Chu, 2003) i adolesceni(Yazdkhasti & Harizuka,
2006; Hale, Engels, & Meeus, 2006), conflicte ntre generaii (Stimson, Tyler, & Hoyt, 2005),
agresiunea a adolescenilor (Akse, Hale III, Engels, Raajimakers, & Meeus, 2004), team de a
comunic (Kelly, et al, 2002).
Scopul studiului
Determinarea consecinilor paternurilor de atitudine parental la formarea personalitii
disarmonice cu tulburri afective
Materiale i metode

287

Au fost studiate 2 grupuri grupa experimental - 21 de respondeni, i grupul control 20 de respondeni. Grupul experimental alctuit din 21 de pacienii cuprini n studiu au fost
diagnosticai conform clasificrii ICD 10 i nglobeaz toate formele ce intr n cifrul F.30 F.39. Studiul sa efectuat n incinta Catedrei Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical i a
IMSP SCP al RM i implic pacienii spitalizai.
Grupul control a fost alctuit din persoane care nu au suferit de tulburri psihice.
n realizarea acestui studiu era folosit metoda chestionarelor.
Chestionarul PARQ (parental acceptance-rejection questionnaire) - un chestionar folosit
pentru evaluarea acceptrii i respingerii parentale: reflect perceperea atitudini printelui
(mamei sau persoanei ce a avut grij n copilrie) la vrst ce corespunde vrstei aproximativ de
8 ani a respondentului - aa cum este ea perceput de respondent. Acest inventar are 6 scale de
evaluare:
1. Warmth/Affection Scale - scala apreciaz caldura/ataarea i pasiunea perceput n copilrie
2. Hostility/Aggression Scale evalueaz ostilitate printeasc i agresivitate fa de copil n
mod fizic i/sau verbal
3. Indifference/Neglect Scale demonstreaz indiferen i neglijen printeasc
4. Rejection/Undifferentiated Scale prin ea se evalueaz comportamentul antipatic i ignorant
a prinilor respingtori fa de copiii si.
5. PARQ Control Scale evalueaz nivelul controlului parintesc asupra aciunilor a copiilor
6. Total PARQ Score poate fi folosit pentru compararea paternurilor educaionali a diferitor
grupe etnice, culturali i naionali n studii cross-culturale i internaionale
Chestionarul s-a ndeplinit de respondenii din grupul experimental la momentul plecrii
din staionar.
Chestionarul Mini-Mult (forma scurt a Inventarului multifazic de personalitate
Minesotta (MMPI)) este folosit pentru estimarea personalitii pacientului.
Inventar multifazic de personalitate MINESOTTA (MMPI) cuprinde, n forma clasic i
original 550 de afirmaii. Subiectul trebuie s citeasc i s le categoriseasc n trei clase:
adevrat, fals, nu tiu. Acest inventar are 9 scale clinice de evaluare: hipocondrie, depresie,
isterie, deviaie psihosomatic, masculinitate-feminitate, paranoia, psihastenie, schizofrenie,
mnie, n plus, chestionarul MMPI mai adaug nc trei scale, care apreciaz: atitudinea fa de
test, atitudinea fa de sine i introversiunea social. La moment mai mult de 10 forme
prescurtate al MMPI sunt folosite de diferii investigtori (Dean, 1972; Faschingbauer, 1974;
Ferguson,1946; Grant,1946; Holzberg & Alessi, 1949; Hugo, 1970/1971; Jorgenson, 1958;
Kincannon, 1968; MacDonald, 1952; McLachlan, 1974; Olson, 1954; Overall & Gomez-Mont,
1974; Spera & Robertson, 1974; Srole, Langner, Michael, Opler, & Rennie, 1962). Cele mai des
folosite trei forme sunt Mini-Mult a lui Kincannon J.C, MMPI abreviat a lui Faschingbauer
( FAM ) i MMPI 168.
Mini-Mult a fost inventat de psihologist finlandez Kincannon J.C. n 1968, i se
folosea mai muli ani chiar i n fosta Uniunea Sovetic n traducerea i adaptarea lui Berezin F.P.
i Mironikov M.P. conine 71 iteme, care se grupiaz n 3 scali de validare i 8 scali clinice, care
aprecieaz caracteristicele personalitii respondentului. Scale clinice sunt cele a ipohondriei,
depresiei, isteriei, psihopatiei, paranoiei, psihasteniei, schizoidiei, hipomaniei
Rezultatele
Datele obinute au fost analizate, folosind sistemul statistic analitic SPSS 11.5 pentru
Winows. Corelaia ntre scalele clinice chestionarului Mini-Mult i scalele chestionarului PARQ
a fost estimat dup metoda lui Spearman. Datele analizei sunt ilustrate n Tabelele 1 i 2.
Tabelul 1.Corelaie ntre scalele chestionarului Mini-Mult i sclile chestionarului
PARQ (dup Spearman)

288

PARQ
PARQ
PARQ
Scalele clinice
PARQ
PARQ
Warmth/ Hostility/
Rejection/
chestionarului Mini- Affection Aggression Indifference/ Undifferentiated Control
Neglect Scale
Scale
Mult
Scale
Scale
Scale

scale of

Total
PARQ
Scale

-.132

.575(*)

.361

.099

.252

.369

-.063

.746(**)

.609(**)

.249

.139

.611(**)

scale of Hysteria in

-.039

.538(*)

.210

.121

.362

.405

scale of Psychopathy
scale of Paranoia
scale of Psychasthenia

.148
-.153
.017

.667(**)
.547(*)
.506(*)

.083
.359
.107

.410
.072
.219

.241
.192
.388

.513(*)
.316
.398

scale of Schizoidity

.057

.580(*)

.318

.205

.066

.444(*)

scale of Hypomania

-.008

.149

.249

.069

.052

.266

Hypochondria
scale of Depression

* - p<0,005
** - p<0,001
Tabelul 2. Corelaie ntre scalele chestionarului Mini-Mult i scala ostilitii/agresivitii
chestionarului PARQ la grupuri experimental i control (dup Spearman)
Scalele clinice chestionarului

Scala Hostility/Aggression chestionarului PARQ

Mini-Mult

Grupul experimental

Grupul control

scale of Hypochondria
scale of Depression
scale of Hysteria
scale of Psychopathy
scale of Paranoia
scale of Psychasthenia
scale of Schizoidity
scale of Hypomania

.575(*)
.746(**)
.538(*)
.667(**)
.547(*)
.506(*)
.580(*)
.149

-.029
.146
-.026
.684(**)
.090
.083
.326
-.230

* - p<0,005
** - p<0,001
Discuie
Nivelul nalt scalilor clinice chestionarului Mini-Mult reprezint prezena devierile
patologice a personalitii respondeilor. Corelaie ntre scalele chestionarului Mini-Mult i
scalele chestionarului PARQ este evident. Din tabelul 1 vedem c cea mai evident corelaie
ntre scalele depresiei i psihopatiei chestionarului Mini-Mult pe de o parte, i scalele
ostilitate/agresivitate i indiferen chestionarului PARQ pe de alt. Este semnificativ c nivelul
nalt de corelaia ntre scalele ostilitate/agresivitate i indiferen chestionarului PARQ este
prezent practic cu toate, n afar de hipomanie, scalele clinice chestionarului Mini-Mult. Putem
spune c respondenii care i percepeau pe sine respini de prini n copilrie i tratai n mod
agresiv au schimbri evidente patologice a personalitii. Dar schimbarea de nivel depresiv a
personalitii are corelaie la nivel de 0.746 cu scalele ostilitate/agresivitate i indiferen, ce
coincid cu aspectele teoretice Teoriei acceptrii-respingerii printeti lui Ronald P. Rohner i
289

ilustreaz un rol deosebit de important a modului de educaie pentru apariia vulnerabilitii

emoionale a persoanei adult.
Tabelul 2 arat c respondenii grupului control, care au fost educai n stil ostil/agresiv
arat nivel de corelaie nalt (0.684) cu schimbri psihopatice a personalitii, ce de fapt
nsemn o sociopatie, dificultate de a se adapta cu succes n societate, problemele legate cu
nclcarea regurilor i legelor.
Concluzii
Studiul se afl la etapa iniial i pentru concluzii precise, sigur este nevoie de marire a
numrlui de participani. Dar i la momentul actual se poate de concluzionat urmtoarele:
1. Nivelul nalt de ostilitate/agresivitate perceput n copilrie coreleaz direct cu schimbri
psihopatologice a personalitii.
2. Nivelul nalt de ostilitate/agresivitate perceput n copilrie coreleaz cu schimbri
psihopatice a personalitii ce se evideniaz n ambele grupe, i cei tratai de depresie, i
grupul de contol, care este alctuit din persoane care nu au suferit de tulburri psihice
3. Cea mai evident corelaie este ntre schimbarea de nivel depresiv a personalitii i stil
ostil/agresiv n educaie, ce arat rolul deosebit atitudinii educative n dezvoltarea
personalitii emoional vulnerabile.
Bibliografie
1. Rohner, R. P., & Khaleque, A. (Eds.) (2005). Handbook for the Study of Parental Acceptance
and Rejection (4th ed.). Storrs. CT: Rohner Research Publications.
2. Kincannon JCL. Prediction of the standard MA scale scores from 71 items. Journal of
Consulting and Clinical Psychology. 1968;32:319-25.
3. Gayton WF, Bishop JS, Citrin MM, Basset JE. An investigation of the Mini-Mult validity
scales. Journal of Personality Assessment. 1975;89:511-3.
4. Percell L, Delk J. Relative usefulness of three forms of Mini-Mult with college students.
Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1973;40:487.
5. Jacob, Th. J., Sheri L. (1997). "ParentChild Interaction Among Depressed Fathers and
Mothers Impact on Child Functioning," Journal of Family Psychology, 11, 4, 391-409.
6. Amato, P. R., & Fowler, F. (2002). Parenting practices, child adjustment, and family
diversity. Journal of Marriage and the family, 64, 703-716.
7. Leckman, J. F. & Herman, A. E. (2002) Maternal behavior and developmental
psychopathology. Biological Psychiatry, 51, 27 -43.
8. Veneziano, R. A. (2003). The importance of paternal warmth. Cross-Cultural Research, 37,
265-281.

290