Introducere n

terapia

Combinata
introducere

relatia
cu medicul dumneavoastra

aderenta

rezistenta

ce medicamente? ce combinatie?

medicamente si dozare

 ARAS Bucureti 2005

Traducere i adaptare:
Nicoleta Dasclu
Consultant de specialitate:
Dr. Mariana Mrdrescu
Medic primar boli infecioase Institutul de Boli
Infecioase Prof. Dr. Matei Bal"
ef Secie Imunodepresie Copii
Coordonator al Compartimentului pentru Monitorizarea
i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n Romnia

Introducere n terapia combinat

Introducere: Ce, de ce, cnd & alte ntrebri...

Relaia cu medicul dumneavoastr

11

De ce este aderena att de important

12

Jurnal de aderen

15

Rezistena

16

Ce medicamente? Ce combinaie?

17

Medicamente i dozare

20

Informaiile despre tratamentul HIV se

schimb foarte repede, prin urmare este bine
s citii numai informaiile cele mai recente i
s verificai ntotdeauna data cnd au fost
publicate.

ntreruperile de tratament nu snt n

general recomandate, cu excepia studiilor
clinice. Cu toate acestea, persoanele care snt
sub tratament de mai muli ani i care au peste
3
200 350 celule CD4 / mm pot ntrerupe
medicaia.

Acest ghid este permanent revzut i

mbuntit. Ediia de fa cuprinde
urmtoarele modificri eseniale:

n momentul nceperii terapiei, este important

s alegei o combinaie care s v fie util i s
vi se potriveasc i stilului de via.

n prezent se recomand ca, nainte de

nceperea tratamentului, s se fac testarea
rezistenei. Acest procedeu este recomandat i
pentru cazurile HIV nou descoperite, indiferent
de momentul n care se preconizeaz
nceperea tratamentului.

Din acest motiv, cu ct vei avea mai multe

informaii despre tratament, cu att vei putea
lua mai uor decizia corect.

Ca terapie de prim linie se recomand

INNRT (inhibitori non-nucleozidici de revers
transcriptaz) (n locul inhibitorilor de
proteaz).

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Introducere:
Ce, de ce, cnd & alte ntrebri...
Ce este terapia combinat?
Terapia combinat este termenul folosit pentru
utilizarea a trei sau mai multe medicamente n
tratarea HIV. Se mai numete terapie tripl sau
cvadrupl sau HAART (terapie anti-retroviral
foarte activ).
Aceste medicamente funcioneaz n diferite
moduri i n diferite etape din ciclul de via al
HIV.

Ct timp acioneaz medicamentele?

Terapia combinat care folosete cel puin trei
medicamente se utilizeaz de ase ani de zile.
Multe din medicamentele individuale se afl
nc de la nceputul maladiei ntr-un proces
continuu de cercetare.

Chiar funcioneaz medicamentele?

Numrul de cazuri de decese i boli legate de
SIDA a sczut dramatic n toate rile care
utilizeaz HAART.

Fiecare combinaie de medicamente d

rezultate pentru o perioad mai lung sau mai
scurt de timp, n funcie de capacitatea
corpului de a nu dezvolta rezistene, adic de a
cobor i rmne la un nivel nedetectabil de
ncrctur viral, sub 50 cpii/ml.

Tratamentul funcioneaz la femei, brbai i

copii. Funcioneaz indiferent de modul n care
v-ai infectat cu HIV: prin relaii sexuale, prin
injectarea drogurilor, prin transfuzii de snge.

Dac ncrctura viral rmne nedectabil,

putei folosi ani de zile aceeai combinaie de
medicamente.

Dac luai medicamentele exact cum v snt

prescrise, acestea vor reduce cantitatea de
virus din corp pn la un nivel foarte sczut,
ajutnd sistemul imunitar s-i revin i s
funcioneze din nou, din ce n ce mai bine.
Monitorizarea regulat, prin teste de snge,
ajut la verificarea modului n care acioneaz
medicamentele:

To a t l u m e a a r e n e v o i e d e
tratament?

testele pentru ncrctura viral

msoar cantitatea de HIV din snge;

La un moment dat, majoritatea persoanelor

HIV pozitive au nevoie de tratament. Dar acest
moment variaz, deoarece infecia cu HIV
progreseaz diferit de la un caz la altul.

testele pentru CD4 msoar ct de

puternic este sistemul imunitar.

Chiar dac la nceput avei un numr foarte

sczut de CD4, v putei reface sistemul
imunitar astfel nct s v vindecai de multe
boli legate de HIV.
Dac folosii tratamentul HIV atunci cnd
trebuie i aa cum trebuie, v vei simi bine
mult vreme.

Introducere n terapia combinat

Chiar dac v simii bine i nu avei nevoie de
medicamente, ncercai s v informai de pe acum cu
privire la tratament.
Aceste informaii snt extreme de utile mai ales dac numrul
de CD4 scade sau dac avei o ncrctur viral mare.
HIV progreseaz diferit de la un caz la altul.

medicamente pe care le putei lua, despre cum

v vor ajuta acestea, dar i despre efectele lor
secundare.

Aproape o treime dintre persoanele HIV

pozitive au o stare bun de sntate timp de 10
ani dup infectare, chiar dac nu urmeaz nici
un tratament.

Nu luai hotrri pripite! Nimeni nu v

grbete s ncepei un tratament pe care nc
nu-l nelegei. Dac ai fost diagnosticat de
curnd cu HIV, atunci ncercai s nelegei mai
nti ce vi se ntmpl.

Circa 60% ncep tratamentul cam dup

4-5 ani.

2-3% se mbolnvesc mai repede i au

nevoie de tratament.

Atta timp ct numrul de CD4 este peste 300,

avei un sistem imunitar bun. Sub 300, avei un
risc crescut de a face infecii care provoac
diaree i scdere n greutate.

2-3% pot tri fr tratament 15, chiar 20

de ani.

Dac numrul de CD4 scade sub 200, riscul de

a face pneumonie de tip PCP crete. Sub 100
de CD4, sntei n pericol de a face boli grave.

Dac avei sau nu nevoie de tratament este

o decizie pe care trebuie s o luai
mpreun cu un medic, n urma mai multor
ntlniri cu acesta.

Un numr sczut de CD4 nu aduce neaprat

dup sine alte boli, dar face ca organismul dvs
s fie mai predispus la aa ceva. Multe din
medicamentele folosite pentru tratarea
acestor boli care apar la persoanele
seropozitive pot fi mai toxice i mai greu de luat
dect tratmentul obinuit anti-HIV.

Cnd discutai despre tratament:

Punei ct mai multe ntrebri, astfel
nct s nelegei exact despre ce este vorba i
s nu rmnei cu nelmuriri.

Dei v putei teme de medicamente, HIV i

SIDA snt nc o boal foarte rspndit i
foarte grav. Amnarea tratamentului v poate
aduce n faza cnd este prea trziu pentru a se
mai putea face ceva.

Cutai i alte surse de informaii:

asociaii i fundaii active n domeniul
HIV/SIDA, internet, prietenii, brouri, reviste
de specialitate, linii telefonice informative.

Bolile care apar atunci cnd CD4 au sczut sub

200 pot fi fatale.

Cnd trebuie s ncep tratamentul?

Acest subiect trebuie s l discutai mpreun
cu doctorul care v are n ngrijire. Sntei
persoana care ia medicamentele, aa c avei
ultimul cuvnt cu privire la momentul n care
vrei s ncepei tratamentul i la ce
medicamente vei lua.

Recomandrile snt aceleai pentru

brbai i femei?
Exist diferene ntre brbai i femei, una
dintre ele fiind c, la acelai numr de CD4,
femeile pot avea o ncrctur viral ceva mai
mic dect brbaii. Exist studii care arat c,
la acelai numr de CD4, femeile se pot
mbolnvi mai uor. Acesta poate fi un motiv
pentru ca femeile s nceap tratamentul mai
devreme dect brbaii. Dar, cum nu exist
dovezi destul de clare n acest sens, aceast

Se recomand nceperea tratamentului

nainte ca CD4 s ajung sub nivelul de 200.
Dar dac nu sntei pregtit, chiar i la acest
nivel mai putei amna tratamentul.
ntrebai-l pe medic despre diferitele
medicamente pe care le putei lua, despre cum

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

cum nu exist dovezi destul de clare n acest

sens, aceast sugestie nu a fost introdus n
recomandrile oficiale.

de rezisten (att la aduli, ct i la copii).

Un studiu fcut n Statele Unite ale Americii

arat c ncrctura viral variaz n funcie de
diferitele etape ale ciclul menstrual. Prin
urmare, poate fi o idee bun ca, atunci cnd v
facei testele de snge, s-i spunei medicului
n ce perioad a ciclului sntei i s inei cont
de asta cnd primii rezultatele.

Vrsta joac un rol important la

aduli?
Terapia combinat poate reactiva un element
important al sistemului imunitar, i anume
timusul. Pn acum, muli medici considerau
c timusul i nceteaz activitatea n
adolescen.
Conform unui studiu, timusul poate deveni din
nou activ la persoanele de peste 30 de ani care
snt HIV pozitive i urmeaz o terapie
combinat. nc nu exist explicaii foarte clare
pentru aceast descoperire, dar una din ele
poate fi c exist avantaje n nceperea
tratamentului la 20 sau 30 de ani.

Ce tratament pot urma femeile

nsrcinate?
Studiile recente au artat c femeile HIV
pozitive pot urma tratamentul n timpul sarcinii.
Pentru mai multe informaii, citii ghidul HIV i
sarcina .

O dat cu mbtrnirea, sistemul nostru

imunitar slbete, ceea ce face ca persoanele
peste 50 de ani s aib un risc crescut de a
face boli legate de HIV. Prin urmare,
argumentul de a ncepe tratamentul devine din
ce n ce mai puternic pe msur ce naintm n
vrst.

Ce tratament exist pentru copii?

Principiile pentru tratarea copiilor HIV pozitivi
snt foarte asemntoare cu cele pentru
tratarea adulilor, cu cteva diferene.
Sistemul imunitar i absorbia medicamentelor
pot fi diferite la nou nscui, sugari, copii mici,
adolesceni i aduli, prin urmare se
recomand, la fiecare vrst, urmrirea de
ctre un medic specialist n HIV/SIDA.

Vrsta, medicamentele HIV i bolile

de inim
Factorii de risc pentru bolile de inim includ
vrsta (peste 45 de ani la brbai i peste 55 la
femei, sexul (brbaii), lipsa activitii fizice,
cazurile de boli de inim din famile, tensiunea
arterial crescut, fumatul i diabetul.

Exist norme separate de tratament pentru

copii, care snt ns mai rar revizuite dect cele
pentru aduli. Este important s se in cont de
acele schimbri operate n ngrijirea adulilor
care pot fi aplicate i la copii.

Un alt factor de risc asociat bolilor de inim

este nivelul crescut al colesterolului i al
trigliceridelor, care poate fi un efect secundar
al tratamentului HIV.

Aderena este termenul care descrie luarea

medicamentelor exact aa cum v snt
prescrise. Aderena este extrem de important
la orice vrst, deoarece, dac tratamentul nu
aduce ncrctura viral la un nivel
nedetectabil, poate apare
fenomenul de
rezisten (att la aduli, ct i la copii).

Dei la majoritatea persoanelor beneficiile

tratamentului depesc cu mult riscurile de
boli de inim, exist i excepii. Riscurile
adiionale pe care le poate produce
tratamentul HIV fac necesar evaluarea
5

Introducere n terapia combinat

Analizele regulate de snge verific apariia efectelor
secundare. Dac avei probleme, vorbii cu medicul care v
are n ngrijire. V putei simi foarte obosit i putei avea
senzaii de grea...
tratamentul HIV fac necesar evaluarea
pacientului cu privire la factorii de risc
cardiovascular i la cei legai de infecia cu
HIV, nainte de nceperea tratamentului.

Diagnosticarea trzie i nivelul

sczut de CD4
Exist persoane, din toate categoriile de
vrst, care afl c snt seropozitive numai cnd
se mbolnvesc i ajung n spital. n acest caz,
tratamentul se ncepe imediat, mai ales dac
numrul de CD4 este sub 100 de celule/mm3.

S lum, de pild, un brbat de 55 de ani,

fumtor, care se simte bine, dar face foarte
puin sport. El poate amna nceperea
tratamentului dac, ntre timp, i schimb
stilul de via astfel nct s reduc riscurile de
boli cardiovasculare. Dac factorii de risc
legai de HIV snt importani (are un numr mic
de CD4 sau o ncrctur viral mare), atunci
este i mai important s-i schimbe stilul de
via.

Pentru cei care descoper c snt HIV pozitivi

i au un nivel sczut de CD4, lucrurile pot
merge bine, deoarece, chiar la un nivel foarte
sczut de CD4, chiar sub 10, un tratament bine
ales i corect urmat poate da rezultate.
ncrctura viral va scdea, iar numrul de
CD4 va urca din nou ctre un nivel mai sigur.

Diagnosticarea timpurie i infeciile

primare

i efectele secundare?

Unii dintre cei care descoper c snt HIV

pozitivi n primele ase luni dup ce s-au
infectat decid s nceap imediat tratamentul,
indiferent de numrul de CD4 i de nivelul
ncrcturii virale.

Toi cei care se gndesc la tratamentul HIV se

tem de efectele secundare. Dar, dup cteva
sptmni, majoritatea descoper c luarea
medicamentelor devine un aspect obinuit i
uor de controlat al vieii lor de zi cu zi.

Aceste persoane, ca i cele la care infecia cu

HIV progreseaz foarte ncet, i pstreaz n
bun stare o parte a sistemului imunitar care,
n general, se distruge la cei care nu iau
tratament. Acest fenomen se numete
rspunsul imun specific HIV.

Majoritatea efectelor secundare snt, n

general, blnde.

Ele pot fi adeseori reduse cu alte

medicamente, mult mai uor de luat.

Exist un risc sczut de efecte

secundare serioase, care ns pot fi prevenite
prin monitorizarea obinuit.

Din nefericire, cercettorii nu au reuit nc s

transforme aceast descoperire ntr-un
beneficiu pentru sntate. nceperea timpurie
a tratamentului v poate ajuta s beneficiai de
tratamentele imune sau de cercetrile asupra
vaccinurilor.

ntrebai-l pe medic despre cele mai frecvente

efecte secundare ale medicamentelor pe care
dorii s le luai. ntrebai ce anse snt ca
acestea s apar i la dvs. ncercai s aflai
cte persoane au renunat la tratament din
cauza acestor efecte secundare (n general,
foarte puine). Chiar i cifrele estimative v vor
ajuta s nelegei despre ce este vorba.

Totui, trebuie s punei n balan pe de o

parte aceste beneficii poteniale i pe de alt
parte efectele secundare i riscul de a crea
rezistene. Un alt element important este faptul
c putei tri bine ani de zile fr s avei
nevoie de tratament medical. Singurul caz n
care se d tratament n infeciile primare este
cel al studiilor clinice.

Greaa, diareea, oboseala snt cele mai

frecvente efecte secundare. Ele iau forme mai
uoare dup primele sptmni i, n general,
snt puine cazuri n care se agraveaz. De
aceea trebuie s i spunei ntotdeauna
medicului cum v simii.
6

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

general, snt puine cazuri n care se

agraveaz. De aceea trebuie s i spunei
ntotdeauna medicului cum v simii.

Dac schimbai tratamentul imediat ce ai

observat primele simptome, acestea pot
regresa. De asemenea, exerciiile fizice i un
regim alimentar adecvat pot ajuta la reducerea
acestora.

Cnd ncepei tratamentul cerei-i medicului

medicamente contra greei i diareei, astfel
nct s le avei la ndemn cnd v simii
ru.

Msurarea dimensiunilor corpului de ctre un

medic nutriionist sau prin fotografiere poate fi
de folos n monitorizarea schimbrilor.

Dac aceste medicamente nu au efectul

scontat, cerei de la spital alt tratament, mai
puternic sau mai eficace.

Analizele de snge regulate pot verifica dac

exist i alte efecte secundare. Dac avei
probleme, vorbii despre ele cu medicul care
v trateaz i decidei mpreun asupra
msurilor ce trebuie luate.

Lipodistrofie
Lipodistrofia se refer la schimbrile ce au loc
la nivelul lipidelor i glucidelor din snge.
Fenomenul include de asemenea schimbri la
nivelul adipocidelor precum i n distribuirea
grsimii la nivelul corpului.

Alte efecte secundare

Snt rare cazurile de efecte secundare grave n
cazul tratamentelor combinate. n general,
aceste efecte snt legate de medicamente
specifice, motiv pentru care este important s
le cunoatei nainte de a ncepe tratamentul.

Este un efect secundar de care se tem muli

dintre cei care snt pe punctul de a ncepe
tratamentul.

Care este cea mai bun combinaie?

Cu toate acestea, cazurile cele mai severe de

lipodistrofie apar la persoanele care au luat
mai multe tipuri de medicamente sau snt n
tratament de mult timp. Medicii snt acum
informai cu privire la lipodistrofii i, prin
urmare, v vor monitoriza cu atenie i, n cazul
n care apar simptome, v pot schimba
tratamentul. Iar medicamentele noi, folosite n
terapia de prim linie i cu mai puine efecte
secundare, vor reduce incidena lipodistrofiei.

Nu exist rspuns la aceast ntrebare, iar

motivul este c medicamentele care merg bine
la o persoan pot fi imposibil de tolerat n cazul
alteia. Totui, am ncercat s dm, ceva mai
departe n brour, cel mai des utilizate
opiuni.
Orice combinaie ai utiliza, ea trebuie s
respecte dou condiii:

S fie destul de puternic nct s

reduc ncrctura viral sub nivelul de
detectare; aceasta poate impune utilizarea a
mai mult de trei medicamente.

Unele medicamente pot provoca creterea

sau scderea n greutate. Acumularea de
grsime n zona stomacului i a pieptului
i/sau pe ceaf/umeri este n general legat de
inhibitorii de proteaze i de INRT. Pierderea
grsimii de pe brae, picioare, fa i fese este
provocat de INRT(inhibitori nucleopidicide
revers-transcriptaz), n special d4T i, ntr-o
mai mic msur, AZT.

S o putei tolera, s putei respecta

programul zilnic de luare a medicamentelor i
restriciile alimentare pe care le impune.

Va trebui s discutai cu medicul despre

diferitele combinaii care v pot scdea
ncrctura viral. Dac ai mai luat
medicamente anti-HIV, acestea vor influena
rezultatele tratamentului pe care l ncepei
acum.

Nu tim care anume snt cauzele lipodistrofiei.

Astfel de simptome apar rar la persoanele HIV
pozitive care nu urmeaz nici un tratament. n
general, dar nu ntotdeauna, lipodistrofia se
instaleaz puin cte puin, pe parcursul mai
multor luni.

Cerei informaii despre intervalele orare la

care trebuie s luai medicamentele,
7

Introducere n terapia combinat

care trebuie s luai medicamentele,

dimensiunea pastilelor, efectele secundare.
Numai dup ce avei toate aceste informaii
vei putea decide ce tratament este mai uor
de urmat.

identificat nici un
beneficiu n urma
ntreruperilor planificate
de tratament.

Medicamentele
au efect maxim
prima oar cnd
snt luate. De
aceea trebuie s
ncercai s luai
de la nceput
combinaia
potrivit.

Prin urmare, nu
se recomand oprirea
tratamentului pentru o
perioad scurt de timp.
ncrctura viral poate
crete din nou, foarte
repede (de la nedetectabil la nivelul miilor n
doar cteva sptmni). Fiecare ntrerupere de
tratament include riscul dezvoltrii unor
rezistene la medicamente.

Pot schimba tratamentul?

Dac prima combinaie este prea greu de
respectat sau dac efectele secundare nu sau ameliorat dup primele sptmni, putei
schimba medicamentul sau medicamentele
care vi se par dificile.
Dac sntei la primul tratament combinat,
avei mai multe opiuni. Nu trebuie s suportai
luni n ir efectele secundare neplcute.

Putei ntrerupe tratamentul dac avei

un numr destul de mare de CD4 sau dac
efectele secundare snt foarte greu de
suportat.

Multe persoane utilizeaz o combinaie pentru

a-i scdea ncrctura viral sub nivelul
detectabil, iar apoi trec la o combinaie mai
simpl.

Dac dorii s luai o pauz de

tratament, este esenial s discutai mai nti cu
medicul dvs. Anumite medicamente trebuie
oprite toate odat, altele trebuie oprite unul
cte unul.

Pot lua o pauz de tratament?

Pauzele de tratament au fost studiate cu mare
atenie. La nceput, au fost numite, ntr-un
mod nu tocmai potrivit, vacane terapeutice.
Un alt nume este ITS ( ntreruperea
tratamentului n mod structurat sau strategic).

Ce nseamn naiv?
Naiv este termenul folosit n medicin pentru
a numi persoana care nu a luat niciodat
medicamente anti-HIV. Un naiv se gsete
ntr-o poziie special, deoarece este n
momentul n care oricare din medicamentele
disponibile poate fi eficient.

Oprirea tratamentului poate fi de ajutor pentru

persoanele rezistente la medicaie. n acest
caz, se recomand pauza de tratament
deoarece nu exist nici o alt opiune. Pauza
trebuie s fie scurt, nu mai mult de dou luni
de zile. Un studiu recent a artat c o pauz de
patru luni face mai ru dect continuarea
tratamentului.

Ar fi bine s intru ntr-un studiu

clinic?

Alt motiv pentru utilizarea ITS poate fi

coordonarea tratamentului pe termen lung.
Exist mai multe studii care se concentreaz
pe oprirea i reluarea tratamentului, n funcie
de numrul de CD4. Este o soluie
recomandat numai n cadrul studiilor.

Multe spitale snt i centre de cercetare i, prin

urmare, exist posibilitatea s fii rugai s
intrai ntr-un studiu.
inei minte c exist deja multe combinaii
care i-au dovedit eficiena. Prin urmare, dac
nu vrei, nu este nevoie s intrai ntr-un studiu.

Alte studii care cerceteaz modul n care

sistemul imunitar rspunde la HIV nu au
identificat nici un beneficiu n urma
ntreruperilor planificate de tratament.

n prezent, se recomand nceperea

tratamentului cnd numrul de CD4 este n
jurul a 200 celule/mm3. Aceeai condiie
8

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Nu privii medicamentele pe care le luai acum ca pe

un tratament pe care va trebui s-l luai toat viaa
...ncercai s le vedei ca pe o etap a vieii, care
poate s dureze civa ani de acum nainte.
trebuie s fie aplicat i n cazul studiilor. Dac
numrul de CD4 este cu mult peste 200, atunci
va trebui s vi se explice n mod clar c nu vi se
recomand nceperea tratamentului.

descoperit lucruri noi cu privire la modul n care

acioneaz medicamentele, la cauzele pentru
care uneori nu mai au nici un efect, la
rezistenele pe care le pot crea.

Studiile bine planificate pot oferi o monitorizare

i ngrijire mai bun dect ai primi n mod
normal la un spital i vor necesita vizite mai
frecvente la clinic.

Punei ntrebri atunci cnd nu nelegei. Doar

aa v putei asuma responsabilitatea pentru
deciziile pe care le vei lua.

Dac sntei invitat s participai la un studiu,

sau dac sntei interesat s facei o astfel de
experien, ncercai s obineti ct mai multe
informaii. Cerei sfatul unor persoane
independente de studiu. Femeile trebuie s
ntrebe care este procentul de femei incluse n
studiu.

De ce nu funcioneaz ntotdeauna
tratamentele?
Exist cazuri n care tratamentele nu dau
rezultate foarte bune. Motivele pot fi foarte
diferite:

Studiile clinice joac un rol extrem de

important n dezvoltarea de noi tratamente.
Ele pot crete nivelul de cunotine cu privire la
modul de utilizare a medicamentelor noi sau
deja existente. Totui, dac ai fost
diagnosticat de curnd, sau dac doar v
gndii s ncepei un tratament, nu trebuie s
v simii forat s intrai ntr-un studiu.

Combinaia nu este destul de puternic.

Virusul este rezistent la unul sau mai

multe medicamente din combinaie.

Tratamentul este prea greu de urmat

(nu avei voie s ratai nici mcar o doz pe
sptmn).

Unul sau mai multe medicamente nu se

absorb corect n organism. Pot fi diferene mari
de la o persoan la alta, de aceea se
recomand efectuarea de teste specifice.

ntrebai care snt alternativele la

tratamentul propus n studiu i care snt
avantajele oferite de acesta fa de
tratamentele deja existente.

Efectele secundare snt prea severe i

greu de suportat.

ngrijirea dvs viitoare nu va fi afectat de

decizia pe care o luai cu privire la
participarea la studiu.

Rezultatele testelor clinice nu arat niciodat o

rat de succes de 100%. DAR, cu un medic
bun i respectnd tratamentul aa cum este el
indicat, orice persoan care ncepe
tratamentul poate ajunge s aib o ncrctur
viral nedetectabil.

Ce altceva trebuie s tiu?

Oamenii de tiin i continu cercetrile,
ceea ce nseamn c ideile despre modul de
utilizare a medicamentelor anti-HIV se
schimb. Tratamentul pe care vi-l prescrie
medicul astzi poate fi diferit de cel de acum 12
luni.

Ratele de succes pentru cei care snt la a doua

sau a treia terapie snt n general mai sczute
dect la cei care ncep pentru prima oar un
tratament.
Acest lucru se ntmpl adeseori deoarece
oamenii continu s fac aceleai greeli i
trec la o nou combinaie de medicamente
nainte de a verifica i a nelege de ce nu a

i asta nu doar pentru c exist noi

medicamente disponibile, ci i pentru c s-au
descoperit lucruri noi cu privire la modul n care
9

Introducere n terapia combinat

medicamente nainte de a verifica i a

nelege de ce nu a funcionat cea veche.

trebui s luai medicamente mult timp, dar este

sigur c cele noi vor fi mai uor de luat i mai
eficiente.

Aceast brour se concentreaz n special

pe efectele tratamentului asupra ncrcturii
virale i a numrului de CD4, deoarece acetia
snt principalii indici pe care i folosesc medicii
pentru a verifica dac tratamentul
funcioneaz. Exist cazuri de persoane care
nu ating niciodat niveluri nedetectabile, dar
se simt bine i snt n stare bun de sntate
ani de zile. Exist mult mai multe reacii la
tratament dect putem noi prezenta aici.

Aceasta nseamn c avei mai multe anse

s murii de btrnee dect de HIV.
i mai nseamn c vei fi nc n via cnd
vom gsi un tratament: iat un scop pentru
care merit s luptai.

Este posibil s nu atingei nivelul nedetectabil

de ncrctur viral din cauza rezistenei. Cu
toate acestea, putei avea numai de ctigat
dac v continuai tratamentul. Putei, de
asemenea, s beneficiai de medicamentele
noi, care vor fi dezvoltate n viitor sau de cele
care snt deja disponbile, prin programele de
acces rapid la terapia antiretroviral.

Nu privii medicamentele pe
care le luai acum ca pe un
tratament pe via
...ncercai s v uitai la ele ca
la un element cu care trebuie
s trii civa ani de acum
nainte.

Dac avei nevoie de alte medicamente pentru

a ncepe un nou tratament, verificai care snt
cele mai recente descoperiri n domeniu.
Pentru mai multe informaii despre tratamentul
de linie secundar i tratamentul de salvare,
consultai ghidul privind chimbarea
tratamentului.

Medicamentele pot vindeca boala?

i privii cu mult seriozitate

acest nou aspect al vieii
voastre!

Medicamentele disponibile n prezent sunt un

tratament, dar nu vindec boala. Ele opresc
progresul infeciei cu HIV, i permit sistemului
imunitar s nceap s se refac, dar nu v vor
schimba statutul serologic HIV-pozitiv.
Chiar i cei care snt in terapie combinat de
mult timp, cu o ncrctur viral sub 50 de
cpii/ml, au cantiti foarte mici de HIV, care
este adeseori prezent n celulele care se
odihnesc sau dorm.
Medicamentele ne menin n stare mai bun,
pn n momentul n care se va gsi un
tratament care s vindece boala. Poate va
trebui s luai medicamente mult timp, dar este
sigur c cele noi vor fi mai uor de luat i mai
eficiente.
10

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Relaia cu medicul
dumneavoastr
Este esenial s creai o relaie de lucru bun
cu medicul dvs i cu ceilali profesioniti din
domeniul medical cu care venii n contact.

Dosarele dvs s fie pstrate ntr-un loc

sigur i s v fie prezentate atunci cnd
solicitai acest lucru.

Medicii nu snt singurii care v pot ajuta.

Asistentele medicale i farmacitii snt o surs
extraordinar de sprijin i sfaturi cu privire la
toate aspectele tratamentului (inclusive
aderena i efectele secundare).

S putei alege dac dorii sau nu s

luai parte la un studiu clinic, fr ca alegerea
fcut s influeneze modul n care sntei
tratat.

S facei plngere cu privire la

tratament. Orice plngere trebuie investigat
cu atenie, fr s aduc prejudicii
tratamentului dvs viitor.

Ei v pot referi la ali profesioniti, cum ar fi

specialiti n nutriie, psihologi, lucrtori
sociali.
Avei ntotdeauna posibilitatea de a v
schimba medicul sau/i centrul unde sntei
tratat.

S mergei pentru control la un alt

medic specialist, pe lng medicul care v
vede n mod obinuit.

Dar, dac sntei n general mulumit de

tratament, atunci schimbarea trebuie s fie
ultima soluie, la care s recurgei numai dac
nu ai reuit s rezolvai eventualele probleme
prin negociere.

Dac trimitei o cerere/plngere la

spitalul/clinica la care sntei n ngrijire, s
primii rspuns n maxim 14 zile.

S v schimbai medicul sau centrul

unde sntei tratat, fr ca asta s afecteze
modul n care vei fi ngrijit n viitor. Nu trebuie
s dai un motiv anume pentru faptul c dorii
aceast schimbare. Totui, dac este vorba
despre o nenelegere, atunci exprimarea unui
motiv poate ajuta la rezolvarea problemei.

Att dvs ct i cei implicai n ngrijirea dvs avei

anumite drepturi i responsabiliti. Iat mai
jos lista drepturilor dvs de pacient i a lucrurilor
pe care le putei face pentru a v mbunti
situaia.

S v fie trimise la noul medic/noua

clinic rezultatele analizelor i un rezumat al
dosarului dvs medical.

Drepturile pe care le avei ca

pacient...

S fii primit de medic n maxim 30 de

minute dup ora la care erai programat. Dac
ateptarea se prelungete mai mult, putei
cere explicaii.

Ce putei face dvs

Gsii o clinic/un spital n care s v

simii bine i care s v fie accesibil.

S vi se explice diferitele opiuni de

tratament, inclusiv riscurile i beneficiile
fiecreia.

Gsii un medic cu care s v simii n

largul dvs. Dac sntei femeie i dorii o
doctori, atunci cerei acest lucru n mod
expres.

S fii deplin implicat n toate deciziile

privitoare la tratament i ngrijire.

Facei o list cu subiectele pe care dorii

s le discutai cu medicul dvs. Nu uitai s o
luai cu dvs cnd mergei la control!

S fii tratat cu respect i

confidenialitate.
11

Introducere n terapia combinat

s o luai cu dvs cnd mergei la control!

celelalte condiii indicate de acesta.

ncercai s mergei mereu la acelai

medic. Este un lucru important: numai aa vei
reui s construii o relaie bun cu acesta.

Este adevrat c tratamentul pentru HIV

implic un program zilnic destul de complicat i
c vei avea nevoie de sprijin pentru a v
obinui cu schimbrile pe care acesta le va
aduce n viaa dvs. Este important s v creai,
puin cte puin, un program. Aderena poate fi
foarte dificil.

Planificai-v n aa fel nct s v facei

analizele de snge cu 2-3 sptmni nainte de
controlul medical regulat. Astfel, rezultatele
vor fi disponibile n momentul n care venii la
control.

Acesta este cel mai important lucru de care

trebuie s inei cont cnd ncepei o nou
combinaie:

Facei programarea din timp.

Nu ntrziai! Dac nu putei ajunge la

ora programat, sunai la clinic i anunai c
ntrziai/nu mai venii. Astfel, ei vor putea da
programarea unui alt pacient.

ncepei tratamentul atunci cnd avei

timpul necesar pentru a v obinui cu
programul de luare a medicamentelor.
n primele sptmni, nu trebuie s avei
alt prioritate dect luarea medicamentelor
corect.

Tratai toi oamenii cu care intrai n

contact cu acelai respect pe care dorii s-l
primii din partea lor.

Ce nseamn luarea
medicamentelor corect?

Dac nu nelegei ceva, rugai-l pe

medic s v explice din nou sau ntr-un alt
mod.

Este foarte important s luai medicamentele

la timp. Exist, totui, o perioad medie de
fereastr, de circa o or. Anumite
medicamente i anumite persoane au o
perioad de fereastr mai mare dect alii.

Ascultai cu atenie sfaturile medicale i

respectai-le.

Fii cinstit cu cei care v ngrijesc.

Spunei-le ce medicamente mai luai, dac
sntei consumator de droguri sau dac urmai
vreun alt tip de terapie (naturist etc).

Din cauza acestei variaii, cel mai bine este s

ncercai s le luai n fiecare zi la aceeai or.
Restriciile alimentare snt extrem de
importante i ignorarea lor echivaleaz cu a
lua jumtate din doza de medicamente
prescrise. Dac nu respectai regimul
alimentar, organismul dvs nu va absorbi
medicamentul n mod corespunztor i acesta
nu-i va face efectul. De asemenea, vor crete
ansele de a dezvolta rezisten.

Fii cinstit cu privire modul n care

respectai aderena. Dac cei care v ngrjiesc
nu tiu c avei probleme, atunci nu v pot
ajuta.

De ce este aderena
att de important

Adic vei pierde ansa de a mai folosi aceste

medicamente n viitor.
Urmtoarea ntrebare este ct de aproape
trebuie s fii de aderena perfect?

Ce este aderena?
Termenul aderen numete modalitatea de
a lua medicamentele exact aa cum v snt ele
prescrise, adic la orele recomandate de
medic, respectnd regimul alimetar i toate
12

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Din pcate, rspunsul este aproape 100%

Cteva sfaturi...

Numeroase studii au artat c este de ajuns ca

pacientul s nu ia una sau dou doze pe
sptmn pentru ca ansele de reuit ale
tratamentului s scad simitor.

Obinei toate informaiile de care avei nevoie

nainte de a ncepe tratamentul.
Cte medicamente trebuie s luai pe zi?

Iat mai jos rezultatele studiului: chiar la 95%

aderen (ratarea unei doze din 20 sau luarea
ei mai trziu dect prescris), numai 81% dintre
pacieni au ajuns s aib nivelul de ncrctur
viral nedetectabil.
Rata de aderen

Alegerea tratamentului.

Ct snt de mari tabletele?

Cte trebuie s luai din fiecare?
Ct de strict trebuie s respectai orarul de
luare a medicamentelor?

% persoane cu ncrctur
viral nedetectabil

peste 95%

81%

Exist restricii alimentare? Condiii speciale

de pstrare a medicamentelor?

90-95%

64%

Exist variante mai simple de tratament?

80-90%

50%

70-80%

25%

sub 70%

6%

Folosii tabelul de la pagina 15 pentru a

v planifica medicaia i folosii-l zilnic. n
prima sptmn marcai fiecare doz i ora la
care ai luat-o.

Dac avei probleme cu efectele

secundare, mergei neaprat la medic. Acesta
v va recomanda medicamente care s v
uureze tratamentul, sau vi-l poate chiar
schimba.

Pe de alt parte, un studiu fcut n SUA, pe

persoane bolnave de SIDA care executau
pedepse cu privare de libertate, a avut
rezultate mult mai bune. Faptul c pacienii
erau n penitenciare i obliga s ia
medicamentele sub supraveghere, la ore fixe.
Dup un an de zile, toi aveau ncrcturi virale
sub 400 cpii/ml, iar 85% erau sub 50 cpii /ml.

mprii n fiecare diminea

medicamentele pe care trebuie s le luai
peste zi i punei-le ntr-o cutie special. Aa
v va fi mai uor s verificai dac ai ratat o
doz.

Punei ceasul s sune la ora la care

trebuie s luai medicamentele, att diminea
ct i seara.

Acest rezultat a fost mult mai impresionant

dect celelalte teste clinice, mai ales pentru c
muli dintre participani euaser deja cu alte
tratamente, deci ansele lor de a obine
rezultate bune erau mult sczute.

Dac plecai din localitate, luai-v mai

multe medicamente.

Pstrai-v o mic provizie de

medicamente n locuri de unde le-ai putea lua
n caz de urgen: n main, la birou, la un
prieten acas.

Concluzia nu este c trebuie s intrai n

pucrie pentru a obine rezultate! Este de
ajuns s gsii o cale de a lua medicamentele
aa cum v snt ele prescrise

Evaluai-v cu strictee aderena pe

parcursul unei sptmni.

Rugai-v prietenii s v aduc aminte

s luai medicamentele cnd ieii seara n
ora.

Dac nu este conform recomandrilor,

nseamn c avei nevoie de ajutor. Este de
ajuns s l cerei.

Discutai cu prietenii care snt deja n

tratament, ntrebai-i cum fac ca s respecte
aderena.

Rugai-v medicul s v prescrie

medicamente pentru grea i diaree:

Vorbii cu doctorul dvs!

13

Introducere n terapia combinat

acestea snt efectele secundare cele mai

frecvente la nceputul terapiei.

Indiferent de stilul dvs de via, exist diferite

soluii care s v ajute s nu ratai dozele.

Majoritatea combinaiilor trebuie luate

de dou ori pe zi, adic o dat la 12 ore. Exist
i medicamente care se iau o dat pe zi, deci la
24 de ore.

Dac v-ai dat seama c ai ratat o doz,

luai-o imediat. DAR dac sntei n
momentul n care ar trebui s luai
urmtoarea doz, nu luai o doz dubl.

Exist studii clinice axate pe

medicamente care se iau o dat pe zi, deci ai
putea avea acces la un astfel de tratament.

Drogurile recreaionale i terapia

complementar

Aderena este i mai important n

cazul dozelor care trebuie luate o dat pe zi.
Este mult mai grav s ratai o astfel de doz
dect una care se ia la 12 ore.

i dac am
medicamentele?

uitat

Anumite medicamente HIV interacioneaz cu

drogurile recreaionale, cu metadona i
terapiile complementare.
Interaciunile pot fi complicate i pot avea
urmri importante. Prin urmare, este foarte
important s-i spunei medicului dac luai alte
medicamente, suplimente nutriionale, dac
folosii droguri, chiar i ocazional. Aceste
informaii vor rmne confideniale.

iau

Toat lumea trece prin aceast experien, dar

exist o mare diferen ntre a rata o doz din
cnd n cnd i a face asta n mod regulat, zilnic
sau sptmnal. Trebuie s v strduii s luai
toate dozele prescrise conform programului.

Alcoolul nu interacioneaz cu medicamentele

HIV. Cu toate acestea, consumat n cantiti
mare, el poate reduce aderena. De aceea
este important s vorbii cu medicul dvs despre
aceast problem.

Dac vi se ntmpl s le luai mereu prea trziu

sau s ratai n mod frecvent cte o doz, este
recomandabil s vorbii cu medicul i s oprii
tratamentul. Astfel, vei scdea ansele de a
dezvolta rezistene. Tratamentul poate fi reluat
mai trziu, cnd vei putea respecta programul.

Jurnal de aderen

Pot exista i combinaii mai uoare de

medicamente. Exist oameni care nu pot lua
prea multe medicamente, care nu pot mnca
alimente grase sau nu pot mnca nimic la micul
dejun. Alii nu pot lua medicamentele n timpul
zilei, cnd snt la munc. Toate aceste
elemente snt extrem de importante n luarea
deciziei cu privire la combinaia care vi se
potrivete cel mai bine.

Folosii jurnalul de pe pagina urmtoare

pentru a nota modul n care trebuie s
v luai medicaia.
.

Trebuie s respectai programul n fiecare zi,

adic att n week-end, ct i n vacan sau cu
alte ocazii.
Pauzele de tratament snt extreme de
periculoase.

14

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Jurnal de aderen
Program:
Folosii tabelul pentru a nota, mpreun cu medicul dvs, orele la care trebuie s luai
medicamentele. Notai dac nu trebuie s mncai (dac folosii ddl fr tenofovir, sau indinavir
fr ritonavir) sau scriei orele la care trebuie s mncai n cazul medicamentelor pe care trebuie
s le luai cu mncare (lopinavir/r - Kaletra, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, atazanavir i tenofovir).
Dup-amiaza

Dimineaa
Medicament

9 10 11 12 1

Dimineaa
9 10 11 12 1

Verificare aderenei:
Odat ce ai fcut tabelul cu dozele zilnice, putei folosi tabelul de mai jos, n care s marcai
fiecare doz luat. Completai acest tabel n fiecare zi n primele sptmni. Scriei n csuele de
sus numele medicamentului i ora la care trebuie s-l luai. Folosii cte o csu pentru fiecare
medicament. Apoi bifai doza i scriei ora exact la care ai luat-o. Continuai pentru primele
dou - trei sptmni. Acest tabel v ajut s urmrii modul n care luai tratamentul i va fi de
mare ajutor i pentru medicul dvs.
Medicamente + ore; dimineaa

Luni
Mari
Miercuri
Joi
Vineri
Smbt
Duminic
15

Medicamente + ore; dup-amiaza

Introducere n terapia combinat

Rezistena
Ce este rezistena?

Dac ncrctura viral a crescut, trebuie s

v mai facei un al doilea test, n aceeai zi,
pentru confirmarea rezultatelor.

Rezistena la medicamentele HIV apare atunci

cnd structura virusului sufer mici modificri,
numite mutaii. Rezultatul este c
medicamentele nu mai funcioneaz la fel de
bine, sau nu mai au nici un efect.

Se ntmpl des ca aceste creteri s se

datoreze erorilor testelor.
Exist i creteri mici, de scurt durat, numite
vrfuri.

Exist i cazul n care sntei infectat cu o

tulpin HIV care este rezistent la anumite
medicamente HIV.

O repetare a testului va ajuta la depistarea

cauzei. n cazul n care combinaia nu mai d
rezultate, putei reduce riscurile de rezisten.

Se recomand ca toate persoanele care snt

descoperite HIV pozitive sau care intr n
tratament s fie testate pentru rezisten.

Un al doilea tratament va da rezultate mai

bune dac l ncepei atunci cnd viremia este
nc sczut.

Cum apare rezistena?

Ce este rezistena ncruciat?

Mutaiile care duc la rezisten apar n general

atunci cnd pacientul continu s ia
tratamentul chiar dac are o ncrctur viral
detectabil.

Exist medicamente care dau rezisten

ncruciat: dac devenii rezistent la un
medicament, atunci vei fi rezistent i la alte
medicamente similare, chiar dac pe acestea
din urm nu le-ai luat niciodat. Este o situaie
valabil n special pentru medicamentele din
aceeai clas.

Dac dup 2-3 luni de tratament avei nc o

ncrctur viral peste 400 copii/ml, sau
peste 50 copii/ml dup 6 luni, atunci este
probabil nevoie s schimbai tratamentul.

Exist diferite grade de rezisten ncruciat.

Medicul trebuie s verifice de ce rezultatele nu

snt la fel de bune pe ct ar trebui s fie, s
discute problemele legate de aderen i
efecte secundare, s v testeze pentru
rezisten i s msoare nivelul
medicamentelor n snge.

Uneori este posibil ca al doilea medicament s

dea rezultate, dar acestea nu snt niciodat pe
termen lung.

Rezistena poate s apar chiar i la niveluri

sczute de viremie: ntre 50 i 500 de copii/ml.

Cum evit rezistena?

Evitarea rezistenei este una dintre cele mai
importante condiii pentru terapia ncruciat.
Avei nevoie de o combinaie destul de
puternic pentru a scdea riscul de a face
rezistene la medicamentele pe care le luai.

La patru sptmni dup nceperea sau

schimbarea tratamentului trebuie s v facei
un test de msurare a ncrcturii virale.
n timpul tratamentului, viremia trebuie
verificat cel puin o dat la 3 luni.

Cea mai bun soluie pentru a evita

rezistenele este s atingei i s meninei un
nivel sczut de viremie, adic sub 50 cpii/ml.

Mergei dup rezultate atunci cnd snt gata

(n general dup 2 sptmni). Nu ateptai
urmtoarea vizit la medic.

Dac sntei la nceputului tratamentului,

acesta este un obiectiv realist.

Este bine s v facei testele de snge cam cu

2-3 sptmni nainte de a merge la medic,
astfel nct rezultatele s fie disponibile n
momentul controlului medical.

16

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Importana diferitelor niveluri de viremie n timpul tratamentului:

sub 50
(<50 cpii/ml)

Replicarea viral (nmulirea) HIV este foarte nceat, prin urmare snt slabe anse
de a dezvolta rezisten. Atta timp ct continuai s luai medicamentele regulat,
putei continua acelai tratament nc muli ani.

ntre 50-500
(>50 i < 500
cpii/ml)

Multiplicarea viral nu este destul de sczut pentru a stopa dezvoltarea

rezistenei. La un moment dat, cnd rezistena se va extinde, medicamentele nu vor
mai avea nici un efect, iar viremia va crete brusc, la un nivel mult mai nalt.

peste 500
(>500 cpii/ml)

Dac luai n continuare medicamentele, dei viremia este detectabil (i nu scade)

riscai s dezvoltai rezisten la ARV i n concluzie vei putea folosi acest tip de
medicaie pentru un timp limitat.

Ce medicamente? Ce combinaie?
Glosar de termeni cu privire la cele trei tipuri principale de medicamente HIV:
INRT = inhibitori nucleozidici de revers-transcriptaz
INNRT = inhibitori non-nucleozidici de revers-transcriptaz
IP = inhibitori de proteaz
ARV = anti retroviral
ritonavir. n aceast categorie intr: lopinavir/r
(Kaletra), care are i ritonavir n capsul,
indinavir, saquinavir sau amprenavir la care
se adaug ritonavir. Acelai tip de potenare se
va putea folosi n momentul lansrii de noi
inhibitori de proteaz (atazanavir i tipranavir).

Strategia de utilizare a medicamentelor HIV a

fost constant n ultimii 5 ani, dar vom prezenta
la sfritul acestei seciuni i cteva abordri
mai recente.
Principiul de baz este c orice combinaie
trebuie s includ cel puin 3 medicamente.
Utilizarea unui singur medicament sau a unei
combinaii de 2 medicamente conduce repede
la rezisten.

Folosirea unei doze mici de ritonavir n aceste

combinaii face ca nivelurile de medicamente
din snge s fie mai ridicate i mai constante,
reducnd astfel riscul de rezisten. De
asemenea, se reduce numrul de pastile ce
trebuie luate i scad i restriciile alimentare.
La un numr redus de persoane chiar i doze
mici de ritonavir duc la inapeten i grea.

Combinaia include de obicei medicamente

din dou familii diferite, adic 2INRT plus
1INNRT sau 1IP, sau, mai recent, un inhibitor
de proteaz potenat.

Alegerea medicaiei pe baz de INNRT sau IP

va depinde de discuiile pe care le vei avea cu
medicul dvs, de starea de sntate anterioar
i de dezvoltarea de rezistene la alte tipuri de
ARV.

Cele mai bune rezultate obinute n testele

clinice au fost date de combinaii bazate pe
aceast formul.
n Marea Britanie, recomandrile spun ca al
treilea medicament s fie un INNRT, mai ales
pentru c se iau mai puine pastile i necesit
mai puine restricii alimentare.
Dac nu folosii un INNRT n triterapie, se
17

Introducere n terapia combinat

Ce nucleozide?

ARV de prim linie n combinaie cu alte INRT.

n Marea Britanie, exist n prezent cinci INRT

recomandate pentru terapia de prim linie.
Acestea snt 3TC (Lamivudina, Epivir) ,
abacavir (ziagen), AZT (zidovudin, retrovir),
ddI (videx) i tenofovir. Dei d4T (zerit) a fost
folosit pe scar larg, el nu mai este
recomandat pentru terapia de prim linie,
deoarece s-a descoperit c poate provoca
lipoatrofii (distribuie defectuoas a
grsimilor). Un alt medicament, ddC (HIVID,
Zalcitabin), este autorizat, dar rar folosit, din
cauza efectelor secundare.

Ce INNRT efavirenz sau nevirapin?

Diferena dintre efavirenz i nevirapin a fost
subiectul multor dezbateri. n urma unui studiu
extins n care cele dou medicamente au fost
comparate, s-a descoperit c este posibil ca
nevirapinul s fie ceva mai slab.
Muli medici snt de prere c diferena de
aciune anti-HIV dintre aceste dou
medicamente este foarte mic, dar c
efavirenz poate fi mai puternic.
Un studiu din 2002 asupra utilizrii INNRT a
artat c 60% dintre pacieni utilizeaz
efavirenz i 40% folosesc nevirapin.

Se folosesc majoritatea combinaiilor dintre

medicamentele de mai sus, dar exist i cteva
excepii. De exemplu, abacavir i tenofovir pot
interaciona i snt, din aceast cauz, nc n
studiu. Niciodat nu se vor folosi AZT i d4T
mpreun. d4T i ddI nu se vor folosi mpreun
n timpul sarcinii.

Ambele medicamente au efecte secundare

asemntoare, printre care riscul de erupii
cutanate i hepatotoxicitate care poate fi
sever i uneori fatal. Este nevoie de o
monitorizare atent.

Fiecare medicament i fiecare combinaie are

avantajele i dezavantajele ei, fiecare are
dozri diferite i efecte secundare proprii. De
pild:

Nevirapinul poate provoca o reacie alergic

sever, numit Sindromul Stevens-Johnson
(SJS), la maxim 1% dintre pacieni i poate
provoca insuficien hepatic acut,
provocnd moartea.

AZT+3TC snt prezentate ntr-o singur

pastil, numit Combivir, care trebuie luat de
dou ori pe zi (la interval de 12 ore). Poate fi
luat pe stomacul gol sau dup mas.

Aceste reacii la nevirapin apar de obicei doar

n primele dou luni, cnd trebuie s fii
monitorizat o dat la dou sptmni. n
general, nevirapinul este un medicament uor
de tolerat.

ddI+tenofovir snt medicamente care

se iau o dat pe zi, dar atunci cnd snt luate
mpreun se folosete o doz mai mic de ddI
i se iau dup mas (fr tenofovir, ddI se ia pe
stomacul gol)

Principalele efecte secundare ale

efavirenzului snt legate de SNC (sistemul
nervos central): nelinite, depresii, comaruri.

FTC este un nucleozid nou, care se ia o

dat pe zi. Este similar cu 3TC i poate fi folosit
cu tenofovir. Ambele medicamente snt active
mpotriva hepatitei B.

Acestea apar n momentul nceperii terapiei la

mai mult de jumtate din cei care iau efavirenz
i de obicei scad dup cteva zile sau
sptmni. Aproximativ 3% din pacieni
ntrerup tratamentul cu efavirenz din cauza
simptomelor severe legate de SNC. 10-15%
ntrerup tratamentul mai trzu, din cauza
efectelor pe care le are acesta asupra calitii
vieii.

Cu excepia interaciunilor, majoritatea

nucleozidelor pot fi schimbate ntre ele. Cu alte
cuvinte, se poate n mod excepional efectua o
schimbare n cazul unor efecte secundare bine
dovedite. Aceasta nseamn c dac un
medicament d efecte secundare, l putei
schimba cu altul. n ceea ce privete
abacavirul, poate fi utilizat ca ARV de prim
linie n combinaie cu alte INRT.

18

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Alegerea inhibitorilor de proteaz

efecte secundare similare. Prin urmare, se

poate alege ntre abacavir, tenofovir, 3TC i
FTC, n locul renunrii totale la nucleozide.

n Marea Britanie se recomand folosirea

inhibitorilor de proteaz potenai cu ritonavir.
Lopinavir/r (Kaletra) este singurul preparat
medicamentos combinat, dar exist i alte
opiuni, incluse n tabelul de la pagina 20.

De asemenea, exist cazuri de persoane care

nu prezint efectele secundare ale acestor
medicamente. Este bine s se verifice acest
lucru nainte de a se renuna la combinaiile
recomandate.

Snt n lucru noi formule de saquinavir i

nelfinavir.
Persoanele foarte sensibile la efectele
secundare ale ritonavirului pot folosi IP fr
potenare. Pentru confirmarea nivelurilor de
medicamente n cazul IP singure putei folosi
Monitorizarea Terapeutic a Medicamentului.

Combinaii
medicamente

de

mai

multe

Exist persoane care folosesc combinaii de 5,

6, 7 medicamente, n general pacienii care au
dezvoltat rezisten la primele ARV folosite
sau la care nceperea tratamentului se face la
un nivel foarte ridicat al ncrcturii virale.

Combinaiile triple de nucleozide

Combinaiile cu trei INRT snt mai puin
eficiente ca tratament de prim linie. n SUA i
Marea Britanie ele nu mai snt recomandate n
acest sens.

Odat ce viremia rmne constant sub nivelul

detectabil, exist posibilitatea de a reduce
numrul de medicamente folosite.

Dei pentru nceperea tratamentului nu se

recomand o combinaie de nucleozide, putei
ajunge la o astfel de combinaie treptat, mai
ales dup un tratament cu IP sau INNRT care a
dat rezultate bune.
Principalul motiv pentru care merit s
ncercai aceast variant este reducerea
efectelor secundare date de IP sau INNRT
(creterea lipidelor n snge sau acumularea
de grsime - lipodistrofie).

Noi abordri nestandardizate

Folosirea a 2INRT plus 1INNRT sau 1IP
potenat a dus la eficien maxim din punct de
vedere terapeutic pe termen lung i cu un grad
nalt de tolerabilitate.
Studiile clinice recente caut i alte abordri,
dar nc nu au nregistrat acelai succes.
De pild, exist studii care nu utilizeaz deloc
nucleozidele. Printr-o potenare dubl (2 IP)
sau de IP + INNRT, se sper evitarea unora
dintre efectele secundare asociate
nucleozidelor.
Cu toate acestea, nu toate nucleozidele au

8.
19

Introducere n terapia combinat

Medicamente i dozare
Tabelul de mai jos include diferite medicamente, dozri, numr total de pastile i detalii despre
restriciile alimentare. Pentru anumite combinaii este nevoie de doze alternative. Unele
medicamente (ritonavir, nevirapin) ncep la doze mai mici n primele 1-2 sptmni. Asteriscul
marcheaz acele medicamente care snt disponibile n programe de acces extinse i/sau vor fi
autorizate n curnd. Toate combinaiile i dozele trebuie discutate cu medicul.
Nume

Marc i alte nume

Dozare

Total
pastile/zi

Restricii
alimentare

INHIBITORI DE REVERS-TRANSCRIPTAZ (INRT)

d4T

Zerit, stavudin

1 capsul, de dou ori pe zi

fr

AZT

Retrovir, zidovudin

1 capsul, de dou ori pe zi

fr

ddI 100mg

Videx, didanozin

4 tablete, o dat pe zi

nu mncati
2 ore nainte i

ddI 200mg

Formul redus de ddI 2 tablete, o dat pe zi

o or dup

ddI/EC

Capsule gastro-rezistente1 capsul, o dat pe zi

3TC (150mg) Epivir, lamivudin

1 tablet, de dou ori pe zi

fr

3TC (300mg) Epivir, lamivudin

1 tablet, o dat pe zi

fr

abacavir

Ziagen, 1592

1 tablet, de dou ori pe zi

fr

Combivir

(AZT/3TC mpreun)

1 tablet, de dou ori pe zi

fr

Trizivir

(AZT/3TC/abacavir mpreun)1 tablet, de dou ori pe zi

fr

tenofovir

Viread

1 tablet, o dat pe zi

cu mncare

FTC *

emtracitabin

1 capsul, o dat pe zi

fr

INHIBITORI NON-NUCLEOZID(ICI) DE REVERS-TRANSCRPTAZ (INNRT)

efavirenz

Sustiva

1 tablet (600mg), once daily

1fr mncare gras

nevirapine

Viramune

1 tablet, de dou ori pe zi

fr

6 tablete, de dou ori pe zi 1

fr

delavirdine * Rescriptor

2IP & potenare [cele mai utilizate doze; se recomand monitorizarea nivelului medicamentos]
lopinavir/r

Kaletra, ABT-378/r

indinavir/ritonavir

3 capsule, de dou ori pe zi

cu mncare

400mg/400mg

1xIDV / 4xRTV de dou ori pe zi 10

cu mncare

800mg/200mg

2xIDV / 2xRTV, de dou ori pe zi 8

fr

800mg/100mg

2xIDV / 1xRTV, de dou ori pe zi 6

fr

saquinavir/ritonavir 400mg/400mg

2xSQV / 4xRTV, de dou ori pe zi 12

mncarea redu-

saquinavir/ritonavir 1000mg/100mg

5xSQV / 1xRTV, de dou ori pe zi 12

ce efectele
secundare

[Inviraz, formula n gelule solide a saquinavirului, poate fi folosit n locul gelulelor moi de
Fortovaz n cazul folosirii ritonavirului. Inviraz este o pastil mai mic i are mai puine efecte
secundare.
20

SIDA helpline: 0800 800 033

fosamprenavir*/ritonavir

700mg/100mg

1xFosAPV /1xRTV,
de dou ori pe zi

fr

(posibil i o dat pe zi)

atazanavir*/ritonavir

300mg/100mg

2xATV/ 1 x RTV, o dat pe zi

fr

IP [anumii IP snt utilizai fr potenare cu ritonavir, soluie nerecomandabil.]

indinavir

Crixivan

2 capsule, de 3 ori pe zi

6 2 ore dup
mas i o or nainte

nelfinavir

Viracept (tablete

5 tablete, de dou ori pe zi

10 cu mncare

Reyataz

2 capsule, o dat pe zi

T-20, Fuzeon

Injecii subcutanate, de dou ori pe zi

filmate)
atazanavir

cu mncare

Inhibitori de fuziune
enfuvirtide

fr

ALTE MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL HIV

Interleukin-2 (IL-2)

Tratament imun experimental, folosit n combinaie cu terapia pentru a

crete numrul de CD4. IL-2 se administreaz prin injectare, timp de 5
zile, la fiecare dou luni i are efecte secundare severe, sub form de
simptome de grip pe toat durata celor 5 zile.

21

IV/SIDA:

sprijinul financiar al

Introdu
tera

Comb

introd

relatia

adere

reziste

ce me

medic

Pentru mai multe informaii despre HIV/SIDA:

www.arasnet.ro
www.raa.ro
www.sexdex.ro
www.unopa.ro
www.alaturidevoi.ro
www.cnlas.ro

Acest material a fost publicat cu sprijinul financiar al