Efecte Secundare Ale Terapiei Integral PDF

EFECTE
Secundare
Ale Terapiei
Antiretrovirale
introducere

sanatatea
mamei
planificarea sarcinii
medicamente
rezistenta
optiuni
de nastere
sfaturi
Efecte secundare ale terapiei antiretrovirale
Introducere
Aceasta este ediia a doua a brourii aprute n

august 2001 n Marea Britanie. De atunci, au fost
distribuite peste 35.000 de exemplare au fost
distribuite, iar broura a fost editat i n limbile
francez i chinez. Ediia de fa a suferit doar
modificri minore de coninut.
Obiectivul acestei brouri este acela de a veni n
ajutorul tuturor acelora care utilizeaz
medicamente mpotriva HIV, pentru a obine mai
mult de la tratament, mai mult de la relaia cu
doctorul lor i cu ceilali profesioniti n
problemele de sntate, pentru a obine o
ngrijire medical mai bun, a-i ameliora
sntatea i, lucrul cel mai important, a se
bucura de o calitate mai bun a vieii.
Ea a fost scris de persoane seropozitive, care
au urmat majoritatea tratamentelor, au suferit
numeroase dintre efectele lor secundare i au
nvat s-i negocieze ngrijirea propriei
snti n diferite spitale i clinici.
Broura aceasta este menit s vin n ajutorul
tratamentului. Acest ghid practic, sperm noi,
presupune c nu vei mai fi nevoii s trecei prin
experiena listei descurajatoare cu efectele
secundare enumerate pe o pagin. Vor exista
ntotdeauna persoane care s sufere de pe urma
anumitor efecte secundare ale unor
medicamente, ns nu toi pacienii care iau
aceste medicamente vor tri aceleai efecte
secundare.
Dei ai putea avea dificulti n a urma un
tratament, exist ceva ce putei face aproape
ntotdeauna
fie c acest lucru presupune
schimbarea medicaiei, modificarea dozei sau,
direct, administrarea de tratamente pentru
respectivul efect secundar.
n experiena noastr de furnizori de servicii de
consultan i consiliere din ultimii patru ani, am
constatat c muli dintre oameni nu primesc
sprijinul adecvat pentru a putea gestiona efectele
secundare.
Deseori, acesta este rezultatul slabei comunicri
cnd mergei la doctor de obicei nu este suficient
timp, sau doctorul dumneavoastr nu nelege
exact cum v afecteaz aceste efecte
secundare. Altdat, vi se poate ntmpla s uitai
s vorbii cu medicul despre toate problemele pe

care le avei. n diferite seciuni ale brourii snt
incluse moduri de mbuntire a comunicrii n
aceast privin.
Uneori, dac efectele secundare se manifest
timp de mai multe luni, poate v este mai uor s
nu le menionai deloc, ci, pur i simplu, s v
acomodai cu ele. Aceasta nu este o metod
bun, deoarece ele pot fi simptome ale unor boli
mai serioase. Este posibil ca ntre timp s fi
aprut tratamente mai noi, despre care nu avei
cunotin. Din fericire, informaia de aici v va
convinge s ncercai s le abordai din nou
mpreun cu medicul dumneavoastr.
Am descoperit c nevoia de informare a
persoanelor aflate sub tratament izvorte din
faptul c informaia nu este de fapt att de la
ndemn cum ar trebui s fie. n general,
persoanele infectate cu HIV vor s tie mai multe
despre tratamentul lor, despre opiunile pe care
le au, precum i despre efectele secundare.
Seciunea nti a brourii de fa conine cea mai
mare parte dintre aceste informaii cu caracter
general, inclusiv despre relaia pacient-doctor,
cum s v asigurai c medicul dumneavoastr
nelege ce vi se ntmpl i informaii referitoare
la drepturile dumneavoastr ca pacient.
Cea de-a doua ediie include informaii specifice
legate de fiecare efect secundar sau de o serie
de simptome. Am inclus gama de abordri
pentru administrarea fiecrui efect secundar,
inclusiv medicaiile obinuite i tratamentele
alternative, acolo unde acestea snt posibile.
Mai nainte de orice, aceast brour i-a propus
s fie un ghid practic care s v ajute s facei
mai bine fa oricrui efect secundar.
SIDA helpline: 0808 800 033
ntrebri cu caracter general

Ce snt efectele secundare?
n general, medicamentele snt testate i
autorizate pentru tratarea unor maladii specifice.
Celelalte moduri n care ele afecteaz
organismul snt numite efecte secundare.
Efectele secundare se mai numesc i reacii
adverse.
n aceast brour ne vom concentra asupra
efectelor secundare nedorite ale tratamentelor
antiretrovirale.
Este important s nelegem c multe dintre
simptomele efectelor secundare snt similare cu
cele ale infeciei cu HIV/SIDA.
De ce apar efectele secundare?

Medicamentele snt create pentru a aciona
mpotriva unor maladii specifice. Cu toate
acestea, uneori ele interfereaz diferit cu modul
de funcionare al organismului dumneavoastr.
Este destul de dificil de conceput un medicament
care s acioneze mpotriva HIV, i orice
medicament care ajunge pe pia a fost trecut
printr-o serie de teste de laborator, n ncercarea
de a i se reduce toxicitatea. Adeseori,
producerea unor medicamente, de altfel foarte
promitoare, a fost oprit ca urmare a toxicitii.
Scopul principal este, ntotdeauna, producerea
de medicamente mai sigure, mai uor de tolerat
i mai eficiente.
Mult lume persoane infectate cu HIV, medici i
cercettori admit c medicamentele care snt
disponibile n prezent pentru tratarea HIV snt
departe de a fi perfecte i sper c n viitor noi
medicamente vor fi mai uor de tolerat.
Toate medicamentele au efecte

secundare?
Majoritatea medicamentelor produc efecte
secundare, ns n cea mai mare parte dintre
cazuri acestea snt minore sau uor de
contracarat.
Uneori, efectele secundare snt att de blnde,
nct trec neobservate. Cteodat, ele afecteaz
doar un mic procent dintre persoanele care
folosesc medicamentul respectiv.
Exist i cazuri n care efectele secundare apar
dup autorizarea i aprobarea medicamentelor,

atunci cnd respectivele medicamente snt
folosite pe o perioad mult mai lung dect cea n
care ele au fost testate iniial.
Toate medicamentele produc efecte secundare,
dar nu toate persoanele care iau medicamente
vor resimi aceleai efecte i cu aceeai
amploare.
Fluturaul inclus n ambalajul medicamentelor
dumneavoastr (sub denumirea de Rezumat al
Caracteristicilor Produsului
RCP) enumer
toat seria constatat de posibile efecte
secundare asociate fiecrui medicament.
Aceast brour cuprinde i alte informaii utile,
inclusiv modul de administrare a
medicamentului, posibile interaciuni cu alte
medicamente etc.
Cum se anun efectele secundare

ale medicamentelor?
n cercetarea iniial a medicamentelor, se
nregistreaz i noteaz fiecare efect secundar
care apare, chiar dac acesta apare la un numr
mic de persoane i chiar dac nu exist o
legtur direct ntre efectul secundar constatat
i medicamentul aflat n studiu/cercetare. Aa se
explic de ce pe fluturaul RCP vei descoperi o
list, de obicei lung, de poteniale efecte
secundare.
Efectele secundare importante sau care apar cel
mai frecvent snt de obicei discutate mai n
amnunt.
Dac apar efecte secundare numai dup ce
medicamentul a fost aprobat, aa cum se
ntmpl n cazul lipodistrofiei, este posibil ca
RCP s nu conin aceast informaie.
nceperea primului tratament antiHIV

Riscul apariiei unor efecte secundare poate
deveni o mare grij dac sntei pe punctul de a
ncepe un tratament anti-HIV pentru prima dat.
V va fi mai uor dac tii la ce s v ateptai
din partea diferitor medicamente nainte de a v
alege combinaia.
Cerei informaii despre fiecare dintre
medicamentele pe care le-ai putea lua, inclusiv
despre probabilitatea apariiei de efecte

secundare. De exemplu, ce procent de
persoane au resimit efecte secundare la
medicamentele respective i ct de serioase au
fost aceste efecte?
Vi s-ar putea cere s luai parte la un studiu de
cercetare a efectelor secundare n diferite
combinaii. Aceste studii snt importante pentru a
stabili extinderea efectelor secundare n diferite
combinaii de medicamente.
ficatului indic o cretere a enzimelor ficatului,

aceast cretere poate fi i mai mare dac
utilizai nevirapin. Dac avei colesterolul mare
sau un nivel nalt de trigliceride nainte de
nceperea tratamentului, probabilitatea este ca
acestea s creasc n cazul n care luai inhibitori
de proteaz.
Pot s schimb uor medicamentele?
n general, n teste i cercetri au fost incluse

prea puine femei pentru a se putea analiza cum
se cuvine aceste diferene. Uneori, diferenele
dintre efectele secundare asupra brbailor i
asupra femeilor snt constatate mai trziu.
n unele studii fcute pe nevirapin, procentul de
femei care a resimit efecte secundare a fost mai
mare (att n ceea ce privete toxicitatea ficatului
ct i erupiile cutanate), demonstrnd astfel ct
de important este o monitorizare atent.
n ceea ce privete lipodistrofia, se pare c
femeile snt mai predispuse la acumulri dect la
pierderi de grsime.
Dac sntei la prima schem terapeutic, de

obicei avei destul flexibilitate n alegerea i
schimbarea medicamentelor pn gsii o
combinaie care s funcioneze i pe care s o
tolerai.
Exist deja 16 medicamente anti-HIV aprobate,
deci avei de unde alege. Dac unul sau mai
multe medicamente din combinaia
dumneavoastr snt greu de tolerat, ele pot fi
schimbate cu altele.
Dac schimbai un medicament din cauza
tolerabilitii, de obicei putei reveni la el mai
trziu dac este necesar (cu excepia abacavirului). Doar pentru ai folosit un medicament
odat, asta nu nseamn c v-ai epuizat
opiunile de a-l folosi din nou data viitoare
(hotrrea aparine ns medicului dvscurant).
Uneori, efectele secundare dispar dup primele
cteva sptmni sau luni, ns alteori ele nu
dispar. Citii seciunile referitoare la efectele
secundare individuale pentru mai multe
recomandri privind perioada obligatorie de
folosire a medicamentului nainte de a-l putea
schimba.
Nu trebuie s continuai s luai un medicament
pentru a v demonstra ceva sau pentru a-l
mulumi pe medicul dumneavoastr. Dac nu v
simii bine, cerei-i medicului dumneavoastr s
vi-l schimbe cu altceva. Pur i simplu, anumite
medicamente nu se potrivesc oricui.
n general, nu putei ti dinainte ct de greu sau
de uor v va fi s folosii un medicament
anume. Uneori ns, dac deja manifestai
simptome care au legtur cu efectele
secundare, acestea pot determina creterea
riscului de apariie efectiv a efectelor
secundare.
De exemplu, dac nite teste de rutin ale
Snt efectele secundare diferite la

femei i la brbai?
Care este legtur ntre efecte

secundare i aderen?
Fie c ncepei primul dumneavoastr tratament
sau c luai medicamente anti-HIV de mult
vreme, medicul dumneavoastr trebuie s v fi
vorbit despre importana aderenei.
Acesta este termenul care descrie luarea de
medicamentele exact aa cum snt ele prescrise
adic la timp i respectnd dieta recomandat.
Obinei permisiunea medicului

pentru ceea ce vrei s facei
Este adevrat c:
1. muli pacieni subestimeaz efectele
secundare. Pacienii spun n general c efectele
secundare snt mai puin neplcute sau mai
puin dificile dect snt n realitate, ori uit total s
le menioneze.
2. n general, unii doctori cred c pacienii lor
supraestimeaz efectele secundare.
Aceasta nseamn c ar putea exista o mare
diferen ntre ce se ntmpl n realitate i ceea
ce cred doctorii c se ntmpl motiv pentu care
efectele secundare snt adeseori insuficient
tratate.
Ce se ntmpl dac efectele

secundare persist?
Dac primul tratament care vi se administreaz
pentru atenuarea efectelor secundare nu este
eficient, de obicei exist altele la care putei
apela, care pot fi mai uor de tolerat.
Din acest motiv am enumerat aici o serie de
opiuni, inclusiv tratamente alternative, pentru
fiecare dintre simptomele principale. Dac una
dintre opiuni nu are efect, ncercai altele.

Schimbarea sau ncetarea tratamentului snt
opiuni importante, pe care trebuie s le discutai
cu medicul dumneavoastr.
Dac efectele secundare v nrutesc
calitatea vieii, putei aborda strategiile
experimentale, cum ar fi ntreruperea
tratamentului sau tratamentul de cretere a
imunitii, de exemplu IL-2.
Cum s vorbii despre efectele secundare

Dac dorii ca medicul dumneavoastr s poat
nelege ce efecte secundare resimii i cum v
afecteaz ele, trebuie s fii n stare s i le
descriei foarte clar.
Acest lucru este important pentru ca medicul
dumneavoastr s evalueze dac nu cumva
este vorba de alte cauze (de exemplu: diareea
are legtur cu tipul de alimentaie, tulburrile de
dinamic sexual au legtur cu nivelul sczut
de testoteron).
Cea mai bun cale prin care putei face acest
lucru este s inei un jurnal din momentul n care
ncepei noul tratament pn la urmtoarea vizit
la medicul care v trateaz.
n seciunile urmtoare snt oferite informaii
detaliate despre cum s descriei simptomele.
Snt incluse n general informaii legate de
urmtoarele zone:
Frecven:
Ct de des avei simptomele respective?
O dat sau de dou ori pe sptmn? O

dat pe zi sau de 5 10 ori pe zi?
Simptomele apar noaptea, ziua, saut i

noapte i ziua?
Durat:
Ct dureaz simptomele?
Dac v simii ru sau avei dureri de

cap, aceste senzaii dureaz 20 de minute sau 3
4 ore, sau au durate diferite?
Exist vreo perioad anume cnd apar

simptomele; atunci cnd luai medicamentele
sau la un interval regulat de timp dup?
Gravitate:
Ct de serioase snt simptomele?
Deseori, e util s le plasm pe o scal
Dac v simii mai nelinitit sau mai

nervos, dac nu dormii bine, dac avei
o energie sexual mai sczut... sau
avei o senzaie de grea prea
puternic pentru a putea mnca normal,
este important ca medicul
dumneavoastr s neleag toate
acestea. Cea mai bun cale de a-i
explica exact cum stau lucrurile este s
inei un jurnal al efectelor secundare
nc din momentul n care ai nceput
un nou tratament i pn la urmtoarea
dumneavoastr vizit la medic.
(de la 1, pentru cel mai mic, la 10, pentru cel

foarte grav). Acest sistem poate deveni un
instrument util pentru a descrie orice simptom
care implic durere.
Este mai bine s notai gravitatea

efectelor secundare chiar n momentul cnd se
manifest dect s o lsai pentru mai trziu.
Ai observat c exist vreo metod care

s ajute la reducerea sau stoparea lor?
Calitatea vieii:
Aceasta poate ntr-adevr s l ajute pe medicul
dumneavoastr s neleag ct de dificile snt
efectele secundare pentru dumneavoastr.
Multe persoane au reuit s accepte diareea
cronic fr s explice medicului lor c aceasta i
mpiedic s desfoare o activitate normala.
Dac v simii mai ncordat/nelinitit sau mai
nervos, nu dormii normal, avei o apetit sexual
sczut, vi se modific gustul, sau resimii o
senzaie de grea pentru a putea lua masa
normal, este important ca medicul
dumneavoastr s neleag toate acestea.
Lipodistrofia este dificil de evaluat. Dei

schimbrile minore pot s nu constituie o
problem, unii pacieni cred c acestea pot
schimba ntreaga perspectiv asupra vieii i pot
fi cauza declanrii depresiei.
Trebuie s i comunicai medicului dac efectele
secundare acioneaz asupra aderenei (ex: nu

v luai toate medicamentele la timpul potrivit),
precum i modul n care v administrai
tratamentul.
Jurnalul efectelor secundare

Folosii aceast pagin pentru a nregistra orice modificare a sntii dumneavoastr care ar putea avea
legtur cu efectele secundare. Este posibil s nu resimii nici un efect secundar, dar dac avei probleme,
atunci acest jurnal v va fi util. Mai jos snt enumerate efectele secundare cele mai commune, dar exist i
altele, chiar dac ele nu au fost amintite aici.
1 Furnicturi n mini/picioare
2 Durere n mini/picioare
3 Grea/vrsturi
4 Durere de cap
5 Stare de oboseal
6 Uscciune a pielii
7 Urticarie
8
9
10
11
12
13
14
Diaree
Dureri de stomac
Cderea prului
Modificri n forma corpulu
Cretere n greutate
Pierdere n greutate
Modificri de gust sau de apetit
Simptom de posibil efect secundar
Ziua
15
16
17
18
19
20
21
22
Frecvena
Probleme sexuale
Tulburri de somn
Vise intense
Stare de nelinite/nervozitate
Modificri de vedere
Instabilitate a strilor sufleteti
Stare de deprimare
Alta(altele) specificai
Scal: 1= foarte blnd; 10 = foarte grav
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
Cum se claseaz efectele secundare

Cele mai multe informaii privind riscurile unor
efecte secundare provin din studiile realizate atunci
cnd au fost obinute medicamentele. De aceea este
foarte important s l informai pe medicul
dumneavoastr dac simii efecte secundare n
cazul n care luai parte la vreun program
experimental.
Aceste studii colecteaz informaii privind frecvena
i gravitatea tuturor efectelor secundare dei cele
pentru noile medicamente anti-HIV n general
folosesc grupuri mici de persoane, pentru perioade
relativ scurte de timp.
Unele efecte secundare i fac apariia abia dup ce
medicamentele au fost autorizate i dup ce au fost
folosite de mii de oameni pentru perioade lungi de
timp.
Dac tii care snt efectele secundare pentru un
medicament anume, vei putea la o decizie n
cunotin de cauz n privina medicamentelor pe
care le alegei. Cnd este vorba de un efect
secundar foarte cunoscut, este, de asemenea, util
s tii ce procent de persoane au fost nevoite s
schimbe terapia din cauza acestuia.
Informaii mai exacte putei obine de la medicul
dumneavoastr sau de la o organizaie
nonguvernamentala care are ca obiect ajutorarea
persoanelor seropozitive. De asemenea,
informaiile cele mai importante snt incluse n
fluturaul pe care trebuie s-l primii mpreun cu
Efect secundar
fiecare medicamente antiretroviral.

Gradul 1 este foarte blnd, iar gradul 4 este foarte
grav o ameninare la adresa vieii sau spitalizare
urgent.
GRADUL 1 (Blnd)
Trector (dispare dup scurt timp) sau un disconfort
uor; nici o limitare n activitate; nici o
terapie/intervenie medical necesar.
GRADUL 2 (Moderat)
Activitatea dumneavoastr zilnic este afectat de
la blnd spre moderat s-ar putea s avei nevoie de
ajutor medical (tratament medicamentos foarte
simplu).
GRADUL 3 (Grav)
Activitatea dumneavoastr zilnic este n mod
vizibil redus
avei nevoie de ajutor:
terapie/intervenie medical cu posibil spitalizare.
GRADUL 4 (Poate amenina viaa)
Limitare extrem a activitii zilnice, este nevoie de
ajutor semnificativ; intervenie medical important,
foarte probabil spitalizare.
Mai jos este prezentat un tablou general al
ierarhizrii, mpreun cu detalii specifice pentru
unele dintre cele mai commune efecte secundare.
Gradul 1
Gradul 2
Gradul 3
Gradul 4
Diaree
3-4 scaune moi pe

zi SAU o diaree
uoar care
dureaz mai puin
de o sptmn
5-7 scaune moi pe

zi SAU diaree care
dureaz mai mult
de o sptmn
Diaree cu snge SAU

peste 7 scaune moi pe
zi SAU nevoia de
tratament IV SAU
senzaie de amoreal
Spitalizare
necesar (posibil
i pentru Gradul 3)
Oboseal
Activitate normal,
redus cu mai puin
de 25%
Activitate normal,
redus cu 25-50 %
Activitate normal,
redus cu peste 50 %;
persoana nu poate
munc
Incapacitatea de
a-i purta de grij
singur()
Toxicitate hepatic:
AST sau ALT
1.25-2.5 peste
limita normal
>2.5-5.0 peste
limita normal
5.0-7.5 peste limita

normal
>7.5 peste limita

normal
Schimbare de
dispoziie
Uoar nelinite,
capabil() de a-i
ndeplini sarcinile
zilnice
Nelinite
moderat/tulburare
, care interfereaz
cu capacitatea de
a munci etc
Modificri grave de
dispoziie ce solicit
tratament medical
Incapacitate de munc
Psihoz acut,
gnduri
sinucigae

Efect secundar
Gradul 1
Gradul 2
Gradul 3
Grea
Blnd SAU
trectoare, cantitate
de mncare ingerat
n limite normale
Disconfort mediu
SAU cantitate
sczut de mncare
ingerat maxim 3
zile la rnd
Disconfort sever SAU

cantitate minim de
mncare ingerat mai
mult de 3 zile
Necesit
spitalizare
Erupii
Roea sau
mncrime pe ntreg
corpul sau izolat
Erupii care produc

rni pe piele, sau
descuamare
tegumentar uoar
Vezicule, ulceraii,
descuamare umed,
erupii severe, pe
zone extinse
Erupii severe,
sindrom Stevens
Johnson. Ulceraii
severe etc
Vom
2-3 episoade pe zi
SAU episoade rare,
n mai puin de o
sptmn
4-5 episoade pe zi
SAU episoade rare
pentru mai mult de
o sptmn
Vom sever, a
ntregii cantiti de
mncare i a fluidelor,
pentru mai mult de 24
de ore SAU
Spitalizare pentru
tratamentul
intravenos
(posibil i pentru
Nivelul 3)
Efectele secundare
medicamentelor
Apariia efectelor secundare este uneori legat
de nivelurile medicamentelor din snge. Pentru
unele medicamente exist teste de msurare a
acestui nivel, dar trebuie s cerei n mod special
aceste analize (atunci cnd acestea sunt
disponibile).
Pot existe diferene foarte mari n nivelul de
medicamente din snge, ntre o persoan i alta
sau chiar n cazul aceleiai persoane dar n
momente diferite; multe medicamente sau
alimente provoac interaciuni care pot influena
nivelul medicamentelor.
Dei trebuie s avei un nivel minim pentru ca
medicamentele s-i fac efectul, exist i
cazuri n care aceste niveluri snt foarte nalte.
Concentraiile nalte de medicamente au un
efect anti-HIV mai puternic, aa c este foarte
important s ajungei la un echilibru.
Nu toate medicamentele permit msurarea
concentraiei n snge:
Inhibitorii de proteaz i INNRT pot fi

msurai.
d4T, AZT, 3TC, ddI i abacavir nu pot fi

msurate din cauza faptului c o mare cantitate
din aceste medicamente este depozitat n
interiorul celulelor, i nc nu exist teste care s
permit astfel de msurtori.
Testul de msurare a nivelului medicamentului
n snge include de obicei prelevarea unei probe
de snge (n momentul n care primii tratamentul
Gradul 4
nivelurile
de cel puin dou sptmni).

Pentru ca testul s fie eficient, spitalul trebuie s
tie data i ora exact la care ai luat ultima doz
de medicament.
n funcie de medicament, vi se ia snge exact
nainte de a lua medicamentul sau la 2-3 ore
dup ce l-ai luat.
Cnd este nevoie de Monitorizarea Terapeutic a
Medicamentului (MTM)?
MTM este util n urmtoarele cazuri:
Dac utilizai o combinaie simpl

bazat pe IP
Dac folosii o combinaie dubl pe baz

de de inhibitor de proteaz (cum ar fi
indinavir/ritonavir sau saquinavir/ritonavir)
Dac folosii att IP ct i INNRT n

aceeai combinaie
MTM este extrem de important la copii i la
persoanele care au avut hepatit, la care se
recomand dozarea special a medicamentelor.
Indinavirul poate fi luat cu ritonavir n doze
variate, astfel nct s se asigure o constan a
nivelurilor medicamentului (vezi diagrama).
Ritonavirul se utilizeaz pentru creterea
nivelurilor de indinavir, dar n practic acest lucru
poate fi obinut prin dozri diferite:
De pild, indinavirul i ritonavirul au fost studiate
n combinaie luat de dou ori pe zi, n
urmtoarele dozri:
indinavir
400mg
600mg
800mg
800mg
600mg
+
+
+
+
+
ritonavir
400mg
200mg
200mg
100mg
100mg
Exist i alte dozri posibile (cum ar fi

400mg/100mg), n funcie de pacient.
Reducerea dozelor se face numai dac ai fcut
o monitorizare a nivelului medicamentului i
specialistul v-a fcut aceast recomandare.
Ritonavirul este n general mai greu de tolerat,
prin urmare tendina este ca acest medicament
s fie administrat n doze sczute.
Nivelurile mai ridicate de indinavir snt n general
legate de apariia unor efecte secundare mai
severe (cum ar fi pietrele la rinichi).
Schimbarea tratamentului
Mult efecte secundare devin mai blnde dup
primele sptmni de tratament, prin urmare,
mai ales dac e vorba de simptome moderate,
este bine s ateptai puin nainte de a schimba
tratamentul.
Oamenii reacioneaz diferit la medicamente.
Dac nu tolerai un medicament, l putei
schimba cu altul, fr ca acesta s v afecteze
opiunile viitoare. Dac v gndii s renunai la
tratament sau doar s-l ntrerupei, este extrem
de important s discutai cu medicul dvs toate
aspectele pe care le implic o astfel de alegere.
Decizia de a schimba tratamentul din cauza
efectelor secundare depinde de mai muli factori:
1.
exist alte medicamente antiretrovirale
pe care le putei lua
2.
efectele secundare vor deveni din ce n
ce mai severe dac rmnei pe aceeai
medicaie
3.
v gndii c efectele secundare snt
provocate de medicamente dei nu avei nici o
dovad n acest sens; monitorizarea atent
dup schimbarea unui medicamentul v va ajuta
s aflai dac tratamentul la care ai renunat era
cauza acelui efect secundar.
Exist peste 16 medicamente disponibile i zeci
de combinaii similare, prin urmare avei toate

ansele s gsii un tratament care s vi se
potriveasc. Medicii snt uneori contra
schimbrii tratamentului dac acesta d
rezultate bune, dar aceast situaie este din ce n
ce mai rar.
n final, orice combinaie ai alege, ea trebuie s
fie una pe care s o tolerai. Exist multe
persoane care schimb combinaia tocmai
pentru a mbunti nivelul de toleran.
Schimbarea unui singur medicament v poate
face bine i v poate mbunti calitatea vieii,
pstrnd n acelai timp ncrctura viral
nedetectabil.
Cnd schimbai medicamentele, este mai sigur
s adugai medicamentul nou nti, pentru a
vedea dac este tolerat, i abia apoi s renunai
la cel care v provoca efecte secundare. Dac
nainte de schimbare aveai o ncrctur viral
detectabil, este bine s facei i un test de
rezisten.
Schimbarea ntre IP i INNRT

Numeroase studii au cercetat acest aspect,
pentru a evita sau a reduce acumularea de
grsimi sau schimbrile metabolice asociate cu
lipodistrofia. Aceast schimbare poate ajuta la

scderea nivelurilor de colesterol i trigliceride,
dei rezultatele nu snt nc foarte concludente.
Dac nu sntei la prima combinaie, atunci
exist un risc mai mare de cretere a ncrcturii
virale. Aceast situaie a aprut la circa 10%
dintre persoanele care au urmat un tratament.
Dac nu putei tolera nevirapinul sau
efavirenzul, schimbai aceste medicamente cu
un inhibitor de proteaz. Dac ai mai luat
inhibitori de proteaz, atunci alegerea IP va
depinde de evoluia anterioar.
Schimbarea unui singur medicament sau a dou
medicamente dintr-o combinaie se recomand
numai atunci cnd, nainte de schimbare,
ncrctura viral este nedectabil.
Exist i cazuri n care schimbarea nseamn
asocierea de patru antiretrovirale sau chiar mai
multe.
Schimbarea ntre nucleozide

Multe combinaii implic asocierea a cel puin
2INRT (AZT, d4T, ddI, 3TC, abacavir), care au
aceeai activitate anti-HIV.
Un nou preparat intrat n practica medical este
Tonofovirul.
ddC-ul se folosete din ce n ce mai rar.
Atta timp ct nu ai dezvoltat rezisten la INRT
(i nu folosii AZT i d4T n aceeai combinaie),
avei libertatea de a utiliza medicamente din
aceast clas n multe combinaii.
n situaia n care vi s-a diagnosticat o

neuropatie periferic (dureri sau amoreal n
mini sau picioare), acest fapt se poate datora
utilizrii de d4T, ddI sau 3TC; n acest caz, ar
trebui s schimbai medicamentele, sau s
intrai ntr-un studiu pentru tratarea neuropatiei,
nainte ca aceasta s evolueze.
INRT, n special d4T, au fost asociate cu

pierderea depozitelor de lipide de la nivelul feei.
Dac prezentai grea sau oboseal

aparent legat de utilizarea AZT-ului, sau a
Combivirului sau a Trizivirului atunci poate ar fi
necesar trecerea de la un alt INRT.
Schimbarea ntre INNRT

Nevirapinul i efavirenzul snt la fel de puternice,
dar au profil diferit n ceea ce privete efectele
secundare. Nevirapinul a fost asociat mai mult
cu erupiile cutanate i cu toxicitatea hepatic n
primele 1-2 luni de tratament. Efavirenzul este

legat de modificarea comportamentului,
insomnii, comaruri nocturne, manifestri care
apar la iniierea terapiei i mai rar pe termen
lung.
Dac efectele secundare snt greu de tolerat prin
utilizarea unuia din cele doua INNRT, trebuie
fcut o schimbare n terapie strict legat de
Efavirenz sau Nevirapin.
Schimbarea ntre IP
Nu este foarte simplu s schimbai un inhibitor
de proteaz cu un altul. De pild, un sfert din
participanii la un studiu n care s-a nlocuit
indinavirul cu nelfinavir, au avut dup trei luni o
cretere a ncrcturii virale.
Schimbarea nelfinavirului cu indinavir

este o soluie bun
Schimbarea unui IP simplu cu un IP

boostat este o soluie bun
Schimbarea ntre IP utilizai n

combinaii duale de IP, dei nu a fost studiat,
pare s nu pun nici o problem.
Va r i a n t e l e p o s i b i l e a t u n c i c n d
schimbai medicamentele, pentru a
evita toxicitatea
Medicamentul care
provoac efecte secundare
Medicamentul alternativ
Precauii
Dac ai folosit deja diferite nucleozide, riscul de

cretere a viremiei este ceva mai mare.
abacavir
Aceleai precauii n cazul
trecerii la INNRT. Exist puine informaii despre
Rezisten ncruciat ntre INRT.
efectele pe AZT/d4T
termennulung
ale folosite
combinaiilor
ar trebui
n aceeaitriple
de INNRT. combinaie (i nici 3TC/ddC)
2IP/potenat
Va depinde de tratamentul luat anterior i de
Schimbarea
dozei Confirmarea dozei
combinaia actual. Combinaiile care evit
prin MTM. INNRT pot fi foarte bune dac avei toxicitate
sever provocat
de nucleozide.
2IP/potenat
Confirmarea
dozei prin
MTM.
INNRTn general, INNRT snt uor de
luat i au o toleran bun. Dac n schemele
anterioare au fost folosii mai muli INNRT, riscul
de cretere aFolosirea
viremiei
este mai
mare.
anterioar
a unui
IP va determina
Nucleozid/nucleotid
Medicamentul care provoac efecte secundare
Medicamentul alternativ
AZT, 3TC, d4T, ddI, abacavir
Alt nucleozid /nucleotid
Precauii
(i ddC dei rar folosit)
Nucleozid/nucleotid
tenofovir (nucleotid)
A Z T, 3 T C , d 4 T, d d I , a b a c a v i r
(i ddC
d e i r a r IP sau
f o 2IP
l oINNRT
sit)
tenofovir (nucleotid)
Alt nucleozid
/nucleotid Rezisten ncruciat ntre INRT.
AZT/d4T
nu ar trebui folosite n aceeai
INNRT
combinaie (i nici 3TC/ddC)
IPsau
saunevirapin
2IP INNRT
Va Altdepinde
de
efavirenz
INNRT
tratamentul luat anterior i de combinaia
actual.
care evitIP sau
INNRT
pot fi
efavirenz Combinaiile
sau nevirapin
2IP sau potenat
foarte bune dac avei toxicitate sever
alegerea urmtorului IP.
provocat de nucleozide.
IP = folosirea unui singur IP
2IP = folosirea
a 2IP
abacavir
Aceleai
precauii ca la trecerea la INNRT.
Exist puine informaii despre eficiena sau
INNRT
1IP/r = potenare
efectele secundare pe termen lung date de
efavirenz sau nevirapin
Alt INNRT
dubl potenare
combinaiile triple de INRT.
IP sau 2IP sau potenat
Folosirea
IP
anterioar
a unui IP va determina alegerea
Orice IP singurIP.
Schimbarea ntr-o schem numai a IP-ului
urmtorului
Un IP nou
poate duce la o cretere brusc a valorii
abacavir
Aceleai precauii ca la
ncrcturii virale. Studiile au artat c
trecerea la INNRT. Exist puine informaii
trecerea de la indinavir la nelfinavir a prezentat
despre eficiena sau efectele secundare pe
un risc crescut de cretere a viremiei acest
efect nu a fost nregistrat n cazul trecerii de la
termen lung date de combinaiile triple de
nelfinavir la indinavir.
INRT.
IP
Folosirea a 2IP sau IP potenat
Trecerea de la o combinaie cu IP simplu la
una cu 2IP crete n general efectul anti-HIV.
Orice IP singur
U n
I P
n o u
Este necesar utilizarea monitorizrii
Schimbarea ntr-o schem numai a IP-ului
terapeutice a medicamentului.
poate duce la o cretere brusc a valorii
INNRT
n gerenal, INNRT snt mai uor de tolerat i
ncrcturii virale. Studiile au artat
c trecerea
au avantajul unei aderene mai bune.
de la indinavir la nelfinavir a prezentat un risc
Dac ai folosit deja diferite nucleozide, riscul
crescut de cretere a viremiei acest efect nu a
de cretere a viremiei este ceva mai mare.
fost nregistrat n cazul trecerii de la nelfinavir la
abacavir
Aceleai precauii n cazul trecerii la INNRT.
indinavir.
Exist puine informaii despre efectele pe
Folosirea a 2IP sau IP potenat
termen lung ale combinaiilor triple de INNRT.
Trecerea de la o combinaie cu IP simplu la una
2IP/potenat
cu
2IP crete n general efectul anti-HIV. Este
necesar utilizarea monitorizrii terapeutice a
Schimbarea dozei
Confirmarea dozei prin MTM
medicamentului.
INNRTn gerenal, INNRT2IP/potenat
snt mai uor
Confirmarea dozei prin MTM
de
tolerat
i
au
avantajul
unei
aderene
mai
IP = folosirea unui singur IP
bune.
INNRT
n general, INNRT snt uor de luat i au o
2IP
= folosirea a 2IP
1IP/r = potenare
dubl potenare
toleran bun. Dac n schemele anterioare

au fost folosii mai muli INNRT, riscul de
cretere a viremiei este mai mare.
Efectele secundare i aderena

Dac suferii de pe urma efectelor secundare, acestea
trebuie tratate serios i ct mai repede, att de dvs ct i de
instituia medical care v are sub supraveghere.
Indiferent dac sntei la primul tratament sau

dac folosii de mult vreme medicamente
antiretrovirale, medicul probabil c v-a informat
despre importana aderenei.
Acest cuvnt definete acel mod de luare a
medicaiei din combinaie n care respectai
exact prescripiile medicale
adic luai
medicamentele la orele/intervalele orare
indicate i respectai restriciile alimentare.
Aderena implic de asemenea luarea
medicamentelor cu regularitate n timpul
sptmnii, n week-end, n vacan.
Pe lng nenumratele studii care au artat c
nerespectarea aderenei va duce la eecul
timpuriu al tratamentului, exist i studii care au
cercetat relaia dintre aderen i efecte
secundare.
Unul dintre acestea a urmrit efectele secundare
pe parcursul primei luni dintr-un tratament nou.
Persoanele care au raportat un numr crescut
de efecte secundare n prima lun de tratament
erau mai puin aderente i aveau, trei luni mai
trziu, viremie detectabil. Poate s par o
observaie la ndemna oricui, dar acest studiu
fcut n Frana a avut mare succes deoarece le-a
dat pacienilor ansa de a face o list detaliat a
tuturor efectelor secundare pe care le-au trit.
Studiul a oferit o imagine mult mai realist a
influenei pe care o au efectele secundare
asupra vieii de zi cu zi. 94% dintre persoane au
raportat cel puin un simptom dup 4 sptmni,
iar numrul a sczut la 88% dup 3 luni.
Oboseala i scaunele diareice au fost efectele
secundare cele mai frecvent raportate, n 40%
dintre cazuri fiind moderate i n 7% dintre
cazuri severe.
Pacienii au raportat o medie de 4 efecte
secundare (la nivel individual, ntre 2 i 6) dup
patru sptmni, ajungndu-se la o medie de trei
dup 16 sptmni. Severitatea acestor efecte
secundare a sczut o dat cu timpul.
Concluzia a fost foarte clar: dac suferii de pe
urma efectelor secundare, ele trebuie luate n
serios i tratate ct mai devreme, att de dvs ct i

de clinica n care sntei tratat.
Exist numeroase tratamente care v ajut n
caz de grea i diaree i pe care le putei primi la
nceputul medicaiei sau le putei lua de la spital
n momentul cnd apar simptomele.
Aderena i lipodistrofia
Aderena poate fi mai dificil atunci cnd
medicamentele pe care le luai v fac s v
simii ru. Se tie c unele din efectele
secundare pe termen lung, cum ar fi lipodistrofia,
pot reduce aderena.
Lipodistrofia include schimbri n forma corpului,
n special acumulri sau pierderi de grsime.
Dac avei astfel de efecte secundare, este
posibil ca ele s v afecteze ncrederea n
propria persoan, viaa social, prerea despre
propria persoan.
Relaia cu medicul dvs.

Este extrem de important s creai o relaie de
lucru bun cu medicul dvs i cu ceilali angajai
din clinica la care mergei. Pe lng medici,
exist i ali profesioniti care v pot ajuta:
asistentele medicale snt o surs excelent de
sprijin i sfaturi cu privire la toate aspectele
tratamentului dvs, inclusiv la efecte secundare i
aderen
luarea medicamentelor la timp.
Medicul dvs curant v poate trimite la ali
specialiti: dieteticieni, psihologi,
asisteni sociali, farmaciti.
Dac nu putei avea o relaie bun cu medicul
sau centrul unde v tratai, exist i varianta de a
v muta la alt medic/centru, dar nu este
recomandabil s apelai la ea.
Att dvs ct i cei implicai n ngrijirea dvs avei
anumite drepturi i responsabiliti. Iat mai jos o
list cu lucrurile pe care le putei face i cu
drepturile pe care le avei ca pacient.
Ce putei face...
Adresai-v celui mai apropiat spital de

boli infecioase. De aici vei fi ndrumat spre
Centru Regional de Supraveghere HIV/SIDA.
ncercai s stabilii o relaie de

comunicare cu medicul dvs Dac sntei femeie
i nu dorii s v consulte un medic de sex opus,
exprimai-v aceast dorin.
Facei o list cu lucrurile pe care dorii

s le discutai cu medicul i luai-o cu dvs cnd
mergei la consultaie.
Notai medicamentele pe care le luai,

dozele, orele i intervalele la care le luai.
ncercai s
meninei o legtur
permanent cu medicul dvs curant: mergei la
acelai medic la fiecare vizit. Va fi greu s creai
o relaie bun cu un alt medic.
Respectai cu strictee planificarile

pentru controlul clinic i pentru analize, astfel
nct medicul dvs s aib rezultatele n momentul
n care v examineaz. Solicitai din timp
consultaia.
Venii la timp la control i, dac nu

putei ajunge, sunai i anunai acest lucru,
astfel nct spitalul s poat programa alt pacient
n locul dvs
Tratai toate persoanele care se ocup

de dvs cu acelai respect pe care dorii s-l
primii din partea lor.
Ascultai cu atenie sfaturile date de

personalul medical i respectai-le.
Dac nu nelegei ceva, rugai-l pe

medic s v explice din nou.
Fii cinstit cu cei care v ngrijesc,

spunei-le dac luai alte medicamente/droguri
legale, ilegale, recreaionale, prescrise de alt
medic, suplimente. Tratamentele alternative i
drogurile recreaionale pot provoca efecte
secundare i pot interaciona cu tratamentul
antiretroviral.
Fii cinstit n ceea ce privete aderena

(luarea medicamentelor aa cum snt ele
prescrise) dac cei care v ngrijesc nu tiu ce
probleme avei, ei nu v pot ajuta.
Interesai-v de cercetrile/studiile n
desfurare: acestea pot produce informaii
preioase, care s ajute toi bolnavii.
Drepturile pe care le avei ca

pacient...
S fii primit de medic n maxim 30 de

minute dup ora la care erai programat. Dac
ateptarea se prelungete mai mult, putei cere
explicaii.
S vi se explice diferitele opiuni de

tratament, inclusiv riscurile i beneficiile
fiecreia.
S fii deplin implicat n toate deciziile

privitoare la tratament i ngrijire.
S fii tratat cu respect i

confidenialitate.
Dosarele dvs s fie pstrate ntr-un loc

sigur i s v fie prezentate atunci cnd solicitai
acest lucru.
S putei alege dac dorii sau nu s

luai parte la un studiu clinic, fr ca alegerea
fcut s influeneze modul n care sntei tratat.
S v adresai cu toata ncrederea

medicului dvs pentru orice modificare aprut n
starea de sntate.
S putei consulta orice medic, din

oricare alt specialitate.
Dac trimitei o cerere/plngere la

spitalul/clinica la care sntei n ngrijire, s primii
rspuns n maxim 30 zile.
Putei cere, n situaii foarte bine

documentate, schimbarea centrului unde sntei
ngrijit, fr ca acest lucru s afecteze modul n
care sntei ngrijit. Dac avei nenelegeri
legate de tratamentul dvs i de modul n care
evoluai sub tratament, apelai cu ncredere la
medicul dvs curant.
n situaia n care ai schimbat centrul,

cerei s vi se dea dosarul medical.
Diareea
Diareea rmne unul dintre cele mai frecvente
efecte secundare ale terapiei ARV i totui unul
despre care se vorbete cel mai puin. Virusul
poate fi cauza principal a diareei la persoanele
seropozitive, deoarece intestinele snt unul din
primele locuri n care se instaleaz infecia cu
HIV.
Pn la 50% dintre persoanele cu HIV vor face
diaree la un moment dat, iar cele care au un
numr mai sczut de CD4 snt ntr-un pericol
sporit. Diareea poate dura cteva zile, cteva
sptmni, sau, n anumite cazuri, chiar civa
ani. Ea este legat de frecvena sporit a
scaunelor, dar i de consistena acestora: mai
frmicioase i mai apoase.
n general, oamenilor li se pare extreme de
jenant s vorbeasc despre diaree sau despre
obiceiurile lor referitoare la eliminarea materiilor
fecale i acesta este unul dintre motivele pentru
care aceast problem este att de greu de
controlat. Totui, diareea trebuie neaprat
tratat, deoarece altfel ea poate duce la
deshidratare, absorbia incomplet a
substanelor nutritive i a medicamentelor,
scdere n greutate i oboseal.
Descoperirea cauzei
Adeseori, diareea dureaz puin i se poate
datora nceperii sau schimbrii tratamentului. n
acest caz, se recomand medicamente antidiareice, cum ar fi Imodium sau Iomotil.
Simptomele pot s dispar dup cteva zile sau
sptmni, dup ce v-ai obinuit cu medicaia.
Dac diareea persist mai mult dect cteva zile
i nu este direct legat de nceperea unei noi
combinaii de medicamente, este important s
facei analize pentru a vedea dac nu cumva
este provocat de infecii cu parazii sau bacterii
.
Cauze care nu au legtur cu

medicamentele
Dac avei diaree persistent mai multe zile,
vorbii cu medicul dvs s cear o coprocultur,
pentru a depista cauza diareei. Pentru rezultatul
anumitor analize vei avea de ateptat chiar
cteva sptmni.
n funcie de severitatea i durata simptomelor i
de rezultatul consultaiei, medicul v poate
prescrie antibiotice plus medicamente ca
Imodium, Iomotil sau

Codein fosfat, pentru a
reduce numrul de scaune
zilnice.
Dac analizele nu indic nici un parazit i
simptomele persist, medicul v poate face o
endoscopie: el va lua o biopsie (o poriune mic
de esut) pentru a fi analizat n laborator. Cu
aceast ocazie se pot detecta i alte probleme
intestinale, cum ar fi colita. Avnd n vedere c
diareea poate fi un simptom al altor boli legate de
HIV, este foarte important s facei analizele
corespunzatoare.
Tratamente
Regim alimentar
Dioralit (Electrolii)
Imodium (Loperamid)
Suplimente de calciu
Injecii cu octreotide (Sandostatin)
Tratament
Tratamentul va fi coordonat numai de
ctre medicul dvs curant i orice fel de
medicament va fi luat sub strict
supraveghere.
Cnd toate cauzele posibile au fost investigate i
nu s-a gsit nici o cauz concret, tratarea
simptomului nsui devine important. Este
posibil s vi se dea un tratament cu antibiotice,
care se adreseaz strict etiologiei de natur
infecioas. Exist multe medicamente ARV
care provoac diaree, iar unele provoac mai
multe probleme dect altele. Dac n general
tolerai combinaia, atunci vei putea controla
diareea cu medicamente anti-diareice sau cu
regim alimentar, pe care le gsii explicate mai
jos. n funcie de opiunile de tratament pe care le
avei, medicul dvs se poate gndi i la
schimbarea tratamentului care v provoac
diareea.
Regim
Multe persoane cu HIV diger greu

lactoza, care se gsete n lapte i produsele
lactate. Reducerea cantitii de lactate poate fi,
n acest caz, de mare ajutor. Exist alternative ca

Este extrem de important s tratai diareea, deoarece
ea poate duce la dezhidratare, la neabsorbia
substanelor nutritive i a medicamentelor, la pierdere
n greutate i oboseal.
laptele de orez sau de soia, care nu conin
lactoz.
O alt soluie este apa de orez: fierbei

o cantitate mic de orez n ap, timp de 30 45 de
minute, lsai-o s se rceasc, adugai miere,
scorioar, vanilie i apoi bei apa pe parcursul
unei zile.
Putei consuma fibre insolubile: legume,

pine i cereale complete, fructe, semine, nuci.
Mncai mai multe fibre solubile, care

snt de mare ajutor n cazul scaunelor apoase,
deoarece ajut la absorbia apei n exces i
ntresc scaunul. Acestea pot fi gsite n orezul
alb, n paste i n tabletele de tre de ovz.
Cofeina (i drogurile recreaionale) pot

provoca creterea micrilor intestinale. Cofeina
se gsete n cafea, ceai, buturi pe baz de
cola.
Evitai grsimile i alimentele cu

coninut ridicat de zahr.
Nu bei ap n timpul meselor, dar avei

grij s bei destule lichide ntre mese, pentru a
nlocui fluidele care se pierd din cauza diareei.
Consumai alimente bogate n potasiu:

banane, piersici, roii, pete, pui. Potasiul se
pierde din cauza diareei.
Orice schimbri facei n regimul

alimentar, avei grji ca acesta s rmn
echilibrat; nu v rezumai la cteva produse
alimentare, deoarece v vei priva organismul de
vitaminele i mineralele eseniale. Medicul
nutriionist de la spital v poate consilia pe
aceast tem.
maxim zilnic i nu ai rezolvat problema,

mergei la medicul dvs, care v va schimba
medicaia.
Suplimentele de calciu pot ajuta la

reducerea diareei provocate de nelfinavir i de
ali inhibitori de proteaz. Doza normal este
500mg de dou ori pe zi i va fi de folos mai ales
celor care evit produsele lactate, care snt o
surs bogat de calciu.
Glutamina este folosit experimental

pentru mbuntirea funciei de eliminare a
materiilor fecale. Nu exist o doz exact,
recomandrile oscilnd ntre 5g i 40g pe zi.
Produsul este disponibil sub form de pulbere,
care trebuie dizolvat n ap, sau sub form de
tablete.
Laxativele care ntresc scaunul, dei

au un nume contradictoriu, snt utile n cazul
scaunelor apoase. Ele absorb fluidele i ntresc
scaunul n plus, mresc intervalul n care
materiile fecale stau n intestine. Aceste
medicamente se iau, n general, dup mas, i
nu trebuie s bei nimic 30 de minute dup ce leai luat. Nu le luai n acelai timp cu
medicamentele anti-HIV! Iat cteva exemple:
Fybogel, Isogel, Regulan, Celevac i Normacol.
Studiile fcute asupra efectului

tabletelor de tre de ovz n cazul persoanelor
care iau inhibitori de proteaz au artat c
acestea dau rezultate bune i funcioneaz dup
acelai principiu. Doza a fost 2-3 tablete luate
nainte de mese sau dup fiecare doz de
inhibitor de proteaz.
Medicamentele i suplimentele
i dac nimic nu funcioneaz...
nlocuirea fluidelor i a electroliilor (cum

ar fi dioralitul i soluiile de hidratare utilizate de
sportivi).
Imodium (loperamid), lomotil i codein

fosfat snt medicamnetele cele mai frecvent
prescrise n cazul diareei. Ele acioneaz prin
scderea ritmului micrilor intestinale i a
vitezei de digerare a alimentelor, reducnd n
cele din urm numrul de scaune zilnice.
n mod normal, medicul va prescrie mai

nti aceste medicamente, care au dat rezultate
n cazul multor persoane seropozitive. Este
important ca aceste medicamente s fie luate
regulat, pn cnd diareea este sub control.
ncepei cu doze mai mici. Dac luai deja doza
Dac toate medicamentele obinuite nu au dat

nici un rezultat, se pot folosi sulfatul de morfin
cu eliberare lent (MST) sau injeciile cu
octreotide, dei acestea snt utilizate mai puin
pentru controlarea efectelor secundare i mai
mult pentru alte cauze ale diareei. Formula
morfinei cu eliberare lent se refer la faptul c
doze sczute din acest medicament vor fi
eliberate n organism pe parcursul ntregii zile.
Acest medicament exist ntr-o gam variat de
dozri, fiecare colorat diferit prin urmare,
trebuie s fii foarte atent s luai numai doza de
care avei nevoie. Formula lichid a sulfatului de
morfin poate fi folosit pentru diareea care
apare n momente bine determinate de pild,

dup somn.
Sulfatul de morfin funcioneaz deoarece unul
din efectele secundare ale opiaceelor este
constipaia, iar aciunea lui este cea de ncetinire
a micrilor intestinale.
Greaa i vrsturile
Medicamente asociate:
majoritatea medicamentelor
HIV au ca efect secundar
potenial vrsturile
Multe dintre medicamentele antiretrovirale
utilizate n prezent pot provoca senzaia de
grea.
Greaa i vrsturile snt destul de frecvente la
nceputul unei noi combinaii. Cu toate acestea,
n majoritatea cazurilor, acestea dispar dup
cteva sptmni, dup ce corpul s-a adaptat la
noile medicamente.
Adeseori, este de ajuns s folosii regulat un
medicament anti-emetic (anti-grea) n primele
sptmni. Dac acesta nu produce efectul
scontat, merit s ncercai alte medicamente
disponibile. Unele acioneaz asupra
stomacului, fcnd n aa fel nct acesta s se
goleasc mai repede, altele opresc semnalele
trimise la nivelul creierului, care v fac s v
simii ru.
Exist i persoane care nu pot scpa de starea
de ru i care trebuie s schimbe tratamentul
anti-HIV. De asemenea, exist i situaia n care
starea de ru este provocat de alte cauze, fr
nici o legtur cu medicamentele antiretrovirale.
Dac luai abacavir i avei senzaie de grea
sau vrsturi, v sftuim s v adresai de
urgen medicului dvs.
Pentru a descrie starea de ru medicului dvs,
este de ajuns s rspundei la urmtoarele
ntrebri:
Ct de des v este ru pe zi?
Ct de des pe sptmn?
Ct dureaz senzaia de grea?
Ai mncat/but mai mult/mai puin din

aceast cauz?
V simii mai obosit sau slbit din

aceast cauz?
Medicamente folosite mpotriva

senzaiei de grea
Antagonist dopaminic Domperidone (Motilium)
10-20mg la 4-8 ore. Exist i sub form de
supozitoare de 30-60mg, care se pot administra
la 4-8 ore i snt o alternativ potrivit n locul
tabletelor, atunci cnd v este grea.
Metoclopramid (Maxolon) de obicei, 10mg de 13 ori pe zi. Exist n variante cu eliberare lent,
care pot fi folosite de dou ori pe zi, i anume
Maxolon SR i Gastrobin.
Atenie! Aceste medicamente nu se
administreaz copiilor i persoanelor cu vrsta
sub 20 ani. n cazul dozelor mari, pot apare
reacii extrapiramidale
contracturi tonice
localizate sau generalizate i chiar convulsii, mai
ales dac pacientul este copil sau are sub 20 ani.
Proclorperazine (Emetiral) de obicei, 5-10mg,
de 2-3 ori pe zi. Exist un preparat special, numit
Buccastem 1 sau 2 tablete se pun ntre buza
superioar i gingie, i se las s se topeasc; n
cazul senzaiei de grea este de preferat
evitarea tabletelor.
Derivat de Butirofenon (Haloperidol) poate fi
extrem de util dac este administrat seara,
pentru eliminarea senzaiei de grea din cursul
zilei.
Atenie! Toate medicamentele prezentate
anterior trebuie prescrise n mod obligatoriu de
medicul dvs curant, din cauza efectelor
secundare severe care pot depi ca intensitate
efectele secundare ale medicamentelor din
schema antiretroviral.
Dac schimbarea medicamentelor i a stilului de
via nu au dat rezultate i senzaia de grea
este nc prezent, atunci se recomand
utilizarea medicamentelor prescrise pacienilor

care iau urmeaz tratamente chimioterapice .
Este vorba de derivai de Granisetron (Zofran),
Ondansetron (Kytril) i Tropisetron (Navoban),
care snt foarte eficieni.
Alte sugestii
Dac schimbarea medicaiei nu este o opiune
posibil i starea de grea persist, atunci putei
apela la sugestiile de mai jos:
Mncai mai des i mai puin n locul

meselor mai rare i mai bogate.
ncercai s mncai mai multe alimente

neutre (fade), evitai alimentele condimentate,
grase, puternic mirositoare.
inei la ndemn, lng pat, civa

biscuii uscai i mncai 1-2 nainte de a v scula
din pat diminea.
Dac mirosul de mncare gtit v

deranjeaz, atunci deschidei geamurile cnd
gtii i pstrai camera bine aerisit. Dac
putei, folosii cuptorul cu microunde: prepar
rapid mncarea i produce miros puin prin
urmare, putei mnca chiar atunci cnd v este
foame.
Dac este posibil, apelai la ajutorul unei

alte persoane care s v pregteasc mncarea.
Nu mncai ntr-o camer cu aer nchis

sau n care mai persist mirosurile altor
mncruri.
Mncai mai degrab stnd la mas dect
stnd n pat i nu v ntindei n pat imediat dup ce
ai mncat.
ncercai s nu bei n timpul mesei sau

imediat dup. E mai bine s ateptai o or i abia
pe urm s bei, cu nghiituri mici.
ncercai s mncai mncare rece sau

lsai mncarea s se rceasc bine nainte de a o
mnca.
Menta este foarte folositoare i poate fi

consumat sub form de ceai sau gum de
mestecat.
Presopunctura i acupunctura pot fi i ele

de ajutor.
Evitai produsele care irit stomacul, cum

ar fi alcoolul, aspirina, tutunul.
Oboseala
majoritatea medicamentelor
HIV includ oboseala printre
efectele secundare posibile.
Oboseala este o senzaie general de extenuare
care nu dispare nici dup ce v-ai odihnit.
n cazul oboselii fizice, nu mai sntei la fel de
activ ca de obicei, nu putei ndeplini nici mcar
sarcinile simple cum ar fi urcatul scrilor sau
cratul sacoelor cu cumprturi.
n cazul oboselii psihice, nu v putei concentra
sau nu v mai simii motivat s facei diferite
lucruri.
Oboseala poate fi provocat de:
HIV i bolile legate de HIV

Medicamentele ARV
Lipsa de somn
Alimentaia necorespunztoare (srac

n vitamine i minerale)
Stress
Depresii
Antihistaminice (medicamente folosite

pentru diverse stri alergice) i medicamente
pentru grip i rceal
Alcool i droguri recreaionale
Boli asimptomatice legate de HIV.

Putei fi obosit i dac ai avut o activitate mai
bogat dect de obicei.
O alt cauz poate fi dezechilibrul hormonal (de
pild, nivel sczut de testosteron att la femei ct
i la brbai).
sntei foarte obosit i avei simptome legate de

acidoza lactic (vrsturi, grea, uneori dureri
de stomac i/sau ficat, scdere n greutate,
respiraie dificil etc.), este foarte important s
consultai obligatoriu medicul.
Cum s descriei oboseala medicului

dvs
Oboseala poate s apar treptat i s se
acumuleze fr ca mcar s v dai seama.
Pentru a putea descrie aceast stare medicului
dvs, este bine s putei da exemple clare de
activiti care v obosesc.
Descriei situaiile n care v simii obosit sau
respirai cu dificultate. Avnd n vedere c
oboseala poate fi provocat de somnul
insuficient, includei i informaii despre cum
dormii.
Tratamente
Analizele de snge pot verifica dac oboseala
este provocat de anemie (numr sczut de
celule roii). Acesta poate fi un efect secundar al
AZT-ului i poate fi tratat cu medicamente sau, n
cazurile grave, cu transfuzie de snge.
V putei simi slbit pentru c nu dormii cum
trebuie, iar un studiu a artat c aceasta este
explicaia a 60% dintre cazurile de oboseal. n
acest material vei gsi mai multe informaii
despre problemele legate de somn.
Dac nu mncai echilibrat de exemplu, dac nu
asimilai destule calorii i substane nutritive
pentru o funcionare normal a corpului v
putei simi mai obosit.
Medicul v poate prescrie multvitamine, iar
suplimentele de B12 v pot aduce energia de
care avei nevoie.
Putei cere s vedei un medic nutriionist, care
s v fac o evaluare i cu care s decidei
asupra unor modificri n regimul alimentar.
Psihostimulentele de tipul metilfenidat (Ritalin) i
pernolin (Cylert), utilizate n doze sczute, au
fost uneori recomandate n tratarea oboselii
legate de HIV, dar acestea au efecte secundare:
hiperactivitate, dependen, pierderea poftei de
mncare, toxicitate hepatic. De aceea este bine
s le utilizai numai la recomandarea medicului
curant.
Erupii cutanate
abacavir (Ziagen), nevirapin
( Vi r a m u n e ) i e f a v i r e n z
(Sustiva), delavirdin
(Rescriptor), agenerase
(Amprenavir)
Exist numeroase medicamente HIV
legate de producerea erupiilor
cutanate, dar gravitatea acestora i
durata difer considerabil.
Dac facei o erupie cutanat n primele
sptmni ale terapiei i dac folosii o
combinaie care include abacavir (Ziagen) sau
nevirapin (Viramune) sau efavirenz (Sustiva),
trebuie neaprat s vorbii cu medicul despre
acest lucru, deoarece erupia se poate agrava.
Alte tipuri de erupii dispar n scurt vreme, fr
tratament, sau pot fi tratate uor, cu
antihistaminice de tip Loratidine (ex. Claritine).
Este important s vorbii cu medicul dvs curant
sau farmacistul nainte de a lua antihistaminice,
deoarece acestea pot interaciona cu
medicamentele antiretrovirale.
Erupiile pot s apar i ca o reacie de
fotosensibilitate la soare, caz n care dispar de la
sine. O erupie care v face s v simii ru nu
este neaprat un efect secundar, ci poate fi un
simptom al unei alte boli (de la boli eruptive pn
la scabie).
Alte lucruri care v pot ajuta:
Facei du sau baie cu ap rece sau

cldu, deoarece apa fierbinte v poate irita
pielea i poate accentua erupia.
Evitai spunurile i gelurile de du

foarte parfumate sau colorate. ncercai s
folosii produsele hipoalergenice sau splai-v
cu soluii pe baz de ap.
Folosii detergent lichid la splarea

rufelor, deoarece detergentul pudr poate
rmne pe haine. Folosii detergenii potrivii
pentru piele sensibil.
Purtai haine rcoroase, din bumbac, n

locul celor sintetice. Dac se poate, purtai
acas ct mai puine haine.
ncercai s nu folosii multe aternuturi

i s pstrai patul ct mai rcoros, deoarece
cldura v irit erupiile. nc o dat, folosii fibre
naturale, rcoroase, cum ar fi bumbacul.
Loiunile cu calamin v pot alina

durerile cnd erupiile snt foarte iritante.
cu calamin v pot alina durerile cnd erupiile
snt foarte iritante.
Dac nu se ntrerupe abacavirul sau dac se

reia administrarea lui n viitor, reacia secundar
v poate pune viaa n pericol.
Erupiile din cauza nevirapinului i a

efavirenzului
Piele uscat, cderea prului, unghii

friabile, frisoane i dureri migratorii
articulare, mai ales la nivelul
umerilor
Circa 17% dintre persoanele care folosesc

nevirapin (i 3-5% dintre cele care folosesc
efavirenz) vor avea o erupie slab sau
moderat n primele sptmni de tratament. n
majoritatea cazurilor, aceasta dispare n
urmtoarele sptmni i dup aceea nu mai
apar alte efecte secundare. Femeile care iau
nevirapin snt mai expuse dect brbaii la riscul
de a face erupii.
Nevirapinul trebuie dozat n dou etape. n
primele dou sptmni trebuie s luai o singur
tablet de 200 mg, ntr-o singur priz. Dup
primele dou sptmni, doza crete la dou
tablete de 200 mg pe zi, luate cte una la 12 ore.
Dac facei erupie de la nevirapin, discutai cu
medicul dvs. Toi cei care ncep tratamentul cu
nevirapin trebuie s mearg la control la fiecare
dou sptmni n primele dou luni, pentru a
verifica starea ficatului, prin urmare vei avea
foarte des ocazia s v ntlnii cu medicul.
Circa 5% dintre pacieni renun la tratamentul
cu nevirapin din cauza erupiilor cutanate.
Dac e vorba de mai mult dect o simpl erupie,
atunci tratamentul cu nevirapin trebuie oprit dar
numai dup consultarea medicului.
Erupiile mai grave (raportate n 0,5% din cazuri)
pot pune viaa n pericol (sindromul StevensJohnson) i evoluia lor poate depinde de
momentul n care se ntrerupe nevirapinul.
Acesta este motivul pentru care este esenial
consultarea medicului n cazul apariiei unei
erupii.
Abacavirul i erupiile
O erupie poate fi unul din simptomele reaciei de
hipersensitivitate asociate cu abacavirul
(Ziagen), care apare la 4-5% dintre persoanele
care folosesc acest medicament.
Este foarte important s mergei la medic dac
v apare vreo erupie cutanat atunci cnd luai
abacavir n combinaie cu alte medicamente.
Piele uscat i buze crpate

indinavir (Crixivan), 3TC
(Epivir) i hidroxiurea (Hydrea)
Pielea uscat i buzele crpate snt o problem
pentru multe persoane care iau medicamente
antiretrovirale, n special indinavir.
Atunci cnd luai indinavir (n special dac l
folosii n combinaie cu ritonavir) i vi se usuc
pielea, cerei medicului s v fac o analiz de
snge pentru a v msura nivelul
medicamentului.
Toate msurile indicate la n celelate paragrafe
pentru erupii snt utile i n cazul pielii uscate,
mpreun cu utilizarea de emoliente (creme
hidratante) cum ar fi crema pe baz de ap,
diprobaza, oilatum i balneum. ncercai, de
asemenea, s bei ct mai multe lichide (o
condiie esenial n tratamentul cu indinavir).
Vitaminele i alimentaia sntoas snt extrem
de importante pentru sntatea pielii.
Dac erupiile i pielea uscat nu pot fi vindecate
cu medicamente sau cu intervenii simple,
cerei-i medicului s v schimbe medicamentul
care v provoac aceste reacii (dac acest
lucru este posibil).
De asemenea, putei cere s vedei un medic
specialist dermatolog.
Buzele crpate au fost legate de indinavir, n
acelai mod ca pielea uscat. Se recomand
folosirea a unui balsam de buze i verificarea
regulat a nivelului de indinavir n snge.
Afectarea articular la nivelul

umerilor
indinavir (Crixivan)
Umerii ngheai este numele unei boli
dureroase care reduce micrile acestei
articulaii i care a fost asociat cu utilizarea de

indinavir.
Terapiile conservatoare includ: odihn,
calmante i o gam de exerciii fizice, astfel nct
umrul s-i revin la normal n 1-2 ani, dei n 5
10% din cazuri durerile persistente rmn.
Tratamentele mai active includ exerciii fizice
mai solicitante, corticosteroizi orali, injecii cu
corticosteroizi i manipulare sub anestezie.
Cderea prului
(Epivir) i hydroxyurea
(Hydrea)
Multe persoane au declarat c grosimea i
calitatea prului lor (att cel capilar ct i cel de pe
corp) s-a schimbat n timpul folosirii indinavirului
de obicei, prul s-a subiat.
n general, schimbarea nu a fost dramatic i a
fost reversibil atunci cnd indinavirul a fost
nlocuit cu alt medicament.
S-au raportat i cazuri rare de alopecie (cderea
total a prului din anumite zone), n cazul 3TC.
Probleme ale unghiilor

(Epivir) i hydroxyurea
(Hydrea)
Paronchia (inflamaii n jurul unghiilor de la mini)
i ncarnarea unghiilor de la picioare au fost
raportate ca efecte secundare rare n cazul
acestor dou medicamente.
Muli dintre cei care folosesc indinavir iau i 3 TC,
prin urmare e greu de separat cauza i
contribuia fiecrui medicament n parte.
A fost nevoie de mult timp pn s-a fcut legtura
ntre aceste medicamente i problemele
unghiilor. Dac folosii indinavir i avei astfel de
probleme, mergei la un pedichiurist, iar dac tot
nu reuii s v vindecai, solicitai medicului dvs
schimbarea indinavirului cu un alt medicament.
Probleme sexuale
Disfuncia sexual fie c se datoreaz HIV,
efectelor secundare ale tratamentelor HIV sau
altor factori are un impact important asupra
calitii vieii dvs.
Disfuncia sexual include apetit sexual sczut
(interes sczut pentru activitatea sexual) i
probleme fizice (cum ar fi lipsa ereciei sau
dificulti n atingerea orgasmului).
Dei disfuncia sexual nu este n general
menionat ca efect secundar al medicaiei
antiretrovirale, mai multe rapoarte recente au
legat-o de tratamentele care conin inhibitori de
proteaz.
Nu trebuie s uitm sub-raportarea din studii i
din instituiile medicale: pentru muli pacieni
este greu s discute cu medicul aceste aspecte.
Iar medicii i ntreab rar pacienii despre astfel
de probleme.
Dei majoritatea studiilor asupra disfunciei
sexuale asociate cu HIV au fost fcute asupra
brbailor, atunci cnd au fost incluse i femei n
studii problemele identificate au fost aceleai.
De pild, un studiu recent, care a inclus
chestionare anonime aplicate la peste 900 de
persoane HIV pozitive aflate n multi-terapie
(80% brbai, 20% femei) a artat c 38% dintre
brbai i 29% dintre femei au raportat o
reducere a interesului pentru activiti sexuale.
29% dintre brbai au menionat scderea
potenei sexuale.
Cauze
Disfuncia sexual la persoanele HIV pozitive
poate avea o gam larg de motive medicale i
psihologice:
Brbaii i femeile HIV+ au niveluri de

testosteron mai sczute dect persoanele HIV
negative.
Depresiile pot afecta sntatea

sexual.
Multe tratamente pentru depresie (ex:

fluoxetinul
Prozac, citalopramul
Cipramil,
paroxetinul Seroxat i sertralinul Zoloft) pot
scdea libidoul i pot provoca probleme de
erecie la brbai. n acest caz, se poate recurge
la mirtazapin (Remeron), care are efecte foarte
sczute asupra apetitului sexual i interaciuni
mai slabe cu alte medicamente HIV.
Sedativele, tranchilizantele i alte

medicamente pot provoca disfuncii sexuale, la
fel ca fumatul, alcoolul i drogurile
recreaionale/ilegale.
Utilizarea pe termen lung a steroizilor

sau a hormonilor masculini.
Stresul provocat la locul de munc sau

n cadrul relaiilor cu partenerii de sex opus.
Inhibitorii de proteaz pot provoca

probleme sexuale.
Lipodistrofia i neuropatia pot provoca,

de asemenea, disfuncii sexuale.
Disfuncia sexual este mai frecvent n

rndul persoanelor HIV pozitive care nu urmeaz
tratamente anti-HIV dect n rndul persoanelor
HIV negative.
Vrsta (peste 40 de ani), diabetul,

interveniile chirurgicale n zona pelvian,
hipertensiunea, teama de eec, toate acestea
pot provoca schimbri n viaa sexual.
Tratamente
Avnd n vedere c exist att de multe cauze,
este important s stabilii mai nti cauza exact
i abia apoi s decidei tratamentul ce trebuie
urmat. Tratamentele pentru disfuncia erectil
includ consilierea, metodele mecanice,
interveniile chirurgicale, tratamentele
medicamentoase (sildenafil Viagra).
Nivelurile de testosteron
Dac problema dvs este n primul rnd un apetit
sexual sczut, atunci verificai nivelul
testosteronului, printr-o simpl analiz de snge.
La brbai, nivelurile normale snt cuprinse ntre
10 30 nmol/l, indiferent de vrst. Dac nivelul
dvs este sub aceast limit, putei primi
tratament de substituie, cu gel, injecii, plasturi.
Cu toate acestea, dac nu exist un nivel de
referin (nivelul de testosteron dinainte de
nceperea tratamentului sau dinainte de a fi HIV
pozitiv) i dac avei i alte simptome (apetit
sexual sczut, oboseal etc), atunci tratamentul
cu testosteron este singura opiune.
Dac tratamentul este eficient, atunci nivelul de
testosteron crete, ceea ce duce la dispariia
depresiei i a oboselii i la un apetit sexual
crescut.
n doze mult mai mici, testosteronul este studiat
ca un posibil tratament pentru disfunciile

sexuale la femei. Emascularea (creterea
prului n zone specific masculine, ngroarea
vocii, mrirea dimensiunii clitorisului) snt efecte
secundare care necesit atenie deosebit.
Sildenafil (Viagra)
Medicamentele anti-HIV interacioneaz cu
Viagra. Dozele sczute o tablet de 25mg ntrun interval de 48 de ore
snt de obicei
recomandate persoanelor care iau combinaii pe
baz de IP sau INNRT. Viagra nu trebuie
niciodat utilizat cu nitrit de amil, deoarece
ambele cresc valorile tensiunii arteriale. Viagra
i apomorfina (Uprima) nu au primit nc
autorizaie pentru a fi folosite de ctre femei, dar
snt n studiu.
Aspecte psihologice
Modul n care v simii, prerea pe care o avei
despre propriul dvs corp, modul n care trii
faptul c sntei HIV pozitiv, toate acestea v pot
afecta viaa sexual. Persoanele HIV negative i
societatea, n general, pot avea reacii iraionale
n faa infeciei cu HIV, afectnd astfel modul n
care v simii ca persoan infectat cu HIV.
A tri cu un diagnostic HIV pozitiv, indiferent
dac este nsoit sau nu de tratament, necesit
mult curaj i mult perseveren. Dac
tratamentele dau rezultate bune, atunci sntei n
situaia de a face noi alegeri n via. Dac
rezultatele nu snt cele ateptate, dac suferii
de pe urma efectelor secundare i a bolilor
asociate, atunci cu siguran va trebui s facei
fa i altor probleme, n alte domenii ale vieii.
Vorbii cu medicul dvs. Acesta v poate
recomanda clinici specializate n disfuncia
erectil sau servicii de consiliere. Unele clinici au
psihologi formai i specializai n disfuncii
sexuale.
Insomnia somnul dificil

NOT: Vedei problemele asociate cu efavirenz
(Sustiva)
Somnul este o parte esenial a unei viei
sntoase, deoarece este o perioad n care
corpul se odihnete i se reface.
Dac pentru o perioad mai scurt sau mai

lung de timp nu avei un somn regulat i de
calitate, atunci capacitatea dvs de a gndi, vorbi
i de a v concentra va fi redus. Vei deveni mai
nervos, vei avea reacii ncetinite, v vor fi
afectate memoria i puterea de a judeca.
Problemele legate de somn snt n general
raportate i diagnosticate rar i snt tratate
superficial. Prin urmare, este important s inei
un jurnal n care s notai problemele pe care le
avei, astfel nct medicul s poat pune un
diagnostic clar.
Rspunznd la ntrebrile de mai jos v vei da
seama dac dormii bine sau nu:
Adormii greu seara?
V trezii prea devreme dimineaa?
V trezii peste noapte i avei un somn

fragmentat?
Jurnalul trebuie s includ ora la care adormii i
ora la care v trezii n timpul sptmnii i n
week-end, plus somnul de dup-amiaz, dac
este cazul.
Notai cum vi se pare somnul - avei

vise foarte agitate, comaruri?
Notai dac ai luat droguri sau dac ai

but alcool de asemenea, orice schimbri n
comportamentul dvs: dac ai renunat la
droguri/alcool, dac ai redus doza.
Cofeina, prezent n ceai, cafea i

buturi pe baz de cola, v poate afecta somnul,
chiar dac a fost ingerat cu mult timp nainte de
ora de culcare. Notai-v ct cofein ai
consumat peste zi i ncercai variantele de
buturi fr cofein.
Includei detalii despre locul n care

dormii ct este de confortabil patul? Camera
este cald, este linite?
Notai ora la care mncai de sear.

Dac mncai cu cteva ore nainte de a v culca,
vei avea mai multe anse de a dormi bine.
Stresul i grijile v pot deranja somnul, la fel i
problemele de sntate, mai ales dac v dau
dureri sau incomfort psihic i fizic.
Medicul trebuie s v controleze i v fac
analize pentru a verifica dac avei probleme
cardiovasculare, respiratorii sau hormonale, n
special la glanda tiroid, care v pot provoca
probleme.
Sugestii
Este foarte important s avei un diagnostic clar
pentru insomnie nainte de a ncepe un
tratament. Gama larg de cauze posibile face ca
problemele s poat fi rezolvate pe ci nonfarmaceutice, cum ar fi o baie cald sau un pahar
cu lapte cald nainte de culcare:
ncercai s dormii att ct v trebuie

ca s v simii odihnit
Creai-v un program, astfel nct s

v culcai i s v sculai n fiecare zi la aceeai
or
Facei micare / exerciii fizice n fiecare

zi
Evitai zgomotele / temperaturile

extreme
Bei ceai de mueel sau alte plante
Amenajai-v dormitorul ct mai

confortabil i mai relaxant
Mncai ceva seara, ca s nu v culcai

cu senzaia de foame.
Lucruri de evitat:
Dac luai somnifere, ncercai s nu le

luai chiar n fiecare sear
Buturile cu cofein sau alcoolul nainte

de culcare
Fumatul nainte de culcare
ncercai s nu dormii peste zi, astfel

nct s fii obosit seara, cnd trebuie s dormii.
Medicamentele
Somniferele snt n general prescrise n
momentul n care celelalte remedii nu au dat
rezultate. Scopul lor este s ajute la restabilirea
unui model/obicei de somn i, n general, nu snt
recomandate i nici prescrise pentru o durata
lung de timp.
Somniferele trebuie folosite ct mai rar i n doze
ct mai mici.
Toate somniferele funcioneaz dup acelai
model reducerea activitii creierului, dar tipul
de somn pe care l produc variaz de la un
somnifer la altul. Toate v ajut s dormii, dar
activitatea sczut a creierului provoac un
somn mai puin odihnitor dect somnul natural,
adic a doua zi nu v vei simi foarte odihnit.
Somniferele reduc cantitatea de somn cu vise,
care este o component important a unui somn
de calitate. Exist somnifere care provoac

somnolen a doua zi dup ce au fost luate.
Altele nu i mai fac efectul dup ce au fost
folosite cteva zile, sau provoac dependen
fizic sau psihic dac le folosii mai mult de 1-2
sptmni.
Dei benzodiazepinele (ex: diazepam, ansilan,
calmepam) au puine efecte secundare, ele pot
s interacioneze cu inhibitorii de proteaz.
Non-benzodiazepinele, cum ar fi zopiclonul i

zolpidemul, funcioneaz n acelai mod, au o
aciune pe termen mai scurt i snt de preferat cnd
insomnia nu este asociat cu nelinitea.
Melatonina este un hormon produs n timpul nopii i
este strns legat de ceasul biologic. Sub form de
supliment nutriional, melatonina este folosit n
cazul problemelor provocate de diferenele de fus
orar, dei are efecte secundare (vise agitate).
Efecte secundare produse de efavirenz

asupra sistemului nervos central
Medicamente
efavirenz (Sustiva)
asociate:
Efectele secundare asociate efavirenzului

afecteaz sistemul nervos central (SNC) i nu au
fost semnalate la alte medicamente anti-HIV.
Exist mai multe probleme legate de aceste
efecte secundare.
Majoritatea persoanelor vor suferi efecte
secundare, dar pentru muli, aceste efecte vor fi
uor de suportat: vise agitate, incapacitate de
concentrare n timpul zilei, nelinite, sensibilitate
psihic crescut.
Dac ai fost informat cu privire la aceste efecte
secundare nainte de a ncepe tratamentul, le
vei controla mai uor i nu v vei alarma. Prin
urmare, este extrem de important s aflai ct mai
multe nainte de a ncepe s luai efavirenz.
Efectele secundare ale efavirenzului pot s
apar dup cteva ore sau cteva zile, dar snt
mai frecvente n primele sptmni i luni de
tratament. Pe msur ce v obinuii cu ele, vor fi
mai uor de tolerat.
Aproximativ un sfert dintre persoanele care au
participat la primele studii cu efavirenz au
nregistrat efecte secundare grave asupra SNC,
adic au avut dificulti n a-i ndeplini sarcinile
zilnice. Dei au fost puine cazuri de ncetare a
tratamentului din cauza efectelor secundare,
putem trage concluzia c snt 25% anse ca
tratamentul s fie dificil la nceput, pn cnd v
obinuii cu el.
Prin urmare, trebuie s ncepei tratamentul cu
efavirenz n weekend, sau n concediu, cnd
sntei mai relaxat i mai puin stresat.
Multe din simptomele descrise mai sus pot fi
simptomele unor boli legate de HIV, care acum
snt mai rare, cum ar fi demena, tuberculoza,

meningita criptococic. Acestea pot avea o
evoluie lent, aa c este foarte important s
descriei detaliat simptomele medicului dvs, care
s identifice din timp cauzele.
Efecte secundare severe

Exist persoane la care efectele secundare vor fi
mult mai severe dect la altele este extrem de
important s primii ajutorul de care avei nevoie
pentru a depi aceast faz. Este posibil chiar
s schimbai tratamentul.
n studiile formale, circa 2-3% dintre pacieni au
ncetat tratamentul cu efavirenz pentru c nu au
tolerat efectele secundare, dei rapoartele
asupra populaiei generale prezint o rat de
renunare de peste 1020%. Multe persoane
renun dup ce au luat efavirenz cteva luni la
rnd, dar dac tii c acest medicament nu este
pentru dvs, atunci este bine s ncercai altceva
mult mai devreme.
Dei majoritatea pacienilor se obinuiesc cu
efectele secundare, un studiu recent arat c
acestea pot continua, cu intensitate sczut, i
dup primele luni de tratament.
Efectele secundare severe pot provoca depresii
clinice sau le pot agrava, ducnd pn la acte
sinucigae sau paranoia clinic. Este deci foarte
important s tii la ce s v ateptai cnd luai
efavinrez i s nu credei c avei tulburri de
comportament.
Dac v este team s ieii din cas, dac nu
mai avei chef s v vedei cu prietenii, este

posibil s suferii de pe urma efectelor
secundare ale efavirenzului.
Nu se tie de ce aceste simptome snt asociate
cu medicamentul efavirenz i nici nu se poate
depista dinainte cine va avea simptome mai
severe.
Exist studii care recomand s nu se
foloseasc efavirenz n cazul pacienilor cu
depresie deja instalat sau cu boli psihice
anterioare, dar exist i pacieni care nu intr n
aceste categorii i, totui, nu au putut depi
efectele secundare.
Exist un raport recent asupra a trei cazuri de
reacii severe la persoane fr simptome sau
boli psihice, care au aprut la 10 zile, o lun i
dou luni dup nceperea tratamentului. n dou
din cele cazuri persoane cu greutate sczut
folosirea MTM pentru a msura nivelul de
efavirenz n snge a dus la scderea dozelor,
fr a reduce efectul combinaiei asupra HIV i
fr riscul de rezistene.
Reducerea efectelor secundare SNC

Dei efavirenzul poate fi luat pe stomacul gol sau
cu mncare, alimentele foarte grase cresc cu
60% nivelul lui n snge, dar provoac n acelai
timp efecte secundare mai severe.
Simptomele includ:
putere sczut de concentrare,

tulburare, gndire confuz
dispoziie schimbtoare, incluznd

agitaie, depresie, simptomatologie
asemntoare paranoiei (nelinite sau
nervozitate) sau euforie (stare de fericire foarte
puternic )
probleme cu somnul
insomnie,
toropeal, vise agitate, comaruri.
Dac luai efavirenz cu cteva ore nainte de a v
culca, vei fi probabil adormit n momentul n care
medicamentul atinge nivelurile maxime, adic
peste patru ore.
Haloperidolul ajut la reducerea nelinitii, iar
somniferele ajut la rezolvarea insomniilor, dar
nu exist studii care s ateste aceste efecte.
Dac avei probleme cu efectele secundare ale
efavirenzului i nu v simii bine, atunci v
sftuim s luai de urgen legtura cu medicul
dvs, pentru schimbarea acestui medicament cu
un alt INNRT(nevirapin) sau cu un inhibitor de

proteaz.
Nu trebuie s continuai tratamentul cu efavirenz
pentru a v dovedi (sau pentru a-i dovedi
medicului dvs) c putei face fa tratamentului.
Dac simii c ceva nu este n regul, vorbii cu
medicul dvs i ncercai s schimbai medicaia.
Chiar dac abia ai nceput de cteva zile
tratamentul cu efavirenz i v simii deja ru,
insistm: renunai i luai legtura cu medicul.
Anumite medicamente nu snt recomandate
tuturor pacienilor.
Cum descriei simptomele

Unele dintre simptomele asociate cu efavirenz
snt mai uor de descris dect altele. Dac v
notai efectele pe care le simiti i intensitatea
acestora, v va fi mai uor s observai dac ele
scad n primele sptmni sau luni.
Insomnii:
Notai ct de des avei probleme cu

somnul.
ncercai s descriei ct mai clar ceea ce

simii.
Se ntmpl n fiecare noapte sau doar

cteva nopi pe sptmn?
Putei estima ct dormii n fiecare

noapte i ct dormeai n mod normal nainte de a
ncepe tratamentul?
Exist i alte medicamente antiretrovirale care
au ca efecte secundare insomnia.
Este extrem de important s avei ct
mai multe informaii despre efectele
secundare ale efavirenzului nainte de
a ncepe tratamentul. Circa un sfert
dintre persoanele care au participat la
primele studii despre acest
medicament au experimentat efecte
secundare de nivel 3 sau 4, adic au
avut dificulti n ndeplinirea
sarcinilor zilnice. Chiar dac ai
folosit efavirenz doar cteva zile i nu
v simii bine, schimbai-l cu altceva.
Anumite medicamente nu snt
recomandate tuturor pacienilor.
Concentrare i memorie:
V concentrai mai greu ca nainte?
Ai uitat n ultima vreme mai multe lucruri

dect de obicei?
Vise i comaruri:
Ct de des visai sau avei comaruri?
Visele/comarurile v deranjeaz att

de tare nct sntei nelinitit a doua zi?
Schimbri de dispoziie:
Dac avei schimbri de dispoziie peste

zi, notai-le ct mai detaliat n jurnalul pe care l
vei arta medicului dvs.
Poate c uneori nu v dai seama de

schimbri, dar familia sau prietenii au remarcat
astfel de comportamente la dvs.
Exemplele despre cum v-ai schimbat

brusc dispoziia i pot da medicului dvs o idee
mai clar despre modul n care v afecteaz
medicamentele.
Depresii i sinucidere:
Un procent mic dintre persoanele cu efecte
secundare severe au raportat sentimente de
depresie inexplicabil, pe care nu le mai
avuseser niciodat, inclusiv gnduri de
sinucidere.
Dac avei astfel de simptome, trebuie s vorbii
urgent cu medicul dvs, pentru a ncepe un alt
tratament.
Dac luai efavirenz, va fi mai uor s vorbii cu un
prieten apropiat despre ce simii i s mergei cu
el la medic.
Neuropatie periferic
(periferic = ndeprtat; neuro = nerv; patie = disfuncionalitate, problem)
ddC (Hivid), d4T (Zerit), ddI
(Videx), 3TC (Epivir),
Neuropatia periferic (NP) este un efect
secundar destul de frecvent al unor
medicamente anti-HIV. Ea poate fi provocat
chiar de HIV. Este greu, dac nu imposibil, de
aflat cauza exact, dar dac amoreala sau
durerea snt simetrice n ambele mini sau
picioare, atunci mai degrab este un efect
secundar al tratamentului.
Simptomele includ sensibilitate sau amoreal
sever, sau furnicturi n mini i/sau picioare.
Adeseori este o senzaie trectoare, pe care
abia o observai.
Dac neuropatia avanseaz, ea poate deveni
foarte dureroas. n acest caz, este un efect
secundar pe care trebuie s-l luai foarte n
serios.
NP este asociat n principal cu INRT. NP a fost
raportat n studii asupra ddC (utilizate rar n
zilele noastre), ddI, d4T i mai frecvent cu 3TC.
Folosirea simultan a mai mult de un
medicament din cele menionate mai sus poate

crete riscul, aa cum se ntmpl i n cazul altor
medicamente, cum ar fi hidroxiurea, dapsonul,
thalidomida, isoniazida i vincristina.
Alcoolul, tutunul, amfetaminele, deficiena de
vitamine B12 i E, alte boli cum ar fi diabetul i
sifilisul pot de asemenea s provoace i s
agraveze neuropatia.
Poate fi msurat NP?

Studiile recente asupra neuropatiei au msurat
nivelul de distrugere a nervului din piele prin
biopsie.
Testele simple includ compararea reflexelor
gleznei i genunchiului sau testarea sensibilitii
pornind de la talp n sus pe picior, cu un ac de
gmlie. n cazul unui picior cu neuropatie,
diapazonul va arta o vibraie sczut.
Este mai probabil ca medicul s se bazeze doar
pe ce-i spunei dvs. Dac simptomele v
provoac disconfort sau dureri, trebuie s v
asigurai c medicul nelege problema i o
trateaz cu seriozitate.
n general, medicii subestimeaz durerea pe
care o simt pacienii, deoarece ei cred c
pacienii exagereaz. n realitate, majoritatea
oamenilor i subestimeaz durerea cnd
vorbesc cu medicul.
Testele de sensibilitate care v msoar reaciile
la diferite presiuni nu snt foarte frecvente, i
uneori este nevoie de 4-6 sptmni pn la
obinerea rezultatului. Monitorizarea regulat a
acestor rezultate poate ajuta la msurarea
gradului de nrutire a simptomelor.
Neuropatia este reversibil?

Cu ct schimbai mai repede tratamentul i cu ct
snt mai puin severe efectele secundare, cu att
snt mai multe anse ca simptomele s fie
reversibile, dar acest lucru nu este valabil pentru
toat lumea.
Snt foarte rare cazurile de neropatii moderate i
severe care s se vindece complet, dar
schimbarea medicaiei poate stopa nrutirea
simptomelor. Dac avei posibilitatea de a folosi
alte medicamente, cel mai bun lucru pe care l
putei face este s schimbai medicamentele la
apariia primelor simptome neuropatia poate fi
ireversibil i epuizant.
Dac d4T este cauza neuropatiei dvs, exist
posibilitatea de a reduce doza de 40 mg luate de
dou ori pe zi la o doz de 30 (chiar 20 mg) luate
de dou ori pe zi. n acest caz, este mai bine s
nu mai luai nici un medicament timp de cteva
sptmni, nainte de a ncepe doza mai
sczut.
Alegerea urmtorului medicament va depinde n
mare msur de istoricul anterior al medicaiei
ARV, motiv pentru care trebuie s luai legtura
cu medicul curant pentru stabilirea unei noi
scheme corecte de tratament.
Oricum, este bine s tii c, dac nu mai luai
medicamentul despre care credei c e
rspunztor pentru neuropatie (nlocuindu-l cu
altceva sau pur i simplu oprind orice tratament),
va trebui s ateptai cam dou luni pentru a
vedea dac acest demers a avut succes. Se
ntmpl adeseori ca n acest interval
simptomele s continue s se nruteasc
nainte s putei observa vreo mbuntire.
Tratamente pentru neuropatie

n prezent nu exist nici un tratament pentru
repararea sau refacerea nervilor distrui. Exist
un studiu care a artat c L-acetyl carnitina
(Carnitina), derivat de aminoacizi, n doz de
1500mg, luat de dou ori pe zi, poate duce la
ameliorarea simptomatologiei.
Calmantele
Tratamentele prescrise n neuropatie au de fapt
rolul de a masca durerea. Uneori, aceste
calmante por avea i ele efecte secundare, fapt
care ngreuneaz folosirea lor.
Amitriptilina, nortriptilina i gabapentinul nu
reduc durerea, dar schimb modul n care
aceasta este perceput de creier. S-au semnalat
cazuri n care gabapentinul (pn la 1200mg, luat
de trei ori pe zi) a dat rezultate bune. Aceste
medicamente funcioneaz la unele persoane,
dar altele suport cu greu efectele lor sedative
chiar dac le uureaz durerile provocate de
neuropatie.
Calmantele pe baz de opiacee, cum ar fi
metadona, morfina, codeina, dei nu snt
ntotdeauna potrivite pentru problemele
neurologice, pot ajuta oamenii care au simptome
severe. Uneori este nevoie de mai multe zile
pentru a gsi doza potrivit, iar aceste
medicamente pot interaciona cu anumite
medicamente ARV. Un efect secundar al
opiaceelor este constipaia.
Mai rar, atunci cnd durerea este att de mare
nct nu poate fi tratat, se injecteaz alcool la
mbinarea nervilor. Blocarea nervilor poate fi
foarte eficient atunci cnd funcioneaz, i este
o procedur fcut numai de specialiti, dar
poate de asemenea s provoace pierderea
senzaiilor i, uneori, poate avea rezultate
imprevizibile.
Tratamente care pot da rezultate:

Schimbarea medicaiei ARV
rspunztoare de aceste efecte secundare
L-acetyl carnitin (Alcar)
Ulei de ficat de cod
Calmantele de tipul gabapentin,
amitriptilin sau nortriptilin pot masca simptomele
Acupunctur
Branuri magnetice.
Dac neuropatia se agraveaz, ea poate deveni
foarte dureroas Este un efect secundar pe
care trebuie s-l tratai cu mare seriozitate.
Exist tratamente alternative?

Tratamentele alternative ofer uneori
posibilitatea mai acceptabil i mai eficient de a
suporta neuropatia.
Dei nu exist studii care s o dovedeasc, s-au
raportat nenumrate situaii n care abordrile
de mai jos au dat rezultate. ntr-o astfel de
situaie, cnd trebuie s supori atta durere,
merit s ncerci orice.
L-acetyl carnitina (Alcar) este un
supliment nutriional care s-a dovedit eficient n
studii de mic anvergur i n cazuri izolate. Este
nc n studiu n Marea Britanie, SUA, Frana i
Italia.
Acupunctura este un colac de salvare
pentru multe persoane care au raportat o calitate
mbuntit a vieii. Un studiu care a comparat
acupunctura cu placebo nu a artat nici un
beneficiu, dar acupunctura era mai degrab un
tratament standardizat dect unul individualizat.
Merit s ncercai singur!
Magnei Folosirea branurilor magnetice
s-a dovedit util n neuropatia provocat de
diabet.
Cremele anestezice locale cum ar fi
Lidocaine (5%) i plasturii cu Lidocaine s-au
dovedit utili n cadrul unui studiu recent.
Capsaicin Crem topic fcut din ardei
iui, care crete fluxul sanguin atunci cnd este
aplicat pe piele. Rezultate observate de-a
lungul timpului snt mixte, iar multe dintre ele nu
foarte ncurajatoare.
Voltarol gel (NSAID) un anti-inflamator
nesteroidic.
Acid Alpha-Lipoic 600 pn la 900mg
pe zi pot duce la diminuarea simptomatologiei
neuropatiilor.
Ulei de ficat de cod Se pare c unadou linguri pe zi pot s produc efecte benefice,
mai ales dac simptomele nu au devenit foarte
severe. Nu este att de ru pe ct sun, pentru c
uleiurile moderne snt gustoase i conin i
diferite arome.
Aspirina topic dup cum s-a sugerat

ntr-un studiu recent, aspirina, zdrobit i
dizolvat n ap sau gel i aplicat pe zona
dureroas, poate uura simptomele.
Vitamina B6 (piridoxina) necesit mare
atenie n dozare, deoarece B6 poate agrava
neuropatia (100mg pe zi este doza
recomandat).
Vitamina B12 disponibil sub form
injectabil, n tablete, sau gel de nas. Nivelurile
de B12 trebuie verificate de medic. Dozajul
variaz, dar nivelurile prea ridicate pot agrava
neuropatia.
Magneziu 250mg 2 capsule n fiecare
diminea.
Calciu 300mg 2 capsule n fiecare
sear.
Alte sugestii:
Evitai nclmintea prea strmt i

osetele care ngreuneaz circulaia sngelui.
inei picioarele descoperite pe timpul

nopii astfel nct s fie reci i s nu intre n
contact cu aternuturile.
ncercai masajul profund al esuturilor.
Nu stai prea mult n picioare i nici nu

mergei prea mult pe jos.
Facei bi reci la picioare.
Studii clinice:
Se tiu foarte puine lucruri despre tratamentul
neuropatiei, prin urmare nscrierea ntr-un studiu
poate fi extrem de important.
Toxicitatea ficatului, erupii i

nevirapin
nevirapin (Viramune).
[Majoritatea medicamentelor
antiretrovirale pot avea ca efect
secundar toxicitatea hepatic].
Majoritatea medicamentelor HIV v pot afecta
ficatul deoarece acesta este organul care le
filtreaz la intrarea n organism. Acesta este
motivul pentru care analizele de snge regulate
trebuie s verifice i modul n care funcioneaz
ficatul. Ritonavirul (din rndul inhibitorilor de
proteaz) i nevirapinul (dintre INNRT) snt cel
mai frecvent asociate cu toxicitatea ficatului.
Exist mai multe studii care au artat c
toxicitatea ficatului poate fi la fel de sever la
nevirapin i efavirenz.
Urmtorii factori pot crete riscul de complicaii la
nivelul ficatului:
Sexul femeile snt mai predispuse la

probleme ale ficatului atunci cnd iau tratament
HIV
Hepatitele virale hepatitele A, B sau C

(sau alte boli ale ficatului)
Consumul exagerat de alcool
Consumul altor medicamente, inclusiv

al drogurilor recreaionale, care snt toxice
pentru ficat atunci cnd snt luate mpreun cu
terapia HIV.
n mod normal, medicul v va testa modul n care
funcioneaz ficatul atunci cnd v face testele
pentru CD4 i ncrctura viral. Persoanele
care au hepatit sau au avut deja alte probleme
hepatice i iau inhibitori de proteaz sau INNRT
snt sftuite s fac un test MTM, deoarece este
posibil s fie nevoie de reducerea dozei.
Cnd luai medicamente anti-HIV trebuie s
raportai medicului dvs orice efecte secundare,
mai ales dac avei dureri abdominale, greuri,
vrsturi, dac vi se nglbenete pielea sau
albul ochilor.
Dac avei simptomatologie sugestiv pentru o
posibil toxicitate hepatic, va trebui s nu mai
luai medicamente o perioad de timp, pentru a-i
permite ficatului s se odihneasc i s revin la
normal. Cnd analizele ficatului au revenit la
normal, putei relua medicaia HIV; de multe ori
este nevoie de o nou combinaie de
medicamente sau
de doze reduse,
pentru a preveni
eventualele
probleme ce pot s
mai apar la nivelul
ficatului.
Nevirapinul
Anul trecut, EMEA (Agenia European de
Regularizare a Medicamentelor) a publicat un
nou ghid cu prvire la utilizarea nevirapinului.
Acesta este motivul pentru care am dedicat o
seciune special acestui medicament.
Persoanele care ncep tratamentul cu nevirapin
trebuie monitorizate ndeaproape n primele
dou luni de terapie, cnd apar de obicei
problemele la nivelul ficatului. Toxicitatea
ficatului poate s apar i dup luni de tratament
i poate s se agraveze puin cte puin, din
aceast cauz este extrem de important ca
monitorizarea s continue i dup primele dou
luni.
Monitorizarea este foarte important mai ales la
femei, deoarece studiile au artat c femeile
care iau nevirapin snt mai predispuse s fac
alte afeciuni hepatice. Nevirapinul trebuie luat
sub form de tablet de 200 mg, o dat pe zi n
primele dou sptmni.
Putei crete doza de nevirapin la o tablet de
200 mg de dou ori pe zi numai dac nu avei nici
unul din simptomele de mai jos i dac analizele
ficatului snt n limite acceptabile.
n primele dou luni trebuie s vi se fac analize
ale sngelui la fiecare dou sptmni, pentru a
verifica starea ficatului, apoi analizele se vor mai
face la sfritul lunii a treia, apoi la fiecare trei sau
patru luni dac rezultatele rmn n limite
normale.
Dac avei vreunul din simptomele de mai jos n
primele opt sptmni, trebuie s mergei
imediat la medic:
Erupii
Vezicule pe piele
Leziuni n cavitatea bucal
Edeme generalizate
Febr
Simptome de grip, dureri musculare

sau ale articulaiilor.
Dac avei unul din aceste simptome, medicul
dvs v va face o analiz suplimentar de snge.
Dac rezultatul nu este mai mare dect de dou
ori limita normal, i n funcie i de severitatea
simptomelor, se va decide dac s continuai
sau nu tratamentul cu nevirapin. Dac vei
continua, vei fi monitorizat pentru a evita
agravarea simptomelor i nrutirea funciilor
ficatului.
Dac ajungei n situaia n care analizele arat

niveluri de 5 ori mai mare dect normal sau dac
simptomele se nrutesc, atunci trebuie oprit
tratamentul cu nevirapin. Medicul v va spune
dac trebuie s ncetai orice tratament sau dac
trebuie s nlocuii nevirapinul cu alt
medicament.
Dac ai renunat la nevirapin din motivele de
mai sus, va trebui s renunai pentru totdeauna
la acest medicament.
Acidoza lactic, pancreatita i ficatul gras

Toi analogii de nucleozide.
d 4 T, d d I , 3 T C , A Z T i
hidroxiurea au fost bnuii de
provocarea acidozei lactice i a
pancreatitei.
IP i efavirenzul au fost asociai
cu pancreatita.
Acidoza lactic
n mod normal, nivelurile de acid lactic snt
reglate de ficat. Exist i creteri mici ale acidului
lactic (numite hiperlactatemie), relativ frecvente
dup efort fizic, dar acesta revine imediat la
nivelul normal.
Dac ating un nivel mai nalt, exist riscul de
acidoz latic, efect secundar mai rar, dar care
poate provoca moartea, legat de analogii de
nucleozide (AZT, 3TC, d4T, ddI i abacavir).
Aceste medicamente formeaz tratamentul de
fond pentru aproape toate combinaiile HIV, dar
simptomele de acidoz lactic snt efecte
secundare obinuite i pentru alte
medicamente.
Simptomele includ:
oboseal inexplicabil, uneori foarte

puternic
vrsturi i grea
dureri de stomac, abdomen i/sau ficat
pierderi n greutate inexplicabile
respiraie greoaie
circulaie sanguin proast mini sau
picioare reci sau piele albstruie
atacuri brute de neuropatie periferic.

nainte de apariia terapiei combinate, acest
efect era foarte rar ntlnit n cazurile de HIV i
este posibil s fi fost i subdiagnosticat. Recent,
numrul de cazuri de acidoz lactic a crescut i
ambalajele medicamentelor includ informaii
clare cu privire la acest risc.
n cazul folosiri nucleozidelor, sarcina poate
reprezenta un factor de risc n plus pentru
acidoza lactic.
Acidoza lactic este diagnosticat prin
examinare, prin analize de laborator, computer
tomografie abdominal sau biopsie a ficatului.
Dei se bnuiete c aceast boal este
rezultatul distrugerii pariale a unei celule numite
mitocondrie, nu exist nici o analiz prin care s
poat fi determinate persoanele cele mai expuse
acestui risc.
Dei acidul lactic din snge poate fi msurat, nu
este clar dac nivelurile nalte snt cele care
cresc riscul de acidoz lactic. Peste 50% dintre
persoanele care au avut un rezultat crescut revin
la niveluri normale la testul de confirmare. Pare
s nu fie nici o legtur ntre nivelurile crescute
de acid lactic i riscul de toxicitate sever.
Din cauza faptului c nivelul de acid lactic crete
n cazul unei activiti fizice, testele de

confirmare trebuie s fie ntotdeauna fcute
dup o perioad de odihn complet de cel puin
20 de minute. Simplul fapt c ai fost la sala de
sport cu o zi nainte poate afecta rezultatele.
Diagnostic i tratament:
Msurai nivelurile de acid lactic i de pH n
snge...........................................
Dac nivelurile de acid lactic snt >5mmol i
dac avei simptome sau dac nivelurile snt
peste 10 mmol, ncetai imediat orice tratament
antiretroviral. ......................................
Se recomand folosirea anti-oxidanilor (IV), Lcarnitina i vitamina B complex, tiamina,
riboflavina, nicotinamida, piridoxina.
Tratament i monitorizare
Este extrem de important s fii diagnosticat ct
mai repede i s mergei la medic de ndat ce
au aprut primele simptome. n funcie de
rezultatele analizelor de snge, este posibil s fie
nevoie s oprii imediat orice tratament
antiretroviral....................................
ntr-un studiu fcut n Olanda s-a artat c
dozele crescute din complexul vitaminic B
asociat cu L-carnitina administrate intravenos
pn la normalizarea nivelurilor de acid lactic
cresc ansele de supravieuire.
Antioxidanii pot ajuta la prevenirea toxicitii
mitocondriale i anumii medici prescriu
folosirea antioxidanilor pe cale oral: vitamina
C, vitamina B complex, L-carnitina sau
coenzima Q.
Nu exist reguli clare cu privire la renceperea
terapiei cu nucleozide dup un episod serios de
toxicitate mitocondrial. Dei s-a atras atenia
asupra pericolelor posibile, au existat persoane
care, din lipsa altor opiuni de tratament, au
reluat tratamentul fr s mai aib probleme cu
toxicitatea.
Acest mecanism al toxicitii mitocondriale este
considerat a fi responsabil pentru alte efecte
secundare severe.
Pancreatita
Pancreatita este o inflamare a pancreasului,
caracterizat prin dureri abdominale i dureri de
spate, nsoite de vrsturi. Ea poate fi
provocat de consumul excesiv de alcool, caz n

care exist puine opiuni de tratament. Analizele
de snge care msoar lipaza pancreatica indic
dac este vorba despre pancreatit sau nu.
Pancreatita poate provoca moartea dac nu
este tratat din timp i poate fi prevenit prin
ncetarea sau schimbarea tratamentului
antiretroviral..................................
Ficatul gras (ncrcarea gras a

ficatului sau steatoza hepatic)
Steatoza hepatic este termenul medical pentru
ficatul gras, care poate s apar din cauza
abuzului de alcool, a hepatitei, a obezitii, a
toxicitii medicamentoase date de nucleozide.
Depunerea de grsime n ficat poate afecta
modul n care acesta proceseaz grsimea.
Steatoza hepatic duce de multe ori la acidoz
lactic. Persoanele care au peste 70 de
kilograme, n special femeile, snt mai expuse la
steatoz hepatic i acidoz lactic.
Steatoza apare frecvent i la copiii infectai cu
HIV. Este non-specific i nu are nici o influen
asupra bolii, a evalurii i managementului
diagnosticului. Ultrasonografia este un
instrument non-invaziv, sensibil, precis, utilizat
pentru diagnosticarea steatozei, care nu este
ntotdeauna detectat prin analizele curente ale
ficatului.
Reacia de hipersensibilitate la
abacavir (HSR)
abacavir (Ziagen), Trizivir
(abacavir/AZT/3TC ntr-o
singur formul)
Abacavirul este un analog de nucleozid cu
efect foarte puternic contra HIV. Principalul efect
secundar asociat acestui medicament este o
reacie de hipersensibilitate (HSR), care apare la
circa 5% dintre persoane.
Reacia poate provoca moartea. Riscul crete
dac nu este diagnosticat rapid i dac nu se
ntrerupe imediat tratamentul cu abacavir.
Reacia de hipersensibilitate apare n primele
ase sptmni de terapie la peste 90% din
cazuri, dar poate s apar n orice moment pe
parcursul tratamentului cu abacavir, chiar dup
un an de tratament n care nu au existat
simptome.
Agenia European de Monitorizare a

Medicamentului a publicat un nou ghid pentru
utilizarea abacavirului, n care se precizeaz
faptul c n primele dou luni de terapie este
nevoie de supraveghere medical special: se
recomand ca medicii s vad pacienii la dou
sptmni.
Este foarte important s fii informat despre
simptomele HSR la abacavir nainte de a ncepe
terapia:
Temperatur
Erupii umflturi de culoare diferit fa

de restul pielii
Diaree i dureri abdominale
Oboseal i stare general proast
Grea i vrsturi
Dureri de cap
Mialgii dureri musculare
Tuse i respiraie greoaie
Dureri n gt
cifr foarte mic, dar care subliniaz importana

contientizrii acestor simptome.
Este mbucurtor de tiut c incidena reaciilor
de hipersensibilitate a rmas constant i nu a
crescut din momentul n care medicamentul a
fost aprobat pentru utilizare pe scar larg.
Rata mortalitii la persoanele care au folosit
abacavir, l-au oprit din cauza simptomelor de
hipersensibilitate i apoi au reluat tratamentul
este de 4%. Este o cifr foarte mare, care
subliniaz ct este de important s nu reluai
tratamentul cu abacavir odat ce ai fost suspect
de simptome HSR.
Dac reluai tratamentul cu abacavir dup o
perioad de ntrerupere, atunci att medicul ct i
dvs trebuie s luai aceleai msuri de precauie
ca atunci cnd ai fcut pentru prima oar
tratament cu abacavir.
Aceste simptome snt foarte generale i pot fi

considerate drept simptome ale altor boli, cum ar
fi: rceal, grip, infecii respiratorii, n special n
perioada de iarn.
Dac avei astfel de simptome dup ce ai
nceput s luai abacavir, mergei imediat la
medic pentru a vedea dac este vorba despre
hipersensibilitate.
nrutirea simptomelor arat clar c este vorba
despre o reacie de hipersensibilitate.
Erupiile nu apar n toate cazurile de HSR.
(cristalurie = cristale n urin; nefrolitiaz: nefro =

rinichi; litiaz = formare de pietre)
indinavir (Crixivan)
La nceput, indinavirul impunea un regim de
dozare de trei ori pe zi, dar n ultimii doi ani a fost
prescris mai ales mpreun cu ritonavir.
Ritonavirul crete nivelurile de indinavir, aa c
poate fi luat de dou ori pe zi, cu sau fr
mncare.
Nu ntrerupei tratamentul nainte de a

discuta cu medicul i de a vi se stabili
diagnosticul de hipersensibilitate.
Dac ntrerupei tratamentul cu abacavir nainte
de a merge la medic, atunci nu vei mai putea sl reluai, deoarece nu se va ti dac a fost vorba
de hipersensibilitate. Adic v vei reduce
opiunile de tratament pentru viitor.
Dac medicul pune diagnosticul de HSR, atunci
vei opri imediat tratamentul cu abacavir i
simptomele ar trebui s dispar imediat.
Dac ai avut reacie de hipersensibilitate
la abacavir, atunci nu trebuie s reluai
niciodat tratamentul cu acest
medicament, deoarece v poate cauza
moartea.
Rata de mortalitate din cauza reaciei de
hipersensibilitate la abacavir este de 0.03%
Pietre la rinichi
Riscuri i simptome
Indinavirul este eliminat n special pe cale renal
(majoritatea medicamentelor snt metabolizate
hepatic) i unul dintre efectele secundare este
formarea de cristale de indinavir n rinichi. Circa
20% dintre persoane vor avea cristale de
indinavir, iar 410% dintre cei care folosesc
indinavir vor avea simptome de blocaj renal.
Acesta este motivul pentru care trebuie s bei
cel puin 1,5 litri de ap pe zi (ase pahare mari),
n special imediat dup ce ai luat
medicamentele. Apa ajut cristalele mici de
indinavir s treac prin rinichi i s nu se
depoziteze.
Riscul de blocaje este legat de nivelurile ridicate
de indinavir.
Nu este la fel ca n cazul unei pietre la rinichi, dar
simptomele snt similare: crampe stomacale,
dureri vezicale i, cel mai probabil, o durere
surd care devine repede o durere ascuit n
partea de jos a spatelui. Urina nchis la culoare
i urina care conine snge pot indica pietre la

rinichi.
Blocajele renale snt foarte dureroase i
serioase i necesit ngrijire imediat. Dac nu
este tratat, un rinichi blocat poate provoca
probleme imposibil de tratat.
Antecedentele de pietre la rinichi n familie pot
crete riscul de efecte secundare i v impun s
bei i mai multe lichide.
Combinaiile de Indinavir/ritonavir
Dac luai 400 mg de indinavir i 400 mg de
ritonavir la fiecare din cele dou doze zilnice, vei
avea niveluri mai sczute de indinavir i putei s
bei numai 1,5 litri de ap.
Dac luai doze crescute de indinavir (de obicei
800mg sau 600mg) cu doze mai mici de
ritonavir (100mg sau 200mg), atunci vei avea un
nivel mai crescut de indinavir i va fi important s
v hidratai mai mult.
Pe vreme cald, dup sport, bei i mai mult
ap. Ceaiul, cafeaua i alcoolul produc
dezhidratare, prin urmare nu intr n cei 1,5 litri
de lichide pe care trebuie s-i bei zilnic.
Tratament
Pentru evitarea litiazei renale:
Consumai 1,5-2 de lichide / zi.
Cretei cantitatea de lichide acide (suc de
portocale).
ncercai s monitorizai nivelul seric al
indinavirului, prin MTM
.
Facei cu regularitate sumarul de urin i testele
biologice sanguine corespunztoare.
Dac avei aceste simptome, ncercai s bei ct
de mult ap putei (i stai drept sau stai n
picioare, pentru a ajuta la eliberarea blocajelor).
Buturile acide, cum ar fi sucul de portocale sau
de merior pot fi de ajutor, deoarece indinavirul
este mai solubil n condiii acide. Dac avei
dureri din ce n ce mai mari, mergei la medicul
dvs sau la Spitalul de Urgen. Menionai faptul
c luai un medicament care poate provoca
aceast reacie. De obicei, pentru pietre la rinichi
se face radiografie, dar aceasta nu va arta un
blocaj provocat de indinavir.
n cazul blocajului datorat indinavirului,
tratamentul const n creterea cantitii de

lichide administrate prin perfuzii intravenoase i
ingerare direct de lichide, nsoit de
analgezice pentru controlarea durerii.
n cazurile blnde, este bine s se continue
tratamentul, inclusiv indinavirul, pentru a nu se
pierde nici o doz de medicament HIV. Dac
problema dureaz mai mult de 1-2 zile sau
durerile snt foarte mari
vei opri toate
medicamentele pn la rezolvarea situaiei. O
ntrerupere de tratament de cteva zile nu va
duce la creterea exploziv a ncrcturii virale,
iar reluarea combinaiei o va scdea repede.
Dac nu dorii s ntrerupei tratamentul, vorbii
cu medicul dvs despre nlocuirea indinavirului cu
alt IP sau cu un INNRT pentru cteva zile, pn la
rezolvarea simptomatologiei.
Reluarea tratamentului cu indinavir

Odat ce ai rezolvat problema, putei lua din nou
indinavir n special dac a dat rezultate bune
dar avei grji s bei destule lichide.
Se recomand verificarea nivelurilor de indinavir
prin analize de snge, mai ales dac folosii
indinavir combinat cu ritonavir.
Lipodistrofiile
(lipide = grsimi; distrofie = dereglare)
Lipodistrofia este unul dintre efectele secundare
despre care este cel mai greu de vorbit.
Motivul este lipsa unui punct de vedere comun al
medicilor cu privire la cauzele acestui simptom.
Cercetrile curente au sugerat mai multe cauze
inclusiv un rspuns imun la tratamentul de
succes dar nici una dintre ele nu a fost nc
dovedit.
Este important s nelegei acest aspect, pentru
c vei dori ca medicul dvs s fac schimbri n
tratament, dei studiile nu au artat c exist o
abordare anume care d rezultate bune.
Pn de curnd, recunoaterea trzie a
lipodistrofiei fcea ca oamenii s continue
tratamentul dei simptomele se nruteau.
Dei aceast situaie s-a mbuntit, va trebui
s jucai un rol activ n obinerea unei
monitorizri i a unui tratament de calitate.
Care snt simptomele?

Exist trei seturi mari de simptome ale
lipodistrofiei:
acumularea de grsime (n zona

stomacului, a snilor att la femei ct i la brbai,
pe umeri, pe gt i uneori apariia lipoamelor mici
umflturi cu grsime, aflate sub piele).
pierderea de grsime (de pe picioare i

brae, fcnd ca venele s fie i mai proeminente,
de pe fese i de pe fa)
schimbri metabolice
creterea
nivelurilor de grsime i zahr din snge
(trigliceride, colesterol i rezisten la insulin).
Dei acumularea de grsimi a fost legat de
inhibitorii de proteaz i pierderea de grsimi de
analogii de nucleozide, aceste teorii snt departe
de a fi demonstrate. Majoritatea cercettorilor
nc mai cred c, n general, lipodistrofia este
rezultatul mai multor factori diferii, incluznd
infecia HIV, medicamentele individuale,
momentul n care a fost nceput tratamentul,
problemele de sntate din familie.
Cazuri de lipodistrofie au fost observate la
brbai, femei i copii.
Ct de multe persoane snt afectate?

Studii diferite au artat c simptomele de
lipodistrofie snt foarte frecvente la persoanele
care snt deja n tratament pn la 80% dintre
persoane, n funcie de ce anume este definit i
de ct de sensibile snt msurtorile. Prin
urmare, este acceptat faptul c pentru a trata
HIV, medicamentele vor afecta modul n care
corpul proceseaz grsimile i zahrul.
Pe termen scurt (1-2 ani) majoritatea
persoanelor nu au probleme serioase i
beneficiile tratamentului snt cu mult peste
riscurile pe care le prezint acesta. Cu toate
acestea, pentru o minoritate semnificativ
problemele snt mai grave sau pot s apar mai
repede.
Schimbarea tratamentului este o

soluie?
Dei tratamentul HIV este legat de lipodistrofie,
majoritatea studiilor care au cercetat efectele
schimbrii medicamentelor individuale nu au dat

rezultate foarte concludente:
adesea rezultatele nu au fost foarte

clare
nu toate schimbrile nu au fost

nregistrate atent
studiile au durat prea puin
stoparea progresiei simptomelor nu a

fost evaluat.
Faptul c studiile nu au artat nici un beneficiu
clar nu nseamn c un alt tratament nu ar putea
da rezultate mai bune hotrrea de a schimba
tratamentul va depinde de mai multe elemente:
gravitatea simptomelor de lipodistrofie
eficiena tratamentului actual
existena altor tratamente pe care le

putei folosi
istoricul tratamentului HIV pe care l-ai

urmat pn acum
nivelul de gravitate HIV nainte de

nceperea tratamentului.
Muli medici resping ideea de a schimba o
combinaie care a funcionat bine (ai avut
rezultate bune la ncrctura viral i CD4), mai
ales dac ai fost foarte bolnav. Totui, acest
punct de vedere poate suferi modificri dac
lipodistrofia v-a redus n mod semnificativ
calitatea vieii.
Dac v schimbai combinaia, trebuie s o
schimbai cu una care este eficient contra HIV.
Schimbarea medicaiei
Exist studii dedicate schimbrii unui IP dintr-o
combinaie ntr-un INNRT, dar nu au reuit s
arate nici un beneficiu. Exist exemple de
aderen mai bun, numr mai mic de pastile,
orar mai flexibil, lipsa creterii ncrcturii virale,
dar ele snt rare.
Numeroase studii dedicate schimbrii d4T (i
poate AZT) n abacavir au artat mbuntiri n
ceea ce privete pierderea grsimii periferice,
ducnd n special la creterea cantitii de
grsime de pe picioare. Prin urmare, aceast
schimbare ar putea nu doar s stopeze
pierderea de grsime, ci chiar s ajute la crearea
unor noi depozite de grsime acolo unde
aceasta a disprut, chiar dac ar fi vorba despre
un proces pe termen lung.
Dac ai dezvoltat rezisten la AZT i 3TC n

combinaiile anterioare, efectul abacavirului va fi
i el diminuat. n acest caz, este de preferat s
luai tenofovir sau abacavir, care snt mai
puternice contra HIV. Msurai-v cel puin o
dat pe lun ncrctura viral dup ce v-ai
schimbat tratamentul, pn n momentul n care
putei fi sigur c noua combinaie ine sub control
HIV.
Dac ncrctura viral crete, v putei ntoarce
imediat la vechea combinaie, deci nu avei nimic
de pierdut dac vrei mcar s vedei dac
lipodistrofia se amelioreaz.
Chiar dac nu reface zonele atinse de
lipodistrofie, utilizarea unor medicamete diferite
poate opri evoluia acesteia.
Au fost raportate beneficii pe termen scurt, dar

acumularea de grsime apare din nou dup
oprirea tratamentului. Dozarea la 3 sau 4 mg pe
zi poate fi mai potrivit pentru minimizarea
efectelor secundare.
Hormonul de cretere poate mri rezistena la
insulin, motiv pentru care monitorizarea i
analizele regulate snt extrem de importante.
Acest tratament, foarte costisitor i greu de
obinut, nu este disponibil n Romnia.
Gelul cu dihidrotestosteron (Andractim) este
utilizat pentru tratarea creterii snilor la brbai
(ginecomastia).
Masarea pernuelor de grsime de pe umeri cu
crem cu testosteron a dus la micorarea
acestora (o doz mai mic de crem pentru
femei dect pentru brbai).
Acumularea de grsime
Pierderea grsimii (lipoatrofie)
Acumularea de grsime pe abdomen asociat
cu lipodistrofia este mai degrab intern dect
subcutanat. O scanare MRI (care arat o
seciune prin stomac) arat c grsimea este n
interiorul abodomenului i n jurul organelor
interne, i mai puin direct sub piele.
Efectul principal al grsimii viscerale este
modificarea aspectului fizic, dar n cazurile mai
grave organele interne pot fi strivite, ducnd
astfel la ngreunarea unor funcii normale, cum
ar fi respiraia i asimilarea alimentelor.
Ceafa de bizon este termenul dat acumulrii de
grsime n spatele umerilor, unul din primele i
cele mai traumatizante simptome ale
lipodistrofiei.
Tratamentele includ:
Multe dintre drogurile recreaionale utilizate
pentru scderea nivelului de colesterol i
trigliceride snt n prezent studiate pentru a
vedea ce efecte au n tratarea acumulrii de
grsime. Alt tratament n studiu este cel cu
steroizi dei acetia au capacitatea de a reduce
acumularea de grsime, ei pot nruti
simptomele pierderii de grsime n alte zone ale
corpului.
Hormonul de Cretere Uman Recombinat
(rHGH) a dovedit, n cteva studii, un potenial
nalt de reducere a stratului de grsime visceral
i a pernelor de grsime din pe ceaf i umeri.
Dac pierdei grsimea de sub pielea de pe

brae i picioare, venele vor apare mult mai
vizibile. Pierderea grsimii de pe fa este din ce
n ce mai frecvent, mai ales la persoanele care
snt de mult vreme pe tratament.
Cauzele par a fi analogii nucleozidici, prin
toxicitatea mitocondrial (distrugerea
mecanismelor care produc energie la nivelul
celulelor), i inhibitorii de proteaze, dar nici una
din cele dou variante nu a fost dovedit tiinific.
Exist studii n care d4T a dovedit un factor mai
nalt de risc dect alte nucleozide, dar aceste
descoperiri nu au fost constante. Aciunea
combinat a IP i a nucleozidelor poate crete
riscul de lipoatrofie, dar lipodistrofia a fost
identificat i la persoane HIV-pozitive care nu
au luat nici un tratament.
n urma studiilor efectuate, s-au raportat
beneficii pentru persoanele care au nlocuit d4T
(sau AZT) cu abacavir sau alte combinaii de
medicamente, dei exist un risc mai mare ca
ncrctura viral s creasc n cazul rezistenei
la alte medicamente HIV. Creterea numrului
de medicamente poate reduce acest risc.
Efectele vor aprea, ns, peste cel puin ase
luni, interval de timp realist pentru dispariia unor
schimbri care s-au instalat tot n cel puin ase
luni.
Alt soluie snt injeciile cu New-Fill (acid
polilactic, PLA), fcute la dou sptmni, timp
de dou luni. New-Fill este un produc natural,
care nu provoac reacii alergice. Deocamdat,

aceast substan nu este disponibil n
Romnia.
Exist i injectarea sau implantul de grsime sau
silicon (nsoit de sperana c materialul injectat
va rmne n locul n care a fost introdus). n
majoritatea cazurilor, grsimea/siliconul de
disperseaz sau se mic n organism i
provoac umflturi.
Colesterolul i trigliceridele
n majoritatea spitalelor se fac analize pentru
msurarea nivelurilor de colesterol i trigliceride
la fiecare trei luni, n acelai timp cu cd4 i cu
ncrctura viral. Pentru ca rezultatele s fie
concludente, este bine s nu mncai nimic n
dimineaa respectiv.
Dei exist variaii de la o persoan la alta,
nivelul de triglyceride peste 4.5 mmol/l este
considerat mare, iar peste 11.3 mmol/l este
foarte mare.
Exist dou tipuri de colesterol: HDL este
colesterolul bun, fiind o molecul mare care
extrage grsimea din artere. LDL este o
molecul mic, iar rolul ei este s transporte
grsimea de la ficat ctre alte pri ale corpului;
LDL este cel care provoac bolile de inim. n
general, se msoar colesterolul total, i dac
acesta este peste 6.9 mmol/l, atunci se msoar
separat HDL-ul i LDL-ul.
Nivelurile de colesterol i trigliceride pot s fie
uneori mbuntite sau controlate prin
reducerea grsimilor i a colesterolului din
alimentaie, sau prin exerciii fizice regulate.
Dac totui cauza este medicaia HIV, atunci
este nevoie de medicamente suplimentare care
s scad aceste niveluri.
Combinaiile pe baz de IP, n special cele care
includ ritonavir
i n d i n a v i r / r i t o n a v i r,
saquinavir/ritonavir, sau lopinavir/r (Kaletra)
snt direct associate cu nivelurile crescute de
trigliceride i colesterol.
Schimbarea PI cu un INNRT sau abacavir a dat
rezultate bune asupra nivelurilor de lipide din
snge, dar exist un risc mare ca ncrctura
viral s creasc din nou la persoanele care au
folosit deja nucleozide, prin urmare
monitorizarea este extrem de important.
Alte medicamente care scad lipidele, cum ar fi
gemfibrozil, niacin (acid nicotinic /vitamina B3) i
pravastatin trebuie s fie utilizate cu mare

atenie, deoarece pot afecta nivelul de
medicamente HIV.
Nivelurile de zahr n snge i

diabetul
Creterea nivelului de glucoz sanguin (zahr)
este o schimbare metabolic legat tot de
lipodistrofie. Analizele pentru verificarea acestor
niveluri se fac pe stomacul gol sau dup mas.
Creterile nivelurilor de glucoz (i diabetul) au
fost asociate cu inhibitorii de proteaz.
n mod normal, nivelul de glucoz din snge este
reglat de un hormon numit insulin. O cantitate
crescut de insulin frneaz ficatul din
activitatea de cretere a nivelurilor de glucoz.
Insulina le permite muchilor i celorlalte celule
s extrag din snge zahrul n exces.
Cnd insulina nu mai acioneaz n acest fel,
apare rezistena la insulin. Dei corpul produce
niveluri mai mari de insulin pentru a compensa,
dac rezistena la insulin crete i nivelul de
zahr rmne ridicat, atunci poate s apar
diabetul.
Ca i n cazul persoanelor HIV negative, regimul
alimentar, sportul i renunarea la fumat ajut la
reducerea acestui risc.
Dac rezultatele se las ateptate, se utilizeaz,
sub monitorizare strict, medicamentele de tipul
metformin, rosiglitazon sau pioglitazon, a cror
siguran pentru persoanele HIV pozitive nc
nu a fost testat.
Femeile cu lipodistrofie pot avea niveluri mai
nalte de testosteron dect cele HIV pozitive fr
lipodistrofie sau cele HIV negative. Nu este
foarte clar dac asta se datoreaz nivelurilor
ridicate de insulin asociate lipodistrofiei.
Schimbri n structura mineral a

oaselor
(osteo = os; necroz = moarte; poros = subire)
Au fost evideniate mai multe condiii care
favorizeaz schimbrile la nivelul oaselor, dar
cercetrile actuale nc nu au reuit s
dovedeasc legtura direct dintre medicaia
HIV i aceste modificri.
Cele mai importante schimbri snt:

1.
cele de coninutul i structura
oaselor, care devin mai subiri. Fenomenul se
numete osteopenie n cazurile de gravitate
medie i osteoporoz n cazurile grave; necesit
tratament medicamentos
2.
ntreruperea irigrii cu snge a
osului, care duce la moartea esutului osos
osteonecroz i necroz avascular (AVN).
Combinaiile pe baz de proteaze par s fie cele
care provoac reducerea masei osoase acest
lucru a fost demonstrat prin compararea
persoanelor HIV pozitive care luau tratament cu
cele care nu luau medicaie anti-HIV.
Un alt studiu a demonstrat c cei care iau
nelfinavir i-au pstrat sistemul osos n stare
bun, iar cei care iau indinavir i-au mbuntit
starea masei osoase dac au folosit o
combinaie pe baz de indinavir.
Osteopenia i osteoporoza
Schimbrile n densitatea mineral osoas la
persoanele care iau terapie combinat snt o
descoperire recent, dar nc nu este foarte clar
dac aceste simptome snt rezultatul agravrii
infeciei cu HIV sau efecte secundare ale
medicaiei.
Modificrile la nivelul sistemului osos se
suprapun adeseori cu lipodistrofii i pot fi legate
de schimbri metabolice i de modul n care
corpul proceseaz zahrul i grsimile.
Exist i ali factori de risc pentru osteoporoz:
greutatea corporal sub limite normale, fumatul,
lipsa de activitate fizic, antecedentele de
osteoporoz n familie, menopauza instalat
prea devreme.
Oasele snt o structur vie, din care 10% moare
n fiecare an i este nlocuit cu celule noi. Dac
structura osului nu este nlocuit destul de
repede sau nu n totalitate, atunci osul se
subiaz i se poate rupe mai uor.
Osteopenia este foarte frecvent la persoanele
n vrst i exist studii care au artat c ea se
instaleaz mai ales (20
40%) la cei cu
lipodistrofii.
Osteoporoza este o faz avansat a osteopeniei
i poate fi diagnosticat prin scanare DEXA.
Spre deosebire de osteopenie, aceast boal a
oaselor poate duce la fracturi i dureri.
Osteonecroza i necroza avascular

(AVN)
n cazul acestor dou maladii, sngele nu ajunge
la os n caniti suficiente i, ca urmare,
esuturile nu mai snt irigate i mor. Snt boli
destul de rare, care afecteaz n general oldul,
umrul sau ariticulaiile genunchilor i se
trateaz chirurgical.
Necroza avascular este provocat n
majoritatea cazurilor de corticosteroizi.
Protejarea oaselor
Tratamentul i prevenirea snt valabile i pentru
persoanele HIV negative, dar este clar c, n
cazul celor HIV pozitivi, este nevoie de o
monitorizare mai atent.
Renunarea la fumat i alcool, exerciiile fizice,
dieta adecvat, bogat n calciu, proteine i
vitamina D (combinat cu expunerea la soare)
v vor proteja contra problemelor osoase.
Medicul v va prescrie suplimentele nutriionale
de care avei nevoie pentru protejarea sau
refacerea sistemului osos.
Pentru mai multe informaii despre HIV/SIDA:

www.arasnet.ro
www.raa.ro
www.sexdex.ro
www.unopa.ro
www.alaturidevoi.ro
www.cnlas.ro
Acest material a fost publicat cu sprijinul financiar al

Efecte Secundare Ale Terapiei Integral PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Efecte Secundare Ale Terapiei Integral PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

EFECTE

Efecte secundare ale terapiei antiretrovirale

Aceasta este ediia a doua a brourii aprute n

s vorbii cu medicul despre toate problemele pe

SIDA helpline: 0808 800 033

ntrebri cu caracter general

De ce apar efectele secundare?

Toate medicamentele au efecte

dup autorizarea i aprobarea medicamentelor,

Cum se anun efectele secundare

nceperea primului tratament antiHIV

Efecte secundare ale terapiei antiretrovirale

despre probabilitatea apariiei de efecte

ficatului indic o cretere a enzimelor ficatului,

Pot s schimb uor medicamentele?

n general, n teste i cercetri au fost incluse

Dac sntei la prima schem terapeutic, de

Snt efectele secundare diferite la

Care este legtur ntre efecte

Obinei permisiunea medicului

SIDA helpline: 0808 800 033

Ce se ntmpl dac efectele

dintre opiuni nu are efect, ncercai altele.

Cum s vorbii despre efectele secundare

Ct de des avei simptomele respective?

O dat sau de dou ori pe sptmn? O

Simptomele apar noaptea, ziua, saut i

Dac v simii ru sau avei dureri de

Exist vreo perioad anume cnd apar

Ct de serioase snt simptomele?

Deseori, e util s le plasm pe o scal

Dac v simii mai nelinitit sau mai

(de la 1, pentru cel mai mic, la 10, pentru cel

Este mai bine s notai gravitatea

Ai observat c exist vreo metod care

Efecte secundare ale terapiei antiretrovirale

secundare acioneaz asupra aderenei (ex: nu

Jurnalul efectelor secundare

Simptom de posibil efect secundar

Scal: 1= foarte blnd; 10 = foarte grav

SIDA helpline: 0808 800 033

Cum se claseaz efectele secundare

fiecare medicamente antiretroviral.

3-4 scaune moi pe

5-7 scaune moi pe

Diaree cu snge SAU

5.0-7.5 peste limita

>7.5 peste limita

Efecte secundare ale terapiei antiretrovirale

Disconfort sever SAU

Erupii care produc

Inhibitorii de proteaz i INNRT pot fi

d4T, AZT, 3TC, ddI i abacavir nu pot fi

de cel puin dou sptmni).

Dac utilizai o combinaie simpl

Dac folosii o combinaie dubl pe baz

Dac folosii att IP ct i INNRT n

SIDA helpline: 0808 800 033

Exist i alte dozri posibile (cum ar fi

de combinaii similare, prin urmare avei toate

Schimbarea ntre IP i INNRT

Efecte secundare ale terapiei antiretrovirale

lipodistrofia. Aceast schimbare poate ajuta la