CONSILIEREA

pre- i post-test HIV

H p :
0.800.800.033
ARAS Asociaia Romn Anti SIDA
Bd. Grii Obor nr. 23, et.2, ap. 8,
Bucureti, Romania
www.arasnet.ro, Email: aras@arasnet.ro
MINISTERUL
SNTII
PUBLICE
CONSILIEREA
pre- i post-test HIV
2006
MINISTERUL
SNTII
PUBLICE
Autor:
Liana Velica
Colaboratori:
Galina Muat, Mihaela Blejan, Costin Militaru
Copyright: [2006] ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA
Acest material a fost realizat de ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA, n cadrul proiectului Iniiativa
pentru Sntatea Reproducerii n Romnia, cu sprijinul tehnic al JSI Research & Training Institute,
Inc. - Reprezentana Romnia.
Documentul poate fi reprodus parial i/sau adaptat cu condiia ca: textul reprodus sau adaptat s
fie trimis la ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA; s se obin acordul scris din partea ARAS
Asociaia Romn Anti-SIDA; s se menioneze sursa. V rugm s trimitei copii ale tuturor
materialelor realizate dup acest manual la:
ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA
Bd. Grii Obor nr. 23, et. 2, ap. 8, sect. 2
Bucureti, Romnia
www.arasnet.ro; email : aras@arasnet.ro
i
JSI Research & Training Institute, Inc.
44 Farnsworth Street
Boston, MA 02210-1211, U.S.A.
Realizarea acestei publicaii a fost posibil datorit generosului suport din partea poporului
american prin Agenia Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional (USAID), n cadrul acordului
de cooperare 186-A-00-01-00103-00. Opiniile exprimate aparin autorilor i nu reflect neaprat
punctele de vedere ale USAID sau ale Guvernului Statelor Unite.
Corectur i redactare: Gabriela Ciubuc
Ilustraii: Mihai Georgescu
Editura: Speed Promotion, Bucureti
ISBN: 10: 973-8942-03-9
ISBN: 13: 978-973-8942-03-5
MINISTERUL
SNTII
PUBLICE
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
Consilierea pre- i post-test HIV - Asociaia Romn Anti-SIDA -
ARAS. - Bucureti: Speed Promotion, 2006
Bibliogr.
ISBN: 10: 973-8942-03-9; ISBN: 13: 978-973-8942-03-5
I. Asociaia Romn Anti-SIDA (Bucureti)
159.9:578.828 HIV
ARAS Asocia]ia Romn\ Anti-SIDA
ARAS este o organizaie neguvernamental care i propune informarea i educarea tuturor categoriilor
de populaie asupra pericolului reprezentat de infecia cu HIV, cu accent pe protejarea drepturilor omului.
A fost nfiinat n Bucureti, n aprilie 1992, de ctre un grup de tineri voluntari, n special studeni, care
considerau c domeniul prevenirii HIV/SIDA beneficiaz, n Romnia, de o atenie insuficient. ARAS a
dezvoltat o reea de 10 filiale: Bucureti, Arad, Bacu, Braov, Constana, Craiova, Cluj-Napoca, Iai,
Piatra-Neam, Timioara i a devenit membr sau iniiatoare a numeroase parteneriate cu reele naionale
i internaionale. ntre programele sale principale se numr:
Prevenirea HIV/SIDA:
Cursuri de instruire: educaie pentru prevenirea HIV, consiliere nainte i dup efectuarea testului HIV,
destinate personalului specializat (medici, asisteni sociali, asisteni medicali, profesori, educatori),
educatorilor din rndul membrilor grupurilor-int, echipei ARAS
Activiti de schimbare a comportamentului prin comunicare (educaie pentru prevenirea HIV,
campanii publice):
Educaie pentru elevi din coli i licee, copii i adolesceni care triesc n centre de plasament sau
centre de zi, prin metode inovative de informare/educare, bazate pe mijloace artistice: educaie prin
teatru, concerte, campanii mediatice, site web de informare, Proiectul Numelor, Ziua Mondial a
Lumnrilor Aprinse
Elaborarea de materiale de informare/educare pentru diferite grupuri-int
SIDA HelpLine - informare i consiliere prin telefon cu privire la SIDA i ITS (apel gratuit din orice localitate
a rii)
Activiti de outreach destinate grupurilor vulnerabile i greu de abordat: persoane care practic
prostituia, persoane fr adpost, rromi din comunitile srace, utilizatori de droguri injectabile, copii
i adolesceni instituionalizai, persoane cu deficiene de auz
Centre de consiliere i diagnostic HIV deschise in parteneriat cu Direciile de Sntate Public din trei
judee
Serviciile de asisten social:
Asisten social i psihologic pentru persoanele afectate de HIV/SIDA i familiile acestora (i sprijin
material)
Grupuri de autosuport pentru persoanele afectate de HIV/SIDA
Sensibilizarea comunitii cu privire la drepturile i nevoile speciale ale persoanelor cu hIV/SIDA,
pentru a crea astfel un mediu protector i a facilita integrarea
Centre de zi pentru copii infectai cu HIV
Cabinet stomatologic, finanat din surse proprii, deschis publicului (inclusiv persoanelor cu HIV/SIDA),
model de bun practic n prevenirea HIV/SIDA, prin aplicarea precauiilor universale
Advocacy pentru:
Drepturile omului (acces la servicii medicale, educaie, asisten social fr discriminare, n special
pentru grupurile vulnerabile)
O reacie corespunztoare a societii romneti fa de problema SIDA (strategia naional SIDA, cu
implementare la nivel naional i local, coordonare).
JSI Research & Training Institute Inc (JSI) [i
Ini]iativa pentru S\n\tatea Familiei n Romnia (ISFR)
JSI Research & Training Institute, Inc. (JSI) este o organizaie internaional cu sediul la Boston, SUA,
avnd peste 60 birouri regionale n toat lumea. Misiunea JSI este mbuntirea calitii serviciilor
medicale n lume i facilitarea accesului populaiei la acestea. Incepnd din anul 1978, JSI a oferit
asisten tehnic n 84 ri pentru rezolvarea unor probleme presante de sntate, implementnd peste
300 proiecte n valoare de peste 324 milioane de dolari SUA. Acest lucru a fost posibil prin identificarea i
aplicarea unor soluii inovative i prin oferirea asistenei tehnice necesare pentru dezvoltarea capacitii
organizaiilor guvernamentale i non-guvernamentale din diverse ri.
Principiile i valorile JSI sunt:
Facilitarea parteneriatului guvernamental - neguvernamental
Coordonare ntre diveri donatori i instituiile romneti
Asigurarea viabilitii programelor prin ntrirea structurilor publice
Dezvoltarea capacitii organizaiilor non-guvernamentale pentru a rspunde nevoilor societii.
JSI este prezent n Romnia din anul 2000. La 4 noiembrie 2001 a fost semnat Convenia de Parteneriat
prin care JSI Research & Training Institute, Inc. (JSI), n parteneriat cu Ministerul Sntii (MS) i
Guvernul SUA prin Agenia Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional (USAID), implementeaz
n perioada 2001 2006 Iniiativa pentru Sntatea Familiei n Romnia (ISFR).
Obiectivele generale ale ISFR sunt creterea accesului la serviciile de sntatea reproducerii de calitate,
orientate ctre client; crearea unui cadru legislativ i normativ adecvat; mobilizarea resurselor ctre
asistena medical primar; creterea gradului de informare al populaiei i implicarea comunitii n
rezolvarea problemelor ce privesc sntatea reproducerii.
Principalele abordri ale Iniiativei pentru sntatea familiei n Romnia sunt:
Integrarea serviciilor de sntatea reproducerii la nivelul asistenei medicale primare (planificare
familial, asisten pre i postnatal, depistarea precoce a cancerului de col uterin i sn, prevenirea
infeciilor cu transmitere sexual, inclusiv HIV/SIDA i combaterea fenomenului de violen
domestic);
Dezvoltarea unui sistem integrat, eficient i durabil de furnizare a serviciilor de sntatea reproducerii;
Promovarea utilizrii serviciilor de sntatea reproducerii.
Cele mai importante rezultate anticipate ca urmare a implementrii acestui program sunt:
Creterea numrului de uniti sanitare din asistena medical primar care furnizeaz servicii de baz
n sntatea reproducerii, precum i a gradului lor de utilizare;
Creterea gradului de informare al populaiei cu privire la serviciile de planificare familial, prevenirea
i depistarea precoce a cancerului de col uterin i de sn, precum i metodele de prevenire a infeciilor
cu transmitere sexual, inclusiv HIV;
Creterea utilizrii metodelor moderne de contracepie n rndul populaiei de vrst reproductiv din
Romnia;
Reducerea mortalitii materne, a mortalitii infantile i a numrului de avorturi.
5





Mulumiri


Lucrarea Consilierea pre- i post-test HIV se bazeaz nu numai pe efortul i experiena
autoarei, ci i pe sprijinul:

Alinei Bocai, psihopedagog, care, mpreun
cu subsemnata, a participat n 2000 la
susinerea primului curs ARAS de consiliere
pre- i post-test HIV;
tuturor consilierilor de la centrele de
consiliere i testare ARAS, care au adus
contribuii preioase la realizarea lucrrii;
colegilor din ARAS: Paula Bulancea, Maria
Georgescu, Monica Dan i Ctlina Iliu,
care, prin discuii i sfaturi, au fost de un
real ajutor att n crearea serviciilor
noastre de consiliere, ct i n elaborarea
cursurilor i n stabilirea metodelor de
lucru;
d-lui dr. Florin Popovici, care ne-a sprijinit
n realizarea instrumentelor de lucru
necesare consilierii (fie, baz de date);
medicilor din spitalele de boli infecioase, n
special d-lui dr. Sorin Petrea, care ne-au
asigurat sprijin tehnic n toate activitile;
Direciilor de Sntate Public (DSP) din
Bucureti, Constana i Iai, care au fost
alturi de noi, ca partenere, nc de la






Parcurgerea prezentei lucrri necesit
lectura, n prealabil, a celei de Consiliere pentru
testarea HIV, semnat de dr. Adrian Streinu-
Cercel i dr. Sorin Petrea, editat de organizaia
Romanian Angel Appeal i disponibil pe
internet, la www.raa.ro i la www.hivability.ro,
care cuprinde importante informaii medicale
despre HIV i despre procesul de testare.


nceputul programului de consiliere pre- i post-
test HIV;
Institutului de Perfecionare a Medicilor i
Farmacitilor (IPMF)
1
, care a neles, nc
din anul 2000, importana formrii
personalului medical n consilierea pre- i
post-test HIV;
i, nu n ultimul rnd:
clienilor centrelor de consiliere i testare
HIV, precum i participanilor la cursurile
de consiliere HIV, care ne-au ajutat s
nelegem cum trebuie s se prezinte
serviciile i curriculum-ul de curs.
Ageniei SUA pentru Dezvoltare
Internaional (USAID) i JSI Research &
Training Institute, care ne-au sprijinit
financiar i tehnic n desfurarea
programelor de consiliere i testare HIV
voluntar;
d-lui prof. univ. dr. Emilian Dobrescu, care
a fcut observaii utile pentru redactarea
lucrrii.







Pentru dezvoltarea abilitilor practice de
consiliere, putei participa la atelierele de profil
organizate de ARAS i acreditate de Institutul
de Perfecionare a Medicilor i Farmacitilor.
Cursanii sunt recompensai cu puncte de
educaie medical continu (www.arasnet.ro).

Liana Velica

1
Actualul Centru Naional de Perfecionare a Medicilor,
Farmacitilor, Asistenilor medicali i Altui personal medical.
Recomandare





Abrevieri


CCTV centru de consiliere i testare HIV voluntar
CDI consumatori de droguri injectabile
CSW persoane care practic sexul comercial (dup
commercial sex workers)
CTV consiliere i testare HIV voluntar
ELISA Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay (tehnic de
laborator utilizat pentru detectarea anticorpilor anti-HIV n
momentul seroconversiei (folosit i n diagnosticarea
hepatitelor etc.)
HBV virusul hepatitei de tip B
HCV virusul hepatitei de tip C
HIV Virusul Imunodeficienei Umane (dup Human
Immunodeficiency Virus)
IDU consumatori de droguri injectabile (intravenous drug
users)
ITS infecii cu transmitere sexual; uneori i sub forma BTS
(boli cu transmitere sexual)
SIDA Sindromul Imunodeficienei Umane Dobndite (dup
Syndrome de l'ImmunoDficience Acquise)
TBC tuberculoz
TPHA Treponema Pallidum HemAglutination (metod de
diagnostic n serologia sifilisului)
Trans. persoane transfuzate (crora li s-au efectuat
transfuzii)
VDRL Veneral Disease Research Laboratory, metod de
diagnostic pentru serologia sifilisului


ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA
CDC Centers for Disease Control and Prevention Atlanta
(Georgia, SUA)
CNPMFAM Centrul Naional de Perfecionare a Medicilor,
Farmacitilor, Asistenilor medicali i altui personal medical
CNLAS Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA
DSP Direcia de Sntate Public
IPMF Institutul de Perfecionare a Medicilor i Farmacitilor
JSI John Snow Research & Training Institute
MS Ministerul Sntii
OMS Organizaia Mondial a Sntii
ONG organizaie non-guvernamental
RAA Romanian Angel Appeal
UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
(Programul SIDA al Naiunilor Unite)
UNOPA Uniunea Naional a Organizaiilor Persoanelor
Afectate de HIV/SIDA
USAID United States Agency for International Development















7





Cuprins

Cuvnt nainte ................................................................................................................... 9
Introducere ..................................................................................................................... 10
Istoricul consilierii i testrii HIV voluntare (CTV) ................................................................. 13
Necesitatea CTV n Romnia .............................................................................................. 15
Date generale despre infecia cu HIV.......................................................................................... 15
Tratament i protecie social.................................................................................................... 15
Prevenirea HIV........................................................................................................................ 16
Situaia testrii HIV.................................................................................................................. 17
Rezultate ale proiectelor de CTV desfurate de ONG................................................................... 18
Consideraii legale i etice privind CTV........................................................................................ 19
Beneficiile CTV ........................................................................................................................ 21
Consilierea teorii, tehnici, practici .................................................................................... 23
Conceptul de consiliere............................................................................................................. 23
Relaiile dintre informare, educare i consiliere............................................................................ 23
Diferenele dintre sftuire, ndrumare i consiliere ....................................................................... 24
Diferenele dintre consiliere i psihoterapie ................................................................................. 25
Terapiile centrate pe client........................................................................................................ 25
Consilierea de prevenire HIV..................................................................................................... 26
Procesul de CTV....................................................................................................................... 27
Clienii beneficiarii CTV .......................................................................................................... 29
Cine poate fi consilier HIV......................................................................................................... 29
Calitile necesare unui consilier ................................................................................................ 33
sinceritatea acceptarea clientului ca egal autocunoaterea
Comunicarea n relaia de consiliere.................................................................................... 36
Aspecte ale comunicrii verbale................................................................................................. 36
Aspecte ale comunicrii non-verbale .......................................................................................... 37
Ascultarea activ ..................................................................................................................... 37
Situaii dificile n consiliere........................................................................................................ 42
Consilierea pre-test HIV .................................................................................................... 45
Principii eseniale ale consilierii pre-test HIV ............................................................................... 45
Componentele consilierii pre-test HIV......................................................................................... 46
introducerea/stabilirea relaiei de consiliere discutarea datelor despre HIV i testare (auto)evaluarea riscului
realizarea unui plan de reducere a riscului de infectare cu HIV consimmntul pentru testare
Consilierea post-test HIV................................................................................................... 59
Anunarea rezultatului .............................................................................................................. 59
Semnificaia rezultatului ........................................................................................................... 59
Consilierea post-test HIV n cazul rezultatului negativ................................................................... 60
rediscutarea planului de reducere a riscului de infectare cu HIV reacii posibile, la aflarea
rezultatului negativ
Consilierea post-test HIV n cazul rezultatului pozitiv.................................................................... 62
asigurarea sprijinului emoional reacii posibile, la aflarea rezultatului pozitiv aplicarea consilierii
de criz la infecia cu HIV
8

Referirile......................................................................................................................... 68
Evaluarea nevoilor de referiri .................................................................................................... 68
Asigurarea referirilor ................................................................................................................ 68
Documentarea referirilor .......................................................................................................... 68
Consilierea n situaii specifice ........................................................................................... 72
Femei nsrcinate .................................................................................................................... 72
Grupuri vulnerabile fa de infecia cu HIV.................................................................................. 74
persoane implicate n sexul comercial utilizatori de droguri injectabile partenerii utilizatorilor
de droguri injectabile grupuri defavorizate (romi, persoane fr adpost)
Alte situaii specifice de consiliere.............................................................................................. 79
handicapul
Suport i supervizare n activitatea de consiliere .................................................................. 80
Necesitatea suportului .............................................................................................................. 80
Susinerea consilierilor n mediul lor de lucru .............................................................................. 80
Suportul angajatorului n cazul accidentelor de munc.................................................................. 80
Autonomia n relaia de consiliere .............................................................................................. 80
Natura supervizrii .................................................................................................................. 81
Importana supervizrii ............................................................................................................ 81
Responsabilitile celui care supervizeaz consilierea ................................................................... 81
Anexe............................................................................................................................. 83
Anexa I: Riscurile de infectare cu HIV ........................................................................................ 84
Anexa II: Teorii i modele de schimbare a comportamentului ........................................................ 90
Anexa III: Trind HIV-pozitiv .................................................................................................... 93
Anexa IV: Standarde de lucru n CTV ......................................................................................... 99
Anexa IV bis: Protocol de lucru n CTV...................................................................................... 109
Anexa V: Legislaie ...................................................................................................119

Bibliografie selectiv........................................................................................................145
9





Cuvnt nainte

Lucrarea Consilierea pre- [i post-test HIV se constituie ntr-un cadru general,
integrativ, care cuprinde principii acceptate interna-]ional n domeniul consilierii n
general (concept, teorii, tehnici, practici), [i consilierea pre- [i post-testare HIV, n
special, care transpar din experien]a proprie, generos mp\rt\[ita colegilor de breasl\,
dar [i celor n devenire, fiind a[adar un prilej de reflec]ie pentru noi to]i, dar [i un
instrument de lucru necesar pentru fiecare n parte.
Apreciem con]inutul [i structura lucr\rii, modul de abordare a unei problematici atat
de sensibile [i reu[ita n realizarea unui material ce poate fi considerat un manual de
referin]\ n domeniu.
Ne face deosebit\ pl\cere s\ aviz\m favorabil lucrarea mai sus men]ionat\, la care
adaug\m felicit\rile ntregii Comisii de Lupt\ Anti-SIDA din cadrul Ministerului S\n\ta]ii.

Prof. Dr. Adrian Streinu Cercel, Dr. Sorin Petrea
Co-Pre[edinte CNLAS Coordonator Program CNLAS
10





Introducere



Testarea HIV voluntar, nsoit de consiliere, este considerat n multe ri o intervenie prioritar
pentru sntatea public, n scopul prevenirii transmiterii HIV. Consilierea i asigur celui care recurge la ea
contientizarea asupra riscurilor i motivarea spre un comportament cu riscuri ct mai reduse pentru sntate,
iar testarea i asigur diagnosticarea precoce i accesul la servicii de ngrijire.



n declaraia de poziie a Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) i a
UNAIDS
2
se afirm: Testele voluntare trebuie s rmn n centrul tuturor
politicilor i programelor HIV, att pentru a fi n concordan cu principiile
drepturilor omului, ct i pentru a asigura beneficii de sntate public
susinute.
Urmtorii factori-cheie, care se ntresc reciproc, trebuie s fie luai n
considerare simultan:
asigurarea unui proces etic de realizare a testrii, care s includ
definirea scopului pentru care se face testul i beneficiile pentru
persoanele care se testeaz;
asigurarea legturilor ntre locul n care se efectueaz testul i un
tratament relevant, ngrijire i alte servicii, ntr-un mediu care s
garanteze confidenialitatea tuturor informaiilor medicale;
informarea asupra implicaiilor unui rezultat pozitiv al testului, incluznd
non-discriminare i acces la tratament continuu i la ngrijire pentru
persoanele testate pozitiv;
reducerea stigmatizrii i discriminrii asociate HIV/SIDA la toate
nivelurile, n special n instituiile de ngrijire medical; asigurarea unui
cadru de sprijin legal i politic n snul cruia rspunsul s fie difereniat,
incluznd asigurarea respectrii drepturilor omului pentru persoanele
care solicit servicii;
asigurarea c infrastructura de ngrijire a sntii este adaptat pentru
a rspunde problemelor de mai sus i c exist suficient personal instruit
care s fac fa cererii crescnde de servicii de testare, tratament i
servicii asociate.
n Romnia, consilierea pre- i post-test HIV este reglementat din
1998
3
i se practic din 1999, de ctre consilieri ai organizaiilor non-
guvernamentale (ARAS, RAA), precum i de ctre o parte dintre medici i
asistente medicale. Aceste activiti reprezint modele de lucru care pot fi

2
UNAIDS Global Reference Group on HIV/AIDS and Human Rights UNAIDS/WHO Policy
Statement on HIV Testing, Geneva, Switzerland, june 2004.
3
Ordinul Ministrului Sntii nr. 889/1998, pentru actualizarea Ordinului MS nr. 912/1992 privind
instituirea sistemului de declarare a infeciei cu HIV i aprobarea metodologiei de aplicare a
acestuia; v. textul integral n Anexa V.
11
replicate, multiplicate n toate instituiile n care se recomand sau se
efectueaz testul HIV. Un prim pas n aceast direcie considerm c l
reprezint informarea i instruirea profesionitilor. Pn acum, foarte puine
persoane dintre cele care recomand, prelucreaz sau anun rezultatul
testului au avut ocazia de a urma un curs de consiliere HIV sau de a obine
informaii despre standardele i protocoalele de lucru recomandate la nivel
internaional.
Sperm c lucrarea de fa va asigura bazele pregtirii n consilierea
pre- i post-test HIV i c persoanele interesate de aprofundarea
cunotinelor i de dezvoltarea abilitilor lor n acest domeniu vor cuta
variante de instruire mai detaliate (ateliere, cursuri, alte cri, internet).

Volumul se bazeaz pe experiena dobndit de consilierii ARAS pe
parcursul a 5 ani, n care au asigurat servicii de consiliere pre- i post-test
HIV n cadrul centrelor de consiliere i testare HIV din Bucureti, Constana i
Iai, centre deschise pe baza unor parteneriate ntre Direciile de Sntate
Public locale i filialele ARAS. Menionm c activitatea acestor centre a
beneficiat de sprijin att din partea altor programe ale DSP, ct i din partea
programelor ARAS, destinate persoanelor din grupuri vulnerabile fa de
infecia cu HIV
4
(cum sunt persoanele implicate n sexul comercial,
consumatorii de droguri, copiii strzii), sau a programelor de asisten social
pentru persoanele afectate de HIV.

Pentru ca prevenirea HIV sau suportul pentru persoanele infectate s
fie eficiente, toi ofertanii de servicii n acest domeniu trebuie s asigure
informaii corecte i, mai ales, s gseasc o cale de a integra mesajele de
prevenire sau de sprijin n realitatea vieii fiecrui individ, s poat adapta
intervenia la nevoile concrete ale beneficiarilor. Utilizarea unui prezervativ
nu este ntotdeauna la ndemna tuturor (din motive reale i complexe), aa
cum abstinena de la consumul drogurilor injectabile nu este posibil pentru
toat lumea. De exemplu, pentru unii, accesul la prezervative gratuite poate
fi esenial, n timp ce, pentru alii, sprijinul n gsirea unei locuine poate
reprezenta o strategie de reducere a riscului mult mai eficient dect o cutie
de prezervative.
Pentru a asigura dezvoltarea cunotinelor necesare consilierului n
sprijinirea beneficiarului su, astfel nct acesta din urm s-i evalueze
propriile riscuri i s identifice modaliti de reducere a lor, capitolul
Consilierea teorii, tehnici, practici include o trecere n revist a metodelor
de comunicare eficient, iar Anexa II cuprinde o sum de teorii i modele de
schimbare a comportamentului.
Anunarea rezultatului testului HIV constituie o component important
a consilierii post-test HIV. n capitolul Consilierea post-test sunt prezentate
att procedurile de comunicare a rezultatului, ct i factorii care influeneaz
acest demers factori ce in de experienele i cunotinele persoanei care
primete rezultatul i, deopotriv, de credinele i valorile consilierului. Se va
vedea, de asemenea, c, pentru asigurarea unei consilieri de calitate, este
nevoie nu doar de deinerea unor informaii corecte, ci i de a unor atitudini
pozitive, empatice, a unor abiliti de comunicare (ce pot fi mbuntite).
Unele capitole conin exerciii, n scopul autoverificrii cunotinelor
dobndite i al dezvoltrii abilitilor necesare practicrii consilierii.

4
Conform definiiei oferite de Comisia Naional pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea
Cazurilor de Infecie HIV/SIDA n Strategia naional pentru supravegherea, controlul i prevenirea
cazurilor de infecie cu HIV/SIDA n perioada 2004-2007, n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I,
Nr. 865/22 septembrie 2004.

12
Prezenta lucrare se adreseaz tuturor persoanelor care sunt implicate
n prevenirea HIV i care, prin natura activitii lor, discut cu beneficiarii
despre testul HIV sau despre reducerea riscurilor de infectare cu HIV. Aceste
persoane pot fi medici, asisteni medicali, psihologi, asisteni sociali,
educatori de sntate, operatori helpline, educatori sau consilieri dintre egali
(persoane care fac parte din grupul beneficiarilor, dar care au participat la
cursuri de formare n prevenirea HIV). Fiecare dintre cei enumerai mai sus
se poate afla n situaia de a referi beneficiarii ctre un centru de testare, de
a recomanda un test HIV, de a asigura consiliere nainte i dup testare, de a
asigura suport persoanelor care au aflat rezultatul testului.


13





Istoricul consilierii i
testrii HIV voluntare (CTV)


1985: Testul ELISA pentru HIV devine disponibil n lume. Organizaia
Mondial a Sntii (OMS) i Centrul de Prevenire i Control ale Bolilor
Atlanta (CDC) ncep s recomande ca testul s fie nsoit de consiliere
HIV, ca o abordare interactiv, centrat pe informare i educare, cu
scopul de a reduce riscul de infectare cu HIV al beneficiarilor testrii.
1986: Apar primele ghiduri de consiliere pentru profesionitii din domeniul
medical, realizate att de OMS, ct i de CDC. Aceste ghiduri, periodic
actualizate, sunt nsoite de recomandri privind calitatea serviciilor.
1990: Testul HIV devine accesibil n Romnia (pn n acel moment,
diagnosticul de SIDA era stabilit n funcie de starea clinic a
pacientului). Dup cum tim, n primii ani de dup 90 s-a considerat c
sunt afectai preponderent copiii i, un timp, eforturile n acest
domeniu s-au axat pe sigurana sngelui donat i pe respectarea
precauiilor universale n unitile sanitare. Consilierea post-test HIV, la
anunarea rezultatului, a fost asigurat de medicii din spitalele de boli
infecioase, care s-au specializat la locul de munc.
1991: Un laborator privat din Bucureti Laboratorul Simona asigur
testare HIV, nsoit de informare i consiliere la anunarea
rezultatului.
1992: Se nfiineaz ARAS Asociaia Romn Anti SIDA , prima organizaie
non-guvernamental romneasc avnd ca scop stoparea epidemiei
SIDA prin informare, educare, comunicare n vederea prevenirii i
prin dezvoltarea serviciilor medico-sociale pentru persoanele afectate
de HIV.
1992: OMS organizeaz i n Romnia un curs de consiliere pre- i post-test
HIV, la care particip 12 persoane. Dintre acestea, foarte puine vor
practica ulterior consilierea, iar cele care o vor fi fcut, se vor axa pe
consilierea post-test HIV, respectiv pe anunarea rezultatului pozitiv. n
acelai an, sunt distribuite i ghiduri de consiliere realizate de OMS,
traduse n limba romn.
1994: CDC public ghiduri i standarde de consiliere pre- i post-test HIV, n
care se pune accentul pe consilierea centrat pe client, altfel spus, pe o
consiliere ce ine cont de comportamentele, circumstanele i nevoile
fiecrei persoane.
1996: Este editat primul ghid de consiliere realizat n Romnia (Dr. Sorin
Petrea, Consilierea HIV), aprut ntr-un numr restrns de exemplare,
14
pentru uzul profesionitilor care lucrau n spitalele de specialitate sau
n ONG.
1997: n ar, devin accesibile tot mai multe medicamente antiretrovirale;
eficiena tratamentului ncepe s creasc, fr ns a se putea asigura
vindecarea. Pe lng mbuntirea calitii vieii persoanelor infectate,
tratamentul contribuie i la reducerea transmiterii HIV, fapt care
ncurajeaz testarea.
1997: Proiectul RESPECT (aparinnd CDC Atlanta, SUA) demonstreaz
eficiena, n prevenire, a protocoalelor de lucru pentru consilierea pre-
i post-test HIV.
1998: Ministrul Sntii emite Ordinul 889/1998, prin care reglementeaz
testarea HIV i consilierea pre- i post-test HIV.
1999: ARAS, n parteneriat cu trei direcii de sntate public, deschide
primele centre de consiliere i testare HIV voluntar din Romnia, n
Bucureti, Constana i Iai (3.500 de beneficiari/an). n cadrul acestor
centre, testul HIV este gratuit, nsoit de consiliere i poate fi efectuat
n regim de anonimat.
2001: RAA iniiaz, n Constana, un program de prevenire a transmiterii HIV
de la mam la ft, program care include consiliere i testare HIV i care
se va extinde i n alte judee.
2001: Au loc primele cursuri de formare n consilierea pre- i post-test HIV,
adresate medicilor de familie i asistentelor medicale, cursuri
organizate de ARAS i acreditate de Institutul de Perfecionare a
Medicilor i Farmacitilor (100 de persoane instruite/an).
2001: Se nfiineaz SIDA Helpline 0 800 800 033 (care continu i
completeaz serviciile oferite, pn atunci, prin Hotline SIDA, un
program ARAS fondat n octombrie 1993): linie telefonic gratuit, care
asigur informaii despre infecia cu HIV, inclusiv date privind locurile i
condiiile de efectuare a unui test HIV la nivelul ntregii ri.
2002: ARAS, tot n parteneriat cu Direcia de Sntate Public a Municipiului
Bucureti, inaugureaz un al doilea centru de consiliere i testare
voluntar n Capital.
2003: Sunt introduse primele cursuri de consiliere HIV la distan (e-
learning), susinute de RAA.
2003: Are loc, la Iai, conferina regional Promovarea consilierii i testrii
HIV voluntare, organizat de Ministerul Sntii, ARAS i JSI, n
cadrul creia este recunoscut importana creterii accesului populaiei
la acest tip de servicii.
2004: RAA, n parteneriat cu direciile de sntate public a 10 judee,
deschide tot attea centre de consiliere i testare HIV voluntar.
2004: ncep s fie procesate i n Romnia testele directe, care ns se
efectueaz doar n situaii n care a existat expunere la HIV i, cu
excepia accidentelor profesionale, se efectueaz contra cost.
2005: Se constituie un grup de reflecie care are ca scop elaborarea unor
standarde i protocoale de lucru naionale n consiliere. Grupul este
alctuit din profesioniti n domeniu, rezultatele activitii lor urmnd a
fi naintate Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i
Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA.

15











Necesitatea CTV n Romnia


Date generale
despre
infecia cu HIV




















Tratament i
protecie social






n ultimii ani, contextul HIV/SIDA din Romnia s-a modificat n mare
msur, date fiind creterea accesului la tratament antiretroviral i reducerea
stigmatizrii i a discriminrii fa de persoanele infectate cu HIV. Aceast
schimbare, dei nu este suficient, constituie o oportunitate att pentru
persoanele care sunt infectate, ct i pentru cele care doresc s previn
infectarea sau s i cunoasc starea de sntate.
Conform statisticilor Ministerului Sntii, la data de 31 decembrie
2005 erau nregistrate n Romnia 16.258 de cazuri de infecie HIV/SIDA,
dintre care 4.517 aduli. n prezent, calea de transmitere predominant este
cea heterosexual, ns majoritatea persoanelor infectate cu HIV au devenit
adolesceni cu vrste cuprinse ntre 14 i 18 ani. Numrul de cazuri este n
continu cretere.

Date generale HIV/SIDA la 31 decembrie 2005
5


Total SIDA cumulativ: 9.825
Cazuri SIDA copii 7.263
Cazuri SIDA aduli 2.562
Total HIV cumulativ: 6.433
Cazuri HIV copii 4.478
Cazuri HIV aduli 1.955
Total pierdui din eviden HIV+SIDA 541
Numr bolnavi n via 11.187
Total pacieni n eviden activ: 7.623
Copii (0-14 ani) 465
Aduli (>14 ani) 7.158
Total pacieni n tratament ARV: 6.400
Copii (0-14 ani) 401
Aduli (>14 ani) 5.999


Legislaia din Romnia prevede accesul nediscriminatoriu al
persoanelor infectate cu HIV la servicii medicale i la protecie social.
Tratamentul antiretroviral este gratuit pentru pacieni, ns cel al infeciilor
oportuniste este compensat n funcie de situaia social a fiecruia dintre ei.
Protecia social a persoanelor infectate cu HIV este asigurat de
instituiile publice, n conformitate cu legislaia privind persoanele cu
handicap i cu legislaia specific pentru infecia cu HIV. Potrivit statisticilor
Autoritii Naionale pentru Protecia Persoanelor cu Handicap, n anul 2005
beneficiau de protecie special, ca persoane cu handicap, doar 4.318
persoane infectate cu HIV, din cele 11.187 aflate n via. Neuzarea de acest

5
Sursa: Ministerul Sntii/Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Institutul de Boli Infecioase
Prof. Dr. Matei Bal, Compartimentul de Evaluare i Monitorizare a Infeciei HIV/SIDA n Romnia;
www.cnlas.ro.
16























Prevenirea HIV



drept s-ar putea datora n parte birocraiei, n parte suspiciunii/percepiei
din partea persoanelor afectate de HIV a riscului acut de nclcare a
confidenialitii de ctre personalul implicat n instrumentarea dosarelor.
Un raport de monitorizare cu privire la drepturile omului i infecia cu
HIV
6
, realizat de Uniunea Naional a Organizaiilor Persoanelor Afectate de
HIV/SIDA (UNOPA) n 2004, evidenia faptul c:
a sczut numrul situaiilor de ntrerupere a tratamentului antiretroviral,
comparativ cu anii precedeni, semnalndu-se doar ntrzieri de 1-2
sptmni, sesiznd ns c evaluarea statutului clinico-imunologic al
persoanelor infectate cu HIV (ncrctura viral i nivelul limfocitelor
CD4) nu se efectuase n unele judee n conformitate cu Ghidul terapeutic
n infecia cu HIV
7
;
a sczut numrul situaiilor n care drepturile de protecie social
asigurate de stat (pentru persoanele cu handicap) au fost acoperite doar
parial, din cauza insuficienei fondurilor de care dispuneau autoritile
locale;
exist sesizri privind nclcarea confidenialitii i privind cazuri de
discriminare
8
.


Serviciile de prevenire a infectrii cu HIV sunt asigurate de instituii
publice i de organizaii non-guvernamentale, ns acestea nu reuesc
deocamdat s acopere toate zonele rii, mai ales mediul rural, aa cum
reiese din Cunotinele, atitudinile i practicile tinerilor cu vrsta cuprins
ntre 15 i 24 de ani, legate de transmiterea ITS/HIV/SIDA i de consecinele
practicrii sexului neprotejat
9
. Acest studiu arat i c:
majoritatea tinerilor (98%) consider c utilizarea prezervativului este o
metod de prevenire HIV, dar numai 61% sunt de prere c fidelitatea
poate asigura reducerea riscului de infectare i doar 33% au enumerat
(spontan sau dup ntrebare) abstinena ca metod de prevenire HIV;
99% dintre tineri consider c evitarea relaiilor cu persoane necunoscute
(i mai ales cu prostituate) reprezint o cale de a evita infectarea cu HIV;
printre sursele de informare ale tinerilor asupra HIV/SIDA i asupra
prezervativelor, pe primul loc se situeaz prietenii (38%), urmai de
mass-media (41%); cadrele sanitare i cele didactice sunt enumerate de
mai puin de 3,4%, respectiv 11% dintre tineri;
53% dintre tinerii utilizatori de prezervative au folosit unul la ultimul
contact sexual; numrul persoanelor care au folosit prezervativul la
primul contact sexual a crescut fa de 1999 (de la 30% la 56%);
testarea HIV pentru partener este considerat de 70% dintre tineri drept
o metod de reducere a riscului, ns rspunsul nu este spontan, ci n
urma ntrebrilor.
Persoanele implicate n sexul comercial, cele care consum droguri
injectabile, persoanele de orientare homosexual, persoanele fr adpost,
romii i deinuii se afl n situaii de vulnerabilitate din cauza accesului
limitat la informaii i servicii medicale sau sociale, precum i din cauz c
practicile lor sunt ilegale/la limita legalitii sau neacceptate de societate.

6
Uniunea Naional a Organizaiilor Persoanelor Afectate de HIV/SIDA (UNOPA) Iniiativa pentru
promovarea i aprarea eficient a drepturilor persoanelor care triesc cu HIV/SIDA (Raport de
monitorizare, iulie-septembrie 2004), www.unopa.ro/download/raport_UNOPA_002_ro.pdf, 2005
7
Ministerul Sntii i Familiei/Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA Ghid terapeutic n infecia
cu HIV, Bucureti, 2001.
8
Este posibil ca nregistrarea de sesizri s fie determinat de nivelul crescut de informare al
persoanelor infectate cu HIV sau de creterea eficienei monitorizrii.
9
Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare n Sntate Cunotinele, atitudinile i practicile
tinerilor cu vrsta cuprins ntre 15 i 24 de ani, legate de transmiterea ITS/HIV/SIDA i de
consecinele practicrii sexului neprotejat, Bucureti, 2004.

17




Situaia
testrii HIV


Discriminarea i stigmatizarea limiteaz i mai mult accesul la servicii i,
implicit, prevenirea HIV.


Lund ca reper statisticile Ministerului Sntii, constatm c n anul
2005
10
s-au efectuat n Romnia 540.262 de teste HIV, dintre care 37%
pentru sngele donat/donatorii de snge. Acest numr include i testele
repetate, i confirmrile (motiv pentru care numrul de teste pozitive este
mult mai mare dect cel al cazurilor noi de HIV/SIDA din aceeai perioad,
consemnate de acelai minister). Fa de anul 2000, se observ creterea
ponderii testelor HIV n rndul altor persoane dect donatorii de snge (de la
10%
11
la 37% in 2005), precum i creterea numrului global de teste
efectuate n Romnia, n special al celor efectuate la cerere.


Raportarea cumulat privind testele HIV
efectuate n perioada 2001-2005
12

























Nu este, ns, disponibil i o raportare naional privind asigurarea
consilierii pre- i post-test HIV. Din datele existente n prezent, doar ARAS i
RAA asigur consiliere pre- i post-test HIV, 14 judee. Trei centre (Bucureti,
Constana i Iai) funcioneaz din 1999, doisprezece au fost deschise n
2004. n medie, un centru asigur consiliere i testare HIV pentru 1.200 de
persoane/an.
Numrul persoanelor din grupurile vulnerabile fa de infectarea cu HIV
care au efectuat testul voluntar i gratuit este foarte redus.
Conform recomandrilor internaionale, testarea HIV trebuie ncurajat,
astfel nct testul s devin o analiz de rutin, efectuat de beneficiar la
cerere, deoarece diagnosticarea precoce i posibilele schimbri n
comportamentul acestuia pot duce la reducerea transmiterii HIV.

10
Ministerul Sntii/Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr.
Matei Bal" Date statistice HIV/SIDA in Romania la 31 decembrie 2005 (www.cnlas.ro)
11
Ministerul Sntii/Direcia General de Sntate Public Supravegherea epidemiologic a
infeciei HIV/SIDA n Romnia (1990-1999), raport tehnic.
12
Ibidem.

Anul 2001 2002 2003 2005
Grupul testat Total
teste
Teste
poziti
ve
Total
teste
Teste
pozitive
Total
teste
Teste
pozitive
Total
teste
Teste
pozitive
DSP 65.009 653 92.797 1.466
Vezi gravide
si cerere
Hemodializai/trans. 1.113 - 1.148 - - -
Personal medical 2.239 4 5.612 4 5.649 2
Deinui 88 - 1.043 2 621 2
La cerere 78.915 1.349 91.384 900
Maternitate 7.515 3 1.769 4 334 5 388 11
Gravide 26.064 15 43.024 33 51.978 27 63.494 63
BTS 8.216 46 14.414 60 13.283 42 12.139 29
TBC 10.578 37 11.946 55 11.025 55 10392 75
Control prenupial 2.271 5.272 2 6.249 5 2.460 1
Contaci HIV 769 7 655 19 977 36 419 43
Utilizatori de droguri 6 - 651 - 392 4 510 0
Prostituie 88 - 114 7 92 5 38 0
oferi 2 7 50 0
Marinari 2 - 42 - 5 1 302 1
Homosexuali 19 2 30 0
Sejur n strintate 23 - 165 - 43 - 66 1
Lucru n strintate 169 - 902 2 84 1 - -
Donatori de snge 364.739 35 365.455 15 235.384 67 352.820 17
TOTAL 486.158 797 540.565 1.667 406.583 1.605 540.262 1145

18











































Rezultate ale
proiectelor de
CTV desfurate
de ONG

Testul HIV poate fi efectuat n prezent:
la centrele de consiliere i testare HIV voluntar unde poate fi anonim
i gratuit, nsoit de consiliere. Exist astfel de centre n 16 judee din
ar, deschise de direciile de sntate public, n parteneriat cu ONG;
la direciile de sntate public din judeele n care nu s-au deschis
centre de consiliere i testare voluntar unde testul poate fi gratuit i
confidenial pentru persoanele din grupuri vulnerabile (femei nsrcinate,
consumatori de droguri injectabile, persoane implicate n sexul
comercial);
la centrele de hematologie testul este gratuit i inclus n setul de
analize obligatorii pentru donarea de snge;
la spitalele de boli infecioase unde testul este gratuit i confidenial
pentru partenerii sau membrii familiilor persoanelor infectate cu HIV; cu
plat pentru alte persoane;
la policlinici/laboratoare gratuit, dac exist o recomandare de la
medicul de familie (de obicei, asigurat n cazul femeilor nsrcinate sau
al persoanelor care au simptome de infecie cu HIV); cu plat, dac testul
se efectueaz la cerere.

Consilierea pre- i post-test HIV este practicat de:
consilieri HIV specializai angajai ai ONG;
medici de familie i asistente medicale care au participat la cursuri de
formare n consilierea pre- i post-test HIV.

Formarea n consilierea pre- i post-test HIV este asigurat de:
ARAS atelier de 15 ore, acreditat n 2001 de Centrul Naional de
Perfecionare a Medicilor, Farmacitilor, Asistenilor medicali i altui
personal medical (CNPMFAM), Colegiul Medicilor din Romnia i Ordinul
Asistentelor Medicale i Moaelor (2005). Atelierul are ca scop dobndirea
de cunotine despre procesul de consiliere i testare i dezvoltarea
abilitilor de consiliere. Participanii la atelier primesc diplome i 15 ore
de educaie medical continu. n funcie de resursele ARAS, atelierul
poate fi organizat gratuit sau cu o tax modic de participare.
RAA curs prin internet (la distan), acreditat n 2003 de CNPMFAM i
de Colegiul Medicilor, care are ca scop dobndirea de cunotine despre
infecia cu HIV i procesul de consiliere. Cursul face parte dintr-un set de
cursuri despre infecia cu HIV, care include module despre prevenirea
transmiterii de la mam la copil, precauii universale, anunarea
diagnosticului la copii. Participarea la curs este gratuit, dar necesit
acces la internet. Se pot primi diplome de atestare a 30 de ore de
educaie medical continu.

ARAS (1999-2005):
16.200 de persoane au efectuat testul HIV, nsoit de consiliere
(Bucureti, Constana i Iai); dintre acestea, 15% fceau parte din grupuri
vulnerabile, 35% erau femei nsrcinate.
Pe lng testarea propriu-zis, beneficiarii au primit:
informaii despre HIV i testare;
suport n autoevaluarea riscului de infectare i n realizarea unui plan
concret de reducere a acestui risc;
referiri ctre alte servicii;
materiale informative i materiale de protecie (prezervative).
19






















Consideraii
legale i etice
privind CTV

Promovarea testrii HIV voluntare a fost asigurat constant (30.000 de
materiale informative distribuite anual);
520 de medici, asistente medicale i psihologi/asisteni sociali au fost
formai n consilierea pre- i post-test HIV (Bucureti, Ilfov, Iai,
Constana, Neam, Botoani, Republica Moldova).

RAA (2000-2002), conform www.raa.ro:
11.400 de femei nsrcinate din Constana i Giurgiu au efectuat testul
HIV, nsoit de consiliere/informare (prin intermediul medicilor din teritoriu);
20.000 de pliante de promovare a testrii HIV pentru femeile nsrcinate
au fost distribuite n fiecare an;
400 de medici au fost formai n cadrul a patru cursuri susinute n
judeul Constana;
Din anul 2004, RAA a iniiat, n parteneriat cu direciile de sntate
public locale, centre de consiliere i testare voluntar, anonim i gratuit,
ca i servicii mobile de consiliere i testare HIV pentru femeile nsrcinate din
15 judee, precum si un program de promovare a testrii HIV in comunitaile
rurale din 3 judee, estimand peste 50.000 de beneficiare.



Recomandrile OMS i ale UNAIDS fac referire la:
asigurarea consilierii nainte i dup testul HIV;
obinerea unui consimmnt informat, nainte de testare (testare voluntar);
asigurarea confidenialitii;
asigurarea unor servicii de calitate att n cazul testrii, ct i n cel al consilierii.


Legislaia romneasc include referiri la infecia cu HIV i la CTV dup
cum urmeaz:
Legea nr. 584 din 29 octombrie 2002 privind msurile de prevenire a
rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor infectate
cu HIV sau bolnave de SIDA
13
prevede accesul la informaii i educaie pentru
prevenirea infectrii cu HIV, respectarea normelor privind diagnosticarea
persoanelor infectate cu HIV (testarea HIV), precum i respectarea
confidenialitii.
Ordinul Ministrului Sntii nr. 889/1998, pentru actualizarea Ordinului
MS nr. 912/1992 privind instituirea sistemului de declarare a infeciei cu HIV
i aprobarea metodologiei de aplicare a acestuia
14
. Ordinul prevede testarea
femeilor nsrcinate, a cuplurilor care urmeaz s se cstoreasc, precum i
a altor categorii de persoane. Normele de aplicare detaliaz procedurile i
metodele pentru asigurarea consilierii i testrii HIV, responsabilitile
ofertanilor de servicii, procedurile de raportare i monitorizare a cazurilor.
Este prima reglementare n care se precizeaz importana i obligativitatea
asigurrii consilierii nainte i dup efectuarea testului HIV.
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru anul 2004
15
prevede
asigurarea consilierii pre- i post-test HIV de ctre medicii de familie
(pachetul de servicii de baz), precum i gratuitatea testrii pentru femeile
nsrcinate sau pentru persoanele care prezint simptome de infecie cu HIV.

13
V. Anexa V, pentru textul integral.
14
Idem.
15
Guvernul Romniei Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru anul 2004, n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, Nr. 920/22 decembrie 2003.
20
Conform programelor naionale de sntate public
16
, testul HIV se poate
efectua gratuit, n situaia n care exist recomandare medical (persoana
este asigurat i este nsrcinat sau are simptome de infecie cu HIV) ori
dac beneficiarul face parte din grupuri sociale cu risc mare de
infectare/transmitere.
Legea privind protecia datelor personale
17
include sanciuni pentru
nerespectarea normelor de pstrare i utilizare a informaiilor cu caracter
personal.
Codul Penal include sanciuni pentru nerespectarea secretului
profesional
18
i pentru infectarea voluntar cu HIV pe cale sexual
19
.
Legea drepturilor pacientului
20
include att norme legate de respect i de
acordul pacientului pentru orice analiz, precum i de informarea corect a
acestuia (asupra implicaiilor investigaiilor sau tratamentelor, ca i asupra
diagnosticului).

Strategia naional HIV/SIDA 2004-2007
21
are urmtoarele principii
directoare:
HIV/SIDA este mai mult dect o prioritate de sntate public. Este o
problem complex, care afecteaz toate componentele societii.
Strategia se va concentra preponderent asupra prevenirii i reducerii
impactului social. Resursele alocate trebuie s ia n considerare grupurile
vulnerabile (la risc) i comunitile afectate.
Implicarea multisectorial i interdisciplinar este esenial pentru
realizarea unui rspuns adecvat la epidemia HIV.
Persoanele i grupurile trebuie s aib cunotinele necesare n vederea
prevenirii infectrii cu virusul HIV; asigurarea condiiilor pentru ca ele s
aib aceast capacitate este esenial.
Tuturor persoanelor infectate/afectate de HIV/SIDA li se garanteaz un
acces egal la ngrijire i servicii elementare.
Toate persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA, precum i
grupurile vulnerabile au acces egal i continuu la tratament, ngrijire
medical i servicii, conform standardelor prevzute de legislaia n
vigoare.
Drepturile persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA, precum i
ale persoanelor aparinnd grupurilor vulnerabile sunt garantate conform
legislaiei naionale i tratatelor internaionale la care Romnia este parte
semnatar, cu un accent special pe dreptul la confidenialitate.
Responsabilitile individuale ale persoanelor infectate cu HIV sau
bolnave de SIDA sunt statuate.

16
Ordinul Ministrului Sntii i Preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
172/113/2004, prin care se aprob derularea programelor i subprogramelor de sntate finanate
din bugetul de stat i din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate n anul
2004, precum i Normele metodologice de organizare, finanare i monitorizare a programelor i
subprogramelor de sntate sus-menionate, n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, Nr. 214/11
martie 2004 (cf. Programul comunitar de sntate public; subprogramul 1.2., Supravegherea i
controlul infeciilor HIV/SIDA).
17
Legea nr. 677/21 noiembrie 2001 pentru protecia persoanelor, cu privire la prelucrarea datelor
cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.
790 din 12 decembrie 2001.
18
Codul Penal, partea special, titlul I: Crime i delicte contra persoanei, cap. VI: Crime i delicte
contra libertii persoanei, art. 214: Divulgarea secretului profesional, publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I, nr. 303 din 12 aprilie 2005.
19
Idem, partea special, titlul VIII: Crime i delicte de pericol public, cap. IV: Crime i delicte
contra sntii publice, art. 384: Contaminarea veneric i transmiterea sindromului imunodeficitar
dobndit.
20
Legea nr. 46/21 ianuarie 2003 privind drepturile pacientului, n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 51 din 29 ianuarie 2003.
21
Comisia Naional pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA
Strategia naional pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de infecie cu
HIV/SIDA n perioada 2004-2007, n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, Nr. 865/22 septembrie
2004.
21
























Beneficiile CTV
Trebuie asigurate condiiile pentru aplicarea precauiilor universale, n
vederea prevenirii oricrei posibiliti de transmitere a infeciei cu HIV n
sistemul sanitar i n cel de asisten social.
Testarea HIV este voluntar i/sau anonim, cu garantarea
confidenialitii i a consilierii pre- i post-test, att n sectorul de stat,
ct i n cel privat.
Formularea politicilor i a programelor de dezvoltare socio-economic
trebuie s ia n considerare fenomenul HIV/SIDA.
n capitolul Elementele necesare pentru mbuntirea supravegherii
HIV/SIDA, Strategia naional include i creterea accesului populaiei
generale i al populaiilor vulnerabile la consiliere i testare HIV/SIDA, prin:
creterea capacitii de consiliere prin introducerea obligativitii
consilierii HIV/SIDA la efectuarea oricrui test voluntar;
multiplicarea la nivel naional a programelor care faciliteaz accesul la
testare i la consiliere pentru grupurile vulnerabile, respectiv: persoane
implicate n sexul comercial, utilizatori de droguri, homosexuali, copii ai
strzii;
dezvoltarea capacitii pentru a asigura accesul universal al femeii
gravide la consiliere i testare;
efectuarea periodic de studii-santinel de estimare a incidenei HIV n
grupuri populaionale la risc.

Multe dintre interveniile de prevenire HIV sau de suport pentru
persoanele infectate necesit cunoaterea statutului serologic HIV.
Importana consilierii i testrii voluntare n atingerea acestui deziderat a fost
recunoscut i este demonstrat de extinderea serviciilor.
CTV au un rol esenial n prevenirea HIV: i ajut pe oameni s fac
schimbri pozitive n comportamentele lor, astfel nct s evite propria
infectare sau a partenerilor (n cazul n care persoana n cauz este
infectat). Alte beneficii eseniale constau n facilitarea legturilor cu alte
servicii medicale ori sociale i, nu n ultimul rnd, n reducerea stigmatizrii i
discriminrii fa de persoanele infectate cu HIV prin informarea i
contientizarea populaiei.
Beneficiile consilierii i testrii HIV voluntare pot fi structurate n
beneficii individuale i beneficii pentru societate.
Printre beneficiile individuale se numr:
Prevenirea transmiterii HIV:
de la persoanele infectate cu HIV la partenerii neinfectai cu HIV sau
netestai;
de la mama infectat cu HIV la ft.
Prevenirea infectrii cu HIV:
pentru persoanele care au comportamente cu risc de infectare.
Suport n ncercarea de a face fa diagnosticului:
acceptarea diagnosticului;
identificarea resurselor de sprijin;
identificarea unor modaliti pentru anunarea partenerilor.
Acces timpuriu la servicii:
ngrijiri medicale (terapie antiretroviral, tratament pentru infecii
oportuniste, prevenirea unor boli asociate);
consiliere pentru aderena la tratament;
planificare familial;
suport emoional (consiliere, grupuri de suport);
suport social (suport material, consiliere, informaii legale).
22
n cadrul beneficiilor CTV pentru societate, putem include:
reducerea stigmatizrii persoanelor infectate cu HIV: contientizarea, de
ctre societate, a faptului c infecia cu HIV poate afecta pe oricine,
indiferent de statut social, ras sau vrst; a faptului c, n realitate,
comportamentele sunt cele care expun oamenii riscului de infectare, i nu
apartenena lor la un grup sau la o categorie social;
reducerea costurilor sociale orientate ctre persoanele infectate cu HIV:
prin schimbarea comportamentului n sensul reducerii riscurilor de infectare
(prevenirea HIV) i prin diagnosticarea precoce, care asigur accesul la
tratament, evitarea infeciilor oportuniste i, deci, creterea perioadei n care
persoanele infectate cu HIV sunt integrate social i profesional (neavnd, prin
urmare, nevoie de faciliti, pensii, ngrijiri la domiciliu);
normalizarea HIV (dedramatizarea acestui diagnostic): n prezent, infecia
cu HIV este considerat o boal cronic, de lung durat, care se transmite
doar prin contact sexual, snge i de la mam infectat la copil. Consilierea i
testarea HIV, practicate ca analiz de rutin, obinuit, parte din pachetul de
servicii medicale i nsoite de furnizarea unor informaii corecte despre
infecia cu HIV, pot asigura perceperea infeciei cu HIV de ctre populaie ca
o boal cronic ntre altele.
Dei beneficiile CTV sunt considerabile, multe persoane se tem sau au
reineri fa de efectuarea unui test HIV, din cauza posibilelor dezavantaje
(nerespectarea confidenialitii, pierderea locului de munc, respingere
social, stigmatizare, necesitatea schimbrii comportamentului, pierderea
prietenilor).
Conform legislaiei (dreptul la via privat, drepturile pacientului),
aceste persoane au libertatea de a decide singure dac efectueaz sau nu un
test HIV. Rolul consilierii pre- i post-test HIV este de a asigura informaii
corecte i complete, care s includ att avantajele, ct i eventualele
consecine nefavorabile.
n plus, rolul tuturor persoanelor implicate n activiti medicale,
sociale sau de educaie este s pledeze pentru reducerea discriminrii i
pentru respectarea drepturilor omului sntate, acces la informaie, via
privat etc.



O persoan ar putea dori s fac un test HIV dac:

intenioneaz s aduc pe lume un copil;
are de gnd s nceap o relaie sexual;
i propune s-i ntemeieze o familie;
a avut un comportament cu risc (de exemplu, un contact sexual neprotejat cu
prezervativ);
a primit o transfuzie nainte de 1990;
a utilizat ace i seringi n comun cu alte persoane;
a avut un accident care a implicat contactul cu sngele altcuiva (de exemplu, a oferit
ajutor unei persoane rnite, fr s se protejeze);
a fost agresat sexual;
dorete s i cunoasc starea de sntate;
are o alt boal cu transmitere sexual;
a aflat c un fost partener/o fost partener este infectat(-) cu HIV.

23














Consilierea teorii, tehnici, practici



Conceptul de
consiliere










Relaiile dintre
informare,
educare i
consiliere



British Association for Counseling and Psychotherapy definete
consilierea ca fiind utilizarea relaiei interpersonale pentru a facilita
autocunoaterea, acceptarea emoional i maturizarea, dezvoltarea optim a
resurselor personale ale beneficiarului. Scopul general al acestui demers este
de a-i stimula clientului autocunoaterea, dezvoltarea personal, adaptarea.
Se urmrete ca acesta s se regseasc ntr-o nou postur, aceea de
persoan independent i integral responsabil pentru pstrarea propriului
echilibru.
Cu alte cuvinte, consilierea i procur clientului un set de abiliti care l
pot ajuta s-i neleag problema, s fac fa sentimentelor i ngrijorrilor
sale i s i asume responsabilitatea pentru evaluarea alternativelor i luarea
deciziilor. Astfel, nu consilierul este cel care rezolv problema clientului, ci
doar cel ce l sprijin s i-o rezolve.
Pentru o mai bun nelegere a consilierii, vom ncerca s vedem ce
este i ce nu este aceasta.


Se produc adeseori confuzii n privina utilizrii corecte a acestor trei
termeni. Ceea ce pentru o persoan nseamn consiliere, pentru o alta
nseamn educaie. Cert este faptul c aceste concepte se afl n strns
legtur, mai ales n cazul consilierii pre- i post-test HIV.
Informarea implic furnizarea de date despre un anumit subiect, fr
asumarea responsabilitii consilierului n ceea ce privete modul n care
beneficiarul va folosi informaiile respective.
Educaia const n a oferi date specifice, n contextul unor situaii
particulare ce apar pe parcursul dialogului cu clientul. Caracteristica
principal a educaiei este asigurarea feed-back-ului (verificarea a ceea ce a
neles beneficiarul).
Consilierea are ca scop asigurarea unui sprijin activ clienilor, pentru ca
acetia s i poat identifica i explora sentimentele, problemele prioritare, i
s poat lua decizii corespunztoare. Caracteristica esenial a acestui proces
este faptul c, n funcie de nevoile i cunotinele sale, beneficiarul e cel care
furnizeaz, care determin coninutul consilierii.

24































Diferenele
dintre sftuire,
ndrumare i
consiliere







Diferenele dintre informare, educaie i consiliere



Component

Scop

Coninut

Cui se
adreseaz


Unde se
desfoar

Informare Schimbarea
comportamentului
Furnizare de
cunotine
Sensibilizare
Public larg Oriunde
Educaie Schimbarea
comportamentului
Informare
Adaptarea
cunotinelor la
nivelul
beneficiarului
Feed-back
Grup
Individ
Cadru
organizat
Consiliere Schimbarea
comportamentului
Informare i
educaie
Implicarea clientului
n identificarea
problemei i n
gsirea unor soluii
Individ
Cuplu
Grup mic

Cadru
securizant


Pentru exemplificare, ne putem gndi la elevul Z., care urmeaz s
plece n vacan, lng Ceahlu. Este foarte interesat de acest masiv i,
teoretic, ar putea obine date despre el, ntruct a doua zi ruleaz o emisiune
TV despre locuri de vacan n Moldova, iar la coal urmeaz lecia de
geografie. Dar, conform programei colare, profesorul trebuie s discute
despre Marea Neagr, iar emisiunea despre locurile de vacan prezint doar
mnstirile din Moldova.
Dac ne gndim la o persoan care dorete s i reduc riscurile de
infectare cu HIV, nelegem c emisiunea TV (sau un pliant) i pot doar
transmite informaii de baz, iar o or de educaie pentru prevenirea HIV,
dei asigur informaii aprofundate, cu verificarea a ceea ce s-a neles, este
foarte posibil s nu rspund nevoilor fiecrui beneficiar (posibil,
nerecunoscute nici de el).


Dicionarul explicativ al limbii romne definete consilierea ca sftuire
sau ghidare, chiar dac, pentru muli consilieri, cuvntul sftuire reprezint
un termen de neacceptat.
Sftuirea nseamn a le spune oamenilor ce ar trebui s fac sau ce
este necesar s fac, iar aceasta nu i are locul n consiliere. n cadrul
consilierii, profesionitii i ajut pe clieni s ntrevad ce este posibil s fac,
nu i ce anume s aleag. Consilierul care rspunde ntrebrii: Ce m
sftuieti s fac? cu ntrebarea: Ce variante vezi dumneata? l ajut pe
client s neleag c el nsui este o parte important n luarea deciziei, l
ajut s i asume responsabilitatea.
Exist persoane care apreciaz c o consiliere reprezint un succes
atunci cnd au reuit s i sugereze beneficiarului soluia, n aa fel nct
acesta s considere c i aparine. De fapt, un astfel de comportament se
numete manipulare. Trebuie s recunoatem c limita dintre a influena i a
manipula este foarte fragil, dar s nu uitm c manipularea nu are efecte
durabile i, mai ales, nu este etic. Uneori, ea are beneficii pentru cel ce o
practic i, de aceea, exist tentaia de a o utiliza.
Pentru a se asigura c a oferit o consiliere de calitate, consilierul
trebuie s rspund sincer la ntrebarea: Cine are de ctigat din soluia
aleas de client?; dac rspunsul este: Consilierul, putem vorbi de o
consiliere nereuit pentru beneficiar.
25























Diferenele
dintre consiliere
i psihoterapie














Terapiile
centrate
pe client


Diferenele dintre sftuire, ndrumare i consiliere
22


















n general, psihoterapia este definit ca form de tratament psihologic
structurat n tehnici i metode, aplicat n mod deliberat, n grup sau
individualizat, de ctre un terapeut specializat. Terapeutul i propune s
identifice conflictele psihologice i s lucreze asupra lor ntr-o manier
sistematic (de obicei, de lung durat).
De cele mai multe ori, psihoterapia adopt un model curativ bazat pe
modificri structurale profunde, pornind de la istoria clientului, punnd accent
pe intervenie, tratament, reconstrucie.
Consilierea se deosebete de psihoterapie att prin durata mai redus,
ct i prin perspectiva istoric. Astfel, spre deosebire de psihoterapie, care
privete prezentul ca pe o expresie a unei istorii ce se repet ntr-un context
mereu schimbat, consilierea este centrat pe ceea ce aparine prezentului
(aici i acum) i se orienteaz asupra proceselor de dezvoltare i facilitare
23
.
Dei exist aceste diferene, observm c principiile care stau la baza
consilierii non-directivismul i centrarea pe client
24
(Carl R. Rogers) sunt
utilizate aprofundat i n unele intervenii de psihoterapie.


La baza consilierii stau terapiile centrate pe client (non-directive),
motiv pentru care este necesar o prezentare succint a acestora.
Psihoterapia centrat pe client sau pe persoan a fost dezvoltat n anii
'40 de Carl R. Rogers, ca o reacie la psihanaliz i pornind de la ideea c
oamenii au o motivaie nnscut de a se autodepi i de a-i dezvolta
propriile capaciti.
Teoretiznd psihoterapia non-directiv, Rogers nlocuiete termenul de
pacient cu cel de client i ncearc s se adreseze persoanei, i nu
problemei acesteia. Autorul vede n terapie un proces de ndeprtare a
constrngerilor care mpiedic procesul de autovindecare. Aceste
constrngeri i au sursa n solicitrile nerealiste pe care oamenii i le impun
atunci cnd i imagineaz c nu trebuie s triasc anumite sentimente (cum
sunt cele de ostilitate). Astfel, obiectivul central al acestei terapii este s
ajute clientul n ncercarea de a face fa incongruenelor dintre ceea ce simte

22
Apud Sutton, Jan; Stewart, William Learning to counsel (2
nd
edition), Oxford (UK), How to
Books Ltd., 1999.
23
Dafinoiu, Ion Elemente de psihoterapie integrativ, Iai, Ed. Polirom, Col. Collegium.
Psihologie, 2000.
24
Rogers, Carl R. Client-centered Therapy: Its current practice, implications and theory, Boston
(USA), Houghton Mifflin, 1951.

sftuire ndrumare consiliere
Schimb unidirecional:

a da o opinie
a emite o judecat
a face o recomandare
Schimb unidirecional:

a arta calea
educaie
influenare
Schimb bidirecional;
relaie de sprijin pentru:

explorarea problemei
nelegerea problemei
soluionarea problemei
persuasiv ncurajatoare facilitatoare
26


















Consilierea de
prevenire HIV


i ceea ce consider c ar trebui s simt, mai exact s l ajute s se accepte
pe sine aa cum este.
Irina Holdevici i I. P. Vasilescu scriau, n Psihoterapia tratament fr
medicamente
25
, c dirijarea procesului de terapie centrat pe client (non-
directiv) nu este sarcina terapeutului i c acesta nu d rspunsuri sau
interpretri, nu urmrete conflictele incontiente i nici mcar nu intervine
activ n discursul pacientului/clientului. Terapeutul nu face dect s asculte cu
atenie ce spune clientul, aprobndu-l i ntrerupndu-l doar pentru a
reformula cu alte cuvinte cele spuse de acesta (pentru a se asigura c a
neles i pentru a-i arta clientulului c a neles).
Psihoterapia centrat pe client a stat la temelia altor terapii, n special
a multor forme de consiliere (principiile sale de baz fiind utilizate i n
consilierea pre- i post-test HIV) i, mai ales, a atras atenia asupra faptului
c pacientul/clientul este personajul principal al procesului curativ, terapeutul
acionnd doar ca un catalizator.


Consilierea de prevenire HIV este denumit de ctre CDC i consiliere
de prevenire HIV centrat pe client
26
, consiliere de reducere a riscului de
infectare cu HIV sau consiliere pre- i post-test HIV. Pe parcursul lucrrii,
vom utiliza preponderent ultima denumire.
n procesul de consiliere i testare HIV, consilierea are drept scop
reducerea transmiterii HIV prin:
informare: beneficiarul primete informaii despre transmiterea i
prevenirea HIV, precum i despre semnificaiile rezultatelor;
consiliere de prevenire HIV: beneficiarul primete sprijin n
identificarea comportamentelor specifice care l expun riscului de
infectare cu HIV i n stabilirea unui plan pentru reducerea riscurilor
sale de infectare cu HIV.
Putem observa c aceast form specific de consiliere include
informarea beneficiarului, pe de o parte, i consilierea propriu-zis, pe de alt
parte, adic sprijinirea clientului n identificarea riscurilor i n reducerea
acestora. Cu alte cuvinte, consilierea de prevenire HIV i propune s l ajute
pe beneficiar s i schimbe comportamentul pas cu pas.



Modelul reducerii riscului de infectare cu HIV, aprut n 1990 (Catania
.a.
27
), utilizeaz concepte din mai multe modele de schimbare a comportamentului
28
,
pentru a descrie procesul prin care trec indivizii (sau grupurile) n timp ce i schimb
comportamentul cu privire la riscul HIV. Modelul identific trei stadii implicate n
reducerea riscului de transmitere a HIV, incluznd:
etichetarea comportamentului;
angajamentul (decizia) de schimbare;
trecerea la aciune.
n primul stadiu, cunotinele despre transmiterea HIV, percepia propriei
vulnerabiliti fa de HIV, precum i emoiile negative influeneaz modul n care
oamenii percep SIDA. Stadiul de angajament pentru schimbare este conturat de patru
factori: percepia plcerii, a autoeficienei, a normelor sociale i a emoiilor negative.

25
Holdevici, Irina; Vasilescu, I.P. Psihoterapia tratament fr medicamente, Bucureti, Ed.
Ceres, 1993.
26
Menionm c, dei una dintre denumirile utilizate de CDC face referire la psihoterapia centrat
pe client (Carl R. Rogers), consilierea de prevenire HIV utilizeaz doar unele metode non-directive
i nu trebuie confundat cu terapia psihologic.
27
Catania, Joseph A; Kegeles, S. & Coates, T. Towards an understanding of Risk Behavior: An
AIDS risk reduction model (ARRM), n Health Education Quarterly, 17 (1), 1990.
28
O trecere n revist a celor mai importante teorii i modele de schimbare a comportamentului
figureaz n Anexa II.
27









































Procesul de CTV











Din nou, n ultimul stadiu, emoiile negative, comunicarea sexual,
comportamentul cutrii de ajutor i factorii sociali afecteaz procesul uman de luare a
deciziilor (Catania, 1990).
Programele care folosesc modelul reducerii riscului de infectare cu HIV se
concentreaz pe:
evaluarea riscului clientului;
facilitarea deciziei de reducere a riscului prin motivare, innd cont de percepia
plcerii sau de ncrederea n propria capacitate de schimbare a clientului;
sprijinirea clientului n aplicarea schimbrii (acces la prezervative, sprijin
social/medical).



Consilierea de prevenire HIV implic dou sesiuni fa n fa, cu
durata de 15-20 de minute fiecare (pentru clienii cu risc mare de infectare
cu HIV) sau de 5-10 minute (pentru clienii fr riscuri de infectare).
Elementele principale ale consilierii de reducere a riscului sunt:
axarea, meninerea edinei pe ideea de reducere a riscului;
sprijinirea clientului n evaluarea propriului risc de infectare;
clarificarea prerilor greite ale clientului privind HIV;
negocierea unor pai concrei i realizabili pentru reducerea riscului;
dezvoltarea abilitilor clientului pentru prevenire (inclusiv prin
demonstraii).

Metoda de lucru care st la baza consilierii de prevenire HIV este
ascultarea activ, prin care beneficiarul este ncurajat s-i identifice riscurile
i s gseasc soluii pentru reducerea acestora.
De cele mai multe ori, consilierea de prevenire HIV se caracterizeaz i
printr-un bun raport cost-eficien n cadrul procesului de consiliere i testare
HIV (consilierea pre- i post-test HIV). Este, ns, folosit i n afara centrelor
de testare HIV, ca parte component a managementului de caz pentru
prevenirea HIV (proces de lung durat, cu costuri mai ridicate, dar i cu
eficien mai mare pentru prevenire). De asemenea, poate fi utilizat i n
cadrul interveniilor de prevenire HIV pe teren (outreach), unde are, ns,
eficien minim, din cauza condiiilor de mediu i a timpului insuficient.


Consilierea i testarea HIV voluntar reprezint o verig esenial ntre
prevenirea HIV, pe de o parte, i tratamentul i sprijinirea persoanelor
infectate cu HIV, pe de alt parte. CTV promoveaz i susin schimbarea de
comportament, asigur trimiteri ctre servicii i intervenii de prevenire a
transmiterii HIV de la mam la copil, de prevenire a infeciilor cu transmitere
sexual (ITS), facilitnd integrarea persoanei n sistemul de ngrijiri medicale
i de servicii sociale. n plus, CTV mbuntesc calitatea vieii i pot juca un
rol important n reducerea stigmatizrii i discriminrii.
28





















CTV punct de plecare important n prevenirea HIV i
n asigurarea tratamentului i sprijinului pentru persoanele infectate cu HIV
29



Consilierea i testarea HIV voluntar reprezint procesul prin care un
individ primete suport pentru luarea unei decizii informate asupra efecturii
testului HIV, avnd astfel oportunitatea de a-i cunoate statutul serologic
HIV. Decizia trebuie s aparin n totalitate individului, iar acesta trebuie s
aib garania c procesul de CTV va fi confidenial.
30

Consilierea, ca parte a acestui proces, este definit ca fiind o relaie
profesional bazat pe ncredere, ascultare i respect reciproc ntre un
consilier i un client. Are scopul de a sprijini clientul/pacientul n efortul su
de a face fa stresului i de a lua decizii personale n legtur cu HIV/SIDA.
n cadrul procesului de CTV se asigur consiliere naintea testrii HIV,
aa-numita consiliere pre-test HIV, i consiliere dup testare, la anunarea
rezultatului, numit consiliere post-test HIV.
n unele cazuri, n funcie de nevoile clientului, pot avea loc mai multe
edine de consiliere nainte i/sau dup testare.

Procesul de consiliere i testare HIV











29
Adaptare dup UNAIDS Voluntary Counseling & Testing, Technical Update (UNAIDS Best
Practice Collection), Geneva, Switzerland, 2000.
30
UNAIDS Voluntary Counselling & Testing (VCT), Technical Update (UNAIDS Best Practice
Collection), Geneva, Switzerland, may 2000.

Consilierea i testarea
HIV voluntar
Planificarea viitorului.
Luarea deciziilor
Reducerea
stigmatizrii
Servicii sociale.
Sprijin din partea
altor persoane
infectate
Acceptarea statutului
serologic HIV
Schimbarea
comportamentului
Prevenirea transmiterii
HIV de la mam la copil
Prevenirea infeciilor
oportuniste
Tratament
antiretroviral
Consiliere si suport
pe termen lung
Rezultat negativ
Consiliere si suport
pe termen lung
Rezultat pozitiv
Consiliere si suport
pe termen lung
Rezultat incert
Consiliere post-test
Da Nu
Testare
Consiliere pre-test
Decizia de a
accesa serviciul
29
Clienii
beneficiarii CTV




























Cine poate fi
consilier HIV


Beneficiarii consilierii sunt denumii clieni, n scopul diferenierii lor
de pacieni (care ateapt rezolvarea problemei de ctre medic) sau de
asistai (care nu au ntotdeauna posibilitatea de a alege dac accept un
anumit serviciu).
Semnificaia termenului de client nu este, conform DEX, aceea de
persoan care pltete pentru un serviciu, ci de persoan care poate alege un
serviciu (i care l poate refuza, dac acesta nu corespunde nevoilor sale).
Client nseamn o persoan (o familie, un grup) creia i se ofer
servicii:
la cerere sau cu acordul persoanei (al familiei, al grupului acordul
tuturor membrilor sau aparintorilor);
ca rezultat al unei decizii judectoreti.

nainte de a solicita un test HIV, fiecare persoan trece printr-un
proces de luare a deciziei, care, de multe ori, este dificil i nsoit de
anxietate. Uneori, n cadrul acestui proces se fac aprecieri asupra statutului
HIV al partenerilor (comparndu-i cu persoane infectate sau bolnave), se pun
n balan argumentele pro i contra cunoaterii propriului diagnostic, se
dezbate problema testrii cu prietenii sau partenerii, se fac presupuneri
asupra posibilului diagnostic. Cnd aleg s fac un test HIV, oamenii sunt n
situaia de a se confrunta cu temeri i comportamente din trecut. Astfel, unii
dintre clieni:
pot considera c sunt infectai cu HIV pentru c au avut un
comportament riscant ori s-au aflat ntr-o situaie cu risc de infectare;
pot spera c totui nu s-au infectat, dei se tem de efectele unor
comportamente/situaii cu risc din trecut;
pot considera c sunt seronegativi i vor s i dovedeasc acest fapt;
pot avea nevoie de rezultatul testului, care le este solicitat de
partener, medic sau angajator.
Decizia de efectuare a testului HIV aparine, n toate cazurile, doar
beneficiarului.


Conform reglementrilor din Romnia privind consilierea pre- i post-
test HIV (Ordinul MS nr. 889/1998), acest serviciu poate fi asigurat de
medici, asistente medicale i consilieri specializai (psihologi, asisteni
sociali). Din pcate, instruirea n consilierea pre- i post-test HIV, evaluarea
acestor servicii, suportul i supervizarea lor nu sunt nici acum clar
reglementate. Pregtirea profesional a personalului ce poate asigura
consilierea (potrivit Ordinului sus-menionat) include cunotine i abiliti de
baz, ns acestea trebuie actualizate i dezvoltate continuu.
Menionm c n multe ri exist servicii care se bazeaz pe implicarea
persoanelor infectate cu HIV n asigurarea serviciilor de consiliere (aa-
numita consiliere ntre egali), cu condiia ca aceste persoane s fi urmat un
curs de specializare.

Instrucia minim a unei persoane care ofer servicii de consiliere pre-
i post-test HIV ar trebui s includ
31
:
explicarea procesului de consiliere i testare HIV;
clarificarea propriilor valori i atitudini;
exerciii practice pentru dezvoltarea de:
abiliti de baz pentru consiliere, inclusiv ascultare activ;

31
Cf. Commonwealth Department of Health, Housing & Community Services, Australia HIV/AIDS
National Counselling Guidelines, Canberra, 1992.
30























abiliti pentru facilitarea consilierii i educaiei de grup (n situaiile n
care sunt necesare);
autoanaliz i autodezvoltare, inclusiv pentru reducerea stresului i
recunoaterea simptomelor de suprasolicitare;
creterea contientizrii asupra:
impactului emoional, social i fizic al infeciei cu HIV;
diferitelor tipuri de preferine i practici sexuale, practici ale consumului
de droguri;
limitelor consilierii pre- i post-test HIV;
legislaia n domeniul HIV/SIDA;
etica profesional.

n tabelul urmtor sunt prezentate cunotinele i abilitile pe care
trebuie s le dein un consilier, n relaie cu diversele situaii cu care se
poate confrunta o persoan infectat cu HIV. Fiecare consilier trebuie s
cunoasc i s poat nelege toate aspectele infeciei cu HIV i ale suportului
aferent, i nu doar pe cele din domeniul su strict de activitate (de exemplu,
doar prevenire i testare).


Puncte-cheie pentru asigurarea suportului
n probleme legate de HIV

Problema
clientului:
Abilitile necesare
ofertantului de
servicii:
Pregtire
prealabil
privind:
Empatie/
nelegere
pentru:
Prevenire HIV Uurin n discutarea
comportamentelor cu
risc mare
Uurin n discutarea
metodelor de prevenire
(ex.: prezervative,
practici sexuale fr
risc, injectarea fr
riscuri)
Infecia cu HIV
Transmiterea HIV
Negocierea
comportamentelor
sigure
Negare
Lips de interes
Comportamente
cu risc mare
Decizia de a
face un test HIV
Uurin n discutarea
detaliilor privind viaa
sexual
Identificarea
comportamentelor cu
risc mare
Pregtirea pentru
rezultate
Anticiparea impactului
emoional
Testarea HIV


Negare
Ambivalen
Team

31



Acceptarea,
contientizarea
statutului
serologic HIV
Abilitatea de a anuna
veti proaste cu
empatie
Anticiparea
ngrijorrilor frecvente
ncurajarea discuiei
Evaluarea impactului
emoional
Testarea HIV
Evoluia infeciei cu
HIV
Comportamente
care favorizeaz
transmiterea HIV
CD4, ncrctura
viral
Negare, furie
Teama de
respingere i de
stigmatizare
Teama de moarte
Continuarea
practicrii
comportamentelor
cu risc mare
Dezvluirea
statutului HIV
Discutarea deciziei
cui se poate spune
Discutarea deciziei
cnd se poate spune
Anticiparea
reaciilor
Negocierea
practicilor sexuale
fr risc
Teama de
respingere
Acceptarea
rolului de
pacient
Stabilirea relaiei,
ncredere, respect
reciproc
ncurajarea
parteneriatului
ncurajarea ntrebrilor
Comunicarea clar a
responsabilitilor
pacientului
Responsabilitile
pacientului
Ambivalen,
nencredere
Furie, respingere
Testarea limitelor
Iniierea unor
comportamente
sntoase
Identificarea
omportamentelor cu
consecine negative
Trimiteri pentru
tratament,
dezintoxicare
Stabilirea unei aliane
cu serviciile de
sntate
Promovarea
sntii
Reducerea
consecinelor
negative ale
comportamentelor
Schimbarea
comportamentului/s
tilului de via
Furie, doliu
Dificulti n
schimbarea
comportamentelor
Rezistena la
tratament
Respectarea
programrilor,
aderena la
tratament
ntrirea alianei
pentru tratament
nelegerea barierelor
legate de tratament
Discutarea riscurilor i
beneficiilor n urma
deciziilor luate
Anticiparea efectelor
adverse
Importana formrii
continue
Tratamente, efecte
secundare
Abiliti necesare
urmrii
tratamentului
Rezistena viral
Furie, ostilitate
Teama de ratare,
autoblamare
Uitarea
ntlnirilor, a
programrilor, a
dozelor de
medicamente
S fac fa
simptomelor
Identificarea simpto-
melor, capacitatea de a
oferi alinare
ncurajarea descrierii
complete a simptomelor
Suport emoional
Etiologia
simptomelor
Limitele
tratamentului
Riscurile/beneficiile
tratamentului
Disconfort, durere
Furie, nerbdare
Teama de evoluia
bolii

32



Confruntarea cu
boli grave
Diagnosticare,
tratament, diminuarea
suferinei
Abilitatea de a anuna
veti rele cu empatie
Recunoaterea
impactului emoional
Asigurarea de suport
emoional
Boli, tratamente
specifice, pronostic
Oportuniti pentru
schimbri n
comportament
Furie,
autoacuzare
Teama de moarte
a ofertantului de
servicii, de
suferin sau
dependen
mbuntiri n
starea de
sntate
Consolidarea leciilor
nvate din starea de
boal grav
ncurajarea adoptrii
unor comportamente
de protejare a sntii
Ateptri realiste
Reevaluarea
limitelor muncii
Ateptri
nerealiste
ntoarcerea la
negare
Handicap/
dizabilitate
Uurina n discutarea
problemelor referitoare
la handicap
Evaluarea/ncadrarea
n prevederile legale
privitoare la handicap
Ateptri i
obiective realiste
Pregtiri pentru
ngrijiri complexe
Faciliti sociale
Planificare
permanent
Pierdere,
demoralizare
Furie, negare
Pierderea stimei
de sine
Confruntarea cu
moartea
Discutarea temerilor
Pronostic corect,
acordarea unui timp de
pregtire
ngrijiri paliative,
comunicare cu familia

Pronostic
Msuri paliative
Negare, furie,
nvinovire, fric,
pierdere

33
Calitile
necesare unui
consilier


Un consilier trebuie s fie un bun profesionist, s fie atras de
activitatea pe care o desfoar, s fie sincer cu clientul, s l accepte ca pe
un egal. Autocunoaterea este un alt imperativ pentru un consilier.


Sinceritatea

O condiie esenial pentru reuita consilierii este sinceritatea
consilierului, definit ca a fi tu nsui, deschidere, transparen,
autenticitate n relaia profesional, fr a te ascunde sub masca
profesionalismului. Sinceritatea poate fi considerat i o condiie fr de care
nu se poate realiza nici acceptarea clientului ntr-o manier necritic, nici
nelegerea empatic a acestuia. Printre indicatorii pentru sinceritate (sau
lipsa sinceritii) se pot numra: gesturile, mimica, poziia corpului, privirea,
tonul i ritmul vocii.
Dac ne referim la o convorbire despre utilizarea prezervativului,
putem considera discutabil eficiena unui consilier care, personal, consider
c este greu de folosit, dar care i spune totui clientului su c modul de
ntrebuinare al acestui mijloc de protecie este unul foarte simplu, eventual
enumerndu-i i paii care trebuie urmai, spre a fi sigur c mesajul i-a fost
neles. Este foarte probabil ca mesajul verbal transmis de consilier s fie
nsoit de un mesaj non-verbal sau de paralimbaj
32
contradictoriu
(involuntar), ceea ce-i va induce clientului confuzie i nesiguran.
Sinceritatea nu poate fi interpretat ca fiind disponibilitatea
consilierului de a rspunde deschis la ntrebri cu caracter personal (privind
viaa sa) sau la cele care nu au legtur cu subiectul ntlnirii.


Acceptarea clientului ca egal

Acceptarea clientului poate fi definit drept valorizarea i respectarea
acestuia ca fiin uman unic, excluznd orice ncercare de a-l transforma
ntr-o alt persoan. O atitudine de acceptare poate nsemna admiterea
calitilor, dar i a defectelor, fr critic sau judecare.
Putem ngloba n definiia acceptrii pe lng respect i valorizare
grija, compasiunea, politeea, interesul/atenia, ascultarea. Aceast atitudine
favorizeaz stabilirea relaiei de consiliere i faciliteaz schimbul,
comunicarea, cooperarea, cu condiia ca ele s se desfoare de la egal la
egal.
Atitudinea de acceptare a printelui fa de un copil (definit n analiza
tranzacional) cu greu poate duce la o discuie sincer, constructiv, n care
ambii se implic n rezolvarea problemei. Referindu-ne la relaia printe-copil,
vedem c, n multe situaii, dei printele i spune copilului nu face!, nu ai
voie!, copilul refuz s se conformeze interdiciei sau se execut fr a-i
nelege motivul (cu riscul ca, peste un timp, s repete greeala). Rezolvarea
unei probleme ntr-o relaie de la egal la egal asigur implicarea tuturor n
rezolvarea problemei, prin contientizare, asumarea rspunderii, gsirea unor
soluii posibile, realiste.
O dificultate n stabilirea relaiei de egalitate poate fi reprezentat de
ateptrile clientului sau pacientului de la aceast interaciune. Este foarte
posibil ca unii clieni s presupun c, pentru a-i rezolva problema, este
suficient s ofere ct mai multe date despre situaia lor, dup care vor primi
din partea consilierului o soluie. Dac aceast variant este potrivit atunci

32
V. cap. Comunicarea n relaia de consiliere".
34


cnd se ateapt un diagnostic (ceea ce nu e cazul ntr-o relaie de
consiliere), n alegerea unui plan de schimbare a comportamentului este
absolut necesar implicarea clientului.
Trecerea de la o relaie de tip printe-copil sau superior-inferior la o
relaie de egalitate, bazat pe acceptare, este deci esenial pentru procesul
de consiliere. Instaurarea relaiei de egalitate i de implicare a clientului n
consiliere se poate realiza nc de la nceputul edinei, prin stabilirea
obiectivelor (care l includ i pe client): Vom ncerca mpreun s gsim o
soluie sau: Dup aceast discuie, vei putea alege ce metode de prevenire
vei folosi.
Acceptarea poate fi demonstrat prin:
interesul pentru persoan, nu pentru problema persoanei;
ncercarea de a nelege semnificaia problemei pentru client.
La polul opus acceptrii se situeaz atitudinea critic, de judecare sau
catalogare a clientului, pe baza unor evidente sau presupuse credine false,
decizii greite, reacii lente sau rapide etc. Critica este arbitrar, nu permite
negocierea sau nelegerea, fiind pur i simplu o evaluare a felului de a fi al
celuilalt. n plus, i poate induce clientului un sentiment de inferioritate.
Cuvintele care exprim atitudinea critic, precum i intenia de a
schimba felul de a fi al clientului sunt: trebuie, ar trebui, nu face, dup
prerea mea, ar fi bine s.


Autocunoaterea

n prezent, a devenit evident faptul c infecia cu HIV i SIDA
reprezint o provocare pentru ntreaga societate i n special pentru
profesionitii care asigur servicii n acest domeniu. Mai mult, infecia cu HIV
aduce n discuie toate atitudinile individuale i sociale fa de sexualitate, stil
de via, moralitate. Multe persoane apreciaz infecia cu HIV i SIDA ca fiind
diferite de alte boli cronice sau fatale. Alii se ntreab de ce este att de
important confidenialiatea, de ce este necesar consilierea, de ce este
obligatoriu s informezi persoana n cauz asupra diagnosticului. Aceste
reprezentri sunt uneori n contrast cu ncercarea de a considera infecia cu
HIV o boal cronic, asemenea oricrei alteia.



n Boala ca metafor
33
, Susan Sontag demonstreaz dou lucruri
interesante. Primul se refer la faptul c unele boli devin metafore, autoarea
dnd ca exemplu, n acest sens, discursul unui general povestind despre
oamenii si care invadaser, precum un cancer, un anumit teritoriu. Cancerul
i SIDA, spune ea, sunt privite, la rndul lor, ca nite invazii, prima acionnd
asupra corpului dinspre interior, cealalt dinspre exterior. O alt idee
important este c infecia cu HIV risc s devin, n unele medii/comuniti,
ceva de bon ton, dup modelul creat de precedentele altor maladii; Sontag
exemplific aceast idee prin romanele secolului al XIX-lea, care prezentau
tuberculoza ntr-un mod romantic: tinere frumoase, care se retrgeau n
sanatorii de lux pentru c erau bolnave. Dac ne gndim la exemple din cultura
romn, nu puini sunt scriitorii celebri care, la vrsta adolescenei, i doreau
s aib sifilis, pentru ca, n nebunia generat de acesta, s poat crea.




33
Sontag, Susan Boala ca metafor, Cluj-Napoca, Ed. Dacia, 1995.
35


Fiecare persoan are o reprezentare proprie despre ce nseamn
infecia cu HIV, inclusiv despre modalitile ei de transmitere sau despre
comportamentele care i favorizeaz transmiterea. n plus, oamenii au preri
foarte clare asupra a ceea ce este moral sau acceptabil, asupra a ceea ce
este sau nu riscant.
Profesionitii din domeniile medical sau social afirm c se pot controla
i c prerile personale nu le influeneaz relaia cu pacienii sau cu clienii.
Presupunnd c, ntr-adevr, este posibil ca propriile opinii s nu afecteze n
nici un fel relaia profesional, este totui recomandat ca fiecare profesionist
s i analizeze convingerile i s i poat recunoate limitele. De exemplu,
un consilier care consider consumul de droguri drept ceva imoral i crede c,
pentru a se renuna la el, este necesar doar un efort de voin, cu greu va
reui s sprijine un client care nu poate sau nu vrea s renune la consum
n a gsi variante de reducere a riscului, care, de obicei, presupun
continuarea consumului. Dac nu poate face acest lucru, nseamn c nu este
cea mai potrivit persoan pentru a oferi serviciul respectiv i trebuie s
recunoasc fa de el nsui problema i s refere clientul ctre un alt
consilier.
O soluie pentru schimbarea propriilor atitudini despre un subiect o
reprezint, pe lng autoanaliz, autocontientizarea sau dezvoltarea
personal. Aceasta se poate realiza prin cutarea de informaii detaliate i
corecte, precum i prin discutarea problemei respective cu colegii sau
supervizorii. n situaia n care exist experiene negative personale de
exemplu, un prieten care a murit din cauza infeciei cu HIV sau care a fcut o
supradoz , este esenial pentru consilier s i evalueze atitudinea i s i
recunoasc limitele, referind clientul ctre un coleg. n cazul n care nu o
face, mesajul pe care l transmite poate fi prea puternic sau nejustificat de
pesimist, sugernd iminena morii.
n concluzie, pentru consilier, autoanaliza, contientizarea propriilor
sentimente i opinii reprezint o condiie fr de care consilierea oferit nu
poate fi eficient. Consilierii nu sunt imuni la temerile i sentimentele pe care
oamenii le au fa de HIV/SIDA. Dac nu reuesc s se accepte i s se
dezvolte pe ei nii, consilierii nu i pot ajuta eficient pe alii.


36












Comunicarea
n relaia de consiliere
















Aspecte ale
comunicrii
verbale



Comunicarea este procesul transmiterii, recepionrii, stocrii,
prelucrrii i utilizrii informaiilor. Comunicarea interuman este definit
drept transfer al informaiilor i semnificaiei acestora de la o persoan la
alta, un mijloc prin care o persoan transmite un mesaj alteia, ateptnd un
rspuns.
n procesele de comunicare n care sunt angajai, oamenii urmresc
atingerea unor scopuri. Dup opinia lui N. Stanton
34
(1995), prin intermediul
procesului de comunicare se urmresc ntotdeauna scopuri principale:
s fim recepionai (auzii sau citii);
s fim nelei;
s fim acceptai;
s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine).
Exist dou tipuri de baz ale comunicrii interumane: verbal i non-
verbal.
Fiecare se poate mpri n: comunicri ntr-un singur sens i
comunicri cu feed-back.


Potrivit lui Nicki Stanton
35
, cuvintele transport informaii, iar
paralimbajul
36
ofer informaii despre informaii. Dac nu ar exista
elemente de paralimbaj sau semne de punctuaie, nelesul urmtoarei fraze
ar fi greu de decis: S se ierte nu se poate s se condamne la moarte.
Aceast fraz ar putea fi neleas fie ca o sentin capital, fie ca o graiere,
n funcie de intonaia emitorului sau de poziia virgulei.
n relaia de consiliere, pe lng transmiterea de informaii/mesaje
verbale, sunt frecvent utilizate ntrebrile deschise sau indirecte.


Utilizarea intrebrilor

Riscul major pentru consilierii neexperimentai, atunci cnd folosesc
ntrebri, este s transforme comunicarea ntr-o relaie de rutin de tipul
ntrebare-rspuns, care seamn mai mult cu un interogatoriu. Conform
acestui model, se presupune c, n situaia dat, consilierul este un expert,
iar clientul are o problem care necesit o rezolvare i c, dac sunt aduse
informaii despre problem, consilierul-expert va gsi soluia. Acest model
este ns eronat, deoarece soluia trebuie gsit de ctre client, cu ajutorul
consilierului.

34
Stanton, Nicki Comunicarea, Bucureti, Societatea tiin i Tehnic S.A., 1995.
35
Idem, ibidem.
36
Paralimbajul se refer la aspectele non-verbale ale vorbirii, aspecte de ordin vocal, fr a fi ns
cuvinte.
37






































Aspecte ale
comunicrii
non-verbale




Apariia acestei rutine poate fi evitat, dac se iau n considerare
urmtoarele aspecte:
Consilierul este atent cnd folosete o ntrebare.
Care este scopul utilizrii ntrebrii? Este informaia solicitat esenial i
l ajut pe client s i spun i s i clarifice povestea?
Exist o alternativ la utilizarea ntrebrii (parafrazarea sau reflectarea
sentimentelor clientului)?
Folosirea ntrebrii este important i momentul este potrivit; ce tip de
ntrebare se poate folosi?


ntrebrile deschise

Presupun o categorie mai larg de rspunsuri, iar clientul este liber s rspund
aa cum dorete (exemplu: Ce ai simit atunci cnd el a zis asta?).
Invit clientul s i exprime opiniile, sentimentele i punctul de vedere propriu.
Ajut clientul s povesteasc liber despre el i s i analizeze problema.

ntrebrile nchise

Presupun rspunsuri de tipul da/nu sau un numr restrns de rspunsuri
posibile (Eti cstorit? Ci copii avei?).
Prin folosirea frecvent, apare tendina unei rutine de tip ntrebare-rspuns.
Sunt utile pentru obinerea unor informaii specifice.

ntrebrile directe

Sunt ntrebri precise, orientate spre o anumit problem sau informaie (de
exemplu: Cum te-ai descurcat cu coala?).

ntrebrile indirecte

Se urmrete obinerea unei anumite informaii, dar nu neaprat prin
intermediul unei ntrebri (de exemplu: Trebuie s fi fost dificil la coal).
Se poate lsa ntrebarea mult mai deschis, ceea ce ofer clientului mai mult
larghee n alegerea rspunsului.




Comunicarea non-verbal ine de limbajul corpului: mimic, gestic,
postur, expresie facial, privire, ton i ritmul vocii. n comunicarea uman
se utilizeaz un registru larg de semne non-verbale, dar toate nlocuiesc
semnele verbale sau sunt traduse, n procesul interpretrii, n semne verbale,
fiind saturate de semnificaia conferit de acestea.
Tcerea, departe de a fi lips de comunicare, este ncrcat cu
profunde semnificaii comunicative. Tcerea se leag de ascultare i de
recepionarea corect a mesajelor. Folosind-o cu pricepere, putem stimula
comunicarea, crend interlocutorului posibilitatea de a-i exprima idei sau
sentimente care, altfel, ar rmne ascunse. ncurajnd rspunsurile, tcerea
se dovedete a fi un puternic instrument de comunicare.
Ascultarea este o verig extrem de important a lanului
comunicaional, reprezentnd o condiie esenial a receptrii corecte a
mesajului. Dac mesajul nu este recepionat corect, el nu constituie dect un
simplu zgomot de fond. Exist pericolul ca, fie individul s se gndeasc la
altceva n timpul ascultrii, fie s se gndeasc la propriul su rspuns,
neglijnd ascultarea eficient. Ascultarea nu este un proces pasiv, ci
presupune nelegerea, interpretarea i integrarea informaiei primite n
modelele proprii de cunoatere.
38
Dup constatrile lui Albert Mehrabian
37
, din totalul mesajelor
transmise ntr-o interaciune personal, aproximativ 7% sunt semne verbale
(numai cuvinte), 38% sunt aspecte vocale ce includ tonalitatea, inflexiunea
vocii, ritmul, nlimea ei; sunete nearticulate, ca oftatul, tusea semnificativ
i alte sunete guturale , iar 55% sunt mesaje non-verbale.
Aspectele non-verbale ale comunicrii dezvluie o mulime de
informaii despre vorbitor, despre emoiile i sentimentele lui, despre
atitudinea sa i despre mesajul verbal pe care l transmite:

Tonul vocii nu trebuie s depind de coninutul mesajului. Un ton
convingtor trebuie s fie destul de puternic i ferm pentru a putea fi
perceput cu maxim claritate de interlocutor. Nu trebuie s fie att de intens,
nct s devin prea violent pentru urechea interlocutorului.

Timbrul vocii este variabil n funcie de starea emoional a vorbitorului. El
va fi cald ori rezonant, dac emoia este pozitiv, sau va fi strident, n cazul
emoiilor negative. Acestea din urm sunt mai uor sesizabile n voce dect
cele pozitive.

Ritmul sau fluena vorbirii alt element de paralimbaj poate fi o cale prin
care vorbitorul comunic, uneori incontient, informaii n legtur cu starea
sa. Un ritm lent al vorbirii poate indica nesigurana, n timp ce un ritm prea
alert poate indica ori faptul c omul este anxios, ori c mesajul su se refer
la o stare de urgen. Persoanele care abuzeaz de pauze sau de cuvinte de
umplutur (..., tii..., deci) sunt percepute ca persoane ezitante,
n timp ce persoanele care vorbesc prea repede sunt considerate nestpnite,
necontrolate. Putem controla comportamentul oamenilor, ntr-o conversaie,
utiliznd anumite elemente: de exemplu, dac dorim s reinem o persoan
care vrea s plece, o putem determina s ne asculte n continuare mrind
volumul i ritmul vorbirii i reducnd numrul pauzelor.

Contactul vizual ocup o poziie privilegiat n emiterea i receptarea
semnelor interpersonale i este apreciat de muli autori ca fiind cel mai
puternic indiciu non-verbal. Nu poi fi convingtor atunci cnd nu priveti n
ochii interlocutorului. Contactul vizual eficient se produce n momentul n care
suntem capabili s privim drept n ochii partenerului de discuie, mai mult sau
mai puin continuu, fr o insisten suprtoare pentru el.

Expresia facial: prin micri fine ale sprncenelor, buzelor, ochilor, faa
poate crea expresii subtile i rapide, comunicnd o gam extrem de variat
de mesaje. Comunicarea prin intermediul expresiilor faciale este eficient
atunci cnd coninutul mesajelor verbale este congruent cu expresiile faciale.
Dac o persoan prezint expresii faciale greite sau nu-i modific deloc
expresia feei, va fi catalogat, cel mai probabil, drept ciudat sau chiar
anormal i va ntmpina mari greuti n stabilirea unor relaii normale cu
ceilali indivizi.

Atitudinile i poziiile corporale: persoanele ce comunic eficient prin
poziiile corpului par a fi relaxate, nu stau grbovite, au o poziie dreapt,
fr a fi rigide, i folosesc minile i umerii pentru a-i colora conversaia,
fr a fi epene sau nepoliticoase.

37
Mehrabian, Albert Nonverbal communication, Chicago, IL (USA), Aldine Atherton, 1972.
39














































Ascultarea
activ


Eficien ineficien
n comunicarea non-verbal



Forme de
comunicare
non-verbal

Eficient
(care ncurajeaz
comunicarea, dovedind
aprobare i respect
pentru interlocutor)

Ineficient
(care ntrerupe sau
ngreuneaz comunicarea)
Distana Aproximativ egal cu lungimea
braului
ndeprtat (foarte mare),
prea apropiat (foarte mic)
Atenia Consacrat total interlocutorului Dispersat spre mai multe
activiti
Deplasarea De apropiere (aplecare spre
interlocutor)
De ndeprtare/apropiere
Postura Relaxat dar atent, aezat uor
nclinat n fa
Rigid, lasciv, aezat nclinat
spre spate
Contactul vizual Permanent, cuviincios, l privete
n ochi pe interlocutor
Absent, sfidtor, intermitent
Timpul Rspunde prompt, i consacr
total timpul interlocutorului
Grbit, nu i ntrerupe activitile
anterioare
Poziia
picioarelor
i a minilor
(eznd)
Lipsit de ostentaie (retrase,
nederanjante)
Folosite pentru a impune distana
fa de interlocutor
Mobilierul Folosit pentru a apropia
persoanele
Folosit ca barier
mbrcmintea De bun-gust, decent iptoare, neglijent,
provocatoare
Expresia facial Zmbitoare, n concordan cu
sentimentele
Privire opac, ncruntare, n
discrepan cu sentimentele
Gesturile Pun n eviden cuvintele calde,
relaxate
Distrag atenia de la discurs, n
discordan cu vorbirea
Manierismele
(comportamente
bizare)
Absente sau nederanjante Evidente, stnjenitoare
Volumul vocii Moderat, uor de neles Foarte puternic, foarte slab
Ritmul vorbirii Moderat sau mai sczut Precipitat, nerbdtor sau
stacatto: foarte rar sau ezitant
Nivelul ateniei Alert pe tot parcursul conversaiei Apatic, adormit, forat ori nervos



Atunci cnd asculi complet, cu atenie, pe cineva
nseamn c-i asculi nu doar cuvintele, ci i sentimentele,
tot ceea ce este exprimat, nu doar o parte.

(Jiddu Krishnamurti)

Ascultarea activ este o cale important de a produce schimbri n
oameni. n ciuda opiniei curente, potrivit creia ascultarea este un demers
pasiv, studiile clinice i cercetrile au demonstrat c ascultarea activ
determin schimbri n personalitatea indivizilor i n dezvoltarea grupurilor.
Ea poate induce modificri n atitudinile oamenilor i n modul n care ne
comportm fa de noi i fa de alii (Carl R. Rogers).
Atunci cnd sunt ascultai activ, oamenii rspund mai sincer, devin mai
puin defensivi, mai ncreztori n ei nii.
Ascultnd activ, artm interes, dovedim c l considerm important pe
vorbitor, demonstrm respect (nu neaprat acord), non-evaluare, atitudine
necritic fa de gndurile lui.
40


Atitudini recomandate/atitudini nerecomandate
pentru o ascultare activ


A
t
i
t
u
d
i
n
i

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e



ncercai s uitai de propria persoan. Scopul dvs. este
s aflai ct mai multe despre sentimentele reale ale
interlocutorului.
Parafrazai periodic, n timpul conversaiei, ceea ce vi se
spune, pentru a vedea dac ai neles corect.
Folosii-v intonaia.
Rspundei folosind expresii ncurajatoare.
Punei ntrebri ct mai deschise (care necesit un
rspuns complex).
Acceptai sentimentele interlocutorului prin expresii de
genul: probabil v-a fost greu, prei mulumit de asta.


A
t
i
t
u
d
i
n
i

n
e
r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e


Nu v prefacei c ascultai i, n nici un caz, nu
ntrerupei atunci cnd nu v intereseaz ce vi se spune.
Nu v grbii s umplei fiecare moment de tcere cu un
sfat sau cu o glum.
Nu orientai cu orice prilej discuia asupra persoanei dvs.
Nu considerai c prerea dvs. este ntotdeauna cea mai
bun.
Nu blocai vorbirea direct a interlocutorului.
A corecta sau a schimba subiectul sunt strategii
nerecomandabile.



Explorarea situaiei/problemei

Se refer la tactici verbale utilizate pentru a ajuta clientul s vorbeasc
despre sine i s-i defineasc mai concret i specific problemele pe care le are.
Exist cteva tehnici ce pot fi folosite:

Explorarea acelor stri ale clientului despre care tim c sunt actuale,
prin:
utilizarea de ntrebri deschise sau indirecte (exemplu: Ai spus c tu i
prietena ta v-ai certat sptmna trecut. Poate poi s-mi spui mai mult
despre ce s-a ntmplat atunci.);
parafrazare (s reafirmi gndurile i sentimentele clientului n felul tu
propriu), sublinierea unui cuvnt sau a mai multora din rspunsul dat
anterior de client.


Exemplu:

Client: Am fost puin enervat, la un moment dat.
Consilier: Puin enervat?
Client: Ei bine, de fapt am fost foarte furios.

Sumarizare: Pot s rezum ce ai spus, ca s m asigur c am neles bine?.
Reformulare: Deci, ceea ce spuneai este, Cu alte cuvinte, ceea ce ai spus este.


Reflectarea experienei i sentimentelor clientului
Reprezint capacitatea de a-i arta clientului c-i nelegem
sentimentele i experiena, prin reflectarea mesajului transmis de el.
De cele mai multe ori, aceast tehnic se rezum la a culege un cuvnt
sau o propoziie utilizate de client i, prin reformulare, la antrenarea clientului
41

















































n a spune mai mult (exemplu: Te-ai simit uurat). Este esenial ca selecia
s in cont de ceea ce este important pentru client, i nu de ceea ce l
intereseaz pe consilier.
Reflectarea poate lua forma parafrazrii: reformularea sau repetarea
celor spuse de client, dar cu alte cuvinte i cu acelai neles. Parafrazarea
poate mbrca o form cognitiv, prin care artm c am neles mesajul,
coninutul acestuia (Ai vrut s spui), sau una afectiv, cnd artm
clientului c am receptat sentimentele sale.
Reflectarea este dificil, pentru c nu presupune numai interpretarea
cuvintelor clientului, ci i a tonului acestuia, a expresiei sale faciale i a
micrilor corpului. Anumite emoii pot aprea ca generale (suprat, trist), iar
altele mult mai specifice (umilit, nelat).
Parafraznd mesajul clientului, putem verifica dac am neles corect
sensul mesajului, modul n care clientul vede ceea ce se ntmpl i, prin
receptivitatea artat, putem facilita explorarea comportamentelor i
atitudinilor clientului/domeniilor de interes n relaia de consiliere.

Exprimarea empatiei
Exprimarea empatiei merge dincolo de reflectarea mesajului clientului.
Consilierul nu numai c exprim nelegerea sentimentelor clientului, dar
arat i disponibilitatea de a tri aceste sentimente i de a transmite acest
lucru. Empatia este abilitatea de a ptrunde i nelege lumea altei persoane,
precum i de a comunica acest lucru
38
. A rspunde empatic presupune
cunoaterea rspunsului la ntrebarea privind esena mesajului exprimat de
client la un moment dat.
Tehnica exprimrii unui minim de empatie rezid, pe de o parte, n
identificarea sentimentelor clientului i, pe de alt parte, n trimiterea, n
reflectarea acestora ctre client (Te simi), reproducnd nu doar emoiile
lui, ci repernd chiar experienele ori comportamentele care i-au generat
respectivele sentimente: (Te simi att de furios deoarece e ca i cum te-ar
nela din nou?).
O astfel de precizare empatic poate ajuta clientul s exploreze alte
domenii sau aspecte problematice ale vieii sale, ca i s identifice i,
eventual, s se focalizeze pe modalitile de modificare/schimbare.



Exerciiu

Reacii ale clientului care demonstreaz ascultarea activ din partea
consilierului. Bifai csua corespunztoare reaciei pe care credei c o are clientul,
cnd se simte cu adevrat ascultat.

1. mi repetai ceea ce v spun
2. Sunt interesante experienele dv.
3. V mulumesc c rezolvai problema mea.
4. Rezistai tentaiei de a-mi da un sfat.
5. M acceptai aa cum sunt, cu bune i cu rele.
6. Suntei stnjenit de ceea ce spun i evitai subiectul.
7. Nu mi criticai convingerile, chiar dac nu suntei de acord cu ele.
8. Vd c avei ncredere c eu pot gsi o soluie la problem.
9. M lsai s gndesc i s m exprim.
10. Vorbii cu entuziasm.
11. M criticai pentru felul n care vorbesc cu accent.
12. ncercai s gsii sensul cnd eu sunt confuz.
13. Nu v uitai la mine cnd vorbesc.
14. V privii ceasul.
15. M-ai ntrerupt, nainte de a termina ce aveam de spus.

38
Egan, Gerard The Skilled Helper: A Systematic Approach to Effective Helping (3
rd
edition),
Pacific Grove, CA (USA), Brooks/Cole Publishing Company, january 1986.
42


















Situaii dificile
n consiliere



16. Nu m-ai moralizat pentru ce am fcut.
17. Suntei politicos i ncurajator.
18. Nu suntei n locul meu.
19. Nu ai rs de mine i nici nu m-ai ridiculizat.
20. Mi-ai artat c experienele mele sunt importante.
21. Mi-ai dat o soluie la problem, nainte de a o descrie pe toat.
22. Spunei c nelegei, nainte de a termina ce aveam de spus.
23. M facei s m simt important.
24. M-ai lsat s mi exprim sentimentele negative fr s devenii defensiv.


Rspunsuri: 4, 5, 8, 9, 10, 12,16, 17, 19, 20, 23, 24.



Reaciile psihosociale fa de discutarea unor probleme intime sau, mai
ales, fa de rezultatul testului HIV se pot dovedi foarte dificile pentru
consilieri. Reaciile psihologice sunt foarte puternice, n special n cazul n
care se anun un rezultat reactiv (rezultat al primului test ELISA , care
trebuie confirmat cu un WESTERN BLOT, pentru a se afla cu certitudine dac
persoana respectiv este infectat sau nu) sau unul pozitiv (rezultat care are
deja confirmare). Consilierul trebuie s fie pregtit s-l ajute pe client n
ncercarea de a face fa acestor reacii.
Sunt considerate momente dificile pentru consiliere
39
situaiile n care
clientul manifest un evident disconfort sau cele n care consilierul nu tie
cum s continue sesiunea de consiliere:

Clientul tace: nu vrea sau nu este capabil s vorbeasc. Motivele sale pot
fi foarte diverse, variind de la a avea nevoie de un timp de gndire i pn la
blocaje datorate anxietii ori furiei. De cele mai multe ori, tcerile apar la
nceputul edinei sau la aflarea rezultatului testului. Pentru consilier este
important s neleag motivul tcerii clientului, s atepte ca acesta s-i
exprime sentimentele i, abia dup un timp, s ncerce s-i atrag atenia
prin continuarea discuiei: Aa cum spuneai sau prin angajarea unei
conversaii n jurul sentimentelor prezente, de moment, ale clientului:
Uneori este greu s se vorbeasc despre HIV/sexualitate/sentimente.

Clientul plnge: un client care ncepe s plng sau care devine isteric i
creeaz consilierului o stare de disconfort, ns, pentru muli clieni, plnsul
reprezint un mecanism de aprare care reduce stresul. Consilierul,
recunoscnd acest fapt, trebuie s i lase un timp clientului s i exprime
astfel sentimentele i apoi s ncerce s l sprijine: Este firesc s plngei, e
o reacie normal pentru persoanele care sunt suprate. Dei solidaritatea i
nelegerea fa de client ar putea fi manifestate prin atingerea lui sau
apropierea de acesta, consilierul trebuie s in seama de faptul c are o
relaie profesional cu clientul, i nu una social sau personal; i este permis
s fac acest gest doar n situaia n care l consider absolut necesar pentru
sprijinirea clientului.

Clientul vorbete despre sinucidere: aceasta reprezint cea mai stresant
situaie din activitatea unui consilier i poate fi ntlnit la anunarea
rezultatului pozitiv, ns la un numr foarte mic de clieni. n acele momente,
este important s se transmit sentimente pozitive, de apreciere a persoanei
clientului, n loc s i se discute/contrazic decizia. Pornind de la ideea c

39
Adaptare dup Family Health International Interpersonal Communication and Counselling
Manual on HIV and AIDS (Institute for HIV/AIDS ed.), Airlington, VA (USA), august 2002.

43
nimeni, n afar de el nsui, nu l poate opri s fac acest gest, esenial este
s i se arate c este o persoan plcut, demn de admiraie i c un
asemenea act ar provoca suferina multor persoane.

Consilierul a fcut o greeal: exist multiple modaliti prin care consilierul
poate face o greeal s ofere o informaie eronat, s fie stnjenit sau
enervat de ceva exprimat de client, s critice mesajul acestuia. Este
important pentru consilier s-i recunoasc greeala, n primul rnd fa de
sine i apoi fa de client. Dac i va exprima sentimentele sincer, i va da un
exemplu pozitiv clientului i aceasta nu va afecta relaia de consiliere.

Clientul refuz serviciile de consiliere: aceast situaie apare mai ales n
cazurile n care clientul nu particip voluntar la procesul de consiliere i
testare HIV. Consilierul poate totui ncerca s discute cu clientul, spunndu-i
c nelege refuzul acestuia, dar c i solicit cteva minute pentru a discuta
despre ce nseamn consilierea i testarea. Dac, n continuare, clientul i
menine poziia, i se poate mulumi pentru c a venit, i se efectueaz testul
(dac doar acesta l intereseaz) i i se adreseaz invitaia de a se rentoarce,
n caz c dorete. Dac un client accept consilierea, refuznd ns testarea,
consilierul trebuie s i aminteasc faptul c testul HIV nu reprezint scopul
consilierii pre-test, ci doar motivul pentru consilierea de reducere a riscului.

Clientul a fost referit la consiliere post-test, dar nu tie c i s-a efectuat un
test: testarea HIV, nensoit de consiliere i fr acordul persoanei n cauz,
reprezint o nclcare grav a drepturilor omului. nc exist situaii n care
unele persoane sunt testate pentru HIV n spitale, pentru ca apoi s fie
referite ctre un serviciu de consiliere, n scopul anunrii rezultatului. Dac
persoana respectiv nu tie c este infectat cu HIV i nici nu bnuiete acest
fapt, procesul poate fi nceput din nou prin consilierea pre-test, efectuarea
testului i anunarea rezultatului. Dac persoana n cauz bnuiete c este
infectat cu HIV, i se pot asigura dou edine de consiliere post-test, n
prima explicndu-i-se testarea HIV, semnificaiile rezultatelor i motivul
pentru care a fost testat, iar n a doua sesiune anunndu-i-se rezultatul.
Aceast formul i las clientului timp pentru a se pregti psihic, n
eventualitatea unui rezultat pozitiv.

Clientul dorete un consilier de alt sex: aceast solicitare poate fi exprimat
de client n mod direct: nu vreau s discut despre asta cu o femeie/un
brbat sau poate fi sesizat de consilier pe parcursul discuiei. Consilierul
poate ncerca s l ajute pe client n depirea acestei bariere, pstrndu-i o
atitudine respectuoas i necritic, sau poate sublinia faptul c e posibil ca, la
nceput, oamenii s se simt inconfortabil discutnd probleme intime cu
persoane de sex opus, dar ca, pe parcurs, procedeul s se dovedeasc mai
eficient. n cazul n care clientul i menine cerina, poate fi recomandat
ctre un alt consilier.

Consilierul i clientul se cunosc (cunotine sau prieteni): aceast situaie
poate fi des ntlnit n comunitile mici. Dac relaia nu este foarte
apropiat, consilierea poate avea loc, ns cu ntrirea/garantarea pstrrii
confidenialitii. Dac relaia dintre consilier i client este apropiat,
consilierea nu poate avea loc i clientul trebuie referit ctre un alt consilier.

Clientul adreseaz consilierului ntrebri personale: ntruct relaia dintre
consilier i client este una profesional, i nu una social sau de prietenie,
consilierul trebuie s reacioneze fa de client ntr-un mod diferit dect o
44
face cu alte persoane pe care le cunoate. Rspunsurile la ntrebrile cu
caracter personal pot afecta concentrarea consilierului asupra problemei
clientului i pot reprezenta nceputul pentru ntrebri foarte intime, la care
consilierul nu ar fi pregtit s rspund, ceea ce i-ar transmite un mesaj
foarte confuz clientului. Consilierul poate rspunde la ntrebrile personale
adresate de client astfel: Regula este s nu discut despre mine, ntruct nu
este de folos pentru discuia noastr sau pentru clieni.
45












Consilierea pre-test HIV






Principii
eseniale
ale consilierii
pre-test HIV


Consilierea pre-test HIV este un demers centrat pe client, urmrind
sprijinirea indivizilor n realizarea de schimbri comportamentale, astfel nct
acetia s-i reduc riscurile de transmitere HIV. Centrarea pe client
reprezint elementul esenial al acestui tip de consiliere, ceea ce nseamn c
ea trebuie s fie personalizat, adaptat n funcie de comportamentele,
circumstanele i nevoile individuale ale clientului.


Protejarea confidenialitii asupra clienilor care solicit testul HIV.
Informaia asupra ntregului serviciu oferit clientului trebuie s rmn
secret, neputnd fi divulgat altor persoane, cu excepia situaiilor n care
clientul i d acordul sau n care exist o decizie judectoreasc ce prevede
divulgarea datelor. O alt excepie o constituie raportarea ctre Direcia de
Sntate Public
40
, referitor la care clientul trebuie informat.
Discutarea tuturor aspectelor confidenialitii este absolut necesar
nc de la nceputul relaiei de consiliere, deoarece asigur un climat de
ncredere ntre consilier i client. Este etic s fie abordate i limitele
confidenialitii raportarea, faptul c, n cazul n care se primete o
solicitare din partea procuraturii, consilierii sunt obligai s ncalce secretul
profesional.

Obinerea consimmntului informat cu privire la testarea HIV.
Consimmntul n cunotin de cauz este reglementat de legile privind
drepturile pacientului. Acceptarea sau refuzarea testrii nu trebuie s aib
consecine asupra calitii serviciului oferit.

Oferirea posibilitii de a efectua un test anonim. Testarea anonim (n
cadrul creia nu se nregistreaz datele clientului) ofer beneficii importante
pentru sntatea indivizilor i pentru sntatea public. Din pcate, n
Romnia ea nu este, deocamdat, disponibil dect la Bucureti. Alternativa
testrii confideniale este aplicat n situaia n care clientul nu are o
preferin expres pentru testul anonim.

Respectarea tuturor prevederilor legale privind consilierea i testarea.
Pentru a nu fi nclcate drepturile pacienilor i pentru a asigura servicii de
calitate, sunt necesare: respectarea reglementrilor privind vrsta minim la
care se poate da acordul pentru testare; oferirea de servicii, n cazul
persoanelor care nu au discernmnt, numai n prezena aparintorului sau

40
Vezi Anexa IV: Standarde de lucru n consilierea pre- i post-test HIV, cap. Reglementri
specifice, subcap. Monitorizarea datelor clientului.
46























Componentele
consilierii
pre-test HIV


a psihiatrului; asigurarea unui interpret pentru persoanele cu deficiene de
auz etc.

Oferirea de servicii care s rspund nevoilor beneficiarilor i comunitii.
Ofertanii de servicii trebuie s se asigure c sprijinul lor este dorit i acceptat
de ctre client, precum i s aib disponibilitatea de a adapta condiiile de
furnizare a serviciilor n funcie de solicitrile clienilor (de exemplu:
programul de lucru, locaia, materialele distribuite, intervalul pn la
anunarea rezultatului).

Asigurarea unor servicii de calitate. Ofertanii de servicii trebuie s respecte
standardele i procedurile de lucru, s dezvolte i s implementeze programe
de asigurare a calitii serviciilor, ca i programe de evaluare a nivelului de
satisfacie al clienilor, pentru a se asigura c serviciile rspund nevoilor reale
ale beneficiarilor i ale comunitii.

Axarea i meninerea sesiunii pe ideea de reducere a riscului de infectare
cu HIV. Fiecare sesiune de consiliere trebuie s se adreseze riscurilor
personale de infectare cu HIV ale beneficiarului, evitndu-se oferirea unui set
prestabilit de informaii, fr legtur cu situaia acestuia, sau centrarea
discuiei pe probleme adiionale ale clientului.


Introducerea/stabilirea relaiei de consiliere

Solicitarea unui test HIV necesit curaj, i muli clieni se pot confrunta
cu nesiguran sau nencredere la ntlnirea cu consilierul. Crearea unei
atmosfere calme i sigure este un pas esenial pentru desfurarea consilierii
pre- i post-test HIV, care, aa cum tim, implic discuii intime i sinceritate.
Consilierul trebuie s ncerce s construiasc nc de la nceput o relaie
bazat pe egalitate, acordnd atenie politeei: mesajul de salut i bun-
venit, invitaia de a lua loc.
Dup aceast introducere, urmeaz prezentarea consilierului, a
scopului sesiunii, a duratei ei estimative (15 minute) i a rezultatelor
ateptate n cadrul consilierii. Un element primordial n introducerea sesiunii
este ncredinarea beneficiarului cu privire la confidenialitatea celor ce
urmeaz a fi discutate (inclusiv cu privire la limitele acestei confidenialiti,
dac exist). Nu trebuie omis invitarea clientului de a discuta liber, de a
adresa orice ntrebri referitoare la prevenirea HIV sau la ceea ce nseamn
s trieti cu HIV.
Pentru aflarea unor date eseniale despre client (vrst,
nume/pseudonim), sunt necesare ntrebri directe, ns acestea nu trebuie
adresate neaprat la nceputul consilierii, ci mai degrab n momentul n care
se stabilete data consilierii post-test la sfritul ntlnirii.


Discutarea datelor depre HIV i testare

Aceast etap reprezint o component fundamental a consilierii pre-
test HIV. Toi clienii care solicit un test HIV trebuie s primeasc
urmtoarele informaii, chiar dac unii dintre ei nu vor accepta i efectuarea
testului:
date depre testul HIV, inclusiv beneficiile i consecinele acestuia;
riscurile de transmitere HIV i cum pot fi prevenite;
importana obinerii rezultatului.
47
n completare, n funcie de riscurile clientului, urmtoarele aspecte pot
fi foarte utile:
demonstraii de utilizare a prezervativului;
informaii despre practicile sexuale fr riscuri;
date despre alte infecii cu transmitere sexual;
sublinierea eficienei utilizrii seringilor individual i o singur dat , n
cazul consumatorilor de droguri injectabile.

Oamenii au reprezentri diferite asupra a ceea ce nseamn HIV i
SIDA sau asupra celor mai bune metode de protecie fa de HIV i fa de
alte infecii cu transmitere sexual. Unele dintre preri pot fi
corecte/eficiente, altele nu. Se poate, de exemplu, ca opiniile clienilor despre
protecie n general s nu fie eficiente pentru prevenirea HIV (ejacularea
ntrerupt sau testarea HIV periodic). Din acest motiv, este important s
discutm ceea ce clientul tie sau crede despre infecia cu HIV i s clarificm
cunotinele incomplete sau eronate, consolidnd cunotinele corecte. Altfel
spus, s nlturm miturile privind prevenirea HIV.
Spre exemplificare, n tabelul urmtor sunt notate unele dintre
practicile sexuale cu riscuri reduse i gradul lor de eficien n prevenirea HIV:


Practici
foarte puin eficiente
n prevenirea HIV


Practici
cu eficien redus
pentru prevenirea HIV

Practici foarte eficiente
pentru prevenirea HIV
Efectuarea unui test HIV
(eventual periodic)
Administrarea de
medicamente pentru ITS
(ex.: penicilina)
Splare dup contactul
sexual
Urinare dup contactul
sexual
Utilizarea pilulelor
contraceptive
Folosirea prezervativului
doar nainte de ejaculare
Retragerea penisului
nainte de ejaculare
Utilizarea spermicidelor
Utilizarea diafragmei
Numr redus de parteneri
Evitarea partenerilor care
prezint riscuri
Discutarea subiectului HIV
cu partenerul/partenerii,
nainte de contactul sexual
Utilizarea prezervativului
doar cu unii dintre
parteneri
Contacte sexuale doar cu
parteneri care au fcut
testul
Utilizarea corect i
ntotdeauna a
prezervativului
Contact sexual doar cu un
partener HIV-seronegativ
care este fidel
Prezervativul feminin (care
nu este disponibil n
Romnia)
Activiti fr penetrare:
fantezii
atingere
masturbare
masturbare reciproc
masaj
srut
Abstinena

Pentru a eficientiza asimilarea acestor informaii, se recomand
punerea la ndemna beneficiarilor a unor pliante, brouri sau materiale video
mai degrab nainte de edina propriu-zis de consiliere pre-test HIV, dect
oferirea lor n cadrul acesteia, astfel nct sesiunea s se poat axa pe
reducerea riscurilor. Materialele vor fi disponibile n sala de ateptare, iar n
cadrul consilierii, informaiile pe care clientul deja le deine pot fi completate
sau corectate.
Informaiile trebuie asigurate ntr-un limbaj accesibil fiecrui client.
48


ntrebri deschise posibile:

Ce tii despre HIV sau SIDA?
Cum credei c poate trece virusul de la o persoan la alta?
Cum v-ai decis s facei un test astzi?
Care este motivul vizitei dv.?
Ce ai vrea s v poat aduce sfritul discuiei noastre?



(Auto)evaluarea riscului

Consilierea care urmrete identificarea riscurilor de infectare cu HIV
este dificil, deoarece riscul este greu de estimat sau cuantificat. n cadrul
educaiei pentru prevenirea HIV, clienii sunt ajutai s clasifice situaiile n
unele cu riscuri mari, unele cu riscuri mici i unele fr risc. innd, ns,
seama de factorii compleci care influeneaz riscurile, aceast abordare
poate fi extrem de dificil pentru cei care i evalueaz propriul risc.
Fiecare persoan are propria percepie asupra riscurilor. Unii i asum
riscuri mai uor dect alii i, n plus, riscul de dat recent sau percepia
celui implicat asupra acestuia poate varia. De exemplu, aflnd c un
contact sexual anal neprotejat, cu o persoan infectat, prezint un grad de
risc foarte ridicat, unii oameni pot decide s accepte unele riscuri, dar s
ncerce a le reduce folosind prezervativul, iar alii, pentru c nu accept
riscurile, le vor evita prin renunarea la acest tip de contact sexual. Este o
problem care ine de decizia personal.
Deoarece percepia riscului este att de personal i de individual,
este important pentru consilieri s nu clasifice activitile cu risc, ci s i
furnizeze clientului cele mai complete informaii asupra riscurilor, astfel nct
acesta s i le autoierarhizeze. Discuia va include i factorii care influeneaz
riscurile efectele emoiilor sau ale consumului de droguri asupra percepiei
riscului (de exemplu, este foarte frecvent ca femeile s subestimeze riscurile,
din cauza sentimentelor fa de partener, iar n cazul persoanelor aflate sub
influena drogurilor s i asume riscuri pe care, n alt situaie, nu le-ar
accepta).
Un element fundamental n evaluarea riscurilor este focalizarea
discuiei asupra riscurilor recente, n special asupra ultimei mprejurri
riscante trite. Motivul centrrii pe o singur situaie este c, pentru
evaluarea riscului, sunt necesare detalii specifice privind riscul i contextul n
care s-a petrecut. De exemplu, este esenial s se discute tipul contactului
sexual, modul n care a fost (dac a fost) utilizat prezervativul, istoria sexual
i de consum de droguri ale partenerului, existena vreunei infecii cu transmitere
sexual, tratamentul antiretroviral urmat, eventual, de partener etc.

49




Factorii care influeneaz
riscurile de transmitere HIV pe cale sexual:

situaia n care partenerul este infectat cu HIV;
dac partenerul infectat urmeaz sau nu tratament (tratamentul reduce cantitatea
de virus din snge);
frecvena contactelor sexuale (cu ct numrul contactelor sexuale este mai mare,
cu att crete riscul de infectare, mai ales dac e vorba i de parteneri multipli);
influena emoiilor asupra adoptrii unor practici sexuale fr risc;
tipul contactului sexual (anal, vaginal, oral);
felul n care se utilizeaz prezervativul (acces, conformitate cu instruciunile);
existena unei boli cu transmitere sexual (leziunile sau iritaiile pot mri riscul).

Menionm c i sexul clientului poate fi un factor care influeneaz riscurile,
ntruct femeile sunt mai expuse riscului de infectare cu HIV, att din motive biologice,
ct i sociale
41
.




Factorii care influeneaz transmiterea HIV
prin utilizarea n comun a seringilor:

situaia n care partenerul [de sering] este infectat;
frecvena utilizrii n comun a seringilor;
influena substanelor injectate asupra gndirii i asupra deciziei de a utiliza seringi
noi;
accesul la seringi de unic folosin.



Sprijinirea clientului n evaluarea riscurilor, ca i n completarea
cunotinelor despre transmiterea HIV sau n realizarea planului de reducere
a riscurilor necesit din partea consilierului att o bun cunoatere a
modalitilor de transmitere HIV i o ierarhizare a acestora, ct i uurin n
a discuta despre practici sexuale sau de consum de droguri.
Pentru eficiena consilierii, este important s nu se fac presupuneri
asupra comportamentului sexual al clientului, asupra orientrii lui sexuale sau
probabilitii ca acesta s fie consumator de droguri. Unii clieni pot s nu dea
informaii complete sau s nu fie dispui s-i discute practicile sexuale ori de
consum al drogurilor. Presupoziia c un client nu consum droguri sau c are
o anumit orientare sexual l poate face pe consilier s omit informaii sau
ntrebri importante, ceea ce ar fi n detrimentul prestaiei i, deci, al
clientului.
mpreun cu clientul, vor fi identificate att categoriile de
comportamente care expun riscului de infectare, ct i frevena acestora,
urmrindu-se, n acelai timp, centrarea discuiei pe acele comportamente,
situaii, parteneri care contribuie la riscul de infectare.
Un element esenial pentru realizarea planului de reducere a riscului de
infectare cu HIV este evaluarea stadiului de schimbare a comportamentului n
care se afl clientul
42
.
Dac un client se afl n stadiul de nerecunoatere a problemei (situaie
rareori ntlnit n cazul persoanelor ce fac un test voluntar), este foarte
posibil ca edina de consiliere pre-test s l determine s treac n stadiul
urmtor, cel de contientizare a problemei. n acelai timp, este probabil i ca
el s treac la aciune, s ncerce s schimbe ceva. Dac un client se afl n
faza de intenie privind schimbarea comportamentului, consilierea i ofer,
ntr-un fel, instrumentele pentru aciune informaii, planificare, referine.

41
V. Anexa I: Riscurile de infectare cu HIV.
42
V. Anexa II: Teorii i modele de schimbare a comportamentului (Modelul stadiilor schimbrii).
50
Situaia cu cele mai mari anse de reuit este cea n care clientul se
afl deja n faza de aciune. n aceast etap, efectuarea testului HIV
reprezint doar o component din planul de schimbare a comportamentului,
iar consilierea pre-test (inclusiv evaluarea riscurilor i planul de reducere a
acestora) are rolul de a consolida comportamentul pe care clientul l-a adoptat
deja.



ntrebri deschise posibile:

Ce v-a determinat s facei un test?
Care credei c va fi rezultatul testului? De ce?
Dac ai fi infectat, cum credei c s-ar fi putut ntmpla acest lucru?
Ai mai fcut un test pn acum? Dac da, de ce? Care a fost rezultatul?
Spunei-mi mai multe despre viaa dvs. sexual. Cu cte persoane ai avut relaii
sexuale de-a lungul timpului? Ct de des? Credei c ele erau la risc de infectare
cu HIV? Consumau droguri, aveau muli parteneri?
Care este data cea mai recent cnd credei c ai fost la risc de infectare? Ce s-a
ntmplat atunci?
Care este cel mai riscant lucru pe care l facei?
Care sunt situaiile n care este cel mai probabil s v aflai la risc de infectare?
Ct de des utilizai droguri sau alcool? Cum influeneaz acest lucru riscurile dvs.
de infectare cu HIV?
Cum ai descrie riscul dvs. de infectare cu HIV?
Cnd folosii prezervativ?
Ct de des folosii prezervativ cu partenerii pe care nu i cunoatei bine?
Dar cu partenerul stabil?
Credei c utilizatorii de droguri injectabile sunt la risc de infectare? Dvs. le-ai
folosit vreodat? Dac da, ai ntrebuinat vreodat seringa sau acul mpreun cu
alte persoane?

N.B.: Explorarea comportamentelor pe parcursul evalurii riscului reprezint o
component important a consilierii pre-test, avnd scopul de a facilita nelegerea de
ctre client a propriilor riscuri de infectare. Nu vizeaz s fie un instrument de
colectare de date.



Realizarea unui plan de reducere a riscului de infectare cu HIV

Reducerea riscului de infectare cu HIV include urmtoarele dimensiuni,
care pot fi considerate i principii de lucru
43
:
Prevenirea eficient i plcerea sexual sunt compatibile. Indivizii pot
adopta voluntar practici sexuale, dac ei au o imagine bun despre sine,
despre msurile de prevenire pe care le iau i despre capacitatea lor de a
include aceste msuri n viaa proprie.
Mesajele de prevenire HIV trebuie s trateze consumul de substane (de
droguri) ca pe o problem de sntate, mai degrab dect ca pe o
problem moral sau penal. Programele de prevenire trebuie s accepte
c renunarea la alcool sau la consumul de droguri ilegale nu este posibil
pentru oricine, dar c strategiile de reducere a riscului ofer o gam larg
de opiuni pentru a reduce transmiterea HIV asociat consumului.
Femeile care triesc cu HIV au dreptul de a lua propriile lor decizii cu
privire la natere sau sarcin. Pentru aceasta, e necesar ns ca ele s
aib acces la informaii corecte i complete privind opiunile ce le stau la
dispoziie, inclusiv referitoare la ntreruperea sarcinii sau la tratamentul
antiretroviral, de prevenire a transmiterii HIV la copil.

43
McClure, Craig; Grubb, Jan HIV & HCV Transmission: Guidelines for Assessing Risk. A Resource
for educators, counsellors and healthcare professionals (3
rd
edition), Ottawa, Canadian AIDS
Society & Health Canada, 1999.
51






Informarea, educarea i consilierea asupra transmiterii HIV trebuie s ia
n considerare toi factorii sociali i psihologici ce pot influena capacitatea
persoanelor de a adopta sau ntreine comportamente cu risc redus.



Factorii care influeneaz
schimbarea comportamentului
44
:

cunotine: informaii factuale, de baz, despre cum se poate contracta HIV i cum
se poate preveni;
percepia riscului: sentimentul vulnerabilitii fa de o problem de sntate;
percepia consecinelor: anticiparea a ceea ce se va ntmpla, pozitiv i negativ, ca
urmare a unui nou comportament;
consecine actuale: experiene actuale, att pozitive ct i negative, determinate
de practicarea unui comportament anume;
acces: existena unor servicii i produse precum i posibilitatea personal de a
accede la acestea necesare pentru iniierea sau meninerea unui anumit
comportament;
abiliti: setul de deprinderi necesare pentru adoptarea unui comportament;
ncredere n sine: credina sau ncrederea c se poate adopta un anumit
comportament;
atitudini: gnduri i sentimente despre comportamentul actual sau despre noul
comportament;
intenii: ceea ce o persoan dorete s fac n viitor;
percepia normelor sociale: modul de aciune pe care o persoan consider c alte
persoane apropiate l ateapt de la aceasta;
politici sociale: legi i reglementri care afecteaz comportamentul.



Reducerea riscului va ine seama de faptul c gradul n care oamenii i
asum riscuri difer foarte mult de la unul la altul i va accepta, n acelai
timp, dreptul fiecruia de a-i asuma riscuri, nu ns i neluarea unor msuri
de protecie ct mai eficiente. Exist opiuni fr risc att pentru practicile
sexuale, ct i pentru consumul de droguri injectabile, iar unele persoane vor
ncerca s le adopte. Altele, ns, i vor asuma un nivel de risc, ceea ce face
nc o dat necesar paleta larg de opiuni de reducere a riscului de
infectare cu HIV. Pentru a putea realiza un plan realist de schimbare a
comportamentului, este nevoie de o evaluare, n prealabil, a nivelului
acceptabil de risc al fiecrui client, pentru ca apoi, innd cont de acesta,
clientul s i stabileasc obiectivul pentru prevenire.
n cazul n care clientul i-a identificat riscuri de infectare cu HIV i a
decis c dorete s i schimbe comportamentul (n sensul adoptrii unui
comportament sigur sau a unui comportament cu riscuri reduse), pasul
urmtor este fixarea (de ctre client) a intei demersului/schimbrii de
comportament i apoi realizarea, cu sprijinul consilierului, a unui plan concret
n vederea ndeplinirii scopului.
Acest plan trebuie s se adreseze riscurilor identificate i s
ncorporeze ncercrile precedente de reducere a riscurilor de infectare cu
HIV, innd seama de barierele percepute. Se discut despre cum va pune
clientul n aplicare acest plan, folosind pai specifici i avnd i un plan de
rezerv.
nainte de finalizarea acestei etape a consilierii pre-test, consilierul
trebuie s obin confirmarea faptului c planul este acceptabil pentru client,
s noteze planul pe formular
45
i s i ofere o copie clientului. Consilierul va
recunoate deschis, va admite c planul constituie o provocare i va

44
Academy for Educational Development [for the CDC Atlanta] Fundamentals of HIV Prevention
Counseling. A Training Program (Participant's Manual), Atlanta, GA (USA), november 1998.
45
V. Anexa IV bis: Protocol de lucru n CTV, Formularul 1: Plan de reducere a riscurilor de infectare
cu HIV.
52
reconfirma c, la urmtoarea vizit (consilierea post-test), va lucra mpreun
cu clientul pentru reactualizarea sau rediscutarea planului.
Pentru realizarea planului de reducere a riscului, n primul rnd este
necesar identificarea obiectivului, a intei de schimbare a comportamentului:
de exemplu, utilizarea constant a prezervativului, reducerea numrului de
parteneri, discutarea n cadrul cuplului a problemelor legate de HIV,
practicarea unor tipuri de contacte sexuale cu riscuri mai mici, evitarea
practicilor sexuale cu penetrare, utilizarea seringilor noi o singur dat,
curarea seringilor cu clor etc.
Pentru fiecare din aceste obiective, se pot realiza planuri detaliate de
aciune, n funcie de situaia fiecrui client. Astfel, n funcie de obiectivul de
reducere a riscului ales de client, se pot stabili pai concrei, realizabili, care
s ajute la ndeplinirea obiectivului.
Prezentm n tabelul urmtor paii posibili pentru cteva obiective de
reducere a riscului (planul de reducere a riscului):


Evaluarea riscului
Riscul identificat:


Contact sexual neprotejat, cu
actualul partener.
Succese precedente n adoptarea
unui comportament sigur:

A folosit prezervativul cu ali
parteneri.
Bariere n adoptarea
unui comportament sigur:

Nu a avut prezervativ la ndemn.
S-a temut de reacia partenerului.
Nu a gsit o cale pentru a iniia o
discuie despre protecie.
Beneficii ale schimbrii
comportamentului:

Prietenii cred c este important
(suport social).
Previne i sarcina, i infeciile cu
transmitere sexual.
Persoana se simte n siguran.
Reducerea riscului
Obiectivul de reducere
a riscului de infectare cu HIV:

Folosirea prezervativului cu noul
partener sexual.
Pai posibili pentru ndeplinirea
obiectivului de reducere a riscului:

Cumprarea unui prezervativ;
pstrarea prezervativului;
discutarea cu partenerul despre
eventualitatea de a utiliza prezervativul
(inclusiv argumente);
discutarea utilizrii corecte a
prezervativului.


ntrebri deschise posibile:

Ce putei face acum, pentru a reduce riscul de infectare cu HIV?
Ce putei face, astfel nct s se potriveasc situaiei dvs.?
Cum i cnd vei folosi metode de prevenire?
Cum vei discuta cu partenerul despre aceste metode?
Ce i vei spune?
Cnd credei c vei putea face asta?
Ct de realist este acest plan pentru dvs.?
Care este prima etap n aceast schimbare?
Cine v poate ajuta?
Care este cea mai dificil parte pentru dvs.?
Care sunt prile bune ale acestei schimbri?
Cum ar putea fi schimbate practicile de consum de droguri, pentru a fi n afara
pericolului n ceea ce privete infectarea cu HIV?



53

Pentru identificarea resurselor necesare punerii n aplicare a acestui
plan, clientul trebuie ajutat n identificarea oricror ncercri anterioare de
schimbare a comportamentului (reuite) i n evaluarea reelei sociale de
sprijin. Identificarea punctelor de sprijin, dar i a posibilelor obstacole/bariere
n calea adoptrii unor comportamente cu riscuri reduse de infectare este
asigurat de realizarea unui plan realist de schimbare a comportamentului.
ntreaga discuie se centreaz pe ncrederea clientului n puterea sa de a
schimba ceva n propriul comportament.


ntrebri deschise posibile:

Partenerul sexual are vreun rol n decizia dvs. de a face testul?
Ce discutai cu partenerul/partenerii dvs. despre HIV i alte infecii cu transmitere
sexual?
Cu cine v-ai mai discutat temerile legate de infecia cu HIV?
Cunoatei pe cineva infectat cu HIV?
Ce facei n prezent pentru a v proteja de infectare?
Dorii s reducei riscurile de infectare?
Ai fcut, pn acum, ceva pentru a reduce riscul? Cum a mers?
V amintii vreo perioad n care s fi practicat sex protejat sau s fi folosit
instrumente sterile de injectare? Ce v-a fcut s procedai aa? Cum a fost?
Ce bariere/obstacole ai ntlnit?
Cum ai depit obsctacolele?



ncurajri:

Este foarte bine c suntei aici.
Ai fcut un prim pas.
Simplul fapt c v preocup infecia cu HIV este deja important pentru prevenire.
Este important c analizai modul n care ai ncercat deja s reducei riscul, pentru
a putea gsi modaliti i mai eficiente.



Consimmntul pentru testare

Pentru punerea n aplicare a planului de reducere a riscurilor, se
asigur referiri clare ctre servicii ce pot oferi suport, n conformitate cu
capitolul Referirile.
Decizia clientului de a efectua testul i consimmntul pentru testare
(de preferin scris)
46
reprezint etapa final a consilierii pre-test, nemaifiind
urmat dect de stabilirea datei i orei pentru consilierea post-test (de
asemenea, de preferat n scris
47
).
Utilizarea unui formular de consimmnt pentru testare are rolul:
de a sublinia faptul c testul HIV este voluntar (i c este important s fie
efectuat la cererea beneficiarului, pentru c doar n acest caz exist
premisele adoptrii unor msuri de prevenire HIV);
de a evita posibilele acuze aduse consilierului sau laboratorului (au
existat situaii n care familiile unor copii nu le cunoteau diagnosticul i
nici faptul c acetia fuseser supui unui test HIV).

46
Vezi Anexa IV bis: Protocol de lucru n CTV, Formularul 2: Consimmnt n cunotin de cauz
(acord pentru testare).
47
Ibidem, Formularul 3: Carte de vizit pentru programarea edinei de consiliere post-test HIV.
54


n unele circumstane, efectuarea testului HIV poate fi amnat. Dac
un client se hotrte s amne testul, aceast decizie nu dovedete c a
primit o consiliere de slab calitate, ci o consiliere care i-a permis ca, n
cunotin de cauz, s hotrasc dac efectueaz sau nu testul.
Pe parcursul consilierii pre-test, discuiile despre posibila reacie la
aflarea unui rezultat pozitiv pot genera, n cazul anumitor clieni, stri de
anxietate, care trebuie analizate cu atenie de ctre consilier, deoarece pot
conduce la apariia unor depresii (n unele situaii, puine la numr, la
sinucidere), dac rezultatul se va dovedi pozitiv. n aceast etap a
consilierii, trebuie cercetate cu atenie evenimentele din trecutul clientului,
pentru a detecta eventualele traume i pentru a investiga latura psihiatric a
vieii sale. Unii consilieri pot fi insuficient calificai pentru a evalua corect
trecutul psihologic i psihiatric al clienilor, iar atunci este necesar s-i
recunoasc limitele, referind clientul ctre specialiti.
n situaia n care consilierul consider c un client nu ar face fa unui
rezultat pozitiv i c viaa i-ar putea fi n pericol, trebuie s discute despre
inoportunitatea efecturii, n acel moment, a testului. Se poate ca un astfel
de refuz din partea consilierului s determine clientul s-i fac testul n alt
parte. Cu toate c decizia final i aparine clientului, consilierul trebuie s
sublinieze ct e de important, pentru persoanele diagnosticate HIV-pozitiv, s
dispun de suport.
n anumite contexte, este bine ca testul s fie amnat pn cnd
clientul identific soluii de suport social, n eventualitatea unui rezultat
pozitiv. n cazurile, foarte rare, n care este vorba de clieni care s-au mai
testat, au fost depistai HIV-seropozitivi, dar nu accept rezultatul, dorind s
repete testul, consilierul trebuie s descurajeze sau mcar s amne
retestarea, ndrumndu-i ctre o intervenie psihologic sau psihiatric.
i n cazul n care un client sugereaz c, n eventualitatea unui
rezultat pozitiv, i va manifesta resentimentele mpotriva unei alte persoane
ce s-ar putea s fi fost implicat n infectarea sa, consilierul are libertatea de
a considera oportun amnarea testului i referirea clientului ctre un
serviciu specializat (psihoterapie).
O alt situaie n care este considerat potrivit amnarea testului este
cea a clienilor aflai n faza de nceput al unui program de reabilitare destinat
consumatorilor de droguri, ntruct stresul care nsoete schimbrile de
comportament i de mod de via le poate exacerba reaciile, n cazul unui
rezultat pozitiv.


Lista de verificare la consilierea pre-test HIV
48


Stabilirea relaiei
Obiectivele ntlnirii
Limitele confidenialitii

Discutarea datelor despre infecia cu HIV
Diferene ntre HIV i SIDA
Transmiterea HIV
Evoluia infeciei cu HIV

Discutarea procedurilor de testare
Proceduri de recoltare
Tipuri de teste/necesitarea confirmrii
Semnificaia rezultatelor

Autoevaluarea riscului
Motivul testrii
Riscul identificat


48
Detaliat n Anexa IV bis: Protocol de lucru n CTV.
55

Realizarea unui plan de reducere a riscului
Riscul acceptabil
Stabilirea unui obiectiv
Realizarea unui plan concret, n pai

Consimmntul pentru testare

Referiri



Exerciiu consilierea pre-test HIV

Citii cu atenie textul urmtor i identificai cele cinci erori pe care le comite
consilierul.

1. Bun ziua, bine ai venit. Luai loc, v rog.
2. Bun ziua.

3. M numesc M.N. i sunt consilier la acest centru. Dac dorii s facei un test
anonim, nu este necesar s v spunei i dvs. numele.
4. Nu Eu sunt L.M. i a dori s fac un test HIV.

5. Ai venit n locul potrivit. Putei face un test HIV dar, nainte de testul propriu-zis,
putem discuta despre testarea HIV i despre prevenire, n funcie de ce v
intereseaz pe dumneavoastr. Discuia noastr va dura cel mult 15 minute i
este confidenial. Noi sperm ca, n urma acestei discuii, dvs. s putei face un
plan clar pentru evitarea situaiilor cu risc de infectare cu HIV.
6. OK. Nu cred c stric niciodat o discuie despre HIV. Cu reducerea riscurilor este
clar: dac nu voiam asta, nu veneam aici.

7. Ai dori s aflai ceva anume despre infecia cu HIV? Dorii s aflai cte ceva
despre transmitere, testare, evoluia infeciei?
8. Pi, cred c despre toate.

9. Foarte bine; dar, n mod sigur, i dumneavoastr tii destul de multe. mi putei
spune cum se transmite HIV?
10. Prin contact sexual i snge. i se previne folosind prezervativul. i
consumatorii de droguri trebuie s foloseasc o singur sering, o singur dat.
i bieii ia s i distrug viaa aa! Ca s nu mai spun c trebuie s fii atent
cnd mergi la medic, s ceri s scoat seringa din ambalaj n faa ta.

11. Foarte adevrat. Se transmite prin contact sexual neprotejat, deoarece virusul se
gsete n cantitate mare n sperm i n secreiile genitale. Vorbim de toate
tipurile de contact sexual, ns tim c, la unele dintre ele, riscurile sunt mai
mari. Se transmite i prin snge i mai este o cale de transmitere cea de la
mama infectat la ft. Dac vorbim de prevenirea transmiterii pe cale sexual, ar
putea s mai fie i alte metode. De exemplu, abstinena sau fidelitatea reciproc.
12. Da, abstinena temporar. Cu fidelitatea e mai greu. Poi bga mna n foc pentru
altcineva? Dei Hei, dar dac mama e bolnav, copilul va fi sigur infectat?
Pentru c am auzit c unii scap.

13. Aa este. Riscul de infectare al copilului este de aproximativ 40%, dac mama nu
i cunoate diagnosticul i nu ia nici o msur, ns acest risc poate scdea pn
la 5%, dac mama infectat este depistat n primele trei luni de sarcin i ia
tratament antiretroviral, nate prin cezarian i nu i alpteaz copilul. Ai auzit
de tratamentul antiretroviral?
14. Nu, ce este?

15. Este tratamentul pentru infecia cu HIV. Acest tratament nu vindec boala, ns
prelungete foarte mult perioada n care persoana infectat cu HIV se simte bine.
Este un tratament care trebuie luat zi de zi, toat viaa.
16. Ct se poate tri cu SIDA?

17. Dac vorbim mai nti de infecia cu HIV, se poate tri muli ani. Exist oameni
care au virusul de 20 de ani i se simt bine: depinde de fiecare persoan i de
felul n care are grij de ea. SIDA este stadiul avansat, final, al infeciei cu HIV.
56




Dac vorbim de durata de via, observm c a crescut, pentru c medicamentele
au efecte bune. Exist ns n continuare oameni care mor, fie pentru c nu au
grij de ei, fie pentru c le apar boli grave, asociate infeciei cu HIV.
18. Da, am auzit c nu mori de SIDA, ci de alte boli.

19. ntr-adevr. Aceasta pentru c HIV slbete aprarea organismului mpotriva
agresorilor Observ c avei multe cunotine despre HIV. Ai citit i materialele
din sala de ateptare?
20. Da, am ncercat s aflu ct mai multe pe tema aceasta. Iar acum am aflat ceva
nou: despre transmiterea de la mam la copil.

21. Despre testarea HIV avei cunotine?
22. Ct de ct. Testul nu arat dac sunt bolnav acum, ci dac eram acum 6 luni.
Aceasta pentru c nu caut virusul, ci anticorpii creai mpotriva lui.

23. Aa este. n majoritatea cazurilor, testul este relevant chiar dup trei luni, dar e
ntr-adevr mai sigur s fie fcut sau refcut la 6 luni de la posibila situaie
riscant. Rezultatul testului poate fi
24. Negativ sau pozitiv. Este pe dos dect arat cuvintele.

25. Da, negativ nseamn c nu avei anticorpi n prezent, dar i c trebuie s repetai
testul, dac ai avut situaii riscante n ultimele 3-6 luni. Iar rezultatul pozitiv?
26. C este infecie cu HIV i c s-ar putea s fac SIDA.

27. Aa este, ns doar un medic specialist poate spune care este stadiul infeciei i
care este tratamentul potrivit. Dac vorbim de rezultat pozitiv, cum credei c ar
privi prietenii i colegii dvs. o persoan infectat cu HIV?
28. Majoritatea ar fugi. Poate unii ar ncerca s o ajute. Dar nu cred c e nevoie s
tie ei cine e i cine nu e bolnav. Cred c eu nu le-a spune.

29. Nimnui?
30. Ei, a spune prinilor mei. Poate i lui Z., el e un tip de treab. Oricum, la
serviciu nu a spune nimnui. Da, dar e posibil s afle. Sigur e confidenial?

31. Att discuia noastr, ct i rezultatele testului sunt confideniale. Rezultatele i
numele dvs. ajung doar la Direcia de Sntate Public, iar cei de acolo sunt
obligai s pstreze secretul. Cu excepia situaiilor n care Procuratura le solicit
date. Discutm despre rezultatul pozitiv, dar nu ai efectuat nc testul. i, n
afar de aceste neajunsuri, testul are i beneficii
32. Da, am s tiu cum stau. Dac nu sunt bolnav, m cuminesc; iar dac sunt, m
duc s fac tratament.

33. Cuminit? Ce semnificaie are?
34. S nu mai am relaii ntmpltoare.

35. Dac tot vorbim de testul HIV, mi putei spune motivul pentru care ai decis s
venii aici, s facei acest test?
36. Pentru c am avut o relaie neprotejat cu o fat cam dubioas. De fapt, cu
mai multe. i vreau s tiu dac am pit ceva.

37. Ai mai fcut vreun test HIV pn acum?
38. Da, acum civa ani.

39. mi putei spune din ce motiv ai fcut testul precedent?
40. Atunci nu am avut acelai motiv. Cred c de-abia aflasem cte ceva despre SIDA
i am fcut i eu testul. Cred c nu aveam nici un risc. Revenind la motivul
testului de acum

41. Revenind la motivul testului de acum mi putei spune mai multe despre
contextul n care au avut loc aceste situaii riscante? De exemplu, acum ct timp
a avut loc ultima, ct de des au loc, tipul contactului sexual, orice alt informaie
credei dvs. c ar putea fi util pentru a nelege ct de mare a fost riscul la care
v-ai expus.
42. Ct de mare? Conteaz asta?

43. Cred c e important, dac ne propunem s vedem cum s-ar putea elimina sau
reduce. Ce credei?
44. Da, e adevrat. S vedem. Pentru c nu reuesc s gsesc o partener stabil


57

45.
46. n ultimul timp am avut vreo ase. Cred c e vorba de contact sexual normal.
Doar cu una am ncercat contact anal Am vzut n pliant c prezint risc mai
mare, pentru c mucoasa anusului este mai sensibil. i c un contact sexual oral
are riscuri ceva mai mici, pentru c este implicat saliva, care nu conine suficient
virus. Doar c, n acest caz, se pot produce rni care s implice snge. Aaa, i
riscurile pot fi mai mari pentru o femeie sau, s-i spunem, pentru un receptor?

47. Aa este. Spuneai de ase partenere. Dac ne-am gndi la ultimele 12 luni, cam
cte partenere au fost?
48. Cred c spre 20. Dar ultima era dubioas.

49. n ce sens?
50. Am pltit pentru servicii.

51. n ce considerai c a constat riscul n aceast situaie? Credei c era infectat cu
HIV? Sau cu alte boli?
52. Riscul? Atunci nu am vzut nici unul, dar acum n primul rnd, nu o cunoteam;
apoi, nu am folosit prezervativul i a fost i la anus. Nu tiu dac era sau nu
infectat. Dac a ti c este, nu cred c mai veneam aici!

53. Nu?
54. Pi, era clar c am luat i eu.

55. Nu este sigur. Aa cum nu se tie cine e bolnav i cine nu, pentru c nu exist
semne vizibile. S-ar putea spune c este, oarecum, ca la ruleta ruseasc: te poi
infecta la primul, la al doilea sau la al zecelea contact sexual. i oricine se poate
mbolnvi, infecia cu HIV nu alege Revenind la situaia care v ngrijoreaz, ai
folosit prezervativul?
56. Prezervativul? Nu prea tiu. Cred c nu Poate pentru c busem ceva nainte. i
eram foarte curajos. Ba nu, a fost din cauz c prezervativul mi se pare o
tmpenie incomod.

57. Incomod?
58. Trebuie pus, scos, aruncat. Mai trebuie i s l ai, atunci cnd i trebuie, i mai i
cost. Totui, l folosesc.

59. Ct de des l folosii?
60. Cteodat. Atunci nici nu aveam unul la mine.

61. Considerai c ai mai fost i n alte situaii de risc? Consum de droguri, transfuzii,
spitalizri nainte de 1990?
62. Droguri?! n nici un caz! i nici prin spitale nu am fost. Se pare c doar cu
contactele sexuale am probleme.

63. Este foarte bine c folosii prezervativul, chiar dac nu ntotdeauna. Are beneficii
att pentru prevenirea HIV, ct i pentru a altor infecii cu transmitere sexual
sau a sarcinilor nedorite. i, dac punem n balan sntatea i cum s
spunem?
64. plcerea sau, poate, comoditatea?

65. Haidei s cutm variante pentru a preveni HIV fr s afectm nici plcerea,
nici comoditatea S ncepem cu comoditatea. Ce s-ar putea face?
66. Ar trebui s folosesc continuu prezervativul e simplu! Sau, poate, s nu mai am
relaii ntmpltoare Asta e complicat. Mai bine prezervativul!

67. ntr-adevr, ar fi relativ simplu. Sunt avantaje, dar sunt i unele bariere pe care
ar trebui s le lum n calcul
68. La avantaje e simplu: mi protejez sntatea. Cu barierele e mai complicat:
trebuie bani pentru prezervative, scade plcerea, uneori nu vrea partenera sau, i
mai ru, m suspecteaz c am eu ceva ori c ar avea ea ceva. tii c, dup
cteva ntlniri, multe zic c iau pastile i nu mai vor prezervativ Noroc c nu
ajung des n situaia asta

69. Considerai c avei resurse pentru a depi aceste bariere?
70. Da, pot s cumpr prezervative i pot s discut deschis cu fetele despre asta.
Poate i s beau mai puin.

71. Vi s-a ntmplat s nu avei prezervativ, cnd aveai nevoie, sau ca acesta s se
rup?
72. Nu s-a rupt niciodat. Dar s nu am cnd mi trebuie, am pit-o.


58



73. Ce ai putea face pentru a nu mai avea o astfel de problem?
74. S port prezervativul cu mine. Mereu. i nu n buzunar, cum i scrie, de altfel, n
pliantul de pe hol.

75. Dac ar trebui s completm, pe formularul acesta, nite pai pentru reducerea
riscului, ce ai nota?
76. S am prezervativ tot timpul, s discut cu fetele despre asta i s beau mai puin.

77. OK. S revenim la test: rezultatul l primii personal peste dou sptmni,
tot de aici. La ce or ai putea veni?
78. S zicem, joi, la ora 18,00?

79. E foarte bine. neleg c ai decis s facei testul?
80. Bineneles.

81. Atunci, v rog s citii i s semnai formularul, iar apoi s mergei n sala vecin,
pentru recoltare.
82. V mulumesc.

83. Pentru puin. V ateptm peste dou sptmni: e important s venii dup
rezultat. La revedere.
84. La revedere.


Rspuns:

a. Dup punctul 6, se putea discuta despre riscurile la care face referire clientul, i nu
despre nevoia de informaii (urmnd ca, pornind de la riscuri, s se discute despre
HIV). Conversaia trebuie s urmeze calea indicat de client care vorbete de
riscuri.

b. La punctul 27, clientul ar fi trebuit ntrebat, mai nti, despre propria-i reacie la un
posibil rezultat pozitiv i abia apoi despre reacia celor din jur.

c. La punctul 49, s-ar fi putut discuta i despre posibilul risc al celorlalte partenere,
accentundu-se faptul c HIV nu are semne i simptome vizibile i c, deci, oricine
poate fi infectat.

d. Dup punctul 61, consilierul ar fi putut aborda consumul de droguri al partenerelor
clientului su i, implicit, riscurile acestuia.

e. La punctul 79, nu se discut despre modalitile n care se poate efectua testul
confidenial i anonim. Dei nc de la nceputul discuiei este evident c exist
opiunea testrii anonime, nu i se solicit clientului s specifice modalitatea n care
vrea s efectueze testul.




59













Consilierea post-test HIV
























Anunarea
rezultatului










Semnificaia
rezultatului


Consilierea post-test HIV include anunarea rezultatului testului HIV i
rentrirea eforturilor indivizilor de punere n aplicare a planurilor de reducere
a riscurilor de transmitere HIV.
n cadrul consilierii post-test, clienii:
vor primi rezultatul testului HIV, nsoit de o interpretare bazat pe
riscurile lor de infectare i lundu-se n considerare perioada de
fereastr imunologic;
vor nelege semnificaia rezultatului;
vor rediscuta i adopta planul de reducere a riscului, plan stabilit n cadrul
consilierii pre-test.
Durata consilierii post-test HIV este similar cu cea a consilierii pre-test
(15 minute), cu excepia situaiei n care se anun un rezultat pozitiv, cnd
edina se poate prelungi. n cazul n care este nevoie de mai mult timp, se
stabilete o nou edin/ntlnire.



Principii-cheie

Recunoaterea i sprijinirea demersurilor ntreprinse de client n sensul schimbrii
comportamentului;
claritatea n anunarea rezultatelor;
asigurarea suportului emoional;
asigurarea de referine.



Reprezint prima etap din consilierea post-test, dup mesajele de
salut. Anunarea rezultatelor se face ntr-un limbaj clar i simplu, evitndu-se
jargonul profesional. ntotdeauna se verific dac persoana anunat a
neles rezultatul, inclusiv n situaia n care este necesar repetarea testului
dup un interval de timp de exemplu, n cazul unor comportamente sau
situaii cu risc recente.
Amnarea anunrii rezultatului, indiferent care este acesta, risc s
tensioneze clientul, s-i determine reacii de nencredere sau s perceap
rezultatul ca fiind foarte grav.


Explicarea semnificaiei rezultatului este necesar n cadrul oricrei
consilieri post-test i trebuie s se bazeze pe discutarea anterioar, n cadrul
consilierii pre-test, a posibilelor rezultate.
60

































Consilierea
post-test HIV
n cazul
rezultatului
negativ


Astfel, rezultatul poate fi:
1. Negativ nu exist probe (anticorpi) privind existena unei infecii cu
HIV, cu meniunea c, dac persoana respectiv s-a infectat recent, este
posibil s aib infecie cu HIV, dar testul s nu fie nc reactiv sau pozitiv.
Anticorpii anti-HIV se formeaz n 3 luni de la momentul infectrii, iar la
unele persoane chiar n 6 luni.
2. Nedeterminat rezultatul testului nu este suficient de clar. Este posibil ca
persoana n cauz s se fi infectat recent i reacia organismului s nu fie
nc ndeajuns de puternic sau este posibil ca testul s fi confundat
anticorpii anti-HIV cu altceva. n aceast situaie, este recomandat
retestarea n conformitate cu prevederile Ministerului Sntii.
3. Reactiv (la un test ELISA) rezultatul testului arat c exist anticorpi
anti-HIV, ns, aa cum am specificat i n cap. Comunicarea n relaia de
consiliere, subcap. Situaii dificile n consiliere, pentru a se putea pune
diagnosticul de infecie cu HIV, este necesar efectuarea unui test de
confirmare.
4. Pozitiv (n situaia n care s-a fcut i confirmare cu WESTERN BLOT, n
conformitate cu prevederile Ministerului Sntii) rezultatul testului
arat c exist infecie cu HIV, fr s se fi evaluat ns i stadiul
infeciei. Pentru aceasta, este necesar o evaluare de specialitate, n
cadrul unei secii de boli infecioase.
Pentru fiecare din aceste rezultate, consilierea post-test are
caracteristici proprii, ns n special la ultimele trei, include pe lng
rediscutarea planului de reducere a riscului de transmitere HIV i
asigurarea de suport emoional, discutarea limitelor confidenialitii i
anunarea partenerilor. Din acest motiv, vom prezenta pe de o parte
consilierea post-test pentru rezultat negativ i, pe de alta, consilierea post-
test pentru rezultat pozitiv, valabil i n cazul rezultatului nedeterminat sau
reactiv cnd, de altfel, se impune s se discute despre necesitatea repetrii
testului.


Rediscutarea planului de reducere a riscului de infectare cu HIV


Asigurarea consilierii post-test HIV dup o sptmn i, respectiv,
dou sptmni de la consilierea pre-test are efecte benefice pentru
demersurile clientului de reducere a riscurilor. Intervalul de timp i d
clientului posibilitatea de a ncerca s adopte msuri de prevenire i, n cazul
n care ntmpin dificulti, de a primi sprijin n adaptarea/refacerea
strategiei.
Rediscutarea planului de reducere a riscului de infectare cu HIV se
bazeaz pe deciziile luate n cadrul consilierii pre-test cu privire la paii ce vor
fi urmai pentru prevenirea infectrii.
Obiectivele rediscutrii planului sunt evaluarea gradului de ndeplinire a
acestuia, ncurajarea clientului pentru a-l continua i/sau adaptarea planului
n situaia n care s-a dovedit a fi greu de aplicat.
61


Afirmaii/ntrebri posibile:

Explorarea punerii n aplicare a planului:

La ntlnirea precedent, am discutat unele dintre riscurile dvs. de infectare cu
HIV, care erau etc.
Pornind de la aceste riscuri, noi am construit un plan de reducere a riscului cu mai
multe etape. Cum a mers pn acum?
Planul s-a dovedit a fi potrivit pentru dvs.?
Cum a reacionat partenerul dvs.?
Suntei mulumit de modul n care ai pus n aplicare planul?

Rentrirea aciunilor clientului:

Este bine c ai reuit s facei asta.
Sunt impresionat de ceea ce ai fcut.
ntr-adevr, ai ncercat s schimbai ceva, e foarte bine.

Dac s-au ntmpinat dificulti n punerea n aplicare a planului de reducere a
riscurilor de infectare, se pot adresa i urmtoarele ntrebri:

Care parte din plan a mers bine?
Ce parte din plan a implicat eforturi mai mari?
Ce v-a mpiedicat s l punei n practic?
Ce anume s-ar fi putut face ntr-o manier diferit?
Cnd vei ncerca din nou?
Ce l-ar face mai uor de aplicat?
Ce altceva ai putea ncerca?


n cazul n care aplicarea planului nu a reuit, iar clientul a refcut sau
a adaptat planul, consilierul i asigur referiri ctre servicii care l pot sprijini
n schimbarea comportamentului
49
.


Reacii posibile, la aflarea rezultatului negativ

Asigurarea consilierii post-test, n cazul unui rezultat negativ, pare a fi
partea cea mai uoar din consilierea post-test HIV, ns poate fi privit i ca
partea de consiliere care presupune cea mai mare responsabilitate pentru un
ofertant de servicii. Muli dintre consilieri au temerea c persoana care a
fcut testul i a primit un rezultat negativ pleac din centrul sau laboratorul
de testare i, poate n aceeai zi, se angajeaz ntr-un comportament cu
riscuri de infectare. Un argument suplimentar pentru acest temere este
faptul c o parte dintre clieni, la aflarea rezultatului negativ, sar ntr-un
picior i ies din cabinet. Prin acest comportament, demonstreaz c nu mai
doresc s participe la discuiile despre reducerea riscurilor. n astfel de
situaii, consilierul poate invita clientul s revin n cabinet, dac dorete s
discute despre reducerea riscurilor. Poate fi util i repetarea unor mesaje
precum: testarea HIV nu asigur imunitate fa de infectarea cu HIV i
protecia este asigurat nu de testarea periodic, ci de adoptarea unor
comportamente fr risc sau cu riscuri ct mai mici posibil.
Acest tip de reacie la aflarea rezultatului negativ poate fi determinat
de un sentiment de invulnerabilitate am avut o situaie foarte riscant i
nu m-am infectat, ceea ce nseamn c pe mine nu m afecteaz HIV. O
asemenea atitudine se poate dovedi periculoas i, uneori, st la baza
renunrii la metodele de protecie sau a adoptrii unor comportamente de
prevenire HIV ineficiente cum ar fi testarea HIV periodic.

49
V. cap. Referirile.
62

















Consilierea
post-test HIV
n cazul
rezultatului
pozitiv



Un alt tip de reacie este sentimentul de vinovie care poate aprea
atunci cnd se anun rezultatul negativ, la persoane care fac parte dintr-un
cuplu serodiscordant (n care doar unul dintre parteneri este infectat cu HIV)
sau n cazul n care clientul se simte culpabil pentru comportamentul cu risc
de infectare practicat i consider c ar fi trebuit s se infecteze cu HIV
(drept pedeaps). O prim manifestare a acestei psihologii poate fi negarea
rezultatului testului, cnd e probabil i adoptarea unor comportamente cu
risc crescut de infectare. n cazul cuplurilor serodiscordante, se pot asigura
referiri ctre un serviciu specializat n consilierea persoanelor infectate cu HIV
i a partenerilor acestora, iar n cazul persoanelor care consider c sunt
infectate cu HIV, cu toate c testele sunt negative, se pot asigura referiri
ctre un serviciu de psihoterapie.


Asigurarea de sprijin emoional

Consilierea post-test n cazul rezultatului pozitiv va ine seama de
reacia clientului la anunarea rezultatului (oc, negare, acceptare) i se va
centra pe sprijinirea acestuia pentru ieirea din situaia de criz determinat
de aflarea rezultatului
50
.

Consilierul i asigur clientului posibilitatea:
de a-i exprima emoiile i de a gsi modalitile n care s le fac fa
(definirea problemei din punctul de vedere al clientului) prin:
a vorbi despre diagnostic;
a plnge i a fi furios;
a se gndi la cine l poate sprijini;
a se gndi la noi scopuri n viitor, noi posibiliti;
de a-i clarifica nelegerea etapelor urmtoare (examinarea
alternativelor):
accesarea serviciilor de evaluare i tratament (test pentru
determinarea cantitii de virus, tratamente profilactice pentru alte
boli);
conectarea la organizaii de suport asociaii ale persoanelor
afectate de HIV/SIDA, grupuri de suport, consiliere pe termen lung,
informaii (despre tratament, evoluia infeciei, sprijin social, referiri
ctre alte servicii);
elaborarea unei strategii pentru anunarea partenerilor pentru a
face fa temerilor de a fi expus i alte persoane infeciei cu HIV i
pentru a gsi soluii de ntiinare a lor (astfel nct acestea s tie c
este posibil s fi fost expuse riscului de infectare cu HIV);
de a crea un plan pentru a face fa situaiei (cu pai concrei, fezabili).


ntrebri/afirmaii posibile:

Exist oameni care afirm c diagnosticul i-a fcut s fac schimbri benefice n
viaa lor: s priveasc lucrurile pozitiv, s i caute o slujb mai bun etc.
Infecia cu HIV nu nseamn neaprat SIDA. tii c SIDA este o faz avansat a
infeciei.
Tratamentele actuale sunt tot mai eficiente se descoper continuu medicamente
din ce n ce mai bune.
Sunt oameni care triesc de foarte muli ani cu virusul.
V gndii s schimbai ceva n viaa dvs.?
Ce variante vedei pentru a putea face fa acestui diagnostic?
Dintre acestea, care va fi primul lucru pe care l vei face dup ce plecai de aici?
De ce avei nevoie pentru a reui s facei fa acestui diagnostic?

50
V. infra, Aplicarea consilierii de criz la infecia cu HIV.
63
Discutarea modalitilor prin care un client i poate informa partenerul
cu privire la diagnosticul su reprezint o component important a consilierii
post-test, cnd rezultatul este pozitiv. Multe dintre persoanele infectate cu
HIV se pot considera vinovate pentru c au transmis virusul, fr s tie,
partenerilor, ns anunarea acestora nu este ntotdeauna uor de ndeplinit.
Pentru gsirea celei mai bune variante de anunare a partenerilor (i pentru
continuarea asigurrii de suport emoional), de multe ori se dovedete
necesar o a doua edin de consiliere post-test. Variantele de anunare
alese de clieni sunt foarte diverse: de la pregtirea unei cine festive pn la
expedierea unei scrisori sau, n cazul n care se tem de o posibil reacie
extrem a partenerilor, pn la distribuirea insistent de pliante despre
testarea HIV n zona n care locuiesc (cu sprijinul unui serviciu social).


ntrebri posibile:

Cu cine ai putea vorbi despre diagnosticul dvs.?
Cum v putei anuna partenerii?
Cum v putei asigura c reacia lor va fi acceptabil pentru dvs.?
Care este cel mai ru lucru care vi se poate ntmpla?
Cum v putei ajuta partenerii?



Reacii posibile, la aflarea rezultatului pozitiv

Reaciile fa de un rezultat pozitiv variaz mult, n funcie de cum
interpreteaz persoana rezultatul n acel moment i de stilul ei propriu de a
face fa traumelor. Unii manifest un oc profund i o suprare evident,
alii un fel de blocaj, iar alii o acceptare aparent calm a situaiei. Reacia
unora la vestea infeciei este de a o nega. n anumite cazuri, negarea iniial
poate fi un mod constructiv de a face fa ocului. Negarea poate reduce
stresul, dar, dac persist, poate fi distructiv i poate mpiedica schimbarea
comportamentului. Unii oameni se nfurie fiindc se simt victimizai, fiindc
nu erau pregtii sau fiindc li se pare o nedreptate c s-au infectat. Pot da
vina pe ei nii sau pe alii.

ocul. Impactul anunului este foarte puternic, depind uneori puterea
de aprare a persoanei n cauz, care se simte copleit de evenimente.
Ulterior, muli evoc acele clipe descriind sentimente de stupoare, de gaur
neagr, o stare de toropeal, o pierdere a legturii cu exteriorul (nu mai
auzeam nimic, parc m-a lovit ceva, totul s-a scufundat). Persoana nu
mai este receptiv la mediul nconjurtor. Este extrem de important ca, n
acel moment, consilierul s pstreze tcerea, s i permit clientului s-i
revin i, mai trziu, s restabileasc un contact vizual sau fizic, pentru a
ncuraja exprimarea n cuvinte a strii de uimire sau de prbuire.

Negarea. O alt reacie posibil este negarea rezultatului: nu, nu se
poate!, e o greeal!, nu cred!. Uneori, aceast etap este inevitabil
negarea ajut oarecum la depirea unei situaii prea dificil de acceptat pe
moment. Aceast etap trebuie respectat, dar nu ntreinut (nu spunei
niciodat: Da, poate e o greeal).

Mnia. Este o reacie de aprare mai elaborat i dovedete integrarea,
asimilarea incipient a anunului de seropozitivitate. Mnia se traduce prin
reacii verbale greu de suportat de ctre asisten, cci mnia este un
sentiment inacceptabil i devalorizant. Este important s tolerai aceast
64
mnie i s o lsai s se exprime. Ea poate fi ndreptat spre exterior, prin
cutarea unor vinovai sau a unor api ispitori (Dac l gsesc pe la care
mi-a fcut-o!), cu resentimente fa de ceilali parteneri care nu l-au
informat, medici care nu au fcut anunul n mod potrivit, societatea care nu
face destul. Mnia poate fi ndreptat spre propria persoan E vina mea,
am primit ceea ce merit!. Este important ca cei din jur s poat accepta
mnia, s o lase s se exprime, fr a se simi ei distrui sau rnii.

nchiderea n sine. Este o etap nesistematic, foarte important,
periculoas, deoarece poate trece neobservat. Persoana n cauz are
tendina de a se nchide n sine, nu mai iese din cas, nu se mai ntlnete cu
prietenii, nu mai rspunde la telefon, nu mai mnnc. Acest moment de
izolare o poate ajuta s-i regseasc forele pentru a nfrunta lumea
exterioar i a gsi cuvintele potrivite pentru a vorbi despre problema ei. n
aceast etap, e posibil s apar ideea de sinucidere, care se poate
transforma n realitate (idee exprimat doar verbal n etapa de mnie).
Dispare orice dorin de a tri, persoana se simte inutil, fr viitor, nu mai
are nici un fel de aspiraii. Anturajul trebuie s fie gata s o susin, s se
arate interesat de tot ce gndete i face persoana HIV-seropozitiv, s-i
aminteasc faptul c este o fiin important i iubit.

Transformarea. Persoana investete n proiecte de viitor, ia hotrri,
pune la punct diferite ritualuri sau stiluri de via, de tipul: O s duc o via
mai sntoas, Nu o s mai fumez, O s fac sport, O s m implic n
cauze umanitare, Dac particip i sunt activ, o s scap. Este momentul
potrivit pentru activiti militante, angajare n diverse campanii, participare la
testri tiinifice. Este o faz de speran, n care persoana seropozitiv nu
mai are nevoie s primeasc nici o informaie i acioneaz asupra sa n
diferite modaliti.

Acceptarea. Persoana accept anunarea seropozitivitii HIV, admite s
triasc astfel, a integrat n viaa sa aceast latur, care reprezint o
reinvestire n sine, n istoria i n viitorul personal. Este reluarea vieii cu
sentimentul urgenei de a exista, cu dorina de a profita de fiecare clip, spre
a da un nou sens vieii i chiar spre a ntreprinde un act care simbolizeaz
viaa: construirea unei case, cltorii, scrisul, producerea unui film, ntlnirea
cu ali oameni, pentru a povesti despre propria via: Nu a fi crezut
niciodat c voi putea iei din starea n care eram i, totui, iat-m aici: am
o mulime de lucruri de fcut n anii urmtori! Lucruri diferite de ceea ce
plnuiam s fac acum zece ani.

Bineneles c aceste etape nu sunt trite n mod identic de toi
oamenii, iar desfurarea lor nu este liniar. Este un traseu cu suiuri i
coboruri permanente, provocate de diverse evenimente din viaa persoanei
seropozitive sau a celor apropiai: creterea imunitii, pierderea unui
prieten, apariia sau prescrierea unor noi tratamente.
Cele de mai sus nu reprezint o prezentare exhaustiv a posibilelor
reacii, ci redau cteva tipuri de reacii. Important e ca persoana consiliat s
tie c poate discuta ce simte fr a fi judecat, ignorat sau ostracizat.
Consilierul trebuie s-i rspund cu sinceritate, toleran, cldur i
nelegere, pentru a o ajuta s-i exprime sentimentele.
65
Aplicarea
consilierii de
criz la infecia
cu HIV



Multe din evenimentele de pe parcursul convieuirii cu HIV pot
determina apariia unei crize (diagnosticarea, iniierea tratamentului
antiretroviral, prima spitalizare, prima infecie oportunist, pensionarea,
moartea unui cunoscut care avea SIDA etc.). Aceste evenimente pot surveni
separat sau n acelai timp i, de fiecare dat, este posibil ca ele s provoace
o criz.

n momentul diagnosticrii, intensitatea crizei variaz mult, n funcie
de factori cum ar fi:
dac persoana respectiv a fcut testul n cunotin de cauz i
voluntar;
dac se consider la risc/posibil infectat;
calitatea consilierii pre-test care i-a fost oferit;
cum se percepea persoana n cauz nainte de diagnostic imaginea de
sine;
eficiena mecanismelor de autoaprare utilizate n trecut;
ct de puternic este reeaua de suport social de care dispune;
existena altor probleme personale sau evenimente stresante (relaia cu
familia, orientare sexual, abuz, consum de droguri n trecut);
dependena de droguri;
statutul socio-economic;
accesul la ngrijiri de bun calitate;
accesul la surse credibile de informaii despre infecia cu HIV i
posibilitatea de a asimila informaiile;
reacia comunitii fa de infecia cu HIV.

Dinamica reaciilor fa de un diagnostic poate fi explicat folosind
modelul teoriei crizelor
51
:



Aplicarea teoriei crizelor la infecia cu HIV

Evenimentul cauzator Este o situaie stresant, care poate determina aciuni i
reacii de criz.
Pentru unii oameni, diagnosticul poate fi anticipat; pentru
alii, este neateptat i aceasta poate agrava criza. Chiar
dac o persoan anticipeaz un rezultat pozitiv, orice
schimbare n starea de sntate este stresant i poate
determina apariia unei crize.
Starea de
vulnerabilitate
Este reacia emoional la evenimentul cauzator.
Include reaciile unei persoane la rezultatul testului,
atunci cnd l primete sau ulterior. Reaciile oamenilor sunt
influenate de percepia lor asupra evenimentului, de
mecanismele de aprare i de sistemul personal de suport
social. La un rezultat pozitiv, persoanele rspund cu o
varietate de reacii (fric, furie, team, anxietate etc.) i
folosesc mecanisme de aprare (plns, cutare de
informaii, discutarea subiectului), ns din cauza puternicei
stigmatizri i a discriminrii care nsoesc infecia cu HIV,
aceste mecanisme de aprare nu fac fa, recurgndu-se la
mecanisme de aprare ineficiente (alcool, droguri, negare,
fuga de problem). Multe persoane care au trecut prin
aceast etap o descriu ca pe o perioad n care ateptau
s li se ntmple urmtorul lucru ru.


51
Canadian Association of Social Workers A Comprehensive guide for the care of persons with
HIV Disease, Module 6: Psychosocial care, funded by Health Canada, Ottawa, 1997.
66

Factorul precipitant Evenimentul care depete capacitatea persoanei de a
face fa unei situaii.
Poate fi descris ca pictura care umple paharul. Pentru
cineva care ncearc s fac fa unui rezultat pozitiv,
factorul precipitant poate fi reprezentat de un aspect
important (simptome grave, pentru care sunt recomandate
multe medicamente) sau de ceva aparent minor (o glum
ori o remarc). Pentru unele persoane, diagnosticul n sine
poate constitui factorul precipitant.
Criza activ O perioad de timp limitat (de obicei, pn la 10
sptmni), n care persoana se simte neajutorat,
incapabil s fac fa situaiei. n acest interval,
mecanismele sale de aprare nu funcioneaz i exist
situaii n care persoana n cauz nu reuete s fac fa
cerinelor vieii de zi cu zi sau ale vieii de serviciu, avnd
reacii emoionale i comportamentale puternice (fug,
plns, furie, gnduri de sinucidere). Oamenii nu pot suporta
mult timp acest nivel crescut de anxietate i, cu sau fr
ajutor din afar, reuesc s instaureze totui un echilibru.
Rolul profesionitilor din domeniul medical sau social este
s i ajute s treac peste crize ct mai uor, astfel nct:
s nu lase diagnosticul s le controleze i s le distrug
vieile;
s cread c pot regsi o calitate a vieii, schimbat,
dar cel puin egal cu ce aveau nainte de diagnostic.
Reintegrarea Este o extensie a crizei active, n care anxietatea scade
gradual, iar persoana este capabil din nou s funcioneze
social.
Persoana ncepe s accepte diagnosticul i s l integreze
vieii sale, dezvoltnd noi mecanisme de a-i face fa.

Pentru a sprijini o persoan aflat n criz, consilierul poate interveni
pe termen scurt (la consilierea post-test) sau pe termen lung (n consilierea
de suport):


Intervenia pe termen scurt
(prim-ajutor psihologic)


Intervenia pe termen lung


Ct dureaz
intervenia
De la cteva minute la cteva
ore
Sptmni sau luni
Cine intervine Persoana care anun
diagnosticul
Un consilier specializat
Scopul
interveniei
Asigurare de suport imediat,
reducerea tensiunii, referire
ctre resurse
Rezolvarea crizei integrarea
crizei n viaa clientului
Proceduri de
intervenie
Stabilirea relaiei, explorarea
dimensiunilor problemei,
explorarea soluiilor posibile,
suport n luarea unor decizii
Facilitarea exprimrii
sentimentelor legate de criz,
suport n nelegerea crizei
(cognitiv i emoional),
dezvoltarea unor mecanisme de
a face fa

Intervenia de criz are etape asemntoare cu cele ale consilierii:
definirea problemei din perspectiva clientului (inclusiv posibilele sentimente
de vinovie pentru infectarea proprie sau din necunoatere a diagnosticului
a altor persoane);
asigurarea suportului, a susinerii fa de client, prin demonstrarea (verbal
i non-verbal) acceptrii lui i prin lipsa criticilor sau a judecilor la adresa sa;
identificarea i analizarea alternativelor, inclusiv prin oferirea de
informaii despre ct mai multe variante posibile, din care clientul s o poat
alege pe cea pe care o consider potrivit;
realizarea de planuri ceea ce clientul vrea i poate s fac;
asigurare de referiri ctre alte servicii, n funcie de planul realizat de client
sau de nevoile acestuia.
67


Lista de verificare la consilierea post-test HIV

Rezultatele au fost anunate simplu i clar
A fost alocat timp pentru nelegerea/interiorizarea rezultatului
S-a verificat ceea ce s-a neles
S-a rediscutat semnificaia rezultatului

n cazul rezultatului pozitiv:

S-au evaluat implicaiile familiale/sociale (inclusiv resursele)
Cui i cum se poate mprti rezultatul
S-a asigurat suport emoional
S-au asigurat referiri

n cazul rezultatului negativ:

S-au rediscutat planurile de reducere a riscului
n ce msur planul a fost pus n aplicare
care au fost reuitele
care au fost barierele
cum se poate modifica planul, pentru a fi eficient
s-au analizat barierele n aplicarea planului de reducere a riscului
S-a discutat posibilitatea repetrii testului (dac este cazul)
S-au asigurat referiri



68












Referirile











Evaluarea
nevoilor de
referiri







Asigurarea
referirilor







Documentarea
referirilor


Fiecare client sau beneficiar al consilierii pre- i post-test HIV are
nevoie de trimiteri sau referiri ctre alte servicii, n funcie de situaia sa
specific. Consilierii trebuie s neleag importana asigurrii unor referiri
complete i de ct mai bun calitate ctre servicii existente, accesibile,
prietenoase. n cazul n care aceste servicii nu exist pe plan local, este
datoria fiecrui consilier (i a fiecrei instituii care asigur consiliere i
testare) s pledeze pentru dezvoltarea de servicii care s-i completeze
activitatea.
Sesiunile de consiliere (att cea pre-test, ct mai ales cea post-test)
includ urmtorii pai: evaluarea nevoilor de referiri, asigurarea referirilor i
documentarea acestora.


Pentru a asigura punerea n aplicare, cu anse maxime, a planului de
reducere a riscului, consilierul sprijin clientul n analizarea factorilor ce ar
putea influena capacitatea acestuia de a-l pune n practic.
n situaia n care nevoile clientului sunt foarte diverse/complexe,
referirile ar trebui s se fac spre un sistem de consiliere pe termen lung,
pentru prevenirea HIV, care s fie n legtur i cu alte servicii (management
de caz pentru prevenirea HIV, care nc nu este dezvoltat n Romnia).


Modul n care se asigur referirile trebuie s rspund nevoilor i
prioritilor clientului, s in seama de cultura, sexul, orientarea sexual,
vrsta, nivelul de dezvoltare ale acestuia, de barierele n ceea ce privete
locaia (amplasamentul), mijloacele de transport, programul, costurile
serviciilor ctre care este ndrumat. ansele de accesare a serviciilor de ctre
client cresc, dac i se asigur date exacte nu doar denumirea i adresa
serviciului, ci i numrul de telefon, programul, persoana de contact,
mijloacele de transport n comun. Se pot asigura i referiri scrise, nominale,
ns doar cu acordul prealabil al clientului. Lucrtorii stradali sau educatorii
de sntate pot fi persoane-resurs pentru accesarea serviciilor necesare n
susinerea implementrii unui plan de reducere a riscurilor de infectare.


Fiecare consilier trebuie s aib la dispoziie o baz de date cu referiri,
care s includ date exacte. Pentru ca baza de date s conin informaii
corecte, se pot colecta informaii despre serviciile necesare (cri de telefon,
ghiduri ale serviciilor, colegi din instituie) i, n plus, se poate verifica
msura n care aceste servicii rspund ntr-adevr nevoilor clienilor.
69
Verificarea este posibil prin consultarea clienilor n cadrul consilierii
post-test, cu privire la gradul n care serviciile respective au rspuns nevoilor
lor, sau prin verificarea numrului de clieni (cu trimiteri scrise) care au
accesat serviciile recomandate.
O baz de date privind referirile disponibile
52
la nivel local ar trebui s
conin urmtoarele:


Servicii de prevenire HIV


Tipul
serviciului

Ofertantul
serviciului

Descrierea
serviciului

Adresa,
persoana de
contact

Educaie pentru
prevenirea HIV
Direcia local
de Sntate
Public, ONG
Sesiuni de informare
Activiti pe strad

Consiliere pe
termen lung pentru
prevenirea HIV
(management de
caz)
Local,
dac exist
Consiliere pe termen lung de
reducere a riscului (edine
repetate)


Planificare familial Local Sprijin n alegerea metodei
contraceptive potrivite (care
s asigure i prevenirea
HIV)

Diagnostic i
tratament pentru
infecii cu
transmitere sexual
Local, inclusiv
centrul regional
HIV/SIDA

Ginecologie Local
Acces gratuit la
prezervative
Local Servicii care distribuie
prezervative, inclusiv
condiiile de acces (venituri,
sex, situaie familial)

Acces gratuit la ace
i seringi de unic
folosin
Local,
dac exist
Servicii care distribuie ace i
seringi la sediul unei
instituii sau pe teren (cu
precizarea locaiilor)

Acces contra cost la
prezervative sau la
ace i seringi
Local Farmacii, magazine
Acces la informaii
suplimentare
despre HIV
SIDA Helpline


Internet
Numere de telefon (pentru
liniile de informare prin
telefon)
Site-uri, forumuri electronice
0 800 800 033
etc.
Acces la consultaii
de medicin
general
Medic de familie Condiii de nscriere n
evidena unui medic de
familie

Acces la servicii
sociale (locuin,
ajutor social etc.)
Primrie,
departamentul
X
Condiii de primire a
sprijinului material venit
pe membru de familie;
existena, n familie, a unei
persoane cu handicap;
situaie locativ



52
Toate serviciile i prestaiile descrise mai jos sunt asigurate la cererea persoanei n cauz sau a
aparintorului, dac se ntrunesc criteriile prevzute de legi i de regulamentele de funcionare ale
ofertanilor de servicii.

70



Suport social (HIV+)


Tipul
serviciului

Ofertant

Informaii suplimentare
(documente necesare, valoarea
serviciului)


Adresa,
persoana
de contact
Alocaie
dubl
Primrie Sunt necesare: certificat de
handicap, certificat de natere

Faciliti Primrie Document necesar: certificat de
handicap
Constau n gratuitatea transportului
n comun i a cltoriilor CFR
(limitat), scutiri de abonament la
telefonul fix
Implic anchet social

nsoitor Primrie Certificat de handicap grav
Valoare: salariul minim pe
economie
Se poate opta pentru angajarea
unui nsoitor (cu carte de munc)
sau primirea unei indemnizaii de
ctre familie.
Implic anchet social

Supliment
nutriional
Primrie Certificat de handicap, alte acte
Valoare: alocaia de hran pentru
copiii spitalizai

C
o
p
i
l

Alocaie de
hran
Direcia
Judeean
de Munc i
Solidaritate
Social
Certificat medical cu timbru fiscal
Valoare: alocaia de hran din
spital
Nu implic o anchet social


Pensie Oficiul de
pensii
Dac are vechime n munc n
funcie de vechime i salariu
n cazul gradului I, se include n
pensie i indemnizaia pentru un
nsoitor

Ajutor
special
Primrie Pe baza certificatului de handicap,
dac nu are alte venituri
Valoare: din salariul minim pe
economie
Implic o anchet social

Asistent
personal
Primrie Certificat de handicap grav (SIDA,
existena altor boli)
Se poate opta fie pentru angajarea
unui nsoitor, fie pentru primirea
banilor afereni de ctre persoana
cu handicap
Implic o anchet social

Faciliti Primrie Certificat de handicap etc.
A
d
u
l
t

Alocaie de
hran
Direcia
Judeean
de Munc i
Solidaritate
Social
Certificat medical cu timbru fiscal
Act de identitate
Valoare: alocaia de hran din
spital


71
Servicii sociale oferite de ONG


Tipul
serviciului

Ofertantul
serviciului

Descrierea serviciului

Adresa,
persoana de
contact
Consiliere
psihosocial
Sprijin n analizarea problemelor i
alegerea celor mai bune soluii
pentru rezolvarea lor
Include informare i educare

Grup de suport ntlniri periodice ale persoanelor
infectate, n scopul susinerii
reciproce (disponibil, n prezent, doar
pentru aduli)

Centru de zi Centru de petrecere a timpului liber
(disponibil doar pentru copii)

Activiti
recreative
Excursii, serbri, vizite (disponibil
doar pentru copii)

Sprijin material Pachete cu alimente sau produse
igienice (disponibile doar n unele
orae)

Informare prin
telefon
SIDA Helpline: informare n funcie
de nevoile apelantului
Serviciul este anonim i gratuit (n
reeaua de telefonie fix)
0 800 800 033
Trimiteri ctre
alte servicii
Informare i ndrumare ctre servicii,
n funcie de nevoile beneficiarului
(informaiile includ adresa,
programul serviciului, actele
necesare)

Locuin Adposturi temporare sau pe termen
lung (n prezent, sunt disponibile
numai pentru copii)



Servicii medicale


Tipul
serviciului


Ofertantul
serviciului

Descrierea
serviciului

Adresa,
persoana de
contact
Diagnostic HIV Centre de
testare



Direciile de
Sntate
Public

Alte
laboratoare
Testul este gratuit doar pentru
femeile nsrcinate, pentru
persoanele din grupuri vulnerabile
sau pentru cei care au o trimitere
medical (posibile simptome).
Preurile variaz ntre 200.000 i
500.000 de lei (ianuarie 2005).
n Bucureti, se poate efectua test
anonim i gratuit (fr acte de
identitate i fr a se elibera buletin
de analiz).

Evaluare
medical pentru
infecia cu HIV
Spitalele de
boli
infecioase
Condiii de acces: trimitere medical
sau buletin de analize

Tratament
antiretroviral
Spitalele de
boli
infecioase
Tratamentul este gratuit
Evaluare i
ngrijiri de
susinere
Medicul de
familie
Asigur inclusiv reete compensate
sau gratuite pentru alte afeciuni
dect HIV sau trimiteri ctre spitale

Tratament
pentru alte boli
Orice spital
de
specialitate
n funcie
de afeciune




72

















Consilierea pre-
i post-test HIV
pentru femeile
nsrcinate















Consilierea n situaii specifice



Femeile sunt vulnerabile fa de infecia cu HIV din motive anatomice
i/sau sociale.
Unele femei consider, n mod eronat, c infecia cu HIV nu afecteaz
femeile, ci doar pe brbaii care au comportamente riscante sau pe copii.
Multe femei nu se consider la risc, deoarece au un singur partener, dar
exist situaii cnd partenerul are sau a avut comportamente cu risc de
infectare.
n timpul contactului sexual, HIV se transmite de la brbat la femeie mai
uor dect de la femeie la brbat, deoarece suprafaa de contact cu
lichidele infectante este mai mare la femeie dect la brbat. Riscul de
infectare crete, n cazul n care femeia are o infecie genital.
Prezervativul este utilizat de brbai, ceea ce limiteaz controlul femeii
asupra corectitudinii utilizrii acestuia. Celelalte mijloace de protecie
mpotriva sarcinilor nedorite nu asigur protecie i fa de infeciile cu
transmitere sexual sau fa de HIV/SIDA.
n multe comuniti, femeile consider c este ruinos s vorbeasc
despre sexualitate i/sau nu pot decide tipul contactului sexual sau
utilizarea mijloacelor de protecie.
Accesul la servicii medicale este dificil pentru femei, din cauza
programului de lucru, a veniturilor sau a responsabilitilor casnice, motiv
pentru care multe femei descoper bolile foarte trziu.

Sntatea copiilor nou-nscui este puternic influenat de starea de
sntate a mamei. n cazul n care mama este infectat cu HIV, este posibil
ca ea s transmit virusul i ftului. Fr adoptarea unor msuri de protecie
(tratament, natere asistat i evitarea alptrii), circa 40% dintre copiii
nscui de mame HIV-seropozitive vor fi, la rndul lor, infectai. Majoritatea
infectrilor se produc aproape de termenul sarcinii, n timpul travaliului sau la
natere. Transmiterea virusului n timpul sarcinii este favorizat de anumii
factori de risc. Dintre acetia, cel mai important este viremia mamei.
Ali factori de risc includ naterea nainte de termen (prematur) i
lipsa unei ngrijiri anti-HIV prenatale, alptarea.
Din 1998
53
, tuturor femeilor din Romnia li se poate propune
efectuarea unui test HIV gratuit. Acesta face parte din rutina medical, este
benevol (nu este obligatoriu), trebuie s fie nsoit de consiliere i efectuat n
primele luni de sarcin. n cazul n care testul nu poate fi oferit dect n
maternitate (natere iminent), este esenial ca starea psihic i fizic a

53
Ordinul nr. 889/1998 (text integral n Anexa V).
73
femeii s fie una care s i permit luarea de decizii i participarea la
consiliere (individual sau de grup).



Pn la 31.12.2003, la Ministerul Sntii a fost raportat un numr de 491 de
copii infectai cu HIV, pentru care s-a determinat calea de transmitere ca fiind cea
vertical
54
.
n acest context, innd seama i de faptul c 4.577 de persoane din numrul
total al cazurilor de HIV/SIDA (la 31.12.2003) au ntre 15 i 49 de ani, intensificarea
demersurilor de prevenire a transmiterii HIV de la mam la copil este absolut necesar.
O analiz aproximativ cost-beneficiu a testrii HIV nsoite de consiliere vs.
tratarea copiilor infectai cu HIV demonstreaz c, n afar de costurile emoionale
care nu pot fi evaluate , costurile financiare sunt mai mici n cazul prevenirii:
costul unui test HIV este de cca 3 euro (pentru maximum 200.000 de femei
nsrcinate pe an, costul ar putea fi de 600.000 de euro);
preul pentru tratamentul unui copil poate ajunge la cel puin 5.000 de euro pe an
(pentru tratarea, timp de 10 ani, a unui numr de 20 de copii infectai, costul s-ar
putea ridica la 1.000.000 de euro).


Consilierea include, pe lng sprijinul pentru planificarea reducerii
riscurilor de infectare ale femeii, i o component de informare i de sprijin
pentru prevenirea transmiterii HIV de la mam la copil, inndu-se seama de
situaia femeii nsrcinate implicarea familiei, relaiile dintre so i soie
(parteneri), ataamentul dintre prini i copii.
Componentele eseniale ale consilierii pre-test n cazul femeilor
nsrcinate sunt:
importana testrii HIV;
semnificaia perioadei de fereastr imunologic, respectiv necesitatea
repetrii testului, n cazul n care mama a fost expus recent unui risc;
implicarea partenerului n prevenirea HIV (testare, informare, schimbarea
comportamentului). Totui, trebuie menionat c statutul HIV-pozitiv al
tatlui nu influeneaz direct starea de sntate a copilului, ns poate
influena starea de sntate a mamei i, indirect, pe a copilului.
evitarea utilizrii doicilor (ntruct doica poate fi infectat i poate
transmite virusul copilului, prin alptare);
ntrirea importanei prevenirii HIV n perioada de sarcin, deoarece
infectarea este posibil i dup efectuarea testului.
n cazul n care rezultatul testului este pozitiv, asigurarea suportului
pentru femeia nsrcinat include:
informaii complete despre msurile de prevenire care se pot lua pentru
reducerea riscului de infectare al copilului;
suport pentru luarea unei decizii informate cu privire la metodele de
prevenire;
suport n luarea unei decizii cu privire la pstrarea sau nu a sarcinii;
referiri ctre servicii medicale (ginecologie i infecioase);
referiri ctre servicii de suport social i psihologic;
informaii asupra semnificaiei testelor pe care le-ar putea face copilul
pn la vrsta de 18 luni, testele indirecte (ELISA) nu pot indica statutul
HIV al copilului, deoarece el are nc anticorpii mamei, nu neaprat i
virusul.


54
Ministerul Sntii/Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr.
Matei Bal Evoluia infeciei HIV/SIDA ntre anii 1985 i 2003, Bucureti, 2004, pag. 23.

74
Consilierea pre-
i post-test HIV
pentru
persoanele din
grupurile
vulnerabile
fa de infecia
cu HIV



Persoanele din grupurile vulnerabile fa de infecia cu HIV sunt acele
persoane care, din cauza circumstanelor socio-economice, a stimei de sine
sczute, a lipsei educaiei sau informaiilor, a necesitii satisfacerii unor
trebuine de baz, din cauza unei dependene, a condiiilor familiale, a
presiunii anturajului etc., se afl n situaii cu risc de infectare cu HIV.
Aceste persoane pot:
explora propria sexualitate, n condiiile n care nu au informaiile sau
abilitile necesare pentru a se putea proteja;
practica prostituia pentru a supravieui;
ntreine relaii n cadrul crora se afl n imposibilitatea de a negocia
practicarea relaiilor sexuale sigure;
fi marginalizate social i discriminate;
fi parte dintr-un grup n care se consum droguri injectabile;
fi n detenie, alturi de persoane care au comportamente cu risc
(eventual abuzate de acestea);
fi confruntate cu att de multe probleme, nct prevenirea HIV s nu
reprezinte o prioritate.
n acest context, pentru a fi eficiente, demersurile de prevenire HIV se
concentreaz pe harm reduction reducerea consecinelor negative ale
practicrii unui comportament cu risc. Mai exact, demersurile se
concentreaz nu neaprat pe abstinen (metod sigur de evitare a infectrii
cu HIV prin practici sexuale sau prin consum de droguri), ci, mai degrab, pe
schimbarea comportamentului n trepte, pornind de la o modificare mic, n
direcia reducerii rului potenial.


Consilierea pre- i post-test HIV
pentru persoanele implicate n prostituie (sex comercial)

Prostituia se poate defini ca fiind practicarea de relaii sexuale n
scopul dobndirii unei recompense materiale care poate consta n bani sau
produse, inclusiv droguri. Multe persoane pot considera c n prostituie sunt
implicate doar femei, ns trebuie luat n considerare i prostituia
masculin, inclusiv persoanele bisexuale sau transsexualii. n plus, deseori, n
reelele de prostituie sunt implicate multe alte persoane cele care
intermediaz relaiile sau cele care asigur protecia mpotriva eventualelor
agresiuni sau abuzuri.
Pentru a putea asigura servicii de consiliere persoanelor implicate n
prostituie, este esenial s putem nelege practicile acestora i condiiile n
care i desfoar activitatea, respectiv:
locurile n care se practic relaiile sexuale comerciale bordel, strad,
hotel, bar, apartamente;
preul contactului sexual cu diferene semnificative ntre hoteluri i
strad;
statutul socio-economic (nivel de colarizare, familie n ntreinere,
existena unui loc de munc legal etc.);
termenii n care se lucreaz: practic prostituia ocazional sau zilnic,
primete bani sau alte bunuri, decide cine sunt clienii, poate negocia
practicile sexuale;
dac sunt sau nu traficate sau dependente de alte persoane (proxenei);
dac practicarea prostituiei este nsoit de consum de droguri, inclusiv
alcool;
comportamentul sexual ales sau forat;
percepia riscului de exemplu, este posibil ca, pentru unele persoane
implicate n prostituie, riscul de a nu avea acces la droguri sau de a fi
75
agresate este considerat mult mai mare dect riscul de a se infecta cu
HIV sau cu o alt boal cu transmitere sexual;
accesul la servicii medicale i sociale.
n situaia n care legislaia penalizeaz practicarea prostituiei,
persoanele implicate pot avea reineri att n ceea ce privete denunarea
abuzurilor, ct i n accesarea serviciilor medicale i sociale, ceea ce limiteaz
eficiena programelor de prevenire HIV.
Stigmatizarea i discriminarea asociate sexului comercial constituie o
barier suplimentar n prevenirea infeciei cu HIV, precum i n prevenirea
practicrii prostituiei sau n integrarea persoanelor care doresc s i
schimbe stilul de via.
La polul opus se situeaz consilierii sau alt personal care ofer servicii
persoanelor implicate n prostituie i care, uneori, se afl n situaia de a
lupta cu dorina de a-i ajuta pe beneficiari, oferindu-le soluii care s
rezolve problema. ntruct prostituia este ilegal i prezint riscuri mari de
infectare cu HIV, soluia evident (i moral) n ochii anumitor consilieri
este s recomande renunarea la practicarea acestei meserii. Dei aceast
sugestie poate fi potrivit pentru unii, pentru alii nu este acceptabil i poate
fi perceput ca atitudine critic i, deci, respins. Alegerea modalitii proprii
(adaptate situaiei) de reducere a riscurilor trebuie s aparin persoanei n
cauz i trebuie s fie fcut cunoscnd avantajele i dezavantajele dup
principiul Fac ce vreau, dar tiu ce fac!, slogan al uneia din campaniile de
prevenire HIV desfurate de Population Services International n 2001.
Consilierea i testarea HIV trebuie s fie bazate pe o atitudine necritic
i s rspund nevoilor persoanelor implicate n prostituie. Toate etapele
consilierii pre- i post-test trebuie tratate cu atenie suplimentar:
consimmntul informat, n cunotin de cauz;
confidenialitatea strict att asupra rezultatului, ct i asupra
coninutului consilierii;
completarea informaiilor despre infecia cu HIV, autoevaluarea riscurilor
de infectare i realizarea unui plan de reducere a acestor riscuri, realist i
posibil;
pregtirea pentru un posibil rezultat pozitiv;
referirea ctre alte servicii care s fie, la rndul lor, primitoare i
prietenoase, care s includ tratament pentru infeciile cu transmitere
sexual (netratate, acestea ar putea facilita infectarea cu HIV).
Factorii eseniali pentru reducerea transmiterii HIV n rndul
persoanelor implicate n prostituie sunt:
informarea i educarea populaiei, inclusiv ale clienilor persoanelor
implicate n prostituie;
creterea accesibilitii prezervativelor (att masculine, ct i feminine,
acestea din urm nefiind ns, deocamdat, disponibile n Romnia),
precum i promovarea utilizrii de dental dams (bariere de latex pentru
contactul sexual oral);
reducerea discriminrii i stigmatizrii att fa de persoanele infectate
cu HIV, ct i fa de cele care se afl n situaii de vulnerabilitate social.

76

Consilierea pre- i post-test HIV
pentru consumatorii de droguri injectabile (CDI)
n lucrul cu CDI, trebuie acceptat de la bun nceput faptul c nici un
consilier nu poate determina un consumator s renune la droguri, dac
acesta din urm nu este el nsui motivat n adoptarea unui comportament de
abstinen. Consilierul poate asista, facilita i susine procesul ctre
abstinen sau ctre un consum controlat.
Contextul i practicile legate de consumul de droguri difer de la un grup
la altul, de la o comunitate la alta i, de aceea, consilierul trebuie s cunoasc:
tipul de drog(uri) utilizat(e) de populaia vizat;
cile de administrare a drogului;
echipamentul de injectare utilizat;
prevalena HIV n rndul populaiei respective;
practicile de injectare n comun;
tratamentele specifice, tratamentele de susinere, detoxifiere, post-cur
sau alte servicii existente pentru utilizatorii de droguri.
Consilierea CDI trebuie s aib n vedere furnizarea informaiilor
referitoare la practicile de injectare fr riscuri i a celor care s i permit
clientului utilizator de droguri s reduc efectele asociate consumului:
formarea comportamentului de tip: o sering nou, utilizat o singur
dat (o sering, o injectare!);
utilizarea echipamentelor sterile de injectare (ace, seringi, filtre, ap
distilat etc.);
informaii legate de injectarea corect (alternarea celor dou brae,
schimbarea locului propriu-zis de injectare, zone ale corpului n care nu
trebuie s se injecteze etc.);
informaii legate de ngrijirea leziunilor aprute n urma injectrii
(utilizarea unguentelor cu heparin pentru refacerea venelor distruse,
tratamentul abceselor etc.);
informaii despre HIV/SIDA, hepatit B i C ci de transmitere, modali-
ti de prevenire, protejarea celor din grup sau a partenerilor sexuali.
Pentru o consiliere eficient, consilierul nu trebuie s recurg la
judeci morale referitoare la comportamentul de consumator al clientului,
care este posibil s fi trecut deja prin situaii de discriminare i respingere,
att din partea personalului medical, ct i din partea familiei, sau promovate
n general la nivelul societii. Aadar, consilierul nu va confirma i nu va
statuta aceste atitudini! Mai mult dect att, consilierul va asculta ce are de
spus clientul: care este problema cea mai important din punctul acestuia
vedere, care sunt informaiile de care are el nevoie n mod special.
Chiar dac, pe termen lung, obiectivul este abstinena, att consilierul,
ct i clientul trebuie s aib o abordare ct mai realist asupra acestui fapt.
Nu prea se ntmpl ca un utilizator de droguri s decid s nu mai consume
droguri i s i reueasc de la prima ncercare. Dac obiectivele propuse
sunt mult peste posibilitile reale ale persoanei i neadecvate contextului
situaional, ele pot dezarma clientul, care nu se va simi n stare s le ating
ntr-un viitor apropiat i se va simi i mai neputincios i mai neajutorat:
este prea greu pentru mine, nu am cum s reuesc!.
Consilierul care lucreaz cu CDI, fie el dintr-un centru de schimb de seringi
sau dintr-un program de outreach, poate s transmit clientului informaii care
s-l ajute s se fereasc de riscurile asociate consumului de droguri:
trecerea la alte ci de administrare: igar, folie, prizare;
trecerea pe un tratament de substituie: metadon;
injectarea numai cu echipamente sterile i de unic folosin;
includerea ntr-un program de schimb de seringi;
neutilizarea n comun, n grupul de injectare, a nici unui echipament care
servete la administrarea drogurilor (nu este suficient utilizarea propriei
seringi sterile, dac filtrele, fiolele, acul cu care se extrage drogul
preparat sunt utilizate n comun, n grup).
77
Consilierea pre- i post-test HIV
pentru partenerii utilizatorilor de droguri injectabile

Muli consilieri pre- i post-test HIV se pot afla n situaia de a
presupune (n mod incorect) c o persoan care are un singur partener i nu
utilizeaz droguri nu se afl la risc de infectare cu HIV. Cazurile, ns, n care
clientul este partenerul unei persoane consumatoare de droguri injectabile
sau de alcool sunt numeroase.
Muli dintre partenerii utilizatorilor de droguri injectabile se afl n
situaii cu risc foarte mare de infectare cu HIV, pentru c nu cunosc
comportamentele de consum (poate nici chiar faptul c partenerul lor
consum droguri), iar aceast lips de cunotine i determin s adopte
comportamente sexuale care nu implic i protecie.
Negocierea tipului de practic sexual poate fi dificil cu un partener
care se afl sub influena drogurilor (legale sau ilegale). n plus, utilizatorii de
droguri i invit deseori partenerii s li se alture n consum. Pe de alt
parte, chiar dac n societate consumul de droguri este stigmatizat, exist
subculturi n care acesta este apreciat.
Practicarea unor contacte sexuale neprotejate poate fi influenat i de
relaiile de putere din cadrul cuplului, construite, de multe ori, i pe baza
dependenei socio-economice a unuia dintre parteneri.
Consilierea pre-test n aceste situaii trebuie s includ:
evaluarea riscului de infectare cu HIV i cu hepatite de tip B i C (ultimele
dou avnd o inciden foarte ridicat n rndul consumatorilor de droguri
din Romnia): Cteodat, cnd partenerul unei persoane consum
droguri, acelei persoane i este foarte greu s vorbeasc despre acest
subiect; tii c femeile sunt mai expuse riscului de infectare cu HIV
dect brbaii?; O persoan pe care o cunosc a aflat c este infectat
cu HIV, dup ce a avut o relaie cu cineva care fusese consumator de
droguri. El nu tia c este infectat i nici ea nu a tiut. Pentru
identificarea tipului de relaie dintre parteneri se pot utiliza ntrebri
precum: Discutai cu partenerul dvs. despre contactul sexual? sau:
Cum decidei ce fel de practici sexuale adoptai?. Trebuie luat n
considerare i faptul c este posibil ca i clientul s foloseasc droguri
(ceea ce complic adoptarea practicilor de prevenire n cadrul cuplului)
sau c pot exista i alte probleme legate de droguri i de nevoia de a
obine bani pentru procurarea substanelor;
reducerea riscului, incluznd planuri privind abstinena de la consumul de
droguri pentru partener, meninerea pe metadon sau schimbarea
practicilor sexuale praticarea de contacte sexuale protejate , oferirea
de ace i seringi noi partenerului, curarea acestora, convingerea
partenerilor s consume droguri acas, individual.


Exerciiu

Alegei varianta de rspuns pe care o considerai potrivit:

1. Majoritatea partenerilor utilizatorilor de droguri tiu c acetia sunt consumatori:
a. adevrat;
b. fals.

2. Femeile care au ca parteneri utilizatori de droguri sunt:
a. de vrst fertil;
b. n situaii economice precare;
c. la risc de a utiliza i ele droguri;
d. n toate aceste situaii.
78


3. Dac dein un loc de munc, partenerii consumatorilor de droguri au anse mai
mari s i cunoasc riscul propriu de infectare dect cei care nu lucreaz:
a. adevrat;
b. fals.

4. Pentru reducerea riscului de infectare cu HIV, partenerii consumatorilor de droguri
trebuie s i dezvolte:
a. respectul de sine;
b. reeaua de suport social;
c. contientizarea;
d. toate acestea.

5. De obicei, consumatorii de droguri injectabile nu mai au relaii sexuale imediat
dup administrarea unei doze:
a. adevrat;
b. fals.

6. Partenerul unui consumator de droguri poate ncerca s i reduc riscurile:
a. curnd seringa celui care consum;
b. cumprndu-i ace i seringi noi;
c. educndu-l;
d. toate acestea.

Rspunsuri: 1) b; 2) d; 3) a; 4) d; 5) b; 6) d.



Consilierea pre- i post-test HIV
pentru persoanele din grupuri defavorizate
(romi, persoane fr adpost)

Persoanele care fac parte din grupuri defavorizate pot fi expuse riscului
de infectare cu HIV din cauza accesului redus la informaii sau din cauza
condiiilor precare de via (lipsa condiiilor elementare de igien, frecvente
abuzuri fizice sau emoionale). Pentru unele grupuri, discutarea unor teme
legate de sexualitate poate constitui un tabu; n alte situaii, problemele
curente i determin pe membrii grupului s nu considere sntatea ca pe o
prioritate.
Efectuarea unui test HIV (ca urmare a unei campanii de informare sau
a unui program de informare pe strad outreach) poate reprezenta un prim
contact al membrilor grupurilor defavorizate cu sistemul sanitar sau cu cel de
protecie social, motiv pentru care este esenial atitudinea necritic, de
acceptare, care s ncurajeze accesarea, n viitor, a unor servicii
asemntoare.
Informaiile despre infecia cu HIV ar putea fi pregtite (nc din sala
de ateptare a centrului de consiliere i testare HIV) ntr-un limbaj accesibil
(desene, materiale video) i pentru persoanele cu un nivel minim de
colarizare, astfel nct consilierea pre- i post-test HIV s se poat centra pe
evaluarea i reducerea riscurilor de infectare cu HIV.
Chiar dac informaiile despre HIV au fost transmise prin intermediul
imaginilor, consilierea trebuie realizat ntr-un limbaj accesibil beneficiarilor i
s includ referiri ctre servicii prietenoase i accesibile (n funcie de
existena asigurrilor medicale i sociale, a actelor de identitate). Este
absolut necesar ca, n lista de referiri, s figureze servicii destinate
persoanelor din grupuri defavorizate, de facilitare a accesului acestora la
prestaii medicale sau sociale specializate. n caz contrar, eficiena efecturii
unui test HIV sau a unui test pentru o alt infecie cu transmitere sexual se
dovedete util doar pentru un studiu epidemiologic, nu i pentru beneficiarul
consilierii (care va prsi centrul cu un diagnostic ce l poate expune
discriminrii din partea grupului sau a societii i fr a avea ansa de a-l
trata/ameliora).
79
Handicapul



Oamenii de orice vrst i din orice categorie social, cu sau fr
handicap, pot avea anumite preferine sexuale i pot fi activi sexual. Nu
trebuie considerat c starea mental sau condiia fizic a unei persoane i
limiteaz acesteia interesul pentru sex sau capacitatea de a avea relaii
sexuale. Anumite activiti sexuale pot fi riscante pentru persoana cu
handicap sau pentru partenerul ei. Din cauza handicapului fizic sau mental,
unele persoane pot necesita o consiliere specific anumitor condiii.
Pentru ca persoanele cu deficiene mentale s primeasc sprijinul i
informaiile necesare, consilierul trebuie s se adreseze prinilor, familiilor i
celor care lucreaz cu aceste persoane, educndu-le i informndu-le cu
privire la riscurile de infectare cu HIV ale celor pe care i au n grij.
Eficiena consilierii depinde de lucrul direct cu persoanele implicate n
ngrijirea celor cu handicap. Persoanele cu handicap, de orice natur ar fi
acesta, au nevoie de informaii despre activiti fr risc i de ajutor, pentru
a-i dezvolta deprinderea de a negocia activitile ce prezint riscuri.
Furnizarea informaiilor i ntrirea ncrederii n sine trebuie s se fac
inndu-se cont de capacitatea persoanei de a le recepta (de exemplu, citind
sau ascultnd explicaii). n cazul persoanelor cu deficiene auditive,
consilierea se poate asigura cu ajutorul unui interpret (limbajul mimico-
gesticular).
Consilierii pot referi clienii cu handicap unor servicii de planificare familial
sau unor ONG-uri care au ca obiect de activitate prevenirea HIV/SIDA (mai ales
dac acestea implic n activiti educatori din rndul persoanelor cu handicap,
care pot transmite un mesaj adaptat nevoilor beneficiarilor).
Consilierea HIV/SIDA a persoanelor aflate sub ngrijire psihiatric este
cu att mai eficient, cu ct implic mai mult suportul i sfatul celor ce
lucreaz n acest domeniu. Clienii sub tratament psihiatric au nevoie de timp
pentru asimilarea i sedimentarea cunotinelor. n aceste situaii, ca i n
cazul clienilor cu retard mental, consilierul i poate asuma rolul de educator
al personalului de ngrijire, oferindu-i informaii despre HIV
55
.

55
V. Anexa IV: Standarde de lucru n consilierea pre- i post-test HIV, cap. Activitile n cadrul
CCTV, subcap. Consideraii etice i juridice.
80











Suport i supervizare
n activitatea de consiliere
Necesitatea
suportului







Susinerea
consilierilor
n mediul lor
de lucru








Suportul
angajatorului
n cazul
accidentelor de
munc




Autonomia n
relaia de
consiliere
Consilierii i, de altfel, oricare ali profesioniti din domeniul
serviciilor pentru sntate care lucreaz mult cu persoane infectate cu HIV
pot fi afectai de implicaiile emoionale ale muncii lor. Clienii trebuie,
adeseori, s fac fa multor probleme de via cum ar fi perspectiva
morii, alegerea medicaiei (care poate prelungi durata de via, dar care,
uneori, nu are rezultatele scontate), discriminri pe plan social i pierderi. n
lucrul cu persoane infectate cu HIV predomin temeri profunde generate de
aceste subiecte. Specialitii din domeniu sunt expui riscului apariiei unor
frustrri i consecinelor acestora: depresie i izolare/respingere. De aceea,
este esenial s fie create structuri de susinere pentru consilierii i
persoanele care lucreaz n domeniul serviciilor pentru sntate.


Conducerile organizaiilor/instituiilor care ofer consiliere HIV trebuie
s ia n considerare stresul asociat acestei activiti i responsabilitatea lor de
a asigura un mediu de lucru confortabil, metode foarte bune de control i de
supervizare, care s i susin pe consilieri n munca lor. Aceast susinere
este cu att mai pregnant, cu ct i ali membri ai personalului neleg
implicaiile consilierii HIV/SIDA. Trebuie reacionat imediat ce apar incidente
ca efect al suprasolicitrii din partea consilierilor. n plus, mediul de lucru
trebuie pstrat sntos, prin respectarea cu strictee a regulilor de precauie
universale.


n toate mediile de lucru n care exist riscul expunerii la infecia cu
HIV n timpul exercitrii profesiei, trebuie tratate atent metodele de analiz a
riscului de infectare la care este expus un angajat sntos, ca urmare a unui
accident de munc, pentru a se putea oferi o consiliere corespunztoare i
pentru a decide dac i cnd este cazul s fie administrat profilactic terapie
antiretroviral.


Susinerea consilierilor include recunoaterea autonomiei n relaia de
consiliere. n situaiile n care consilierul sau clientul simte c nu mai e nimic
nou de spus sau de nvat dac relaia de consiliere continu, oricare dintre
ei are dreptul de a nceta procesul de consiliere. Trebuie s aib loc o discuie
deschis despre motivele care au dus la ncetarea relaiei de consiliere. n
astfel de cazuri, consilierul l poate ndruma pe client ctre un alt consilier sau
clientul nsui poate cuta un alt consilier. Este important ca nici un consilier
s nu se simt forat de angajatorul su s continue o relaie de consiliere
neproductiv sau stresant.
81


Natura
supervizrii




Importana
supervizrii
















Responsabilitile
celui care
supervizeaz
consilierea




Supervizarea este neleas aici ca o colaborare formal privitoare la
monitorizarea, formarea i susinerea persoanelor care joac rolul de
consilier.
Instituiile i organizaiile care fac consiliere HIV/SIDA sunt
responsabile de asigurarea supervizrii corespunztoare pentru consilieri i
personalul angajat. Este ideal ca aceasta s se desfoare n exteriorul
organizaiei angajatoare, n timpul programului de lucru i fr obligaii
materiale din partea consilierilor.


n munca de consiliere, este necesar o supervizare din partea unui
consilier cu experien n acest tip de activitate. Consilierea HIV/SIDA este
foarte solicitant: faptul c infecia cu HIV le este unora dintre clieni fatal,
c uneori genereaz discriminri sociale i probleme financiare grave se
reflect i asupra consilierilor. De aceea, supervizarea este esenial pentru a
asigura o stare bun consilierului i o eficien continu a muncii sale.
De multe ori, personalul care face consiliere HIV/SIDA se afl n situaii
de izolare, n spitale mici sau laboratoare unde nici un alt angajat nu are
experien n acest tip de consiliere. n astfel de situaii, el nu are acces la
supervizare i nu se poate consulta cu nimeni. Din acest motiv, trebuie s i
se acorde timp pentru a putea participa la ateliere i sesiuni de pregtire,
pentru a intra n contact cu ali profesioniti din grupuri din afara zonelor n
care el lucreaz i pentru a participa regulat la procese consultative.
Nivelul nalt de pregtire i experiena ndelungat ale celor ce fac
consiliere nu exclud nevoia de supervizare.


n timp ce consilierilor le revine responsabilitatea imediat de a lucra
cu clientul, supervizorul are responsabilitatea de a-l ajuta pe client,
sprijinindu-l pe consilier:

s evalueze procesul de consiliere:
Eficiena activitii de consiliere este uneori greu de evaluat pe parcurs.
Supervizarea se refer n primul rnd la a-l ajuta pe consilier s analizeze
critic toate aspectele muncii sale.

s fac expertize:
n supervizarea n domeniul HIV/SIDA, consilierii sunt ncurajai s devin
ateni i receptivi la cele mai diverse informaii despre stiluri de via, pentru
a putea vorbi cu uurin despre comportamente sexuale. Supervizorul va
ncuraja consilierul s fie la curent cu noile informaii despre HIV/SIDA i
diferitele moduri de via. Este important ca toi consilierii s fie ajutai s
identifice lacunele pe care le au n stilul lor de lucru i apoi ncurajai s
participe la programe de instruire corespunztoare.

s gseasc soluii situaiilor dificile i conflictelor:
Consilierii pot fi ajutai s identifice tipurile de probleme i punctele n care
acestea apar (ntre clieni, ntre consilieri, ntre client i consilier, n mediul n
care lucreaz consilierul sau ntre consilier i organizaia pentru care
lucreaz) i trebuie ncurajai s caute singuri soluii pentru rezolvarea lor.
82
s adopte metode de a face fa stresului legat de consiliere:
Natura infeciei cu HIV, atitudinile unor segmente ale societii i cerinele
rolului de consilier fac procesul de consiliere foarte stresant. Stresul apare i
atunci cnd sarcinile consilierului nu sunt variate sau cnd el lucreaz foarte
intens (de exemplu, ntr-un spital). Supervizorul trebuie s l ajute pe
consilier s analizeze structura, echilibrul activitilor i contextul muncii sale.
Este de multe ori necesar ca un consilier s fie degrevat de unele sarcini,
recurgndu-se la ajutorul unor colegi. Supervizorul trebuie s le ofere
consilierilor informaii despre orice cursuri care au ca obiect dezvoltarea
abilitilor ce duc la atenuarea stresului.

s pstreze limite corespunztoare:
Consilierul trebuie ajutat s fac fa ngrijorrilor i impresiilor produse de
situaia n care se afl clientul i, atunci cnd este necesar, s delimiteze
aspectele profesionale de cele sociale ale relaiei sale cu acesta.





83









A N E X E

84
ANEXA I





Riscurile de infectare cu HIV











Condiiile
n care se poate
transmite HIV




Transmiterea HIV nu reprezint exclusiv un proces biologic, ci este determinat
de factori diveri biologici, sociologici, psihologici i economici , care influeneaz
vulnerabilitatea indivizilor sau a grupurilor de indivizi fa de infecia cu HIV.


Ierarhizarea riscurilor poate fi util pentru clieni, n situaia n care
doresc s i schimbe comportamentul i s adopte practici cu riscuri mai
mici. Pentru a-i putea sprijini clienii n schimbarea comportamentului, toi
consilierii trebuie s neleag foarte clar mecanismele transmiterii HIV,
practicile fr riscuri de infectare i modalitile de reducere a riscurilor.
Trebuie, ns, s pornim de la ideea c noiunea de risc este imprecis (i cu
att mai mult o ierarhizare), ceea ce nu ne permite s cuantificm obiectiv
posibilitatea ca o persoan s se infecteze cu HIV.


Au fost identificate trei ci de transmitere a HIV:
prin practici sexuale specifice contact sexual cu penetrare, neprotejat;
prin snge n cazul utilizrii n comun a seringilor i a acelor, n situaii
care presupun tierea sau neparea pielii, n cazul primirii de snge
infectat (transfuzii, transplant de organe);
de la mam la ft n timpul naterii sau al alptrii ftului, dac mama
este infectat.
n fiecare dintre situaiile de mai sus, trebuie s fie ndeplinite anumite
condiii pentru ca infectarea cu HIV s se produc. Acestea sunt:

S existe o surs de infecie aceast condiie este deseori interpretat ca
reprezentnd o persoan infectat cu HIV, i oamenii ncearc s
ghiceasc cine este infectat sau nu, cu toate c nu exist semne vizibile, iar
testele specifice nu pot identifica existena infeciei n primele luni (perioada
de fereastr imunologic). O asemenea abordare poate antrena
discriminarea persoanelor care triesc cu HIV. n plus, pentru transmitere,
trebuie luate n considerare ca surs de infecie i fluidele corpului care
conin virus (snge, secreii genitale, sperm, chiar lapte matern) sau
organele, n cazul unui transplant.

S existe o cale de transmitere trebuie reinut c nu toate activitile
sexuale sau de injectare permit transmiterea HIV. Unele practici prezint
riscuri foarte mari pentru infectarea cu HIV, altele nu implic neaprat
85



























Evaluarea
riscurilor











Ierarhizarea
riscurilor

infectarea, dar au riscuri crescute pentru transmiterea altor infecii cu
transmitere sexual.

S existe o (nou) gazd pentru virus ntruct virusul nu triete dect n
celula vie, el nu este periculos n afara organismului uman (dac nu ptrunde
ntr-un organism sntos).

S existe o poart de intrare n organismul sntos pentru a se produce
infectarea, virusul trebuie s ptrund n organismul sntos i tim c o
poate face prin leziuni ale pielii (care, dac este intact, reprezint o barier
n calea infectrii) sau prin mucoase (absorbie sau leziuni ale mucoaselor).
Nivelul de absorbie i riscul producerii unor leziuni difer la nivel de mucoase
(vaginal, anal, bucal, nazal, ocular).

S existe o cantitate de virus suficient de mare pentru a se produce
infectarea pentru producerea acesteia trebuie s existe o concentraie mare
de virus, motiv pentru care unele lichide ale corpului constituie vehicule
eficiente n transmiterea HIV, pe cnd altele nu o permit. Astfel, sngele,
sperma, secreiile genitale (inclusiv cele care preced ejacularea) i laptele
matern se nscriu n prima categorie, deoarece pot conine cantiti mari de
virus. i n aceast situaie, exist posibilitatea ca n organismul sntos s
ptrund o cantitate de virus prea mic pentru infectare, cu att mai mult
dac persoana de la care provine urmeaz tratament antiretroviral (eficient n
micorarea cantitii de virus din snge).


Pentru a evalua riscul de transmitere HIV, trebuie luate n considerare
existena posibilitii de transmitere sau existena probelor" c a avut loc
transmiterea n situaia respectiv. n continuare, clasificm riscurile n patru
categorii
1
, definite dup cum urmeaz:
comportamente/situaii cu risc mare de infectare: cele n care exist
posibilitatea transmiterii i multe dovezi (cazuri n care s-a produs
infectarea);
comportamente/situaii cu risc mic: cele n care, de asemenea, exist
posibilitatea transmiterii, dar exist puine dovezi (cazuri n care s-a
produs infectarea);
comportamente/situaii cu risc neglijabil: cele n care exist posibilitatea
transmiterii, dar nu s-au nregistrat dovezi (nu sunt cazuri n care s se fi
produs infectarea);
comportamente/situaii fr risc de infectare: cele n care nu exist nici
posibilitatea transmiterii, nici dovezi privind producerea infectrii.


Comportamente i situaii cu risc mare de infectare cu HIV:
utilizarea n comun a acelor i seringilor, pentru administrarea drogurilor
pe cale intravenoas;
contactul sexual anal neprotejat (adic practicat fr prezervativ);
transfuziile efectuate nainte de 1990;
utilizarea n comun a jucriilor sexuale (care sunt contondente);
contactul sexual vaginal neprotejat;

1
McClure, Craig; Grubb, Jan HIV & HCV Transmission: Guidelines for Assessing Risk. A Resource
for educators, counsellors and healthcare professionals (3
rd
edition), Ottawa, Canadian AIDS
Society & Health Canada, 1999.
86







































utilizarea n comun (imediat) a forfecuelor de manichiur, a aparatelor
de ras, a periuelor de dini;
ritualurile de nfrire;
violul.

Comportamente/situaii cu risc mic de infectare cu HIV:
contactul sexual oral neprotejat pentru receptor;
contactul sexual vaginal sau anal protejat cu prezervativ;
utilizarea de seringi i ace care, n prealabil, au fost curate (cu clor/ap
n cazul consumatorilor de droguri injectabile);
srutul profund cu posibile mucturi;
accidentele ce presupun contactul snge-piele.

Comportamente/situaii cu risc neglijabil de infectare cu HIV:
contactul sexual oral protejat;
masturbarea reciproc.

Comportamente/situaii fr risc de infectare cu HIV:
abstinena sexual;
abstinena de la consumul de droguri;
fidelitatea reciproc, cu partener sntos (testat HIV, innd cont de
perioada de fereastr imunologic);
srutul social;
mbriarea;
sexul on-line sau prin telefon;
masturbarea.



Pentru a reduce riscul de transmitere HIV de la mam la ft, se pot lua unele
msuri: femeile infectate cu HIV pot opta pentru ntreruperea sarcinii sau pentru
pstrarea ei, n aceast ultim situaie, pentru prevenirea HIV, fiind necesare:

nceperea terapiei antiretrovirale;
naterea prin cezarian;
evitarea alptrii;
nceperea terapiei antiretrovirale la copil.



Prevenirea HIV nseamn evitarea comportamentelor i situaiilor cu
risc de infectare. Dac acestea nu pot fi evitate, se poate ncerca reducerea
ct mai mult posibil a riscurilor.
Variantele prezentate n continuare reprezint modaliti de reducere a
riscului de infectare cu HIV, nu neaprat valabile i pentru alte infecii cu
transmitere sexual (care pot avea potenial mai mare de transmitere dect
HIV).
87


Reducerea riscurilor de infectare cu HIV n cazul:

Utilizrii n comun a acelor i seringilor pentru administrarea
drogurilor injectabile

Consumul de droguri prezint riscuri foarte mari pentru sntate.
Mesajul de reducere a riscurilor poate fi: Nu consuma droguri, dar dac
totui o faci, utilizeaz seringi i ace de unic folosin, o singur dat!.
Dac nici acest lucru nu este posibil, exist n continuare variante pentru
reducerea riscurilor de infectare cu HIV:
utilizarea seringii i a acului de mai multe ori, dar de ctre o singur
persoan: comportament care prezint riscuri de a contracta alte infecii,
dar nu dintre cele transmise prin snge;
utilizarea seringii i a acului, dup curare cu clor i ap: comportament
care nu exclude riscul de infectare, dar care l poate reduce;
utilizarea seringilor n comun, dar cu un numr redus de parteneri,
eventual persoane care au fcut testul HIV: variant care menine riscuri
de infectare, dar care reprezint totui un pas spre schimbarea
comportamentului.


Contactului sexual

Abstinena sexual reprezint un comportament care asigur
eliminarea riscului de infectare cu HIV pe cale sexual, ns nu ntotdeauna
este posibil, acceptabil pentru clieni. O alt metod de eliminare a riscului
o reprezint fidelitatea reciproc a partenerilor sntoi (care au efectuat un
test HIV i care, n ultimele luni, nu s-au expus riscului de infectare).
Dac, totui, clientul dorete s aib un contact sexual i nu tie nimic
despre starea de sntate a partenerului, o modalitate de reducere a
riscurilor este recurgerea la prezervativ (v. infra, "Reguli pentru folosirea
corect a prezervativului masculin"). Dac nu poate fi utilizat, exist varianta
alegerii altei practici sexuale, cu risc mai mic sau fr risc de infectare:
contact sexual oral, masturbare, sex prin internet/telefon.
Reducerea numrului de parteneri poate reprezenta o alt metod de
micorare a riscului.
Trebuie menionat c riscul cel mai ridicat de infectare cu HIV l
prezint contactul sexual anal neprotejat, deoarece probabilitatea de a se
produce leziuni este foarte mare. Contactul sexual vaginal prezint, de
asemenea, riscuri de infectare, care sunt ceva mai mari pentru femeie dect
pentru brbat (din cauza cantitii de lichid cu potenial infectant care
rmne un timp n vagin).
n cazul contactului sexual oral, se poate utiliza prezervativul, iar dac
nu este posibil, se vor evita ingurgitarea spermei i folosirea periuei de dini
nainte de contactul sexual (deoarece periajul dinilor poate provoca leziuni
care favorizeaz transmiterea HIV).
Utilizarea corect a prezervativului, pentru contactul sexual vaginal i
anal, reprezint o metod foarte eficient de prevenire a infeciei cu HIV i a
altor infecii cu transmitere sexual. Folosirea incorect, greit, a
prezervativului sau calitatea proast a acestuia pot reprezenta, ns, posibile
riscuri.
88


Reguli pentru folosirea corect a prezervativului masculin:

Se alege un prezervativ din latex, lubrifiat, cu rezervor i testat electronic.
Se folosesc numai prezervative aflate n perioada de garanie.
Nu se pstreaz prezervativele ntr-un loc expus direct la soare sau la o surs de
cldur.
Prezervativele pstrate mult timp n buzunarul pantalonului sau n portmoneu se
pot deteriora.
Se deschide ambalajul cu delicatee, fr a folosi forfecua, unghiile sau dinii
pentru c pot distruge prezervativul.
Se pune prezervativul pe penisul n erecie, naintea penetrrii, avnd grij s fie
inut de rezervor, pentru a nltura aerul i a asigura spaiul necesar scurgerii
spermei.
Se deruleaz prezervativul pn la baza penisului, inelul de cauciuc rmnnd n
exterior.
Nu se utilizeaz lubrifiani pe baz de ulei sau vaselin, care atac latexul.
Se schimb prezervativul, dac se trece de la contact sexual anal la contact sexual
oral sau vaginal.
Dup utilizare, prezervativul trebuie scos, trgnd de captul lui, n momentul n
care erecia s-a diminuat (dar nu a disprut complet).
Un prezervativ nu trebuie folosit de mai multe ori, chiar dac este vorba de contact
sexual cu aceeai persoan.
Prezervativul folosit trebuie aruncat la gunoi, dup ce a fost nnodat i nvelit
ntr-un erveel.



Violului

Violul este o situaie de risc care nu poate fi controlat, dar ale crei
urmri dramatice pot fi diminuate dac se acceseaz imediat serviciile
medicale (de exemplu, servicii medicale de urgen, servicii medico-legale,
spitale de boli infecioase) care pot asigura terapie post-expunere la infecia
cu HIV.


Utilizrii n comun a jucriilor sexuale

Deoarece unele dintre jucriile sexuale sunt contondente, pentru
evitarea riscului de infectare acestea pot fi folosite de o singur persoan
sau, n cazul n care se utilizeaz n comun, se pot folosi bariere (prezervativ
nou, folosit o singur dat).


Utilizrii instrumentelor de ras i de manichiur

Obiectele de igien (aparate de ras, forfecue, periue de dini, aparate
de epilat) se folosesc individual. n situaiile n care unele dintre aceste
obiecte se folosesc n comun, ele trebuie dezinfectate/sterilizate corect. De
exemplu, se pot dezinfecta cu clor sau prin fierbere. O discuie pe aceast
tem cu frizerul/cosmeticianul poate reduce riscul de infectare.

89

Interveniilor medicale

Transmiterea infeciei cu HIV i a hepatitelor de tip B i C prin
intervenii medicale a fost posibil nainte de 1989 din cauza absenei testelor
i a penuriei de materiale sanitare. Din 1990, sngele donat este testat, iar
instrumentarul medical este de unic folosin sau corect sterilizat. Este
dreptul fiecrui pacient s cear informaii despre modul n care este sterilizat
instrumentarul medical i s verifice dac instrumentele de unic folosin
(de exemplu, seringile) sunt exact atunci scoase din ambalaj/sunt noi.


Accidentelor ce presupun contact snge-piele

Este posibil ca orice persoan s fie infectat cu HIV. Muli dintre
purttorii virusurilor HIV/al hepatitei de tip B sau C nu au semne ori
simptome vizibile i nu tiu c sunt infectai. Educaia fiecrei persoane ar
trebui s cuprind, nc din copilrie, informaii despre regulile elementare de
igien. Dei pielea intact reprezint o barier fa de HIV, este necesar
respectarea urmtoarelor reguli (care asigur i prevenirea altor infecii):

Dac ai venit n contact cu sngele altei persoane (din greeal sau
ncercnd s o ajutai), atunci splai-v imediat pe mini cu ap cald i
spun.
Dac un coleg sau prieten s-a lovit i sngereaz grav, chemai un medic.
Dac sngerarea nu este foarte puternic, ncercai s v ndrumai
prietenul s o opreasc singur; dac este posibil, punei-i la ndemn
bandaje sterile, curate, materiale textile sau hrtie, ct mai curate cu
putin, substane care cur i dezinfecteaz (ap oxigenat, spirt) sau
mcar ap.
Utilizai o pung curat (sau, mai bine, dac avei, mnui de unic
folosin), nainte de a pansa sau dezinfecta o ran. Splai-v pe mini,
dup ce scoatei punga sau mnuile de pe mini.
Pentru a opri sngerarea, utilizai un produs pe care l putei arunca dup
aceea (ervet curat, de hrtie, spre exemplu).
Punei articolele murdare de snge ntr-un sac de plastic, nainte de a le
arunca la coul de gunoi.
Acoperii-v ntotdeauna rnile cu un plasture steril, pn la cicatrizarea
lor.
Splai imediat suprafeele murdare de snge. Dac se poate,
dezinfectai-le cu clor sau mcar cu spirt, ap oxigenat.

90
ANEXA II





Teorii i modele
de schimbare a comportamentului
2




2
Adaptare dup UNAIDS Sexual behavioural change for HIV: Where have theories taken us? (UNAIDS Best Practice
Collection, Key Materials), Geneva, Switzerland, june 1999.





Modelul
concepiei
despre sntate

ntruct transmiterea HIV este propulsat prin factori comportamentali,
teoriile despre cum i schimb indivizii comportamentul au oferit un
fundament pentru majoritatea eforturilor de prevenire HIV din ntreaga lume.
Numai unul dintre modelele psihosociale discutate mai jos, modelul de
reducere a riscului de infectare cu HIV, a fost dezvoltat special pentru SIDA i
este utilizat n consilierea pre-test HIV.


Modelul concepiei despre sntate, definit n anii '950, susine c,
ntotdeauna, comportamentul unui individ n raport cu sntatea sa este
structurat n funcie de atitudinile, cunotinele i caracteristicile socio-
demografice ale individului. Conform acestui model, o persoan trebuie s-i
aproprieze, s integreze urmtoarele convingeri, pentru a fi capabil s i
schimbe comportamentul:
percepia propriei vulnerabiliti fa de o problem de sntate (sunt
eu, oare, n pericol s m infectez cu HIV?);
percepia gravitii situaiei (ct de grav este SIDA, ct de grea va fi
viaa mea dac o iau?);
credina n eficiena noului comportament (prezervativele sunt eficiente
mpotriva transmiterii HIV);
sugestii/oportuniti/provocri pentru a aciona (moartea sau boala unui
prieten apropiat ori a unei rude, din cauza SIDA);
percepia beneficiilor pe care le poate furniza aciunea preventiv (dac
ncep s folosesc prezervative, pot evita infectarea cu HIV);
barierele n calea trecerii la aciune (nu mi place s folosesc
prezervative).
n cadrul acestui model, promovarea aciunii de schimbare a
comportamentului include modificarea prerilor personale ale individului.
Indivizii pun n balan beneficiile versus costurile i barierele pe care le
percep. Pentru ca schimbarea s aib loc, beneficiile trebuie s cntreasc
mai greu dect costurile.
n ceea ce privete HIV, interveniile intesc adeseori percepia riscului,
convingerile privind gravitatea SIDA (nu exist vindecare), convingerile
91




Teoria cognitiv
social (sau a
nvrii sociale)












Teoria aciunii
raionale


despre eficiena folosirii de prezervative sau a amnrii debutului vieii
sexuale etc.


Premisele teoriei cognitive sociale (TCS) sau ale teoriei nvrii
sociale, cum se mai numete stabilesc faptul c noile comportamente sunt
nsuite fie prin conformarea la comportamentele celorlali, fie prin experien
direct. Principiile centrale ale TCS sunt:
autoeficiena sau eficiena personal credina n propria abilitate de a
adopta comportamentul necesar (tiu c pot s insist pe lng
partenerul meu pentru folosirea prezervativului);
rezultatele scontate convingeri despre finalitatea aciunii, cum ar fi
aceea c folosirea corect a prezervativului va preveni infecia cu HIV.
Programele construite pe TCS integreaz informaii i schimbri de
atitudine, pentru a ntri att motivaia i abilitile de reducere a riscului, ct
i autoeficiena. n mod specific, activitile se concentreaz pe experienele
pe care oamenii le-au avut atunci cnd au discutat cu partenerii lor despre
sex i despre folosirea prezervativului, pe convingerile lor pozitive i negative
despre adoptarea folosirii prezervativului, ca i pe tipurile de bariere de
mediu ce le stau n calea reducerii riscului.


Teoria aciunii raionale, avansat la mijlocul anilor 960 de ctre
Fishbein i Ajzen
3
, se bazeaz pe supoziia c fiinele umane sunt, de obicei,
destul de raionale i, ca atare, folosesc n mod sistematic informaiile ce le
stau la dispoziie. Oamenii iau n considerare implicaiile pe care le pot avea
aciunile lor ntr-un anumit context i ntr-un anumit moment, nainte de a
decide s se angajeze sau nu ntr-un comportament dat, i majoritatea
aciunilor lor cu relevan social se afl sub control voliional
4
. Teoria aciunii
raionale este similar, din punct de vedere conceptual, cu modelul concepiei
despre sntate, cruia i adaug, ns, ideea de intenie comportamental ca
pe un determinant al comportamentului pentru sntate. Ambele teorii se
axeaz pe contientizarea vulnerabilitii, pe percepia beneficiilor i pe
resimirea constrngerilor n faa schimbrii comportamentului. Teoria aciunii
raionale se concentreaz n mod special asupra rolului inteniei personale n
a decide dac un comportament va fi adoptat sau nu. Intenia unei persoane
este o funcie cu doi determinani de baz:
atitudinea personal (fa de comportament) i
normele subiective referitoare la comportament (adic influena
social).
Credinele normative joac un rol central n cadrul teoriei i, n
general, se concentreaz asupra a ceea ce un individ crede c ali oameni, n
special oameni influeni, s-ar atepta ca el s fac.
De exemplu, pentru ca o persoan s nceap s foloseasc
prezervative, atitudinea sa ar putea fi: a face sex cu prezervativ este la fel
de bine ca a face sex fr prezervativ, iar normele subiective (sau credina
normativ): majoritatea semenilor mei folosesc prezervativul; ei se ateapt
ca i eu s fac la fel. Interveniile care folosesc aceast teorie pentru a
ndruma activitile se concentreaz pe atitudinile fa de reducerea riscului,
pe rspunsul la normele sociale i pe inteniile de schimbare a
comportamentelor cu risc.

3
Fishbein, M.; Ajzen, I. Belief, Attitude, Intention & Behavior: An Introduction of Theory and
Research, Reading, MASS (USA), Addison-Wesley, 1975.
4
Ajzen, I.; Fishbein, M. Understanding attitudes and predicting social behavior, Englewood Cliffs,
NJ (USA), Prentice Hall, 1980.
92
Modelul stadiilor
schimbrii


Acest model, dezvoltat pentru renunarea la fumat, la nceputul anilor
990, de ctre Prochaska, DiClemente i colaboratorii
5
, postuleaz ase stadii
pe care le traverseaz indivizii sau grupurile, atunci cnd i schimb
comportamentul: pre-contemplare, contemplare, pregtire, aciune,
meninere i recdere. Cu aplicaie la folosirea prezervativului, stadiile ar
putea fi descrise dup cum urmeaz:
individul nu a luat n calcul ideea de a folosi prezervative (pre-
contemplare);
recunoate necesitatea de a folosi prezervativul (contemplare);
se gndete s foloseasc prezervative n lunile urmtoare (pregtire);
folosete regulat prezervative, pe o durat mai mic de 6 luni (aciune);
folosete regulat prezervative, timp de cel puin 6 luni (meninere);
nu se mai gndete s foloseasc prezervative (recdere).
Pentru ca o intervenie s aib succes, ea trebuie s vizeze stadiul
precis n care se gsete grupul sau individul. De exemplu, contientizarea
apare ntre stadiul nti i al doilea. Grupurile i indivizii trec prin toate
stadiile, dar nu le parcurg neaprat ntr-o manier liniar (Prochaska, 1994).


5
Proshaska, J.O., Norcross, J.C. & DiClemente, C.C. Changing for Good, New York (USA), William
Morrow and Company, Inc., 1994.
93
ANEXA III





Trind HIV-pozitiv



Persoanele care triesc cu HIV trebuie s fac fa multor provocri. A
tri cu un sistem imunitar slbit poate fi greu att pentru organism, ct i
pentru psihic. Reaciile la aflarea diagnosticului i n diversele momente
dificile de pe parcursul bolii difer de la persoan la persoan. Se ntlnesc
frecvent sentimente de neputin, furie, tristee, descurajare, disperare,
singurtate, dar uneori i bucurie atunci cnd se trece cu bine peste un
obstacol sau atunci cnd poi ajuta o alt persoan.
Este evident c nu exist o reet, o cale corect pentru a face fa
infeciei cu HIV i c este foarte greu pentru oameni s i gestioneze
propriile emoii i sentimente. De exemplu, unei persoane i poate fi incredibil
de dificil s i anune partenerul c este infectat cu HIV sau s i
mprteasc acest lucru copilului su. Uneori, persoana infectat i spune
medicului stomatolog c are HIV (din dorina de a-i proteja pe cei din jur), iar
medicul i refuz tratamentul Nu n ultimul rnd, i poate auzi medicul
curant spunndu-i (dup ce pacientul suportase luni de zile reacii adverse):
mi pare ru, tratamentul acesta nu mai merge. Totui, de la acelai
medic i poate fi dat s aud, la urmtoarea ncercare: Am o veste bun:
tratamentul actual merge, a sczut cantitatea de virus.
Aceste situaii sunt depite sau acceptate (nu neaprat n sensul
resemnrii, ci mai curnd cu semnificaia: Viaa merge mai departe), cu
eforturi (i suferin) suplimentare, cu sprijin de la prieteni, familie sau
profesioniti.
Multe persoane ncearc s duc o via activ i echilibrat, fac
micare, au o alimentaie de asemenea echilibrat, respect strict
tratamentul, se documenteaz asupra a tot ce nseamn HIV/SIDA, inclusiv
asupra ultimelor nouti, particip la evenimente sociale/recreative, se
implic n activiti sociale. Toate acestea le ajut s fac fa mai bine
diagnosticului, att fizic, ct mai ales psihic.

Reacia societii fa de infecia cu HIV poate fi privit ca o oscilare
ntre suport fa de persoanele infectate cu HIV i respingere a lor. Instituiile
publice, organizaiile non-guvernamentale i comunitile ncearc s
dezvolte mecanisme eficiente pentru educarea populaiei (pentru prevenirea
HIV i pentru acceptarea persoanelor infectate), dar unele dintre ele nc mai
au reacii de respingere i discriminare fa de cei infectai. Sistemul de
protecie social, nc n dezvoltare n Romnia, asigur tratament medical,
alocaii, pensii, suplimente nutriionale. Exist ns situaii n care nu reuesc
s pstreze confidenialitatea sau s trateze cu respect beneficiarii. ONG-urile
asigur servicii sociale educaie, ndrumare, consiliere, intervenii de criz.
Unele comuniti pot asigura suport i ngrijire. S-au dezvoltat instituii i
programe care apr drepturile cetenilor, inclusiv ale persoanelor infectate
94



















Nevoile
persoanelor
infectate cu HIV


cu HIV Consiliul Naional pentru Combaterea Discriminrii, Avocatul
Poporului.
Pentru persoanele infectate cu HIV i pentru apropiaii lor (familii,
aparintori, persoane care le ngrijesc) poate fi foarte dificil s lupte i cu
boala, i cu reacia societii.
Lupta cu boala poate fi, la rndul ei, privit ca o ncercare de a accepta
i de a face fa simptomelor fizice, dar i ca ncercare de a face fa psihic
pierderii sntii i, uneori, a statutului social.
Printre aspectele psihosociale care marcheaz o persoan infectat cu
HIV se numr, la nivel individual, cele care in de boala cronic (limitarea
posibilitilor fizice, limitarea atribuiilor profesionale i familiale,
supraprotecia sau respingerea din partea familiei, dorina de a cunoate ct
mai multe despre boal) i unele aspecte caracteristice infeciei cu HIV
(pierderea prietenilor, respingere din partea serviciilor sociale i medicale,
afectarea ntregii familii, agravarea problemelor deja existente consum de
droguri, lipsa locuinei etc).


Persoanele infectate cu HIV au nevoie de acces la un continuum de
ngrijiri i servicii pe parcursul bolii, n funcie de situaia individual a
fiecreia. n primul rnd, pe msur ce boala evolueaz, tipul serviciilor ce se
impun se modific; apoi, la multe persoane, infecia cu HIV este determinat,
nsoit sau urmat de alte probleme sociale.


Nevoi medicale

asisten medical de specialitate, incluznd evaluri periodice ale
evoluiei infeciei i ale infeciilor oportuniste (inclusiv prevenirea acestora);
tratament pentru infecia cu HIV (terapie antiretroviral), care este
gratuit i se asigur n seciile de boli infecioase;
tratament pentru infeciile oportuniste, care este compensat (n funcie
de situaia social a pacientului i de boala pentru care este recomandat
tratamentul) i care poate fi recomandat de medicul de familie sau de medicii
din seciile de boli infecioase;
acces la alte servicii medicale (de exemplu: planificare familial,
ginecologie, stomatologie etc.), care necesit asigurri de sntate i/sau
trimiteri de la medicul de familie.

ntruct pacientul care este infectat cu HIV este un pacient cu boal
cronic, el are nevoie de informaii clare despre boala lui i de servicii
medicale care s i permit continuarea vieii sociale (colare sau
profesionale). Una din problemele des acuzate de ctre persoanele infectate
cu HIV este faptul c nu pot accesa serviciile medicale specializate, dup-
amiaza sau seara (pentru vizitele periodice la spital este nevoie s i
prseasc locul de munc).
n cazul persoanelor care au probleme sociale grave (lipsa locuinei)
sau al celor dependente (de droguri sau alcool), accesul la unele servicii
medicale este ngreunat. Inclusiv accesul la tratament antiretroviral este
condiionat de renunarea la consumul de droguri sau de garanii c
tratamentul va fi urmat conform prescripiei, deoarece efectele ntreruperii
sau ale suprapunerii lui peste consumul de droguri pot fi duntoare.
95
Nevoi psihologice

Sunt aceleai ca ale oricrei alte persoane (v., n imagine, piramida
trebuinelor dup Maslow), cu diferena c stigmatizarea i discriminarea pot
afecta imaginea de sine a persoanelor infectate cu HIV, dup cum pot
influena i atitudinile celor din jur fa de acestea. Rolul tuturor
profesionitilor din domeniile medical sau social este att de a asigura servicii
pentru persoanele infectate cu HIV (pentru a le ajuta s fac fa stresului),
ct i de a aciona i pleda pentru reducerea catalogrii, stigmatizrii,
discriminrii.



Piramida trebuinelor
(dup Maslow)



















Nevoi socio-economice

Infecia cu HIV poate determina sau agrava problemele economice sau
sociale. n cazurile n care dificultile (omaj, lipsa locuinei, consum de
alcool sau droguri etc.) preexistau diagnosticrii cu HIV a unei persoane,
acestea (cu unele excepii) au fost agravate de aflarea statutului serologic.
Exist i multe situaii n care problemele medicale i sociale sunt
determinate de diagnostic i de nerespectarea confidenialitii (de exemplu,
pierderea locuinei, concediere, consum de alcool).
n Romnia, persoanele infectate cu HIV pot obine n funcie de
vrst i de vechimea n munc protecie special, ca persoane cu
handicap, sau pensie de invaliditate. n plus, au dreptul de a primi sprijin
financiar, pentru a-i asigura supliment nutriional.
Sistemele de protecie i de asisten social nc nu sunt pregtite
pentru a rspunde tuturor nevoilor persoanelor infectate cu HIV, nereuind s
garanteze confidenialitatea i accesul nediscriminatoriu la servicii.
5: Nevoi fiziologice (foame, sete, somn etc.)
4: Nevoia de siguran
3: Nevoi sociale (apartenen la
grup, acceptare)
2: Nevoia de stim (statut,
respect, recunoatere)
1: Autorealizarea
96







































Nevoi legate de respectarea drepturilor omului

Drepturile fundamentale ale omului sunt, evident, aceleai pentru toate
persoanele. Dreptul la via privat, la familie, sntate, protecie social,
educaie, liber circulaie sunt elemente eseniale ale oricrei societi.
nclcarea acestor drepturi poate constitui discriminare i, n unele situaii,
este sancionat penal.
Organizaiile non-guvernamentale, Avocatul Poporului i Consiliul
Naional pentru Combaterea Discriminrii sunt instituii care urmresc
semnalarea, analizarea i sancionarea oricror nclcri ale drepturilor
persoanelor infectate cu HIV.



Monitorizrile cu privire la respectarea drepturilor omului, n cazul persoanelor
infectate cu HIV, demonstreaz c, n 2004, dintr-un total de 1.316 interviuri realizate
de UNOPA
6
, a fost documentat un numr de 317 nclcri ale drepturilor. Dintre
acestea:
20% (sau 63 de cazuri) se refer la nclcri de drept n sectorul tratamentului
specific pentru infecia cu HIV;
30% (sau 98 de cazuri) se refer la nclcri de drept n sectorul ngrijirilor
medicale;
16% sunt nclcri privind alocaiile de hran cuvenite n baza Legilor nr.
519/2002
7
i nr. 584/2002;
3% se refer la nclcarea confidenialitii asupra diagnosticului;
2% se refer la probleme n domeniul pregtirii colare la domiciliu;
1% se refer la situaii de respingere la coal;
11% la nclcri ale drepturilor asistentului personal al persoanei cu handicap
grav (respectiv, al copilului infectat cu HIV/SIDA).



Studiul realizat de ARAS n septembrie 2004 (la care au participat 112 persoane
infectate cu HIV, beneficiari ai programului de asisten social) indica un procent
ngrijortor al persoanelor care consider c au fost discriminate. Astfel:
51% dintre ele consider c au fost discriminate;
20% dintre cei care consider c nu au fost discriminai se regsesc n situaii de
discriminare;
19% afirm c au fost tratai diferit sau respini, atunci cnd au accesat servicii
medicale.
La ntrebarea cine i-a discriminat, rspunsurile sunt:
19% spitalul, cabinetele medicale;
16% familia;
14% serviciile sociale;
16% coala;
4% locul de munc.
ntruct discriminarea este determinat de nclcarea confidenialitii, parte din
ntrebri au vizat acest aspect.
40% dintre repondeni consider c nclcarea confidenialitii a venit din
partea:
cadrelor medicale: 22%;
rudelor, vecinilor: 11%;
cadrelor didactice: 23%;
funcionarilor publici: 12%.



6
Uniunea Naional a Organizaiilor Persoanelor Afectate de HIV/SIDA (UNOPA) Iniiativa pentru
promovarea i aprarea eficient a drepturilor persoanelor care triesc cu HIV/SIDA (Raport de
monitorizare, iulie-septembrie 2004), www.unopa.ro/download/raport_UNOPA_002_ro.pdf, 2005.
7
Legea nr. 519/12 iulie 2002 pentru aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 102/1999
privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap, publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 555 din 29 iulie 2002.
97
Impactul
psihologic al
infeciei cu HIV
asupra familiei,
prietenilor,
partenerilor


HIV are un puternic impact asupra persoanelor apropiate celui/celei
care a primit un diagnostic de infecie cu HIV. Membrii familiei, prietenii,
partenerii pot avea o varietate de reacii, printre care se numr: frica de
infectare, pierderea anticipativ, negarea, furia, ruinea i neajutorarea,
sentimente crora cu greu le pot face fa i care pot avea ca urmri
probleme n relaiile cu persoana infectat cu HIV. Ei pot fi, de asemenea,
afectai de discriminarea real sau doar perceput din comunitate sau
chiar din familie. Din aceste motive, se poate afirma c persoanele apropiate
de persoana infectat cu HIV sunt i ele afectate.
Reaciile fa de boal ale persoanelor afectate frica, pierderea,
neputina, negarea sunt comune i altor boli cronice, cum ar fi cancerul,
bolile de inim. Caracteristic infeciei cu HIV este ns faptul c tuturor
acestor aspecte li se adaug impactul puternic al discriminrii i stigmatizrii
manifestate de societate fa de cei infectai cu HIV.
n acelai timp, probabilitatea de transmitere a HIV reprezint i ea un
element de stres. Astfel, persoanele afectate i chiar persoana infectat cu
HIV se pot teme s nu li se transmit, respectiv s transmit HIV, ceea ce,
alturi de respingerea social, poate face ca persoana infectat s se simt
murdar, contaminat.
n plus, persoane apropiate pot fi afectate de propria lor infecie, de
faptul c n familie sunt mai muli membri infectai, de pierderea prietenilor,
de multiplele crize determinate de prima spitalizare, de nceperea
tratamentului, de reaciile la tratament, de apariia unor alte boli etc.


Prinii

n familie, situaiile pot fi foarte diferite; de exemplu, exist familii n
care prinii sunt infectai, iar copiii nu sunt; situaii n care copiii aduli sunt
infectai, situaii n care copiii minori sunt infectai, sau n care sunt infectai
i prinii, i copiii. n funcie de caracteristicile fiecrei familii, de vrst,
zon geografic, educaie, cultur sau religie, reaciile pot fi foarte diferite,
ncepnd de la respingerea sau neglijarea persoanei infectate cu HIV, la
neglijarea membrilor sntoi ai familiei i supraprotecia celor bolnavi.
O alt problem important este divulgarea diagnosticului n special
fa de copii, indiferent dac este vorba de diagnosticul copilului sau de al
prinilor.


Partenerii

i n cazul partenerilor sexuali, pot aprea dificulti n cadrul cuplului
sau n relaiile cu exteriorul. n situaia n care partenerii (hetero- sau
homosexuali) nu sunt cstorii, nu se pot reprezenta unul pe altul n situaii
critice, vitale, cum ar fi acceptarea sau respingerea unui tratament.
O alt situaie dificil se ntlnete n cazul cuplurilor serodiscordante
(n care un partener este infectat cu HIV, i cellalt nu este). Aceste cupluri
s-ar putea mpri n trei categorii: cei care formau deja un cuplu i au fcut
mpreun un test HIV, cei care formau deja un cuplu i, pe parcurs, unul
dintre ei a aflat c este infectat i cei care i cunoteau statutul HIV nainte
de a forma un cuplu. n cadrul acestor cupluri, dificultile pot aprea la
negocierea practicilor sexuale sigure i, mai ales, la anunarea partenerului.
n negocierea practicilor sexuale sigure, subiecte sensibile sunt, n general:
evitarea drogurilor sau a alcoolului, lupta mpotriva dorinei de a fi alturi
98
total de partener, la bine i la ru, creterea intensitii senzaiilor n timpul
practicilor sexuale i lipsa abilitilor partenerului neinfectat de a negocia
practici sexuale sigure (din cauza posibilelor abuzuri fizice sau emoionale).
Alte probleme pot fi determinate de vina de a supravieui a partenerului
sntos, de gelozia partenerului infectat pe sntatea celuilalt sau de teama
de abandon n situaii critice.
n cuplurile n care ambii parteneri sunt infectai, negocierea practicilor
sexuale sigure (pentru evitarea reinfectrii) poate reprezenta, de asemenea,
o dificultate, nsoit uneori de acuzaii privind infectarea reciproc sau
infidelitatea. Totui, n cadrul acestor cupluri exist un mare grad de empatie
i suport, atunci cnd exist probleme de sntate, cu condiia ca ambii
parteneri s nu le prezinte n acelai timp.
Pentru cei care lucreaz n domeniul infeciei cu HIV, este esenial s
neleag persoanele afectate de HIV, cele apropiate persoanelor infectate,
astfel nct s le poat asigura servicii de suport adecvate.

99
ANEXA IV





Standarde de lucru
n consilierea pre- i post-test HIV



Introducere



Consilierea i testarea HIV voluntar (CTV) reprezint procesul prin
care un individ este sprijinit n luarea deciziilor cu privire la testarea HIV,
avnd astfel oportunitatea de a-i accepta statutul HIV. Procesul de consiliere
i testare HIV include consiliere pentru prevenire i suport, diagnostic,
ndrumare/trimitere ctre servicii medicale i sociale.
Consilierea pre- i post-test HIV este definit ca fiind o relaie
profesional bazat pe ncredere, ascultare i respect reciproc ntre un
consilier i un client. Are scopul de a sprijini clientul/pacientul n efortul su
de a face fa stresului i n a lua decizii personale n legtur cu HIV/SIDA.
Consilierea nu se rezum doar la informarea i educarea pentru
prevenirea HIV, ci se bazeaz i pe implicarea clientului n identificarea
problemelor i n gsirea unor soluii.
CTV reprezint calea de acces ctre servicii medicale i psihosociale.


Tipuri de centre de consiliere i testare HIV voluntar
(CCTV)


Nr.
crt.
CCTV Avantaje Dezavantaje
1. Deschise de instituii
publice, n cadrul unor
uniti sanitare
Serviciile sunt integrate
altor servicii medicale,
duc la normalizarea
infeciei cu HIV
Este posibil ca serviciile
oferite s fie de calitate
redus
(supraaglomerarea
personalului, limitarea
diversitii personalului
excluderea consilierilor
ntre egali, a personalului
instruit i cu experien,
dar fr pregtire de
specialitate, timp
insuficient pentru
consiliere)
2. Deschise de instituii
publice, n afara
unitilor sanitare
Asigur servicii de
calitate i accesibile
Pot determina
discriminarea
(accentuarea separrii
serviciilor, atitudine
negativ n comunitate)

100























Cadru legal

3. Deschise de organizaii
non-guvernamentale,
n afara unitilor
sanitare, avnd ca
beneficiari persoane
din grupuri vulnerabile
Sunt uor accesibile
pentru populaia-int,
asigur consiliere
adaptat nevoilor
beneficiarilor
Au nevoie de o foarte
bun colaborare cu
uniti sanitare, pentru a
asigura calitatea
analizelor i referiri ctre
servicii medicale
specializate
4. Deschise n parteneriat
ntre instituii publice i
organizaii non-
guvernamentale
Asigur calitatea
serviciilor de consiliere
i educaie,
promovarea serviciilor
n rndul grupurilor-
int (prin activitile
organizaiei non-
guvernamentale) i, n
acelai timp, calitatea
analizelor de laborator
(prin activitile
instituiei publice)




Legea nr. 584 din 29 octombrie 2002, privind msurile de
prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a
persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA
8
.
Aceast lege reglementeaz accesul la informaii i la educaie pentru
prevenirea infectrii cu HIV, respectarea normelor privind diagnosticarea
persoanelor infectate cu HIV (testarea HIV), precum i respectarea
confidenialitii.

Ordinul Ministrului Sntii nr. 889/1998, pentru actualizarea
Ordinului MS nr. 912/1992, privind instituirea sistemului de
declarare a infeciei cu HIV i aprobarea metodologiei de aplicare a
acestuia.
Acest ordin prevede testarea femeilor nsrcinate, a cuplurilor care
urmeaz s se cstoreasc, precum i a altor categorii de persoane.
Normele de aplicare detaliaz procedurile i metodele pentru asigurarea
consilierii i testrii HIV, responsabilitile ofertanilor de servicii, procedurile
de raportare i de monitorizare a cazurilor. Este prima reglementare din
Romnia n care se precizeaz importana consilierii, ca nsoind ntotdeauna
testul HIV.

Ordinul Ministrului Sntii nr. 1611/2004 stipuleaz
obligativitatea acordrii de consiliere pre- i post-test HIV, ntrind
astfel normele de aplicare ale Ordinului 889/1998.


Gratuitate/modaliti de plat: Testul se poate efectua gratuit
9
, n
situaia n care exist o recomandare medical sau dac beneficiarul face
parte din grupuri sociale cu risc mare de infectare/transmitere.
Obiective

8
V. Anexa V.
9
Cf. Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
asigurrilor sociale de sntate pentru anul 2004, n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, Nr.
920/22 decembrie 2003. Cf., de asemenea, Ordinul Ministrului Sntii i Preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. 172/113/2004, prin care se aprob derularea programelor i
subprogramelor de sntate finanate din bugetul de stat i din bugetul Fondului naional unic de
asigurri sociale de sntate n anul 2004, precum i Normele metodologice de organizare,
finanare i monitorizare a programelor i subprogramelor de sntate sus-menionate, n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, Nr. 214/11 martie 2004 (Programul comunitar de sntate
public; subprogramul 1.2., Supravegherea i controlul infeciilor HIV/SIDA).
101













Organizarea i
funcionarea
unui CCTV


Obiectiv general: Asigurarea unor servicii CTV de calitate i accesibile
populaiei.

Obiective specifice:
asigurarea unui nivel de calitate a serviciilor corespunztor standardelor;
asigurarea posibilitii de msurare a eficienei acestor servicii
(instrumente de evaluare a calitii);
definirea activitilor desfurate n cadrul unui centru de consiliere i
testare voluntar;
definirea responsabilitilor personalului;
definirea profilului furnizorilor de servicii de consiliere i testare;
definirea sistemului de gestiune a datelor.


Principii directoare

CCTV este deschis publicului larg, indiferent de orientare sexual, vrst,
etnie, statut marital, situaie socio-economic etc.
n CCTV se asigur consiliere nainte i dup efectuarea testului HIV. n
CCTV se asigur analize de calitate, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare.
n CCTV vor fi respectate drepturile clienilor:
acces la servicii;
acces la informaii adaptate nevoilor fiecruia;
consimmnt informat;
intimitate;
confidenialitate;
demnitate;
confort;
exprimarea opiniei;
nediscriminare;
siguran.
Centrele de consiliere i testare voluntar pot fi integrate ntr-o reea de
servicii de prevenire i tratament format din ONG-uri i instituii
publice, respectndu-se normele i legile referitoare la asemenea servicii.
Clienii vor avea acces i la alte servicii de prevenire sau tratament, n
funcie de nevoile identificate n timpul consilierii (posibilitatea
consilierului de a ndruma clienii ctre alte servicii medicale sau sociale).
Monitorizarea i evaluarea activitilor se va face att din punct de vedere
cantitativ, ct i calitativ (pentru a se asigura servicii de calitate).


Beneficiarii CTV

Orice persoan poate solicita efectuarea unui test HIV, confidenial sau
anonim, nsoit de consiliere, gratuit sau cu plat n funcie de
reglementrile centrului de testare i consiliere HIV voluntar.
Printre solicitanii unui test HIV nsoit de consiliere se numr
persoane care:
consider c au avut comportamente cu risc de infectare HIV (contact
sexual neprotejat, utilizare n comun a echipamentului de injectare a
drogurilor);
consider c s-au aflat n situaii cu risc de infectare HIV (viol, transfuzie
nainte de 1990);
au un partener infectat cu HIV;
102
doresc s i cunoasc starea de sntate;
au o recomandare medical pentru testul HIV;
sunt femei nsrcinate;
doresc s nceap o relaie sexual sau s se cstoreasc.


Modaliti de testare

Obligatorie testarea denumit astfel se efectueaz, de fapt (conform
legislaiei n vigoare), numai la donarea de snge sau de organe. Uneori,
testul HIV este solicitat de anumite instituii (ex.: angajatori; cmine-spital,
centre de plasament etc., la primirea de noi rezideni). Beneficiarii percep n
mod eronat acest test ca fiind obligatoriu, ns au posibilitatea de a refuza
sau de a contesta legalitatea solicitrii testului.

Voluntar confidenial testul se efectueaz la cererea beneficiarului, cu
asigurarea confidenialitii asupra coninutului discuiei (consilierii), asupra
datelor personale ale solicitantului i asupra rezultatelor analizelor.

Voluntar anonim testul se efectueaz la cererea beneficiarului, cu
asigurarea confidenialitii asupra coninutului discuiei i fr a se nregistra
sau solicita date de identificare a beneficiarului. Testarea anonim voluntar
este uor accesibil pentru persoane din grupuri vulnerabile sau care nu au
documente de identificare. Testarea este gratuit.


Amplasare/acces

Locaia asigur anonimat i confidenialitate, este adaptat nevoilor
locale i respect cel puin urmtoarele criterii:
CCTV trebuie s fie uor accesibil;
s dispun de mijloace de transport n apropiere;
s fie prevzut cu locuri de parcare;
s aib un program de lucru extins, care s permit accesul tuturor
categoriilor de clieni;
acces liber n cldire clienii s nu fie ntrebai unde merg i de ce.


Infrastructur

CCTV trebuie s dein cel puin trei ncperi separate, respectiv:
sal de ateptare;
sal de consiliere;
sal de recoltare;
i
un laborator pentru efectuarea analizelor.
Amplasarea camerelor trebuie s asigure un circuit funcional pentru
clieni (de exemplu, ui numerotate).

Sala de ateptare:
va deservi numai CCTV;
va dispune de suficiente scaune;
va fi dotat cu mijloace de informare despre infecia cu HIV i alte infecii
cu transmitere sexual (cel puin materiale scrise: pliante, afie, reviste; TV
i video, dac resursele financiare o permit).

103

























Sala de consiliere va fi nzestrat cu:
scaune confortabile, de acelai tip, pentru consilier i client;
un ventilator i o instalaie de nclzire (confort termic);
rafturi i sertare pentru materiale informative i registre;
obiecte care asigur o ambian plcut (flori, tablouri);
un sistem de asigurare a intimitii (u care se nchide, secretar-
recepionist, prezent permanent n sala de ateptare i care s nu permit
accesul altor persoane n sala de consiliere etc.).

Sala de recoltare va fi prevzut cu echipament adecvat: ace,
echipamente sterile, recipiente de colectat materialele utilizate, scaun special
pentru recoltare, n conformitate cu legislaia n vigoare.

Laboratorul va dispune de kit-uri specifice, care s asigure corectitudinea,
acurateea testrii i respectarea normelor naionale privind testarea HIV.
Dac este posibil, laboratorul trebuie s se afle n aceeai cldire cu CCTV. n
cazul n care laboratorul are un alt amplasament, trebuie s se asigure un
transport adecvat al probelor n lad frigorific i n timp ct mai scurt
(conform normelor din domeniu).


Personalul care asigur consilierea pre- i post-test HIV

Componen:
consilier pre- i post-test HIV;
asistent medical;
secretar-recepionist.

Cerine/responsabiliti pentru un bun consilier:

1. Calificri minime:
curs de minimum 15 ore n consilierea pre- i post-test HIV (curs realizat
de ARAS i acreditat de Institutul de Perfecionare a Medicilor i
Farmacitilor);
studii superioare/studii n domeniul medical sau social.
Cunotine indispensabile: date despre infecia cu HIV, procedurile de
testare, comunicare, suport emoional, teorii ale schimbrii
comportamentului, metode de consiliere, referiri.

2. Experien:
nainte de a-i ncepe activitatea, orice consilier trebuie s aib ca
experien practic minim n consilierea pre- i post-test HIV 10 ore
sub supravegherea unui consilier practicant (ntotdeauna cu acordul
beneficiarului).

3. Formare continu:
Personalul trebuie s se informeze permanent asupra celor mai noi
date privind tratamentul, testarea, s se documenteze asupra cunotinelor
recente privind infecia cu HIV i alte ITS-uri.
104







































4. Abiliti necesare:
ascultare activ (verbal i non-verbal);
folosirea ntrebrilor deschise;
negociere vs. convingere;
capacitatea de a crea un climat al consilierii care s inspire ncredere
clientului;
abilitatea de a concentra discuia asupra prevenirii infeciei cu HIV i
asupra comportamentelor fr riscuri;
implicarea clienilor n conversaie;
discutarea subiectelor sensibile, delicate, la un nivel adaptat
particularitilor culturale, educaionale, spirituale ale diverilor clieni;
identificarea prioritilor, pentru un management eficient al timpului
destinat unei edine de consiliere;
a face fa cu profesionalism diverselor reacii psihologice ale clienilor.

5. Caliti personale:
abilitatea de a discuta confortabil despre sex i ITS, HIV/SIDA;
persoan abordabil, cu care se poate discuta uor, fr bariere;
toleran, atitudine deschis fa de toi clienii;
contient asupra propriilor prejudeci i valori i, deci, tratndu-i clienii
ntr-o manier non-critic;
crede n valoarea consilierii;
empatie, respect fa de indivizi;
nelegtor fa de clienii cu sentimente negative puternice.


Reglementri specifice

1. Monitorizarea datelor clientului
Datele oferite de orice client care se prezint la centrul de consiliere i
testare HIV sunt nregistrate ntr-o fi de consiliere i testare
10
. n aceast
fi se noteaz: numrul de cod al clientului sau, dup caz, numele i
prenumele, data naterii, sexul, localitatea de reziden i alte informaii
epidemiologice (numrul de teste HIV pe care le-a efectuat pn n
respectivul moment, motivul pentru care dorete s se testeze, tratamente
urmate pentru boli venerice, spitalizri anterioare, intervenii chirurgicale,
dac a primit transfuzii de snge nainte de 1990 etc.).
Informaiile din fiele de consiliere sunt nregistrate lunar ntr-o baz
de date. Aceasta din urm se completeaz zilnic i se analizeaz n fiecare
lun, obinndu-se rapoarte privind tipurile de riscuri, eficiena consilierii,
rezultatele la testare. Fiele se introduc n baza de date doar cu un cod, fr
a se meniona numele (n cazul testului anonim). Datele din fia de consiliere
sunt folosite doar n scop statistic, pentru evidena sesiunilor de consiliere i
a testrilor efectuate n centru, precum i pentru realizarea de analize privind
motivele solicitrii testului HIV, riscurile identificate de clieni, eficiena
consilierii. n plus, aceste date sunt necesare pentru continuitatea discuiei la
cea de-a doua sesiune consilierea post-test. Accesul la datele din fie l are
doar consilierul, iar statisticile vor respecta strict confidenialitatea.
Raportarea cazurilor de infecie cu HIV ctre instituiile de specialitate
se efectueaz respectnd legislaia n vigoare (fiele de raportare a
rezultatelor pozitive ctre direciile de sntate public).

10
V. Anexa IV bis: Protocol de lucru n CTV, Formularul 4: Fia de consiliere i testare HIV.
105


2. Confidenialitatea
Discuia cu clientul nainte i dup testare este confidenial;
consilierul pstreaz secretul asupra informaiilor primite de la beneficiar i
asupra testrii i a rezultatului acesteia. Diagnosticul sau informaiile primite
n cadrul consilierii nu pot fi dezvluite altor persoane dect cu acordul scris
al beneficiarului sau la solicitarea procuraturii.
Limitele confidenialitii proceduri de raportare (n conformitate cu
legislaia n vigoare).

3. Sigurana datelor clientului
Metode pentru asigurarea confidenialitii sau anonimatului:
fiele de nregistrare anonime sau confideniale sunt pstrate n spaii
adecvate, astfel nct accesul la ele s-i fie permis doar personalului
autorizat;
orice alt document/registru ce conine date despre beneficiari va fi, de
asemenea, pstrat n spaii n care are acces doar personalul autorizat
(sertare ncuiate, fiiere electronice parolate);
crile de vizit
11
pentru stabilirea urmtoarei ntlniri vor avea ca rubrici
numele sau codul beneficiarului, data ntlnirii i meniunea: Rezultatul
nu va fi anunat unei tere persoane i nu va fi comunicat prin telefon.

4. Consimmntul
nainte de recoltarea probei de snge pentru analiz, fiecare client va
semna un formular de consimmnt n cunotin de cauz
12
. Acest
document va conine cel puin urmtoarele specificri:
clientul nu a fost forat (de nici o mprejurare sau persoan) s fac acest
test;
a primit informaii despre infecia cu HIV/SIDA i alte ITS-uri;
a primit informaii despre ce nseamn testul HIV (perioada de fereastr
imunologic, rezultat);
a avut posibilitatea s solicite orice informaie legat de infecia cu HIV;
este de acord s efectueze testul HIV.

5. Situaiile de criz
Situaiile de criz pot consta n agresivitate sau stare de oc a
clientului. Pentru aplanarea i/sau rezolvarea acestora se va proceda la:
intervenie verbal echilibrat;
raportarea incidentului;
apelarea numerelor de urgen disponibile.

11
V. Anexa IV bis: Protocol de lucru n CTV, Formularul 3: Carte de vizit pentru programarea
edinei de consiliere post-test HIV.
12
Ibidem, Formularul 2: Consimmnt n cunotin de cauz (acord pentru testare).
106

Activitile n
cadrul CCTV




Consideraii etice i juridice

Vrsta:
Vrsta minim pentru consimirea n cunotin de cauz la analize este de 18
ani. n cazul cstoriei, se poate accepta efectuarea testului pentru persoanele cu
vrste cuprinse ntre 15 i 18 ani.
n ceea ce privete minorii (0-18 ani), este necesar consimmntul prinilor
sau al aparintorilor. De asemenea, cnd e vorba de persoane fr discernmnt, este
necesar consimmntul aparintorilor (crora trebuie s li se asigure consiliere pre- i
post-test).

Confidenialitatea:
Confidenialitatea trebuie ntotdeauna garantat. n cazul referirilor ctre alte
servicii, este necesar consimmntul beneficiarului. Este necesar discutarea limitelor
confidenialitii (sistem de raportare, circulaia datelor).

Anonimatul:
Anonimatul este un drept al beneficiarilor. n cazul referirilor ctre serviciile de
tratament, este necesar renunarea la anonimat sau repetarea testrii n regim de
confidenialitate.

Cercetarea:
n cadrului CCTV, toate programele de cercetare vor fi puse n aplicare
respectndu-se toate reglementrile legale i etice, n primul rnd consimmntul
beneficiarului.

Respectarea deontologiei profesionale:
Profesionitii care i desfoar activitatea ntr-un CCTV trebuie s respecte
deontologia profesional, legislaia din domeniu, reglementrile CCTV. Toate acestea
includ prevederi privind non-discriminarea, confidenialitatea, asigurarea de servicii de
calitate, respectarea beneficiarilor.


Activitile care se desfoar n cadrul unui centru de consiliere i
testare HIV voluntar sunt urmtoarele:

1. Consilierea pre- i post-test HIV
13


2. Recoltarea i analiza probelor (testarea)
Se asigur respectndu-se precauiile universale i normele de
recoltare i de analiz a probelor de snge.
Activitile de testare trebuie s fie coordonate de laboratoare de stat
sau locale , pentru a se asigura o testare HIV de calitate, n ceea ce privete
recoltarea, pstrarea i transportul probelor. Erorile de laborator se datoreaz
adeseori unor deficiene aprute n cadrul activitilor premergtoare
examinrii propriu-zise a sngelui.
Laboratoarele care efectueaz teste HIV trebuie s fie autorizate i
s-i desfoare activitile n concordan cu standardele i normele n
vigoare.

3. Consilierea post-test HIV
14




13
Detaliat n Anexa IV bis: Protocol de lucru n CTV.
14
Idem.
107
4. Consilierea n situaii specifice

Femei nsrcinate i partenerii lor: discutarea riscurilor de transmitere
HIV pe de o parte de la mam la ft, pe de alta n cadrul relaiilor sexuale
de cuplu; discutarea modalitilor de reducere a acestor riscuri.

Cupluri serodiscordante: suport pentru a face fa situaiei (un rezultat
negativ i unul pozitiv, n cadrul cuplului), necesitatea repetrii testului,
adoptarea unor practici sexuale sigure.

Rezultat indeterminat la test: chiar dac nu se ntlnete frecvent,
aceast situaie produce team beneficiarilor i impune o discuie despre
repetarea testului.

Adolesceni: consilierea va ine seama de caracteristicile vrstei i de
nivelul de nelegere al beneficiarilor.

Persoane care au fost violate: deoarece aceti beneficiari ai consilierii se
afl ntr-o criz, este important s nu fie dezechilibrai prin informaiile
care li se ofer, dar, n acelai timp, ei trebuie pregtii pentru primirea
unui posibil rezultat pozitiv.

Persoane care doresc s se cstoreasc: pentru acestea, ambii parteneri
trebuie s consimt la consiliere i testare.

Persoane implicate n sexul comercial: consilierea acestora necesit o
atitudine non-critic, focalizat pe reducerea riscurilor i pe dezvoltarea
abilitilor de negociere a utilizrii prezervativului.

Persoane care utilizeaz droguri injectabile i partenerii lor: discuia se va
centra att pe utilizarea seringilor i a acelor de unic folosin, ct i pe
utilizarea prezervativelor n relaiile sexuale.

Expunerea ocupaional: n acest caz, se asigur informaii despre
practicile sexuale sigure i despre terapia post-expunere.


5. Supervizare i evaluare

Supervizarea:
Reprezint procesul prin care consilierului i se ofer posibilitatea de a
discuta despre activitatea sa cu un coleg instruit, experimentat, pentru:
a identifica zonele nesigure i cu probleme;
a obine ndrumare, atunci cnd are nevoie;
a fi ncurajat i provocat la competiie;
a-i dezvolta abilitile.
Supervizarea poate fi nsoit de servicii de suport: ntlniri ale
consilierilor, terapie, schimb de experien.
Supervizorii trebuie s cunoasc scopurile activitii de consiliere i
abilitile necesare pentru prestarea acestui serviciu.
Sesiuni de caz programate anterior i pot oferi coordonatorului
informaii referitoare la abilitile consilierilor, la aspectele ce trebuie
mbuntite, iar pentru consilieri reprezint un prilej de a nva de la colegi
diverse tehnici utile n desfurarea activitii lor.

108

Evaluarea:
Evaluarea este necesar pentru a dovedi eficiena serviciilor i pentru a
cunoate msura n care acestea rspund nevoilor beneficiarilor. n funcie de
rezultatele procesului de evaluare, serviciile se pot adapta/mbunti.
Se va realiza o evaluare periodic a spaiului fizic de consiliere
(sesiunile trebuie s se desfoare ntr-un spaiu adecvat, unde discuiile s
aib condiiile de a fi purtate strict confidenial), a numrului de clieni i a
gestiunii timpului (clienii nu trebuie s atepte prea mult nainte de a intra la
consiliere i testare).
Evaluarea periodic a gradului de satisfacie al consilierilor i clienilor
n ceea ce privete serviciile oferite, respectiv primite, reprezint, de
asemenea, o component important a procesului de evaluare a CCTV.



Reguli privind procesul de evaluare

Sistemul de colectare a datelor trebuie verificat ritmic, la toate nivelurile, pentru
a exista sigurana c informaiile sunt corect nregistrate i complete.
Toi membrii personalului trebuie s beneficieze de instruire privind colectarea
de date, astfel nct oferirea de servicii s nu fie afectat de nregistrri.
Informaiile obinute n cadrul procesului de evaluare trebuie analizate i
raportate periodic persoanelor i instituiilor implicate n acest proces sau celor care pot
sprijini desfurarea n bune condiii a activitilor centrului.



6. Educarea i mobilizarea comunitii

Fr o nelegere adecvat din partea comunitii, este foarte probabil
ca acceptarea serviciilor de CTV s fie redus. Pentru a asigura nelegerea
din partea comunitii i implicarea acesteia n procesul de CTV, sunt
necesare educarea i mobilizarea populaiei n sensul normalizrii atitudinilor
fa de HIV, promovarea beneficiilor pe care le procur cunoaterea
propriului statut serologic HIV i publicitarea serviciilor disponibile de CTV,
reducerea stigmatizrii i discriminrii persoanelor infectate cu HIV.
Demersurile de informare i de educare vor fi adaptate nevoilor reale ale
fiecrei comuniti i se vor baza pe parteneriatul ntre instituii publice i
organizaii non-guvernamentale.

109
ANEXA IV bis




Protocol de lucru n CTV
15




15
Protocolul de lucru a fost elaborat n colaborare cu Galina Muat i Mihaela Negoi, consilieri ARAS (n. m. Liana Velica).
Drept model, au fost utilizate urmtoarele resurse: Centers for Disease Control and Prevention Project RESPECT: Enhanced
Counseling Intervention Manual, Atlanta, GA (USA), july 1993; Academy for Educational Development [for the CDC Atlanta]
Fundamentals of HIV Prevention Counseling. A Training Program (Participant's Manual), Atlanta, GA (USA), november 1998;
ARAS Curriculum detaliat pentru cursul de consiliere pre- i post-test HIV, Bucureti, publicaie in-house, 2001.
Prima sesiune
de consiliere:
consilierea
pre-test HIV


Scopul acestei sesiuni este de a sprijini clientul/pacientul n:
luarea deciziei privind efectuarea testului HIV;
evaluarea propriului risc de infectare cu HIV;
stabilirea unui plan de reducere a riscului.

Consilierea pre-test va da clienilor/pacienilor posibilitatea de a:
i completa/corecta informaiile despre infecia cu HIV (transmitere,
prevenire, evoluie);
obine informaii despre procesul de testare;
lua o decizie n cunotin de cauz privind efectuarea testului HIV;
iniia un proces de schimbare a comportamentului, pentru prevenirea
infectrii sau a transmiterii HIV;
contientiza propriile riscuri de infectare;
recunoate i ntri eforturile precedente de reducere a riscurilor de
infectare;
identifica mai bine barierele personale n calea reducerii riscului;
realiza un plan de reducere a riscului;
cunoate resursele disponibile pentru planul de reducere a riscului.

Obiective

La sfritul sesiunii de consiliere, clienii/pacienii:
vor fi stabilit o relaie de sprijin cu consilierul;
vor deine cunotine despre infecia cu HIV i procesul de testare;
vor fi realizat o evaluare a propriului risc de infectare;
vor fi identificat i planificat aciuni specifice pentru creterea nivelului de
utilizare a metodelor de prevenire;
vor fi obinut referiri ctre alte resurse (inclusiv alte servicii) care pot
sprijini schimbarea de comportament;
vor fi luat o decizie privind efectuarea testului HIV.

110
Structura sesiunii de consiliere pre-test HIV



Activitate


Metod

Timp
(minute)



Materiale

Introducere /stabilirea
relaiei de consiliere
Discuie 1
Discutarea datelor generale
despre HIV i testare
Discuie/ntrebri
deschise
3
Evaluarea riscului Discuie,
Ascultare activ
4
Identificarea ncercrilor
precedente de reducere a
riscului i identificarea
barierelor
Discuie
Ascultare activ
2
Realizarea unui plan de
reducere a riscului
Discuie,
Ascultare activ
4 Scrierea
planului
Acordul scris pentru
efectuarea testului
Stabilirea ntlnirii pentru
consilierea post-test
Discuie
Completare formular
1 Semnarea
acordului
Carte de vizit
pentru ntlnirea
urmtoare
Timp necesar: 15 minute


1. Introducerea/stabilirea relaiei de consiliere (1 minut)

Mesaj de bun-venit.
Prezentarea consilierului/centrului.
Prezentarea scopului ntlnirii, a duratei estimate a acesteia i a
rezultatelor ateptate n urma ei. Se solicit acordul clientului/pacientului
pentru axarea discuiilor asupra temelor care s permit atingerea
obiectivelor propuse.
Pe parcursul sesiunii, consilierul va fi politicos, va dovedi profesionalism
i va demonstra respect, empatie i sinceritate fa de client. Va fi implicat n
discuie i interesat de prerea clientului.

2. Discutarea datelor generale despre HIV i testare (3 minute)

Discuia va fi centrat pe clarificarea datelor despre infecia cu HIV i
procesul de testare. Vor fi cuprinse urmtoarele informaii (care se regsesc
n Ordinul Ministrului Sntii nr. 889/1998
16
):
diferena dintre HIV i SIDA;
ci de transmitere;
evoluie;
rspuns social (reacia societii, tratament, suport);
procesul de testare (beneficii, perioada de fereastr, recoltare,
semnificaia rezultatelor);
confidenialitate i acord (inclusiv limitele confidenialitii).
Informaiile trebuie asigurate ntr-un limbaj accesibil pentru clieni i
vor fi adaptate nevoilor acestora. Se va urmri implicarea clientului n
discuie, iar consilierul va completa/corecta informaiile deinute de client.
Consilierul va demonstra profesionalism i sinceritate.

16
V. Anexa V: Legislaie HIV/SIDA, Ord. cit., A ti pentru a tri fia de consiliere pre-testare.
111




3. Evaluarea riscului (4 minute)

Se va urmri sprijinirea clientului n recunoaterea/identificarea
comportamentelor specifice care l expun riscului de infectare.
Discuia va fi centrat pe comportamentele sexuale/de consum de
droguri injectabile ale clientului i pe circumstanele n care au loc aceste
comportamente. Se ncearc s se plece de la problemele recente (simptome,
referiri etc.) care l-au adus pe client la centru. mpreun cu clientul, se
identific att categoriile de comportamente care expun riscului de infectare,
ct i frevena acestora i, n acelai timp, se urmrete axarea discuiei pe
acele comportamente, situaii, parteneri care contribuie la riscul de infectare.
Se creeaz o atmosfer care s asigure o colaborare n explorarea
problemelor importante. Consilierul va utiliza ascultarea activ (ntrebri
deschise, utilizarea limbajului non-verbal, ascultare).


Atenie! Explorarea comportamentelor pe parcursul evalurii riscului reprezint
o component important a consilierii pre-test, care are scopul de a facilita nelegerea
de ctre client a propriilor riscuri de infectare. Ea nu i propune nicidecum s fie un
instrument de colectare de date.



4. Identificarea ncercrilor precedente de reducere a riscului
i identificarea barierelor n calea reducerii riscului (2 minute)

Sprijin clientul s-i identifice orice ncercare anterioar de schimbare
a comportamentului cu risc i l ajut s i evalueze reeaua social de sprijin
(care l poate susine n iniierea unui plan de reducere a riscului).
n acelai timp, rentrete eforturile clientului de a aciona i comunica
n direcia adoptrii unui comportament sigur. Simultan, se clarific
nenelegerile privind infecia cu HIV, ntr-un mod adaptat nevoilor clientului.
Identificarea barierelor n calea adoptrii unor comportamente cu riscuri
reduse de infectare este necesar pentru realizarea unui plan realist de
schimbare a comportamentului.
ntreaga discuie se centreaz pe consolidarea ncrederii clientului n
propria for de a schimba ceva n comportamentul su. Se utilizeaz
ntrebri deschise i ncurajri.


5. Realizarea unui plan de reducere a riscului (4 minute)

Clientul este sprijinit n stabilirea unui plan de reducere a riscurilor de
infectare cu HIV. Planul trebuie s se adreseze riscurilor identificate de client
n etapa de evaluare a acestora i s ncorporeze ncercrile precedente de
reducere a lor, innd seama de barierele percepute. Se discut despre cum
clientul va pune n aplicare acest plan, folosind pai specifici i avnd i un
plan de rezerv.
Consilierul va ncuraja clientul s dezvolte planuri care includ utilizarea
prezervativului sau a seringilor de unic folosin. Planurile care nu le
cuprind, dar reduc totui riscul sunt, de asemenea, acceptate.
Consilierul trebuie s obin confirmarea faptului c planul este
acceptabil pentru client, s noteze planul pe formular (v. infra) i s i ofere o
112
























A doua sesiune
de consiliere:
consilierea
post-test HIV

















copie clientului. Va recunoate c planul constituie o provocare i va
reconfirma faptul c, la urmtoarea vizit (consilierea post-test), va lucra
mpreun cu clientul pentru reactualizarea sau rediscutarea planului.
nainte de finalizarea acestei etape, consilierul va invita clientul s
pun, dac dorete, ntrebri suplimentare pe tema planului.

6. Acordul scris pentru efectuarea testului.
Stabilirea ntlnirii pentru consilierea post-test (2 minute)

nainte de efectuarea unui test, i se solicit clientului acordul cu privire
la testare i i se nmneaz formularul de consimmnt (v. infra), cu
rugmintea de a-l citi atent i, apoi, semna.
nainte de plecarea clientului spre cabinetul de recoltare a probelor de
snge, se stabilete de comun acord o ntlnire cnd clientul se ntoarce la
centru pentru primirea rezultatului i pentru consilierea post-test. Consilierul
noteaz ziua i ora pe o carte de vizit (v. infra) pe care i-o nmneaz
clientului. i reamintete acestuia c poate telefona i cere reprogramarea
ntlnirii, n caz c intervine vreo situaie care l mpiedic s ajung atunci la
centru.
Dup plecarea clientului, se completeaz fia de consiliere i testare
HIV (v. infra).


Scopul acestei sesiuni este anunarea rezultatelor testului HIV i
susinerea planului de reducere a riscului.
Intervenia l va ajuta pe client s:
obin i s neleag rezultatul testului HIV;
identifice i ntreasc eforturile pe care le-a fcut n vederea reducerii
riscului de infectare, aa cum fuseser definite n sesiunea precedent / s
fac fa diagnosticului de infecie cu HIV.

Obiective

La sfritul sesiunii, clientul/pacientul va fi:
primit rezultatul testului HIV, cu o interpretare bazat pe riscul personal
de infectare cu HIV;
neles semnificaia rezultatului testului;
revzut, renegociat i rentrit planul de reducere a riscului;
primit i neles referirile ctre alte servicii care rspund nevoilor sale
personale.

Structura sesiunii de consiliere post-test HIV


Activitate


Metod

Timp (minute)

Materiale

Anunarea rezultatului
testului
Discuie 1 Rezultatul
testului
Semnificaia rezultatului Discuie 2
Rediscutarea planului de
reducere a riscului/
Intervenia de criz
Discuie
Ascultare activ
10
Referiri Discuie 2
Timp total: 15 minute

113
Necesar:
consiliere pre-test, efectuat de acelai consilier;
anunarea rezultatului testului numai fa n fa persoanei care
a efectuat testul;
resurse disponibile pentru referiri (adrese, program, persoane de
contact).

1. Anunarea rezultatului (1 minut)

Anunarea rezultatului testului se face doar clientului care l-a efectuat
(sau aparintorului, n cazul copiilor sau al persoanelor care nu au
discernmnt), evitndu-se jargonul i termenii tehnici. Tonul i ritmul vocii,
la anunarea rezultatului, trebuie s fie echilibrate, pentru a evita
accentuarea sentimentelor de team sau de uurare.

2. Discutarea semnificaiei rezultatului (2 minute)

Se respect prevederile fiei de consiliere post-test HIV (Ordinul MS
889/1998
17
).

Un rezultat negativ al testului nseamn c nu exist nici o dovad
actual a prezenei HIV, virusul care provoac SIDA.



Reinei: dac o persoan a fost expus recent riscului de infectare, ea poate fi
seropozitiv, dar testul nc nu este pozitiv (perioada de fereastr imunologic). n
aceste situaii, se discut despre repetarea testului.



Un rezultat neconcludent/nedeterminat nseamn c testul nu
este relevant, ceea ce poate indica o infectare recent (anticorpii nc
nu s-au format) i, n multe cazuri, o reacie la altceva dect HIV.

Un rezultat pozitiv nseamn (n funcie de testele efectuate
ELISA, WESTERN BLOT) c testul trebuie confirmat sau c testul este
pozitiv. Dac nu s-a efectuat o confirmare suplimentar a rezultatului,
se recolteaz o nou prob de snge sau se asigur referiri ctre un
serviciu care asigur teste de confirmare.

3. Rediscutarea planului de reducere a riscului
(rezultat negativ)/intervenie de criz (rezultat pozitiv) (10 minute)

a. Rezultat negativ/Rediscutarea planului de reducere a riscului

Pornind de la planul de reducere a riscurilor notat pe formular cu ocazia
consilierii pre-test, n aceast etap consilierul asigur discutarea pailor
stabilii la sfritul consilierii pre-test i parcuri ntre timp de client n
vederea schimbrii comportamentelor. Se revede planul de reducere a
riscului, se evalueaz modul n care a fost pus n practic i se ncurajeaz
continuarea acestor eforturi sau se ajusteaz ntreg planul, n funcie de
dificultile ntmpinate.

17
V. Anexa V: Legislaie HIV/SIDA, Ord. cit., Fia de consiliere post-testare la seropozitivi.
114

b. Rezultat pozitiv/Intervenia de criz

Pe parcursul sesiunii, consilierul va demonstra empatie, atitudine
profesional, necritic.
Consilierea post-test n cazul rezultatului pozitiv va ine seama de
reacia clientului la anunarea rezultatului (oc, negare, acceptare) i se va
centra pe sprijinirea acestuia pentru depirea situaiei de criz, generat de
aflarea rezultatului.
n cazul n care clientul intr ntr-o stare de oc (nu reacioneaz, nu
vorbete), consilierul va atepta ca acesta s-i revin (cel mult i spune c
este alturi de el, i ofer un pahar cu ap). Dac un client reacioneaz la
anunarea rezultatului pozitiv negndu-l, consilierul (n situaia n care are
deja confirmarea rezultatului) nu va ncuraja aceast negare, chiar dac e
contient c o reacie de acest tip este una normal, frecvent ntlnit.
Sesiunea va urma regulile consilierii de criz. Evoluia unei crize
cuprinde mai multe etape: evenimentul riscant, situaia vulnerabil, factorul
precipitant, criza activ, reintegrarea. Dup anunarea rezultatului pozitiv,
clienii pot intra ntr-o criz, iar consilierul nu i va propune s o rezolve (ea
i va reduce intensitatea treptat), ci s l ajute pe client s gseasc
modaliti pentru a putea funciona social.
Consilierul i asigur clientului posibilitatea de:
a-i exprima emoiile i de a gsi modaliti n care s le fac fa
(definirea problemei din punctul de vedere al clientului) prin:
a vorbi despre diagnostic;
a plnge i a fi furios;
a se gndi la cine l poate sprijini;
a se gndi la noi scopuri n viitor, noi posibiliti;
a-i clarifica etapele urmtoare (examinarea alternativelor):
accesarea serviciilor de evaluare i tratament (test pentru
determinarea cantitii de virus, tratamente profilactice pentru alte
boli);
conectarea la organizaii i servicii de suport asociaii ale
persoanelor afectate de HIV/SIDA, grupuri de suport, consiliere pe
termen lung, informaii (despre tratament, sprijin social, evoluia
infeciei, referiri ctre alte servicii);
elaborarea unei strategii de anunare a partenerilor pentru a face
fa temerilor de a fi expus i alte persoane infeciei cu HIV i
pentru a gsi soluii de ntiinare a lor (astfel nct acestea s tie
c este posibil s fi fost expuse riscului de infectare cu HIV);
a crea un plan pentru a face fa situaiei (cu pai concrei, posibili).

4. Asigurarea de referiri ctre alte servicii (2 minute)

n funcie de planul stabilit de client, consilierul va asigura referiri
scrise ctre alte servicii. Pentru a putea furniza referiri ct mai potrivite
situaiei clientului, consilierul trebuie s dispun de o baz de date cu aceste
servicii, actualizat continuu. Referirile vor include: nume, adres, telefon,
program, servicii, persoan de contact.
Consilierul asigur nchiderea sesiunii, i mulumete clientului i i
ureaz sntate. i reamintete c poate reveni la centru, dac are ntrebri
suplimentare.
115
n cazul rezultatului pozitiv al testului, se invit ntotdeauna clientul s
revin pentru o nou ntlnire (n situaia n care se consider, de comun
acord, c este necesar).
Dup plecarea clientului, consilierul completeaz fia de consiliere i
testare HIV (v. infra).


Formularul 1: Plan de reducere a riscurilor de infectare cu HIV


Cod/Nume: __________________

Risc identificat: _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Obiectivul pentru prevenire:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Planul de reducere a riscului:
1. ________________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ________________________________________________________
4. ________________________________________________________
5. ________________________________________________________




Formularul 2: Consimmnt n cunotin de cauz
(acord pentru testare)


Subsemnatul: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posesorul codului: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Declar c am primit informaii privind:
infecia cu HIV/SIDA;
alte infecii cu transmitere sexual;
proceduri de testare;
evoluia bolii i tratamente;
prevenirea infectrii;
legislaia n vigoare.

Declar c am avut posibilitatea de a adresa orice ntrebare legat de infecia
cu HIV/alte ITS i de modalitile de prevenire a lor.

n cunotin de cauz, sunt de acord s efectuez teste pentru:
HIV
HBV/HCV
VDRL/TPHA

Data: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Semntura: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Consilier: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


116

Formularul 3: Carte de vizit pentru
programarea edinei de consiliere post-test HIV





Cod: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nume i prenume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testat*: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Programare consiliere post-test:
Ziua: . . . . . . . . . . . . . . . , ora: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Consilier: . . . . . . . . . . . . . .

* Rezultatul nu va fi anunat unei tere persoane i nu va fi comunicat prin
telefon.


117

Formularul 4:
Fia de consiliere i testare HIV
18






18
N.B.: Aa cum am mai precizat, fia de consiliere va fi completat ntotdeauna dup plecarea clientului, n nici un caz n
prezena acestuia!
Date consiliere:
Nume/numr centru: ___________________
Numele consilierului: ___________________
Consilierea pre-test: __ /__ /__ /__ (o/z/l/a)
Programare consiliere post-test: __ /__ /__

Rezultatul testului:
Negativ Pozitiv Incert
Tip test: Anonim Confidenial
Cod: __ /__ /__ /__ (nr. crt./zi/lun/centru)
Nume: __________ Prenume: ___________
Sex: M F
Data naterii: ______ /_____ /___________
Localitate:__________ Jude: ____________
Adres:______________________________

Orientare sexual:
Fr activitate sexual
Heterosexual
Homosexual
Bisexual
Nu rspunde (NR)

Clientul a fost trimis de:
Partener HIV+
Program IEC
outreach
educaie coal
educaie loc de munc
SIDA Helpline
Program de dezintoxicare /
substituie metadon
Medic de familie / medic specialist
Prieten / rud
Media (radio, TV)
Altele _______________________
Nu rspunde (NR)

Motivul clientului pentru testare:
Recomandare medical confirmare
Recomandare medical simptome
Partener HIV+ n prezent
Partener HIV+ n trecut
Diagnostic TBC sau ITS
Sarcin, luna ______
Comportament cu risc de infectare
nceperea unei noi relaii
Angajare
Plecare n strintate
Dorina de a face testul periodic
Curiozitate
Altele (specificai) ___________________


Alte teste efectuate: TPHA poz. VHB poz. VHC poz. Altele (specificai) ___________
Program outreach: CSW IDU Romi Copiii strzii Altele (specificai) ___________
Istoricul testrii HIV
Numrul testelor precedente:
0 1 2 3 4 5 >5

Data ultimului rezultat: _____ (lun) ____ (an)

Ultimul rezultat:
Pozitiv ELISA WB PCR rapid NR
Negativ
Incert
Nu a ridicat rezultatul

Motivul testrii: ________________________
Reducerea riscului-RR

Stadiu RR:
Indiferen (nu se gndete la schimbare)
Contemplare (se gndete la schimbare)
Intenie (pregtire de aciune)
Aciune (adopt un nou comportament)
Meninere (pstreaz noul comportament)

Pre-test: plan imediat de RR
_____________________________
_____________________________
_____________________________

Post-test: aplicarea planului
Nu a fost stabilit un plan
Clientul nu a fcut eforturi
ncercare aplicare plan
Plan ndeplinit

Post-test: plan imediat
_____________________________
_____________________________
_____________________________

Plan pe termen lung
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Trimis la
pre-test/post-test:

Fr trimiteri

Clinic ITS

Spital boli infecioase

Alte servicii medicale

Dezintoxicare

Schimb de seringi

Servicii sociale

Servicii ONG

Grup de suport

Asociaie HIV+

Educaie sexual

Acces prezervative

Planificare familial

Psihoterapie

Altele (specificai)
_________________

Tip servicii:

Pre-test:

Informare
Evaluare risc
Plan RR
Trimiteri

Post-test:

Anunare rezultat
Plan RR
Trimiteri

Test:

Recoltare
Laborator


118












Se discut i se noteaz comportamentul clientului pe parcursul ultimului an (12 luni).
Numrul total de parteneri
brbai

Activitate Frecven
sexual protecie
niciodat/uneori/frecvent/ntotdeauna
Oral 1 2 3 4
Vaginal 1 2 3 4

Anal 1 2 3 4

femei

Activitate Frecven
sexual protecie
niciodat/uneori/frecvent/ntotdeauna
Oral 1 2 3 4
Vaginal 1 2 3 4

Anal 1 2 3 4

relaie sexual cu CSW

Activitate Frecven
sexual protecie
niciodat/uneori/frecvent/ntotdeauna
Oral 1 2 3 4
Vaginal 1 2 3 4

Anal 1 2 3 4

relaie sexual cu IDU

Activitate Frecven
sexual protecie
niciodat/uneori/frecvent/ntotdeauna
Oral 1 2 3 4
Vaginal 1 2 3 4

Anal 1 2 3 4

partener HIV+

Activitate Frecven
sexual protecie
niciodat/uneori/frecvent/ntotdeauna
Oral 1 2 3 4
Vaginal 1 2 3 4


Anal 1 2 3 4




Substane utilizate injectabil
Alcool
Marijuana
Heroin Da
Cocain Da
Amfetamine
Altele (specificai)
_______________
Da















Infecii cu transmitere sexual

Nici una
Sifilis
Hepatit B
Hepatit C
Altele (specificai) _____________________________


Ali factori de risc

Primete bani sau alte bunuri pentru contact sexual
Tatuaj, piercing
Tranfuzie, an _____ spitalizri injecii chirurgie
Stomatologie
Boli snge
Expunere profesional la snge
Expunere profesional persoan cunoscut HIV+
Accident care implic snge
Copil nscut din mam HIV+
Viol
Altele (specificai) ______________________________
Schimb de seringi:
Niciodat
Uneori
ntotdeauna

Dezintoxicare/metadon:
Da
Nu

Curarea seringilor:
Niciodat
Uneori
ntotdeauna
Consum n prezent:
Da
Nu

Utilizarea seringilor
n comun:
Niciodat
Uneori
ntotdeauna
Notele consilierului: _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Injectarea substanelor
119
Anexa V








Legislaie HIV/SIDA




ORDINUL MS
Nr. 889/
5 nov. 1998
pentru
reactualizarea
Ordinului
Ministrului
Sntii Nr.
912/1992
privind
instituirea
sistemului de
declarare a
infeciei cu HIV
i
aprobarea
metodologiei de
aplicare a
acestuia













Ministrul Sntii vznd Referatul Direciei Generale a
Medicinii Preventive i Promovarea Sntii, nregistrat sub numrul
GH/7501 din 26.10.1998, prin care se propune reactualizarea Ordinului
MS Nr. 912/1992 n sensul completrii anexei numrul 1 i nlocuirii
formularelor-tip prevzute la anexele numerele 2 i 3 cu formulare noi,
reactualizate n temeiul HG Nr. 244/1997 privind organizarea i
funcionarea Ministerului Sntii, emite urmtorul

ORDIN

1. Anexa numrul 1, pct. 2, a Ordinului MS 912/1992 se
completeaz cu punctul 2.7, care are urmtorul coninut: pacienii cu
boli cu transmitere sexual, femeia gravid, oferii de curs lung,
marinarii, persoanele de naionalitate romn care lucreaz mai mult de
6 luni n strintate sau se rentorc n ar dup un sejur mai lung de 6
luni, precum i n vederea eliberrii certificatului prenupial, vor fi testai
HIV i vor fi luai n eviden ca atare, n vederea instituirii metodelor de
profilaxie a transmiterii verticale de la mam la ft, n cazul femeii
gravide i, respectiv, n vederea dispensarizrii pentru celelalte
categorii mai sus menionate, cu aplicarea consilierii pre- i post-testare.
2. Formularul-tip cuprinznd chestionarul copii HIV-pozitivi i fia
de declarare a cazului de SIDA la copii (0-12 ani), prevzut la anexa 2,
se nlocuiete cu formularul-tip reactualizat, propus n referatul mai sus
menionat.
3. Formularul-tip cuprinznd chestionarul pentru aduli HIV-
pozitivi i fia de declarare a cazului de SIDA la aduli (13 ani i peste),
prevzut la anexa 3, se nlocuiete cu formularul-tip reactualizat, propus
n referat.
4. Direcia General a Medicinii Preventive i Promovarea
Sntii, precum i celelalte direcii din Ministerului Sntii,
Inspectoratele de Sntate Public judeene i unitile de profil din ar
vor duce la ndeplinire prezentul Ordin.

MINISTRU
Gabor Hajdu
120
Metodologia de
aplicare a
Ordinului MS
889/1998


n condiiile socio-economice actuale ale Romniei, Ordinul MS
889/1998 are ca scop realizarea unei educaii sanitare active pentru
prevenirea transmiterii infeciei HIV n rndurile populaiei cu risc crescut
(cupluri tinere, femeia gravid, persoane care lucreaz n strintate
pentru perioade mai lungi de timp).
Acest ordin nu exclude, ci accentueaz importana educaiei
sanitare eficiente n prevenirea transmiterii infeciei cu HIV, efectuate de
ctre toate organele acreditate s o fac (Direciile judeene de sntate
public, Direcia de Medicin Preventiv a MS, Ministerul Educaiei i
nvmntului, ONG-uri, mass-media, Biserica etc.).


I. Testarea HIV a femeii gravide,
cu consiliere pre- i post-testare

1. SCOP: prevenirea transmiterii materno-fetale a infeciei HIV.
Riscul de transmitere a infeciei HIV de la mam la nou-nscut a
fost apreciat la 13-40% (M.M.W.R. 44/iulie 1995). Copilul poate fi
infectat intrauterin (~6%), intra-/postpartum precoce (~18%) i
postpartum trziu, prin alptarea la sn (~4%). Studiile clinice au
demonstrat c terapia cu zidovudin scade transmiterea HIV la 8,3%
(N.E.J.M. 331:1173, 1994).

2. OBIECTIVE:
Educaia sanitar a femeii gravide asupra riscurilor i mijloacelor
de prevenire a infeciei HIV privind propria persoan, precum i viitorul
copil.
Depistarea gravidelor HIV-pozitive (cu consiliere pre- i post-
testare) i alegerea n deplin cunotin de cauz a celei mai corecte
atitudini medicale.
Profilaxia activ a transmiterii materno-fetale a infeciei cu HIV.

3. METODOLOGIA PROPRIU-ZIS:
Prezentul ordin prevede obligativitatea consilierii tuturor
gravidelor, cu expunerea importanei cunoaterii statusului HIV n
prevenirea transmiterii materno-fetale.
Comisia Naional Anti-SIDA a MS solicit sprijinul tuturor
structurilor implicate, pentru ncurajarea testrii HIV a femeii gravide.
Pentru realizarea obiectivelor propuse, se impune o colaborare
eficient ntre medicul de familie, laborator, ginecolog, infecionist,
precum i personalul special pregtit pentru a asigura consilierea
(psiholog, asistent social).
121
Etape:
A. Primul consult medical al gravidei (vezi algoritm 1)
Femeia gravid se poate prezenta pentru un prim consult medical la:
a) medicul de familie;
b) specialistul ginecolog din Centrul de sntate;
c) specialistul ginecolog dintr-o secie de obstetric-ginecologie.
Pentru a putea adopta cea mai corect atitudine medical este de
preferat ca acest consult s se efectueze n primul trimestru de sarcin;
urmtoarele demersuri rmn valabile indiferent de vrsta sarcinii.
a) Medicul de familie
Cu ocazia primului consult, medicul se va informa despre statusul
HIV.
Dac gravida nu a fost testat anterior pentru infecia cu HIV, ea
va fi consiliat de ctre medicul de familie, insistndu-se asupra
importanei cunoaterii statusului HIV att pentru propria sntate, ct
i pentru prevenirea transmiterii materno-fetale a acestei infecii.
Pentru a uura activitatea de consiliere, Comisia Naional Anti-
SIDA a MS propune folosirea n teritoriu a fiei speciale
19
de consiliere
pre-testare (anexa 1). Se atrage atenia asupra faptului c activitatea de
consiliere trebuie individualizat, folosirea mecanic a fiei putnd s
pericliteze tocmai obiectivele acestui demers (educaia sanitar activ).
Dup consiliere, medicul de familie recomand efectuarea unor
analize-standard (hemoleucogram, grup sanguin, Rh, VDRL), solicitnd
i testarea HIV pentru gravida care accept. n continuare, exist dou
posibiliti:
analizele s fie recoltate chiar la cabinetul medicului de
familie. n acest caz, pentru testarea HIV se aplic
metodologia de la anexa 2, sngele recoltat fiind trimis prin
curier ctre cel mai apropiat laborator care lucreaz serologia
HIV (centrele de transfuzii, laboratoarele Direciilor de
sntate public, spitale de boli infecioase);
gravida este ndrumat ctre cel mai apropiat laborator care
poate efectua i serologia HIV.
Pentru a asigura confidenialitatea actului medical, precum i
informarea rapid a medicului de familie, acesta va completa un buletin
de solicitare a testrii HIV (anexa 3) i un plic pe care i va preciza
numele i adresa unitii sanitare n care lucreaz. Plicul cu fia de
solicitare va nsoi sngele sau gravida, rolul lui fiind acela de a nlesni
laboratorului s anune ct mai rapid rezultatul testrii HIV.
Dup ce medicul de familie primete prin pot sau curier
rezultatul testrii HIV, are obligaia s anune ct mai urgent gravida
despre statusul ei HIV.
n cazul unul rezultat pozitiv, medicul trebuie:
s asigure consilierea post-testare; pentru aceasta, poate
folosi fia de consiliere post-testare, propus de Comisia
Naional (anexa 4);

19
Nu reproducem aici dect anexele referitoare la consilierea pre- i post-test: A ti pentru a
tri fia de consiliere pre-testare i Fia de consiliere post-testare la seropozitivi.
122
s completeze fia de confirmare a cazului de infecie HIV
(anexa 5) pe care o va trimite ctre Direcia de sntate
public;
s ndrume gravida ct mai urgent ctre cel mai apropiat
serviciu de boli infecioase.

b) Medici specialiti ginecologi
Dac gravida se prezint direct la un specialist ginecolog dintr-un
Centru de diagnostic sau secie de obstetric-ginecologie, se va urma
acelai demers, dar cu cteva particulariti:
Consilierea pre- i post-testare a gravidei se poate efectua la
cabinetul de planning familial existent n unitatea respectiv.
Pentru a asigura o consiliere ct mai corect i eficient la nivelul
Centrelor de diagnostic i al seciilor de ginecologie, se vor nfiina
posturi de consilieri. Vor fi organizate cursuri speciale de formare
a consilierilor n cele dou clinici de boli infecioase din Bucureti,
precum i n celelalte clinici universitare de specialitate din ar.
Dac gravida accept testarea HIV, specialistul ginecolog va
completa plicul i fia de solicitare a testrii HIV, cu care gravida
se prezint la cel mai apropiat laborator de specialitate.
n cazul unui rezultat pozitiv, dup consilierea post-testare
prezint gravidei alternativa chiuretajului uterin.
Se reamintete c un singur test HIV-pozitiv nu confirm
diagnosticul de infecie HIV, motiv pentru care se prefer
ndrumarea gravidei ctre cel mai apropiat serviciu de boli
infecioase. Dac sarcina este avansat i gravida solicit
chiuretajul uterin nainte de confirmarea diagnosticului, ea va fi
ndrumat ulterior ctre specialistul infecionist.
Pentru gravidele care solicit ntreruperea sarcinii n primul
trimestru i se prezint la cabinetele de obstetric-ginecologie
pentru chiuretaj uterin, se recomand consiliere la nivelul
unitilor respective.

B. Testarea HIV a gravidei este asigurat de ctre laboratoarele Direciei
de sntate public, centrele de transfuzii, laboratoarele acreditate
pentru testare HIV din cadrul Centrelor de diagnostic.
Testarea HIV a gravidei se face gratuit, respectnd principiul
confidenialitii.
La nivelul laboratoarelor amintite ajung fie probele de snge
recoltate n teritoriu (cu respectarea metodologiei de la anexa 2), fie
direct gravida. n ambele cazuri, laboratorul va primi fia de solicitare a
testrii i plicul pe care este precizat adresa medicului solicitant.
Laboratorul efectueaz pentru fiecare caz n parte o singur
testare.
Rezultatul testrii HIV va fi comunicat medicului solicitant prin
pot sau curier.
Dac proba de snge recoltat n teritoriu este compromis (de
ex., ser hemolizat), laboratorul va ntiina ct mai urgent medicul
solicitant.
123


Un rezultat pozitiv nu va fi nmnat direct gravidei; pot face
excepie laboratoarele care asigur consiliere post-testare.
Rezultatele pot fi anunate telefonic medicului solicitant, dac
exist aceast posibilitate.

C. Prezentarea gravidei HIV-pozitive la specialistul infecionist
Toate spitalele sau seciile de boli infecioase, precum i seciile de
zi de pe lng spitalele de boli infecioase vor acorda asisten medical
de specialitate i n regim de urgen gravidelor HIV-pozitive.
n primul rnd, se urmrete confirmarea sau infirmarea
diagnosticului de infecie HIV, folosind metodologia cunoscut.
n cazul unui diagnostic confirmat se ntreprind urmtoarele
demersuri:
Consilierea gravidei; se va insista asupra comportamentului ei
viitor i asupra riscului de transmitere a infeciei HIV la ft.
Consilierea poate fi efectuat de ctre personalul special pregtit.
Gravida aflat n primul trimestru de sarcin va fi informat c
poate opta pentru ntreruperea cursului sarcinii sau pentru
profilaxia antiretroviral; decizia final va aparine gravidei i va fi
luat n deplin cunotin de cauz.
Dac gravida solicit ntreruperea sarcinii, va fi ndrumat ct
mai repede spre un serviciu de obstetric-ginecologie, avnd
obligaia s informeze specialistul despre statusul ei HIV. Ulterior,
va reveni n serviciul de boli infecioase, pentru precizarea
stadiului clinico-imunologic al infeciei, terapie adecvat i
dispensarizare.
Dac gravida dorete s pstreze sarcina, se va preciza stadiul
clinico-imunologic al infeciei i, n funcie de vrsta sarcinii, se va
institui profilaxia cu antiretrovirale (vezi algoritmii 2, 3, 4 i 5). De
asemenea, gravida va fi informat despre toi factorii obstetricali
i ne-obstetricali asociai cu un risc crescut de transmitere
materno-fetal a infeciei HIV (amniocenteza, puncii trofoblastice,
infeciile cervico-vaginale sau bolile cu transmitere sexual,
naterea prematur, ruptura prematur a membranelor, vrsta
mamei, deficitul n vitamina A, tabagismul, utilizarea drogurilor,
raporturi sexuale neprotejate n timpul sarcinii, ncrctura viral
mare).
Confirmarea cazului de infecie HIV pe fiele speciale.
Gravida care primete antiretrovirale va fi monitorizat clinic i
paraclinic conform metodologiei cunoscute (vezi Ghid
20
).
Gravida va fi ndrumat ctre un specialist ginecolog care o va
lua n eviden i care va colabora cu infecionistul pe tot parcursul
sarcinii;
Dup natere, mama HIV-pozitiv va fi reevaluat, apreciindu-se
care este atitudinea terapeutic adecvat;
Pentru nou-nscut, se va preciza ct mai repede posibil statusul
HIV, prin detectarea ncrcturii virale la unul dintre laboratoarele

20
Ministerul Sntii i Familiei/Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Institutul de Boli
Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" Ghid terapeutic n infecia cu HIV, Bucureti, 2001
124
specializate din ar. Pn la precizarea statusului HIV, copilul va
primi profilaxie cu zidovudin-sirop, conform indicaiilor cunoscute
(vezi Ghid);
Toate femeile HIV-pozitive aflate la vrst fertil vor fi ndrumate
ctre un cabinet de planning familial, pentru stabilirea mijloacelor
contraceptive adecvate.

D. Rolul medicului ginecolog n prevenirea transmiterii materno-fetale a
infeciei HIV
Medicul specialist ginecolog va participa alturi de ceilali
specialiti la prevenirea transmiterii materno-fetale a infeciei cu HIV;
Se va informa despre statusul HIV al gravidei;
Dac gravida nu a fost anterior testat i se prezint iniial la
ginecolog, acesta va aplica demersul de la punctul A, a i b;
Pentru gravida HIV-pozitiv care solicit ntreruperea sarcinii, va
aprecia riscurile i beneficiile i, n funcie de acestea, va efectua
chiuretajul uterin, cu respectarea msurilor universale de prevenire a
transmiterii infeciei HIV;
Va lua n eviden gravida HIV-pozitiv care dorete s pstreze
sarcina, efectund controalele periodice i va participa astfel la
prevenirea principalilor factori obstetricali asociai cu un risc crescut de
transmitere a infeciei HIV; va colabora cu infecionistul care ngrijete
gravida HIV-pozitiv;
n timpul travaliului, va supraveghea continuarea terapiei
antiretrovirale, conform indicaiilor (IV sau oral);
Deoarece cezariana programat, efectuat nainte de declanarea
travaliului i pe membrane intacte, poate contribui la reducerea riscului
de transmitere materno-fetal a infeciei, specialistul ginecolog va ine
cont de raportul beneficiu (copil) / risc (matern) ori de cte ori se ridic
problema efecturii unei cezariene. Se menioneaz c cezariana
efectuat dup declanarea travaliului sau pe membrane rupte, precum
i cezariana efectuat la gravida tratat cu asocieri de antiretrovirale nu
aduc nici un beneficiu;
Va informa viitoarea mam c nou-nscutul nu trebuie alptat la
sn;
La solicitarea infecionistului, specialitii care lucreaz n
cabinetele de planning familial vor sftui femeia HIV-pozitiv aflat la
vrsta fertil despre cele mai adecvate mijloace de contracepie.

E. Rolul medicului pediatru neo-natolog n prevenirea transmiterii
materno-fetale a infeciei HIV
Medicul pediatru din maternitate va prelua nou-nscutul provenit
dintr-o mam HIV-pozitiv i, alturi de celelalte ngrijiri medicale
acordate, i va institui acestuia tratamentul profilactic cu zidovudin-
sirop, conform indicaiilor (vezi Ghid);
Va informa mama c nou-nscutul nu trebuie alimentat la sn;
Va colabora cu infecionistul pentru precizarea statusului HIV al
nou-nscutului.
125




F. Alte precizri
Femeia gravid n detenie urmeaz protocolul necesar. Ministerul
de Justiie are obligaia s solicite Ministerului Sntii consiliere i
asisten medical corespunztoare;
Pentru minore i femeile cu integritate psihic alterat se aplic
acelai demers.
Femeia violat va fi consiliat i tratat preventiv pentru HIV.
Obligaia de consiliere revine laboratoarelor de medicin legal, iar
aplicarea profilaxiei HIV seciilor de boli infecioase teritoriale.
Pe parcursul ntregului demers, se va respecta confidenialitatea
actului medical.
Fondurile necesare pentru derularea acestui program vor fi
asigurate de ctre Ministerul Sntii.

II. Testarea HIV prenupial,
cu consiliere pre- i post-testare (vezi algoritm 6)

1. SCOP: contientizarea creterii n Romnia a cazurilor de
infecie HIV cu transmitere sexual i a necesitii unei educaii sanitare
active pentru prevenirea acestei afeciuni, n principal printr-un
comportament sexual protejat.

2. OBIECTIVE:
Educaia sanitar activ a cuplurilor despre riscurile i mijloacele
de prevenire a infeciei cu HIV.

3. METODOLOGIA PROPRIU-ZIS:
Prezentul ordin prevede obligativitatea consilierii cuplurilor asupra
riscurilor i mijloacelor de prevenire a infeciei HIV, cu sublinierea
importanei unui comportament sexual protejat;
Comisia Naional Anti-SIDA a MS solicit sprijinul tuturor
structurilor implicate n vederea ncurajrii testrii HIV a persoanelor
active sexual.
Pentru realizarea obiectivului propus, se impune o colaborare
eficient ntre medicul care elibereaz certificatul prenupial din Centrele
de diagnostic, medicul de familie, laborator, infecionist, precum i
personalul special pregtit pentru a asigura consilierea pre- i post-
testare (psiholog, asistent social).

Etape:
A. Prezentarea cuplului la Centrul de diagnostic, n vederea obinerii
certificatului prenupial
Medicul care va elibera certificatul prenupial se va informa despre
statusul HIV al fiecrui partener.
Cuplul va fi consiliat de ctre medicul respectiv, insistndu-se
asupra importanei cunoaterii statusului HIV att pentru propria
sntate, ct i pentru aducerea pe lume a unui copil sntos.
126
Pentru a uura activitatea de consiliere, Comisia Naional Anti-
SIDA a MS propune folosirea n teritoriu a fiei de consiliere pretestare
(anexa 1). Se atrage atenia asupra faptului c activitatea de consiliere
trebuie individualizat, folosirea mecanic a fiei putnd s pericliteze
obiectivul acestui demers (educaia sanitar activ).
Pentru a asigura o consiliere ct mai corect i eficient la nivelul
Centrelor de diagnostic, urmeaz s se nfiineze posturi de consilieri
(psihologi, asisteni sociali).
Dup consiliere, medicul care urmeaz s elibereze certificatul
prenupial recomand efectuarea unor analize-standard, solicitnd i
testarea HIV pentru cuplurile care o accept.
Pentru a asigura corectitudinea i confidenialitatea actului
medical, medicul respectiv va completa buletinele de solicitare a testrii
HIV. Acestea vor fi puse n plicuri pe care se noteaz numele medicului
i adresa unitii sanitare n care lucreaz, rolul lor fiind acela de a
nlesni laboratorului anunarea confidenial a rezultatului (vezi anexa 3).
Cuplul este ndrumat ctre cel mai apropiat laborator care poate
efectua testarea HIV (de preferin, laboratoare acreditate pentru
testarea HIV din cadrul Centrului de diagnostic, centrele de transfuzii sau
laboratoarele Direciilor de sntate public).
Dup ce medicul primete prin pot sau curier rezultatele testrii
HIV, el are obligaia s anune cuplul despre statusul HIV.
n cazul unor rezultate negative, el trebuie s completeze pe
certificatul nupial urmtoarele rubrici:
# consiliat HIV: DA;
# testat HIV: DA (sau NU).
n cazul unui rezultat pozitiv, medicul trebuie:
s asigure consilierea post-testare individual i a cuplului;
pentru aceasta, poate folosi fia de consiliere post-testare propus
de Comisia Naional Anti-SIDA a MS (anexa 4) sau poate apela la
personalul pregtit special pentru consiliere;
s completeze fia de confirmare a cazului de infecie HIV, pe
care o va trimite ctre Direcia de sntate public;
s ndrume persoana HIV-pozitiv ctre serviciul de boli
infecioase, pentru confirmarea sau infirmarea infeciei HIV;
va permite partenerilor s decid n deplin cunotin de cauz
dac vor s se cstoreasc;
n cazul n care partenerii decid s se cstoreasc, medicul
trebuie s completeze pe certificatul prenupial urmtoarele
rubrici:
# consiliat HIV: DA;
# testat HIV: DA.
Se atrage atenia asupra faptului c trebuie s se notifice doar
dac partenerii au fost consiliai i, eventual, testai. Se interzice
precizarea statusului HIV pe certificatul prenupial.
127



B. Testarea HIV a cuplului care a acceptat testarea este asigurat de
ctre: laboratoarele acreditate pentru testare HIV din cadrul Centrelor de
diagnostic, centrele de transfuzii, laboratoarele Direciei de sntate
public.
Testarea HIV a cuplului se face contra cost, respectnd principiul
confidenialitii.
Laboratorul efectueaz pentru fiecare caz n parte o singur
testare.
Rezultatul testrii HIV va fi comunicat prin pot sau curier,
utiliznd fia i plicul trimise de medicul solicitant. Pentru a evita frauda,
rezultatele nu vor fi nmnate personal celor testai. Nerespectarea
acestui principiu atrage sancionarea celui vinovat; sanciunile vor fi
stabilite de ctre Colegiul Medicilor i, respectiv, de ctre Colegiul
Asistenilor Medicali.

C. Prezentarea persoanei depistate HIV-pozitiv la specialistul
infecionist
n primul rnd, se va urmri confirmarea sau infirmarea
diagnosticului de infecie HIV.
n cazul unui diagnostic confirmat, se ntreprind urmtoarele
demersuri:
se confirm cazul de infecie HIV pe fiele speciale;
se precizeaz stadiul clinico-imunologic al infeciei HIV, se
instituie terapia adecvat i se dispensarizeaz pacientul.

III. Testarea HIV a oferilor de curs lung, a marinarilor i a altor
persoane care lucreaz n strintate pentru perioade lungi de
timp

1. SCOP: contientizarea riscului de infecie HIV i a necesitii
unei educaii sanitare active pentru prevenirea acestei afeciuni, n
principal printr-un comportament sexual protejat.

2. OBIECTIVE: educaia sanitar activ a unor categorii aflate la
risc (oferi de curs lung, marinari, alte persoane care lucreaz n
strintate pentru perioade mai lungi de timp).

3. METODOLOGIA PROPRIU-ZIS:
Prezentul ordin prevede obligativitatea consilierii persoanelor care
lucreaz n strintate pentru perioade mai lungi de timp, a oferilor de
curs lung i a marinarilor asupra riscurilor i mijloacelor de prevenire a
infeciei HIV, cu sublinierea importanei unui comportament sexual
protejat.
Comisia Naional Anti-SIDA a MS solicit sprijinul tuturor
structurilor implicate, n vederea ncurajrii testrii HIV a persoanelor
active sexual care lucreaz n strintate pentru perioade mai lungi de
timp, a oferilor de curs lung i a marinarilor.
Pentru realizarea obiectivului propus, se impune o colaborare
eficient ntre medicul din Centrele de diagnostic care asigur
128
controalele medicale periodice pentru unitile la care sunt ncadrate
persoanele vizate (sau echivalentul medicului de ntreprindere),
laborator, infecionist, medicul de familie, precum i personalul special
pregtit pentru a asigura consilierea pre- i post-testare.

Etape:
A. Prezentarea la controlul medical periodic
Cu ocazia controlului medical periodic, efectuat anual, se asigur
consilierea pretestare tuturor persoanelor amintite mai sus,
insistndu-se asupra importanei cunoaterii statusului HIV, a
cunoaterii riscurilor i mijloacelor de consiliere pretestare (anexa 1). Se
atrage atenia asupra faptului c activitatea de consiliere trebuie
individualizat, folosirea mecanic a fiei putnd s compromit tocmai
obiectivul acestui demers.
Pentru a asigura o consiliere ct mai corect i eficient la nivelul
unitilor sanitare care efectueaz controalele medicale periodice ale
persoanelor vizate n prezentul ordin, se vor nfiina posturi de consilieri
(psihologi, asisteni sociali).
Pentru persoanele care accept, medicul va completa fia de
solicitare a testrii HIV. Aceasta va fi pus ntr-un plic pe care se
noteaz numele medicului i adresa unitii sanitare n care lucreaz.
Rolul fiei i al plicului este de a nlesni laboratorului anunarea
confidenial a rezultatului testrii HIV.
Persoana care accept testarea este ndrumat ctre laboratorul
care efectueaz serologia HIV (de preferin un laborator acreditat
pentru testare HIV din cadrul Centrului de diagnostic, centre de
transfuzii sau laboratoarele Direciilor de sntate public).
Dup ce medicul primete prin pot sau curier rezultatul testrii
HIV, el are obligaia s anune persoana respectiv despre statusul ei
HIV.
n cazul unui rezultat negativ, el va completa n fia medical
periodic urmtoarele rubrici:
# consiliat HIV: DA;
# testat HIV: DA (sau NU).
n cazul unui rezultat pozitiv, medicul trebuie:
s asigure consiliere post-testare; poate fi utilizat fia de
consiliere post-testare propus de Comisia Naional Anti-SIDA a
MS (anexa 4) sau poate apela la persoanele special pregtite
pentru a asigura consilierea;
s completeze fia de confirmare a cazului de infecie HIV, pe
care o va trimite ctre Direcia de sntate public;
s ndrume persoana HIV-pozitiv ctre serviciul de boli
infecioase pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului;
completeaz n fia medical periodic urmtoarele rubrici:
# consiliat HIV: DA;
# testat HIV: DA (sau NU).
Se atrage atenia asupra faptului c se notific doar dac persoana
a fost consiliat i, respectiv, testat. Se interzice precizarea statusului
HIV n documentele medicale eliberate persoanei n cauz.
129
B. Testarea HIV a persoanelor care lucreaz n strintate pentru
perioade mai lungi de timp, a oferilor de curs lung i a marinarilor
este asigurat de ctre laboratoarele acreditate pentru testare HIV din
cadrul Centrelor de diagnostic, centrele de transfuzii sau laboratoarele
Direciei de sntate public.
Testarea HIV se efectueaz contra cost, respectnd principiul
confidenialitii.
Laboratorul efectueaz pentru fiecare caz n parte o singur
testare.
Rezultatul testrii HIV va fi comunicat medicului solicitant prin
pot sau curier.

C. Prezentarea persoanei depistate HIV-pozitiv la specialistul
infecionist
n primul rnd, se va urmri confirmarea sau infirmarea
diagnosticului de infecie HIV.
n cazul unui diagnostic confirmat, se ntreprind urmtoarele
demersuri:
se completeaz fia special de confirmare sau infirmare a
diagnosticului de infecie HIV;
se precizeaz stadiul clinico-imunologic al infeciei, se instituie
terapia adecvat i se dispensarizeaz pacientul.

130









Anexa I

A ti pentru a tri":
fia de consiliere pre-testare


Chiar dac incidena ei este relativ redus n Romnia, infecia HIV/SIDA
constituie o problem important de sntate public. De aceea, dac solicitai
sau dac vi se propune o testare HIV, este necesar s v dai consimmntul,
dup ce ai fost informat asupra urmtoarelor aspecte:

1) Ce este infecia HIV/SIDA

SIDA este cauzat de un virus cunoscut sub numele de virusul
imunodeficienei umane dobndite (HIV). HIV distruge sistemul de aprare al
organismului, care, astfel, nu mai poate lupta mpotriva altor boli (infecii,
diverse cancere).
Oamenii infectai cu HIV pot tri de obicei muli ani fr nici un simptom; ei
pot arta i se pot simi perfect sntoi. Dar orice persoan infectat cu HIV
poate transmite altora virusul.
SIDA este ultima etap a infeciei HIV. Boala apare, n medie, dup 7 pn la
10 ani din momentul infectrii. Ea nu poate fi vindecat, dei au fost obinute
unele medicamente care pot menine ntr-o stare de sntate mai bun i
mai mult vreme bolnavii de SIDA.

2) Informaii despre cile de transmitere
i mijloacele de prevenire a infeciei cu HIV

HIV se poate transmite de la o persoan la alta printr-un numr limitat de
ci:
contact sexual (vaginal, anal sau oral), n timpul cruia sperma sau
lichidul vaginal al persoanei infectate ptrunde n organismul celeilalte
persoane. 90% din cazurile de infecie la aduli se transmit prin contact
sexual;
folosirea de ace i/sau seringi nesterile, instrumentar medical invaziv
infectat sau alte obiecte tioase infectate;
utilizarea de droguri injectabile;
transfuzii sanguine, dac sngele sau alte produse nu au fost testate
pentru HIV;
trecerea virusului de la mam la ft n timpul sarcinii, al naterii sau al
alimentrii la sn;
nu v putei infecta cu HIV numai prin faptul c stai aproape de cei
infectai cu acest virus. mbririle, strngerea de mn, tusea sau
strnutul nu sunt ci de transmitere a bolii. HIV nu se poate transmite prin
folosirea grupurilor sanitare publice n condiii igienice, a telefonului,
farfuriilor, paharelor, tacmurilor, aternuturilor de pat, bazinelor de not
sau bilor publice.
O persoan infectat cu HIV nu este un pericol public pentru sntatea
celorlali.
Fidelitatatea reciproc ntre parteneri neinfectai i protejeaz pe amndoi
mpotriva HIV.
Cu ct avei mai muli parteneri sexuali, cu att este mai mare riscul ca unul
dintre ei s v infecteze i pe dumneavoastr. Cu ct partenerul dvs. are mai
muli parteneri sexuali, cu att crete riscul de a se infecta i de a v infecta
i pe dvs.
Persoanele care au leziuni, ulceraii sau inflamaii genitale risc mai mult s
se infecteze cu HIV i s-l transmit i altora. Este foarte important s se
trateze imediat toate infeciile genitale.
Metodele de control al sarcinii (locale, orale) nu pot preveni transmiterea HIV
i a bolilor transmisibile sexual.
131
Dac nu avei contact sexual numai cu partenerul dvs. i dac nu suntei
sigur c amndoi suntei neinfectai, trebuie s reducei riscul de a v infecta
cu HIV practicnd relaii sexuale sigure. Riscul de infectare cu HIV prin
contact sexual poate fi redus foarte mult prin folosirea prezervativelor din
latex cu spermicide. Acestea trebuie folosite permanent i ntr-o manier
corect.
Orice injecie cu ac i/sau sering nesterilizat este periculoas.
Atunci cnd v sunt recomandate tratamente injectabile, acestea trebuie
fcute de ctre o persoan calificat, care s foloseasc ac i sering de unic
folosin sau corect sterilizate. nainte de a accepta un tratament injectabil,
avei dreptul s verificai dac acul i seringa sunt sterile.
Practicarea manevrelor sngernde nemedicale (guri pentru cercei, tatuare
sau acupunctur, brbieritul) pot prezenta riscuri, dac instrumentele folosite
nu sunt sterilizate.
Riscul de transmitere a HIV prin utilizarea de droguri injectabile este foarte
mare. De aceea, se recomand abinerea de la utilizarea drogurilor sau
efectuarea unor tratamente speciale pentru a putea abandona aceste practici.
Orice categorie de droguri expune la riscul infeciei cu HIV, pentru c duc la
neglijarea practicrii unui contact sexual protejat.
Riscul de transmitere a infeciei HIV de la mam la ft este de aproximativ
30-40%. Transmiterea virusului se poate face n timpul naterii, la natere i
apoi prin alptarea la sn. Aproape toi copiii infectai cu acest virus vor muri
nainte de mplinirea vrstei de trei ani. De aceea, nainte de a aduce pe lume
un copil, este bine s v testai pentru HIV. Exist astzi o serie de mijloace
care pot reduce riscul de transmitere a infeciei HIV (medicamente,
nealptarea la sn).
n afar de protecia personal i a partenerului dvs., trebuie s contribuii la
protejarea copiilor dvs. mpotriva HIV. Asigurai-v c tiu ce este infecia cu
HIV, cum se transmite i care sunt mijloacele de prevenire.

3) Testarea HIV

Testarea HIV cerceteaz prezena anticorpilor anti-HIV ntr-o prob de snge.
Recoltarea sngelui se face folosind ac i sering sterile.
Toate persoanele active sexual, cele cu tratamente injectabile efectuate de
persoane necalificate, utilizatorii de droguri sunt sftuite s se testeze pentru
HIV. Indiscutabil, n ateptarea rezultatului putei trece prin situaii psiho-
emoionale neplcute, dar testarea este singura cale posibil pentru a afla
dac suntei infectat sau nu.
Ideea mai bine s nu tiu este profund greit pentru c:
Dac rezultatul testului este negativ i nu ai fost angajat n
comportamente (sexual, droguri) cu risc de infecie n ultimele
6 luni, este foarte probabil s nu fii infectat cu HIV;
Dac nu suntei infectat, trebuie s luai msuri de precauie,
pentru a preveni n viitor infectarea cu HIV;
Dac rezultatul este pozitiv, putei beneficia de programe de
evaluare, supraveghere i tratament;
Dac suntei seropozitiv, putei nva s luai msuri de
prevenire a transmiterii infeciei HIV altor persoane. Este o
obligaie moral s nvai cum s procedai pentru a nu
infecta i alte persoane;
Dac ai fost infectate n timpul sarcinii, copilul are nevoie de
control medical i de tratament;
Dac suntei gravid i tii c suntei infectat cu HIV, vei
primi o ngrijire medical adecvat i informaii pentru a decide
dac continuai sarcina sau dac o ntrerupei. Dac hotri s
pstrai sarcina, vei primi tratament antiretroviral, pentru a
reduce riscul de transmitere a infeciei la copil.
132

4) Ce reprezint un test HIV-negativ:

A. n majoritatea cazurilor, un test negativ nseamn c persoana testat nu
este infectat.
B. Trebuie s inei seama c testul se pozitiveaz de obicei n trei luni de la
infectare (ntre 2 i peste 9 luni). Dac considerai c ai fost expus infeciei
cu HIV n ultimele 6 luni, este nevoie s v retestai, pentru a fi sigur c nu
suntei infectat.
C. Un test HIV-negativ nu nseamn c suntei protejat fa de infecie.
D. Uneori, rezultatul testului nu este cert pozitiv sau negativ i este nevoie s
fii retestat.

5) Ce reprezint un test HIV-pozitiv:

A. Un test HIV-pozitiv arat c ai fost expus infeciei cu HIV i suntei
infectat. La rndul dvs., putei infecta alte persoane prin cile prezentate mai
sus.
B. Un test HIV-pozitiv nu nseamn c avei deja SIDA. Pentru precizarea
stadiului infeciei sunt necesare i alte teste i examene medicale.
C. Dac rezultatul este pozitiv, putei trece prin situaii psiho-emoionale
neplcute. Dac rezultatul va fi cunoscut n comunitate, putei suferi
discriminri la locul de munc sau n relaiile personale.

6) Tipuri de testare:

A. Testare anonim: nu vi se cer numele i nici un fel de document.
B. Testarea confidenial: rezultatul testului va fi nscris n documentele dvs.
medicale i pstrat confidenial, dar nu vi se garanteaz confidenialitatea
absolut.
Legislaia romn protejeaz informaia HIV. Deconspirarea rezultatului
pozitiv se va face cu acordul dvs. (Exist cteva excepii care permit medicilor ce
v acord ngrijiri medicale s-i comunice informaii despre dvs.)

Am avut ocazia s pun orice ntrebare i mi s-a rspuns nainte de a fi testat.
Sunt de acord s fiu testat pentru HIV, motiv pentru care semnez: ..


133




Anexa IV

Fia de consiliere post-testare la seropozitivi

(un rezultat seropozitiv trebuie nmnat i comunicat personal pacientului)

1) Semnificaia testului pozitiv pentru HIV:

Un rezultat pozitiv al testului nseamn:
A. C suntei infectat cu HIV i c organismul dumneavoastr a produs
anticorpi anti-HIV;
B. C suntei contagios i c putei infecta alte persoane prin snge i
prin unele secreii;
C. Un rezultat pozitiv nu nseamn c avei n mod automat SIDA.

2) Importana unei supravegheri medicale adecvate:

Este important s intrai ntr-o reea medical de ngrijire ct mai repede
posibil, deoarece:
A. Investigaiile de laborator pot da relaii despre gradul de afectare a
sistemului imunitar, existena unei infecii oportuniste sau a unor
cancere;
B. Tratamentele existente pot ncetini evoluia infeciei cu HIV, pot
preveni sau pot vindeca unele infecii asociate i pot rezolva o serie de
alte manifestri din cadrul infeciei HIV/SIDA. Nu exist nc
tratament care s vindece infecia cu HIV.
C. Pentru a putea beneficia de o ngrijire medical adecvat, este
important s urmai sfaturile medicului dvs. i s apelai la ajutorul
acestuia ori de cte ori este nevoie.
D. Un test pozitiv nseamn i posibilitatea infectrii partenerului sau
partenerilor i chiar a copiilor. De aceea, v sftuim ca partenerul
(partenerii) i copiii dvs. s fie testai pentru HIV.
E. Dac ai nscut recent, trebuie s tii:
Toi copiii nscui din mame HIV-pozitive se nasc cu anticorpi
anti-HIV, provenii din sngele infectat al mamei. Aceasta nseamn
c, dac sunt testai imediat dup natere, toi aceti copii vor avea
testul HIV pozitiv;
Infecia mamei nu se transmite ntotdeauna i la copilul su.
Dac copilul nu este infectat, testul HIV devine negativ dup vrsta
de 16-24 de luni.
Dac copilul este infectat, atunci testul su HIV rmne n
continuare pozitiv; este, deci, important ca i copilul s se afle sub
supraveghere medical periodic.
F. Adresai-v celui mai apropiat serviciu de boli infecioase. Medicii
specialiti v vor acorda asisten medical de specialitate sau vei fi
ndrumat ctre forurile superioare.

3) Prevenirea transmiterii infeciei HIV la alte persoane

Chiar dac nu prezentai semne de boal, putei transmite infecia:
prin contacte sexuale neprotejate sau prin utilizarea incorect a
prezervativului;
mprumutnd ace sau seringi (infectate, nesterilizate sau incorect
sterilizate) altor persoane pentru a-i face injecii (cu droguri sau n scop
terapeutic). i alte obiecte tioase infectate pot prezenta riscuri de
transmitere a infeciei;
perinatal, de la mama seropozitiv la copilul ei (n timpul sarcinii, naterii
i prin alptare la sn).
HIV nu se transmite n cadrul relaiilor sociale obinuite, n cursul vieii n
familie, n colectiviti, prin strngere de mn, prin sport etc.
Transmiterea HIV poate fi prevenit prin abstinen: lipsa relaiilor sexuale
vaginale, anale sau orale constituie modalitatea cea mai sigur de prevenire.
Riscul de transmitere a infeciei HIV poate fi redus n cadrul relaiilor sexuale
prin utilizarea corect a prezervativelor de ctre parteneri (la fiecare contact
134
sexual, corect aplicat/ndeprtat; nu se refolosete). Prezervativele reduc riscul,
dar nu l elimin 100%.
Metodele de control al sarcinii (locale, orale) nu pot preveni transmiterea
infeciei HIV i a bolilor transmisibile sexual.
Din cauza riscului de transmitere a infeciei de la mam la ft, se recomand
prevenirea sarcinii la femeia seropozitiv. Se vor utiliza mijloace adecvate de
contracepie.
Transmiterea HIV poate fi prevenit dac nu se refolosete instrumentarul cu
care se fac injecii (ace i seringi) i, respectiv, dac nu se mprumut.
Renunarea la folosirea drogurilor cu administrare intravenoas este cea mai
sigur cale de prevenire a infeciei HIV n rndul celor care se drogheaz.
Din cauza pierderii controlului asupra comportamentului sexual prin utilizarea
unor substane de tipul: alcool, barbiturice sau alte sedative, amfetamine,
halucinogene, cocain, heroin i marijuana, apare riscul infectrii cu HIV a
partenerilor seronegativi.
Nu trebuie s donai snge, sperm, esuturi, lapte.
Nu mprumutai periue de dini, aparate sau maini de brbierit, de epilat,
instrumente de manichiur i pedichiur sau alte obiecte care pot fi contaminate
(chiar dac nu s-a demonstrat c acestea ar transmite HIV).
Suntei sftuit s splai i s dezinfectai suprafeele murdrite de snge sau
de secreii care ar putea conine snge sau sperm. Pentru aceasta, trebuie s
folosii cloramina sau hipocloritul.
Dac suntei gravid, vei primi toate informaiile cu privire la riscul de
transmitere a infeciei la copilul dvs. Vei putea decide dac continuai sarcina sau
dac o ntrerupei. Dac hotri s pstrai sarcina, vei primi tratamentul
antiretroviral, pentru a reduce riscul de transmitere a infeciei la copil.
Solicitai medicului dvs. curant informaii despre serviciile sociale din
localitate, organizaiile non-guvernamentale cu programe n acest sens, numere
de telefon pentru informaii i suport psihologic n regim confidenial.
Solicitai tratament specializat sau programe speciale pentru renunarea la
alcool sau droguri (dac este cazul).
Este recomandabil s declarai partenerii pe care i avei: sectorul sanitar
poate contacta cu menajamente aceti parteneri, pentru a-i consilia pre- i
(eventual) post-testare HIV. Este important s cunoatei statusul HIV al
partenerului (partenerilor) dvs., deoarece:
dac sunt pozitivi, pot beneficia de consult, evaluare clinic i de
laborator, precum i de tratament adecvat;
dac sunt pozitivi, un tratament complex precoce poate ncetini evoluia
infeciei HIV i poate preveni unele infecii;
dac sunt negativi, pot fi consiliai cum s reduc riscul infeciei cu HIV
pe viitor.
Trebuie s fii ateni cui destinuii faptul c suntei seropozitiv, deoarece vei
fi supus la o serie de discriminri. n general, nu este necesar ntiinarea
serviciului sau a grdiniei, a colii sau a altor colectiviti.
Legislaia romn protejeaz informaia HIV. Deconspirarea rezultatului
pozitiv se va face cu acordul dvs. Este obligaia dvs. s deconspirai sau s
acceptai deconspirarea rezultatului n unele situaii. Exist unele excepii
care permit medicilor ce v acord ngrijiri medicale s-i comunice informaii
despre infecia HIV pe care o avei, fr a vi se cere consimmntul:
discutarea ntre specialiti a atitudinii terapeutice corecte, pentru a v
putea acorda ngrijirile medicale adecvate dvs. i/sau copilului dvs.;
medicul poate s-l informeze pe partenerul dvs. sexual fr a v da
numele, n scopul consilierii i testrii acestuia.
Rspndirea infeciei HIV cu bun-tiin (cu intenie) se pedepsete prin
Codul Penal, indiferent de modalitatea de transmitere a infeciei.
Dac refuzai s dai numele partenerilor sexuali, Departamentul de Medicin
Preventiv al Poliiei Sanitare va face investigaii n acest sens, folosind
numele dvs. fr a v cere acordul.

Am citit i am neles fia de consiliere.
Am avut ocazia s pun orice ntrebare, la care am primit rspuns.
Semntura:
135
Legea nr. 584
din 29
octombrie 2002
privind msurile
de prevenire a
rspndirii
maladiei SIDA n
Romnia
i de protecie a
persoanelor
infectate cu HIV
sau bolnave de
SIDA



Publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 814 din 8 noiembrie 2002

Parlamentul Romniei adopt prezenta lege.


CAPITOLUL I
Dispoziii generale

Art. 1 - (1) Pentru prevenirea transmiterii infeciei cu HIV i combaterea
eficient a bolii SIDA, precum i pentru protecia special a persoanelor
afectate de acest flagel, prezenta lege reglementeaz direciile principale
de aciune i stabilete msurile necesare ce se impun.

(2) Obiectivele prevzute la alin. (1) se vor realiza pe baza Strategiei
naionale a Guvernului n acest domeniu i prin aplicarea programelor
naionale de prevenire, supraveghere, control i reducere a impactului
social al cazurilor de infecie HIV/SIDA, elaborate de Ministerul Sntii
i Familiei, mpreun cu Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale,
Ministerul Educaiei i Cercetrii, Ministerul Tineretului i Sportului,
Secretariatul General al Guvernului, Autoritatea Naional pentru
Protecia Copilului i Adopie i Secretariatul de Stat pentru Persoanele
cu Handicap, cu avizul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, al
Colegiului Medicilor din Romnia i al Colegiului Farmacitilor din
Romnia.

(3) Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii i Familiei,
direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti,
instituiile de sntate public i unitile de stat sau private cu atribuii
i responsabiliti n domeniu sunt cuprinse n reeaua naional de
prevenire, supraveghere i control al infectrii cu HIV i al bolii SIDA.

(4) n toate unitile de nvmnt, de stat sau private, se va asigura
difuzarea prin mijloace de informare n mas de programe de educaie i
informative privind prevenirea transmiterii infeciei cu HIV i
comportamentul adecvat fa de persoanele afectate de boala SIDA.

Art. 2 - Activitatea de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia
cuprinde un plan de msuri, instituite la nivel naional i regional n
cadrul asistenei de sntate public, pentru prevenirea infectrii i a
transmiterii virusului HIV, asigurarea ngrijirilor medicale de profil i a
tratamentului specific antiretroviral i al bolilor asociate infeciei
HIV/SIDA, n spital i n ambulatoriu, educarea individului, familiei i
colectivitilor, pregtirea profesional de calitate i continu a
personalului medico-sanitar care asigur servicii de asiten medical
pacienilor HIV/SIDA, precum i pentru dezvoltarea cercetrii medicale n
domeniu.
136
Art. 3 - Persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA beneficiaz de
protecie social, de tratament nediscriminatoriu n ceea ce privete
dreptul la nvtur, dreptul la munc i protecia social a muncii i la
promovarea profesional, iar starea sntii lor nu poate constitui
criteriu de concediere.

Art. 4 - Pentru fundamentarea, elaborarea i supunerea spre aprobare
Guvernului a Strategiei naionale pentru supravegherea, controlul i
prevenirea cazurilor de infecie cu HIV/SIDA, pentru respectarea
conveniilor, a tratatelor i a celorlalte acte internaionale la care
Romnia este parte i pentru monitorizarea ntregii activiti n domeniu,
se constituie Comisia naional pentru supravegherea, controlul i
prevenirea cazurilor de infecie HIV/SIDA, organizat ca organism
interministerial fr personalitate juridic, sub autoritatea primului-
ministru, pe lng Secretariatul General al Guvernului, condus de ctre
consilierul primului-ministru cu atribuii n domeniul asigurrii sntii
populaiei.

Art. 5 - Fondurile necesare aplicrii Strategiei naionale pentru
supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de infecie cu HIV/SIDA
se asigur de la bugetul de stat, din Fondul de asigurri sociale de
sntate, din venituri extrabugetare i din fondurile PHARE programul
comunitar Prevenirea SIDA", n baza Memorandumului de finanare
PHARE dintre Guvernul Romniei i Comisia European, semnat la
Bucureti la 29 decembrie 2000 i ratificat prin Ordonana Guvernului nr.
47/2001, aprobat prin Legea nr. 616/2001.


CAPITOLUL II
Msuri de prevenire a transmiterii infeciei cu HIV

Art. 6 - Msurile de prevenire a transmiterii infeciei cu HIV constau n:
a) educarea populaiei privind modul de transmitere a infeciei cu HIV;
b) stabilirea grupurilor expuse riscului de infecie HIV/SIDA i aplicarea
msurilor de prevenire stabilite n programele naionale prevzute la art.
1 alin. (2);
c) stabilirea unui pachet de informaii utile despre infecia HIV/SIDA i
asigurarea accesului gratuit i necondiionat la acestea pentru populaia
din toate categoriile sociale;
d) conlucrarea permanent a Comisiei naionale pentru supravegherea,
controlul i prevenirea cazurilor de infecie HIV/SIDA cu organisme
romne guvernamentale i neguvernamentale i cu asociaiile
internaionale de profil;
e) aplicarea obligatorie a precauiilor universale i asigurarea mijloacelor
necesare la nivelul tuturor unitilor sanitare, cu sau fr paturi;
f) asigurarea obligatorie a mijloacelor de prevenire a transmiterii de la
mam la ft a infeciei HIV;
137













g) obligaia tuturor mijloacelor de informare n mas de a promova, n
mod gratuit i trimestrial, utilizarea prezervativului, n vederea prevenirii
transmiterii pe cale sexual a infeciei cu HIV;
h) asigurarea n mod gratuit de ctre angajator a profilaxiei
postexpunere profesional, conform metodologiei stabilite de Comisia
naional pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de
infecie HIV/SIDA.


CAPITOLUL III
Msuri de protecie social
a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA

Art. 7 - (1) Msurile de protecie social sunt urmtoarele:
a) asigurarea nengrdit i necondiionat a dreptului la munc al
bolnavilor HIV/SIDA;
b) promovarea profesional nediscriminatorie pentru persoanele
infectate cu HIV sau bolnave de SIDA;
c) respectarea dreptului la nvmnt n cazul copiilor i tinerilor
infectai cu HIV sau bolnavi de SIDA i integrarea acestora n formele de
nvmnt.

(2) n funcie de stadiul infeciei, persoanele infectate cu HIV sau
bolnave de SIDA beneficiaz de orientare sau reorientare profesional ori
de pensionare, stabilit prin expertiz medical de specialitate, dup
caz.

(3) Testarea HIV se efectueaz conform normelor i metodologiei
aprobate prin ordin al ministrului sntii i familiei.

(4) Pentru o alimentaie corespunztoare, att pentru bolnavii internai
i instituionalizai, ct i pentru cei din ambulatoriu, care s asigure
eficien n tratamentul cu medicamente antiretrovirale, se acord
indemnizaii lunare de hran, n cuantum aprobat prin hotrre a
Guvernului.


CAPITOLUL IV
Confidenialitatea i tratamentul adecvat

Art. 8 - (1) Pstrarea confidenialitii datelor privind persoanele
infectate cu HIV sau bolnave de SIDA este obligatorie pentru:
a) angajaii reelei sanitare;
b) angajatorii acestor persoane;
c) funcionarii publici care au acces la aceste date.

(2) n cazul medicilor, informaiile cu privire la statusul HIV/SIDA al unui
pacient trebuie s fie comunicate ntre specialiti, pentru a se asigura
acurateea diagnosticelor i conduitelor terapeutice chirurgicale i
nechirurgicale n diferitele faze evolutive ale infeciei HIV/SIDA.
138
(3) Pacientul este obligat s informeze medicul curant, inclusiv medicul
stomatolog, cu privire la statusul su HIV, atunci cnd l cunoate.

(4) Persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA care i cunosc
statusul de HIV pozitiv rspund, conform legii, pentru transmiterea
voluntar a infeciei, dac aceasta s-a produs din motive imputabile lor.

(5) Persoanele infectate cu HIV care nu i cunosc statusul de HIV
pozitiv nu rspund pentru eventuala transmitere a infeciei HIV.

Art. 9 - Unitile sanitare i medicii, indiferent de specialitate, sunt
obligai s interneze i s asigure ngrijirile medicale de profil n
specialitatea pe care o reprezint, n conformitate cu patologia
prezentat de pacient.

Art. 10 - Medicaia specific antiretroviral i a bolilor asociate infeciei
HIV/SIDA se instituie pe baza Ghidului terapeutic n infecia HIV al
Comisiei Naionale de Lupt Anti-SIDA, n regim de gratuitate pe toat
perioada necesar.

Art. 11 - Activitatea de diagnosticare, tratament i monitorizare a
terapiei n spital i n ambulatoriu se realizeaz sub coordonarea
centrelor regionale HIV/SIDA, pe baza normelor elaborate de Comisia
naional pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de
infecie HIV/SIDA.


CAPITOLUL V
Pregtirea profesional de specialitate
i dezvoltarea cercetrii medicale n domeniu

Art. 12 - (1) Un element de baz al Strategiei naionale a Guvernului n
domeniul reglementat prin prezenta lege este pregtirea profesional de
calitate a celor care asigur servicii de asisten medical pacienilor
HIV/SIDA.

(2) Pregtirea continu a personalului medico-sanitar n domeniul
infeciei HIV/SIDA se realizeaz la nivelul centrelor regionale HIV/SIDA.

Art. 13 - Cercetarea medical n domeniu este o prioritate. Ea va fi
coordonat de Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal"
Bucureti i de Centrul pentru studiul retroviruilor umani Victor Babe"
Bucureti, n colaborare cu centrele medicale naionale i internaionale.

Art. 14 - Cercetarea epidemiologic se realizeaz de ctre direciile din
cadrul Ministerului Sntii i Familiei, stabilite prin ordin al ministrului
sntii i familiei.
139







Art. 15. - Alte cercetri n domeniu, inclusiv cercetarea sociologic, se
efectueaz prin departamentele de specialitate ale fiecrui minister.


CAPITOLUL VI
Finanarea activitilor de prevenire
a transmiterii HIV i de tratament al bolii SIDA,
precum i a msurilor de protecie social a persoanelor afectate

Art. 16 - (1) Finanarea activitilor de prevenire, educaie i protecie
social este asigurat de la bugetul de stat prin capitol distinct la nivelul
fiecrui minister i departament reprezentat n Comisia naional pentru
supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de infecie HIV/SIDA.

(2) Finanarea activitilor terapeutice i de ngrijiri medicale se
realizeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate, de Casa de
Asigurri de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti i de Casa de Asigurri de Sntate a
Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei, potrivit legii.

(3) Activitatea desfurat n domeniu de organizaiile
neguvernamentale este sprijnit de Guvern.


CAPITOLUL VII
Aplicarea eficient a programelor naionale
de prevenire, supraveghere, control i reducere a impactului
social al cazurilor de infectare cu HIV/SIDA

Art. 17 - n vederea aplicrii eficiente a programelor naionale de
prevenire, supraveghere, control i reducere a impactului social al
cazurilor de infectare cu HIV/SIDA, se vor aproba prin hotrre a
Guvernului organizarea i funcionarea Comisiei naionale pentru
supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de infecie HIV/SIDA,
care va stabili atribuiile principale, componena i modul de ntrunire ale
acesteia.

Art. 18 - Ministrul sntii i familiei va informa periodic comisiile de
sntate ale Senatului i Camerei Deputailor cu privire la activitatea
desfurat i la aplicarea programelor de prevenire a transmiterii
infeciei cu HIV/SIDA, de asigurare a terapiei specifice, de protecie
social a persoanelor infectate i de monitorizare a rezultatelor.

Art. 19 - Cei vinovai de ntreruperea nejustificat a aplicrii
programelor naionale prevzute de prezenta lege sau a asigurrii
resurselor financiare aferente, precum i de aplicarea defectuoas a
prevederilor acestor programe vor rspunde potrivit reglementrilor
privind rspunderea ministerial.
140































CAPITOLUL VIII
Dispoziii tranzitorii i finale

Art. 20. - n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a
prezentei legi, se va elabora i se va supune aprobrii, prin hotrre a
Guvernului, regulamentul de aplicare a prevederilor prezentei legi.

Art. 21. - n termen de 60 de zile de la data intrrii n vigoare a
prezentei legi, preedintele Comisiei naionale pentru supravegherea,
controlul i prevenirea cazurilor de infecie HIV/SIDA va propune
aprobarea, n cadrul primei edine a acesteia, a regulamentului de
funcionare a acesteia.

Aceast lege a fost adoptat de Senat n edina din 7 octombrie
2002, cu respectarea prevederilor art. 74 alin. (2) din Constituia
Romniei.

p. PREEDINTELE SENATULUI,
GHEORGHE BUZATU

Aceast lege a fost adoptat de Camera Deputailor n edina din 8
octombrie 2002, cu respectarea prevederilor art. 74 alin. (2) din
Constituia Romniei.

PREEDINTELE CAMEREI DEPUTAILOR
VALER DORNEANU

Bucureti, 29 octombrie 2002.
Nr. 584.


141
H O T R R E
pentru
aprobarea
Regulamentului
de aplicare a
Legii nr.
584/2002
privind msurile
de prevenire a
rspndirii
maladiei SIDA n
Romnia i de
protecie a
persoanelor
infectate cu HIV
sau bolnave de
SIDA


n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, i al art. 20 din
Legea nr. 584/2002 privind msurile de prevenire a rspndirii maladiei
SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau
bolnave de SIDA,

Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
Articol unic. - Se aprob Regulamentul de aplicare a Legii nr. 584/2002
privind msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i
de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA,
prevzut n anexa care face parte integrant din prezenta hotrre.


PRIM-MINISTRU
ADRIAN NSTASE

Contrasemneaz: Ministrul sntii, Ovidiu Brnzan/p. Ministrul muncii,
solidaritii sociale i familiei, Valentin Mocanu, Secretar de stat/p.
Ministrul finanelor publice, Maria Manolescu, Secretar de stat

Bucureti, 24 noiembrie 2004.
Nr. 2.108.


ANEX

R E G U L A M E N T
de aplicare a Legii nr. 584/2002 privind msurile de prevenire a
rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor
infectate cu HIV sau bolnave de SIDA

Art. 1 - Prezentul regulament cuprinde msurile care trebuie adoptate la nivelul
instituiilor guvernamentale cu responsabiliti n domeniul prevenirii i controlului
infeciei cu HIV/SIDA.

Art. 2 - Instituiile cu responsabiliti n aplicarea Legii nr. 584/2002 privind
msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a
persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA sunt prevzute n anexa nr. 1.

Art. 3 - Instituiile guvernamentale prevzute n anexa nr. 1 elaboreaz sau,
dup caz, particip la elaborarea proiectelor de acte normative care
reglementeaz:
a) msurile de prevenire a transmiterii infeciei cu HIV;
b) msurile de protecie social a persoanelor infectate cu virusul HIV sau
bolnave de SIDA;
c) confidenialitatea datelor privind persoanele infectate cu virusul HIV;
d) tratamentul adecvat al persoanelor infectate cu HIV, eligibile la tratament;
e) pregtirea profesional de specialitate i dezvoltarea cercetrii medicale n
domeniu;
f) finanarea activitilor de prevenire a transmiterii HIV i de tratament al
persoanelor infectate cu HIV, precum i a msurilor de protecie social a
persoanelor afectate.

Art. 4 - Responsabilitatea elaborrii reglementrilor specifice fiecrei instituii
guvernamentale sau comune mai multor astfel de instituii este prevzut n
anexa nr. 2.

Art. 5 - Instituiile guvernamentale prevzute n anexa nr. 1 pot s colaboreze cu
organizaiile neguvernamentale, naionale i internaionale cu activitate n acest
142




























domeniu, n scopul desfurrii unor activiti concordante pentru prevenirea
rspndirii infeciei cu HIV i protecia persoanelor infectate cu virusul HIV sau
bolnave de SIDA.

Art. 6 - Comisia naional pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor
de infecie cu HIV/SIDA elaboreaz i propune Guvernului spre aprobare Strategia
naional HIV/SIDA.

Art. 7 - Comisia naional pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor
de infecie cu HIV/SIDA organizeaz activitatea grupurilor de lucru care
elaboreaz actele normative ce decurg din prevederile Legii nr. 584/2002 i
asigur armonizarea acestora cu prevederile legale n vigoare i cu cele ale
Strategiei naionale HIV/SIDA pentru perioada respectiv.

Art. 8 - Elaborarea oricror altor reglementri necesare pentru aplicarea legii se
face la nivelul fiecrei instituii menionate n anexa nr. 1.

Art. 9 - Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezentul regulament.


ANEXA Nr. 1
la regulament


L I S T A
instituiilor guvernamentale cu responsabiliti
n aplicarea Legii nr. 584/2002

1. Ministerul Sntii
2. Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei
3. Ministerul Educaiei i Cercetrii
4. Ministerul Aprrii Naionale
5. Ministerul Administraiei i Internelor
6. Ministerul Justiiei
7. Ministerul Transporturilor, Construciilor i Turismului
8. Secretariatul General al Guvernului
9. Cancelaria Primului-Ministru

ANEXA Nr. 2
la regulament


D E S C R I E R E A
responsabilitilor instituiilor guvernamentale
n ceea ce privete elaborarea reglementrilor specifice sau comune


Art. 1 - Pentru aplicarea Strategiei naionale HIV/SIDA, sub coordonarea Comisiei
naionale pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de infecie cu
HIV/SIDA, ministerele i instituiile cu atribuii n domeniu i/sau cu reea sanitar
proprie vor elabora programul naional de prevenire, supraveghere i control al
infeciei cu HIV/SIDA, precum i msuri de reducere a impactului social al
cazurilor de infecie cu HIV/SIDA.

Art. 2 - Ministerul Sntii va colabora cu Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale
i Familiei, Ministerul Educaiei i Cercetrii, Autoritatea Naional pentru Tineret,
Agenia Naional pentru Sport, Autoritatea Naional pentru Protecia Copilului i
Adopie, Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap, Casa Naional de
Asigurri de Sntate, Colegiul Medicilor din Romnia, cu organizaiile
neguvernamentale, naionale i internaionale, n scopul desfurrii unor
campanii i aciuni pentru educaia populaiei.

Art. 3 - Ministerul Sntii va colabora cu Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale
i familiei, Ministerul Educaiei i Cercetrii, Autoritatea Naional pentru Tineret,
Agenia Naional pentru Sport, Autoritatea Naional pentru Protecia Copilului i
Adopie, Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap, Casa Naional de
143
Asigurri de Sntate, Colegiul Medicilor din Romnia, cu organizaiile
neguvernamentale, naionale i internaionale, precum i cu societatea civil, n
vederea efecturii de cercetri pentru determinarea grupurilor expuse la risc.

Art. 4 - (1) Ministerul Sntii va asigura informarea populaiei i pregtirea
personalului medical i auxiliar privind precauiile universale i mijloacele
necesare pentru prevenirea transmiterii infeciei cu virusul HIV.
(2) Ministerul Sntii va coordona activitile care vizeaz obligativitatea
respectrii acestora la nivelul tuturor unitilor sanitare cu sau fr paturi, precum
i la nivelul unitilor de asisten medico-social.

Art. 5 - (1) Ministerul Sntii stabilete prin ordin mijloacele obligatorii de
prevenire a transmiterii infeciei cu HIV de la mam la ft.
(2) Acestea vor include msuri privind asigurarea tratamentului antiretroviral
pentru femeia nsrcinat infectat cu HIV sau bolnav de SIDA, monitorizarea
clinic i de laborator a nou-nscutului provenit din mam infectat cu HIV sau
bolnav de SIDA, precum i orice alte msuri necesare pentru scderea riscului
transmiterii infeciei cu HIV de la mam la ft.

Art. 6 - Ministerul Sntii mpreun cu Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i
Familiei vor elabora lista cuprinznd profesiile i activitile cu risc de expunere
profesional fa de infecia cu HIV.

Art. 7 - Ministerul Sntii i Comisia naional pentru supravegherea, controlul
i prevenirea cazurilor de infecie cu HIV/SIDA monitorizeaz respectarea
obligaiei tuturor unitilor sanitare i a medicilor, indiferent de forma de
organizare, de a interna i de a asigura ngrijirile medicale pentru pacienii
infectai cu HIV/SIDA i ntreprind msurile ce se impun mpotriva persoanelor
vinovate de nerespectarea acestei obligaii.

Art. 8 - Ministerul Sntii coordoneaz activitile care vizeaz asigurarea
pregtirii continue a personalului medico-sanitar n domeniul infeciei cu HIV.

Art. 9 - (1) Casa Naional de Asigurri de Sntate este informat periodic n
ceea ce privete numrul bolnavilor eligibili la terapia specific, asigur nivelul
corespunztor al sumelor alocate din bugetul Fondului naional unic de asigurri
sociale de sntate pentru medicamentele i materialele sanitare specifice ce se
achiziioneaz cu aceast destinaie i realizeaz achiziionarea acestora.
(2) Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate
judeene sunt responsabile de asigurarea, urmrirea i controlul utilizrii sumelor
alocate de la bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate,
monitorizeaz, controleaz i analizeaz indicatorii fizici i de eficien pe
parcursul derulrii programelor.

Art. 10 - Ministerul Sntii pune semestrial la dispoziia comisiilor de sntate
ale Senatului i Camerei Deputailor informaii privind prevenirea i controlul
infeciei cu HIV/SIDA, modul n care s-a asigurat terapia specific i a infeciilor
asociate.

Art. 11 - (1) Persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA au dreptul la
tratament nediscriminatoriu n ceea ce privete dreptul la nvtur, dreptul la
munc, dreptul la promovare profesional i protecie social, conform legislaiei
naionale privind prevenirea i sancionarea tuturor formelor de discriminare i
conform conveniilor, pactelor i tratatelor internaionale la care Romnia este
parte.
(2) Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, prin Inspecia Muncii,
monitorizeaz respectarea dreptului la munc al persoanelor infectate cu HIV sau
bolnave de SIDA.
(3) Ageniile pentru ocuparea forei de munc judeene i a municipiului Bucureti
asigur n mod gratuit persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA
totalitatea serviciilor de informare i consiliere profesional, inclusiv cutare a
locurilor de munc n funcie de stadiul bolii, n condiiile legii.

Art. 12 - Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, mpreun cu Ministerul
Sntii, asigur informarea angajatorilor despre drepturile i obligaiile
144
angajailor persoane infectate cu HIV sau bolnave de SIDA i despre obligaia
nediscriminrii acestora pe criteriul sntii.

Art. 13 - Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei va asigura educarea
angajailor privind dreptul la asigurarea gratuit a profilaxiei postexpunere
profesional.

Art. 14 - Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei asigur plata
indemnizaiilor lunare de hran cuvenite adulilor i copiilor infectai cu HIV sau
bolnavi de SIDA internai, instituionalizai i din ambulatoriul de stat, conform
metodologiei aprobate prin ordin al ministrului muncii, solidaritii sociale i
familiei.

Art. 15 - Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei va realiza anual
cercetri sociologice care s vizeze monitorizarea numrului de beneficiari ai
indemnizaiilor lunare de hran, a situaiei familiale i sociale a acestora i va face
propuneri privind elaborarea unor noi programe i msuri de protecie social.

Art. 16 - Ministerul Educaiei i Cercetrii, mpreun cu Ministerul Muncii,
Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritatea Naional pentru Protecia Copilului i
Adopie, Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap i organizaiile
neguvernamentale cu activitate n domeniu asigur difuzarea, n toate unitile de
nvmnt, de stat sau private, de programe educaionale i informative privind
prevenirea transmiterii infeciei cu HIV i comportamentul adecvat fa de
persoanele bolnave de SIDA i accesul gratuit, universal i necondiionat al
tuturor tinerilor care urmeaz o form de nvmnt la aceste informaii.

Art. 17 - Ministerul Educaiei i Cercetrii asigur introducerea n curriculum,
difereniat pe cicluri de nvmnt, a unui program de educaie pentru sntate
care s includ, ntre altele, un capitol distinct privind HIV/SIDA, precum i
introducerea n sistemul de formare/perfecionare a cadrelor didactice a
cunotinelor generale privind HIV/SIDA, protecia persoanelor afectate i
comportamentul fa de acestea i dezvoltarea de activiti extracurriculare i
extracolare i va asigura monitorizarea modului de punere n aplicare a acestor
programe.

Art. 18 - Ministerul Educaiei i Cercetrii, prin inspectoratele colare judeene,
promoveaz n unitile de nvmnt dezvoltarea unei atitudini corespunztoare
fa de persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA, n scopul nlturrii
marginalizrii i discriminrii acestora i pentru crearea unui mediu tolerant fa
de acestea.

Art. 19 - Organizaiile neguvernamentale sau alte persoane juridice care
activeaz n domeniu pot participa n condiiile legii la realizarea, n comun cu
ministerele i instituiile publice, a unor activiti ori programe privind prevenirea
rspndirii infeciei cu HIV i protecia social a persoanelor infectate cu HIV sau
bolnave de SIDA.

145






Bibliografie selectiv


Academy for Educational Development [for the CDC Atlanta] Fundamentals
of HIV Prevention Counseling. A Training Program (Participant's
Manual), Atlanta, GA (USA), november 1998
Ajzen, I.; Fishbein, M. Understanding attitudes and predicting social
behavior, Englewood Cliffs, NJ (USA), Prentice Hall, 1980
Annan, Jeannie; Castelli, Lucia Handbook for the community volunteer
counselors, AVSI Italia, november 2000
ARAS Curriculum detaliat pentru cursul de consiliere pre- i post-test HIV,
Bucureti, publicaie in-house, 2001
ARAS Ghidul educatorului de sntate, Bucureti, publicaie in-house, 1998
ARAS Reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile
(manual pentru ofertanii de servicii, editat n cadrul proiectului RHRN),
Bucureti, 2003
the Bangkok Collaborative Perinatal HIV Transmission Study Group
Counseling Pregnant Women and New Mothers about HIV, Ministry of
Public Health of Thailand (ed.), Bangkok, Thailand, 1999
Bban, Adriana Consiliere educaional, Cluj-Napoca, Imprimeria
Ardelealul, 2001
Canadian Association of Social Workers A Comprehensive guide for the care
of persons with HIV Disease, Module 6: Psychosocial care, funded by
Health Canada, Ottawa, 1997
Catania, Joseph A; Kegeles, S. & Coates, T. Towards an understanding of
Risk Behavior: An AIDS risk reduction model (ARRM), n Health
Education Quarterly, 17 (1), 1990
the Center for AIDS Prevention Studies (CAPS), University of California
CAPS Voluntary Counseling and Testing Efficacy Study: Counselor
Training Manual, San Francisco, CA (USA), february 1995
Centers for Disease Control and Prevention Project RESPECT: Enhanced
Counseling Intervention Manual, Atlanta, GA (USA), july 1993
Centers for Disease Control and Prevention Revised Guidelines for HIV
Counseling, Testing and Referral, and Revised Recommendations for
HIV Screening pregnant women, in MMWR (Morbidity and Mortality
Weekly Report), vol. 50, No RR-19, november 9, 2001
146
Comisia naional pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de
infecie HIV/SIDA Strategia naional pentru supravegherea,
controlul i prevenirea cazurilor de infecie cu HIV/SIDA n perioada
2004-2007, n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, Nr. 865/22
septembrie 2004
Commonwealth Department of Health, Housing & Community Services,
Australia HIV/AIDS National Counselling Guidelines, Canberra, 1992
Dafinoiu, Ion Elemente de psihoterapie integrativ, Iai, Ed. Polirom, Col.
Collegium. Psihologie, 2000
Dobrescu, M. Emilian Sociologia comunicrii, Bucureti, Ed. Victor, 1998
Egan, Gerard The Skilled Helper: A Systematic Approach to Effective
Helping (3
rd
edition), Pacific Grove, CA (USA), Brooks/Cole Publishing
Company, january 1986
Family Health International A Guide to Establish Voluntary Counselling and
Testing Services for HIV (Institute for HIV/AIDS ed.), Airlington, VA
(USA), may 2002
Family Health International Interpersonal Communication and Counselling
Manual on HIV and AIDS (Institute for HIV/AIDS ed.), Airlington, VA
(USA), august 2002
Family Health International Models of HIV Voluntary Counselling and
Testing Service Delivery, www.fhi.org/en/aids/impact/briefs/vctmodels.html,
july 2004
Fishbein, M.; Ajzen, I. Belief, Attitude, Intention & Behavior: An Introduction of
Theory and Research, Reading, MASS (USA), Addison-Wesley, 1975
Frunjina, Ion; Teileanu, Angela Comunicare, negociere i rezolvare de
conflicte, Bucureti, Editura Mondan, 2002
Grleanu, Daniela-Tatiana Consilierea n asistena social, Iai, Ed.
Universitii Al. I. Cuza, 2002
Guvernul Romniei Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru
anul 2004, n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, Nr. 920/22
decembrie 2003
Holdevici, Irina; Vasilescu, I.P. Psihoterapia tratament fr medicamente,
Bucureti, Ed. Ceres, 1993
Institutul de Cercetare a Calitii Vieii (Zamfir, C.; Mrginean, I.; Cace, S.;
Ilie, S.; Surdu, M.; Voicu, M.; erban, M.; Dan, A.) Indicatori privind
comunitile de romi din Romnia, Bucureti, Ed. Expert, 2002
Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare n Sntate Cunotinele,
atitudinile i practicile tinerilor cu vrsta cuprins ntre 15 i 24 de ani,
legate de transmiterea ITS/HIV/SIDA i de consecinele practicrii
sexului neprotejat, Bucureti, 2004
Ionescu, G. Psihoterapie, Bucureti, Ed. tiinific, 1990
Ionescu, G. Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Bucureti, Ed.
Asklepios, 1995
Luca, A.; Buhuceanu, Fl. Sexual behavior research, knowledge and
attitudes about HIV/AIDS among Roma Ethnic in two communities from
Bucharest, Romania (UNDP Romania typescript), fr an de apariie
McClure, Craig; Grubb, Jan HIV & HCV Transmission: Guidelines for
Assessing Risk. A Resource for educators, counsellors and healthcare
professionals (3
rd
edition), Ottawa, Canadian AIDS Society & Health
Canada, 1999
147
Mehrabian, Albert Nonverbal communication, Chicago, IL (USA), Aldine
Atherton, 1972
Ministerul Sntii i Familiei/Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA,
Institutul de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" Ghid terapeutic n
infecia cu HIV, Bucureti, 2001
Ministerul Sntii i Familiei/Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA,
Institutul de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" Evoluia infeciei
HIV/SIDA ntre anii 1985 i 2003, Bucureti, 2004
Ministerul Sntii/Direcia General de Sntate Public Supravegherea
epidemiologic a infeciei HIV/SIDA n Romnia (1990-1999), raport
tehnic
Moynihan, Maeve Interviewing and counselling at the grass roots,
Amsterdam (Nederland), 2001 [disponibil la www.networklearning.org]
Petrea, Sorin Ghid de consiliere pentru testarea HIV, Bucureti, Ed. All,
1998
Petrea, Sorin SIDA trecerea oprit, Bucureti, Ed. All, 1997
le Programme National de Lutte contre le Sida, Ministre sngalais de la
sant et de la prvention Les Centres de Dpistage Volontaire et
Anonyme: Normes et Protocoles, www.fhi.org, 2003
Proshaska, J.O., Norcross, J.C. & DiClemente, C.C. Changing for Good, New
York (USA), William Morrow and Company, Inc., 1994
Rogers, Carl R. Client-centered Therapy: Its current practice, implications
and theory, Boston (USA), Houghton Mifflin, 1951
Salvai Copiii i Direcia General de Sntate Public din cadrul
Ministerului Sntii i Familiei Cunotinele, atitudinile i tendinele
elevilor de liceu din Bucureti n privina consumului de droguri, 2001-
2002
Sontag, Susan Boala ca metafor, Cluj-Napoca, Ed. Dacia, 1995
Stanton, Nicki Comunicarea, Bucureti, Societatea tiin i Tehnic S.A.,
1995
Sutton, Jan; Stewart, William Learning to counsel (2
nd
edition), Oxford
(UK), How to Books Ltd., 1999
the Texas Department of State Health Services, Disease Prevention and
Intervention Section, Health Promotion Unit HIV and STD Program
Operating Procedures and Standards Manual, cap. HIV Counseling and
Testing Documentation, www.tdh.state.tx.us/hivstd/guidelines, 2005
UNAIDS Attitudes, believes, experiences and behaviors regarding HIV/AIDS
in men having sex with other men in Bucharest, august 2000
UNAIDS Counselling and HIV/AIDS Technical Update (UNAIDS Best
Practice Collection), Geneva, Switzerland, november 1997
UNAIDS Sexual behavioural change for HIV: Where have theories taken us?
(UNAIDS Best Practice Collection, Key Materials), Geneva, Switzerland,
june 1999
UNAIDS The impact of Voluntary Counselling and Testing. A Global review
of the benefits and challenges (UNAIDS Best Practice Collection Key
Material), Geneva, Switzerland, june 2001
UNAIDS Tools for evaluating HIV voluntary counselling and testing,
Geneva, Switzerland, may 2000
UNAIDS Voluntary Counselling & Testing (VCT), Technical Update (UNAIDS
Best Practice Collection), Geneva, Switzerland, may 2000
148
UNAIDS Global Reference Group on HIV/AIDS and Human Rights UNAIDS/WHO
Policy Statement on HIV testing, Geneva, Switzerland, june 2004
UNDP Romania Sexual behaviour, research and attitudes about HIV/AIDS
among street sex workers from Bucharest, Romania, Bucharest
unpublished Technical Report, 1999
UNICEF, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA (Ministerul Sntii),
Fundaia ROMTENS A doua evaluare rapid a situaiei consumului de
droguri injectabile n Romnia (Bucureti-Constana-Iai), 2002
Uniunea Naional a Organizaiilor Persoanelor Afectate de HIV/SIDA
(UNOPA) Iniiativa pentru promovarea i aprarea eficient a drepturilor
persoanelor care triesc cu HIV/SIDA (Raport de monitorizare, iulie-septembrie
2004), www.unopa.ro/download/raport_UNOPA_002_ro.pdf, 2005
US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control
and Prevention Revised Guidelines for HIV Counseling, Testing, and
Referral and Revised Recommendations for HIV Screening of Pregnant
Women, vol. 50/No RR-19, Atlanta (USA), november 9, 2001
US Department of Health and Human Services, HIV/AIDS Bureau, Health
Resources and Services Administration Guide to Clinical Management
of Women with HIV, (J. Anderson ed.), Washington DC (USA), 2000
World Health Organization (Regional Office for Europe Copenhagen)/BLITHE
Centre for Health and Medical Education (London) HIV and AIDS:
counselling skills for health professionals (Aspects of sexuality and
family planning module), Geneva, Switzerland, 1988
* * * Increasing access to HIV testing and counseling. Report of a World
Health Organization Consultation (19-21 november 2002), Geneva,
Switzerland, 2002
* * *
Codul Penal, partea special, titlul I: Crime i delicte contra persoanei, cap.
VI: Crime i delicte contra libertii persoanei, art. 214: Divulgarea
secretului profesional, n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.
303 din 12 aprilie 2005
Codul Penal, partea special, titlul VIII: Crime i delicte de pericol public, cap. IV:
Crime i delicte contra sntii publice, art. 384: Contaminarea veneric i
transmiterea sindromului imunodeficitar dobndit, n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I, nr. 303 din 12 aprilie 2005
Legea nr. 677/21 noiembrie 2001 pentru protecia persoanelor, cu privire la
prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor
date, n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 790 din 12
decembrie 2001
Legea nr. 519/12 iulie 2002 pentru aprobarea Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 102/1999 privind protecia special i ncadrarea n
munc a persoanelor cu handicap, n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 555 din 29 iulie 2002
Legea nr. 46/21 ianuarie 2003 privind drepturile pacientului, n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 51 din 29 ianuarie 2003
Ordinul Ministrului Sntii i Preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 172/113/2004, prin care se aprob derularea programelor
i subprogramelor de sntate finanate din bugetul de stat i din
bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate n anul
2004, precum i Normele metodologice de organizare, finanare i
monitorizare a programelor i subprogramelor de sntate sus-
menionate, n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, Nr. 214/11
martie 2004 (cf. Programul comunitar de sntate public;
subprogramul 1.2., Supravegherea i controlul infeciilor HIV/SIDA)

CONSILIEREA
pre- i post-test HIV
H p :
0.800.800.033
ARAS Asociaia Romn Anti SIDA
Bd. Grii Obor nr. 23, et.2, ap. 8,
Bucureti, Romania
www.arasnet.ro, Email: aras@arasnet.ro
MINISTERUL
SNTII
PUBLICE