Coloana vertebral uman este format din vertebre, care sunt 24 la numr.

Vertebrele se aranjeaz una peste alta, formnd coloana vertebral, care ofer organismului forma
sa. Vertebrele sunt legate ntre ele printr-un disc intervertebral, format dintr-un inel exterior fibros i rezistent i un esut gelatinos elastic, numit nucleul pulpos. Un disc
sntos este ca un amortizor, care confer coloanei vertebrale o protec ie la ocurile produse de mi cari ample, cum ar fi fuga, sritul sau ridicarea unor greut i. Dac inelul
exterior este lezat prin traumatisme sau slbit prin mbtrnire, ca urmare a unor boli degenerative, poate da posibilitatea nucleului gelatinos, care se afla sub presiune, s
proemine sau s iasa din disc, ceea ce conduce la apriia herniei de disc.
Hernia de disc este o afeciune prin care o parte din discul intervertebral se fragmenteaz i ajunge s comprime rdcinile nervoase sau mduva spinrii aflate n canalul
spinal din vecinatatea sa. Cel mai frecvent hernia de disc apare n regiunea inferioar a coloanei vertebrale numit regiune lombar.

Simptomele unei hernii de disc lombare pot fi grupate n 2 sindroame:

Sindrom de afectare vertebral, manifestat prin durere la nivel lombar, cu caracter violent, continuu, care se accentueaz la mers, la schimbarea pozitiei, efort,
tuse, strnut etc.
Sindrom de suferin radicular, manifestat prin durere care apare de sus n jos cuprinznd fesa, fa a posterioar a coapsei, gamba, piciorul i degetele. La
aceste dureri se asociaz senzaiile de amorire, ineptur, furnictur. Ulterior scade for a muscular, se abolesc sau diminueaz reflexele membrelor
inferioare sau poate aprea paralezia piciorului. De asemenea se pot asocia tulburri de mic iune i de poten sexual.

Factori de risc:
naintarea n vrst. Procesul de mbtrnire a discurilor n regiunea lombar inferioar, la fel ca i accidentrile frecvente ale discurilor sau muchilor spinali cresc
predispoziia pentru apariia herniei de disc.
-

Sexul masculin. La brbai hernia de disc lombar apare mai frecvent.

Istoric de accidentri la nivel lombar.

Activiti cu risc crescut de dezvoltare a herniei de disc, cum ar fi pozi ia eznd pentru o perioad lung de timp, ridicarea de obiecte grele, rsuciri sau aplecri
frecvente, exerciii fizice grele, vibraii constante (cum ar fi condusul ma inii).
-

Exerciii executate neregulat sau efectuarea de exerci ii cu ncordare crescut pentru o perioad lung de timp.

Fumatul.

Obezitatea. Creterea greutii corporale cauzeaz o sarcin crescut asupra discurilor de la nivelul lombar.

Tusea frecvent.

Dup un examen clinic detaliat, medicul va stabili nivelul la care s-a produs hernia i va alege metoda de explorare pentru confirmarea nivelului i a gradului de herniere a
discului de exemplu, explorare prin computer tomografie (CT) sau rezonan magnetic (IRM).
Rezonana magnetic confirm diagnosticul, localizarea i severitatea herniei de disc, avnd imagini detaliate ale esuturilor moi ale coloanei vertebrale, pe cnd tomografia
computerizat dezvluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale.
IRM-ul este preferat de obicei CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de disc situate n regiunea lombar. Radiografiile osoase, n general nu sunt necesare pentru
diagnosticarea herniilor de disc, ns n unele cazuri sunt indicate pentru a exclude situa ii de instabilitate a coloanei vertebrale (situa ie n care vertebrele se mi c una fa de
alta).
Odat ce va fi stabilit diagnosticul de hernie de disc se impune alegerea unui tratament adecvat.

Obiectivele tratamentului herniei de disc sunt urmtoarele:

1.
2.

ndeprtarea durerii, a slbiciunii musculare, a amor elii de la nivelul piciorului, cauzat de lezarea rdcinii nervoase.
Revenirea pacientului la activitile zilnice.

3.

Prevenirea recurenei afectrii coloanei i reducerea dizabilit ii cauzate de durere.

Tratamentul herniei de disc lombare const n tratament medicamentos, chirurgical i recuperator.

Tratamentul nechirurgical este menit s ajute pacientul

sa-i reia activitile zilnice i const n:

Repaus la pat, maximum 7 zile. Prelungirea repausului la pat are consecine psihice negative, deoarece pacientul are impresia de om bolnav.
Proceduri fizio-kineto-terapeutice. Aceste proceduri se recomand pentru efectul relaxant muscular, antialgic i tonic general. Masajul, aplicarea local de
cldur (parafina, diatermice, ultrasunete) sau de frig (gheaa i masajul cu ghea), precum i stimularea electric nervoas transcutanat sunt larg folosite n
tratamentul conservator al durerilor de spate.
Medicaia antialgic este folosit n cazul durerilor lombare uoare sau moderate.
Preparate aniinflamatoare nesteroidiene (AINS) au efecte antiinflamatorii i antialgice. Aceste preparate se vor administra sub controlului medicului, deoarece
posed numeroase reacii adverse. AINS se folosesc 2-4 sptmni.

Analgeticele opioide. Opioidele puternice se folosesc numai n cazuri speciale, cnd celelalte mijloace terapeutice nu au dat rezultate.

Terapia injectabil local (blocada) se poate folosi concomitent cu metodele precedente. Se fac infiltra ii paravertebrale n punctele dureroase.

Preparate miorelaxante se folosesc n asociere cu AINS n perioada de contractur muscular.

Se mai pot administra preparate anxiolitice i antidepresive.

Acupunctura, elongaii si terapie fizic manual.

Pentru a preveni recurenele, pacientul trebuie educat n ceea ce priveste tipurile de mi cri permise i interzise, dozarea efortului, protec ia coloanei. La nevoie, se recomand
schimbarea locului de munc sau mbuntirea ergonomiei acestuia.
Tratamentul chirurgical va fi indicat la aproximativ 10% din persoanele cu hernie de disc. De opera ie vor beneficia pacien ii care sufer de o distrugere progresiv a nervilor
sau care au simptome de slbire muscular sau amoreal. De asemenea, chirurgia este potrivit pentru cei la care durerea nu cedeaz dupa 4-6 sptmni de tratament
nechirurgical.
Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru pacien ii cu anumite simptome. Decizia de interven ie chirurgical va lua n considera ie rezultatele diagnosticului imagistic
(CT, IRM), examenului fizic, rspunsului la tratamentul nechirurgical, precum i discuia medic-pacient din care s reiasa ce expectan are pacientul de la tratament.

Exista urmtoarele tipuri de tratament chirurgical:

Discectomia - reprezint nlturarea chirurgical a fragmentelor din discul herniat, care lezeaz una din rdcinile nervoase. Se folose te de asemenea i pentru
discurile protruzionate sau rupte. Discectomia poate fi efectuat prin diferite tehnici chirurgicale:
a.Discectomia clasic.
b.Discectomia microchirurgical. Aceast tehnic prevede utilizarea microscopului de opera ie, care are avantaje vdite n compara ie cu metoda
clasic.
c.Discectomia endoscopic asistat. Aceast metod prevede introducerea n cmpul de opera ie a unui tub, dotat cu camer video si iluminare
puternic, prin care se va efectua nlaturarea fragmentelor de disc herniat. Tehnica data este una minimal invaziv, cu un ir de avantaje ca: gradul
mic de traumatizare al esuturilor, cicatrice mai mica (defect cosmetic minimal), vizualizare perfect a structurilor anatomice, durata mai mic de
spitalizare (2-4 zile), recuperare mai rapid. De aceast metod vor beneficia numai un grup anumit de pacien i, care au indica ii speciale.

Laminotomia si laminectomia reprezint proceduri realizate cu scopul de a scdea presiunea asupra coloanei vertebrale cauzat de schimbarile aprute cu
trecerea vrstei. Oricare din aceste operaii se poate realiza simultan cu discectomia.

Mai exist metode chirurgicale de tratament, ns ele sunt insufficient documentate din punct de vedere a eficien ei i gradului de recuren :
1.
2.

Chimonucleoliza metod prin care se injecteaz o substan chimic n interiorul discului, care are ca scop distrugerea nucleului pulpos.
Nucleotomie manual percutan - const n evacuarea par ial a materialului discal i scderea presiunii intradiscale.

3.

Discectomie percutan automat - un sistem de aspiraie-tiere pentru indeprtarea materialului discal.

4.

Discectomie cu laser.

Majoritatea celor operai se refac repede, relundu- i activit ile zilnice. Exist unele cazuri n care medicul recomand un program de reabilitare dup tratamentul
chirurgical, program ce include fizioterapie i alte exerciii.

Toate operaiile chirurgicale implic i asumarea unor riscuri. Dac se opteaz pentru tratament chirurgical trebuie luate n considerare i explicate pacientului toate
riscurile i complicaiile posibile i primit sub semntur acordul pacientului la interven ia chirurgical propus.

Hernia de disc lombar este o problem frecvent ntlnit n rndul populaiei active, fiind a doua cauz de prezentare la medicul de familie. Pe lng faptul c durerea
lombar provoac o morbiditate substanial, ea este cauza principal a dizabilitilor populaiei active i genereaz cheltuieli majore prin costurile de tratament, zile
lucrtoare pierdute i productivitate sczut.

Astfel, adresarea prompt la instituiile medicale specializate (Institutul de Neurologie i Neurochirurgie) cu consulta ia specialistului vor conduce la instituirea
tratamentului adecvat i reintegrarea rapid a pacientului n societate i activitatea profesional zilnic.