HIPERTENSIUNEA

ARTERIAL

(HTA)
Asist. Dr. Codrua Bdescu
UMF Iai
Clinica a-III-a Medical

HTA = creterea valorilor

tensiunii arteriale sistemice
peste

140 mmHg TA sistolic

90 mmHg TA diastolic

 Pentru

pacienii cu antecedente personale

patologice de:
Accident

vascular cerebral
Infarct miocardic
Insuficien renal cronic
Diabet zaharat

Se consider normale valorile TA:

<130 mmHg TA sistolic

<80 mm Hg TA diastolic

Msurarea TA

Nu se fumeaz, nu se
consum cafea cu cel puin
1h nainte de determinare.
Ambient confortabil
5 minute de repaus
Poziie:
pacient culcat (clinostatism)
pacient
pe scaun (poziie
eznd), cu braul la nivelul
inimii.

Se fac 2 determinri,
interval de cteva minute.

la

Msurarea TA

TA se determin la
ambele brae. Dac difer,
se va monitoriza TA la
braul cu TA cea mai
mare.

La pacientul > 65 de ani /

diabetic / n tratament
antihipertensiv
se
va
determina TA n clino i
ortostatism (imediat i la 2
minute dup schimbarea
poziiei)

Se umfl repede maneta tensiometrului, n salturi de 10

mmHg pn la dispariia pulsului la radial i se mai
umfl cu nc 20 mmHg.
Se dezumfl lent.

Msurarea TA

Se pune diagnosticul de HTA

dac valorile TA sunt crescute
la 3 edine de determinri,
efectuate la
minim 1 sptmn interval.

Variaii fiziologice ale TA

Tensiunea arterial nu are o valoare fix pe

parcursul unei zile.

TA poate crete n situaii variate:

Efortul

fizic
Emoiile
Folosirea unor substane (simpatomimetice) - medicamentele
pentru rceal i grip care conin derivai de efedrin

La unii indivizi tensiunea arterial crete spontan

i se menine la valori ridicate i n afara
circumstanelor menionate = HTA

Clasificare HTA
La 95% din pacienii hipertensivi nu se poate
preciza cauza HTA. n aceste cazuri boala este
produs
prin
mecanisme
complexe,
iar
diagnosticul este de hipertensiune arterial
esenial.
n 5% din cazuri HTA este produs prin
anomalii precizabile i poart denumirea de
hipertensiune arterial secundar.

HTA esenial
Mecanisme

implicate:

Factori genetici
Factori neurogeni
(centrii vasomotori din SNC i SN vegetativ simpatic)
Sistemul Renin Angiotensin Aldosteron
Implicarea rinichiului
Sisteme vasodepresoare
Disfuncia endotelial
Insulinorezistena
Alterarea transportului transmembranar de ioni (Na+)

HTA secundar

HTA de cauz renal

Reno-vascular
Reno-parenchimatoas

HTA de cauz cardio-vascular

Coarctaia de Ao
Insuficien Ao

HTA de cauz endocrin

Feocromocitom
Hiperaldosteronism primar
Sindrom Cushing (hipersecreie de glucocorticoizi)

HTA medicamentoas
Contraceptivele orale
Eritropoietina

Cefaleea
Occipital
Pulsatil

sau constrictiv
Mai important dimineaa la trezire
Se amelioreaz n cursul zilei
Este simptomul care se coreleaz cel mai
bine cu creterea TA.

Gradul HTA
TA sistolic

TA diastolic

Normal

<140

<90

Grad 1

140-159

90-99

Grad 2

160-179

100-109

Grad 3

180

110

HTA sistolic
izolat

140

<90

Exemple
TA sistolic - 175 mmHg
TA diastolic 95 mmHg

TA gradul 2
TA sistolic - 175 mmHg
TA diastolic 115 mmHg

TA gradul 3

Cuantificarea
afectrii organelor
int

AIT
AVC

Accident ischemic tranzitor

Accident vascular cerebral
ischemic sau hemoragic

Hipertrofie ventricular stng

Angin pectoral
Infarct de miocard
Insuficien cardiac

EKG fr HVS

Hipertrofie ventricular stng

Hipertrofie ventricular stng

Scderea clearance-ului
de creatinin
Proteinurie

TRATAMENT
Simpaticolitice cu aciune central
1.
2.
3.
4.

Alfa-metil dopa (DOPEGYT)

Clonidina (CLONIDINA)
Moxonidina (PHYSIOTENS)
Rilmenidina (TENAXUM)

TRATAMENT
Beta blocante

Atenolol (ATENOLOL)
Metoprolol (METOPROLOL)
Nebivolol (NEBILET)
Betaxolol (LOKREN)
Bisoprolol (CONCOR)

Alfa i beta blocante

Carvedilol (CORYOL)

TRATAMENT
IECA
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

(inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei)

Enalapril (ENAP)
Captopril (CAPTOPRIL)
Fosinopril (MONOPRIL)
Lisinopril (SINOPRYL)
Perindopril (PRESTARIUM)
Quinapril (ACCUPRO)
Ramipril (TRITACE)
Trandolapril (GOPTEN)
Zofenopril (ZOMEN)

TRATAMENT
Sartani
1.

2.
3.
4.

5.

(antagoniti ai receptorilor angiotensinei II)

Candesartan (ATACAND)
Irbesartan (APROVEL)
Losartan (COZAAR)
Telmisartan (PRITOR, MICARDIS)
Valsartan (DIOVAN)

TRATAMENT
Blocante de canale de calciu

Dihidropiridine
1.
2.
3.

4.
5.

Nifedipina
Amlodipina (NORVASC)
Felodipina (PLENDIL)
Lacidipina (LACIPIL)
Lercanidipina (LERIDIP)

Non dihidropiridine - antiaritmice

TRATAMENT
Diuretice
1.

2.

3.

4.

De ans
Furosemid (FUROSEMID)
Tiazidice
Hidro-cloro-tiazida (NEFRIX)
Tiazid-like
Indapamid (TERTENSIF SR)
Economisitoare de K
Spironolactona (SPIRONOLACTON)

Urgenele hipertensive

Urgenele hipertensive
1. Encefalopatia hipertensiv

HTA

manifestri neurologice:
Somnolen

/ agitaie

Confuzie
Tulburri

de vedere
Convulsii generalizate
Com
FR SEMNE DE FOCALIZARE

Tratament parenteral.
TA se scade n decurs de cteva ore.

Urgenele hipertensive
2. Accidentul vascular cerebral
AVC

hemoragic

Se

reduc valorile TA la:

TA sistolic 140-160 mmHg

TA medie 110-130 mmHg

AVC

ischemic

TA sistolic < 220 mmHg

TA diastolic <120 mmHg
TA medie < 130 mmHg
Tratamentul se poate temporiza n primele zile de AVC acut
sau TA se scade cu 10-15% n decurs de cteva ore.

Urgenele hipertensive
3. Edemul pulmonar acut
Tratament

cu FUROSEMID iv
NITROGLICERIN iv

4. Sindroame coronariene acute

5. Disecia de aort
Betablocantele

sunt obligatorii
TA sistolic < 130 mmHg

6. Criza de feocromocitom
7. Saltul tensional sever simptomatic

HTA la gravid

Definiie:
TA > 135-140/75 mmHg (T2)
TA > 135-140/85 mmHg (T3)
Urgenele hipertensive

8.Preeclampsia / eclampsia

Preeclampsia
-HTA
-proteinurie
-edeme
-tulburri de vedere
-tulburri neurologice

Eclampsia
+convulsii

URGEN
TA sistolic >170 mmHg
TA diastolic > 110 mmHg
Tratament:
-nifedipin (cp 10 mg)
-nitroglicerin piv

Tratamentul HTA la gravid

DOPEGYT cp 250 mg
1 cp x 2-3 / zi
(efectul este maxim dup 2-3 zile de tratament i
se menine 2 zile dup ntreruperea acestuia)

Permise:
Ca blocante (DHP)
Beta blocante (>T1)
diuretice
NU:
-IECA
-sartani