CERERE PENTRU EMITEREA INITIALA / MODIFICAREA / PRELUNGIREA

LICENTEI DE NTRETINERE AERONAVE JAR-66

(AML - AIRCRAFT MAINTENANCE LICENCE)

FORMULAR
JAA Form Nineteen

INFORMATII PRIVIND SOLICITANTUL:

Nume: .....................................................................................................................
Adresa: ...........................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Nationalitatea: .......................................... Data si locul nasterii:...........................
INFORMATII PRIVIND AML JAR-66 (daca este cazul):
Licenta nr. ............................................... Data emiterii: .............................
INFORMATII PRIVIND ANGAJATII:
Nume: .....................................................................................................................
Adresa: ...........................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Numarul autorizarii JAR-145:..............................................................................
Telefon..................................................... Fax .......................................................
CERERE PENTRU: (Bifati patratul corespunzator)
Emitere AML initial`:

Schimbare AML:

Categoria
Avion cu turbina
Avion cu piston
Elicopter cu turbina
Elicopter cu piston
Rezervat
Rezervat
Avionics
Aeronave

Prelungirea AML:
A

B1

B2

Tipul andosarii (daca este cazul): .

......................................................................................................................................................

Doresc sa solicit: emiterea initiala / modificarea / prelungirea Licentei de ntretinere aeronave JAR-66 conform
instructiunilor si declar ca informatiile continute n acest formular au fost corecte la data completarii.
Prin aceasta confirm ca:
1. Nu detin licenta JAR-66 emisa de un alt stat membru JAA
2. Nu am solicitat licenta JAR-66 n alt stat membru JAA
3. Nu am detinut niciodata licenta JAR-66 emisa de un alt stat membru JAA care a fost revocata, suspendata n orice
alt stat membru JAA.
Am luat la cunostinta de faptul ca furnizarea oricarei informatii incorecte poate duce la retragerea Licentei de
ntretinere aeronave JAR-66.

Numele:..........................................
Data:.....................

Semnatura ....................................

CERERE PENTRU: EMITEREA INITIALA /

MODIFICAREA / PRELUNGIREA LICENTEI DE
NTRETINERE AERONAVE JAR-66
(AML - AIRCRAFT MAINTENANCE LICENCE)

FORMULAR
JAA Form Nineteen

Experienta de ntretinere aeronave:

Semnatura de confirmare

Declar ca am urmatoarea pregatire (daca este cazul):

Pregatire conform JAR-147
Examene echivalate

Anexez acte doveditoare

Recomandarea organizatiei de ntretinere autorizata JAR-145 (unde e cazul): Se adevereste prin prezenta
ca solicitantul ndeplineste cerintele privind cunostintele si experienta necesara conform JAR-66 si este
recomandat catre AACR pentru emiterea Licentei de ntretinere aeronave JAR-66.
Semnatura:........................................................... Numele:.....................................................................
Functia:................................................................ Data:.........................................................................