Chirurgie C.

21.10.2013

n chirurg oncologic exist nite principii:

-extirparea n totalitate i n bloc a tumorii i a limfonodurilor de drenaj omoloage
acesteia din cea mai mic parte rmas, es tumoral se poate dezvolta rapid. Extirp limfocentrilor de
drenaj afectai - obligatoriu
-manipularea ct mai redus a masei tumorale masa tumoral friabil tumor
nou = boal rezidual
-izolarea intraoperatorie a tum de es din jur
-ligaturarea vaselor sangv, n special a celor venoase nainte de secionare
metastazare.
-recoltarea de probe i trimiterea la lab p tex citopatologic nu ntreaga mas
tumoral. Un fragm, cel mai reprezentativ, NICIODAT din centrul ei (apoptoz ce descompune
celulele imposibilitatea diagn de certitudine). Se recoltesz defel din marginea tumorii.
Tratamentul tumorilor:
Tratamentul este chirurgical, n principal, peste care se adaug trial de tratament (chirurgical,
chimioterapie, radioterapie). Cele mai utilizate chimioterapie citostatice.
(Dac mreti de 2 ori doza citostaticelor efectul este de 15-20 ori mai mare. Dac s-ar izola
cel din mduv min 48-72 h atunci, prin chimioterapie s-ar rezolva problema cancerului.)
Chimioterapia nu se adreseaz numai celulelor tumorale. Celule neafectate cele n repaus.
Limfomul malign cu modif semnif pe org hematoformatoare i limfocentri singurul limfom
care se exprim.
Cercettori chimioterapia cel puin n 3 ture, cu cel puin 3 citostatice din grupe diferite, de
fiecare dat altele.
(chimioterapice ex. deriv ai platinei cisplatin, carboplatin blocheaz cel n sintez;
endoxan; vincristin, vinplastin blocheaz celulele n mitoza; ab antitumorale)
Chimioterapia = tratam medicamentos cu subst care au propr de a ac asupra celulelor n
proces de diviziune i de a bloca multiplicarea acestora.
Carcinoamele sunt mult mai sensibile la chimioterapie dect sarcoamele. Carcinoamele 7080% eficacitate, sarcoamele 20-25% rspuns la chimioterapie.
fd mom operaiei, chimioterapia are mai multe deziderate i are mai multe scopuri:
-chimioterapie anteoperatorie se adreseaz reducerii masei tumorle dar nu att ct
izolrii tumorii de es din jur, facilitnd interv chirurg. n puine cazuri folos n scop curativ cnd nu
avem acces operator (cav nazale, ficat, pulmon, neural).
-chimioterapie postoperatorie se adreseaz n primul rnd bolii minime reziduale.
-chimioterapie a metastazelor n mom dezvoltrii metastazelor, pt a opri acestea,
postoperator se aplic aceast chimioterapie.
Nu se recomand chimioterapie, indiferent de tumoare, anteoperator obligatoriu.
Radioterapie metode fizice care antreneaz efecte biologice care pot fi incompatibile cu
viaa.
A fost mprit n:
-radioterapie extern electrovoltaj.
-curieterapia cea mai folosit metod de radioterapie folosit n oncologie i
folosete subst radioactive (Co - cobaltoterapia, Cs, Ir 192). Necesit un generator de radiaie, o
camer special.
-radioterapia metabolic (scintigrafiere) met prin care un anume ion radioactiv (I
131) este inj i.v i are proprietatea de a se cupla cu cel cu activitate metabolic intens (cel tumorale).
Met de diagn pt ficat. Mai exist i pt miocard.
Radioterapie poate fi:
-anteoperator red masei tumorale, izolare
-postoperator prevenirea metastazelor, depistarea i tratarea metastazelor la dist.
Imunoterapia chimioterapice afectate i celulele imunitare. Stimuleaz i diminueaz
efectul citostaticelor
-specific pasiv seroterapie
-dobndit stimul mduva roie, transfer cel imunocompetente
compatibile cu org bolnav (transplant de mduv)

-activ
-nonspecific activ utiliz frecvent n boala tumoral i reprez o activare general
asupra organelor care produc anticorpi prin subst chim sau fraciuni proteice recunoscute de org ca
non-self. Folosete polidinul (cult bact inactivat cu frac proteic generatoare de ac), cantastin.
Diagnosticul tumorilor:
Diagn tum mamare se bazeaz pe faptul c:
1.Exist o deformare a regiunii cnd tumoarea este localizat la exterior.
2.Deformarea regiunii aproape niciodat nu este nso de durere.
3.Creterea este lent.
4.Anim ncepe s dea semne care sunt specifice nefcionrii organului respectiv (ficat
semne de insuf hep, nu de cancer propriu-zis. Tum de pulmon cresc fr durere i fr semne
clinice).
Diagn este o suspiciune bazat pe cele de mai sus. Diagn clinic este de baz. DD de: abces,
flegmon, chist sebaceu, inflam cronice, a.
Se dif fa de abces are temp local. Abcesul doare, creterea este mai rapid, are tend de
abcedare spont.
Flegm cretere rapid, hipertermie, durere, tend de abcedare multipl, modif semnificativ
starea normal a strii n care se dezv.
Hematomul apare brusc, temp local, frr durere mare, pus n reg
Chist serosang cav care nu doare, lchid, zon de declivitate accentuat.
Chist sebaceu uor crepitant, la palpare are o consist vscoas, dar care se modif, pstreaz
amprent.
Inflam chistic cronic (mastoze) ntre mastoz fibrochistic i adenocarcinom mamar
dif f mici. De aceea s-a inventat o met rel invaziv de diagn pcia biopsic. Nu trebuie fcut la
prim vedere. Metastaze se produc n timpul pciei. S-a inventat pcia aspirativ cu ac fin mai puin
invaziv (ace cu mandrin verde).
Ex de certitudine examin biopsiei.
Tum abcedate sau exist umori rezultat al unei proliferri celulare citologie din lichid. Tum
abcedat amprent pe lam cito.
n med uman ex extemporaneu n operaie scoaterea unui fragment din formaiunea
suspect ajunge la morfopat nc din timpul operaiei histo.
Tratament complex.
Recomandare chimioterapia anteoperatorie numai la nevoie. Tratament chirurgie, postop
1-3 edine chimioterapie pt boala min rezidual.
Tum perianale la cine sunt adenocarcinoame (circumanaloame) au caract unei tum maligne
dar NU dau metastaze la distan.
Dpdv tratam postop n interv chirurg oncologice nu ridic probleme deosebite. Susinerea
marilor fcii, antibioterapie 1-3 zile pt prevenirea inf postop. Chimioterapia se realiz numai dup
vindecarea operaiei, o cicatrice postoperatorie este suficient de solid dup cca 11-14 zile, cea
definitiv 24-27 zile. Citostatice se realiz postop n cazurile de tumori agresive dup 14-18 zile n cele
neagresive 21-28 zile. Acelai interval de la ultima chimiotarapie i mom interveniei chirurgicale
pstrat un interv de timp care s poat da posibilit org s se regenereze i s form o cicatrice postop
corect. Min 18 zile dup ab antitumorale.