Sunteți pe pagina 1din 138

Adeziunea rinilor

compozite la esuturile
dure dentare
Prof. Dr. Sorin Andrian

Obiective
O revedere a adeziunii ca fenomen fizico-chimic i evoluia
sistemelor adezive dentinare(SAD)
Introducerea unei noi clase de SAD universale
Indicaii ale noilor adezivi n tehnicile restaurative directe i
indirecte

Adeziuneasimpl sau complex ?


A lega (lipi) una sau mai multe suprafee din
materiale diferite cu compoziii chimice i
mecanisme de priz specifice la un substrat
organic sau anorganic

Obturaii
Faete
Coroane de nveli
Inlay
Onlay
Implante

Substrat retentiv sau


neretentiv

Dentina (vital,
sclerotic, de
reparaie, uscat
umed, ud)
Cantitatea de smal

Pretratamente de suprafa
(silanizare, MHP, MDP, siliciu

PROVOCRI
LE
ADEZIUNII
?????

Gravaj total
Autogravaj
Gravaj selectiv

Compozite
Structuri ceramice
Metale
Nano-ceramic
Ceramic pe baz de
sticl

Auto, dual
Fotopolimerizare
Grosimea filmului

Desensibilizare
Sigilare
Reparaie

Adeziunea este obinut prin tehnici


specifice adic este creat de ctre
medic.

Pentru a studia odontoterapia


restauratoare estetic, clinicianul
trebuie s aprofundeze mecanismele
fizice i chimice care fundamenteaz
adeziunea!!!!!

Obiectivul adeziunii: de a reconstrui


o JSD sau JSS pierdut

O interfa perfect sigilant

Adeziunea la structura dentar


presupune ndeprtarea poriunii
minerale de hidroxiapatit (fosfat de
calciu) i nlocuirea ulterioar a
acesteia cu monomeri acrilici

Avantaje poteniale
Reducerea micropercolrii
Reducerea sensibilitii dentare postrestaurative
ntrete structura dentar slbit
Nu acioneaz ca o pan
Repar restaurrile deteriorate sau dezlipite fr
un sacrificiu suplimentar de structur dentar
Crete numrul opiunilor terapeutice estetice
Minimalizeaz ndeprtarea de structur dentar
sntoas
Protecia OPD

Principiile stomatologiei adezive au fost formulate nc din


1955 de ctre Buonocuore care a observat c utilizarea
industrial a acidului fosforic a mbuntit adeziunea unor
vopsele i straturi rinoase pe suprafeele de metal, concluzia
primelor studii fiind c aplicare unui acid face ca suprafaa
dentar s devin mult mai receptiv la adeziune

Clasificarea agenilor adezivi:


1.
2.
3.
4.

Dup generaie
Dup modul de aplicare
Dup numrul de pai clinici
Dup tiparul de gravaj

Evoluia adezivilor dentinari


Prima generaie (1960)
Buonocuore n 1956 a raportat c acidul glicerofosforic
dimetacrilat(GPDM) ar putea adera la dentina gravat
Primul produs comercial disponibil pentru adeziunea dentinar
a fost N-fenilglicina glicidil metacrilat (NPG-GMA)
Teoretic, acest monomer ar putea chela calciul de pe suprafaa
dentar pentru a genera legturi chimice adezive la dentin,
rezistente la hidroliz
Puterea de adeziune era n jur de 2-3 Mpa
Acest adeziv nu a legat satisfctor din punct de vedere clinic
rina compozit de dentin

A doua generaie (1970)

Bazat pe esterii fosforici ai derivailor de metacrilai:


radicali P i HEMA n etanol
A ncercat s se obin o adeziune chimic att la
componenii organici ct i anorganici ai dentinei:
interaciunea polar ntre gruprile fosfat ncrcate negativ
din rina adeziv i ionii de calciu ncrcai pozitiv din SL

Puterea de adeziune n jur de 5-6 Mpa

Adeziune la SL care era mobilizat de pe suprafaa dentinar


cu apariia unui spaiu de percolare interfacial

A treia generaie (1980)


ndeprtarea stratului de SL fr eliminarea capetelor
intratubulare sau modificarea SL permind penetrarea
acizilor monomerici: fenil-P i Penta
Ageni de gravaj: ac nitric 2%; ac. maleic 2.5%; ac fosforic
10%
A fost introdus sistemul cu primer i adeziv
Primer-ul: hidrofobic i hidrofilic: monomer bifuncional
ntr-un solvent volatil
Agentul adeziv: o rin neumplut sau parial umplut care
poate conine unele componente ale primer-ului(HEMA) cu
scopul de a induce o cretere a puterii de adeziune
Puterea de adeziune n jur de 10 Mpa

PRE-TRATAMENT

UMEZIRE OPTIM

ADEZIUNE

Capacitatea de umezire a adezivului

Sistemul adeziv trebuie s umezeasc suprafaa solid


suficient de bine, s posede o vscozitate care este
ndeajuns de mic pentru a penetra microporozitile
i s fie capabil s nlocuiasc aerul i umezeala n
timpul procesului de adeziune.

Umezirea unei suprafee de ctre lichid este


caracterizat de unghiul de contact al unei picturi
plasat pe suprafa. O umezire suficient a
adezivului va apare numai dac tensiunea sa de
suprafa este mai mic dect energia de suprafa a
aderentului.

Unghiul de contact

Substratul

SLAB

CALITATEA UMEZIRII

MARE

ADEZIVUL

BUN

MIC

TENSIUNEA DE SUPRAFA
MIC

UNGHIUL
DE
CONTACT

SUBSTRATUL

SUBSTRATUL
ENERGIA LIBER DE SUPRAF.

ADEZIVUL

MARE

ADEZIVUL

SUBSTRATUL

Adeziunea fizic
Retenia mecanic:
la nivel micrometric

Mecanismul cel mai


important n adeziunea la RC

Gravajul corect este etapa


critic

Gravajul suplimenteaz adeziunea


fizic
Suprafaa devine mai aspr:
o retenie mai eficient

Crete energia liber de suprafa:


mbuntete capacitatea de umezire a lichidelor
aplicate

Crete aria de contact:


vor fi mai multe sedii de legtur pentru adezivii
monomerici

Adeziunea chimic
Adezivii monomerici (primer)
Creeaz o conexiune ntre RC i esuturile dure
dentare
Sunt molecule ambipolare:
O parte hidrofobic
O parte hidrofilic
Partea hidrofobic
Conexiunea la agenii adezivi
Partea hidrofilic
Conexiunea cu esuturile dure dentare

Legtura chimic la hidroxiapatit


Hidroxiapatita

Ca2+

PO43-

OH-

Legtura chimic la hidroxiapatit


Hidroxiapatita

Ca2+

PO43
-

OH-

Umiditatea dentinar extern i intern

Intern: apare dup ndeprtarea SL i provine din fluidul dentinar extravazat prin
diferena de presiune dintre camera pulpar i exterior, fiind mai mare n
cavitile profunde; o cantitate mic de ap este legat n cristalele de
hidroxiapatit
Extern: este n funcie de umiditatea mediului
Apa acioneaz ca un plasticizant pentru colagen, meninndu-l ntr-un
stadiu moale; fibrele de colagen din dentin sunt sub form de lanuri helicoidale

O cantitate prea mare de ap scade puterea de adeziune i induce formarea unor


structuri cu nite vezicule pline cu ap la interfa

Parametri ce afecteaz adeziunea la


smal i dentin

Adeziunea la smal este mai uor de obinut dect la


dentin. Smalul conine n special hidroxiapatit,
care are o energie de suprafa mare, n timp ce
dentina este compus din 2 substraturi distincte:
hidroxiapatit i colagen care la rndul lui are o
energie de suprafa mic.

3 Mecanisme Distincte de
Adeziune
Gravaj separat total

Auto-gravaj

Gravaj selectiv

Adeziunea la smal

MICHAEL G. BUONOCORE: 1955

TIPARUL PRISMELOR
DE SMAL SECIONATE
TRANSVERSAL PRIN
BIZOTARE

ORIENTAREA PRISMELOR
DE SMAL LA MARGINILE
CAVITII
SMAL

RINI
COMPOZITE

Smalul
Smalul poate fi desicat pentru a obine o
suprafa adeziv hidrofob datorit faptului c nu
exist o circulaie direct care s readuc fluid la
sediul respectiv.
Stratul extern al smalului este de obicei aprismatic
ceea ce poate afecta adeziunea cu sistemele AG:
expunerea acestora prin prelucrarea cu freze
diamantate fine face smalul mai potrivit pentru
adeziunea AG

Gravaj Separat Total

Strategia etch&rinse: gravaj separat total

SMAL

15 secunde

30 secunde

60 secunde

GRAVAJUL SMALULUI

ACID FOSFORIC 20-40%:


STADARDUL DE AUR

MONOMERI AUTOGRAVANI

Adeziunea la dentin

ADEZIUNEA LA DENTIN
DENTIN

SMAL

ANORGANIC
AP

COLAGEN

ANORGANIC
AP

COLAGEN

Aspectul topografic al tubilor de la exterior spre organul pulpar

SUS
JOS

A.

B.

Periferia pulpei: majoritatea pulpei este


ocupat de dentin intertubular cu civa
tubuli nconjurai de dentin peritubular
hipermineralizat
Lng pulp se observ creterea diametrelor
tubilor pe seama dentinei peritubulare. Acest
substrat are un coninut proteic bogat. Odat
ce dentina restant devine mai subire,
permeabilitatea crete deoarece cresc i
densitatea i diametrul tubilor: de la 15.000 la
65.000/mm i de la 0.5 la 2.5 m

Bouillaguet S CROBM 2004;15:47-60

Smear layer-ul (SL)


Se definete ca orice reziduu de
natur calcificat produs prin
instrumentarea dentinei, smalului
sau a cementului care mpiedic
interaciunea cu esutul dentar
necontaminat. El poate reduce
permeabilitatea dentinar pn la
86%: barier mpotriva invaziei
bacteriene
Are 2 faze: una solid, format din
reziduuri provenite dup
instrumentare i particule minerale i
de colagen denaturate i una lichid
format din multiple canale
ramificate pline de lichid n jurul
reziduurilor solide. Bacteriile
prinse n SL pot supravieui i se
pot multiplica sub restaurare.

Dop de SL

SL

SL
Adezivii pot fi clasificai i dup modul
cum interacioneaz cu SL
Generaiile anterioare: ncercri de a
MODIFICA SAU DE A SE ATAA la SL
Generaia 4 i 5(GT): NDEPRTEAZ
SL
Generaia 6 i 7(AG): NCORPOREAZ
SL n stratul adeziv

Acidul pe dentin:
- ndeprteaz SL,
- deschide orificiile tubilor,
- demineralizeaz parial
dentina intertubular i
peritubular expunnd reeaua
de colagen.
Primerii sunt compatibili cu o
suprafa dentinar umed.
Dup copolimerizarea cu primerul
sistemul adeziv formeaz o
adeziune micromecanic prin:
- obinerea unor capete hibridizate
care se extind n tubulii dentinari,
- penetrarea reelei de colagen
expuse obinndu-se o zon hibrid.

DENTIN GRAVAT
CU ACID FOSFORIC 37%

COLAGEN
DEMINERALIZAT

15 secunde

30 secunde

60 secunde

Stratul hibrid (SH)

Aceasta este zona unde rina adeziv este blocat


micromecanic n interiorul dentinei intertubulare i n
jurul fibrelor de colagen n urmtoarele etape:
gravajul ndeprteaz SL i expune fibrele de colagen concomitent
cu eliminarea hidroxiapatitei din dentina intertubular
primer-ul penetreaz reeaua de colagen
rina adeziv mpreun cu primer-ul formeaz microcapete
rinoase n dentina intertubular i macrocapete la intrarea n
tubulii dentinari
SH se mai numete zona de interdifuziune sau de
interpenetrare rin/dentin

ADEZIUNEA LA DENTIN: ETAPELE PRINCIPALE

GRAVARE ACID

DIZOLV SMEAR LAYER-UL


RETENTIVIZEAZ SUPRAFAA DENTINAR

PRIMER

MONOMERI HIDROFILICI
SOLVENI
OPTIMIZEAZ GRADUL DE UMEZIRE

ADEZIVUL

MONOMERI HIDROFOBI
AGENI DE ADEZIUNE

Primerii

Toi adezivii i RC sunt n natur hidrofobe: NU le place umiditatea


i nu se vor lipi de structurile hidrofilice fr ajutorul unui primer

Ageni de umezire hidrofilici

Compatibili cu dentina i rina

Molecul bifuncional

Monomerii includ HEMA, NTG-GMA, NPG-GMA, PMDA,


BPDA i PENTA

Primerii i solvenii

Primerii sunt monomeri bipolari cu o


component hidrofob la un capt i
alta hidrofil la cellalt capt.
Componenta hidrofil permite
cuplarea cu suprafeele umede cum
ar fi dentina n timp ce componenta
hidrofob faciliteaz adeziunea la
structura adeziv/RC supraiacent

Primer-ul
Este un monomer adeziv acidic:
Grupul terminal acid: fosfat, carboxilat, hidroxi
(hidrofilic)
Grupul terminal adeziv (hidrofobic)

Primerii i solvenii

n mod tipic primerii sunt suspendai


ntr-un solvent volatil cum ar fi
acetona, alcoolul i apa. Acetona se
evapor mai rapid ca alcoolul care la
rndul lui se evapor mai rapid ca
apa
Solvenii permit penetrarea primerii n
dentin i tubuli, dar ei trebuie s se
evapore ulterior

Adezivii

Stabilizeaz SH
Formeaz macrocapete rinoase
Viscozitate sczut
Monomeri hidrofobici (bis-GMA, UDMA)
Monomeri hidrofilici (TEGMA)
Ageni de umezire (HEMA)

Adezivul

Lanuri de monomeri rinoi


ncruciate:
- 2 sau mai multe grupuri
polimerizabile
-C=C- (hidrofobe)

Generaia 4 (1990): gravaj separat n 3 pai - Etch


& rinse - total etch

Conceptul de gravaj separat concomitent al smalului i al


dentinei: graval total: total etch:
Agentul de gravaj este acidul fosforic 37%
Primeri bifuncionali
Adeziv cu vscozitate sczut
Solvent: aceton, etanol/ap
Primer-ul i rina adeziv aplicate pe dentina gravat
penetreaz n dentina intertubular formnd o zon de
interdifuziune sau aa zisul strat hibrid : Adeziunea umed:
Wet bonding
Puterea de adeziune n jur de 13-30 Mpa

ETAPELE PRINCIPALE

ACID SUB
FORM
DE GEL

ACID SUB
FORM
DE GEL

PRIMER

PRIMER

+
ADEZIV
ADEZIVUL

Generaia 5: gravaj separat n 2 pai

Sunt necesare gravajul i splarea


Sistem adeziv monocomponent: primer + adeziv: one bottle
system
Puterea de adeziune: 3-25 MPa
Nu a indus o cretere a puterii de adeziune sau o reducere
a micropercolrii!!!!!
Sunt necesare mai multe straturi de adeziv

Stratul adeziv obinut dup gravaj separat (Scotchbond 1, 3M ESPE): se observ


macrocapetele rinoase care penetreaz profund n tubulii dentinari
demineralizai anterior prin gravaj cu acid fosforic 37% timp de 15 secunde

Agenii adezivi n 3 timpi


Avantaje
Calitate excelent a adeziunii

Sisteme versatile: pot fi


folosite cu toate materialele n
toate substraturile

Priz dubl

Peste 200 de lucrri de


cercetare

Cei mai buni adezivi la ora


actual

Dezavantaje
Costul

Dificultate n folosire:
susceptibile la erori

Necesit o perioad de
aplicare de 2 ori mai mare ca
produsele AG

DENTIN UMED

DENTIN DESICAT

USCAREA EXCESIV A DENTINEI DETERMIN:


colapsul reelei de colagen expuse
infiltraie monomeric incomplet
profunzimea infiltraiei monomerice< profunzimea demineralizrii
pe termen scurt:separarea compozitului de dentin(goluri)
pe termen lung: nanopercolare
degradare (polimer i colagen)

Adeziune ud, umed i uscat

Ud nu nseamn
prezena salivei
Manopera este sensibil din
punct de vedere tehnic

Uscat: colabare

Umed: penetrabil
Zon hibrid potenial

Suprafaa dentinar umed permite o mai


bun penetrare a primer-ului:
suprafaa gravat se contract
cnd este uscat iar fibrele de
colagen colabeaz

Ud

Umed
Uscat

ADEZIUNEA LA DENTINA UMED I DESICAT

UMED

DESICAT

GRAVAJ TOTAL & CLTIRE, N 3 TIMPI -generaia a IV-a

condiioneaz dentina pentru maxim 15 sec

co

NU usca dentina (adeziune umed)!!!!

evit contaminarea substratului pe care s-a


aplicat primer-ul (saliv, snge, fluid
gingival)
solventul trebuie complet evaporat

permite adezivului s se infiltreze pentru 10


sec.
ndeprteaz excesul de agent cu un aplicator
SF
evit uscarea prelungit cu aer
fotopolimerizeaz adezivul timp de 20-30 sec.

Sisteme Adezive cu gravaj separat total n


3 timpi (generaia IV)

ScotchbondMulti-Purpose Plus
Adhesive
3 M ESPE

Ivoclar Vivadent

Kerr

Voco

TIPUL IB: GRAVAJ

TOTAL & CLTIRE, N 2 TIMPI -generaia a V

condiioneaz dentina pentru maxim 15 sec

NU usca dentina (adeziune umed)!!!!

se aplic cantiti copioase de primer-adeziv


care se ateapt s infiltreze timp de 5-10 sec.
solventul se evapor cu un jet lejer de aer
pn ce dentina capt un aspect estompat
fapt ce trdeaz formarea complet a filmului
adeziv
se evit contaminarea cu snge, saliv i fluid
gingival
se fotopolimerizeaz primer-adezivul timp de
20-30 secunde

Sisteme Adezive cu gravaj separat total n


2 timpi (generaia V)

ExciTE F
Ivoclar

AdpeAdper Single Bond Plus:


conine un nanofiller dispersat

Kerr

Voco
Detrey/Dentsply

Sisteme Adezive cu gravaj separat total


n 2 timpi (generaia V)

iBOND Total Etch


Heraeus Kulzer

Tenure Quick with Fluoride


Den-Mat Corp.

Prime&Bond NT sistem adeziv cu gravaj


separat (acid fosforic) sau NRC (pt
compomer)
Detrey/Dentsply

Sistemele Adezive Autogravante

Mecanism de aciune
Nu se graveaz cu acid fosforic
Gravajul, demineralizarea i infiltrarea primeri-lor se face simultan
Posibilitatea ca s existe fibre de colagen expuse i neprotejate este
redus semnificativ
SL i hidroxiapatita demineralizat devin incorporate n stratul
adeziv
Reacia este auto-limitant: pH-ul adeziv-ului este neutralizat de
ctre Ca+ eliberai din esuturile dure dentare

Motivele pentru introducerea SAD


Prin eliminarea pasului de gravaj, colagenul nu mai
este vulnerabil iar potenialul colaps al fibrelor este
eliminat
Componenta acid nu mai trebuie splat:
- se elimin gustul neplcut de dup,
- nu mai exist faza vulnerabil cnd tubulii
deschii pot fi contaminai cu bacterii.
Deoarece NU mai este ndeprtat SL i tubulii nu vor fi
deschii scade sau este eliminat posibilitatea de
apariie a SDP

SAD-AG de generaia a VI-a n 2


timpi: tipul I

Sunt 2 flacoane care se aplic


separat:
1. acidul + primer
2. adezivul rinos

O adeziune bun la dentin


dar nu i la smal!!!!!!

Generaia 6: autogravare n 2 timpi- self


etch (2004)
Modific sau dizolv parial SL: este minimalizat
sensibilitatea postoperativ, tubulii dentinari fiind
nchii
Nu sunt necesare gravajul i splarea
Primer-ul AG: fosfai metacrilai cu pH acid
Solventul: apa
Sunt de 2 tipuri:
1. Tipul I: primeri AG ntr-un flacon i adezivul rinos n alt
flacon: se aplic separat: sunt compatibile cu RC auto
2. Tipul II: adezivi autogravani: sunt 2 flacoane care conin
primer-ul acidic i adezivul acestea fiind amestecate ntr-un godeu
nainte de a fi aplicate n cavitate

Adezivii autogravani prezentai n 2 flacoane graveaz i


utilizeaz primer-ul simultan fr s fie necesar splarea
agentului; utilizarea lor se sprijin pe capacitatea de a
dizolva parial HA i de a produce o zona infiltrat cu
rini i cu mineralele incorporate.

Adezivii autogravani prezentai n 2 flacoane graveaz i


utilizeaz primer-ul simultan fr s fie necesar splarea
agentului; utilizarea lor se sprijin pe capacitatea de a
dizolva parial HA i de a produce o zona infiltrat cu
rini i cu mineralele incorporate.

Stratul adeziv obinut dup autogravaj (Protect Bond, Kuraray): se observ c


adezivul a infiltrat numai stratul de SL i dopurile intratubulare ale acestuia
prezentnd o morfologie mai omogen fr macrocapete rinoase lungi
(Lorenzo Breschia i colab. 2008)

Dovezi recente au demonstrat c unele sisteme AG n


2 timpi cu aciditate uoar ( pH 2) pot stabili i legturi
chimice ntre gruprile specifice carboxil sau fosfat ale
monomerilor funcionali i cristalele reziduale de
hidroxiapatit prezente nc n reeaua dentinar colagenic
(Yoshida Y, Nagakane K, Fukuda R, Nakayama Y, Okazaki M,Shintani H, et al. Comparative study on adhesive performance of
functional monomers. J Dent Res2009;83:4548.)

Aceast interaciune suplimentar care funcioneaz


sinergic cu infiltrarea superioar a monomerilor adezivi n
esutul decalcificat se crede c optimizeaz

stabilitatea legturii adezive .

(De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin


A,Lambrechts P, Braem M, et al. A critical review of thedurability of adhesion to tooth tissue: methods and results.J Dent Res
2009;84:11832.)

Ageni adezivi autogravani


n 2 timpi

Acizi slabi (slab gravare a smalului)

Nu necesit spalare

Modific, nu ndeprteaz smear layer-ul

Sensibilitate post-operativ sczut ???

O tehnic mai uoar i mai puin traumatizant

Ce se ntmpl cu acizii rmai ???

SAD-AG de generaia a VI-a n 2


timpi: tipul I

Adper Scotchbond SE Selfetch Adesive

Adper SE Plus: un nanofiller din


zirconiu care crete radioopacitatea i
puterea de adeziune

1. Flaconul A: Primerul colorat care ne arat toat


suprafaa supus adeziunii
2. Flaconul B: dup aplicare culoarea dispare
instantaneu, dar este important s micm
aplicatorul timp de 20 sec. dup care uscm ca
s eliminm apa. Apoi este reaplicat al doilea
strat i subiat cu un jet de aer timp de 5 secunde
dup care este polimerizat. Acest al doilea strat
fr solvent va asigura un nveli hidrofobic

SAD-AG de generaia a VI-a n


2 timpi: tipul I

GC America

CLEARFIL SE BOND
Kuraray

Prelude adhesive
Danville Materials

Simplicity Sistem
Apex Dental Materials

SAD-AG de generaia a VI-a


n
2 timpi: tipul II

Sunt 2 flacoane care se


amestec n godeu i produsul
rezultat se aplic ntr-o singur
etap

SAD-AG de generaia a VI-a n


2 timpi: tipul II

Adper Prompt L-Pop


pH este puternic1.5

DeTrey/Densply

CLEARFIL DC BOND
Kuraray

SAD-AG de generaia a VII-a


ntr-un singur timp
(Adeziv monocomponent, ntr-un
singur flacon)

Generaia 7: autogravare ntr-un pasself etch: all in one


Adezivi autogravani
Nu necesit o amestecare
Exist un singur flacon
Puterea de adeziune i sigilarea marginal
sunt asemntoare cu cele din generaia a
asea

n cazul sistemelor adezive AG ce folosesc ca solvent apa s-a


pus ntrebarea dac ele nu sunt prea hidrofilice. Deoarece
fluidul dentinar este n mod constant sub o presiune tisular
pozitiv, el are tendina s extravazeze prin tubulii dentinari
deschii sau chiar prin interiorul stratului adeziv mai
permeabil.
Aceste regiuni pline cu fluid water treeing n interiorul sau
la suprafaa stratului hibrid contribuie la degradarea
legturii de adeziune cu toate consecinele ei

APLICAREA INTRZIAT A
FOTOPOLIMERIZRII

ADEZIVUL ALL-IN-ONE SE COMPORT


CA O MEMBRAN SEMIPERMEABIL

MICAREA FLUIDULUI DENTINAR


SPRE EXTERIOR PROVOCAT DE
REACII OSMOTICE DUCE LA
FORMAREA DE BULE LA SUPRAFA

Paii urmai n analiza permeabilitii unui adeziv (Chersoni, 2004). Este preparat o
cavitate n care se aplic sistemul AG ntr-un pas, cavitate care este apoi amprentat.
Dup turnarea modelului n rin epoxidic, probele au fost analizate la SEM: s-au
pus n eviden multiple picturi de ap care provin de pe suprafaa adeziv.
Acestea sunt dovada morfologic a infiltrrii apei din stratul adeziv care are loc n
timpul prizei materialului de amprent hidrofob: se observ picturi mai mari i
mai mici deasupra stratului de adeziv care conduc la compromiterea adeziunii
ntre adeziv i RC

Aspectul nanopercolrii unor adezivi cu gravaj separat n 2 timpi: Scotchbond 1,


3M ESPE i Prime&Bond NT, Dentsply. Ambii adezivi (A) au fost aplicai
conform instruciunilor productorului pe dentina profund (D), probele fiind apoi
expuse la infiltraia cu argint (Suppa, 2005). Imaginile demonstreaz o
nanopercolare extins caracterizat de o captare omogen a nitratului de argint n
SH i apariia unor formaiuni sub form de arbori water-tree like n stratul
adeziv (A). (Tay FR, Pashley DH.,2003)

Ageni adezivi autogravani


ntr-un singur timp
Avantaje

Dezavantaje

Produse moderne

Gravarea inadecvat a smalului

Hidroliz foarte rapid (n recipient) i


deteriorarea adeziunii

Nu exist posibilitatea
de supragravare

Uor i rapid de folosit

pH puternic acid care duce la :


Permeabilizarea apei i formarea
de infiltraii ntre adeziv i
compozit
Incompatibile cu rinile
autopolimerizabile

Compromiterea adeziunii?????

SAD-AG de generaia a VII-a


ntr-un singur timp

Kerr

Adper Easy Bond Self-Etch


Adhesive
3 M ESPE

Detrey/Dentsply

Voco

SAD-AG de generaia a VII-a


ntr-un singur timp

GC America

CLEARFIL S3 BOND PLUS


Kuraray

BeautiBond
SHOFU Dental Corp

Heraeus Kulzer

Bond Force Pen


Tokuyama Dental America Inc.

SpectraBond-Nano
GlasSpan Inc.

Voco

Filosofia adeziv

Puterea medie de adeziune

Fr gravaj dentinar

Numai adeziv
Primer
Gravaj separat n 3 pai

Gravaj separat
cu acid fosforic
MPa

Gravaj separat n 2 pai

Autogravaj n 2 pai

Un singur
flacon

Fr gravaj
separat

Produsele cu gravaj separat induc puteri adezive mai mari dar au i un potenial crescut
de SDP
30 Mpa este limita superioar i puterea adeziv ideal
Se dorete o simbioz ntre eficien, uurin n manipulare i performane obinute.

Strategiile adezive
Generaia 4

Generaia 5

Gravaj total
Autogravare
separat 3 pai
ntr-un singur pas

Generaia 6

Gravaj total
separat n 2 pai

Generaia 7

Autogravare
n 2 pai

Putere de adeziune mari

Autogravare
Un numr mai mic de pai

Sensibilitate postrestaurativ mai mic

Se dorete o simbioz ntre eficien, uurin n manipulare i performane obinute.

Gravajul Selectiv

O nou strategie de adeziune!!!

Gravajul selectiv
mbuntete adeziunea la smal
n compensaie cu efectul mai slab
al acizilor din generaia 6-7
Contaminarea dentinei cu acid
este contraproductiv
(ndeprteaz colagenul
mineralizat)
Necesit un pas suplimentar
Manopera este sensibil tehnic

Tehnic gravajului selectiv


Este gravat numai marginea de smal cu
acid fosforic timp de 15 secunde
Se spal acidul timp de 15 secunde
Un SAD-AG se aplic att pe smal ct i pe
dentin
Puterea de adeziune la smal a SAD-AG
este mbuntit dup ce s-a utilizat anterior
gravajul al acestuia cu acid fosforic

Avantajele gravrii separate n cazul SAD-AG

SAD-AG utilizate
tradiional

Tiparul de gravaj al
smalului

SAD-AG utilizate cu
gravaj selectiv

Tiparul de gravaj al smalulu

Poteniale dezavantaje ale


gravajului selectiv
dac acidul fosforic vine n contact cu dentina

Este ndeprtat SL - substratul pe care SAD-AG l


infiltreaz i pe care polimerizeaz
Un gravaj mai profund dect SAD poate lsa spaii
pline cu fluid sub stratul adeziv
Multe SAD-AG eueaz n a polimeriza
Poate apare eecul adeziv datorit hidrolizei

Ageni de gravaj utilizai n tehnica


selectiv

Scotchbond Universal
Etchant (3M ESPE)

Premier Etch
(Premier Dental

Selective HV Etch
(Bisco)

Gel Etchant

Puterea de adeziune ???

Care este valoarea suficient?


Cnd este obinut valoarea maxim?
Ct de mult se pierde?
Priz foto, auto sau ambele tipuri?
Adeziunea la smal vs. la dentin
Sunt date veridice i unde le gsim?
In vitro sau in vivo?

Factori implicai n modularea forei de


adeziune
Leziunea carioas, starea dentiiei
Obinerea unor margini ct mai sigilante
Fotopolimerizarea vs autopolimerizarea
Puterea de adeziune imediat, la 24 de
ore i pe temen lung
Pragul supra, juxta sau sub gingival
Smal, Dentin, Cement
Orientarea tubilor i a prismelor
Timpul i tehnica

CONDIIILE SUNT VARIABILE

Tendine actuale n adeziunea


rinilor compozite

Provocarea constituit de
prezena MPM

Reprezint enzime proteolitice ale gazdei sintetizate de ctre odontoblati n


timpul formrii dintelui
Se gsesc sub form inactiv, fosilizat n interiorul matricei dentinare
mineralizate
Sunt activate ntr-un mediu acid (pH<4.5)
procesul carios
eroziuni
SAD cu gravaj separat sau AG
Pot hidroliza fibrele de colagen expuse i neprotejate existente n dentina
demineralizat ( n urma unei infiltrri rinoase insuficiente)
Pot reduce puterea de adeziune ntre 36-70% dup numai 1 an
Inhibitorii MPM, n special CHX aplicat timp de 1 minut dup aplicarea
acidului, poate inhiba degradarea colagenului de la nivelul interfeei adezive,
crescnd astfel durabilitatea adeziunii la dentin n tehnicile cu gravaj separat
sau selectiv

MPM i procesul cariogen


pH=7

pH5
Atac cariogen
acid

Expunerea
reelei de
colagen

Degradarea matricei
organice
MPM
activate

PROPRIETILE OPTIME ALE SISTEMELOR


ADEZIVE DENTINARE (SAD)
Fore de adeziune puternice la esuturile dure dentare i la toate
materialele de restaurare
S fie compatibile cu produsele altor firme de producie
S fie uor de manipulat; uor de aplicat, fr amestecare, cu ct
mai puini pai
Filmul adeziv s fie subire
Polimerizare auto, foto i dual
S nu fie influenate de anumite condiii suboptimale:
umiditatea dentinei, condiii clinice subgingivale
S acioneze identic indiferent de modul de prezentare
clinic

Idealul actual al adeziunii


S posede un pH uor acid

Adezivul

SL i dopurile sale s nu fie


ndeprtate

Stratul hibrid

S fie ndeajuns de hidrofilic pentru a


satura SL, a crea capete rinoase
mici i a nu lsa goluri
td

Dentin intact

S nu fie prea hidrofilic pentru a nu


atrage umezeala subiacent
S fie capabil de a deveni hidrofobic
dup polimerizare

Imediat dup aplicare

Imediat dup polimerizare

Hidrofilic n timpul aplicrii i hidrofobic dup


polimerizare

S fie capabil de a se uni mecanic


i chimic cu structura dentar
S posede un grad mare de
conversie a monomerilor n timpul
polimerizrii

ADEZIVI
UNIVERSALI

CONTEMPORANI

Sisteme Adezive Dentare Universali (SAD-U) contemporani sunt


definii ca:

UN SINGUR ADEZIV compatibil cu:

Gravaj separat
total

Auto-gravaj

Gravaj selectiv

Indicat n restaurrile realizate prin metoda


DIRECT sau INDIRECT

Adezivi Universali (SAD-U)


contemporani

Scotchbond Universal
3M/ESPE

Prime&Bond Elect
Densply/Detrey

Peak Universal Bond


Ultradent

All- Bond
Universal
Bisco

Futurabond U
VOCO

Adeziv AG UNIVERSAL n
2 pai fotopolimerizabil
(Kerr)

O nou clasificare
Sfritul generaiilor!!!

SAD-U pot fi folosite n toate cele 3


strategii adezive

Gravaj separat total

Gravaj separat selectiv

Autogravaj

Scotchbond Universal Adhesive: mod de utilizare

Un singur flacon: se poate utiliza cu


o singur mn
Capac care dozeaz precis pictura
care cade
Fr etapa de amestecare
Longevitate: 2 ani (fr refrigerare)
ARE O COMPOZIIE CHIMIC
STABIL!!!

Scotchbond Universal Adhesive


Caracteristici i avantaje
Funcioneaz n ambele
tehnici: GT i AG

Ofer o pletora de soluii versatile


pentru restaurrile directe i indirecte

GT sau GS promoveaz cele


mai puternice fore de
adeziune la smal: la
marginile incizale

Ofer o mare flexibilitate n timpul


procedurilor clinice

AG asigur o SDP nul i o


tehnic ultrarapid acolo
unde izolarea este dificil sau
la pacienii necooperani

Majoritatea medicilor utilizeaz mai


multe SAD pentru diferite indicaii:
acum are loc o reducere a portofoliului
cu mai puine tehnici complicate i n
consecin mai puine erori

n mod virtual este eliminat


SDP n oricare din tehnicile
aplicate

Ofer o simplicitate n tehnica clinic

Acest SAD-U PROMOVEAZ O PUTERE DE


ADEZIUNE MARE I DE LUNG DURAT LA

Scotchbond Universal Adhesive: compoziie

MDP monomer fosfat


Rini de tip dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori

Scotchbond Universal Adhesive: compoziie

MDP monomer fosfat


Rini de tip dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori

Un monomer autogravant
Un primer activ pe zirconiu
Permite o stabilitate de 2 ani la
temperatura camerei
Methacryloxydodecyl fosfat

MDP (10-methacryloxydecyl dihydrogen


phosphate)

Introdus din 1980

Este un monomer funcional capabil s graveze


uor dentina i s creeze legturi ionice puternice
cu ionii de calciu din hidroxiapatit
Este foartte stabil i extrem de tolerant la interfaa
adeziv variabil ca i hidrofilie
Se leag deasemeni chimic la zirconiu i la oxizii
metalici

O pictur de ap plasat peste


adezivul nepolimerizat ilustreaz
natura hidrofilic nainte de
polimerizare

O pictur de ap plasat peste


adezivul polimerizat ilustreaz natura
hidrofobic dup polimerizare

Scotchbond Universal Adhesive: compoziie


MDP monomer fosfat
Rini de tip
dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori

Asigur un film adeziv ferm, bine


polimerizat
Un grad de conversie monomeric: 85%

Scotchbond Universal Adhesive: compoziie


MDP monomer fosfat
Rini de tip
dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori

Monomer care ntrete adeziunea la


dentin

Scotchbond Universal Adhesive: compoziie


MDP monomer fosfat
Rini de tip
dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori

Metacrilatul a modificat acidul


polialkenoic introdus la nceput n
Vitrebond Liner Base
Utilizat n Scotchbond Multi-Purpose cu
scopul de a reduce efectele adverse ale
umezelii
n Scotchbond Universal, Copolimerii
Vitrebond permit adeziunea la dentina
umed sau uscat n tehnica cu grvaj
total

Copolimerul Vitrebond
Este patentat de 3M ESPE
Este un copolimer de metacrilat i
acid polialkenoic modificat:
o rin compozit ntrit cu
CGI
Asigur comportamentul adeziv
tolerant la dentina umed
Are loc o reacie acid/baz care
leag ionic monomerii acrilici de
ionii de calciu din dentin

Scotchbond Universal Adhesive: compoziie


MDP monomer fosfat
Rini de tip
dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori

Incorporarea silanului permite


tratamentul suprafeelor de ceramic
gravate
Nu este necesar o silanizare separat

Scotchbond Universal Adhesive: compoziie


MDP monomer fosfat
Rini de tip
dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori

Ca solvent este folosit un amestec ntre


ap i etanol
Se promoveaz o tehnic mai puin
sensibil dect aceea unde solvent este
acetona

Scotchbond Universal Adhesive: compoziie


MDP monomer fosfat
Rini de tip
dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori

Filerii au fost introdui pentru a crete


puterea de adeziune
11% n greutate
Grosimea filmului:< 10 m

Scotchbond Universal Adhesive: compoziie


MDP monomer fosfat
Rini de tip
dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori

Camforochinona
Compatibil cu toate sursele de
fotopolimerizare

Eliberarea de MPM: o analiz


zymografic
Acidul
fosforic

Scotchbond
Universal
AG

Scotchbond
Universal
GT

Se observ eliberarea redus de MPM de


ctre Scotchbond Universal utilizat att n
tehnica AG ct i GT

Prime&Bond NT
GT

Virtual, nu apare SDP


Rezultate din practica privat:
0.4% n tehnica GT( 3467 restaurri)
0.06% n tehnica AG( 3495 restaurri)

Desensibilizare
10 m grosime
Uniform distribuit
Desensibilizezaz rdcinile expuse
Asigur o sigilare imediat a
dentinei:
sigileaz dentina nainte de
plasarea amalgamului
sigileaz suprafaa de dentin
a cavitilor preparate pentru
restaurrile indirecte

Alte indicaii
Sigilri fr gravaj
Reparaii ale unor restaurri (acces
endo, faete ceramice)
Amalgam bond
Sigilarea suprafeelor restaurrrilor
din CIG