Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
compozite la esuturile
dure dentare
Prof. Dr. Sorin Andrian
Obiective
O revedere a adeziunii ca fenomen fizico-chimic i evoluia
sistemelor adezive dentinare(SAD)
Introducerea unei noi clase de SAD universale
Indicaii ale noilor adezivi n tehnicile restaurative directe i
indirecte
Obturaii
Faete
Coroane de nveli
Inlay
Onlay
Implante
Dentina (vital,
sclerotic, de
reparaie, uscat
umed, ud)
Cantitatea de smal
Pretratamente de suprafa
(silanizare, MHP, MDP, siliciu
PROVOCRI
LE
ADEZIUNII
?????
Gravaj total
Autogravaj
Gravaj selectiv
Compozite
Structuri ceramice
Metale
Nano-ceramic
Ceramic pe baz de
sticl
Auto, dual
Fotopolimerizare
Grosimea filmului
Desensibilizare
Sigilare
Reparaie
Avantaje poteniale
Reducerea micropercolrii
Reducerea sensibilitii dentare postrestaurative
ntrete structura dentar slbit
Nu acioneaz ca o pan
Repar restaurrile deteriorate sau dezlipite fr
un sacrificiu suplimentar de structur dentar
Crete numrul opiunilor terapeutice estetice
Minimalizeaz ndeprtarea de structur dentar
sntoas
Protecia OPD
Dup generaie
Dup modul de aplicare
Dup numrul de pai clinici
Dup tiparul de gravaj
PRE-TRATAMENT
UMEZIRE OPTIM
ADEZIUNE
Unghiul de contact
Substratul
SLAB
CALITATEA UMEZIRII
MARE
ADEZIVUL
BUN
MIC
TENSIUNEA DE SUPRAFA
MIC
UNGHIUL
DE
CONTACT
SUBSTRATUL
SUBSTRATUL
ENERGIA LIBER DE SUPRAF.
ADEZIVUL
MARE
ADEZIVUL
SUBSTRATUL
Adeziunea fizic
Retenia mecanic:
la nivel micrometric
Adeziunea chimic
Adezivii monomerici (primer)
Creeaz o conexiune ntre RC i esuturile dure
dentare
Sunt molecule ambipolare:
O parte hidrofobic
O parte hidrofilic
Partea hidrofobic
Conexiunea la agenii adezivi
Partea hidrofilic
Conexiunea cu esuturile dure dentare
Ca2+
PO43-
OH-
Ca2+
PO43
-
OH-
Intern: apare dup ndeprtarea SL i provine din fluidul dentinar extravazat prin
diferena de presiune dintre camera pulpar i exterior, fiind mai mare n
cavitile profunde; o cantitate mic de ap este legat n cristalele de
hidroxiapatit
Extern: este n funcie de umiditatea mediului
Apa acioneaz ca un plasticizant pentru colagen, meninndu-l ntr-un
stadiu moale; fibrele de colagen din dentin sunt sub form de lanuri helicoidale
3 Mecanisme Distincte de
Adeziune
Gravaj separat total
Auto-gravaj
Gravaj selectiv
Adeziunea la smal
TIPARUL PRISMELOR
DE SMAL SECIONATE
TRANSVERSAL PRIN
BIZOTARE
ORIENTAREA PRISMELOR
DE SMAL LA MARGINILE
CAVITII
SMAL
RINI
COMPOZITE
Smalul
Smalul poate fi desicat pentru a obine o
suprafa adeziv hidrofob datorit faptului c nu
exist o circulaie direct care s readuc fluid la
sediul respectiv.
Stratul extern al smalului este de obicei aprismatic
ceea ce poate afecta adeziunea cu sistemele AG:
expunerea acestora prin prelucrarea cu freze
diamantate fine face smalul mai potrivit pentru
adeziunea AG
SMAL
15 secunde
30 secunde
60 secunde
GRAVAJUL SMALULUI
MONOMERI AUTOGRAVANI
Adeziunea la dentin
ADEZIUNEA LA DENTIN
DENTIN
SMAL
ANORGANIC
AP
COLAGEN
ANORGANIC
AP
COLAGEN
SUS
JOS
A.
B.
Dop de SL
SL
SL
Adezivii pot fi clasificai i dup modul
cum interacioneaz cu SL
Generaiile anterioare: ncercri de a
MODIFICA SAU DE A SE ATAA la SL
Generaia 4 i 5(GT): NDEPRTEAZ
SL
Generaia 6 i 7(AG): NCORPOREAZ
SL n stratul adeziv
Acidul pe dentin:
- ndeprteaz SL,
- deschide orificiile tubilor,
- demineralizeaz parial
dentina intertubular i
peritubular expunnd reeaua
de colagen.
Primerii sunt compatibili cu o
suprafa dentinar umed.
Dup copolimerizarea cu primerul
sistemul adeziv formeaz o
adeziune micromecanic prin:
- obinerea unor capete hibridizate
care se extind n tubulii dentinari,
- penetrarea reelei de colagen
expuse obinndu-se o zon hibrid.
DENTIN GRAVAT
CU ACID FOSFORIC 37%
COLAGEN
DEMINERALIZAT
15 secunde
30 secunde
60 secunde
GRAVARE ACID
PRIMER
MONOMERI HIDROFILICI
SOLVENI
OPTIMIZEAZ GRADUL DE UMEZIRE
ADEZIVUL
MONOMERI HIDROFOBI
AGENI DE ADEZIUNE
Primerii
Molecul bifuncional
Primerii i solvenii
Primer-ul
Este un monomer adeziv acidic:
Grupul terminal acid: fosfat, carboxilat, hidroxi
(hidrofilic)
Grupul terminal adeziv (hidrofobic)
Primerii i solvenii
Adezivii
Stabilizeaz SH
Formeaz macrocapete rinoase
Viscozitate sczut
Monomeri hidrofobici (bis-GMA, UDMA)
Monomeri hidrofilici (TEGMA)
Ageni de umezire (HEMA)
Adezivul
ETAPELE PRINCIPALE
ACID SUB
FORM
DE GEL
ACID SUB
FORM
DE GEL
PRIMER
PRIMER
+
ADEZIV
ADEZIVUL
Priz dubl
Dezavantaje
Costul
Dificultate n folosire:
susceptibile la erori
Necesit o perioad de
aplicare de 2 ori mai mare ca
produsele AG
DENTIN UMED
DENTIN DESICAT
Ud nu nseamn
prezena salivei
Manopera este sensibil din
punct de vedere tehnic
Uscat: colabare
Umed: penetrabil
Zon hibrid potenial
Ud
Umed
Uscat
UMED
DESICAT
co
ScotchbondMulti-Purpose Plus
Adhesive
3 M ESPE
Ivoclar Vivadent
Kerr
Voco
ExciTE F
Ivoclar
Kerr
Voco
Detrey/Dentsply
Mecanism de aciune
Nu se graveaz cu acid fosforic
Gravajul, demineralizarea i infiltrarea primeri-lor se face simultan
Posibilitatea ca s existe fibre de colagen expuse i neprotejate este
redus semnificativ
SL i hidroxiapatita demineralizat devin incorporate n stratul
adeziv
Reacia este auto-limitant: pH-ul adeziv-ului este neutralizat de
ctre Ca+ eliberai din esuturile dure dentare
Nu necesit spalare
GC America
CLEARFIL SE BOND
Kuraray
Prelude adhesive
Danville Materials
Simplicity Sistem
Apex Dental Materials
DeTrey/Densply
CLEARFIL DC BOND
Kuraray
APLICAREA INTRZIAT A
FOTOPOLIMERIZRII
Paii urmai n analiza permeabilitii unui adeziv (Chersoni, 2004). Este preparat o
cavitate n care se aplic sistemul AG ntr-un pas, cavitate care este apoi amprentat.
Dup turnarea modelului n rin epoxidic, probele au fost analizate la SEM: s-au
pus n eviden multiple picturi de ap care provin de pe suprafaa adeziv.
Acestea sunt dovada morfologic a infiltrrii apei din stratul adeziv care are loc n
timpul prizei materialului de amprent hidrofob: se observ picturi mai mari i
mai mici deasupra stratului de adeziv care conduc la compromiterea adeziunii
ntre adeziv i RC
Dezavantaje
Produse moderne
Nu exist posibilitatea
de supragravare
Compromiterea adeziunii?????
Kerr
Detrey/Dentsply
Voco
GC America
BeautiBond
SHOFU Dental Corp
Heraeus Kulzer
SpectraBond-Nano
GlasSpan Inc.
Voco
Filosofia adeziv
Fr gravaj dentinar
Numai adeziv
Primer
Gravaj separat n 3 pai
Gravaj separat
cu acid fosforic
MPa
Autogravaj n 2 pai
Un singur
flacon
Fr gravaj
separat
Produsele cu gravaj separat induc puteri adezive mai mari dar au i un potenial crescut
de SDP
30 Mpa este limita superioar i puterea adeziv ideal
Se dorete o simbioz ntre eficien, uurin n manipulare i performane obinute.
Strategiile adezive
Generaia 4
Generaia 5
Gravaj total
Autogravare
separat 3 pai
ntr-un singur pas
Generaia 6
Gravaj total
separat n 2 pai
Generaia 7
Autogravare
n 2 pai
Autogravare
Un numr mai mic de pai
Gravajul Selectiv
Gravajul selectiv
mbuntete adeziunea la smal
n compensaie cu efectul mai slab
al acizilor din generaia 6-7
Contaminarea dentinei cu acid
este contraproductiv
(ndeprteaz colagenul
mineralizat)
Necesit un pas suplimentar
Manopera este sensibil tehnic
SAD-AG utilizate
tradiional
Tiparul de gravaj al
smalului
SAD-AG utilizate cu
gravaj selectiv
Scotchbond Universal
Etchant (3M ESPE)
Premier Etch
(Premier Dental
Selective HV Etch
(Bisco)
Gel Etchant
Provocarea constituit de
prezena MPM
pH5
Atac cariogen
acid
Expunerea
reelei de
colagen
Degradarea matricei
organice
MPM
activate
Adezivul
Stratul hibrid
Dentin intact
ADEZIVI
UNIVERSALI
CONTEMPORANI
Gravaj separat
total
Auto-gravaj
Gravaj selectiv
Scotchbond Universal
3M/ESPE
Prime&Bond Elect
Densply/Detrey
All- Bond
Universal
Bisco
Futurabond U
VOCO
Adeziv AG UNIVERSAL n
2 pai fotopolimerizabil
(Kerr)
O nou clasificare
Sfritul generaiilor!!!
Autogravaj
Un monomer autogravant
Un primer activ pe zirconiu
Permite o stabilitate de 2 ani la
temperatura camerei
Methacryloxydodecyl fosfat
Copolimerul Vitrebond
Este patentat de 3M ESPE
Este un copolimer de metacrilat i
acid polialkenoic modificat:
o rin compozit ntrit cu
CGI
Asigur comportamentul adeziv
tolerant la dentina umed
Are loc o reacie acid/baz care
leag ionic monomerii acrilici de
ionii de calciu din dentin
Camforochinona
Compatibil cu toate sursele de
fotopolimerizare
Scotchbond
Universal
AG
Scotchbond
Universal
GT
Prime&Bond NT
GT
Desensibilizare
10 m grosime
Uniform distribuit
Desensibilizezaz rdcinile expuse
Asigur o sigilare imediat a
dentinei:
sigileaz dentina nainte de
plasarea amalgamului
sigileaz suprafaa de dentin
a cavitilor preparate pentru
restaurrile indirecte
Alte indicaii
Sigilri fr gravaj
Reparaii ale unor restaurri (acces
endo, faete ceramice)
Amalgam bond
Sigilarea suprafeelor restaurrrilor
din CIG