INTOXICAIILE ACUTE LA COPIL

1. DEFINIIE: - ptrunderea n organism, accidental sau voluntar a unor

substane toxice

- Interaciune ntre organism i toxic

- Rezult - tulburri funcionale

- lezarea diferitelor esuturi sau organe STARE PATOLOGIC
2. FRECVEN: - n ultimele decenii cretere evident datorit:
a). dezvoltrii industriei chimice cu apariia de numeroase produse cu
potenial toxic
b). dezvoltrii industriei farmaceutice, n paralel cu lipsa unor msuri de
profilaxie eficiente
3. CLASIFICARE: - din punct de vedere juridic:
a). intoxicaii accidentale (involuntare )
b). intoxicaii intenionale (voluntare)
c). intoxicaii iatrogene (depirea dozei terapeutice fie prin prescriere, fie
prin administrare eronat)
4. FACTORI IMPLICAI:
A. - Subiectul
B. - Mediul
C. - Toxicul
A. SUBIECTUL
- intoxicaii accidentale frecvena maxim la vrsta de 1-5 ani(18-24 luni),
80-85%
- intoxicaii voluntare peste 10 ani, mult mai frecvente la sexul feminin
- particularitile vrstei - curiozitate
- elemente de negativism
- tendina de a imita
- incapacitatea de a deosebi un aliment de o
substan toxic
- obiceiul de a duce la gur diferite obiecte
B. MEDIUL FIZIC I UMAN
- mai vulnerabili copii nesupravegheai
- mai vulnerabili copii care rmn n grija bunicilor sau a frailor mai mari
- lipsa de ordine la domiciliu, accesibilitatea copilului la diverse toxice
- nivel educaional i cultural sczut al familiei
1

C. TOXICUL
- extrem de divers - medicamente
- substane chimice folosite n scop menajer, n industrie
sau agricultur
- toxice vegetale
- veninuri de insecte i erpi
Toxicitatea depinde de:
- cantitatea ingerat
- starea fizic a toxicului
- calea de ptrundere n organism
- starea funcional a diferitelor organe care intervin n
metabolizare i eliminare ( ficat, rinichi)
- sensibilitatea individual la toxic
Exemplu:
- toxicitatea este mai mare dac toxicul este lichid, sau dac calea de
ptrundere este parenteral sau respiratorie
- dac exist insuficien hepatic sau renal anterior intoxicatiei
- dac exist o sensibilitate individual crescut
5. CILE DE PTRUNDERE N ORGANISM:
a). pe cale digestiv (cel mai frecvent)
b). pe cale respiratorie pentru toxicele gazoase sau volatile
c). pe cale cutanat pentru toxicele solubile n grsimi sau foarte volatile
d). pe cale parenteral, prin ingerare sau injectare, in intoxicaii iatrogene
6. CILE DE ELIMINARE
- cel mai frecvent prin rinichi (cale ineficient dac toxicul produce leziuni
tubulare renale);
- toxicele volatile i gazoase se elimin preponderent pe cale respiratorie;
- pe cale digestiv, mai ales prin vrsturi.
7. TABLOU CLINIC: foarte divers, n funcie de toxicul responsabil (vezi
Forme etiologice de intoxicatii).
Examenul clinic general va urmri urmtoarele elemente, indiferent de
etiologia intoxicaiei:
I. La poarta de intrare (tegumente, mucoase) - iritaie
- inflamaie
- necroz, etc.
II. Reacii sistemice (datorit difuzrii toxicului pe cale hematogen)
A). Manifestri neurologice
foarte diverse, de la somnolenta, agitatie , pana la coma
coma i convulsiile = GRAVITATE!!!
B). Manifestri respiratorii diverse, de la fenomene iritative, la
insuficien respiratorie
2

C). Simptome digestive

greuri
vrsturi
scaune diareice
D). Manifestri cardio-vasculare colaps
tulburri de ritm cardiac
insuficien cardiac
E). Insuficien renal
F). Insuficien hepatic acut
8. EVOLUIE
- Marea majoritate evolueaza favorabil cu restitutio ad integrum
- Intoxicaie cu substane caustice stenoz esofagian caexie deces
- Cele mai grave - amanita phaloides
- organofosforice
- alcool
- nicotinice
- barbiturice
- tranchilizante
- Mortalitatea: 1- 2,5%
9. DIAGNOSTICUL POZITIV AL INTOXICAIILOR
Diagnosticul trebuie precizat de urgen, prin anamnez, examen
clinic general, examinri toxicologice i unele investigaii complementare.
Practic exist trei situaii:
a) intoxicaia este cert;
b) copilul a venit n contact cu o substan care poate fi toxic;
c) suspiciunea unei intoxicaii.
a).

INTOXICAIE CERT
- Anamneza va fi complet i va elucida circumstanele n care s-a
produs intoxicatia, cantitatea de toxic ingerat (care se va compara cu doza
letal), ora la care s-a produs intoxicaia, ce msuri terapeutice s-au luat.
ATENIE !!! n decizia terapeutic se va aprecia ca posibil cantitatea cea
mai mare de toxic ingerat, chiar dac nu exist modificri clinice n
momentul respectiv
b).
A DOUA SITUAIE- este sigura patrunderea unei substane n
organism, dar nu se cunoate compoziia i nu se poate preciza dac este
toxic sau nu.
- n aceasta situaie, doar tabloul clinic poate sugera intoxicaia.
3

ATENIE: au valoare primele simptome aparute

simptomele tardive sunt deja expresia complicaiilor
- se vor cauta intit semne i simptome orientative:
- culoarea tegumentelor i mucoaselor;
- arsuri la nivelul cavitaii bucale;
- halena;
- dimensiunea pupilelor;
- culoarea urinii.
c). A TREIA SITUAIE:
- exist doar suspiciunea unei intoxicaii, mai ales c, n cele mai frecvente
cazuri, anamneza iniial este negativ;
- suspiciunea de intoxicaie se bazeaz pe INSTALAREA BRUSC,
BRUTAL, a unei stri morbide, de obicei N PLIN STARE DE
SNTATE, n lipsa unui context infecios, dar ntotdeauna cu
ALTERAREA SENZORIULUI.
- DOAR TABLOUL CLINIC POATE SUGERA O INTOXICAIE (vezi
Forme etiologice)
- ATENTIE!!! Anamneza iniial este negativ pentru c de multe ori
exist senzaia de culp a aparintorilor.
10. EXAMINRI DE LABORATOR
Obiective

- identificarea toxicului;
- identificarea perturbrilor produse de toxic;
- elucidarea altor cauze atunci cnd diagnosticul nu este sigur.
Se vor recolta: - snge
- urin
- lichid de vrstura sau spltur gastric
Se vor efectua:
a) examinri toxicologice:
- biochimie;
- cromatografie;
- examinri imunoenzimatice;
- examinri radioimunologice;
- examinri spectrografice.
b) investigaii complementare:
- ionograma;
- uree;
- transaminaze;
- glicemie;
- ASTRUP;
- Examen de urin
4

11. TERAPIA GENERAL A INTOXICAIILOR

OBIECTIVE:
1. Prevenirea sau limitarea absorbiei la poarta de intrare
2. Scderea dozei toxice a substanei deja absorbite
3. Meninerea funciilor vitale
1.
Emeza
Spalatura gastric;
Laxative;
Carbunele activat
A. EMEZA
- mijloace mecanice
- ingestie de ap
cald+mutar+sare
- medicaia emetizant
- SIROP IPECA
- 5-10 ml sub 1 an;
- 15-20 ml peste 1 an
+200 ml apa cldu
- repet la 30 minute
- APOMORFINA
-0.1-0.15mg/kg im, sc.
Contraindicaii:
- substane corozive
- convulsii
- com
- stricnina
B. SPLTURA
GASTRIC
- n pozitie de securitate
- sonda Faucher (nr.8 sub 2 ani,
nr.12 peste)
- apa+ser fiziologic(10 ml/kg)
- sifonaj de 10-15 ori
- la sfritcrbune activat
C. CRBUNE ACTIVAT
= antidot general
- doza= 1g/kg
- n 100-200 ml ap, pe sond

2.

3.

- antidotul specific
- epurare renal
- epurare extrarenal
- exsanguinotransfuzie

- Tratamentul
colapsului

- Manitol
- 0.5 g/kg/doza
- n perfuzie
- 5-30 min
- repet la 4-6 ore

- Tratamentul
insuficienei renale

- Furosemid
- 1-5 mg/kg, iv.

- Tratamentul I.R.A.

- Tratamentul
convulsiilor
- Tratamentul
edemului cerebral
- Tratamentul
perturbrilor
metabolice
- Terapia cu antibiotice
n: - coma
- petrol
- organofosforice

D. Decontaminarea
tegumentelor i mucoaselor

12. FORME ETIOLOGICE DE INTOXICAIE ACUTA LA COPIL

12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
12.7
12.8
12.9
12.10
12.11
12.12

CU BARBITURICE
CU NITRII
CU ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
CU BENZODIAZEPINE
CU SALICILAI
CU PARACETAMOL
CU ETANOL
CU MONOXID DE CARBON
CU CIUPERCI NECOMESTIBILE
CU PESTICIDE
CU SUBSTANE CAUSTICE
CU DROGURI.

12. 1 INTOXICAIA CU BARBITURICE

- n funcie de durata de aciune, distingem:
- cu durat lung de aciune( 6-8 ore)
- cu durat medie de aciune( 4-8 ore)
- cu durat scurt de aciune( 3-4 ore)
- cu durat foarte scurt de aciune( 30 min-2 ore) .
- DOZA LETAL = de 10-15 ori mai mare dect doza terapeutic
- BARBITURICE: Fenobarbital, Barbital, Metilfenobarbital, Amobarbital
Ciclobarbital, Pentobarbital, Thiopental, (n ordinea
duratei de aciune)
- TABLOUL CLINIC: - Variabil n funcie de :
-vrst
-doz
-tipul barbituricului
-starea fiziologic a organismului
- mers ebrios
- vorbire incoerent
- cefalee
- vertij
- lipotimie
- coma - linitit
- profund

- midriaz sau mioz

- reflex fotomotor prezent
- areflexie osteotendinoas
- tulburri respiratorii
- tahicardie
- hipotensiune arteriala
- edem pulmonar acut
- stop respirator

TRATAMENT:
- emeza
- spltur gastric + crbune activat
- purgativ salin
- hemodializa n cazuri severe.
6

12.2 INTOXICAIA CU NITRII

- Apare la sugarii alimentai artificial sau mixt, cu lapte diluat cu apa de
fntn poluat, cu coninut mare de nitrii;
- Nitrii hemoglobina methemoglobina = cianoza - instalata brusc
- fr modificri
pulmonare
TRATAMENT:
- Albastru de metal 1-2 mg/kg/doza (se poate repeta la 3-4 ore)
- acid ascorbic 200 mg/kg/doza
12.3 INTOXICAIA CU ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
-

Blocheaz receptorii alfa-adrenergici i pe cei muscarinici;

Metabolizare prin ficat;
Concentraia plasmatic maxim la 2-6 ore;
DOZA LETAL: 10-30 mg/kg
PREPARATE: IMIPRAMINA
AMITRIPTILINA
DOXEPINA
Utilizate pe larg n enurezisul nocturn la copii.

TABLOU CLINIC
- semnul primordial MIDRIAZA
- uscciunea mucoaselor
- ileus paralitic
- glob vezical
- hiperemie tegumentar
- hiperpirexie
- EKG

- agitaie marcata
- halucinaii
- delir
- coma
- insuficien respiratorie
- hipotensiune

- inversarea undei T
- prelungirea PR si QT
- lrgirea complexului QRS

TRATAMENT:
- spltura gastric + crbune activat
- se poate efectua i dup 12-24 ore, pentru c aciunea anticolinergic
ncetinete evacuarea digestiv
- suportul funciilor vitale
- tulburri de ritm: Bicarbonat de sodium, cu meninerea Ph-ului 7.45
+/- xilina
- metodele de diureza osmotica si epurare extrarenala sunt ineficiente
ATENTIE!!! FIZOSTIGMINA I NEOSTIGMINA sunt indicate, dar ele
pot potena convulsiile si disritmiile.
7

12.4 INTOXICAIA CU BENZODIAZEPINE

- Reprezentantul major este DIAZEPAMUL;
- Tablou clinic asemanator cu intoxicaia barbituric, dar mult mai atenuat;
TABLOU CLINIC:
- somnolena
- adinamie
- rar coma linitit
- deprimarea respiraiei
- deprimarea circulaiei.
TRATAMENT
- Spltur gastric
- Diureza osmotica
ANTIDOT: FLUMAZEMIL iv. - start: 0,005- 0,01 mg/kg
- ntreinere: 0,005-0,01 mg/kg, iv./ora
- doza maxima: 1 mg
12.5 INTOXICATIA CU SALICILATI
TABLOU CLINIC
- Primele manifestri apar la 150 mg/kg
- Forma uoara: 150- 300 mg/kg
- Forma sever: 400- 500 mg/kg
- Peste 500 mg/kg: FORMA LETAL

Semne respiratorii

Semne digestive

Semne neurologice

- semnul major = polipnee

- iniial, alcaloza respiratorie
- ulterior, acidoza metabolic

- greuri
- vrsturi sangvinolente
- dureri epigastrice
SINDROM DE
DESHIDRATARE ACUT

- cefalee
- vertij
- surditate tranzitorie
- tulburri vizuale
- tremurturi
- coma + convulsii
- hiperpirexie

TRATAMENT:
- Emeza
- Spltura gastric + crbune
- Diureza osmotic
- Reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica
- Combaterea convulsiilor
- Hemodializa n formele severe
ATENIE!!! Diureza osmotic alcalin este CONTRAINDICAT, atunci
cand pH-ul depete 7,55.
12.6
-

INTOXICAIA CU PARACETAMOL

Paracetamolul este foarte des utilizat n pediatrie;

Dupa metabolizarea n ficat, apare un produs intermediar,
N- acetil-p-benzoquinoanemina;
La o doza excesiv de Paracetamol, produsul intermediar se va lega de
macromoleculele din hepatocite i produce NECROZA HEPATIC;
Doza toxic: peste 150 mg/kg
Doza letal: 2 g la copil.

TABLOU CLINIC
- anorexie
- greaa
- vrsturi
- paloare accentuat
La 3-6 zile fenomene de hepatit acut toxic:
- icter
- hepatomegalie
- creterea transaminazelor
- coma hepatic
- deces
TRATAMENT:
- Spltura gastric

ANTIDOTUL: N-ACETILCISTEINA, 150 mg/kg, iv. n perfuzie

rapid (15 minute), urmat de 70 mg/kg, la interval de 4 ore, pn la un
total de 17 doze.
12.7 INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

- In funcie de nivelul seric se disting 3 perioade:

a). Perioada de excitaie, care apare la valori ale alcoolemiei mai mari de
1,5 g .
b). Perioada de ncoordonare, n care se produce eliberarea instinctelor,
mersul este nesigur, vorbirea este incoerenta, ideaia srac, prezint
dizartrie, confuzie, somnolent (alcoolemie> 2.22g )
c). Starea de com (> 3 g ) cu abolirea reflexelor, midriaza, respiraie
stertoroas, bradicardie, uneori colaps.
d). Intoxicaie letal (> 4 g).
- Obiectivele tratamentului vizeaz decontaminarea (emeza, spltura
gastric), meninerea funciilor vitale i combaterea hipoglicemiei care poate
produce sechele neurologice. n acest scop se perfuzeaz glucoza i se
administreaz concomitent Vit B1, iv 100 mg.
- Vitamina B1 se impune pentru prevenirea acumulrii de piruvat, care
rezult din metabolizarea glucozei, metabolizare care atunci cnd este n
exces, poate avea efect neurotoxic.
12.8

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

- reprezint cea mai frecvent intoxicaie cu gaze toxice;

-afinitatea hemoglobinei este de 250 ori mai mare pentru CO dect pentru O2
- CO dispare la 12 ore dupa scoaterea bolnavului din mediul toxic.
TABLOU CLINIC
- Forme uoare: cefalee, greuri, vertij
- Forme severe: vezi tabel
Tulburri neuropsihice
- perturbri auditive i
de vedere
- stare ebrioasa
- agitaie
- pierderea capacitii
de a sesiza pericolul
- coma hiperton
- convulsii
- rigiditate de

Tulburri
cardiovasculare
- tahicardie sinusal
- TA scazut
- manifestri de
repolarizare
- extrasistole atriale i
ventriculare
- tahicardie joncionala
- fibrilaie atrial
- bloc A-V

10

Tulburri respiratorii
- edem pulmonar acut
- respiraie de tip CheyneStockes

decerebrare

Tulburri asociate:
- hipertermie
- hipersudoraie
- culoare roie zmeurie a feei
- flictene cutanate
- placarde eritematoase
DECESUL survine atunci cnd coma dureaz mai mult de 48 ore.
TRATAMENT:
-

OBLIGATORIE scoaterea din mediul toxic

OXIGENOTERAPIE, cu oxigen 100%, pe sonda endonazal
COMA: oxigenoterapie hiperbar, 3 atmosfere, 30 minute, repetat la un
interval de 6 ore
Reechilibrare respiratorie i hemodinamica
Tratamentul edemului pulmonar acut
N- acetilcisteina poate reduce sechelele neurologice.
12.9 INTOXICAIA CU CIUPERCI NECOMESTIBILE
1) Perioada scurt de incubaie ( sub 2-3 ore) = intoxicaii benigne
2) Perioada lung de incubaie ( peste 2-3 ore)= intoxicaii grave, letale
1) CU PERIOAD SCURT DE INCUBAIE
a) Sindromul colinergic( Inocybes, Clitocybes)
- Semne gastrointestinale: - dureri abdominale
- anorexie
- vrsturi
- diaree
- Semne muscarinice - catar nazal, ocular
- sialoree
- mioza
- tulburari vizuale
- tremuraturi
TRATAMENT:
Atropina 0,25- 0,50 mg la 4 ore
b) Sindromul resinoidian( Entoloma lividium )
-greuri
-vrsturi
-dureri abdominale
11

-diaree
TRATAMENT :

- Antiemetice
- Reechilibrare hidro-electrolitic

c) Sindromul atropinic (Amanita panteriva)

- tulburri de echilibru
-obnubilare + perioade de agitatie
-delir
-halucinatii vizuale
-midriaza
-mucoase uscate
-convulsii
-coma
- Spalatura gastrica
TRATAMENT: - Emeza
- Tranchilizante
2). CU PERIOAD LUNG DE INCUBAIE
a) Sindromul Gyromytran( Gyramytria)
- Vrsturi
- Dureri abdominale
- Hemoliza intravascular acut

- icter
- hemoglobinurie
- anurie

- citoliza hepatic
- tulburri neurologice delir
- agitaie
Tratament: doze mari de vitamina B6 = 25 mg/kg iv.
b) Sindromul Orellamian( Cortinarius)
-

tulburri gastrointestinale
hepatita acut toxic
nefrita tubulo- interstiial cu insuficiena renal
c) Sindromul Phalloidian( Amanita phalloides)

Phaloidina i amanitina reprezint toxinele care dau cele mai severe

intoxicaii
12

90% decese
Faza de latent = asimptomatica (6-40 ore)
Faza de agresiune(2-5 zile): vrsturi, diaree, colici
Faza parenchimatoas: - hepatita acut toxic
- insuficiena renal
ziua 7-15
- insuficiena hepatic
TRATAMENT:
emeza si spltura gastric nu sunt indicate (timp lung de la ingestie)
splturi intestinale cu chelatori
exanghinotransfuzia
dializa
plasmafereza
Penicilina, Cloramfenicol
Cortizon
Vitamina C
Acid Aspartic
Arginina- sorbitol
Acid Glutamic.
12.10 INTOXICAIA CU PESTICIDE

Sunt produse chimice utilizate pentru combaterea dauntorilor n

agricultur
n ara noastr organofosforicele( parathionul)
organocloruratele
Absorbie prin - piele
- conjunctive
- gastrointestinal
- respirator
DOZA LETAL: foarte mic la copil= 0,1 mg/kg

TABLOU CLINIC
Simptome
muscarinice
- MIOZA
- scderea acuitii vizuale
- lcrimare
- sialoree
- rinoree
- greuri
- varsturi
- diaree
- hipersecreie bronsic

Simptome
nicotinice
- astenie
- fibrilaii musculare
- crampe musculare
- convulsii
- contractur generalizat
- paralizia musculaturii
scheletice
- paralizia diafragmatic
13

Simptome
nervos-centrale
- nelinite
- ameeli
- hiperexcitabilitate
- cefalee
- adinamie
- depresie
- somnolen
- convulsii

- bronho i laringospasm
- hipotensiune arterial
- BRADICARDIE
- colaps

- coma

TRATAMENT
- msura terapeutic de urgen = ATROPINIZAREA
- ATROPINIZAREA
- de preferat s nceap la locul accidentului
- doza: 0,05 mg/kg iv.
- se repet la fiecare 5- 10 minute
- continu pn la apariia semnelor de
atropinizare:
- uscciunea gurii
- midriaza
- tahicardie
- la Atropina se vor asocia: PRALIDOXINA
TOXOGONINUL
PRALIDOXINA (CONTRATHION)
- 25- 50 mg/kgc
- n perfuzie endovenoas 15 minute
- se repet la 1-2 ore i apoi la 10-12 ore, pn la doza de 4 mg/l/perfuzie
- administrare cat mai precoce, deoarece dup 36-48 ore, nu mai are efect.
TOXOGONINUL (OBIDOXINA)
- 4-8 mg/kgc
- se poate repeta imediat, sau la 1-2 ore
- penetreaz bariera hematoencefalic.
DECONTAMINAREA n funcie de poarta de intrare.
12.11 INTOXICAIA CU SUBSTANE CAUSTICE
ACIZI COROZIVI
- azotic
- acetic
- sulfuric
- clorhidric
- fosforic
- etc.

BAZE CAUSTICE
- soda caustic (hidroxid de sodiu)
- hidroxid de potasiu
- hidroxid de amoniu
- carbonat de sodiu (soda de rufe)
- detergeni fosfatici
- hipocloritul de sodiu

14

TABLOU CLINIC
- Fenomene de gastrita sau esofagita coraziva, manifestate prin
- hemoragii
- perforatii
- sechele caustice
- +/- tulburri sistemice
- respiratorii
- circulatorii(oc)
- hemoliza
- leziuni hepatice si renale.
- DOZE LETALE: - 10-15 g acid clorhidric
- 10-20 g acid acetic
- 8-10 g acid azotic
Poate exista o ameliorare temporar (2-3 sptmni) a simptomelor, dar
ulterior se instaleaza STENOZA POSTCAUSTIC CASEXIE
DECES
TRATAMENT
-

CONTRAINDICAT EMEZA I SPLTURA GASTRIC (exist

risc de perforaie cu apariia mediastinitei)
ANALGEZIC PUTERNIC, pentru cuparea durerilor
EDEM GLOTIC intubaie traheal (cu grij)
ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG = OBLIGATORIU
ALIMENTAIE PARENTERAL
EVITAREA CORTIZONULUI (risc de perforaie)
Dupa episodul acut - dilataii esofagiene
- esofagoplastie
12.12 INTOXICAIA ACUT CU DROGURI
( SUPRADOZAJUL ACUT)

Se produce n pubertate i adolescen

Cel mai frecvent este voluntar
Dupa reabilitarea clinic, OBLIGATORIU, fiecare pacient va fi ndrumat
spre un serviciu de psihiatrie infantil
Exista trei grupe mari:
HALUCINOGENE

STIMULANTE

15

DEPRESIVE

fenciclidina
mescalina
canabis
solveni volatili
propelani

amphetamine
fenilpropanolamina
cofeina
cocaina

benzodiazepine
opiacee

a) HALUCINOGENE
Pe primul loc ca si utilizare LSD-ul
a.1. - LSD-ul - administrare per oral
- inspiraie nazal
- rar, intravenos
- DOZA LETAL nu este cunoscut.
-

CLINIC: - tahicardie
- hipertensiune arterial
- hiperpirexie
- pupile midriatice
- halucinaii
- tendina la automutilare
- stop respirator
TRATAMENT: - DIAZEPAM iv. 0,2-0,3 mg/kg
- HALOPERIDOL, 0,1-0,2 mg/kg, im

a.2. CANABIS (MARIJUANA SI HASIS)

- Se consum sub forma de igri
- TABLOU CLINIC: - euforie
- senzaie de relaxare la doze mici
- pasivitate
- dezintegrare temporal la doze medii
- pierderea capacitii de comunicare
- panic acut
- delir toxic
- depersonalizare la doze mari
- halucinaii
- Examenul clinic nu evideniaz dect hiperemie conjunctival
- TRATAMENT: - nu necesita tratament medicamentos
- supraveghere
b) STIMULENTE

16

COCAINA
CLINIC: - euforie
- excitatie
- midriaza

- inhalare nazal
- ingestie
- greuri
- vrsturi
- psihoza toxic

TRATAMENT: - DIAZEPAM
- HALOPERIDOL
c) DEPRESIVE OPIACEE( HEROINA, METHADONA)
-

CLINIC: - depresie respiratorie

- depresie nervos- centrala
- mioza

TRATAMENT:
- intubatie
- NALOXON ,im, iv, 0,4- 2 mg/doza
- simptomatic
13. INTOXICAIILE VOLUNTARE

n ultimele decenii, n ara noastr, a crescut foarte mult ponderea

intoxicaiilor voluntare la copil;

ntr-un studiu efectuat n Clinica Pediatrie, pe o perioada de 10 ani, s-a

constatat ca au existat un numr de 320 de copii cu intoxicaii acute;

Dintre acestea, 99 (30,94%) au fost cu intoxicaii voluntare, toate fiind

fcute n scop suicid;

Intoxicatiile voluntare au loc de obicei la vrsta adolescenei (vrsta de

maxim labilitate psiho-afectiv);

Adolescenii provin n marea majoritate, din familii defavorizate;

Este obligatoriu ca dup stabilizarea clinic, s fie ndrumai la medical

psihiatru i la psiholog pentru consiliere.
14 ANTIDOTURI SPECIFICE*

TOXICUL

ANTIDOTUL SPECIFIC
17

BENZODIAZEPINE

FLUMAZEMIL

BETA - BLOCANTE

GLUCAGON

CIANURI

EDTA / TIOSULFAT DE SODIU

ETILENGLICOL

ETANOL

MONOXID DE CARBON

OXIGEN HIPERBAR

METANOL

ETANOL

OPIACEE

NALOXON

ORGANOFOSFORICE

ATROPINA / PRALIDOXINA

PARACETAMOL

N-ACETILCISTEINA

*Sunt menionate antidoturile existente n momentul de fa n Romnia

18