d.

Tuberculoamele sunt leziuni pseudotumorale bine delimitate, de peste 2cm n

diametru (de obicei, 5-10cm), unice sau multiple, de regul localizate n partea
superioar a plmnilor, cu aspect macroscopic diferit, n funcie de tipul de
tuberculom:
tuberculom omogen: cazeum nconjurat de o band de fibroz subire;
tuberculom polimorf: format prin conglomerarea mai multor tuberculoame
omogene, fiecare cu capsul fibroas proprie,
tuberculom stratificat: structuri concentrice alternante de cazeum i benzi
fibroase.
Microscopic: necroz cazeoas bine delimitat de o capsul fibro-conjunctiv
cptuit pe faa intern de esut de granulaie specific TBC; uneori, cazeumul
poate prezenta arii de calcificare sau de osificare.
Modaliti evolutive: de regul, tuberculomul reprezint forma de evoluie
favorabil a bolii sub chimioterapie tuberculostatic; tuberculomul stratificat
presupune existena mai multor episoade de cazeificare (activitate a bolii),
fiecare urmat de o perioad de incapsulare fibroas.
evoluia favorabil a tuberculomului presupune diminuarea dimensiunilor
acestuia, la nivel miroscopic constatndu-se dispariia esutului de granulaie
specific TBC;
evoluia nefavorabil: ramolire i evacuare a cazeumului, cu formarea
consecutiv a cavernei.

2.Leziuni difuze
a.Infiltratul tuberculos difuz (bronhopneumonia TBC) apare ca ozon
de infiltraie pulmonar difuz, omogen, cu crepitaiile diminuate
sau abolite, cenuie n stadiile iniiale i glbuie dup apariia
cazeificrii. Apare, de regul, n urma diseminrii bronhogene a
infeciei.
Microscopic: leziuni exsudative de tip bronhopneumonie cazeoas.
Modaliti evolutive:
ramolirea i
evacuarea cazeumului, cu formare de caverne.
b. Serozitele TBC pot afecta una sau mai multe seroase; n acest ultim
caz vorbim de poliserozita TBC. Cea mai frecvent este pleurezia
TBC care apare, de regul, prin diseminarea limfatic a infeciei de
la nivelul adenopatiei hilare.
Microscopic: pleurezie serofibrinoas cu tendin la calcificare.
Modaliti evolutive:
resorbie
cazeificare
organizare cu pahipleurit.

3.Leziuni alterative
a.Ulceraiile TBC afecteaz pielea sau mucoasele i sunt
neregulate, cu fund anfractuos, eventual cu depozite de
cazeum.
Microscopic: peretele ulceraiei este alctuit din esut de
granulaie specific TBC, acoperit de necroz de
cazeificare, iar marginile ulceraiei prezint hiperplazie
pseudoepiteliomatoas a epiteliului.

b.Caverna TBC poate aprea n cursul tuberculozei primare (caverna

precoce, localizat de regul pulmonar) sau secundare (cel mai
frecvent cu localizare extrapulmonar).
Macroscopic: cavernele TBC localizate pulmonar pot fi unice sau
multiple, de dimensiuni variabile, cel mai frecvent subclaviculare.
Cavernele precoce au perei subiri de cazeum i sunt nconjurate de
esut pulmonar fr modificri macroscopice.
n tuberculoza secundar apar caverne care au form neregulat,
perei groi, anfractuoi, cu depozite de cazeum. La polul inferior al
cavernei se identific bronhia de drenaj care asigur eliminarea
cazeumului.
Microscopic peretele cavernei este alctuit din esut de granulaie
specific TBC acoperit pe faa intern de cazeum uscat sau ramolit, n
care se pot evidenia bacili tuberculoi; vasele din grosimea peretelui
sunt fibrozate, unele sunt obliterate, altele sunt dilatate anevrismal
(anevrisme Rassmussen sursa hemoptiziilor). Bronhia de drenaj
prezint leziuni inflamatorii specifice sau nespecifice, ulceraii i
metaplazie pavimentoas

Modaliti evolutive:
caverna deterjat: perete fibros cu puini foliculi
tuberculoi, fr cazeum pe suprafa
evoluie spre cicatrizare prin apropierea i fuzionarea
pereilor cavitii; leziunile bronhiei de drenaj dispar
evoluie
ctre
caverna
buloas

structur
pseudochistic rezultat prin proliferarea epiteliului
bronic care ajunge s cptueasc faa intern a
cavitii
caverna plin: obstrucia bronhiei de drenaj i acumulare
de cazeum n cavitate; n esutul pulmonar de vecintate
pot fi identificate leziuni TBC.

 LUESUL
Definiie: Este o boal transmisibil cu evoluie
cronic, produs de Treponema pallidum.
Agentul etiologic poate fi pus n eviden direct,
prin examenul produselor recoltate din leziuni
saui indirect, prin reacii serologice.
Ci de ptrundere:
-venerian;
-transplacentar;
-cutanat (cu caracter profesional)
-sanguin, prin transfuzii.

Caracterele morfopatologice generale ale inflamaiei luetice

Modificrile tisulare produse de Treponema palidum se
caracterizeaz prin urmtoarea triad lezional:
leziuni vasculare de tipul panvascularitei, n care predomin
procesul de endotelit proliferativ cu tendin obstructiv
(endotelit obliterant);
leziuni infiltrative productive care realizeaz inflamaia
granulomatoas luetic constituit dintr-un infiltrat
limfoplasmocitar localizat frecvent perivascular. Infiltratul
inflamator poate fi difuz, constituind plasmomul Unna, sau
nodular, realiznd granulomul luetic.
leziuni alterative, caracterizate prin necroz gomoas.

Luesul primar
Leziunea este denumit ancru dur i apare dup o perioad de incubaie de
la 18 zile la 3 luni (n medie 21 de zile), de la momentul contactului infectant
(ptrunderea spirochetei n organism); este nsoit de adenopatie satelt.
Caracterele macroscopice ale ancrului dur sunt:
apare ca o papul ndurat al crui centru evolueaz rapid spre exulceraie;

este nedureroas, rotund sau oval, cu dimensiuni de la civa milimetri

pn la 1,5 cm, cu marginile neregulate i culoare roie, caracteristic;
uneori, apar depozite de exsudat serofibrinos.
Adenopatia satelit: ganglioni elastici, mobili, fr proces de periadenit.
Microscopic: la nivelul ancrului se constat
ulcerarea superficial a epiteliului i un bogat infiltrat dermic constituit din
elemente limfoplasmocitare dispuse perivascular;
vasele au leziuni de endotelit proliferativ.
ganglionii limfatici prezint un proces de reticuloz reacional nespecific.
Evoluie: ancrul luetic evolueaz spre vindecare total, uneori fr cicatrice
sau cu formarea unei cicatrici mici, superficiale.

Luesul secundar
- apare dup 2-12 sptmni de la apariia ancrului (n medie 40-45 de zile)
- leziunile caracteristice sunt localizate la nivelul tegumentului i sunt denumite
sifilide.
Sifilidele cutanate se prezint sub dou forme:sifilide eritematoase sau rozeole i
sifilide papuloase.

Sifilidele eritematoase: apar sub forma unor pete (macule) izolate, de

culoare roie, care dispar la vitropresiune; sunt rotunde sau ovale, localizate de
obicei toracic.
Microscopic sunt constituite din leziuni de vascularit i infiltrat limfoplasmocitar
perivascular.

Sifilidele papuloase: sunt papule determinate de un infiltrat

limfoplasmocitar mai abundent, situat n dermul papilar.

Sifilidele mucoasei: sunt denumite i plci mucoase i reprezint papule la

care epiteliul se ulcereaz rapid, pe fundul ulceraiei fiind prezent un depozit
fibrino-leucocitar.
Alte manifestri de lues secundar sunt:
alopecia luetic difuz sau n plci izolate;
micropoliadenopatiile care pot fi generalizate sau cu localizare caracteristic:
epitrohanterian, cervical posterior.
Evoluie: vindecarea spontan n decurs de cteva sptmni sau luni.

Luesul teriar
apare dup o perioad de laten de 2-4 ani, cu limite de la cteva sptmni pn la
30 de ani.
Leziunile luesului teriar se prezint sub dou forme:
leziuni nodulare, denumite gome
leziunui difuze denumite infiltrate gomoase.
Localizare:
cutanat
osoas
visceral, n special la nivelul aparatului cardiovascular i n sistemul nervos central.
Caracterele morfopatologice ale gomei luetice
Goma luetic este o formaiune nodular care, n evoluie, trece prin urmtoarele stadii:
gom crud: formaiune tumoral cu consisten elastic ce prezint, pe seciune,
aspect de castan crud;
gom ramolit: centrul leziunii se ramolete i ia aspectul de gum arabic;
gom ulcerat: se formeaz o ulceraie intens cu caracter mutilant;
gom cicatricial: se formeaz o cicatrice care produce reacii i deformri, avnd,
deci, i un caracter mutilant.
Microscopic: leziuni de panvascularit cu endotelit obliterant care explic necrozele i
infiltratul limfoplasmocitar perivascular, uneori cu prezen de celule epitelioide i
celule gigante.

Leziuni teriare ale aparatului cardiovascular

Leziunea cea mai frecvent este aortita luetic, n care
sunt interesate valvulele sigmoide aortice i poriunea
ascendent a aortei toracice (primii 4-5cm). Leziunile de
aortit luetic evolueaz centripet, spre deosebire de
cele aterosclerotice care evolueaz centrifug.
Macroscopic: se constat retraci cicatriciale ale valvelor
sigmoide i leziuni cicatriciale (uneori de aspect stelat)
ale intimei.
Microscopic: sunt leziuni de panvascularit n vassa
vassorum, cu infiltrat lifoplasmocitar i infiltraie gomoas
a tiunici medii, cu alterarea structurilor elastice i a
endoteliului.
Prin organizarea fibroas a leziunilor se creeaz condiii
pentru apariia anevrismului aortic.

Leziunile teriare ale sistemului nervos central:

Aceste leziuni sunt de 2 tipuri:
a-meningovasculare
b-nervoase propriu-zise.
a. Leziunile meningo-vasculare
Sunt reprezentate de o meningit cerebro-spinal cronic
n care sunt interesate vasele subarahnoidiene.
Macroscopic: ngroarea leptomeningelor i hidrocefalie;
Microscopic: leziuni de panvascularit i infiltrat
limfoplasmocitar perivascular.

b. Leziunile nervoase propriu-zis sunt:

b.1.Paralizia general progresiv (PGP):
este o meningo-eencefalit luetic care apare mai frecvent la brbai;
sunt afectai, cu precdere, lobii frontali;
Macroscopic: se produce ngroarea leptomeningelor i atrofia lobilor frontali;
Microscopic: sunt leziuni inflamatorii caracteristice bolii ct i leziuni degenerative
ale neuronilor care se explic modificrile demeniale din aceast form.
b.2.Tabesul dorsal (ataxie locomotorie)
este o degenerare selectiv a cordoanelor posterioare ale mduvei i a
rdcinilor posterioare ale nervilor spinali;
n stadiile avansate ale bolii se produce demielinizarea cordoanelor posterioare i
a rdcinilor posterioare ale nervilor spinali i se instaleaz tulburri de
sensibilitate caracteristice.
Alte leziuni teriare sunt::
cutanate: gome localizate n dermul profund i esutul subcutanat care se
ulcereaz i sunt urmate de cicatrici mutilante.
hepatice: leziuni gomoase care duc la fibroz mutilant ce determin o
pseudolobare a ficatului, leziune cunoscut sub numele de ficat legat n sfori:
osoase: osteoperiartrita gomoas care intereseaz periostul i corticala oasoas,
ducnd la distrugeri osoase i producie osoas n exces cu formarea de
osteofite

Luesul congenital
Inflamaia luetic a ftului este rar deoarece, n mod obinuit, se
produce avortul. Luesul congenital este determinat de transmiterea
spiroketei de la mam la ft , pe cale placentar, incepnd cu al
doilea trimestru de sarcin, cnd elementele citotrofoblastice dispar.
n primul trimestru de sarcin, citotrofoblastul mpiedic trecerea
barierei placentare de ctre spirokete.
Clasificare:
Dup momentul apariiei infeciei se deosebesc dou forme de lues
congenital:
precoce
tardiv.

Luesul congenital precoce

se caracterizez prin apariia leziunilor chiar n momentul naterii.
leziunile luesului congenital sunt de dou feluri:
a-leziuni incompatibile cu viaa
b-leziuni care permit supravieuirea.
a.Din categoria leziunilor incompatibile cu viaa fac parte:
ftul mort i macerat, la care tegumentele sunt edemaiate i se detaeaz
uor:
pneumonia alb (plmnii au zone de consisten crescut i o culoare albsidefie, iar microscopic se gsete un infiltrat limfoplasmocitar i scleroz);
ficatul silex: lleziuni hepatice de tipul gomelor multiple sau a infiltraiei
gomoase, care determin modificri caracterizate prin ficat mare, cu
suprafa neted, culoare cenuie i densitate mare.
b.Din categoria leziunilor incompatibile cu viaa fac parte:
pemfigusul palmo-plantar (leziuni buloase ale tegumentului):
hepatosplenomegalie:
sifilidele cutaneo-mucoase;
hidrocelul unilateral;
malformaiile congenitale (buz de iepure, gur de lup, etc.)

Luesul congenital tardiv

Este caracterizat prin apariia leziunilor n adolescen.
Acestea sunt:
osteoperiostita care realizeaz aspectul caracteristic de
tibie n iatagan;
leziuni gomoase ale palatului osos i piramidei nazale,
care determin comunicare oro-nazal sau deformarea
de nas n a;
distrofii dentare (apariia tardiv a primei i a celei de a
doua dentiii);
anomalii dentare ca: eroziuni, escavaia semilunar a
incisivilor mediani superiori;
leziuni oculare de tipul keratitei interstiiale;
leziuni otice, ca atrofia nervului acustic.

 Lepra
Este o boal infecioas produs de Mycobacterium leprae - bacilul Hansen .
Poarta de intrare a agentului patogen este mucoasa nazal i pielea.
Stadii de evoluie:
primar
secundar
teriar.
Stadiul primar: se caracterizeaz prin apariia unei leziuni la locul de ptrundere a
agentului microbian, denumit afect primar i careconst ntr-o ngroare limitat a
tegumentului lezat i leziuni cutanate de tip eritematos sau pigmentar.
Stadiul secundar: apar leziuni infiltrative difuze sau nodulare (leproame) care produc
necroze, cicatrici mutilante i modificri cicatriciale ale feei (facies leonian), leziuni
nervoase.
Stadiul teriar: se caracterizeaz prin apariia leziunilor viscerale.
-localizarea leziunilor, n ordinea frecvenei:
-piele, esut subcutanat, SN, aparatul genital, aparatul respirator, aparatul digestiv,
sistemul hematopoietic.
-leziunea histologic este granulomul lepros care este format, de la periferie spre
centru, din: elemente limfoide, plasmocite, fibroblaste, celule epiteloide, celule
gigante multinucleate n care se pun n eviden, prin coloraia Ziehl, bacilii Hansen.