MANAGEMENTUL CALITATII IN SISTEMUL DE SANATATE

Managementul este un proces esential pentru orice organizatie in vederea atingerii

unor obiective prin intermediul altor oameni.
Managementul in sectorul sanitar se refera la obtinerea eficientei, alocarea
resurselor fizice, financiare, materiale si utilizarea eforturilor umane pentru realizarea
scopurilor propuse.
Cele doua caracteristici esentialeale managementului sunt:
- managementul se desfasoara in organizatii formale, care implica
o a m e n i i n interactiuni comune, organizate;
- include functia de conducere, facilitand munca cu membrii organizatiei.
Ca elemente principale, in procesul de management, se pot enumera:
- indeplinirea scopurilor si obiectivelor organizationale;
- realizarea acestor activitati cu ajutorul resurselor umane, materiale si financiare;
- se dezvolta in organizatiile formale.
Managementul este un sistem cu rol in realizarea obiectivelor sistemului de
sanatate,cel mai important obiectiv fiind pastrarea starii de sanatate a populatiei.
Managerul este acea persoana din organizatie care are responsabilitatea de
a indeplini activitatile propuse, prin intermediul oamenilor din echipa cu care lucreaza.
Pentru a fi eficace managerul trebuie sa inteleaga si sa indeplineasca sarcinile pe care le
impune munca sa. Managerul trebuie sa stie cum si de unde sa obtina cunostintele de
care are nevoie, trebuie sa aiba abilitatea de a intelege nevoile si problemele celor cu care
lucreaza pentru a-i putea ajuta la nevoie.
Managementul unitatilor medicale are o serie de particularitati atat de la o
organizatiela alta cat si de la un sistem de sanatate la altul. Managementul
sanitar prezinta o serie de insusiri specifice in fiecare tara, determinate de dezvoltarea
economica, de legislatie, cultura,traditie, practici si de nivelul de educatie manageriala a
persoanelor, cu functii de conducere in sectorul ocrotirii sanatatii.
Sistemul de sanatate este alcatuit din totalitatea componentelor care
participa la realizarea starii de sanatate a familiei si comunitatii. Din punct de vedere
social, sistemul desanatate este o componenta a sistemului functionand ca un subsistem.
La randul lui un sistem de sanatate are are in structura sa alte subsisteme aflate in
interrelatie. Aceste subsisteme nu se pot dezvolta in afara sistemului social.
Subsistemele din structura sistemului de sanatate sunt:
- producerea si dezvoltarea resurselor umane, materiale si financiare;
- alcatuirea, intogmirea de programe de sanatate (orientate spre o animita finantare);finantarea ( impozite, texe, contributii, plata directa, surse externe,etc.);
- oferirea de servicii de sanatate ( se furnizeaza ingrijirile de sanatate);
-managementul ( include planificarea, luarea deciziilor, monitorizarea si evaluarea
programelor).
Un sistem de sanatate ar trebui sa indeplineasca urmatoarele conditii pentru a fi
optim:
- acoperire generala a populatiei cu servicii de sanatate;
accesibilitate economica, geografica si temporala;
- concordanta cu nevoile de sanatate ale populatiei;
eficacitate;
- eficienta inalta;
- echitate;
- posibilitati de alegere;
- acceptabilitate din partea populatiei;

- statul trebuie sa fie responsabil de sanatatea populatiei.

In realitate existenta unui astfel de sistem de sanatate care sa raspunda tuturor
acestor conditii, este imposibila deoarece in timp apar modificarile legate de
practica medicala,rezerve disponibile, prioritati de dezvoltare.
Un sistem de sanatate isi defineste politica de reforma sanitara prin
urmatoareleobiective:
- imbunatatirea starii de sanatate a populatiei;
- furnizarea de ingrijiri de sanatate de o inalta calitate;
- garantarea accesului, inclisiv economic, la ingrijirile medicale.
Intr-un sistem de sanatate se stabilesc relatii intre beneficiarii de ingrijiri de
sanatate(pacientii), furnizorii (medicii sau echipa medicala), si un tert platitor
( guvernul, casa deasigurari de sanatate sau alte organizatii).
Aceste relatii pot fi:
a) relatii simple- care se stabilesc intre pacient (consumatorul de servicii de sanatate) si
medic(furnizorul de servicii de sanatate); sunt relatii directe in care pacientul
plateste medicului ingrijirile medicale pe care le primeste;
b) relatii complexe - in care pe langa utilizatori si furnizori de servicii de sanatate
intervine si tert platitorul ( guvernul sau casele de asigurari de sanatate).
In relatiile complexe furnizoriide servicii medicale sunt reprezentati de obicei de o echipa
comlexa medicala in care cei care acorda servicii de sanatate sunt : medicii de familie,
medicii specialisti, stomatologi, asistente medicale, etc.
Performanta unui sistem de sanatate este data in mare parte de modul in care are
loc strangerea fondurilor pentru asistena sanitara precum si de modul de
distribuire a acestoracatre furnizori.
Sursele principale de colectare a fondurilor pentru asistenta sanitara sunt
reprezentate prin:
- impozite generale - banii colectati ajung la bugetul statului de unde sunt distribuiti
sectorului sanitar conform bugetului aprobat la inceputul fiecarui an de organismele
abilitate;
- primele de asigurare obligatorii - sunt platite de fiecare individ in parte indiferent de
starea de sanatate ; aceste prime sunt un procent fix din venitul salariatilor si cel al firmei
si nu sunt corelate cu riscurile de imbolnavire a individului; primele se definesc ca asigurari
sociale de sanatate;
- primele de asigurare voluntara - sunt optionale, si sunt corelate cu starea de
sanatate a persoanelor asigurate;
- plata directa a serviciilor medicale se practica mai ales in sistemul privat dar si in
celelalte sisteme de obicei fiind vorba de coplati.
Managementul unitatilor sanitare prezinta un caracter complex determinat de o
seriede factori ca politicile sanitare care genereaza sistemul, bugetul existent,
segmentarea a c t i v i t a t i l o r, d i n a m i c a r e l a t i i l o r d e m u n c a , d i v e r s i t a t e a
p r o f e s i o n i s t i l o r.
E s t e o f u n c t i e continua, sistemica in contextul general al managementului.
Pentru organizarea unei unitati sanitare si pentru buna desfasurare a
acesteia,managementul trebuie sa parcurga urmatoarele etape :
- definirea conceptului de ingrijiri medicale care urmeaza sa se aplice in
unitatea respectiva;
- dezvoltarea obiectivelor generale de practica medical care vor fi
s e p a r a t e i n obiective specifice, in vederea obtinerii performantei;
- formularea si dezvoltarea politicilor de practica, care se adreseaza atat personalului cat

si utilizatorilor de servicii de sanatate ; politicile de practica trebuie sa fie

conforme cu politicile de sanatate si cu legislatia existenta;
- dezvoltarea unui plan de actiuni pentru realizarea activitatii specifice
u n i t a t i i sanitare;
-formularea de obiective si dezvoltarea principiilor in afaceri; managerul va preciza
cheltuielile unitatii sanitare;
- elaborarea standardelor de calitate;
- dezvoltarea programului de planificare a resurselor umane; managerul va
stabili componenta echipei medicale, numarul de specialitati existenti,
necesitatea angajarii unui contabil, jurist, etc ;
- elaborarea sistemului informational din interiorul si exteriorul serviciului medical respectiv.
Politicile de practica medicala trebuie sa existe in fiecare unitate sanitara
si sa fie c u n o s c u t e d e t o t i m e m b r i i e c h i p e i m e d i c a l e . P o l i t i c i l e d e
p r a c t i c a i n c l u d p r i n c i p i i l e d e functionare a cabinetului respectiv a unitatii sanitare
si ele sunt, de regula, urmatoarele :
- pastrarea unei atitudini morale si etice fata de membrii echipei si fata de pacienti :
- respectarea programului de consultatii pentru rezolvarea unor urgente solicitate
de pacienti;
- programarea orelor de consultatie a pacientilor;
- stabilirea numarului de pacienti care pot fi consultati optim intr-o perioada de timp;
- limitarea ariilor de practica la specializarea obtinuta de fiecare medic;
- inlocuirea unui medic care nu este disponibil, cu alt medic din echipa;
- stabilirea planurilor de plata a ingrijirilor oferite catre pacienti;
- evitarea si controlul infectiilor prin respectarea principiilor de igiena
s i p r i n monitorizarea, evaluarea si aplicarea de masuri corective;
- mentinerea performantei serviciului prin formarea si dezvoltarea personalului
in raport de nevoi.
Caracterul multiform i multidimensional al calitii este reflectat cel mai
bine de coexistena a numeroase definiii despre ceea ce sunt serviciile sau ngrijirile de
sntate decalitate.
Semnificaiile acestor definiii in cont de faptul c noiunea de calitate, n
aceste cazuri, este strns legat de inteniile i rolurile diferiilor actori din sistemul de
sntate ca i de mediul particular n care ele sunt acordate.
Unii autori consider c prin calitate se nelege satisfacerea i rspunsul la
ateptrile populaiei,respectiv pacienilor.
Eficacitatea este capacitatea organizaiei sau sistemului de a atinge cele
mai bune rezultate, n mbuntirea strii de sntate prin acordarea celor mai bune
ngrijiri.
Eficiena este neleas ca o capacitate a organizaiei de a deine
c e l e m a i b u n e rezultate, prin intermediul celor mai bune ngrijiri, dar cu costuri ct mai
sczute.
Optimizarea nseamn realizarea unui echilibru ntre costurile serviciilor de sntate
i rezultatele obinute, nelegnd prin aceasta beneficiul adus de serviciile de sntate.
Acceptabilitatea este satisfacerea de ctre serviciile de sntate a dorinelor,
nevoilor i ateptrilor populaiei.
Organizaia Mondial a Sntii definete calitatea referindu-se
l a p e r f o r m a n a obinut: Calitatea este caracteristic unui produs sau
serviciu care determin nivelul de excelen.
CALITATEA SERVICIILOR N ASISTENA MEDICAL
Abordarea serviciilor medicale furnizate de medic din perspectiva calitii are

caracteristici speciale.
Accesibilitatea este prima component a unui serviciu medical de calitate acordat de
m e d i c . Ac c e s i b i l i t a t e a t r e b u i e a b o r d a t d i n m a i m u l t e p u n c t e d e
v e d e r e : o r g a n i z a t o r i c , geografic, financiar i psihologic.
Continuitatea ngrijirilor este asigurat de o bun exercitare a practicii medicale, prin
organizarea opional a orelor de consult i a pacienilor neprogramai,
existena unui fiier medical i a unei arhive medicale bune.
Satisfacia pacienilor este dat de msura n care medicul corespunde ateptrilor
pacienilor. Din diferite cercetri reiese c pacienii ateapt de la medic s fie competent
din punct de vedere profesional tehnic i s fie n stare s stabileasc o bun relaie
interuman.
Relaia medic de familie pacient este componenta esenial a calitii. Semnificaia
acestei relaii este extrem de important pentru calitatea serviciilor
m e d i c a l e d a t o r i t caracteristicilor profesiei. Astfel, medicul vine n contact cu pacientul
su n mod repetat i i construiete relaia cu pacientul pe baza experienelor trecute. Sa considerat, de muli autori, c relaia medic-pacient este determinat de dou tipuri de
comportamente:
1.comportament de rol sau social, dezvoltat n cadrul comunitii;
2.comportament personal sau relaia personal, care se manifesta conform
naturii fiecruia dintre cei doi, medic i pacient .