Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CARCINOGENEZEI
Importanta problemei
In urma cu aprox 100 de ani cand a fost descrisa
polipoza colica familiala se credea ca neoplaziile
ereditare sunt foarte rare.
De atunci au fost descrise forme ereditare sau cu
determinism genetic in tot mai multe localizari.
Genomul uman a inceput sa devina cunoscut.
Aplicarea in practica a cunostintelor geneticii va duce
la reducerea semnificativa a morbiditatii si mortalitatii
prin cancer.
Sfatul genetic se impune in situatiile cu agregare
familiala cu scopul de a estima riscul individual de
cancer si a propune eventuale masuri preventive
Notiuni de genetica
Genotip = totalitatea materialului genetic; reprezinta
formula ereditara stabilita in momentul fecundatiei
Fenotip = rezultatul interactiunii dintre un genotip si
factorii de mediu
Alelele
Cancere cu determinare
genetica
Frecventa : 5 - 10%
Cancerele cu determinare genetica:
-Cancere ereditare :1 - 2% din totalitatea
cancerelor.
- Cancere cu predispozitie familiala;
Caracteristicile cancerelor cu determinism
genetic sunt:
frecventa crescuta in cadrul aceleiasi familii
aparitia la varste tinere
caracterul multifocal sau bilateral
Cancere ereditare
In cadrul cancerelor ereditare deosebim:
transmiterea directa a procesului malign (retinoblastom,
nefroblastom, neuroblastom)
transmiterea unei gene modificate (BRCA1, BRCA2, MSH2,
MLH1)
transmiterea ereditara a unei afectiuni cu potential ridicat de
malignizare(polipoza adenomatoasa familiala;
neurofibromatoza)
transmiterea de neoplazii endocrine multiple
Cancere ereditare(2)
In general are loc modificarea unei gene
functionale (protooncogena) care devine
oncogena (mai ales sub actiunea factorilor
de risc exogeni)
Modificarile cromozomiale survenite pot fi
deletii, cromozomi inelari, inversii,
translocatii, care preced si predispun la
aparitia unor forme de cancer
Cancere ereditare(3)
Sunt posibile doua situatii:
cand gena cauzala este dominanta (este suficient ca
una din cele doua alele sa fie modificata); exista o
agregare familiala neobisnuit de mare cu acelasi tip
de cancer sau un numar restrans de tipuri de cancer
Cand gena cauzala este recesiva (ambele alele
trebuie sa fie modificate pentru a determina boala)
caracterul familial al bolii este dificil de detectat
deoarece heterozigotii nu fac boala; riscul este mai
degraba individual prin suprapunerea altor factori
care nu au determinism ereditar.
Sindroame de predispozitie
genetica neoplazica
Transmitere: autosomal dominant:
retinoblastom
polipoza colica multipla familiala
nefroblastom
melanom multiplu atipic familial
neurofibromatoza
sindroame de tumori endocrine multiple
sindroame de cancere familiale
FACTORI GENETICI AI
CARCINOGENEZEI
CANCERE FAMILIALE EREDITARE
CANCERE DE GRUP FAMILIAL
PREDISPOZITIE INDIVIDUALA (anomalii
constitutionale si/sau citogenetice)
SISTEME GENICE
CANCERE FAMILIALE
EREDITARE
Caracteristici
Incidenta anormal de mare a cancerului,
de regula cu acelasi tip histopatologic si cu
aceeasi localizare primitiva
varsta mica la momentul diagnosticului
frecvent dar nu obligatoriu prezenta unei
stari precanceroase
CANCERE DE GRUP
FAMILIAL
Adenocarcinom mamar
riscul relativ de cancer mamar la cei care au un caz
in familie este de 2 - 4
in aceste familii creste si riscul relativ de cancer
BRCA 1, BRCA 2
BRCA1 si 2 sunt gene supresoare responsabile
de integritatea si corectitudinea ciclului celular
Pe cine testam???
Femei diagnosticate ce neoplasm mamar la varsta
tanara (<45 ani)
Femei diagnosticate cu neoplasm ovarian
Femei diagnosrticate cu neoplasm mamar triplu
negativ- absenta receptorilor estrogenici,
progesteronici si HER2
Barbati cu neoplasm mamar
PREDISPOZITIE INDIVIDUALA
(ANOMALII CONSTITUTIONALE
SI/SAU CITOGENETICE)
PREDISPOZITIE INDIVIDUALA
Anumite anomalii constitutionale si/sau
citogenetice si metabolice se asociaza cu risc
crescut de cancer, in special in copilarie dar si
la varsta adulta
Nu se asociaza cu cresterea riscului general
de cancer ci cu cresterea riscului de aparitie a
anumitor cancere
Cele mai multe presupun un factor genetic
recesiv de predispozitie la cancer
PREDISPOZITIE INDIVIDUALA
Aberatii cromozomiale
constitutionale
Trisomia 21
risc crescut de leucemii
Sindromul Klinefelter
risc crescut de cancer mamar si de
disembrioame mediastinale
PREDISPOZITIE INDIVIDUALA
Sindroame de instabilitate
cromozomiala
Comporta un risc crescut de cancer
Au transmitere autosomal recesiva
Instabilitatea cromozomiala este detectata la
nivelul limfocitelor sau fibroblastelor
Se caracterizeaza prin cresterea numarului de
anomalii cromozomiale in timp, eventual
favorizata de expunerea la anumiti factori
exogeni
PREDISPOZITIE INDIVIDUALA
Sindroame de instabilitate
cromozomiala
Sindromul Bloom
gena la nivelul cromozomului 15q
retard mental, teleangiectazie faciala, imunodeficienta; 20%
risc de leucemie acuta; risc de limfoame, cancere laringiene,
pulmonare, colonice, esofagiene, mamare, cervicale
Anemia Fanconi
asociaza anomalii ale scheletului (radius), pete caf au lait,
aplazie medulara
risc de leucemie acuta mieloida, cancere epidermoide, ale
jonctiunilor cutaneo-mucoase
anomaliile sunt amplificate de expunerea la agenti alkilanti
sau raze X
PREDISPOZITIE INDIVIDUALA
Sindroame de instabilitate
cromozomiala
Ataxie - teleangiectazie
Xeroderma pigmentosum
sensibilitate crescuta la ultraviolete
risc crescut de cancere cutanate, deseori
SISTEME GENICE
SISTEME GENICE
Mutatiile genetice pot produce genotipuri
caracteristice dominante (heterozigotii prezinta
fenotip manifest) sau recesive (numai
homozigotii prezinta fenotipul manifest)
Se cunosc in prezent peste 100 de oncogene;
de obicei pentru aparitia unui fenotip tumoral
este nevoie de interventia mai multor
oncogene, dar uneori o singura oncogena este
suficienta pentru a declansa evenimentele ce
duc la formarea tumorii.
SISTEME GENICE
Oncogene
Antioncogene
Gene care controleaza capacitatea
invaziva si metastatica a tumorii
Alte sisteme genice
sisteme de reparare a leziunilor ADN
gene ale metabolismului carcinogenilor
exogeni
SISTEME GENICE
Oncogene
Oncogenele au in general caracter dominant
favorizand proliferarea celulara. Sunt forme
aberante structural sau functional ale protooncogenelor.
Proto-oncogenele sunt gene normale care
codifica proteine cu rol in cresterea, proliferarea
si diferentierea celulara normala.
Sunt necesare mai multe mutatii (6 - 7
evenimente genice) pentru aparitia fenotipului
canceros
De cele mai multe ori la aparitia unui cancer
SISTEME GENICE
Oncogene
Proto-oncogenele pot deveni oncogene prin:
SISTEME GENICE
Oncogene
Oncogene ce concura la aparitia unor
cancere
c-abl leucemie mieloida cronica
c-erb B1 cancer epidermoid si glioblastoame
c-erb B2 (neu) adenocarcinom mamar, ovar,
stomac
c-gip cancer ovarian si corticosuprarenalian
c-gsp - adenom hipofizar, cancer tiroidian
c-myc cancer pulmonar, san, col uterin
c-L-myc cancer pulmonar
SISTEME GENICE
Oncogene
Oncogene ce concura la aparitia unor
cancere
c-Ha-ras cancer de vezica urinara, melanom
c-Ki-ras cancer pancreatic, colon, pulmon
c-N-ras leucemie acuta, cancer tiroidian
c-ret - cancer tiroidian
c-ros - glioame
c-K-sam cancer gastric
c-sis - glioame
c-src cancer colonic
SISTEME GENICE
Gene supresoare tumorale
(antioncogene)
SISTEME GENICE
Gene supresoare tumorale
(antioncogene)
Principala lor functie este inhibarea proliferarii
celulare
Au in general caracter recesiv
Pot contribui la aparitia si evolutia cancerului
atunci cand ambele alele sunt inactivate.
SISTEME GENICE
Antioncogene
Perechile de gene supresoare pot fi inactivate
prin 2 mecanisme:
o alela inactiva poate fi prezenta in linia germinala
si este trecuta descendentilor; risc crescut pentru
cancer mostenit deoarece este suficienta o singura
mutatie pentru a inactiva a doua alela supresoare
inactivarea ambelor alele intr-o celula somatica
(inactivarea prin mutatie a unei alele, pierderea
alelei normale de pe celalalt cromozom omolog si
replicarea cromozomului ce contine alela
modificata).
SISTEME GENICE
Antioncogene