Curs 8 - Epidemiologia BNT e

Structura morbiditii generale pe clase de
boli - Romania 2011
Bolile netransmisibileproblem de sntate

public
3% 2%
4%
6%
B. Ap. Respirator
B. Ap. Digestiv
6%
B. Sist. Nervos i org. De sim

44%
B. Sist. Osteomuscular
B. Org. Genito-urinare
7%
B. Ap circulator
B. De piele i esut subcutanat
Curs studeni anul V

Facultatea de Medicin
B. Infecioase i parazitare
9%
B. Endocrine de nutriie i metabolism

Traumatisme, otrviri
9%
10%
2015
Disciplina de Sntate Public i Management,
UMF Carol Davila
Disciplina de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti
Noiuni generale (1)
Noiuni generale (2)
Problem important de sntate public -principala

cauz de mortalitate i de morbiditate la nivel
mondial
Estimari OMS privind BNT :
determin aprox 60% din decese/an la nivel mondial
(38 mil. decese./an in 2012), 40% din ele- premature
determina aprox. 46% din povara global a bolilor;
care va crete la 60 70% n anul 2020.
80% din decese det de BCV, cancere, boli
respiratorii, DZ
75% din decese in tarile cu venituri mici si medii.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
Creterea marcat a prevalentei bolilor cronice este

responsabil de:
scderea duratei medii a vieii,
creterea nivelului de mortalitate,
scderea calitii vieii att n regiunea european ct
i n ntreaga lume.
n Europa, 75% din povara bolii exprimat prin DALY n

anul 2000 este atribuibil acestor afeciuni i se ateapt
ca, pn n anul 2020, s creasc pn la 80%.

Caracteristici epidemiologice (1)
Noiuni generale (3)
1. Nu au o etiologie cunoscut;
OMS estimeaz c
principalii factori de
risc pentru bolile
cronice sunt:
Fumatul,
Inactivitatea fizica,
Dieta nesanatoasa
Consumul de alcool.
2. Perioada de laten mare;

3. Debutul greu de reperat n timp;
4. Necesit un management susinut, pe o perioad de mai
muli ani, chiar decenii;
5. Apar att n statele bogate, ct i n cele srace - modificarea
comportamentului alimentar, scderea nivelului de activitate
fizic i creterea consumului produselor din tutun la nivel
mondial, ca rezultat al urbanizrii, industrializrii, dezvoltrii
economice i globalizrii pieei alimentare;
6. Responsabile de mari dispariti in starea de sntate att
ntre state, ct i n interiorul acestora (cea mai mare parte
a deceselor prin boli cronice provine din rile srace impact mult mai mare n populaiile srace sau
marginalizate)
Impact major n scderea

incidenei bolilor cronice
pe termen scurt:
Schimbarea obiceiurilor alim.,
Creterea activitii fizice
Renunarea la fumat
pot preveni
80% din bolile coronariene,
90% din cazurile de diabet
zaharat tip 2 i
1/3 din cancere

UMF Carol Davila
5
5
6
6
Caracteristici epidemiologice (2)
Tendine pe plan naional
7. Au caracter plurifactorial (asocierea diabetului zaharat cu
hipertensiunea arterial crete de 19 ori riscul de accident

vascular cerebral)
8. Factorii de risc au efecte diferite, n raport cu diferii bolnavi;
9. Cea mai mare parte a poverii acestor boli n populaie este
determinat de un numr relativ redus de factori de risc :
fumatul,
consumul de alcool,
comportamentul alimentar,
inactivitatea fizic ,
carcinogenii din mediu.
10. Sunt o consecin explicabil a tranziiei demografice,

11. Necesit intervenii susinute la nivel internaional i
naional, pentru a fi prevenite i controlate.
UMF Carol Davila
modelele de morbiditate i mortalitate au suferit

modificri importante n ultimele decenii,
creterea prevalenei bolilor cronice i a mortalitii

datorate acestora,
creterea ponderii populaiei vrstnice,
aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de

mediu, comportamentali i influena condiiilor socioeconomice i a serviciilor de sntate.
UMF Carol Davila
Structura deceselor pe cauze, n

Romania, n 2011
1.1%
1.1%
4.2%
Regiunea Europeana OMS: % DALYs, 2011
3.4%
1 Cardiovascular diseases
Ap. circulator
4.0
3.0
2 Cancers
4.1
Tumori
5.0%
3 Injuries
27.0
5.6
4 Mental and behavioral disorders
Ap. digestiv
5.8%
5 Musculoskeletal diseases
6.0
Ap. respirator
6 Neurological and sense organ
Leziuni traumatice
19.2%
60.3%
conditions
7 Infectious diseases (incl.
6.6
respiratory infections)
8 Digestive diseases
Sistem nervos
Ap. genito-urinar
10.2
Altele
9 Respiratory diseases
15.1
10.5
Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011

9
9
1. Bolile cardio i cerebrovasculare
hipertensiunea arterial;
cardiopatia ischemic;
bolile cerebrovasculare.
2. Tumori
cancerul de col uterin;
cancerul bronhopulmonar;
cancerul de colon i rect

3. Bolile aparatului respirator
BPOC
Astmul
4. Bolile aparatului digestiv
Boli digestive
Hepatite cronice i ciroza

5. Boli de metabolism i nutriie
Diabetul
Obezitatea
6. Bolile psihice
0.78% 0.70%
0.35%0.16%
Boli cardiovasculare
Boli neurologice
Tumori
4.67%
Accidente
Boli digestive
6.18%
30.85%
Boli ale organelor de simt

Boli ale aparatului musculoscheletal
6.82%
Boli ale aparatului respirator

Diabet si boli de nutritie
11.01%
Anomalii congenitale
Boli ale aparatului genito-urinar
19.43%
Afectiuni din sfera stomatologica

Boli endocrine
13.12%
Boli dermatologice
Sursa: WHO - Data and statistics

10
Principalele boli cronice
Structura DALY pe cauze, Romania 2004

1.23%
1.96%
2.73%

Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila
17,5 milioane
decese, 46% din
decesele BNT (2012)
8,2 milioane
decese, 21% din
decesele BNT (2012)
4 milioane
decese, 11% din
decesele BNT (2012)

11
11
1,5 milioane
decese, 4% din
decesele BNT (2012)
12
12
Factorii de risc comuni pt BNT

Consum
tutun
Alimentat Inactivitat Utilizare

ie
e fizica
alcool nesanato
exces
asa
BCV
Diabet
Tumori
B Respirat

UMF Carol DavilaDisciplina de Sntate
Public i Management, UMF Carol Davila
Anual apar n lume 32 de milioane de cazuri noi de boli

cardio i cerebrovasculare.
In 2008, 17 milioane cazuri au fost fatale (30% din totalul
deceselor la nivel mondial), din care:
7 milioane se produc prin cardiopatie ischemica,
6 milioane prin boala cerebrovasculara
4 milioane prin hipertensiune arteriala.
Prevalena acestor boli nu este cunoscut, dar OMS

estimeaz c anual supravieuiesc unui infarct miocardic
sau unui accident vascular cerebral peste 20 de milioane
de indivizi, dintre care o mare parte necesit ulterior ingrijiri
medicale i sociale foarte costisitoare.
14
14

In Romnia
Constitue
principala cauz de mortalitate, fiind
responsabile de 60% din numrul total al deceselor n
anul 2011.
Principalii factori de risc:
Reprezint principala cauz de deces la nivel mondial i

nu au granie geografice, economice sau sociale
13
Dieta nesanatoasa
Sedentarismul/inactivitatea fizica
Fumatul
Consumul excesiv de alcool
Rata standardizat de mortalitate prin aceste boli se

situeaz cu mult deasupra mediei europene, fiind de
peste dou ori mai mare dect media UE.
Din aceast categorie de boli, cele mai importante

pentru Romnia sunt:
hipertensiunea arterial;
cardiopatia ischemic;
bolile cerebrovasculare.
15
16
16
Hipertensiunea arterial
Rata standardizat de mortalitate prin boli

circulatorii (la 100000)
Afeciunea cardiovascular cea mai rspndit n

populaie i una dintre cele mai importante probleme de
sntate public.
Se definete ca o cretere persistent a tensiunii arteriale

sistolice i distolice peste valorile de 140/90 mmHg.
HTA esenial reprezint aproximativ 85% din cazurile de

hipertensiune i este recunoscut ca fiind un factor de risc
major pentru ateroscleroza cu localizare n special
coronarian, cerebral i renal.
OMS estimeaz c ntre 15 i 37% din populaia adult a

globului sufer de hipertensiune arterial, iar la grupa de
vrst de 60 de ani i peste, ponderea hipertensivilor
depete 50%.
Romania
European Region
EU

Davila
17

18
18
Cardiopatia ischemic
Hipertensiunea arterial
In Europa
Prevalena este mare n urmtoarele state:
55% n Germania,
49% n Finlanda,
47% n Spania,
42% n Marea Britanie
38% n Suedia i Italia.
In Europa
bolile cardiovasculare reprezint principala cauz de

deces, determinnd anual circa 4 milioane de decese,
respectiv aproape jumtate din numrul total de decese
(55% din totalul deceselor la femei i 43% din totalul
deceselor la brbai).
din decesele prin boli cardiovasculare sunt

determinate de cardiopatia ischemic
Determin anual:
1 din 6 decese la brbai
1 din 7 decese la femei
n Romnia
letalitate prin HTA a fost de 9,65% din totalul deceselor
Decesele avnd drept cauz hipertensiunea arterial au

crescut de la 48,6 la %00000 de locuitori n anul 1970, la
125,9 %00000 n 2010.
UMF Carol Davila
In Romnia
Rata standardizat de mortalitate prin boli

cardiovasculare este situat deasupra mediei europene.
19
20
19
20
Rata standardizat de mortalitate prin boli ischemice

cardiace
Evolutia mortalitatii prin cardiopatie ischemica in
Romania, in perioada 1970 - 2010
Romania
European Region
EU
300
Nr. decese /100000 loc.
250
200
150
100
50

Davila
21
22
Bolile cerebrovasculare (1)
Bolile cerebrovasculare (2)
Cauza important de morbiditate i mortalitate, care au drept

cauze principale ateroscleroza si hipertensiunea arterial.
In studiul Framingham s-a constatat c incidena accidentului

vascular cerebral a fost de 5 ori mai mare la persoanele
hipertensive.
Pentru creterea tensiunii arteriale cu 10 mmHg, riscul producerii

unui accident vascular crete cu 10%.
Diabetul zaharat crete de 10 ori riscul de accident vascular, iar
asocierea cu hipertensiunea arterial multiplic acest risc de 19
ori.
Ali factori de risc pentru producerea AVC:

obezitatea, alcoolismul, sedentarismul i pattern-ul
comportamental.


UMF Carol Davila
In Europa, cele mai mari rate standardizate de mortalitate prin boli

cerebrovasculare se ntlnesc n Rusia, unele state din fosta
URSS, Moldova, Letonia i Romnia, care se afl pe locul 6, cu o rat
aproape dubl fa de media european.
Situatia se mentine la grupa de vrst 0 64 de ani (categoria
deceselor premature), Romnia aflandu-se pe locul 7, dup
Rusia, fostele state sovietice (Moldova, Bielorusia i Ucraina), cu o rata
standardizata de deces cu peste 50% mai mare decat cea european .
O situaie oarecum paradoxal se observ n ceea ce privete numrul
de externri prin boli cerebrovasculare la suta de mii de locuitori. Astfel
Romnia se afl sub media european la externri, i cu mult sub
valorile nregistrate n ri cu rate de mortalitate standardizat prin boli
cerebrovasculare mult mai mici dect n Romnia, fapt ce poate fi
explicat printr-o accesibilitate mai redus la serviciile spitaliceti in
Romnia, comparativ cu alte state europene .

23
23
24
24
2. Tumori (1)
Evolutia mortalitatii prin boli cerebro -vasculare in

300
La nivel mondial, determin 13,3% din numarul total al

deceselor
Dinamica n cretere, n special n rile sarace
Nr. decese/100000 loc.
250
200
Factorii de risc incriminai in apariia cancerelor:
Tutunul, responsabil de 30% din decesele prin cancer
Dieta, care determina circa 30% din tumori in rile

dezvoltate si 20% in rile in curs de dezvoltare
Supragreutate/obezitate (legtur cu cancerul de

esofag, colon, sn, endometru, rinichi).
Se consider ca factorii comportamentali joac un rol major n
apariia cancerului, mai important dect factorii genetici.
150
100
50
0


25
26
25
26
2. Tumori (2)
Evolutia incidentei tumorilor, Romania si UE, 2000-2007

600
In Romnia
constituie a doua cauza de deces -19% din totalul

deceselor in 2011
Incidena i prevalena tumorilor sunt n cretere.
Principalele cauze de morbiditate i mortalitate prin

tumori sunt urmtoarele:
cancerul de sn;
cancerul de col uterin;
cancerul bronhopulmonar;
cancerul de colon i rect.
478.11
Numar cazuri noi/100000
482.76
500
489.59
492.04
490.28
487
478.93
400
300
258.22
Romania
258.84
249.38
EU members before May 2004
243.83
200
197.29
243.89 240.04
240.66
100
0
Davila
an 2000 an 2001 an 2002 an 2003 an 2004 an 2005 an 2006 an 2007
27
28
30
Evolutia mortalitatii prin tumori in Romania, in

perioada 1970 - 2010
250
200
150
100
50

29
www.arspms.ro
29
31
Cancerul de sn
Cea mai frecvent form de tumor la femei i prima cauz de
mortalitate prin cancer n rndul acestora
6% din decesele determinate de toate tipurile de cancer
Cazurile noi provin ntr-o pondere de 60% din rile dezvoltate i

respectiv de 40% din statele mai srace. (Global status report on
noncommunicable diseases 2010 - WHO)
Important prin:
nivelul mare de morbiditate (10% din toate tipurile de

cancer, nregistrate la ambele sexe),
este prevenibil i potenial curabil, atunci cnd este diagnosticat

n stadii precoce, costurile pentru societate fiind mai mici, iar
rezultatele, msurate n termeni de ani de via ctigai i calitate a
vieii, fiind crescute
n Europa, incidena cancerului de sn la toate vrstele este n cretere n
ultimii ani
Romnia
se afl la jumtatea mediei europene, din punct de vedere al

incidenei cancerului de sn
rata standardizat de mortalitate aproape de media european.

www.arspms.ro
32
SDR, malignant neoplasm female breast, all ages per 100000, Last available
Incidena cancerului de sn la 100000

femei, n Romania
Denmark2006
Armenia 2009
Serbia 2009
Belgium2005
Ireland2009
Hungary2009
Republic of Moldova 2009
Israel 2008
Netherlands2009
Slovenia2009
Germany2006
United Kingdom2009
Female breast cancer incidence per 100000
Croatia 2009
60
Latvia2009
Ukraine 2009
France2008
Russian Federation 2009
Lithuania2009
TFYR Macedonia 2003

EU members before May 2004 2009
Eur-A 2009
EU 2009
Italy2008
Bulgaria2008
Luxembourg2008
Malta2008
Austria2009
50
European Region 2009
Estonia2008
EU members since 2004 or 2007 2009

Switzerland 2007
Romania2010
Romania
40
Eur-B+C 2009
CIS 2009
Slovakia2009
Cyprus2009
Greece2009
Belarus 2007
Montenegro 2009
Poland2009
Portugal2009
Iceland 2009
30
Czech Republic2009
Kazakhstan 2009
Finland2009
Sweden2009
Norway 2009
Spain2008
20
1980
1990
2000
2010
Georgia 2009
San Marino 2005
Kyrgyzstan 2009
Bosnia and Herzegovina 1991
CARK 2005
Uzbekistan 2005
Albania 2004
Turkmenistan 1998
Azerbaijan 2007
T ajikistan 2005
2020
Sursa: Health for all

33
10

20
30
40
34
33
34
Incidenta cancerului de col uterin la 100000

femei, in Romania
Cancerul de col uterin

n Europa, incidena cancerului de col uterin este relativ
constant
Romnia
n anul 2007, Romnia se afla pe locul 2 n Europa din punct

de vedere al incidenei cancerului de col uterin, cu 26 cazuri
noi la suta de mii de locuitori.
Din punct de vedere al ratei standardizate de mortalitate, se

afl pe primul loc n Europa, att la toate vrstele, ct i la
vrsta 0 64 de ani, cu o rat de circa 4 ori mai mare dect
media european
Mortalitatea prin cancer de col uterin s-a dublat n ultimii 30 de

ani,
in anul 2004 responsabil de 10% din decesele prin cancer la

femei.
Cervix uteri cancer incidence per 100000

40
30
10
0
1980

Romania
20
35
35
1990
2000
2010

2020
36
36
Cancerul bronhopulmonar (1)
SDR, cancer of the cervix, all ages, per 100000, Last available
Romania2010
Kyrgyzstan 2009
San Marino 2000
Serbia 2009
Kaz akhstan 2009
Lithuania2009

EU members s ince 2004 or 2007 2009
Ukraine 2009
Estonia2008
Poland2009
Eur-B+C 2009
n ultimii 50 de ani, incidena cancerului bronhopulmonar a

crescut dramatic, att n rile dezvoltate, ct i n cele n
tranziie
Reprezentat n proporie de peste 90% de neoplasmul

bronic, de gravitate extrem, la care semnele clinice apar
trziu i media de supravieuire este de 6 18 luni dup
diagnosticare
Doar 20% din pacienti supravieuiesc la un an, iar

supravieuirea la 5 ani este sub 10%, n ciuda tuturor
mijloacelor diagnostice i terapeutice moderne.
Este cea mai frecvent form de cancer la brbai i a treia

ca frecven la femei, dup cancerul de sn i cel uterin.
Bulgaria2008
CIS 2009
Slovakia2009
CARK 2005
Latvia2009
Belarus 2007
Hungary2009
Uzbekistan 2005
Luxembourg2008
Turkmenistan 1998
TFYR Mac edonia 2003
Czech Republic2009
Ireland2009
Portugal2009
Slovenia2009
Armenia 2009
Croatia 2009
Montenegro 2009
Georgia 2009
EU 2009
Tajikistan 2005
Denmark2006
Austria2009
Germany2006
Israel 2008
Belgium2005
United Kingdom2009
Norway 2009
Sweden2009
Eur-A 2009
Malta2008
Azerbaijan 2007
Spain2008
France2008
Netherlands2009
Greece2009
Switzerland 2007
Albania 2004
Iceland 2009
Finland2009
Cyprus2009
Italy2008
0

10
15

37
38
37
38
Cancerul colorectal (1)
Cancerul bronhopulmonar (2)
Factori de risc
fumatul - prevalena de 3 ori mai mare a cancerului
bronhopulmonar la brbai, asociat prevalenei mai
mari a fumtorilor de sex masculin
factorii profesionali
poluarea atmosferic.
n Europa, incidena cancerului bronhopulmonar se

menine cvasiconstant
Romnia
Incidenta se situeaz sub media european
Rata standardizata de mortalitate este mult peste
media UE
Unul dintre cancerele prevenibile i pentru care exist numeroase

metode accesibile de screening
Apare cu precdere dup vrsta de 50 de ani (nu este ns exclus
apariia la vrste mai tinere), la ambele sexe.
Principalii factori de risc pentru acest tip de tumor sunt:
antecedentele heredo-colaterale sau personale de cancer de
colon, sau de polipi adenomatoi, colit ulcerativ sau boal
Crohn;
diagnosticarea unui alt tip de cancer nainte de vrsta de 50 de ani;
sedentarismul (mai puin de trei ore de activiti fizice /sptmn);
obezitatea;
consumul de carne roie sau consumul n exces de vegetale;
fumatul;
consumul de alcool;
utilizarea de contraceptive orale sau de terapie estrogenic postmenopauz pe o perioad de 5 ani sau mai mult, ca i utilizarea de
multivitamine coninnd acid folic.
39
40
39
3. Bolile cronice ale aparatului respirator
Cancerul colorectal (2)
Cancerul colorectal apare n proporii egale la ambele

sexe, iar circa 66% din cazuri apar n rile dezvoltate.
40
Riscul individual de a dezvolta cancer colorectal in timpul vietii

se estimeaza la 6% (Societatea Americana de Cancer), iar
90% din cazuri apar dup vrsta de 50 de ani
A patra cauz de deces n Romnia,
ntre rile europene, Romnia ocupa locul 7 la mortalitatea din

aceast cauz
Cele mai mari rate standardizate de deces prin boli respiratorii

nregistrndu-se n Kyrgyzstan, Kazakhstan, Moldova, dar si
Danemarca, Ungaria, Irlanda, Belgia si Marea Britanie (date
statistice intre 2005-2009).
n structura bolilor aparatului respirator se constat scderea

ponderii deceselor prin boli respiratorii acute i creterea
deceselor prin boli respiratorii cronice
In Romnia, cele mai importante cauze de morbiditate i

mortalitate prin boli respiratorii cronice sunt considerate BPOC
i Astmul bronsic.
Europa, n anul 2008 s-au nregistrat 13% din numrul total de

cazuri de cancer, respectiv 13% din numrul total al deceselor
prin cancer.
n Romnia, cancerul colorectal reprezint:
la femei a doua cauza de deces prin cancer, dup cancerul

de sn (10,8% din totalul deceselor prin cancer),
la brbai a treia cauz de deces prin cancer, dup cancerul

bronhopulmonar i cel gastric (8,5% din totalul deceselor
prin cancer)

41
41
42
42
Chronic obstructive pulmonary diseases prevalence, in %, Last available
Finland2009
Czech Republic2009
Ukraine 2009
Belgium2008
Lithuania2009
BPOC

CIS 2009
Eur-B+C 2009
Bulgaria2000
Belarus 2009
Kazakhstan 2009
Principalii factori de risc incriminati:

fumatul pe termen lung
fumatul pasiv,
poluarea atmosferic,
expunerea profesional prelungit la diveri iritani
bronici i istoricul de infecii respiratorii repetate n
copilrie.
Slovakia2009
Latvia1995
United Kingdom2009
Netherlands2007
Romania2009
France1992
Hungary2009
Denmark1994

CARK 2007
Uzbekistan 2007
Kyrgyzstan 2008
Azerbaijan 2009
Georgia 2009
Armenia 2009
Iceland 1989
TFYR Macedonia 2007
n Europa:
cea mai mare prevalen a BPOC exist n
Finlanda, Republica Ceha, Belgia, Lituania,
cea mai redus n Italia, Grecia si Malta.
Ireland2009
Germany2008
Tajikistan 2009
Italy2000
Greece2006
Norway 2009
Albania 2009
Andorra 2009
Malta2009
Croatia 2009
Switzerland 2008
Turkmenistan 1997
0

Davila
43

44
44
Astmul bronic (1)
Prevalena sa variaz foarte mult, n funcie de vrsta, zona

geografic, mediul de via.
Este o problem a rilor dezvoltate i a rilor mai srace
Astmul bronic (2)
Astmul bronic este una dintre cele mai ntlnite boli

cronice, mai frecvent n copilrie (1 din 7 10 copii sufer
de aceast boal)
Astmul nu poate fi vindecat, dar poate fi

controlat, prin diminuarea expunerii la principalii
factori de risc, respectiv:
Reprezint o problem major de sntate public, att prin

mortalitate (care manifest o tendin de scdere), ct mai
ales prin costurile directe i indirecte legate de ngrijirea
pacienilor i de calitatea vieii acestora.

45
45

Davila
46
4. Bolile aparatului digestiv
Evolutia mortalitatii prin boli pulmonare cronice in

Romnia
Locul 4 n Regiunea Europeana la mortalitatea prin boli

digestive, dup Moldova, Kyrgystan si Uzbekistan.
Locul 1 la mortalitatea prin boli digestive in Uniunea

Europeana, cu o rat standardizat de mortalitate dubl
fa de media europeana.
Locul 3 la morbiditatea spitalizata prin boli digestive
A treia cauz de deces, determinnd circa 6% din totalul

deceselor
Mortalitatea prin boli digestive a avut o tendin

accentuat de cretere pn n anul 1997, dup care a
nregistrat o evoluie cvasiconstant.
45
40
urbanizarea i extinderea industrializrii,

expunerea la alergeni domestici,
anumite droguri (antiinflamatoarele
nesteroidiene),
greutatea mic la natere i infectiile
respiratorii repetate n copilrie,
rinita alergic,
fumatul n timpul sarcinii.
35
30
25
20
15
10
5
0


47
47
48
48
SDR, diseases of the digestive system, all ages per 100000, Last available

Kyrgyzstan 2009
Uzbekistan 2005
Romania2010
Hungary2009
Evolutia mortalitatii prin boli digestive in

Turkmenistan
CARK
Azerbaijan
Armenia
Ukraine
CIS
Kazakhstan
Russian Federation
90
1998
2005
2007
2009
2009
2009
2009
2009
Lithuania2009
Eur-B+C 2009
Slovakia2009
80

Tajikistan 2005
70
Slovenia2009
Estonia2008
Belarus 2007

Croatia 2009
Denmark2006
Latvia2009
Poland2009
60
50
Czech Republic2009
Finland2009
40
Germany2006
United Kingdom2009
EU 2009
Bulgaria2008
Serbia 2009
Belgium2005
Portugal2009
30
EU member s before May 2004 2009

Eur-A 2009
Spain2008
Luxembourg2008
Austria2009
France2008
Ireland2009
20
Georgia 2009
10
Malta2008
Italy2008
Netherlands2009
Montenegro 2009
Switzerland 2007
TFYR Macedonia 2003
Sweden2009
Israel 2008
Norway 2009
Iceland 2009
Greece2009
Cyprus2009
Albania 2004
San Marino 2005

49
50

100
150
50
49
50
Ciroza hepatic (1)
Ciroza hepatic (2)
Principalii factori de risc:

etilismul cronic (prima cauz de ciroz n SUA);
hepatitele cronice de etiologie viral sau autoimun,
bolile metabolice (hemocromatoza, boala Wilson),
afeciuni ale ductelor biliare,
insuficiena cardiac cronic,
diverse substane toxice.
Se asociaz cu morbiditate i mortalitate crescute i

afecteaz numeroase persoane, n cei mai productivi ani ai
vieii.
Supravieuirea la 10 ani dup diagnosticul de ciroz

hepatic compensat, este de 50%.
Singurul tratament eficace pentru ciroza hepatic este

transplantul hepatic.
Se consider c 90% din cazuri ar putea fi prevenite prin

evitarea consumului excesiv de alcool i prin evitarea
principalilor factori de risc pentru transmiterea virusurilor
hepatitice.
Romnia
locul 1 n Europa, la mortalitatea prin hepatite cronice
i ciroze,
o rat standardizat de mortalitate de peste 3 ori mai
mare decat media europeana.
Davila
51
51
52
SDR, chronic liver disease and cirrhosis, all ages per 100000, Last available

Kyrgyzstan 2009
5. Boli de metabolism i nutriie
Romania2010
Azerbaijan 2000
Turkmenistan 1998
Uzbekistan 2005
CARK 2005
Diabetul zaharat devine o problem de sntate public

din ce n ce mai important la nivel mondial, prin:
costurile directe si indirecte pe care le determin,
prevalena i complicaiile asociate,
cauz majora de mortalitate prematur, de accidente

vasculare cerebrale, boli cardiace, suferine vasculare
periferice, malformaii congenitale, de incapacitate pe
termen lung i de scdere a calitii vieii
Hungary2009
Kazakhstan 2003
CIS 2004
Ukraine 2004
Tajikistan 2005
Eur-B+C 2009
Lithuania2009
Estonia2008
Slovenia2009
Slovakia2009
Croatia 2009
Armenia 2003
Finland2009
Bulgaria2008
Latvia2009
Georgia 2009
Poland2009
Czech Republic2009
Austria2009
Belarus 2001
Denmark2006
Germany2006
EU 2009
Luxembourg2008
United Kingdom2009
Portugal2009
Modelul morbiditatii
n rile dezvoltate, marea majoritatea diabeticilor sunt

peste vrsta de pensionare,
n rile n curs de dezvoltare diabetul afecteaz

persoane de vrst medie (35-64 de ani).
Eur-A 2009
France2008
Serbia 2009
Belgium2005
Italy2008
Spain2008
Ireland2009
Switzerland 2007
TFYR Macedonia 2003
Greece2009
Malta2008
Sweden2009
Cyprus2009
Netherlands2009
Israel 2008
Norway 2009
San Marino 2005
Iceland 2009
Montenegro 2009
Albania 2004
0
10
20
30
40
50

60
70
80
90
100
Mortalitatea prin diabet (2008) nsumeaz 1.250.000 decese

atribuite direct diabetului i circa 3,2 milioane
decese/an, atribuite complicaiilor acestuia.
53
53
54
54
Obezitatea
Diabetul zaharat
Europa:
obezitatea i supraponderabilitatea sunt relativ comune mai ales n

rndul femeilor i n rile sud-est Europene.
Prevalen: 10-20% pentru sexul masculin i ntre 10-25% pentru

sexul feminin
n ultimii 10 ani prevalena obezitii a crescut cu 10-40% n

majoritatea rilor Europene.
O problem major de sntate public, ntr-o ascensiune rapid este

i obezitatea la copii i tineri
Consecinte
creterea mortalitii -unul din 13 decese nregistrate anual determinat de obezitate-, riscul de deces crescnd proporional cu
greutatea corporal
sperana de via pentru persoanele obeze este redus cu 8-10 ani
2-8% din costurile totale ale ngrijirilor medicale n rile occidentale

sunt atribuite obezitii.
Romnia
nu exist o evaluare a fenomenului.
Povara bolii: 3% din totalul DALY (OMS)

Crete de 2 4 ori riscul de BCV i de AVC,
Determin 50% din amputaii
Este cauza a 50% din cazurile de insuficien renal terminal
Dupa 15 ani de boal, circa 2% din diabetici orbesc i 10% au
handicap vizual.
n Romnia:
Prevalena DZ - estimat prin anchete ale strii de sntate la
471.000 cazuri n 1989 i respectiv la 575.000 cazuri n 1997.
Mortalitatea specific prin diabet zaharat a fost pentru anul 2010
de 8,66 cazuri/100.000 locuitori, reprezentand circa 1% din
totalul deceselor.
Povara bolii - n 2004 diabetul era responsabil de 69207 ani de
via ajustai dup incapacitate, respectiv de 1,96% din totalul de
DALY.


55
56
55
6. Bolile psihice
Problem actual de sntate public, prin incidena i prevalena n
continu expansiune
CONSECINTE:
o mare putere invalidant,
o evoluie ndelungat,
afecteaz att individul, ct i familia si comunitatea
recuperarea necesit eforturi considerabile i timp ndelungat
povar nedefinit - scderea productivitii, suicid, incapacitate de

munc pe termen variabil, implicarea n ngrijirea persoanei bolnave a
altor membti ai familiei, costul susinerii sociale a acestor
persoane, costurile suportate de familii, dezvoltarea cognitiv precar a
copiilor provenii din prini cu astfel de afeciuni etc
povar ascuns - marginalizare, stigmatizare, nclcarea drepturilor

omului
Mortalitatea prin boli psihice - greu de evaluat.
peste 870.000 de persoane se sinucid anual, n condiiile n care unele

studii arata faptul ca numai 15-20% din totalul cazurilor de suicid au o
cauz absolut patologic, restul avnd la baz conflicte psihologice
sau sociale.

56
Instrument OMS pt prevenirea si controlul

bolilor netransmisibile Plan Global de Actiune
2013-2020
Rezultate asteptate:
Reducerea mortalitatii prin BNT
Reducerea consumului daunator de alcool
Reducerea prevalentei inactivitatii fizice
Reducerea consumului de sare
Reducerea consumului de tutun
Reducerea prevalentei HTA
Stoparea cresterii prevalentei diabetului si
obezitatii
Asigurarea medicatiei pt prevenirea
afectiunilor cardiace
Asigurarea medicamentelor esentiale.

Davila
57
57
Nevoile pacientului terminal

pornind de la piramida lui
Maslow (Ebersole, Hess
58
MPLINIRE
-Acceptarea i trecerea
acestei etape inevitabile
-nelegerea
semnificaiei morii
RESPECT: Pstrarea
demnitii, n ciuda
slbiciunii, Pstrarea
autonomiei , A se simi normal
i uman pn la
sfrit, Pstrarea identitii
INGRIJIRILE PALEATIVE i
TERMINALE
AFECIUNE: A iubi i a fi iubit, A vorbi, A fi

ascultat i neles, A muri n prezena cuiva
apropiat
SECURITATE: A avea ncredere n cei care l ngrijesc, A-i

putea exprima temerile,A se simi n siguran,A simi c i se
spune adevrul
FIZIOLOGICE, DE BAZ: A fi ferit de suferin i durere

A-i pstra energia
59
60
10
ngrijirile paliative
controlul durerii, asistena psihologic, social i

spiritual sunt eseniale
ngrijiri active care abordeaz global persoana

afectat de o boal grav
abordeaz bolnavul terminal ca o persoan n

via, pn la capt, iar moartea ca pe un proces
natural n evoluia uman
Ingrijirile terminale
Scop: asigurarea calitii vieii pacientului (i nu

prelungirea ei cu orice pre) i familiei acestuia
Cele furnizate pentru a oferi un sfarsit al vietii cu liniste

si demnitate;
Nu reprezinta prelungirea vietii cu orice pret
Nu reprezinta tratamente zadarnice(acele tratamente
care nu vor vindeca, imbunatati sau ameliora starea
pacietului, care nu vor realiza o calitate a vietii asa cum a
fost inainte de boala, ci doar vor creste si vor prelungi
suferintele pacientului
conceptul a tri cu boala ta"

61
Continutul ingrijirilor terminale
Tratament pentru suprimarea durerii
Sprijin emotional
Tratat cu respectul cuvenit fiintei umane
Pastrarea unei bune comunicari pana la finalul vietii
62
Eutanasia si sinuciderea asistata de medic
Eutanasia = moarte buna omorare din

mila.Dilema majora a profesiunii medicale
AMA eutanasia consta in administrarea de catre o

alta persoana, unui pacient, a unei substante letale cu
scopul de a-I curma suferinta in cazul unor boli
incurabile, care provoaca suferinte insuportabile
63
Tipurile de eutanasie
64
Conditii pt. efectuarea eutanasiei in OLANDA
Eutanasia activa - cand medicul FACE o actiune

(injectarea unei supradoze de morfina,oprirea
aparatului de respiratie asistata)
Suferinta severa, fara speranta de alinare

Lipsa oricaror indoieli ca pacientul isi doreste moartea
Lipsa oricaror alternative terapeutice
Consimtamantul liber si informat
Eutanasia pasiva - permisiunea de a

muri, neinceprea sau oprirea unui tratament care ar
putea prelungi viata
65
TOATE OBLIGATORII
66
11
Alte situatii legate de finalul vietii
Sinuciderea asistata de medic este interzisa de

majoritatea codurilor deontologice medicale
DNR (Do Not Resuscitate) sau DNAR (Do Not

Attempt Resuscitation) neinceperea manevrelor de
resuscitare in urgenta majora
Exista dorinta anterior exprimata in acest sens

Resuscitare zadarnica cu sfarsit letal previzibil
Calitatea vietii resuscitatului extrem de proasta
67
12

Curs 8 - Epidemiologia BNT e

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs 8 - Epidemiologia BNT e

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Structura morbiditii generale pe clase de

boli - Romania 2011

Bolile netransmisibileproblem de sntate

B. Sist. Nervos i org. De sim

Curs studeni anul V

B. Endocrine de nutriie i metabolism

Disciplina de Sanatate Publica si Management,

Noiuni generale (1)

Noiuni generale (2)

Problem important de sntate public -principala

Creterea marcat a prevalentei bolilor cronice este

n Europa, 75% din povara bolii exprimat prin DALY n

Disciplina de Sntate Public i

Caracteristici epidemiologice (1)

Noiuni generale (3)

2. Perioada de laten mare;

Impact major n scderea

Disciplina de Sntate Public i Management,

Caracteristici epidemiologice (2)

Tendine pe plan naional

7. Au caracter plurifactorial (asocierea diabetului zaharat cu

hipertensiunea arterial crete de 19 ori riscul de accident

10. Sunt o consecin explicabil a tranziiei demografice,

modelele de morbiditate i mortalitate au suferit

creterea prevalenei bolilor cronice i a mortalitii

creterea ponderii populaiei vrstnice,

aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de

Structura deceselor pe cauze, n

Regiunea Europeana OMS: % DALYs, 2011

4 Mental and behavioral disorders

6 Neurological and sense organ

Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011

1. Bolile cardio i cerebrovasculare

cancerul de col uterin;

cancerul de colon i rect

Hepatite cronice i ciroza

Boli ale organelor de simt

Boli ale aparatului respirator

Afectiuni din sfera stomatologica

Disciplina de Sntate Public i

Principalele boli cronice

Structura DALY pe cauze, Romania 2004

Disciplina de Sntate Public i

Disciplina de Sntate Public i

1. Bolile cardio i cerebrovasculare

Factorii de risc comuni pt BNT

Alimentat Inactivitat Utilizare

Disciplina de Sntate Public i Management,

Anual apar n lume 32 de milioane de cazuri noi de boli

7 milioane se produc prin cardiopatie ischemica,

6 milioane prin boala cerebrovasculara

4 milioane prin hipertensiune arteriala.

Prevalena acestor boli nu este cunoscut, dar OMS

1. Bolile cardio i cerebrovasculare

Principalii factori de risc:

Reprezint principala cauz de deces la nivel mondial i

1. Bolile cardio i cerebrovasculare

Rata standardizat de mortalitate prin aceste boli se

Din aceast categorie de boli, cele mai importante

Rata standardizat de mortalitate prin boli

Afeciunea cardiovascular cea mai rspndit n

Se definete ca o cretere persistent a tensiunii arteriale

HTA esenial reprezint aproximativ 85% din cazurile de