Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BOALA
INFLAMATORIE
INTESTINALA
BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
25% exclusiv
rect,
50% partea
stinga a
colonului,
25% pancolită
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Epidemiologie:
Modificările inflamatorii
se opresc la valva
ileocecală
Extensie continuă
Ulceraţii superficiale –
rar trec de musculară
Ulcere longitudinale
de-a lungul teniaei coli
(1/5)
dr cora pop BII
Polipi inflamatori
COLITA ULCERATIVĂ
Anatomie patologică
Infiltrat cu plasmocite
şi neutrofile în lamina
propria şi în glande –
abcese criptice
Depleţia celulelor
caliciforme
În exacerbări repetate
mucoasa se distruge
pe toată grosimea –
absenţa glandelor,
fibroză
RECTITĂ –
- scaune formate (1-2/ zi), evacuare
intermitentă de mucus sangvinolent
-constipatie/scibale
-tenesme, urgenţă
EXAMEN FIZIC
Caşexie
Febră
Hipocratism
Sensibilitate la palparea colonică
Stare generală alterata
Meteorism (megacolon toxic)
Boală perirectală – mai rar ca în BC
FORMA DE BOALA
Uşoară < 4 scaune/zi, fără toxicitate
Leucocitoză
VSH
Trombocitoză
PCR crescut
Anemie hipocroma
microcitara/posthemoragica
hipopotasemie
Ac pANCA crescuţi (75% cazuri)
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Endoscopia
Beneficiile endoscopiei
Diagnosticul de CU
Diagnosticul diferential cu BC
Raspunsul la tratament
IRIGOGRAFIA
În stadii avansate –
• pierderea haustraţiilor
• colon tubular
• distorsiunea mucoasei
• colon scurtat
• polipi inflamatori
• ulceraţii
• ileită retrogradă
• stază fecală
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale
HEMORAGIA
Brusc masivă
Necesită transfuzii de sânge,
colectomie de urgenţă
STRICTURILE
Pancolită 10% cazuri
DILATAŢIA TOXICĂ
1-2% din cazuri
Forme severe
Colectomie de urgenţă
Din cauza scăderii capacităţii de contracţie;
segment adinamic – colonul transvers se
destinde şi perforează
Cauze – depleţia de K, anticolinergice,
opiacee, sulfat de bariu
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale
DILATAŢIA TOXICĂ
Clinic – stare generală alterată, febră,
leucocitoză, abdomen destins, număr scăzut
al scaunelor;
Rx. -dilataţie > 6 cm diametru colonului
transvers
Tratament - colectomie după transfuzii
sangvine şi plasmă;
- antibioterapie intestinală
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale
PERFORAŢIA
În acutizări peretele subţire perforează
Peritonită generalizată fecala – fatala in
75%
În spaţiul retroperitoneal sau perirectal –
fistule
Radiologic – aer sub diafragm
Se instalează insidios (Rx. seriate)
Clinic – matitatea hepatică dispare
CARCINOMUL COLORECTAL
7-14% la 25 ani
Articulare – 10-15%
Artropatii acute – articulaţii mari, sau
articulaţii mici, afectare simetrică
Sacroileita – 9-11%
• COLITA ISCHEMICĂ
• COLITA MEDICAMENTOASĂ
• COLITA DE IRADIERE
• BOALA CROHN
Conservă rectul, afectează intestinul
subţire
Aspectul histologic
RECTITA
Supozitoare cu
mesalamină/mesalazina/5-ASA
(aminosalicylic acid)
Supozitoare cu hidrocortizon
RECTOSIGMOIDITA
Cei fără toxicitate – clisme cu mesalamină;
SALAZOPIRINA
Efecte secundare
Greaţă, cefalee, disconfort epigastric,
rash, agranulocitoză, hemoliză,
scaderea numarului de spermatozoizi
1 mg folat oral
• salazopirină oral
• Adăugare de clisme cu mesalamină
-pentru un control mai rapid al bolii
• Olsalazina– dimer 5ASA
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Tratament medicamentos
CORTICOIZI ORAL
PREDNISON
40-60mg/zi prednison;
La ameliorarea simptomelor,
prednisonul se scade cu 5mg/ săpt
La 20mg prednison – se reia 5ASA
Spitalizare
Metilprednisolon (prednisolon=metabolit
activ al prednison) 60-80mg
Antibiotice intravenos
Se evită opiaceele, anticolinergicele,
antidiareicele (megacolon toxic)
Fără răspuns în 1 săptămână – colectomie
Ciclosporina i.v. poate grăbi colectomia
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Tratament chirurgical
INDICATII
Hemoragie
SUPRAVEGHERE COLONOSCOPICĂ
anuală după 8-10 ani de evoluţie
Nu e concludentă în determinarea
speranţei de supravieţuire
Displazia de orice grad– colectomie
Cauza necunoscută
– eritem nodos
- pyoderma gangrenosum ( ulcere sterile
profunde)
UVEITĂ
COLANGITĂ SCLEROZANTĂ
AFECTARE ARTICULARĂ
- artrită periferică nedistructivă a
articulaţiilor mari 15-20%,
- spondilită anchilozantă 3-5%,
-sacroileită 9-11%
• Febră
• Caşexie
• Formaţiuni palpabile – abcese, anse
inflamate, comasate
TESTE DE LABORATOR
EXAMEN RADIOLOGIC
Cancer colorectal
Tumori maligne de intestin subţire
Limfoame
Malabsorbţie
Osteoporoză
COLITA ULCERATIVĂ
Afectare parcelară
Conservă rectul
Endoscopie
Histologie
BOALĂ UŞOARĂ
Tratament ambulatoriu/Tolerează dieta
orală
Salazopirina mai puţin eficace decât
preparatele ce conţin mesalamină
Metronidazol
Ciprofloxacin
BOALĂ SEVERĂ
Corticosteroizi
Modulatori imuni
-Azatioprină (->) 6-mercaptopurină (->)
6-tioguanina (activ)
-Efecte secundare – greaţă, rash,
pancreatită, hepatită, supresie medulară
-Infliximab – foarte scump; produs prin
tehnici de biologie moleculară -anti TNFα;
Complicaţii
-ocluzii,
-hemoragii,
-abcese
-fistule