UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TRGU MURE

DISCIPLINA DE NUTRIIE COMUNITAR I IGIENA ALIMENTELOR

GHID PRACTIC DE ALIMENTAIE N COLECTIVITI

(INTERVENII NUTRIIONALE COMUNITARE)
pentru studenii specializrii de Nutriie i Dietetic

Autori:
Moldovan Geanina, Tarcea Monica, Rua Florina, Fazakas Zita, Rus
Victoria, Martin Adrian, Cotru Smaranda, Hdma Roxana, Coniu
Liana

2015
Trgu Mure

1
2
 CUPRINS

Introducere ................................................................................................................................................................7

Cap. I. Evaluarea clinic, nutriional i de laborator (Moldovan Geanina)

1.1 Managementul evalurii nutriionale n colectiviti.......................................................................9
1.2 Dezechilibrul nutriional............................................................................................................................10
1.2.1 Evaluarea deficitelor nutriionale................................................................................................11
1.2.2 Contribuia factorilor alimentari la identificarea riscului nutriional.........................11
1.2.3 Contribuia factorilor psiho-sociali la identificarea riscului nutriional....................11
1.2.4 Contribuia strii fizice la identificarea riscului nutriional............................................12
1.2.5 Contribuia parametrilor biologici la identificarea riscului nutriional.....................12
1.3 Screening-ul nutriional.............................................................................................................................12
1.4 Evaluarea nutriional................................................................................................................................13
1.4.1 Rolul anamnezei n evaluarea nutriional.............................................................................13
1.4.2 Rolul datelor antropometrice n evaluarea nutriional...................................................15
1.4.3 Rolul examenului clinic n evaluarea nutriional...............................................................16
1.4.4 Rolul datelor de laborator n evaluarea nutriional..........................................................16
1.5 Bibliografie.......................................................................................................................................................21

Cap. II. Metabolismul energetic al organismului (Moldovan Geanina)

2.1 Componentele consumului energetic.................................................................................................22
2.2 Msurarea consumului energetic.........................................................................................................25
2.3 Estimarea necesarului energetic..........................................................................................................26
2.4 Calcularea energiei provenit din alimente.....................................................................................31
2.5 Bibliografie.....................................................................................................................................................33

Cap. III. Criterii pentru ntocmirea meniurilor la aduli (Moldovan Geanina)

3.1 Asigurarea necesarului fiziologic al organismului prin meniuri............................................35
3.2 Asocierea corect a alimentelor n structura meniurilor...........................................................36

3
3.3 Ordonarea preparatelor n meniuri i asocierea corect cu buturile............................38
3.4 Varietatea meniurilor............................................................................................................................40
3.5 Tipuri de meniuri....................................................................................................................................41
3.5.1 Micul dejun..........................................................................................................................................42
3.5.2 Dejunul..................................................................................................................................................44
3.5.3 Cina.........................................................................................................................................................44
3.5.4 Sezonalitatea meniurilor...............................................................................................................45
3.6 Tehnica i documentaia ntocmirii meniurilor corecte.........................................................46
3.7 Etapele ntocmirii meniurilor pentru anumite categorii de consumatori......................46
3.8 Bibliografie.................................................................................................................................................47

Cap. IV. Regimul igieno-dietetic n perioada de sarcin (Rua Florina)

4.1 Alimentaia femeii normale pentru o sarcin normal...........................................................48
4.2 Factorii nutriionali cu influen asupra sarcinii.......................................................................49
4.2.1 Necesitile calorice n sarcin...................................................................................................49
4.2.2 Ctigul ponderal optim n sarcin...........................................................................................49
4.2.3 Necesarul proteic n sarcin..........................................................................................................50
4.2.4 Necesarul glucidic n sarcin........................................................................................................50
4.2.5 Necesarul lipidic n sarcin...........................................................................................................51
4.2.6 Necesarul de fibre..............................................................................................................................51
4.2.7 Vitaminele cu rol n dezvoltarea ftului...................................................................................51
4.2.8 Necesarul de minerale......................................................................................................................52
4.2.9 Suplimentele nutritive pe parcursul sarcinii..........................................................................54
4.2.10 Sursele alimentare de nutrieni.................................................................................................56
4.3 Consumul de alcool pe perioada sarcinii........................................................................................58
4.4 Consumul de cafea la gravide...............................................................................................................58
4.5 Activitatea fizic recomandat femeii nsrcinate......................................................................59
4.6 Acuze curente n sarcin.........................................................................................................................61
4.6.1 Acuze legate de nutriia gravidei..................................................................................................61
4.6.2 Alte cauze nespecifice........................................................................................................................63
4.7 Alimentaia n timpul alptrii.............................................................................................................64
4
4.8 Recomandri ale stilului de via din perioada de sarcin i alptare............................64
4.9 Bibliografie................................................................................................................................................66

Cap. V. Alimentaia i igiena colar a colarilor (Tarcea Monica, Rua Florina)

5.1 Monitorizarea dezvoltrii fizice la copii.......................................................................................69
5.1.1 Factorii cu rol formativ n dezvolatrea uman...................................................................70
5.1.2 Metodologia de apreciere a dezvoltrii fizice.....................................................................70
5.1.3 Indicatorii dezvoltrii fizice n Romnia...............................................................................73
5.2 Necesarul zilnic de calorii pentru copii i adolesceni...........................................................75
5.3 Recomandri privind acoperirea caloriilor n macronutrieni...........................................77
5.4 Recomandri privind acoperirea caloriilor n micronutrieni............................................79
5.5 Alimentaia anteprecolarilor...........................................................................................................79
5.6 Alimentaia precolarilor.....................................................................................................................81
5.7 Alimentaia colarilor............................................................................................................................82
5.8 Alimentaia adolescenilor..................................................................................................................83
5.9 Metode de apreciere cantitativ a consumului de alimente.................................................88
5.10 Bibliografie..............................................................................................................................................91

Cap. VI. Managementul obezitii la copii i adolesceni (Coniu Liana, Rua Florina)
6.1 Epidemiologie i diagnostic................................................................................................................94
6.2 Complicaii i cauze.................................................................................................................................97
6.3 Msuri de prevenire a obezitii........................................................................................................99
6.4 Recomadri generale i specifice de prevenire a obezitii la copii................................102
6.5 Bibliografie................................................................................................................................................106

Cap. VII. Repere ale meniului la sportivi (Martin Adrian)

7.1 Sezonul competiional al unui sportiv.........................................................................................107
7.2 Caracteristicile pe care meniul le deine n funcie de activitatea prestat................108
7.2.1 Raia de antrenament...................................................................................................................108
7.2.2 Raia precompetiional..............................................................................................................111
7.2.3 Raia de ateptare...........................................................................................................................113
5
 7.2.4 Raia competiional....................................................................................................................114
7.2.5 Raia de recuperare......................................................................................................................117
7.3 Bibliografie..............................................................................................................................................120

Cap. VIII. Alimentaia i consilierea nutriional la vrstnici (Tarcea Monica)

8.1 Baze fiziologice.121
8.2 Regimuri dietetice generale pentru seniori121
8.3 Aplicaii practice de consiliere...129
8.4 Probleme legate de alimentaie n boli grave (Alzheimer, demen, senilitate)...138
8.5 Bibliografie..152

Cap. IX. Msuri dietetice n cancer i intervenii prevenionale (Fazakas Zita, Rus
Victoria)
9.1 Alimentaia i riscul de cancer colorectal......................................................................................154
9.2 Alimentaia i riscul cancerului de sn...........................................................................................155
9.3 Alimentaia i riscul de cancer al cilor respiratorii, digestive i de vezic...................156
9.4 Alimentaia i riscul de cancer de prostat...................................................................................157
9.5. Recomandari nutriionale in cancer ...............................................................................................158
9.6. Intervenii nutriionale n prevenia i susinerea terapiei bolilor maligne.................159
9.6.1 Legtura dintre alimentaie i dezvoltarea cancerelor....................................................160
9.6.2 Impactul dietei i nutriiei la nivel molecular......................................................................161
9.6.3 Dieta i nutriia n timpul tratamentului cancerului.........................................................162
9.7 Bibliografie..................................................................................................................................................167

Cap. X. Managementul alimentar n colectivitile colare (Hdma Roxana, Cotru

Smaranda)
10.1 Etape de activitate n managementul instituionalizat.........................................................169
10.2 Bibliografie...............................................................................................................................................177

6
 INTRODUCERE

Nutriia reprezint cea mai important parte a sntii organismului uman, este
tiina alimentaiei. Alimentaia reprezint o necesitate fiziologic a organismului, prin care
organismele ii procur hrana necesar creterii, dezvoltrii, obinerii energiei pentru
desfurarea proceselor vitale, refacerea esuturilor etc.
Nutriia asigur nevoile energetice ale organismului uman cu ajutorul principiilor
nutritive, necesare creterii i dezvoltrii armonioase, tinnd seam de anumite
particulariti individuale cum ar fi: vrsta, sexul, gradul de activitate fizic, condiiile de
mediu, prezena strii de sntate sau de boal.
Gradul n care sunt satisfcute nevoile nutritive fiziologice ale organismului
reprezint starea de nutritie. Atunci cnd aportul nutritiv este n echilibru cu necesarul
organismului vorbim de o stare de nutriie optim. Cnd aportul nutritiv nu este n
concordan cu necesarul organismului pot intervenii anumite stri patologice, datorate
att deficitului ct i excesului nutriional.
Raia alimentar reprezint cantitatea factorilor nutritivi, exprimat n uniti de
msur (gram, calorie, unitate international) care acoper necesarul energetic pentru 24
de ore, considerat adecvat pentru acoperirea nevoilor organismului.
Normele de alimentaie fiziologic sunt diferite de la individ la individ, de la
populaie la populaie n funcie de obiceiuri alimentare, tradiii, etnie, religie, situaie
socoi-economic, gradul de cultur n ceea ce privete o alimentaie corect, echilibrat.
Nutrienii de baz ai unei alimentaii echilibrate sunt: proteine, glucide, lipide,
vitamine, minerale i apa. Alimentaia echilibrat presupune aport de alimente valoroase i
gustoase care conin cantiti optime de nutrieni necesari pentru dezvoltarea i
funcionarea organismului uman, cu o atentie sporit asupra calittii, dar i cantittii
produselor alimentare, precum i asupra regimului de alimentaie (orele i numrul de
mese pe zi). Alimentaia dezechilibrat, prin exces sau deficit, poate conduce n timp la
apariia unor boli grave cum sunt: ateroscleroz, boal coronarian, diabet, obezitate,
anemii, boli cardiovasculare (primul loc printre cauzele de deces).

7
 n acest ghid ne-am propus s subliniem evaluarea strii nutriionale, clinice,
stabilirea raiei calorice pentru anumite colectiviti instituionalizate, cum ar fi: copii i
adolescenii, vrstnicii, sportivii, gravidele i luzele.

Starea de nutriie a unei persoane arat gradul n care necesitile alimentare

fiziologice sunt acoperite prin aport. Necesarul alimentar este influenat de:
stres (infecii, patologie acut i cronic, traumatisme, stress psihic);
stri anabolice fiziologice (cretere, sarcin, convalescen);
Aportul alimentar este influenat de:
starea economic;
cultur;
climatul emoional;
stri patologice;
comportamentul alimentar;
capacitatea de a consuma i de a absorbi alimentele.
Cnd ntre cele dou compartimente nu exist diferene majore, se atinge starea de
nutriie optim care permite creterea i dezvoltarea, meninerea strii de sntate,
desfurarea activitilor zilnice i protejarea mpotriva bolilor. Cu ajutorul unor metode
adecvate se pot detecta deficitele nutriionale nc n fazele incipiente, permindu-se
restabilirea unui aport alimentar adecvat pentru mbuntirea strii de nutriie i
mpiedicarea agravrii deficitului.
Aprecierea strii de nutriie trebuie efectuat de rutin la toate persoanele.
Metodele de evaluare difer la persoanele sntoase fa de cele bolnave. Cei cu risc
nutriional se pot identifica pe baza unor informaii obinute de rutin cu ocazia unei vizite
medicale sau la dietetician.
Acestea vor fi utilizate pentru realizarea unui plan de ngrijire nutriional,
individualizat.

8
 CAPITOLUL I. EVALUAREA CLINIC, NUTRIIONAL I DE LABORATOR
Moldovan Geanina

1.1. Managementul evalurii nutriionale n colectiviti

Starea de nutriie a unei persoane este condiionat de gradul n care aportul

corespunde necesitilor fiziologice alimentare.
Aportul alimentar poate fi influenat de:
Comportamentul alimentar;
Capacitatea de a consuma i de a absorbi alimentele;
Gradul de cultur n ceea ce privete o alimentaie corect i complet;
Religie;
Stri patologice (tulburri de absorbie);
Situaia socio-economic;
Necesarul alimentar este influenat de:
Stres (stres fizic, stres psihic);
Stri anabolice fiziologice (perioada de sarcin, de cretere, de convalescen dup
anumite afeciuni).
Starea de nutriie optim se realizeaz n situaia n care aportul alimentar corespunde
necesarului organismului cu repercursiuni directe asupra creterii i dezvoltarii, meninerii
strii de sntate, desfurarii activitilor zilnice i protecia mpotriva bolilor.
Din fericire, deficitele nutriionale se pot identifica precoce prin anumite metode
adecvate, n felul acesta se poate restabili un aport alimentar adecvat pentru mbuntirea
strii de nutriie i stoparea agravrii deficitului.
Toate persoanele trebuie sa fie evaluate de rutin, n ceea ce privete starea de nutriie,
diferit in funcie de statusul de boal sau sntate.In cadrul unei vizite la nutriionist se
poate identifica riscul nutriional cu ajutorul anumitor ntrebri de rutin. Informaiile
obinute vor fi utilizate pentru instituirea unui plan individual de ngrijire nutriional.

9
 1.2. Dezechilibrul nutriional

Etiologia i managementul anumitor boli din societatea contemporan

(ateroscleroza, hipertensiunea arterial, boala cardiac ischemic, obezitatea, diabetul
zaharat, anemia, cancerul) au la baz un factor extrem de important i anume starea de
nutriie. Aceste boli sunt n strns corelaie cu tipul i cantitatea de alimente consumate,
spre exemplu pancreatita, ciroza hepatic sunt asociate cu consum excesiv de alcool,
instalarea supraponderabilitii i implicit obezitii sunt n corelaie cu aportul alimentar
crescut, de aceea se impune identificarea i corectarea acestor probleme.
In situaia n care aportul corespunde necesarului, i organismul utilizeaz nutrinii
n mod corect, nu apar modificri ale strii de nutriie. Atunci cnd intervin dezechilibre
nutriionale (aport peste necesar sau sub necesar) organismul se poate adapta la un nou
nivel fr implicaii asupra funciilor fiziologice. In funcie de raspunsul individual la acest
nivel de adaptare se poate determina starea de nutriie.
Cnd aportul alimentar este mai mic dect necesitile metabolice, i rezervele
nutriionale ale organismului sunt epuizate se dezvolt starea de subnutriie.
Subnutriia are urmtoarele cauze:
Aport inadecvat, cantitativ i calitativ;
Tulburri de digestie, de absorbie, boli cronice ale tubului digestiv;
Procese metabolice disfuncionale;
Excreia crescut a nutrienilor eseniali.
Risc crescut de a dezvolta subnutriie sunt: grupele de vrst extreme, copiii i btrnii,
femeile nsrcinate, persoanele cu venituri mici, persoanele ndelung spitalizate.
Consecinele subnutriiei sunt: afectarea creterii i dezvoltrii, scderea rezistenei la
infecii, ntrzierea vindecrii, creterea morbiditii.
Cnd aportul alimentar este mai mare dect necesitile metabolice, se dezvolt
starea de supra-alimentare, situaie n care apar consecine nutriionale: apariia obezitii
i a afeciunilor asociate (diabet zaharat, ateroscleroz, boli cardiovasculare, hipertensiune
arterial, sindrom metabolic) cu repercursiuni asupra creterii morbimortalitii prin
aceste boli.

10
1.2.1 Evaluarea deficitelor nutriionale
Are la baz:
Realizarea unei anchete alimentare, culegerea informaiilor n ceea ce privete
istoricul medical, utilizarea medicamentelor, etc;
Examen fizic (inclusiv msurarea greutii corporale);
Examene de laborator.

1.2.2 Contribuia factorilor alimentari la identificarea riscului nutriional

Exist anumite situaii care pot perturba starea de nutriie, ducand la apariia
dezechilibrului nutriional:
Aportul carenial de macroelemente i microelemente;
Anumite tulburri ale tubului digestiv: dificulti de alimentare, dificulti de
inghiire, tulburri de digestie, tulburri de absorbie, alimentaie tranzitorie
(parenteral, pe sond);
Diete restrictive;
Afeciuni neuro-psihice (depresia);
Obiceiurile alimentare neobinuite.

1.2.3 Contribuia factorilor psiho-sociali la identificarea riscului nutriional

Venituri sczute;
Factorii culturali;
Nivelul sczut de colarizare;
Tulburrile psiho-emoionale;
Dependena de alcool, de droguri;
Barierele lingvistice i religioase;
Dependena de alcool, de droguri.

1.2.4.Contribuia strii fizice la identificarea riscului nutriional

Pierderea esutului adipos sau a musculaturii;
Alterarea integritii tegumentare;

11
 Imobilizare;
Supraponderabilitatea sau obezitatea;
Afeciuni cardiace, digestive, renale i complicaiile acestora;
Diabetul zaharat i complicaiile sale;
Cancerul i tratamentul su (chimioterapie, radioterapie);
Osteoporoz, osteomalacie;
Afeciuni neurologice;
Afeciuni ale aparatului vizual;
Sarcin;
Alterarea parametrilor antropometrici (greutate, circumferina craniului);
Vrstele extreme (prematuri, copii foarte mici, btrni peste 80 de ani).

1.2.5 Contribuia parametrilor biologici la identificarea riscului nutriional

Proteinele (albumine, transferin)
Lipidele (colesterol, HDL, LDL, trigliceride)
Hemoglobina, hematocritul
Ureea, creatinina, electroliii
Glicemia a jeun.

1.3. Screening-ul nutriional

Screening-ul nutriional se realizeaz individual, are ca obiectiv identificarea

precoce a problemelor nutriionale. Ar trebui efectuat de rutin, nu doar atunci cnd
persoanele se adreseaz medicului pentru o anumit afeciune.
Se poate realiza de dietetician, asistent medical sau medic. Const n adresarea unor
ntrebri simple n unitatea de asisten ambulatorie sau la domiciliu.
Un exemplu de chestionar este urmtorul:
1. Inlime..........greutate actual......... greutate maxim...........
2. Ai pierdut peste 3 kg n ultima lun? (da/nu)
3. Ai urmat o cur de slbire n ultimul timp? (da/nu)

12
 4. Ai observat recent vreo modificare a apetitului? (da/nu)
5. Avei probleme cu: (da/nu)- nghiitul, mestecatul, greurile, diareea,
vrsturile, constipaia
6. Urmai o diet special? Dac da, care?
7. Exist alimente la care suntei alergic? Dac da, care?
8. Luai suplimente de vitamine sau minerale? Dac da, care?
9. Luai vreun medicament? Dac da, care?

1.4. Evaluarea nutriional

Obiectivele pentru efectuarea evalurii nutriionale sunt:

aprecierea strii de nutriie
identificarea persoanelor care necesit intervenie nutriional
identificarea tratamentului nutriional adecvat
monitorizarea eficienei acestor msuri.
Se bazeaz pe:
anamneza (medical, social, alimentar)
date antropometrice
examenul clinic
date de laborator.

1.4.1 Rolul anamnezei n evaluarea nutriional

Anamneza medical presupune identificarea istoricului n ceea ce privete
existena oricaror afeciuni cronice,
a consumului de medicamente,
orice situaii n care cresc necesitile metabolice,
interveniile chirurgicale recente,
patologia tubului digestiv,
prezena alcoolismului.

13
 n cazul vrstnicilor, trebuie acordat o atenie sporit afeciunilor prezente dar i
oricror elemente care sugereaz deteriorarea psihic.
Anamneza social se realizeaz pentru identificarea factorilor de risc importani pentru
apariia malnutriiei. Acetia cuprind:
venitul inadecvat,
incapacitatea de procurarea a hranei zilnic,
singurtatea,
handicapurile fizice i psihice,
fumatul,
vrsta naintat,
alcoolismului,
dependena de droguri de orice fel.
Anamneza alimentar. Are la baz efectuarea unei anchete alimentare realizat:
prospectiv- se consemneaz alimentele pe msur ce sunt consumate n jurnalul
alimentar pe durata a 7 zile. Este o metod preferat.
retrospectiv- se estimeaz frecvena cu care au fost ingerate alimentele, de obicei
pe durata unei sptmni. Nu ne d informaii exacte, din cauza faptului c subiectul
nu-i mai aminteasc exact cantitatea i tipul alimentelor ingerate sau are tendina
de a raporta n plus sau n minus, n funcie de percepia proprie, ceea ce a
consumat.
La final, este calculat aportul nutriional i apoi este comparat cu cel ideal.
Este preferabil s se utilizeze simultan aceste 2 metode i s se realizeze o
verificare ncruciat a datelor obinute.

1.4.2 Rolul datelor antropometrice n evaluarea nutriional

Starea actual de nutriie este realizat prin msurarea greutii, nlimii, grosimii
pliului cutanat, circumferinei abdominale care sunt absolut necesare pentru estimarea
strii de nutriie. Datele antropometrice trebuie s aib n vedere i factorii de mediu,
familiali, etnici, precum i greutatea la natere, care pot influena creterea.
nlimea se evalueaz simplu.

14
 Cnd nu poate fi msurat direct, sunt disponibile metode alternative, la
pacienii cu scolioz, distrofie muscular, paralizie sau la vrstnici pot fi
msurate lungimea braului sau nlimea genunchiului.
La sugari i copiii sub 2 ani, comatoi, se msoar nlimea n clinostatism.
Greutatea, prin cntrire. Atunci cnd un adult pierde 5% din greutate ntr-o lun
sau 10% n 6 luni trebuie considerat un risc nutriional.
Indicele de mas corporal (IMC) reprezint raportul dintre greutate, exprimat n
kilograme, i ptratul nlimii, exprimat n metri. Cu ajutorul IMC-ului, putem clasifica:
Supraponderabilitate: IMC = 25-29,9 kg/m2
Obezitate gradul I: IMC = 30-34,9 kg/m2
Obezitate gradul I: IMC = 35-39,9 kg/m2
Obezitate gradul III: IMC peste 40 kg/m2
La copii, greutatea i nlimea sunt interpretate n funcie de vrst i sex i sunt
nregistrate sub form de percentile care ne permit aprecierea curbei de cretere a
copilului investigat.
Grosimea pliului cutanat - se apreciaz coninutul total n esut adipos al
organismului, tiind c 50% din el se afl subcutanat. Regiunile unde se examineaz
grosimea pliului cutanat sunt la nivelul tricepsului, bicepsului, subscapular,
suprailiac i n poriunea superioar a coapsei.
Msurarea circumferinelor, prin msurarea lor se apreciaz indirect compoziia
corpului. Aceste msurtori ne ofer informaii n ceea ce privete modul de
distribuie al esutului adipos care reprezint un factor de risc coronarian. Se
examineaz frecvent indicele abdomino-fesier (I.A.F) care face diferena ntre
obezitatea android i cea ginoid. Un I.A.F. mai mare de 1 pentru brbai i de 0,8
pentru femei este semn de obezitate android.

1.4.3 Rolul examenului clinic n evaluarea nutriional

Examinarea clinic trebuie facut cu predilecie la nivelul regiunilor care denot
deficiene nutriionale, cum ar fi: tegumente, pr, dini, buze, limb, conjunctive
oculare/genitale. La aceste regiuni se urmrete prezena palorii, dermatitei, pruritului,

15
starea de hidratare, modul de vindecare a eventualelor leziuni.Anumite semne pot fi
determinate de carene multiple, ns pot avea i cauze de alt natur.
Se bazeaz pe anamneza medical complet i examenul fizic riguros.
Unele deficiene nu pot fi identificate prin alte evaluri de aceea un rol foarte
important l deine examenul fizic bazat pe nutriie.
Unele semne clinice ale deficienelor nutriionale nu sunt specifice i trebuie
difereniate de alte etiologii (tabelul 1).

1.4.4 Rolul datelor de laborator n evaluarea nutriional

Pentru a fi utile rezultatele obinute trebuie s se respecte anumite recomandri,
deoarece datele de laborator sunt cele mai obiective mijloace de estimare a strii de
nutriie:
Depind de vrst, sex, stare fiziologic i diveri factori de mediu
Unele rezultate sunt influenate de factori non-nutriionali, precum stres,
medicamente, altele fi modificate de aportul alimentar imediat
Este de preferat s se fac mai multe testari, sub forma unui set de analize n locul
unei singure determinri, deoarece pot exista variaii zilnice sau sptmnale i
chiar una individual
Cea mai eficient metod de apreciere a strii de nutriie este reprezentat de
cumularea datelor de laborator cu anamneza alimentar i cu datele
antropometrice.
Dup ce s-a stabilit starea de nutriie, se trece la elaborarea unui plan nutriional:
Elaborarea unui diagnostic
Identificarea problemelor ce trebuie rezolvate
Stabilirea scopului terapeutic
Stabilirea tipului de intervenie.

16
 Tabel 1.1. Semne sugestive pentru malnutriie i alte afeciuni
Semne Deficit nutriional Alt cauz
Pr Lipsa luciului natural Kwashiorkor, anemie, Alopecie
Subire i friabil marasm
Depigmentat
Fa Seboree nazo-labial Riboflavina Acnee
Paloare Anemie, kwashiorkor
Facies mpstat Kwashiorkor
Ochi Paloare conjunctival Anemie Expunerea
Uscciune conjunctival excesiv la soare,
Keratomalacie Vitamina A insomnie, fumat,
Roeaa i fisurarea comisurilor Riboflavin, alcool
palpebrale piridoxin
Xantelasme Hiperlipidemie
Buze Cheilit angular Riboflavin Salivare excesiv
Limb Limb magenta Riboflavin Leukoplakie
Atrofie sau hipertofie filiform a Acid folic, niacin
papilelor - limb roie
Dini Carii Fluoroz Boal
Dini lips Exces de dulciuri periodontal
Gingii Sngernde, mpstate Vitamina C Boal
periodontal
Glande Tiroid cu volum crescut Iod Alergii, inflamaii
Paratiroide cu volum crescut Denutriie, bulimie
Sistem Modificri psihomotorii Kwashiorkor
nervos Confuzie mental Tiamin
Senzor alterat
Slbiciune muscular Niacin, vitamina B12
Dezorientare temporo-spaial,
abolirea sensibilitii vibratorii,
abolirea reflexelor rotulian i
ahilian, parestezii, demen

17
 Tabel 1.2. Cauzele variaiilor parametrilor serologici

Parametru Valori normale Valori crescute Valori sczute

Deshidratare, Malnutriie, pierderi cronice
Hemoconcentraie, oc, (malabsobie, proteinurie, exudate),
Albumin
3,5-5 g% 40-60 g/l administrare de ciroz hepatic, insuficien cardiac,
albumin pierderi gastrointestinale, neoplasme,
leucemie, hiperhidratare, sarcin
19-43 190-430 Afeciuni renale Afeciuni hepatice, stres, inflamaie,
Prealbumin
mg% mg/l traume chirurgicale
Insuficien renal insuficien hepatic, sarcin,
Hipercatabolism proteic eclampsie, caexie, rehidratare, aport
Azotemie 10-20 3-6,5% Insuficien cardiac proteic deficitar, malabsorbie
mg% mmol/l Deshidratare, proteic
hemoragie gastro-
intestinal
Hiperparatiroidism, Hiperparatiroidism, Insuficien
Calciu
8,9-10,2 mg% tumori osoase, afeciuni renal cronic, celiachie
hematologice maligne
Calciu ionic Mielom multiplu, Hipoalbuminemie, pancreatit,
osteoporoz acut, gastrectomie, rezecie sau by-pass
boala Addison, boal intestinal
2-2,3 1-1,15
Cushing, mixedem,
mg% mmol/l
hipertiroidism,
intoxicaie cu vitamina
A
0,3-1,2 50-110 Afeciuni renale, Atrofie muscular
Creatinin
mg% mmol/l musculare, deshidratare
Diabet zaharat, Malnutriie, hiperinsulinemie,
hipertiroidism, sindrom insuficien hepatic,
Glucoz 70-100 3,9-6,1 Cushing, pancreatit, hipoglicemie funcional, insuficien
mg% mmol/l cancer pancreatic, cortico-suprarenalian, hipofizar,
administrare de ACTH, boal Addison, insulinom, deficit de
encefalopatie Wernicke, glucagon, galactozemie, boala von
18
 deficit de tiamin, Gierke
anestezie,
hemocromatoz
Insuficien renal, Afeciuni digestive cu malabsorbie i
diabet zaharat tip 2, pierdere de fluide, alcoolism, ciroz,
cetoacidoz diabetic , hiper- i hipoparatiroidism, tumori
1,5-2,5 0,8-1,2
Magneziu hipotiroidism, boal osoase cu osteoliz, tratament diuretic,
mEq/l mmol/l
Addison dup pancreatit acut, uremie, epilepsie,
adrenalectomie,
hipertensiune arterial
Hipoparatiroidism, Alcoolism, diabet zaharat, nutriie
ingestie crescut de parenteral, alcaloz respiratorie sau
Fosfor 25-50 0,8-1,6 vitamina D, afeciuni metabolic, administrare de steroizi
mg% mmol/l osoase, boal Addison, anabolizani, hiper-paratiroidism,
uremie, ocluzie malabsorbie, malnutriie,vrsturi,
intestinal nalt deficit de vitamin D, osteomalacie
Insuficien renal, Alcaloz metabolic, vom, obstrucie
infecie acut, hemoliz, gastric, cancer de colon, sindrom
arsuri, stres chirurgical, Zollinger-Ellison, diaree cronic,
Potasiu 3,7-5,2 3,7-5,2
deshidratare, acidoz, malabsorbie, diuretice tiazidice,
mEq/l mmol/l
medicamente hipernatremie
economisitoare de
potasiu, boal Addison

19
 Tabel 1.3. Cauze ale variaiilor parametrilor urinari

Parametru Valori normale Valori crescute Valori sczute

Insuficien Hiperventilaie, acidoz tubular
suprarenalian, pseudo- renal, alcaloz respiratorie
hipoaldosteronism
Edeme, ciroz cu ascit,
Hipovolemie, hiperlipidemie, insuficient
transpiraii profuze, cardiac congestiv, vom,
Sodiu 135-145 135-147 diaree, diuretice, arsuri, diaree, malabsobie, enteropatie
mEq/l mmol/l leziuni hipotalamice, cu pierdere de sare, insuficien
diabet zaharat, diabet corticosuprarenalian,hipersecre
insipid ie de ADH, cetoacidoz diabetic,
hiperglicemie
Deshidratare, Pierderi extrarenale, azotemie
insuficien prerenal, depleie volemic
corticosuprarenalian, marcat, emfizem pulmonar,
Sodiu urinar
Dependent de aport, necroz tubular renal, insuficien cardiac congestiv,
40-220 mEq/zi cetoacidoz diabetic, transpiraii abundente, diaree,
diuretice, insuficien malabsobie, insuficien renal
renal cronic acut, hiperaldosteronism
primar, obstrucie piloric
Mielom multiplu, mononucleoz
Infecii, leucemie,
infecioas, hepatit acut viral,
limfom, carcinom,
infecie cu protozoare, aplazie
infarct miocardic acut,
Leucocite 4,5-12 x 103/mm3 medular, lupus eritematos
colagenoze, intoxicaii,
sistemic, anafilaxie, deficit
hipertiroidie, hemoliz
nutriional de folat i de vitamin
acut
B12
Deshidratare, oc, Sngerri masive acute, anemie,
Femei Brbai policitemia vera, hipertiroidie, reacie hemolitic,
Hematocrit
33-44% 39-49% eritrocitoz ciroz hepatic, leucemie,
intoxicaie cu ap
Hemoconcentraie, Anemie, hipertiroidie, ciroz
deshidratare, hepatic, hemoragii severe, boal
Femei policitemie, hemolitic, ingestie lichidian
Hemoglobin Brbai
11,5-15,5% bronhopneumonie excesiv
14-18%
cronic obstructiv,
insuficien cardiac
congestiv

20
 1.5. Bibliografie

1. Banu C. - Alimentaie pentru sntate, Editura ASAB, 2009

2. Banu C. Alimente vii, alimente nevii, Editura ASAB, 2011
3. Duyff R. Complete food & nutrition, 2012
4. EU Action Plan on Childhood Obesity 2014-2020: http://ec.europa.eu/health/
nutrition_physical_activity/docs/childhoodobesity_actionplan_2014_2020_en.pdf;
5. European Commision Action Plan on Nutrition, Bruxelles, Belgia, 2014:
http://ec.europa.eu/europeaid/sites/devco/files/swd-action-plan-on-nutrition-
234-2014_en.pdf;
6. http://ec.europa.eu/health/nutrition_physical_activity/platform/index_en.htm
7. Mihele D. Igiena Alimentaiei, Editura Medical, 2008
8. Negrianu G. - Tratat de nutriie, Timioara, Editura Brumar, 2005
9. Nelms Nahikian M, Anderson SL. Medical Nutrition Therapy, 2004
10. Pamplona RG. Sntate prin alimentaie, Editura Via i sntate, 2011
11. Segal R. - Principiile nutriiei, alimentele i sntatea, Editura Academic, 2009
12. Wickerstaff JJ. Food allergies and intolerances, 2013

21
 CAPITOLUL II. METABOLISMUL ENERGETIC AL ORGANISMULUI
Moldovan Geanina

Soarele reprezint sursa de baz a energiei pentru organismele vii. Plantele verzi
nmagazineaz energia solar care ajunge la ele n legturile chimice ale glucozei, prin
fotosintez. Din glucoz sunt sintetizate proteinele, lipidele i celelalte zaharuri pentru a
acoperi nevoile plantei. Prin consumul de plante i carne, omul obine aceti nutrienti,
mpreun cu energia stocat.
Prin metabolismul alimentelor se elibereaz energia, att de necesar ntreinerii
funciilor vitale ale organismului.

2.1 . Componentele consumului energetic

Consum energetic de repaus (CER), exprimat prin rata metabolic bazal (RMB),
reprezint cea mai mare component a consumului energetic (CE), 60-75%.
Efect termogenetic al alimentelor (ETA) sau termogeneza indus de diet.
Energie cheltuit pentru activiti voluntare.

Rata metabolic bazal

n condiii de baz, energia este folosit n diferite procese precum meninerea vieii,
respiraia sau circulaia sangvin, meninerea temperaturii corpului.

Tabel 2.1. Consumul energetic aproximativ al diferitelor organe la om

Organ Procentul din CER
Ficat 29
Sistem nervos central 19
Inim 10
Rinichi 7
Muchi scheletici (n repaus) 18
Restul organelor 17
Total 100

22
 Msurarea ratei metabolice bazale
Energia cheltuit n condiii bazale este msurat ca rata metabolismului bazal (RMB)
sau, dac nu sunt ntrunite condiiile bazale, drept rata metabolic de repaus (RMR).
Msurtoarea RMB se realizeaz n repaus complet, fizic i psihic, ntr-o atmosfer
relaxant, nu n timpul somnului, ci la cteva ore dup o activitate obositoare. Se msoar
de obicei dimineaa, dup ce subiectul s-a trezit i la 10-12 ore de la ultima mas. RMB
reprezint 60-70% din totalul energetic.
RMR poate fi msurat n orice moment al zilei, la 3-4 ore de la ultima mas.
Factorii ce afecteaz rata metabolic bazal
Variaz de la individ la individ.
1) Aria suprafeei corporale este legat strns de RMB, prin cantitatea de cldur
pierdut prin evaporarea apei de la nivelul pielii.
2) Greutatea corporal
3) Sexul
4) Vrsta
5) Dezvoltarea musculaturii
- Atleii cu o mai mare dezvoltare muscular au o cretere cu 5% a metabolismului
bazal fa de subiecii care nu practic sportul.
- Femeile care au o proporie mai mare de esut adipos dect de mas muscular,
n comparaie cu brbaii, au un metabolism bazal cu 5-10% mai redus dect
acetia, raportat la aceeai nlime i greutate.
6) Creterea
- Metabolismul este mai intens n perioada de cretere accelerat (mai ales n
primii doi ani de via) i se diminueaz progresiv n timpul pubertii i
adolescenei la ambele sexe.
7) Glandele endocrine
- Mai ales tiroxina i noradrenalina, care sunt principalii reglatori ai
metabolismului.
- Cnd exist deficit de tiroxin, metabolismul bazal scade cu 30-50%.
- n hipertiroidie, RMB crete aproape de dou ori peste valorile normale.

23
 - Stimularea sistemului nervos simpatic, ca de exemplu, n stres crete activitatea
celular cu eliberare de adrenalin care stimuleaz glicogenoliza.
- ali hormoni (cortizolul, STH, insulin), influeneaz metabolismul bazal.
8) Somnul - n timpul somnului, metabolismul scade cu aproximativ 10% fa de
valoarea nregistrat n starea de veghe, datorit relaxrii musculare i inhibrii
activitii sistemului nervos simpatic.
9) Febra febra crete rata metabolismului cu 13% pentru fiecare grad peste
temperatura normal.
10) Temperatura mediului ambiant:
- Afecteaz consumul energetic de repaus (CER)
- Oamenii care triesc la tropice au CER cu 5-20% mai ridicat dect cei din zona
temperat.
11) Ciclul menstrual CER, la femeia adult, fluctueaz n funcie de ciclul menstrual.
12) Graviditatea - n timpul graviditii, metabolismul este crescut, datorit proceselor
de cretere uterin, placentar i a ftului.

Efectul termogenetic al alimentelor

Din totalul consumului energetic efectul termogenetic al alimentelor (ETA)
reprezint aproximativ 10%. Se mai numete termogenez indus de
diet/alimentaie.
Exist dou componente de ETA: obligatorie i facultativ.
Termogeneza obligatorie este energia necesar pentru ntreinerea proceselor vitale
precum digestia, absorbia i metabolizarea substanelor nutritive;
este rezultatul sintezei de lipide i glicogen din carbohidrai; consumul de lipide i
carbohidrai crete rata metabolic cu 5% din totalul caloriilor consummate
dac alimentele consumate se compun doar din proteine, creterea este de 25%
oricum, aceste efecte ale nutrienilor luate individual, scad dac nutrienii sunt
amestecai;
Termogeneza facultativ este o cretere a ratei metabolice stimulat de ingerarea de
alimente, care pare a servi transformrii caloriilor n exces n cldur

24
 cnd ingerarea de alimente este urmat de exerciii fizice, TEF aproape se
dubleaz
termogeneza facultativ (adaptativ) este stimulat i de frig, cofein i
nicotin .
ETA atinge maximum la o or dup ce subiectul a mncat i dispare dup 4
ore putnd persista chiar i 8-18 ore.
ETA este mai mare dimineaa, dup micul dejun, dect dup prnz sau dup
cin.
ETA variaz n funcie de compoziia dietei, fiind mai mare dup ingestia de
carbohidrai i proteine, comparativ cu lipidele.
Lipidele se metabolizeaz eficient, cu pierderi doar de 4%, n timp ce
convertirea carbohidrailor n lipide determin pierderi de 25%, astfel se
explic efectul prin care lipidele alimentare favorizeaz apariia obezitii.

Energia cheltuit - activitatea fizic

Contribuia activitii fizice la consumul energetic total variaz n limite foarte mari:
de la 10% la persoanele imobilizate la pat i pn la 50% la persoanele foarte active,
sportivii.
Consumul energetic include energia cheltuit voluntar i energia cheltuit
involuntar n activiti, precum mncatul, meninerea posturii, antrenamentul sportiv etc.

2.2 . Msurarea consumului energetic

Unitatea standard de msurare a energiei este caloria.

Caloria este cantitatea de energie termic necesar pentru a crete temperatura
unui ml de ap cu 1 grad Celsius.
Referitor la metabolismul alimentelor, se folosete kilocaloria=1000 calorii.
Jouleul, care msoar energia mecanic necesar accelerrii cu o for de 1 Newton
(N) pe o distan de 1 m, este unitatea de msur folosit extensiv n alte ri dect S.U.A. (1
kcal=4,184 kj).

25
 Calorimetria
Calorimetria direct
Implic monitorizarea cantitii de cldur produs de un subiect aflat ntr-o
incint destul de mare pentru a permite efectuarea de activiti moderate.
Calorimetria indirect
Implic determinare, cu un spirometru, a consumului de oxigen i a produciei
de CO2 a organismului ntr-un interval de timp dat.
Avantajele metodei sunt mobilitatea i costul mic al echipamentelor folosite i
faptul c poate fi aplicat unui subiect n stare de repaus sau efectund diverse activiti.
Datele obinute permit calcularea coeficientului respirator (CR) prin formula:
CR=numr moli CO2 expirat/numr moli O2 consumat.
Aceast determinare este transformat n kcal de cldur produs pe metru ptrat
de suprafa corporal pe or i este extrapolat la cheltuiala energetic din 24 de ore. CR
pentru carbohidrai este 1, dieta mixt-0,85, proteine-0,82 i lipide-0,7.

2.3 . Estimarea necesarului energetic

Msurarea aportului energetic

Msurarea aportului energetic este posibil cu ajutorul anchetelor alimentare.
Este recunoscut faptul c aceste anchete alimentare nu reprezint o msur exact a
aportului energetic, existnd tendina la subestimarea aportului nutritiv.
Alimentele mai frecvent subestimate sunt: berea, popcorn, pizza, chips, prjituri,
napolitane, cereale gata preparate, deserturi congelate, mixturi de crnuri i condimente.
Subestimarea este mai frecvent la femei dect la brbai i la obezi, comparativ cu
normoponderalii. Acest fapt este confirmat prin studiile ce utilizeaz ap dublu marcat,
care msoar consumul energetic total, cu scopul de a verifica acurateea estimrilor
aportului energetic.
De aceea, OMS recomand estimarea necesarului energetic prin aprecierea consumului
energetic i nu a raportului alimentar.
Msurarea metabolismului bazal i de repaus (RMB, RMR):
26
 - Formula Harris i Benedict:
o pentru femei
MB (kcal) = 655+(9,56 x G)+(1,85 x l)(4,68 x V)
o pentru brbai
MB (kcal) = 665+(13,75 x G)+(5 x l)(6,78 x V)
- Formula Henry nu supraestimeaz RMR, aa cum se ntmpl cu cea a lui
Harris i Benedict.
- Formula Miffrin i St. Jeor
o pentru femei
MB = (10 x G)+(6,25 x l)(5 x V)161
o pentru brbai
MB = (10 x G)+(6,25 x l)(5 x V)+5

Estimarea consumului energetic

Estimarea consumului energetic se efectueaz pe categorii de vrst, sex i activitate
fizic. Pentru calculul consumului energetic (CE), zilnic se folosete un coeficient de
activitate fizic (PAphysical activity), care trebuie nmulit cu consumul energetic de
repaus (CER): CE=CER * PA.

Tabel 2.2. Coeficientul de activitate fizic (n funcie de activitate fizic i sex) necesar
calculrii consumului energetic zilnic
Coeficientul de activitate fizic (PA)
Activitate fizic
Brbai Femei
Uoar 1,55 1,56
Moderat 1,78 1,64
Intens 2,10 1,82
Foarte intens 3,5-5 2,5

27
 Estimarea cheltuielilor energetice n timpul activitii fizice
Conform acestora, consumul caloric n timpul diverselor activiti depinde de
caracteristicile fizice personale.
Pentru o persoan standard, consumul energetic pe minut este:
n timpul somnului se consum 1,2 kcal/min;
n repaus se consum 1,3 kcal/min;
n timpul splatului i mbrcatului se consum 3,4 kcal/min.
Cel mai mult, n activitile casnice, consum clcatul rufelor 4,2 kcal/min.
Dintre meserii, cea mai economic este cea de pictor, consumnd 3,5 kcal/min, urcatul pe
scri (10-18 kcal/min). Cele mai multe calorii consum tietorii de copaci (pn la 12,7
kcal/min).
Activitatea sportiv cu cel mai mic consum este biliardul (1,8 kcal/min), iar cel mai
,,intens este crosul. Nimic nu se compar totui cu mersul pe zpada moale, cu o vitez
maxim de 4 km/h, se consum 20 kcal/min. Recordul l deine alergatul cu o vitez de 20
km/h timp de 5 minute, consumndu-se minim 25 kcal/min.
Activitatea psihic nu afecteaz n mod apreciabil necesarul energetic al
organismului.

Tabel 2.3. Estimarea consumului energetic n diverse tipuri de activiti

Tip de activitate Energia x CER Kcal/min
Repaus Somn CER 1-1,2
Pictat, condus, cusut, gtit, jucat
Foarte uoar 1,5 CER 2,5
cri
Golf, navigaie, tenis de mas,
Uoar 2,5 CER 2,5-4,9
munca ntr-un restaurant
Moderat Ciclism, tenis, dans 5 CER 5-7,4
Baschet, fotbal, fotbal american,
Grea 7 CER 7,5-12
tiatul copacilor

28
 Tabel 2.4. Consumul energetic n funcie de nivelul de activitate fizic
Nivel de activitate Factor de activitate Cheltuiala energetic
fizic (x CER ) (kcal/kg/zi)
Foarte uor B 1,3 31
F 1,3 30
Uor B 1,6 38
F 1,5 35
Moderat B 1,7 41
F 1,6 37
Greu B 2,1 50
F 1,9 44
Foate greu B 2,4 58
F 2,2 51

O alt metod de estimare a cheltuielilor energetice este n funcie de intestitatea

activitii fizice, aceast energie fiind exprimat n echivaleni metabolici (METs).
Energia consumat se determin prin intermediul cantitii de oxigen metabolizat
de organismul uman.
Echivalentul metabolic (METs) reprezint unitatea de msur ce corespunde ratei
metabolice individuale n diverse activiti fizice de diferite intensiti i se exprim ca un
multiplu al RMR.
O valoare a MET de 1 corespunde metabolizrii oxigenului n stare de repaus (3,5 ml
O2/kg/min la aduli) i poate fi exprimat ca 1 kcal/kg/h (1 kcal/kg/h). Astfel, consumul
energetic al adultului poate fi estimat prin utilizarea MET, nmulind greutatea corporal cu
valoarea MET i cu durata activitii fizice.

29
 Tabel 2.5. Exemple de echivalente metabolice (METs) pentru diferite activiti fizice
Activitate fizic METs
Activiti zilnice
Activiti uoare efectuate din ezut 1,5
Udatul plantelor 2,5
Aspiratul 3,5
Curenia casei 3,5
Grdinritul 4,4
Tunsul gazonului 4,5
Activiti recreative uoare
Plimbatul 2,5
Golful 2,5
Dansul 2,9
Activiti recreative moderate
Joggingul uor 3,3
Mersul pe biciclet 3,5
Gimnastic ritmic 4,5
Activiti recreative intense
Tenisul 5
Schi acvatic 6,8
notul 7
Alergare cu 16 km/or 10,2
Sritura cu coarda 12

30
 2.4 . Calcularea energiei provenit din alimente

Energia obinut din alimente este msurat cu ajutorul bombei calorimetrice.

Acest aparat este, de fapt, un container n care mostra alimentar cntrit este ars
ntr-o atmosfer oxigenat. Containerul este imersat ntr-o cuv cu un anumit volum de
ap, iar creterea temperaturii apei, n urma igniiei alimentului, este utilizat pentru
calcularea energiei calorice degajate.
proteine 4 kcal/g
lipide 9 kcal/g
carbohidrai 4 kcal/g
alcool 7 kcal/g
fibre alimentare 2kcal/g
Necesarul total de energie se obine adunnd necesarul energetic n repaus (REE), n
activitate fizic i efectul termic al alimentelor (ETA).
Calcularea energiei din alimente este un proces complex, deoarece doar cteva alimente
(ulei, zahr) sunt formate dintr-un singur element.
Majoritatea alimentelor conin un amestec de glucide, lipide i proteine. Spre exemplu,
valoarea energetic a unui ou de mrime medie (50 g) se calculeaz n funcie de procentul
de proteine (13%), lipide (12%) i glucide (1%), dup cum urmeaz:
Proteine 13% x 50 g=6,5 g x 4 kcal/g = 26 kcal
Lipide 12% x 50 g = 6 g x 9kcal/g = 54 kcal
Glucide 1% x 50 g=0,5 g x 4 kcal/g = 2 kcal
Pe baza valorilor energetice calculate s-au realizat tabele, indicnd aportul de calorii
recomandat pe categorii de persoane (tabelul 2.6).

31
 Tabel 2.6. Necesarul caloric n funcie de vrst, sex, greutate, talie
Vrst Greutate Multiplu de
Categorie Talie (cm) Kcal/zi
(ani) (kg) RMR
Sugari 0-0,5 6 60 320 -
5-1,0 9 71 500 -
Copii 1-3 13 90 740 -
4-6 20 112 950 -
7-10 28 132 1130 -
Sex masculin 11-14 45 157 1440 1,70
15-18 66 176 1760 1,67
19-24 72 177 1780 1,67
25-50 79 176 1800 1,60
50+ 77 173 1530 1,50
Sex feminin 11-14 46 157 1310 1,67
15-18 55 163 1370 1,60
19-24 58 164 1350 1,60
25-50 63 163 1380 1,55
50+ 65 160 1280 1,50

Datele din tabelul de mai sus sunt baza evalurii aportului caloric al unui mediu
raportat la caracteristicile unei colectiviti sau individ.

32
 2.5 . Bibliografie

1. Ashwell M. - Vitamine, minerale i suplimente, Editura ASAB, 2008

2. Balch P. Vindecare prin nutriie, Editura Litera, 2014
3. Banu C. - Alimentaia pentru sntate, Editura ASAB, 2009
4. Holford P. - Cartea nutriiei optime, Editura Bic All, 2010
5. http://www.cdc.gov/growthcharts/
6. http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/physical-
activity/activities/ hepa-europe.
7. http://www.parinti.com/modules.php?name=Grafice
8. http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/index.html
9. Negrianu G. - Tratat de nutriie, Timioara, Editura Brumar, 2005
10. Radulian G. - Noiuni de nutriie i igiena alimentaiei, Editura Univeritar Carol
Davila, Bucureti, 2005.

33
 CAPITOLUL III. CRITERII PENTRU NTOCMIREA MENIURILOR LA ADULI
Moldovan Geanina

Alimentaia st la baza vieii i constituie un factor cu aciune permanent, care

determin desfaurarea proceselor metabolice, hrana fiind izvorul si regulatorul
proceselor de schimb; se realizeaz prin consumarea zilnic a unor cantiti variate de
alimente si produse alimentare, culinare sau de patiserie-cofetrie.
Cantitatea de alimente i preparate ingerate, care satisfac cantitativ i calitativ
cerinele nutritive i energetice ale organismului uman pe o perioad de 24 de ore,
reprezint necesarul alimentar.
Grupnd ntr-o anumit ordine alimentele i produsele consumate la o mas, sau
ntr-o zi, se alctuiete un ansamblu de preparate denumit meniu. Meniul zilnic trebuie s
asigure necesarul alimentar pentru 24 de ore, pe categorii de consumatori, n
conformitate cu cerinele fiziologice ale organismului.
Necesitile nutritive variaz de la un individ la altul, depinznd de vrsta,
corpolena, sex, felul i intensitatea activitii, condiiile mediului ambiant.De aceea,
pentru a se asigura o alimentaie judicioas, trebuie s se ina seama de aceste diferene i
s se realizeze un permanent echilibru ntre necesitile fiziologice ale organismului i
cantitile de factori nutritivi aduse de alimente.Cnd acest echilibru nu este pstrat
alimentaia devine neraionl, avnd efecte negative asupra creterii, capacitii de munc
i a strii de sntate.
n vederea alctuirii unui meniu corect pentru o colectivitate, se impune
cunoaterea necesarului fiziologic de calorii i substane nutritive i a compoziiei chimice
a fiecrui aliment care particip la alctuirea unui preparat culinar.
Pentru a uura cunoaterea necesarului fiziologic care trebuie asigurat prin
meniurile zilnice n unitile de alimenie public i n unitile care se ocup de
alimentaia unor colectiviti (cantine), Ministerul Sntii a elaborat norme de
alimentaie corect, exprimate n alimente, calorii i factori nutritivi calorigeni (proteine,
lipide, glucide, vitamine etc.)

34
ntocmirea meniurilor trebuie s aib la baz urmtoarele principii :
-asigurarea prin meniuri a necesarului fiziologic;
-asocierea corect a alimentelor i a preparatelor n structura meniurilor;
-ordonarea raional a preparatelor n structura meniurilor;
-ordonarea raional a preparatelor n meniu i asocierea corespunztoare cu
buturi;
-asigurarea cerinelor privind varietatea, sezonalitatea i puterea de saietate a
meniurilor.

3.1. Asigurarea necesarului fiziologic al organismului prin meniuri

Transpunerea n practic a acestui principiu este asigurat printr-un meniu corect,

caracterizat prin caliti nutritive, sanitare i senzoriale.
Calitatea nutritiv a meniului reprezint msura n care acesta satisface necesarul
de calorii i substane nutritive, (proteine, lipide, glucide, vitamine), conform cerinelor
reale ale organismului, stabilite pe baze tiinifice.
Progresul civilizaiei a produs o serie de mutaii att n activitatea productiv, ct i
n viaa cotidian.Conform vieii curente, mecanizarea i automatizarea produciei
diminueaz considerabil efortul fizic, crete sedentarismul, scznd, proporional,
necesarul de calorii.
Nivelul caloric al meniului reprezint numrul de calorii (cal) al componentelor din
structura meniului.
Nivelul caloric mediu zilnic recomandat este de 2800-3000 calorii/locuitor.
Nevoile de energie ale organismului sunt cele mai stringente, cele pe care
organismul le cere n primul rnd. n cazul n care necesarul energetic nu este acoperit
prin aport de alimente, organismul apeleaz la propriile esuturi pe care le arde, pentru
a obine energia de care are nevoie.
Structura nutritiv a meniului reprezint cantitatea de substane nutritive
(proteine, lipide, glucide, vitamine si minerale) asigurate de componentele meniului,
exprimate n grame, care trebuie sa se gaseasca n proporii echilibrate.

35
 Calitatea sanitar a meniului (inocuitatea) sau aspectul salubru impune respectarea
riguroas a legislaiei n vigoare privind producerea, transportul, depozitarea, prelucrarea
i desfacerea alimentelor, pentru a asigura starea de sntate a consumatorilor.
Preparatele din componena meniurilor, neindeplinind condiia de inocuitate, se pot
transforma din produse utile organismului n surse de mbolnvire a acestuia, constituind
un real i grav pericol pentru consumator. Calitatea senzorial reprezint nsuirea
meniului de a indeplini condiii de atracie senzorial (s fie placut).
Comportamentul alimentar al omului este determinat de un complex de factori
externi i interni, n care motivaiile psihosenzoriale au un rol esenial. Din aceste
considerente preparatele din structura meniului trebuie s fie montate estetic i servite
ntru-un cadru corespunztor,astfel ncat s impresioneze plcut consumatorul.

3.2. Asocierea corect a alimentelor n structura meniurilor

Alimentaia corect a omului sntos trebuie alcatuit prin asocierea mai multor
alimente, pentru satisfacerea necesarului nutritiv zilnic.
Alimentele sunt grupate, din punct de vedere nutritiv, n 7 (10) grupe.

Tabel 3.1. Proporiile optime pentru fiecare grup

(Copii%) (Aduli %)
I Carne i produse din carne 4-8 8
II Lapte i derivate 3-35 12
III Ou 2-4 2
IV Grsimi 12-17 17
V Cereale i derivate 25-45 35
VI Legume i fructe 17-18 18

Fiecare grup prezint avantaje i dezavantaje nutriionale: De aceea, se recomand

substituiri numai n cadrul aceleiai grupe. n cadrul grupelor de alimente se pot face

36
substituiri izocalorice sau izotrofinice care s permit variaia corespunztoare, far a
periclita valoarea nutritiv a meniului de ansamblu.
O alimentaie echilibrat se realizeaz, practic, asigurnd n meniul zilei prezena a
cel puin a unui aliment din fiecare grup. n acest fel se realizeaz, sub aspect calitativ,
satisfacerea cerinelor eseniale ale organismului.
Recomandri privind asocierea alimentelor i preparatelor din meniu:
Pentru a asigura aportul tuturor factorilor nutritivi n proporii corespunztoare
necesarului fiziologic, se recomand asocierea produselor de origine animal cu cele de
origine vegetal. n acest mod se asigur un raport echilibrat ntre: proteine, lipide,
glucide, vitamine i substane minerale; proteinele animale cu valoare biologic ridicat i
cele vegetale cu valoare biologic medie; grsimile animale, care conin n proporie mare
acizi grai saturai i cele vegetale coninnd acizi grai nesaturai, eseniali pentru
organism. De asemenea, se asigur n organism echilibrul acido-bazic i senzaia de
saietate.
Exemple de asociere raionala a grupelor de alimente:
-legumele i derivatele din cereale, leguminoasele uscate se pot asocia cu carne,
lapte, ou;
-grsimile se pot asocia cu alimente srace n lipide, i anume legume, derivate din
cereale;
-asocierea preparatelor culinare pregtite prin prelucrarea termic cu produse
proaspete (fructe, salate), asigurnd compensarea pierderilor de substane nutritive
(vitamine i substane minerale) din cursul prelucrrii culinare i n aceelai timp
varietate meniurilor.
-alimentele care se gsesc permanent n hrana omului trebuie ncadrate n meniu
sub form variat, iar modul de preparare s difere de la o zi la alta;
-pentru alimentele a cror raii zilnice sunt insuficiente pentru a putea constitui o
porie de mancare, ea va ine seama de valoarea raiei sptmnale i de forma de
preparare culinar a produselor respective (gustare, garnitur, preparat de baz etc.).

37
 3.3. Ordonarea preparatelor n meniuri i asocierea corect cu buturile

Ordonarea preparatelor n meniu se poate face n funcie de gust, valoarea nutritiv

i efectul asupra digestiei:
-n alctuirea meniului, ordonarea preparatelor n funcie de gust se face astfel:
iniial amar sau acid, apoi srat, n final, dulce.
-Din punct de vedere al valorii nutritive, ordonarea preparatelor n meniu va fii
urmtoarea:
a) preparate uoare, mai puin consistente;
b) preparate bogate n substane nutritive;
c) preparate foarte bogate n substane nutritive (consistente);
d) preparate uoare.
Succesiunea preparatelor la aceeai mas exercit efecte importante asupra
digestiei. Se recomand ca mesele s nceap cu preparate care, prin proprietile lor
organoleptice, declaneaz psihic secreia i, dup ingerare, prin aciunea lor exercit,
ntrein secreia sucurilor digestive (gustri, antreuri, preparate culinare lichide) :
gustrile se servesc la nceputul mesei, constituind prologul dejunului;
antreurile se servesc dup gustri, sau dup preparate culinare lichide;
preparatele de baz din componenta meniurilor sunt cele mai consistente,
asigurnd proporia cea mai mare de calorii i de factori nutritivi (mncaruri din
legume, din carne si legume, fripturi);
meniul se ncheie cu desert sau fructe. Ca desert se pot servi dulciuri de bucatarie,
produse de patiserie sau cofetrie. Se servesc la sfritul mesei, asigurnd senzaia
de saietate (datorit coninutului ridicat de glucide).
n baza acestor considerente se stabilesc ordinea n care se prezint i se servesc
preparatele din meniu.

Asocierea buturilor alcoolice cu preparate culinare i produse de cofetrie-patiserie:

Pentru alegerea i servirea buturilor nu exista nite reguli absolute, dar trebuie
s se in cont de unele recomandri privind asocierea acestora cu diverse preparate i de
ordinea servirii lor.
38
 La gustri se servesc buturi aperativ, fr arom puternic i gust marcat, pentru
a nu obosi organele de sim ale consumatorului nainte de servirea preparatelor. Se
recomand: uica, vodca, vinuri aromatizate (pelin, vermut, bitter) etc. Se mai pot servi, n
cazuri de excepie, vinuri spumate brute sau seci i vinuri albe seci, sau acide, din
Podgoriile Drgaani, Odobeti, Panciu, Hui.
La servirea preparatelor culinare lichide (supe, creme, ciorbe, borsuri) nu se
recomand buturi.
La servirea preparatelor din pete, crustacee, molute, sunt recomandate vinuri
albe, seci, spumoase i spumante din toate podgoriile rii: Galben, Aligote Riesling,
Riesling italian etc., iar cu ct petele este mai gras, cu att vinul trebuie s fie mai acid
(vinurile provenite din podgoriile Transilvaniei i din nordul Moldovei).
La rasol i la pete prjit se recomand un vin alb uor; pentru petele la grtar sau
la cuptor, un vin de calitate superioar mai tare.
La servirea antreurilor se recomand vinuri albe demiseci i vinuri roze din toate
podgoriile rii: Pinos gris, Perla, Feteasc regal, alb.
Ciupercile sunt insoite de vinuri albe demiseci, de nalt calitate (Cotnari, Alba-Iulia,
Murfatlar, Pietrosele).
La servirea preparatelor de baz vinurile recomandate sunt n funcie de culoarea
crnii i proveniena acesteia, astfel: la crnurile albe (curcan, gina) vinurile albe seci, de
calitate aleas (Alba Iulia, Trnave, Drgani, Dealu Mare, Iai) sau vinuri roii uoare,
buchetoase. La crnurile roii, vinuri pline, puternice (Cabernet, Pinot Noir, Merlot,
Feteasc neagr etc); La vnat, numai vinuri roii seci, vechi de mare calitate, mai fine la
vnatul cu pene i mai tare la vnatul cu pr.
Nu se potrivete un vin sec, aspru, la o mncare dulce.
Brnzeturile care premerg desertul se servesc cu vinuri roii (se continu cu vinul
de la preparatele de baz), excepie fcnd telemeaua de oi, la care se por servi i vinuri
albe. La deserturile din ciocolat i fructe nu se recomand vinuri.
La servirea desertului (dulciuri de buctrie, produse de patiserie-cofetrie) sunt
recomandate vinurile dulci, aromate (Tamioasa, Gras, Chardonay, Muscat-Ottonel).
Cafeaua se servete cu un distilat vechi de vin (coniac de tipul Milcov, Dunrea,
Tomis etc), rachiuri fine de fructe (ciree, piersici, caise) sau lichioruri.
39
La recomandarea vinurilor trebuie s se aib n vedere i alte reguli, de exemplu:
vinul alb sec naintea celorlalte vinuri;
vinul rou naintea celui alb dulce;
vinul uor precede pe cel consistent;
vinul tnr precede vinul nvechit;
vinul provenit dintr-un soi de struguri comun se servete naintea vinului
rezultat dintr-un soi nobil, dintr-o regiune consacrat;
vinuri uoare la preparate uoare;
vinuri consistente (tari, cu buchet bogat) la preparatele picante;
vinurile dulci, licoroase se servesc numai la desert, dupa care nu se mai
servesc alte vinuri;
diferenierea dintre dou vinuri de aceeai culoare i provenite din aceiai
regiune, servite la aceeai mas, trebuie s fie destul de evidenta;
vinurile spumante se pot servi pe tot parcursul mesei.
La o masa pot fi servite trei vinuri, maximum patru, n funcie de structura
meniului: un vin alb sec, un vin rou i un vin dulce. Cel de-al patrulea vin poate fi un vin
alb sec (demisec) sau un vin rosu, n funcie de meniu.

3.4. Varietatea meniurilor

Meniurile trebuie s fie mai variate att n ceea ce privete preparatelor din
structura acestuia, ct i modul de prezentare. Varietatea meniurilor atrage consumatorul,
stimuleaz apetitul i declaneaz secreia sucurilor digestive, necesare asimilrii
alimentelor.
Meniurile se ntocmesc pentru o mas, pentru o zi sau pentru o perioad mai
ndelungat (7-14 zile). Meniul unei mese poate cuprinde mai multe feluri de mancare,
servite n porii mici.
Pentru evitarea monotoniei prin repetarea zilnica a aceluiai preparat timp mai
ndelungat, este necesar ca meniul s fie stabilit pentru minimum o sptmn. Acest
procedeu are i avantajul c ofer timpul necesar procurrii alimentelor incluse n meniu.

40
Meniul se ntocmete n funcie de anotimp, avnd n vedere posibilitile de
aprovizionare. Includerea n meniuri a alimentelor de sezon contribuie la realizarea
dezideratului plcut i nutritiv, caracteristici care stau la baza ntocmirii unor meniuri
corespunzatoare.
n structura unui meniu nu trebuie s se ntlneasc preparate care au la baz
aceleai componente, sau gust, culoare i procedeu tehnologic asemntor, ca de exemplu:
ciorba de perioare i chiftelue marinate (tocatura);
supa de roii sau preparate cu sos de roii;
salat de vinete i musaca de vinete;
boruri i sarmale (ambele au gust acrior);
pui cu smntn i conopid cu sos Marney (sosuri albe);
dou preparate din carne roie de mcelrie (bovine i ovine);
dou preparate din carne alba (pui i curcan);
dou preparate din vnat (iepure i fazan).
n componena meniurilor se recomand un singur preparat din carne, ceea ce
asigur varietatea i posibilitatea servirii rapide.
Respectarea temperaturii la care trebuie s se serveasc preparatele i anume: 34-40
grade C pentru preparatele care se servesc calde i 10-12 grade C pentru cele care se
servesc reci; consumarea preparatelor foarte reci sau foarte calde diminueaz absorbia
factorilor nutritivi din coninutul acestora.

3.5. Tipuri de meniuri

Meniurile se pot diferenia n funcie de masa pentru care sunt alctuite, categoria
de consumatori i profilul unitii, astfel:
a) meniuri pentru principalele mese ale zilei (mic dejun, dejun si cin);
b) meniuri pentru diferite categorii de consumatori (copii, adolesceni, aduli,
sportivi, turiti strini);
c) meniuri dietetice;
d) meniuri pentru mesele speciale (cocktail, recepie, banchet, revelion);
e) meniuri specifice unitilor cu profil (local, pescresc, vntoresc).

41
3.5.1 Micul dejun
La noi n ar micul dejun constituie prima mas a zilei, care se servete ntre orele
6 i 9, asigurnd rezervele nutritive i energetice ale organismului, reprezentnd 25-35%
din valoarea caloric a necesarului zilnic.
n cazul servirii gustrii la ora 10, valoarea caloric a micului dejun se diminueaz
cu 5-10%.
Meniurile destinate micului dejun pot fi simple sau consistente.
Meniurile simple. Pot avea n structur:
buturi calde: ceai simplu, cu lamie, cu rom, cu lapte; cacao simpla sau cu lapte;
cafea natural, simpl, cu lapte, sau fric; lapte simplu etc.
produse lactate acide: iaurt, sana, lapte btut etc.
produse de panificaie i patiserie: pine, chifle, cornuri, pateuri, cozonac, brioe,
plcinte, etc.Meniurile simple pot fi completate prin servirea gustrilor de la ora 10.
Meniuri consistente. Au n structur componentele meniurilor simple,
completate cu:
minuturi din ou: ou ochiuri, omlete, ou fierte;
minuturi din brnzeturi: cacaval la capac, cacaval pane, cacaval sufle;
brnzeturi: brnza proaspt de vaci, brnza telemea, brnzeturi naturale,
cacaval;
produse din carne: salamuri, pate de ficat etc;
cruditi: roii, ardei gras, castravei;
buturi rcoritoare: apa mineral, sucuri de fructe, de legume (industriale sau
preparate n unitate) care ramn mai mult timp n stomac, sau provoac efecte
secretorii intense, sunt socotite greu digerabile, cu mare putere de saietate.
Alimente cu putere de saietate redus (uor digerabile): pine, legumele
consumate singure. Alimente cu putere de saietate mare (greu digerabile): -grsimile
consumate n cantitate mare i mncrurile grase micoreaz activitatea secreto-motorie
a stomacului, prelungind timpul de evacuare.
Hipersecreia de acid clorhidric atrage dupa sine o puternic secreie pancreatic i
intestinal pentru neutralitatea lui.

42
Recomandri pentru asigurarea puterii de saietate corespunztoare a meniurilor:
asocierea alimentelor care au putere de saietate mic cu cele cu putere de
saietate mare;
mrirea puterii de saietate a pinii i a legumelor prin asocierea cu grsimi sau
carne (pine cu unt, salam, legume sote, salate cu ulei, legume cu carne etc.)
consumarea dulciurilor de buctrie la sfritul mesei, deoarece prelungesc timpul
de evacuare a stomacului, mrind puterea de saietate a meniului.
evitarea folosirii mai multor produse concentrate, cu valoare nutritiv mare
alimentele fade se vor asocia cu cele gustoase, cele tari cu cele moi;
materialul fibros trebuie s reprezinte circa 30 de g n 24 de ore, pentru un adult cu
un necesar de 2700 cal;
pentru obinerea saietii, mncrurile consumate trebuie s aib un anumit
volum, mai mare pentru persoanele care consum alimentaie preponderent
vegetarian i mai mic pentru cele obinuite cu o hran bogat n alimente de
origine animal sau care consum produse alimentare rafinate i concentrate;
mprirea cantitii de hran consumat zilnic pentru acoperirea necesarului
fiziologic n 3-4 mese pe zi, la intervale de 4-5 ore; cantitatea consumat la o masa
fiind mai mic, eficiena digestiei este mai bun i crete proporia de trofine
absorbite de organism;
repartiia raional pe mese a necesarului caloric zilnic:
mic dejun :20-25% sau 30%;
gustare :10%;
dejun :40-50% sau 50%;
cin :20-25% sau 20%;
respectarea ordinii de consumare a preparatelor din structura unei mese a
meniului, n funcie de efectul acestora asupra digestiei.
masa se va ncepe cu preparate care prin proprietile lor organoleptice
declaneaz psihic secreia i dup consumare, prin aciunea lor exercitat,

43
 ntreine secreia sucurilor digestive, preparate care conin o cantitate mai mare de
substane nutritive (supe, ciorbe).

3.5.2 Dejunul
Este considerat masa principal a zilei, se servete ntre orele 12 si 16.
Meniurile pentru dejun sunt consistente, asigurnd 40-50% din valoarea caloric a
necesarului alimentar zilnic.
n cazul n care structura meniului zilnic cuprinde i gustri, acest procedeu se
reduce cu 5-10%. Structura meniului pentru dejun este determinat de categoria de
consumatori, specificul unitii, ocazia servirii mesei (obisnuit, festiv, special etc),
anotimp, cerinele alimentaiei stiinifice. n funcie de aceti factori, meniurile pentru
dejun por fi:
simple: preparate culinare lichide, preparate de baz (mncruri), desert;
consistente: gustri, antreuri, preparate culinare lichide, prerarate din pete,
preparate de baz, fripturi asociate cu garnituri i salate, desert;
n timpul mesei se pot servi buturi nealcoolice sau alcoolice (la gustri: bauturi
aperitiv; la preparatele din pete, vinuri albe seci; la fripturi: vinuri albe sau roii, n
funcie de proveniena crnii).

3.5.3 Cina
Se servete ntre orele 18-21 (cu 2-3 ore nainte de culcare, adic timpul necesar
digestiei).
Meniurile pentru cin vor cuprinde preparate mai uor digerabile i n cantiti mai
mici, aportul lor n necesarul alimentar zilnic fiind de 20-25% din valoarea caloric a
acestuia.
Nu se recomand includerea n meniurile pentru cin a supelor, ciorbelor,
borurilor, i a mncrurilor cu sos. Ele pot cuprinde: gustri ,antreuri, salate de cruditi,
supe-creme, preparate din pete pregtit pentru rasol sau la grtar, fripturi obinuite sau
specialiti la grtar sau frigare nsoite de garnituri asortate i salate de sezon, dulciuri de
buctrie (budinci, sufleuri) sau de cofetrie, brnzeturi, fructe.
Buturile pot insoi aceste preparate, sunt asociate dup aceleai reguli ca la dejun.
44
3.5.4 Sezonalitatea meniurilor
Condiiile climatice influeneaz necesarul fiziologic al organismului uman i, ca
urmare, alimentaia va fi difereniat n funcie de anotimp.
Alimentaia sezonului estival se caracterizeaz prin:
aport normal de proteine (13-16%);
consum majorat de glucide (55-65%);
consum sczut de lipide (20-30%);
consum majorat de lichide (peste 2 litri pe zi).
n sezonul cald alimentaia este bogat n legume i fructe proaspete, care contin
cantiti importante de vitamine i sruri minerale. Diversitatea produselor alimentare
permite pregtirea unor meniuri variate i complexe. Se vor evita alimentele i
preparatele grase, deoarece temperatura ridicat scade secreiile digestive, iar dac o
alimentaie este bogat n grsimi, digerarea lor se face foarte greu. De asemenea, se vor
evita conservele de legume sau fructe.
Aportul de lichide (ap, ap mineral sucuri de fructe) trebuie s asigure echilibrul
hidric al organismului. De aceea este necesar s se consume cel puin un litru de lichid pe
zi, dup un timp de la consumarea preparatelor, pentru a nu dilua sucurile digestive.
Dintre buturi doar apa este indispensabil, temperatura recomandat fiind de 14-16
grade C; apa mai rece poate produce tulburri gastro-intestinale.
Alimentaia sezonului rece se caracterizeaz prin:
aport normal de proteine (13- 14%) din care 60% de origine animal;
cantiti crescute cu lipide (35-40%), predominnd cele de origine animal;
cantitti de glucide (55%) i vitamine (n special vitaminele C i B).
Necesarul sporit de calorii furnizate de alimentele bogate n glucide i lipide se
explic prin consumul mare de calorii pentru meninerea temperaturii normale a corpului
omenesc.

45
 3.6. Tehnica i documentaia ntocmirii meniurilor
pentru anumite categorii de consumatori

ntocmirea meniurilor impune, pe lng competena profesional, experiena,

contiinciozitate i perseverena celui care realizeaz aceast activitate i existena n
unitate a documentaiei specifice.
Documentaia minim necesar, cuprinde:
- Norme orientative de alimentaie corect, elaborate de Ministerul Sntii.
- Tabele de compoziie a produselor alimentare existente n Reetarul tip pentru
preparate culinare (extrase din Buletinul Ministerului Sntii)
- Reetare, n funcie de specificul unitii.
- Reete proprii.

3.7. Etapele ntocmirii meniurilor pentru anumite categorii de consumatori

Stabilirea nivelului caloric i a structurii nutritive a meniurilor n funcie de

necesarul fiziologic al categoriei de consumatori, pe baza normelor orientative ale
alimentaiei corecte (calorii, cantitatea de proteine, lipide i glucide)
Analiza caracteristicilor alimentaiei categoriei de consumatori (numr de mese,
preparate recomandate etc) i a preparatelor acestora.
Fixarea materiilor prime specifice anotimpului, corelate cu posibilitile de
aprovizionare.
Stabilirea structurii de ansamblu a meniului, prin nominalizarea alimentelor i a
preparatelor pentru fiecare masa (mic dejun, gustare, dejun, cin), cu precizarea
gramajului poriei i a coninutului n calorii i factori nutritivi.
Coninutul, n calorii i factori nutritivi, al alimentelor din componena meniului se va
calcula pe baza tabelelor de compoziie a produselor alimentare. Pentru preparatele
culinare, coninutul de calorii i factori nutritivi ai poriei, se vor extrage din reetarele
respective.

46
 3.8. Bibliografie

1. Creff AF. - Manual de dietetic n practica medical curent, Editura Polirom, 2010
2. Gavt V, Albu A, Petrariu F. - Alimentaia i modul de via n relaie cu dezvoltarea
copiilor i tinerilor, Editura Gr. T. Popa, Iai, 2006
3. Mencinicopschi G. - Noua ordine alimentar: i noi ce mai mncm?, Editura Coreus,
2010
4. Olinescu R. - Totul despre alimentaia sntoas, Editura Niculescu, 2000
5. Ordin nr. 1563/2008 pentru aprobarea Listei alimentelor nerecomandate
precolarilor i colarilor i a principiilor care stau la baza unei alimentaii
sntoase pentru copii i adolesceni, publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 651
din 15/09/2008.
6. Rosiek A, Frckowiak Maciejewska N , Leksowski K, Rosiek-Kryszewska A. - Effect of
Television on Obesity and Excess of Weight and Consequences of Health. Int. J.
Environ. Res. Public Health, 2015, 12: 9409-9414.

47
 CAPITOLUL IV. REGIMUL IGIENO-DIETETIC N PERIOADA DE SARCIN

Rua Florina

O perioada particular din ciclul vieii este sarcina, cnd ntreg organismul sufer
modificri fiziologice, metabolice dar mai ales nutriional-comportamentale. Este perioada
cand nutriia are un impact deosebit att asupra dezvoltrii fetale ct i asupra sntii
gravidei i viitoarei mame, iar atitudinea, practicile i cunotinele gravidelor privind o
sarcin sntoas sunt extrem de importante.

4.1. Alimentaia femeii sntoase pentru o sarcin normal

Odat cu apariia sarcinii n organismul femeii ncep schimbrile metabolice

materne menite s asigure progresul sarcinii i rezultatul ei. Alimentaia corect n
contextul unui stil de via echilibrat trebuie s fie deziteratul oricrei femei de vrst
fertil, nc din perioad premergtoare apariiei sarcinii. Aportul alimentar crescut "ct
pentru doi" sau pentru "satisfacerea poftelor" precum i privarea de mncare ca urmare a
fobiei fa de kilogramele n plus nu i au locul n aceast perioad. Graviditatea reprezint
o period unic, chiar dac se repet de mai multe ori n viaa unei femeii, caracterizat ca
o stare fiziologic n care mecanismele de autoreglare asigur evoluia sarcinii n condiii
de siguran pentru mam i ft, printr-o alimentaie normal dar echilibrat nutriional.
Pe de alt parte, riscul deficienelor nutriionale nu trebuie ignorat fiind unanim
recunoscut faptul c deficienele nutriionale din viaa intrauterin i din prima copilrie
afecteaz creterea i dezvoltarea organismului, starea de sntate i nu n ultim instan,
sperana de via i calitatea vieii copilului. Complexitatea cerinelor de dezvoltare din
timpul sarcinii i din copilria timpurie, impune o colaborare interdisciplinar i
intersectorial cu msuri sinergice pentru a preveni instalarea tulburrilor nutriionale.
Este necesar formarea personalului care are contact cu femeia gravid, cu familiile cu
copii, n sensul cunoaterii i prevenirii carenelor nutriionale.
Educaia medical continu a medicilor i moaelor este o prioritate, n care
promovarea alptrii i a alimentaiei sntoase ar trebui s ocupe un prim loc. tim c un

48
numr mare de factori interacioneaz pentru a determina progresul sarcinii i rezultatul
ei. Intervenia alimentaiei n acest proces complex este cunoscut doar parial, dar este
acceptat faptul c statusul nutriional al femeii afecteaz gestaia i produsul ei, iar
greutatea la natere a nou-nscutului este strns corelat cu mortalitatea infantil.

4.2 . Factori nutriionali cu influen asupra sarcinii

4.2.1 Necesitile calorice

Pe parcursul sarcinii, necesitile calorice cresc progresiv, ajungnd n ultimul
trimestru la 30-40 kcalkgc/zi. Ca atare, necesarul unei gravide n condiiile unei activiti
fizice moderate este de 2000-2500 kcalzi, iar n condiii de efort ajunge la 2500-3000
kcalzi. Bineneles, aceste elemente trebuie s in cont de greutatea iniial a femeii,
pentru pacienta supraponderal recomandrile calorice zilnice fiind de cca 2200 kcal, n
timp ce femeile sub 95% din greutatea ideal trebuie s primeasc n medie o suplimentare
de 500 kcalzi.
Urmtoarele situaii necesit abordri specifice:
gravide adolescente sau sub 20 ani (se sumeaz cu necesitile de cretere), cu
suplimentare de 100-200 kcalzi
bilan energetic precar anterior sarcinii
condiii dificile de munc sau de microclimat.

4.2.2 Ctigul ponderal optim n sarcin

Pe perioada sarcinii, o cretere n greutate cuprins ntre 11,5-16 kg este considerat
normal. Ctigul ponderal optim n graviditate depinde de valoarea indicelui de mas
corporal avut nainte de sarcin.

49
 Tabelul 4.1 Ctigul ponderal optim n sarcin
IMC Catig poderal Catig ponderal trimestru Catig ponderal/
(kg/m )
2 total (kg) I (kg) trim II i III (kg)
<19,8 12,5-18 2,3 0,49
19,8-26 11,5-16 1,6 0,44
26-29 7-11,5 0,9 0,3
>29 6-7 0,5 0,6
Gestaie 16-20 3 0,7
gemelara
Triplei 25 5 0,7

4.2.3 Necesarul proteic.

Aportul proteic variaz odat cu progresia sarcinii. Astfel, n primul trimestru de
sarcin se vor acoperi necesitile plastice crescute, att ale ftului i placentei ct i ale
uterului gravid i mamogenezei. Ca i necesitile calorice, i necesarul de proteine este
suplimentat n situaiile menionate mai sus.
n condiiile unei sarcini normale, necesarul proteic este de 1,1Kg/Kgc/zi, lund n
considerare greutatea ideal corporal a femeii nainte de sarcin. Cel mai mare necesar
proteic este cel aferent ultimelor dou trimestre, astfel c recomandrile proteice pentru
proteine ajung la un plus de 25 g fa de aportul premergtor sarcinii, respectiv 71g zilnic.
Eficiena utilizrii proteinelor n sarcin este de aproximativ 70% la fel ca i cea observat
la ft.

4.2.4 Necesarul glucidic.

Aportul de glucide crete uor n sarcin, la 5-6 gkgc i zi, aproximativ 135-
175g/zi, cantitate considerat a fi cea potrivit furnizrii aportului caloric n scopul
prevenirii cetozei cu meninerea nivelului glicemiei plasmatice n limitele normale.
Transferul glucozei de la mam la ft are loc constant pe parcursul sarcinii.

4.2.5 Aportul lipidic este normal sau uor diminuat, cantitatea de lipide fiind ajustat n
funcie de necesarul caloric, pentru asigurarea unei creteri adecvate n greutate. n ultima
50
perioad de timp s-a stabilit un necesar de 13g/24 ore de acizi grai polinesaturai omega 6
(acid linoleic) i de 1,4g/24 ore acizi grai polinesaturai omega 3 (acid linolenic), n dieta
femeilor nsrcinate.

4.2.6 Aportul de fibre n perioada de graviditate trebuie ncurajat prin consum de pine
integral, fulgi de cereale, legume frunzoase verzi, fructe proaspete i uscate, astfel nct
aportul de fibre s ajung la 28g/zi, considerat ca fiind cel optim n dieta gestantei.

4.2.7 Vitaminele cu rol n dezvoltarea ftului

Vitaminele cu rol particular n dezvoltarea optim a produsului de concepie, se afl:
Acidul folic, a crui necesar crescut se datoreaz unui nivel mai accelerat al
eritropoezei la gravid i al creterii placentei concomitent cu creterea fetal. n
cazul fumtoarelor, i al alcoolicelor se impune suplimentarea cu acid folic chiar n
condiiile unui aport alimentar suficient de folai.
Vitamina B6 recomandat gravidelor la un aport de 1,9 mg/zi, necesar creterii
sintezei de aminoacizi neeseniali i sintezei de niacin din triptofan, aceast
cantitate fiind cu 0,6 mg mai crescut comparativ cu necesarul stabilit femeilor care
nu se afl n perioada de sarcin.
Surplusul de 10 mg de vitamina C, recomandat n maternitate, respectiv 80-85mg
poate fi asigurat printr-o diet raional. Un studiu publicat recent a artat c
suplimentarea cu vitamina C la viitoarea mam, a atenuat efectele nocive ale
expunerii prenatale la nicotin, sugernd c utilizarea sa poate limita unele dintre
efectele adverse asociate fumatului care pot s apar n timpul sarcinii.
Recomandrile privind aportul de vitamina A n sarcin nu difer cu mult fa de
cele aferente perioadei anterioare sarcinii. Organismul femeii dispune de suficiente
rezerve de retinol, care pot acoperi necesarul n perioada gestaional. Astfel c,
recomandrile care vizeaz gravida sub 18 ani, sunt de 750 g echivaleni retinol
sau 2800 UI iar pentru gravida peste 18 ani valorile indicate sunt de 770 g (3000
UI). Trebuie s lum n considerare i atenionarea transmis de ctre Societatea de
Teratologie SUA (1987) asupra posibilelor efecte nedorite a consumului excesiv de
vitamina A n perioada imediat premergtoare concepiei i n sarcin, asupra
51
 feilor. n consecin, suplimentele de vitamina A, nu se recomand n primul
semestru de sarcin, doar dac s-a evideniat deficit de retinol.
Aportul optim al vitaminei D n sarcin este similar celui recomandat femeilor care
nu sunt gravide, respectiv 5 g/zi, avnd rolul cunoscut de meninere a balanei
calciului. Vitamina D se regsete n sngele fetal n aceeai concentraie ca n
circulaia matern, iar scderea acesteia poate determina apariia unei hipocalemii
neonatale, mineralizri osoase fetale defectuoase, hipoplaziei de smal dentar. Nu
trebuie ignorat nici posibilitatea unei hipercalemii infantile severe ca o consecin
a ingerrii n exces de vitamina D n sarcin.
Deficitul de vitamina E la gravide este rar. n cazul fumtoarelor exist riscul ca sub
aciune a fumului de igar care conine concentraii ridicate de dioxid de carbon, s
aib loc o oxidare att a vitaminei E ct i altor vitamine antioxidante, cu
deteriorarea ADN-ului. Necesarul de vitamina E la gravide este 15mg echivaleni de
tocoferol [10]. Tot mai multe studii susin rolul antioxidanilor n profilaxia
preeclamsiei, fiind evideniate concentraii serice i placentare ale vitaminelor C, E
i carotenoizi, semnificativ reduse la femeile cu eclamsie i preeclamsie.
Administrarea unor diete suplimentate n vitamina C i E a evideniat n cazul unui
grup de femei care prezentau risc de eclamsie, o reducere considerabil a acestuia,
comparativ cu grupul placebo.
Recomandrile recente privind alimentaia gravidei atenioneaz asupra necesitii
asigurrii unei cantiti adecvate de vitamina K, datorit asocierilor evideniate ntre
aceast vitamin i sntatea osoas fetal. Necesarul recomandat n sarcin pentru
gravida sub 18 ani este de 75 mg/zi iar pentru gravida cu vrsta peste 18 ani de 90
mg/zi.

4.2.8 Necesarul de minerale.

Necesarul de minerale este crescut la gravide:
Calciul sufer n sarcin un transfer intens, mai ales n ultimul trimestru de sarcin.
Necesarul gravidei crete astfel cu 0,5-0.8 gzi, dar este accesibil printr-o diet
adecvat (lapte, carne, ou i legume). Cantitatea total de calciu, recomandat
pentru consum in timpul gestatiei, nu trebuie s depeasc 2,5g.
52
 Fosforul fiind larg rspndit n numeroase alimente, mpiedic apariia carenelor la
femeia gravid, necesarul de 1250 mg/zi pentru femeile mai tinere de 19 ani i cel
de 700 mg/zi pentru cele de peste 19 ani, fiind uor asigurate.
Fierul este necesar i el n cantiti crescute n sarcin. Creterea volumului total
eritrocitar cu 20-30% prin creterea volumului sanguin la gravid explic acest
necesar crescut. Dieta zilnic trebuie s realizeze 27 mg, fr a depi ns 45mg/zi.
Acoperirea necesarului sub forma suplimentrii cu sruri feroase a fost acceptat
datorit procentului crescut de femei care ncep perioada de graviditate cu depozite
de fier insuficiente, fiind astfel ameninat nu numai capacitatea de a rspunde
corespunztor nevoilor crescute n urma modificrilor fiziologice menionate, dar si
starea lor de sntate. Efectele anemiei asupra produsului de concepie nu au fost
clar descrise, presupunndu-se c o valoare a hemoglobinei sub 11% compromite
transportul de oxigen la nivelul uterului, placentei i ftului. O atenie deosebit n
acest sens vizeaz gravidele expuse fie fumatului activ fie celui pasiv, la care aportul
de oxigen ctre ft este de asemenea redus, sub aciunea toxic a nicotinei. Un alt
aspect de care trebuie inut cont este acela c doar aproximativ 10% din fierul
alimentar se absoarbe, astfel este indicat ca alimentaia s asigure cca 30-40 mg
Fe/zi. n plus vor fi evitate conservele, brnzeturile fermentate, mncrurile grase,
sosurile, prjelile, condimentele, combinaia dintre alimente bogate n fibre i cele
bogate n fier deoarece absorbia fierului este mpiedicat de ctre fibre, i de
asemenea de ctre cafeaua concentrat i alcool.
Zincul depozitat n oasele materne nu poate fi mobilizat iar concentraia matern de
zinc este invers proporional cu cantitatea de fier suplimentat prenatal prin
interferena dintre ingestia n exces a fierului i absorbia zincului [6]. Astfel,
alimentaiei corecte i revine un rol important i anume acela de a asigura femeii
gravide necesarul mediu zilnic de 11,1 mg zinc.
Cuprul este prezent n alimente n cantiti relativ sczute, fr a se cunoate exact
efectele unui aport exogen redus de cupru asupra ftului, prin alimentaia mamei.
Necesarul zilnic recomandat n sarcin este de 1000 g.
Sodiul este prezent n organismul gravidei n exces cu 500-900 mEq, din care peste
12 revine ftului. Mecanismul acestei modificri este reprezentat de reabsorbia
53
 renal crescut. Aportul recomandat n prezent pe perioada sarcinii este de 4-6 gzi
clorur de sodiu, realizabil prin prepararea culinar obinuit. Se exclud alimentele
conservate prin srare, i se ine cont i de alte surse de clorur de sodiu, ca de
exemplu apele minerale i se ia solnia de pe mas.
Magneziul este acumulat de ctre ft, pe perioada gestaiei n cantitate de 1g., iar
recomandrile aportului de magneziu pentru viitoarea mam sunt de 360-
400mg/zi, cantitate care depete raia negravidelor cu 40-90mg, surplus solicitat
prin procesul creterii fetale i a esuturilor reproductive materne.
Nu se pot face nc afirmaii certe n ceea ce privete cantitatea de fluor care poate
s traverseze placenta i care este rolul su n dezvoltarea celor 32 de dini care se
formeaz nc din perioada gestaional, precum i msura n care fluorul va
contribui la prevenirea apariiei cariilor, mai trziu, la copil. Recomandrile privind
cantitatea de fluor n sarcin sunt de 3 mg/zi, fr a depi 10 mg/zi
Iodul i-a ctigat atenia n ceea ce privete aportul adecvat n sarcin, prin riscul
apariiei cretinismului la nou-nscut i cel al compromiterii dezvoltrii intrauterine,
daca acest aport nu este acoperit printr-o alimentaie corect pe perioada gestaiei.
Necesarul la gravid este mai crescut fa de perioada premergtoare sarcinii cu
70g zilnic respectiv un aport total de 220 g/zi.

4.2.9 Suplimentele nutritive pe parcursul sarcinii.

Dieta echilibrat, bazat pe o varietate larg de alimente hrnitoare, conform
piramidei alimentare, asociat unui nivel sczut de expunere la factorii de risc ai stilului de
via, va asigura creterea ponderal normal a gravidei concomitent asigurrii necesarului
vitaminic i mineral aferent gestaiei. Din acest motiv, suplimentele nutritive nu sunt
recomandate de rutin gravidelor, ci vor fi indicate gestantelor subponderale,
fumtoarelor, celor expuse noxelor, adolescentelor gravide i multiparelor.
Efectul benefic al suplimentelor, pentru aceste categorii enumerate, s-a demonstrat
prin programul WIC (Women, Infant, Children) care a venit n sprijinul gravidelor, femeilor
care alptau, sugarilor i copiilor pn la cinci ani aflai n zone considerate cu risc
nutriional i care au raportat venituri aflate sub limita de 185% din venitul standard al
rilor srace. Programul a facilitat mprirea de alimente cu coninut bogat n proteine,
54
 vitamina A, C, minerale, fier, calciu, sub forma de cereale fortificate cu fier, lapte, ou, unt de
arahide, sucuri de fructe dar i furnizarea de informaii privind mbuntirea
comportamentului nutritional i de stil de via. Rezultatele programului s-au concretizat
prin faptul c beneficiarele interveniei prin suplimente energetice i proteice au nscut
copii la termen, s-a redus incidena naterilor premature, a crescut semnificativ greutatea
la natere a nou-nscuilor, a sczut substanial numrul copiilor nou-nscui cu greutate
mic la natere, s-a redus mortalitatea neonatal cu valori semnificative statistic.
Suplimentele nutritive care vizeaz toate gravidele sunt acidul folic i fierul.
Aportul nutritiv de referin pentru o bun evoluie a perioadei gestaionale, pentru
asigurarea sntii materno-fetale este redat n tabelul urmator .

Tabel 4.2 Aport dietetic de referin, aport adecvat, recomandri dietetice

n sarcin i lactaie
Aport UM Vrsta (ani) Gestaia Lactaia
14-18 19-50
Energetic (Kcal) Kcal 2368 2403 +0 trimestrul I +330 primele 6 luni
+340 trimestrul II +400 urmtoarele 6
+452 trimestrul III luni
Proteine g 46 46 71 71
Vitamina A g 700 700 700 (v>18 ani) 1300 (v>18 ani)
750 (<=18 ani) 1200 (<=18 ani)
Vitamina D g 5 5 5 5
Vitamina E g 8 15 15 19
Vitamina K g 55 90 90 (v>18 ani) 90 (v>18 ani)
75 (<=18 ani) 75 (<=18 ani)
Vitamina C g 60 75 85 (v>18 ani) 120 (v>18 ani)
80 (<=18 ani) 115 (<=18 ani)
Tiamina mg 1 1,1 1,4 1,4
Riboflavina mg 1 1,1 1,4 1,6
Niacina mg 14 14 18 17

55
Vitamina B6 g 1,2 1,3 1,9 2
Acid folic g 400 400 600 500
Vitamina B12 g 2,4 2,4 2,6 2,8
Biotina g 25 30 30 35
Ac. Pantothenic mg 5 5 6 7
Colina mg 400 425 450 550
Calciu mg 1300 1000 1000 (v>18 ani) 1000 (v>18 ani)
1300 (<=18 ani) 1300 (<=18 ani)
Fosfor mg 1250 700 700 (v>18 ani) 700 (v>18 ani)
1250 (<=18 ani) 1250 (<=18 ani)
Magneziu Mg 360 310 350 (v>18 ani) 310 (v>18 ani)
400 (<=18 ani) 360 (<=18 ani)
Fluor Mg 3 3 3 3
Fier Mg 15 18 27 9 (v>18 ani)
10 (<=18 ani)
Zinc Mg 9 8 11 (v>18 ani) 12 (v>18 ani)
12 (<=18 ani) 13 (<=18 ani)
Iod g 150 150 220 290
Seleniu g 55 55 60 70

4.2.10 Sursele alimentare de nutrieni

Sursele alimentare de nutrieni sunt variate i accesibile. n aceast perioad este
important att calitatea ct i cantitatea i variaia produselor alimentare din farfurie.

In tabelul urmtor prezentm aportul de nutriei corespunztor alimentelor din

meniu, orientativ pentru conceperea unui meniu sntos i adaptat gravidei.

56
 Tabel 4.3 Aportul de nutrieni din alimente
Vitamine, Minerale Surse alimentare
pine, cereale mbogite, paste finoase, orez;
Acid folic legume - spanac, sparanghel, sfecl, avocado; leguminoase -
mazre, fasole boabe, linte
Vitamina B6 cereale integrale, leguminoase uscate, fructe
Vitamina C ardei roii, ardei gras, ceap verde, varz, citrice, fragi
Vitamina A morcovi, spanac, gogoari, caise, pepene
Vitamina E ulei de floarea soarelui, soia, porumb, rapi
Vitamina K spanac, salat verde, varz, conopid, glbenu de ou
Fier spanac, salat, linte, nuci, ou, carne de vit, ficat
Calciu lapte, iaurt, brnz de vaci, broccoli, sardine
tre de gru, germeni de gru, nuci, semine de
Fosfor
dovleac, migdale, soia, brnz ceddar, ficat de vit
leguminoase - fasole uscat, linte; legume, fructe, nuci, stridii,
Zinc
crustacee, pete, carne, viscere, glbenu
cereale integrale, leguminoase uscate, nuci, pete, ficat, carne
Cupru
pasre
Sodiu alimentele srate se consum cu moderaie
cereale integrale - gru, ovz, orz; leguminoase uscate, vegetale
Magneziu verzi, nchise la culoare - salat, spanac, ceap verde, urzici;
smochine; nuci, alune, cacao, ceai
Fluor pete de ap srat, fructe de mare, ficat de vit
Iod homari, stridii, sardine proaspete, pete

57
 4.3. Consumul de alcool pe perioada sarcinii

Dei mecanismul prin care alcoolul afecteaz ftul nu este pe deplin cunoscut iar
datele privind cantitatea maxim de alcool consumat fr consecine asupra ftului nu
sunt elucidate, gravidelor li se recomand eliminarea total, pn la natere, a consumului
de alcool.
Numeroase studii realizate pe animale i oameni au evideniat efectul teratogen al
consumului excesiv de alcool n sarcin. Totalitatea anormalitilor legate de consumul
excesiv de alcool al gravidei au fost grupate sub denumirea de fetal alcohol syndrome.
Dintre trsturile acestui sindrom amintim creterea insuficient intrauterin i
postanatal, ntrzierea dezvoltrii psihice, microcefalie, malformaii faciale, epicantusul,
malformaii articulare.
Copiii nscui din mame care au but moderat prezint doar o parte din trsturile
amintite anterior. Consumul de alcool n sarcin este corelat cu o rat mare de avorturi
spontane i copii nscui cu o greutate suboptimal. De asemenea, exist corelaii i ntre
consumul de alcool de ctre tai i greutatea mic la natere a nou-nscutului.
Se presupune c odat cu traversarea placentei, alcoolul se acumuleaz n circulaia
fetal pn la un nivel critic care afecteaz blastogeneza i diferenierea celular. Ftul
poate fi afectat i indirect, prin carenele de acid folic, vitamina A, vitamina C, magneziu,
zinc, care sunt frecvent ntlnite la alcoolici.

4.4. Consumul de cafea la gravide

Capacitatea cafeinei de traversare a placentei i ptrunderii n circulaia fetal a

fcut obiectul unor studii dar rezultatele sunt modeste. Este cunoscut faptul c exist o
afectare a frecvenei cardiace i respiratorii la ft dar nu s-a demonstrat vreun efect
teratogen al cafeinei. Exist ns un studiu care a artat c un risc crescut de avort spontan
n primul trimestru la un consum de 1-3 cni de cafea zilnic. n acest context, abordarea
gravidelor privind consumul de cafea trebuie s se fac n sensul descurajrii acestuia.
Asociaia Sntatea Canadian recomand ca aportul de cafein pe zi n sarcin s
nu depeasc 300 mg/zi, din surse diferite (tabelul 4.4).
58
 Tabel 4.4 Coninutul n cafein a celor mai consumate buturi i alimente
Alimente i buturi Cantitate Coninutul n cafein
Cafea preparat 250 ml ~100-145
Cafea expres preparat la restaurant 175 ml 376
Ceai obinuit 250 ml 35
Ceai verde 250 ml 32
Ceai cu lapte 250 ml 12
Ceai instant ndulcit preparat cu ap 250 ml 8
Butur de ciocolat cu lapte 250 ml 5
Btutur energizant 250 ml 75 i peste
Cola 355 ml 30-100
Ciocolat cu lapte 30 g 7
Ciocolat neagr 30 g 13-26
Butur de soia cu ciocolat 250 ml 5

4.5. Activitatea fizic recomandat femeii nsrcinate

Cele mai recente recomandri privind activitatea fizic n sarcin din partea
Departamentului de Sntate si Servicii Umane (DHHS) ale Statelor Unite ale Americii,
indic cel puin 150 minute de activitate fizic moderat, de tip aerobic, sptmnal pentru
gravide.
Pentru sportivele de performan, n perioada anterioar sarcinii, se recomand
continuarea sportului, cu condiia ca durata i intensitatea acestuia s fie ajustate n funcie
de evoluia sarcinii i la recomandarea medicului specialist, astfel nct s nu reprezinte o
ameninare asupra sntii mamei i copilului.
Restriciile pentru gravida normal privesc doar durata i intensitatea eforturilor
fizice, mai ales n ceea ce privete eforturile prelungite i de intensitate crescut. Pentru
activitatea profesional n perioada primelor 5 luni de sarcin nu se recomand schimbri,
gravida trebuind s evite doar eforturile fizice mari, ridicarea de greuti peste 10-15 kg.

59
 Printre sporturile contraindicate n aceast perioad sunt clria, canotajul, schiul i
tenisul (dei prerile nu sunt concordante cu privire la acesta din urm).
notul poate fi contraindicat n primele luni de sarcin, n special la gravidele care
prezint lipotimii. n restul sarcinii, meninut n limite rezonabile (fr a produce
oboseal), notul poate fi practicat, reprezentnd un bun exerciiu pentru tonifierea
musculaturii abdomino-perineale, i ameliornd circulaia prin scderea greutii relative a
gravidei. n timpul ultimelor luni de sarcin practicarea de exerciii fizice n ap se poate
face sub forma unor micri uoare, menite s amelioreze durerile de spate, acest timp de
efort fizic avnd un impact mic asupra organismului.
Mersul pe jos (plimbare, drumeie) cu nclminte potrivit (fr toc sau talp
dur), urcatul scrilor i exerciiile aerobice cu greuti mici, pot fi utile, att timp ct nu
devine excesiv de solicitant pentru capacitatea cardio-pulmonar, uor restrns i
sistemul osteoarticular, mai fragil. Din aceleai motive, joggingul sau alte sporturi nrudite
sunt contraindicate. De asemenea sunt contraindicate bile calde tip jacuzzi i sauna
(umed sau uscat).
Dac prin activitate fizic se reduce riscul de apariie a diabetului gestaional, se
combate eficient stresul, crete tonusul muscular, fora i rezistena, stilul de via sedentar
asociat expunerii la fumatul activ sau pasiv, nu numai c va crete riscul de apariie a
diabetului zaharat n sarcin, dar gravida va fi privat de celelalte avantaje ale practicrii
de exerciiu fizic adecvat. n plus, rolul exercitiului fizic n combaterea fumatului n sarcin,
a fost evideniat prin studii care au artat, n cazul fumtoarelor gravide, practicante de
exerciiu fizic, o reducere a poftei de a fuma. Prin urmare, exercitiul fizic poate avea
potenialul de a ajuta, mai ales n etapele iniiale ale tentativei de renunare la fumat, a
femeii aflate n perioada de graviditate.

60
 4.6. Acuze curente n sarcin

4.6.1 Acuze comune legate de nutriia gravidei

O serie de simptome nu constituie propriu-zis elemente patologice, dar prin
exacerbarea frecvenei de apariie i intensitii lor, n perioade deosebite psiho-emoional
i n contextul expunerii la fumatul activ i pasiv, pot complica evoluia sarcinii, necesitnd
intervenii medico-sanitare de specialitate.
Dei mecanismul exact al apariiei greurilor i vrsturilor, la nceputul sarcinii, nu
este clar, se presupune intervenia unor hormoni direct legai de activitatea placentar
(argumentat i prin accentuarea simptomelor n sarcina multipl sau n sarcina molar).
Astfel, ar putea fi vorba fie de hipersensibilitatea musculaturii tractului digestiv superior la
stimulii externi, fie de episoade de hipoglicemie tranzitorie prin pasajul accelerat al
glucozei la ft, fie de o reacie la hipersalivaie, pn la forma agravat a acesteia -
ptialismul.
Disconfortul acestei perioade i deficitul de proteine, vitamine i electrolii care pot
s apar atunci cnd crete frecvena vrsturilor trebuie corectate prin cteva
recomandri, neexistnd un tratament specific i adecvat al disgraviditii de prim
trimestru:
abandonarea fumatului i evitarea expunerii pasive la fumul de igar
linitirea gravidei, agitaia cauzat de simptome poate accentua excitabilitatea
agravnd manifestrile
evitarea, oboselii excesive, a mirosurilor neplcute
evitarea micrilor brute i a stresului excesiv
aerisirea frecvent a ncperii, plimbrile prin aer liber
ingestia unei mici gustri dimineaa, la trezire, cu circa 10 minute nainte de
ridicarea din pat (combate hipoglicemia de decubit matinal)
mese reduse cantitativ, cu uscturi, respectiv glucide uor absorbabile
n perioadele fr greuri se crete cantitatea de alimente consumat
consumul de lichide ntre mese
diet sraca n grsimi

61
 n final, marea majoritate a formelor simple de vrsturi dispar spontan spre 12
sptmni de sarcin.
Pirozisul, datorat pe de o parte creterii uterine care deplaseaz stomacul i ansele
intestinale, iar pe de alt parte efectului progesteronului care scade tonusul sfincterului
cardial i const n reflux gastro-esofagian nsoit eventual de senzaia de arsur retro-
sternal. Se poate constata chiar o hernie hiatal temporar n timpul sarcinii. O serie de
factori pot favoriza aceste manifestri:
fumatul
consumul de buturi gen bere, vin sau lichior
mesele copioase, cele bogate n grsimi sau mncruri prjite sau foarte
condimentate
buturi gen cola, cafea sau alte buturi acidulate
repausul la pat imediat dup mas
medicaia cu aspirin sau preparate acide nrudite
Simptomatologia se produce mai ales n decubit dorsal sau la aplecarea nainte.
Recomandri pentru diminuarea efectelor:
suprimarea fumatului
minim 5 mese pe zi
se indic mncatul ncet iar mncarea s fie bine mestecat
se evit clinostatismul imediat dup mas
mesele vor fi servite cu cel puin de 3 ore nainte de culcare
ca ultim variant, tratamentul cu antiacide a formelor severe
Constipaia, ca urmare a aciunii progesteronului cu influen asupra peristalticii
musculaturii intestinale i deplasarea viscerelor pelvine datorit uterului gravid contribuie
la ncetinirea tranzitului, creterea reabsorbiei apei i a consistenei scaunului, cu
instalarea constipaiei. Prescrierea unor tratamente cu fier per os poate amplifica aceste
fenomene. Creterea frecvenei hemoroizilor n aceast perioad i aa predispui la
protruzie i sngerri datorit congestiei gravidice, pot amplifica gradul de constipaie
pentru unele paciente.

62
 Msuri de minimalizare a constipaiei prin diet cuprind:
alimente bogate n fibre
fructe recomandate sunt prunele i smochinele
ingestie lichidian suficient
evitarea degradrii excesive a vegetalelor
exerciiu fizic regulat
Pica const n ingestia de substane fr valoare nutritiv, ca de exemplu argila sau soda
de rufe. Este vorba de multe ori de obiceiuri i tradiii de grup etnic sau de tulburri
psihotice asociate sarcinii. Tratamentul, n condiiile riscului de denutriie, implic pe lng
recomandarea unui plan nutriional adecvat i un consult psihiatric de specialitate.

4.6.2 Alte acuze nespecifice

Edemele pot s apar n timpul sarcinii datorit reteniei de fluide sub aciunea
hormonilor specifici. Cele mai dese sunt edemele de decubit, care apar la o treime din
gravide n trimestrul al III-lea fr s aib o semnificaie deosebit. Restricia de sodiu n
alimentaia gravidelor care prezentau edeme a fost frecvent recomandat n trecut. n
prezent s-a renunat la combaterea acestora cu diuretice sau restricie de sodiu,
considerndu-se edemele moderate ca fiind normale n perioada maternitii. Astfel c,
actualmente se permite un aport de pn la 2-3g/zi sodiu, deci recomandrile pentru
consumul alimentelor srate i adaosul de sare la prepararea alimentelor indic moderaia.
Sincopele i strile lipotimice. pot s apar n prima parte a sarcinii datorit
instabilitii vasomotorii asociat cu hipotensiunea ortostatic. Alteori, este vorba de
hipoglicemia dinainte de mas, sau activitatea fizic neadecvat, putnd fi agravate prin
efectul nicotinei de reducere a cantitii de oxigen din snge datorit expunerii la fumat, fie
activ fie pasiv. Msurile generale privesc renunarea/evitarea fumatului, evitarea
sedentarismului, respiraiile ample corecte, schimbrile lente de poziie i mobilizarea
membrelor inferioare pentru ameliorarea circulaiei. Mesele mai dese i mai frecvente, ceai
sau cafea pentru episoadele de hipotensiune frecvent i, susinerea glicemiei sunt alte
recomandri adresate n astfel de situaii.
Hipertensiunea indus de sarcin, definit prin valori ale tensiunii arteriale sistolice
peste 140 mmHg i a celei diastolice de peste 90 mm Hg, pare s nu aib o etiologie clar
63
definit. Srcia, lipsa de ngrijire prenatal, deficitul nutriional, vrsta mai mare a mamei,
diabetul zaharat, sindromul metabolic sunt civa din factorii care concur la apariia
hipertensiunii arteriale n sarcin, n special n trimestru trei, afectnd aproximativ 7-8%
dintre gravide. Dac la acestea se mai adaug i statutul de fumtoare a viitoarei mame,
trebuie avut n vedere c fumatul unei singure igri determin o cretere a tensiunii
arteriale i a frecvenei cardiace cu meninerea acestui fenomen mai mult de 15 minute.
Diabetul gestaional, aprut ca o consecin a stresului gestaional, afecteaz 5-10%
dintre gravide i aprare de obicei dup cea de a 20-a sptmn de sarcin iar dup
natere se remite. Un studiu recent efectuat de Zhang i colaboratorii a artat c cel mai
puternic factor de risc asociat diabetului gestaional a fost indicele de mas corporal (IMC)
crescut nainte de sarcin. Chiar i o valoare a IMC aflat la limita superioar a intervalului
normal, a fost identificat ca fiind asociat diabetului gestaional. Acelai studiu a evideniat i
o asociere semnificativ ntre fumat, sedentarism i dieta nesntoas cu riscul apariiei
diabetului gestational.
Fiecare dintre aceti factori ai stilului de viat au fost msurai independent, asocierile
semnificative cu diabetul gestaional fiind relevate pentru fiecare factor de risc n parte.
Aceste asociaii au rmas semnificative i dup aplicarea ajustrii privind ceilali factori de
risc ai diabetului gestaional, cum sunt vrsta mamei, paritatea i antecedentele familiale
de diabet.

4.7. Alimentaia n timpul alptrii

Necesarul caloric zilnic de plus 1000 calorii calculat la necesarul caloric aferent greutii
ideale a femeii, deriv din formarea a aproximativ 850 ml lapte matern/zi. Evitarea
carenelor la mam reprezint un obiectiv important, asigurat printr-o componen
echilibrat, avnd n vedere c producerea unui gram de proteine lactate necesit un dublu
aport proteic exogen (2g protein). Recomandrile privind aportul glucidic i lipidic din
aceast perioad sunt similare celor din perioada gestaional.

64
 4.8. Recomandri ale stilul de via din perioada de sarcin i alptare

Pstrarea unui orar regulat al meselor, dese i reduse cantitativ

Discutarea dietetei cu un dietetician cu respectarea recomandrilor n privina
greutii corporale aferente vrstei gestaionale
Evitarea alimentelor LiSoZaR bogate n lipde saturate i zaharuri rafinate, inn
cont de faptul c unii carbohidrai cresc nivelul glicemieie mai mult dect
zahrul
n cazul recomandrilor de suplimente cu fier acestea se asociaz cu vitamina C
pentru o mai bun absorbie, iar pentru combaterea eventualei constipaii
generate de aceste suplimente se consum din belug alimente bogate n fibre
i se crete cantitatea de ap but zilnic
mprtirea temerilor i grijilor legate de sarcin i natere va ajuta la
depirea anxietilor privind responsabilitilor care vin odat cu dobndirea
calitii de mam
Practicarea notului va contribui la diminuarea presiunii asupra spatelui i
asupra altor pri ale corpului
Pstrarea unei felii de pine integral sau biscuii lng pat pentru a fi
consumai dimineaa nainte de ridicarea din pat, se recomand n combaterea
greurilor matinale
Ceaiurile de plante cum sunt mueelul, mghiranul, lmia i floarea pasiunii,
bute seara neinte de culcare, prin efectul lor calmant, vor ajuta gravida cu
insomnie
Se evit consumul de prjeli, carne roie, de pasre sau pete gtite n snge sau
carnea fript la grtar, laptele i brnza nepasteurizate, i preparatele din carne
(hot-dog, mezeluri).

Afectarea gestaiei i a produsului ei prin este influenat de statusul nutriional al

gravidei, iar greutatea la natere a nou-nscutului este corelat cu mortalitatea infantil.
Cu toate acestea, graviditatea nu trebuie perceput ca o stare patologic care ar necesita o
alimentaie specific ci o alimentaie care s cuprind dietevariate i sntoase, a crei

65
beneficii se rsfrng n egal msur asupra mamei i asupra bunei evoluii i dezvoltri a
copilului. nc nainte de a rmne insrcinate, toate femeile trebuie s se pregtesac n a
da natere unei noi viei, prin adoptarea de obiceiuri culinare sntoase, prin alimentaie
zilnic ordonat i prin pstrarea greutii corporale ideale corespunztoare categoriei de
vrst creia i aparin.

4.9. Bibliografie

1. Alberta Health Services - Nutrition Guideline Pregnancy, 2013, source:

http://www.albertahealthservices.ca/hp/if-hp-ed-cdm-ns-4-1-1-pregnancy.pdf
2. Chappell LC Effect of antioxidants on the occurance of preeclamsia in women at
increased risk: a randomized trial; Lancet, 1999, 354: 810
3. Kharb S Vitamin E and C in preeclamsia; Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio, 2000, 93:
37
4. Lo J, Schabel MC, Roberts VH et al - Vitamin C supplementation ameliorates the adverse
effects of nicotine on placental hemodynamics and histology in nonhuman primates,
Am J Obstet Gynecol. 2015, 212(3):370
5. Mc Kenzie WR Selenium: an esential element for immune function, Imunology today;
1998, 19 (8): 342-445
6. Negrianu G Tratat de nutriie; Edit Brumar, Timioara 2005, ISBN 973-602-107-6
7. Phyllis AB Vindecare prin nutriie; Edit. Litera, Bucureti, 2014, ISBN 978-606-686-
622-4
8. Radulian G, Turcu L, sub coord. Trgovite I Tratementul dietetic n "Tratat de diabet
Paulescu", Edit. Medical, Bucureti, 2004, 1211-1220
9. Raw M - Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) Article 14 guidelines: a new
era for tobacco dependence treatment; Addiction, 2011, 106: 20557
10. Watts GF Coenzyme Q 10 improves endothelial dysfunction of the brachial artery in
Type II diabetus mellitus, Diabetologia, 2002, 45: 420
11. Zhang C, Deirdre K, Tobias DK et all - Adherence to healthy lifestyle and risk of
gestational diabetes mellitus: prospective cohort study; BMJ., 2014, 349: 5450
66
CAPITOLUL V. ALIMENTAIA I IGIENA COLAR A COPIILOR I ADOLESCENILOR
Tarcea Monica, Rua Florina

Fiecare om, familie sau chiar societate i are modelul su specific alimentar. ntre
om i alimentaia sa exist o relaie, care deseori este mult mai profund dect credem.
Obiceiurile i gusturile alimentare transmise prin tradiie sunt uneori aproape imposibil de
schimbat ntr-o singur generaie. O problem important de sntate o constituie anumite
comportamente alimentare ale copiilor i tinerilor, fie prin aport insuficient de alimente
(mai ales n unele ri srace), fie ca urmare a unui regim alimentar dezechilibrat (frecvent
ntlnit n rile bogate).
Cauze ale obiceiurilor alimentare necorespunztoare
Srcia (lipsa alimentelor)
Tradiii familiale, religioase
Lipsa unor noiuni elementare despre alimentaia sntoas
Nesupravegherea de ctre prini a alimentaiei copiilor
Industria alimentar modern care promoveaz produse alimentare
prelucrate i rafinate (bogate n grsimi i zahr, srcite n micronutrieni i
vitamine)
Reclamele publicitare
Teama de obezitate.
Riscuri pentru sntate
Obiceiurile alimentare dobndite n copilarie au repercursiuni importante asupra
strii de sntate, att pe termen scurt, ct i pe termen lung.
Deficitul de fier (prin aport sczut de carne) provoac oboseal i conduce la anemie
(n special la fete); un aport insuficient de calciu (prin aport sczut de lapte i
produse lactate) in copilrie poale fi la originea osteoporozei de mai trziu (mai ales
la femei) i o eventual suplimentare ulterioar va rmne fr rezultate.
O alimentaie srac n proteine de calitate superioar (din ou, lapte, carne) poate
determina un deficit de cretere i dezvoltare, precum i performane intelectuale
sczute (mai ales n perioadele de solicitare maxim, de exemplu examene).

67
 Dac aportul energetic (n special pe seama grsimilor i dulciurilor) depete
consumul din timpul activitilor fizice, acesta va duce la creterea greutii
corporale cu repercusiuni grave; obezitatea este un factor de risc pentru bolile
cardio-vasculare, diabetul zaharat, artrite, litiaza biliar, anumite cancere, disfuncia
respiratorie i diverse afeciuni cutanate. Totui, reducerea aportului de grsimi sub
30% din aportul caloric duce la eliminarea de alimente cu mare valoare nutriional
precum carnea, oule i lactatele (conin proteine de calitate superioar, elemente
minerale). De aceea, restricia privind grsimile i colesterolul trebuie fcute cu
pruden n primele dou decade de vrst.
Buturile gazoase rcoritoare, dulciurile, guma de mestecat sunt alimente preferate
de copii i adesea utilizate de prini ca deserturi i gustri. Ele taie pofta de
mncare pentru alimente mai hrnitoare, distrug dantura, favorizeaz obezitatea i
diabetul, produc un deficit relativ de vitamina B1 cu apariia neurasteniei. O mare
parte din dorina nestpnit de a mnca dulciuri n cantitate mare este provocat
de lipsa de nelepciune a prinilor. Cnd un printe spune "dac mnnci toat
poria, i dau o bomboan", efectul este exact opus celui dorit de el; transformnd
dulciurile (sau orice altceva) ntr-un fel de premiu, se accentueaz dorina copilului
de a le obine. De asemenea, atunci cnd prinii mnnc mult ngheat sau
bomboane seara, beau sucuri dulci sau mnnc toat ziua cartofi prjii, bineneles
c i copilul va dori s fac la fel.
Studiile nutriionale arat c gustrile (snack) constituie un model alimentar
frecvent ntlnit la copilul colar, adolesceni i studeni, iar recurgerea la fast-food-
uri a nregistrat o impresionant cretere. Produsele sunt bogat calorigene (40-50%
din calorii ce provin din grsimi, in marea majoritate saturate), au coninut sczut
de calciu i vitamina A i sunt bogate n sodiu.
Produsele din carne (mezelurile) sunt mult folosite n alimentaie datorit gustului
plcut, saietii crescute i uurinei procurrii. Unele dintre aceste produse sunt
considerate de ctre prini chiar dietetice (parizer, cremvurti). Totui, ele conin
aditivi alimentari (nitrii/nitrai de sodiu, cu efect methemoglobinizant sau pot
forma nitrozamine cu rol n carcinogenez), sare, hidrocarburi policiclice aromatice
(n afumturi; cu rol n carcinogenez).
68
 Renunarea la mese, n special la micul dejun, a devenit o obinuin la colari i la
studeni datorit lipsei de timp, prioritii al tor, activiti, nesupravegherii de ctre
aduli sau teama de obezitate. Aceasta reprezint un obicei nesntos; micul dejun
trebuie s fie consistent, cu un coninut crescut de proteine, avnd n vedere faptul
c n cursul dimineii solicitarea fizic i psihic este maxim.
Plecnd de la aceste riscuri i atitudini greite nregistrate la copii, se impun programe
educative eficiente n colectivitile de elevi, cum ar fi urmtoarele msuri de prevenire i
combatere:
Educaia igienico-sanitar privind alimentaia adecvat vrstei i activitii fizice.
Copiii trebuie s nvee s consume alimente complete i echilibrate, adic legume,
fructe, cereale integrale, carne i produse lactate. De asemenea, este important ca ei
s fie obinuii cu un orar regulat al meselor;
Control riguros al meniului pus la dispoziie de ctre cantinele unitilor colare;
Monitorizarea coninutului alimentelor n aditivi;
Monitorizarea cunotinelor, obiceirulor i atitudinii elevilor asupra consumului
alimentar i interveniile comunitare de acoperire a lipsurilor evideniate, n
vederea prevenirii mbolnvirilor legate de o nutriie nesntoas;
Elaborarea unor ghiduri prevenionale, cu aplicabilitate n comunitate i accesibile,
ca suport informativ att pentru cadrele didactice, medici ct i prini i elevi.

5.1. Monitorizarea dezvoltrii fizice la copii

Valoarea indicatorilor de dezvoltare fizic n copilrie se poate sintetiza astfel:

Pot indica evenimente trecute, din perioada prenatal i postnatal
Arat starea de sntate i de nutriie prezent
Pot avea valoare predictiv pentru evenimente viitoare, in sfera socio-economic,
cultural, geografic, a riscurilor legate de mediul nconjurtor, a unui rspuns la o
intervenie medical.

69
 Legile creterii i dezvoltrii copiilor:

Dezvoltarea copiilor i tinerilor se desfoar sub influena condiiilor de via care

determin particularitaile individuale i de grup ale acestui proces i evoluia
nivelului mediu al dezvoltarii unor colectiviti omogene;
Ritmul dezvoltrii scade cu vrsta;
Ritmul dezvoltrii nu este uniform;
Ritmul dezvoltrii diferitelor esuturi, organe, aparate i sisteme ale organismului,
ca si al unor segmente corporale privite in mod izolat este diferit pentru aceeai
perioada de timp;.
Dezvoltarea fiecarui organ i esut se face in strns corelaie cu dezvoltarea tutoror
esuturilor in cretere;
Dezvoltarea fizica a celor doua sexe are particulariti care le difereniaz.

5.1.1 Factorii cu rol formativ n dezvoltarea uman

Factorii mediului intern

proprii organismului matern:

malformaii uterine
tumori uterine
bazin strmt
infecii virale, streptococice, stafilococice
genetici
sexul copilului
ritm de cretere
caracteristici morfologice, ce aparin diferitelor rase
metabolici
tulburri genetice ale metabolismului unor aminoacizi ce determin
tulburri grave de dezvoltare ale sistemul nervos (ex. oligofrenia
fenilcetonuric).
endocrini.

70
Factorii de mediu, mezologici

sociali, pe primul loc cei familiali: nivelul de cultur, statutul profesional, nivelul
veniturilor, locuina, mrimea familiei
alimentaia
mbolnvirile acute i cronice
mediul urban/rural
instruirea i educaia n familie i instituionalizata
clima.
Toi factorii enumerai pot fi favorabili sntii (factorii sanogeni) sau, n egal
msur, pot deveni nefavorabili sntii (factorii patogeni, cu o categorie obligatoriu de
amintit, factorii de risc).
Dezvoltarea fizic a copiilor i tinerilor este un important indicator al strii de
sntate individual ct i a strii de sntate a colectivitii.
Dezvoltarea fizic la nivelul organismului uman tnr se poate defini prin fenomene
exterioare i interioare, rezultnd indicatorii dezvoltrii fizice:

somatoscopici
antropometrici
fiziometrici.
La nivelul colectivitii, dezvoltarea fizic poate fi caracterizat prin valori medii n
jurul crora se dispun parametrii cantitativi cu formarea claselor sigmale.
Variabilitatea indicatorilor antropometrici principali cu vrsta:
talia
greutatea
perimetrul thoracic
circumferina cranian.
Talia
Inltimea sau talia, reprezinta distana intre vertex si planta picioarelor sau
suma lungimilor capului, gtului, trunchiului i membrelor inferioare.
Acest indicator este cel mai fidel i stabil indicator de determinare a strii de
dezvoltare.

71
 Pentru determinarea corect a inalimii, copilul trebuie sa aib o poziie
dreapt in momentul determinrii.
Se efectueaz cu ajutorul antropometrului metalic cnd masurtoarea se face
pentru copii precolari, colari, adolesceni, tineri, aduli i cu pediometrul
pentru copii cu vrsta sub 3 ani.
Talia medie crete intre 0-18 ani, ritmul fiind inconstant , dar descresctor
constant: cel mai mare intre 0-3 ani , cel mai mic intre 15-18 ani.
Bieii prezint o nlime medie superioar fa de fete, exceptnd
prepubertatea (11-14 ani) corelat astfel cu o pubertate mai precoce a
fetelor.
Greutatea
Caracterizeaz masa corpului inglobnd sistemul osos, muscular, organele
interne, esutul grasos depozitat.
esutul grasos variaz sub influena unor condiii trectoare, motiv pentru
care greutatea este un indicator labil comparativ cu talia.
Se msoar cu cntarul de persoane, care trebuie s fie verificat in prealabil
pentru sensibilitate i exactitate.
Pentru copilul sugar sau copilul cu o greutate pn la 10 kg se folosete
cntarul de sugari.
Perimetrul toracic
Ofer informaii asupra cutiei toracice, maturitii scheletului, stratului
grsos subcutanat, muschilor toracici, integrittii aparatului respirator.
Se folosete panglica metric.
Circumferina cranian
Este un indicator important, furniznd date despre dezvoltarea cutiei
craniene:
Microcefelia-poate semnifica anomalii sau distrucii cerebrale
Macrocefalia-poate fi consecina unor tumori, hematoame, hidrocefalii
Se realizeaz cu ajutorul panglicii metrice

72
 Circumferina cranian medie de cretere este ntre 0-18 ani, ritmul fiind
variabil: cel mai crescut n perioada 7-10 ani, cresctor n perioada 11-14 ani,
descresctor n perioada 15-18 ani.
Bieii se caracterizeaz prin valori constant superioare la toate vrstele i la
ambele medii.
Perimetrul cranian, ca i indicator antropometric, se situeaz pe locul al
patrulea sub aspectul ritmului de cretere.

5.1.2. Metodologia de apreciere a dezvoltrii fizice

Metodologia de lucru va fi unic, universal aplicabil, uor de realizat, neinvaziv i
corect efectuat.

Unii indicatori de dezvoltare fizic sunt valabili pentru toate vrstele:

vrsta cronologic,
sexul,
talia,
greutatea.
Indicatorii de dezvoltare fizic se apreciaz ntotdeauna corelativ, n asociere, ex:
greutatea i talia raportate la vrst;
greutatea raportat la talie i vrst;
indicele Quetelet = greutatea/talie2;
indicele ponderal = greutatea/talie3x100;
urmate de raportarea oricrui indicator la medii orientative.

Indicatorii dezvoltrii definitorii pentru grupe de vrst date, stabilii de OMS:

La adolescent:
vrsta
sexul
talia
greutatea
grosimea pliului cutanat:

73
 - tricipital
- subcapular
indicatori de maturizare pubertar:
- menarha
- dezvoltarea glandei mamare
- dezvoltarea genital
- vocea adult
indici compleci: indicele Quetelet.

5.1.3. Indicatorii dezvoltrii fizice, n Romnia

Somatoscopia - Apreciaz senzorial (vizual, tactil) statusul morfologic i gradul de
robustee, prin investigarea caracterelor dezvoltrii fizice, prin date subiective.
Prin somatoscopie se apreciaz:
starea tegumentelor (vascularizaie, uscciune, elasticitate, culoare) i a mucoaselor,
esutul adipos prin grosimea pliului cutanat,
dezvoltarea musculaturii,
forma toracelui (normal sau deformat),
coloana vertebral (normal, deviat: scolioz, cifoz, lordoz),
echilibrul bazinului (normal, nclinri); membrele inferioare (normale, deformri),
postura (foarte bun: axele longitudinale ale capului, trunchiului i membrelor
inferioare sunt n acelai plan frontal; abateri),
aspectul general al raportului dintre segmentele corpului: cap, trunchi, membre,
dezvoltarea caracterelor sexuale secundare,
dezvoltarea dentiiei.
Antropometria - Furnizeaz date obiective asupra dezvoltrii fizice, prin msurarea
direct, cantitativ a unor dimensiuni corporale.
Prin antropometrie se msoar indicatorii somatometrici:
o talia
o greutatea
o perimetrele: cranian, brahial la jumtatea braului, toracic, al moletului
o pliurile cutanate: tricipital, subscapular, crural.
74
 Fiziometria
Urmrete s evidenieze capacitatea funcional a organismului in cadrul anumitor
solicitri. Prin fiziometrie se determin:
fora muscular dinamometrul,
capacitatea vital spirometrul,
tensiunea arterial tensiometrul,
frecvena cardiac palparea arterei radiale,
acuitatea vizual optotipul,
acuitatea auditiv audiometrul.
Pornind de la msurtorile de baz, se pot calcula indici derivai dintre care
amintim: indicele Quetelet sau de corpulen(IMC), se calculeaz dup formula:
Greutatea (kg) / Talia2 (m2)
Se poate calcula folosind: datele de greutate i de talie; nomograme; tabele. Se
folosete ncepnd cu vrsta de 9-10 ani (prepubertatea).

5.2. Necesarul zilnic de calorii pentru copii i adolesceni

Criteriile care stau la bata acestor recomandri sunt: vrsta, sexul i condiiile
fiziologice legate de sarcin i alptare.
Criteriul vrst identific cinci grupe: anteprecolarul, precolarul, colarul mic,
puberul i adolescentul. Criteriul sex difereniaz doar vrstele pubertii i adolescenei.
Criteriul fiziologic s-a impus datorit schimbrilor n comportamentul sexual al
tinerilor i al apariiei sarcinilor la aceast vrst.
Valoarea caloric a unui gram adugat la greutate este de 1,82,2 kcal i cheltuiala
suplimentar de energie pentru realizarea acestui spor este evaluat la 1,5 kcal.
Nevoile de cretere, exprimate n raport cu caloriile bazale, sunt evaluate ca
reprezentnd, pentru copii i adolesceni, circa 10-20% din valoarea metabolismului bazal.
Precizm de asemenea, c nevoile energetice ale adolescenilor sunt mai mari dect ale
adulilor tineri de 20 de ani cu 14-30% - la sexul masculin i cu 4 -12% - pentru cel feminin.
Pentru a putea compara recomandrile noastre (tabelul 1) cu cele OMS (tabel 2), sau ale

75
altor state (tabelul 3), s-a calculat raia n MJ. Reamintind c echivalena ntre cele dou
uniti de msura este: 1kcal = 4,18 kJ

Tabel 5.1. Recomandri privind raia caloric din Romnia pentru copii i adolesceni
(exprimate n kcal i MJ/zi)
Vrsta Raia caloric
1 3 ani 1300 kcal (5,4 MJ)
4 6 ani 1800 kcal (7,5 MJ)
7 10 ani 2400 kcal (10,3 MJ)
Vrsta Masculin Feminin
11 14 ani 3100 kcal (12,96 MJ) 2600 kcal (10,87 MJ)
15 19 ani 3500 kcal ( 14,64 MJ) 2800 kcal (11,71 MJ)
Condiii fiziologice particulare
A doua jumtate a sarcinii + 500 kcal
Alptare + 700 kcal

Tabel 5.2. Recomandri privind aportul energetic (MJ/zi)

Grupe de vrst OMS/FAO Uniunea Eur. State Unite
Brbai Femei Brbai Femei Brbai Femei
Copii
1 3 ani 5,15 4,86 5,1 4,8 5,4 5,4
4 6 ani 7,16 6,46 7,1 6,7 7,5 7,5
7 9 ani 8,24 7,28 8,3 7,4 8,3 8,3
Adolescenii
10 13 ani 9,27 7,92 9,8 8,4 10,4 9,2
14 18 ani 11,51 8,83 11,8 8,9 12,5 9,2
Sarcin
Trim. I - - -
Trim. II +0,80 +0,75 +1,2
Alptare +1,9 2 +1,5 1,9 +2,1

76
 Tabel 5.3. Recomandri privind raia caloric n SUA
Copii Valoarea caloric a raiei
1 3 ani 1300 kcal/zi
4 6 ani 1800 kcal/zi
7 10 ani 2000 kcal/zi
Vrsta Sexul masculin Sexul feminin
11 14 ani 2500 kcal/zi 2200 kcal/zi
15 18 ani 3000 kcal/zi 2200 kcal/zi
Sarcina Trimestrele II i III + 300 kcal/zi
Alptare + 500 kcal/zi

5.3. Recomandri privind acoperirea caloriilor n macronutrieni

Pentru a evita dezechilibrele alimentare i a satisface nevoile de macronutrieni n

concordan cu nevoile vrstei prezentam n tabelul 24.4 recomandrile romneti.
Proteinele vor acoperi 14 16% din raia caloric zilnic.
Lipidele vor contribui la aportul caloric difereniat:
- cu 35 45% la vrsta de 3 ani;
- cu 30 35% la vrsta de 4 6 ani:
- cu 25 30% la copii de 7 10 ani i la adolesceni.
Glucidele vor completa diferena pn la 100% i au ca limite procente de la 45
60%.
S exemplificm acoperirea de macronutrieni a raiei calorice a unui biat de 7 ani.
Consumul zilnic caloric este de 2000 kcal.
Din acestea: - 15% vor fi aduse de proteine = 300 kcal
- 30% vor fi acoperite de lipide = 600 kcal
- 55% (restul) de glucide = 1100 kcal
total = 2000 kcal

77
 Pe lng procentul caloric acoperit din raia caloric total de fiecare dintre
macronutrieni, pentru proteine i lipide, este recomandat i proporia de participare a
surselor lor alimentare: animale i vegetale.
Rmnnd la exemplu de mai sus, din cele 300 kcal furnizate de proteine: 60%
trebuie s provin din alimente de origine animal (lapte, brnzeturi; carne, pete i
preparate de carne i ou) i 40% din surse vegetale (legume verzi i fructe; cerealifere i
leguminoase uscate). Deci, participarea acestor alimente va fi:
Proteine: 180 kcal P animale + 120 kcal P vegetale
Urmrind recomandarile pentru participarea surselor de lipide proporiile sunt de:
75% de origine animal (lipide ascunse din grupele I III; unt, smntn, untur, slnin)
i 25% vegetale (uleiuri i margarin). Rezult:
Lipide: 450 kcal din grsimi animale + 120 kcal din lipide vegetale.
Nevoile calorice pentru copii i adolescen se exprim att n consum mediu (cum
s-a fcut) ct i ca variaii posibile, n concordan cu vrsta.
Ex. dac consumul mediu caloric la copii de 46 ani este de 1800 kcal, limitele
aceleiai grupe de vrst sunt ntre 1300 i 2300. Tot aici gsim i concretizarea
consumului n g de macronutrieni, pentru a respecta proporiile consumului anterior
prezentat. Exemplu pentru acelai biat de 7 ani a crui diet va conine:
82 94 g Proteine totale;
49 56 g Proteine animale;
33 38 g Proteine vegetale;
65 77 g Lipide totale;
49 58 g Lipide animale;
16 19 g Lipide vegetale;
322 354 g Glucide.

78
 5.4. Recomandri privind acoperirea caloriilor n micronutrieni

n ara noastr recomandrile privind consumul de micronutrieni la copii i

adolesceni (tabelul 4) se refer la trei sruri minerale: Ca, P i Fe considerndu-se c, un
status nutriional adecvat al acestora ar asigura i aportul corespunztor al celorlalte
minerale. La grupul vitaminelor se precizeaz nevoile zilnice pentru dou din cele
liposolubile: A i D, iar dintre cele hidrosolubile consumul necesar se refer la vitaminele:
B1, B2, PP i C.

Tabel 5.4. Recomandrile romneti n elemente minerale i vitamine

Grupa de Elemente minerale Vitamine
populaie Calciu Fosfor Fier A D B1 B2 PP C
mg mg mg UI UI mg mg mg mg
Copii
1 3 ani 900 400 8 2000 500 0,7 0,8 9 35
4 6 ani 900 500 9 2000 400 0,9 1,1 12 50
7 9 ani 1100 700 10 2500 400 1.1 1,3 15 55
10 12 ani 1200 800 12 3000 400 1,3 1,5 17 60
Adolesceni: Biei
13 15 ani 1200 1000 13 3500 300 1,6 1,9 20 65
16 19 ani 1300 1100 16 4000 300 1,8 2 22 70
Adolesceni: Fete
13 15 ani 1000 900 15 3500 300 1,4 1,7 16 55
16 19 ani 1200 1000 18 3500 300 1,4 1,7 18 60

5.5. Alimentaia anteprecolarilor

Nutriionitii consider perioada de 13 ani ca extrem de primejdioas pentru

starea de sntate, dac regimul alimentar este deficitar sau careniat proteinocaloric
malnutriia fiind cauz a mortalitii de la aceast vrst i a minimului staturoponderal

79
de mai trziu. Copiii nva s mearg ntre 1 si 2 ani, aceasta este nesigur pn la 18 luni,
dar activitatea sporete considerabil i duce la creterea nevoilor energetice, n timp ce
nevoia de nutrieni pentru a fi stocai n procesul creterii scade. n cursul celui de al doilea
an de via rata de cretere este mai lent. Greutatea copiilor este la 2 ani aproape de patru
ori fa de cea de la natere iar nlimea se dubleaz la 4 ani.
Anteprecolarul are nevoie, n medie, de 1300 kcal/zi sau 80 90 kcal/kg corp/zi.
n aceast perioad intervin foarte mult deprinderile, obiceiurile i tradiiile alimentare ale
populaiei precum i nivelul de cultur i educaie sanitar al acestora.
Alimentaia crete n cree, i anume cerinele energetice (FAO/OMS) sunt:
- la sugar: 115 120 kcal/kg corp - n primele 5 luni;
105 110 kcal/kg corp - de la 6 la 11 luni;
101 kcal/kg corp - ntre 1 3 ani;
acestea reprezint: 820 kcal/zi ntre 0 11 luni i
1300 kcal/zi la vrsta de 1 3 ani.

Recomandrile naionale arat c:

Proteinele vor reprezenta: 14 16% din valoarea caloric a raiei; 4 g/kg/zi;
Lipidele vor asigura: 35 40% din valoarea caloric a raiei; 2,5 3 g/kg/zi;
Glucidele vor reprezenta: 45 53% din valoarea caloric a raiei; 10 12 g/kg/zi.
Ele vor fi furnizate de o diversitate de alimente, pregtite i prezentate ct mai
atrgtor pentru a stimula apetitul la copil.
Se vor respecta orele de mas pentru formarea reflexelor digestive secretorii.
Copilul va fi nvat s mestece bine alimentele nainte de a le nghii i s consume
ap i alte lichide la sfritul mesei.
Raia caloric se va repartiza n 5 mese:
20% dimineaa;
35 40% la prnz;
20% seara i cte
10 15% la gustrile de diminea i de dup amiaz.
Se interzic la aceast vrst alimentele prea picante sau prea srate.

80
 5.6. Alimentaia precolarilor

Rata creterii care caracterizeaz copilria este mai intens pe o perioad de civa
ani. Media creterii anuale este de la 2- 3 kg, iar cea a nlimii este de la 7,5 10 cm ntre 2
si 5 ani. Pot apare schimbri n comportamentul alimentar al copilului care s afecteze
dezvoltarea lui. Apetitul ncepe s scad, ajungnd la cel mai jos prag n jurul a 3 sau 4 ani.
Diminuarea ratei de cretere n acest interval poate di legat de descreterea apetitului.
La grupa de vrst precolar, 46 ani, nevoile energetice medii sunt de 1800
kcal/zi. Acestea sunt necesare nu att datorit creterii, care este mai lent, ct mai ales
datorit activitii intense a copilului.
Raportat pe kg corp nevoile energetice sunt de 70 80 kcal/zi.
Proporia de acoperire a macronutrienilor este:
P = 14 16%;
L = 30 35%;
G = 50 55%.
n aceast perioad copiii au preferine sau repulsii alimentare.
Alegerea unor alimente dense n nutrieni este foarte important pentru copii care
mnnc relativ puin. Alimentele trebuie selectate cu grij pentru a aduce necesarul de
proteine, Ca, P i Mg, surse bune fiind laptele i carnea. Este o ocazie bun s se accentueze
consumul de cereale, fructe i legume ca surse de vitamine C i A, fr creterea lipidelor i
zahrului dar cu o limitare a acestora care nu trebuie s fie sever.
Pentru a primi aportul de alimente se va respecta orarul fix al meselor i gustrilor.
Copilul va fi nvat s se spele pe mini nainte i dup mas i pe dini dup fiecare
din mesele principale. Aceast vrst este cea mai propice pentru a ncepe un model de
alimentaie sntoas i deprinderea cu o activitate fizic regulat.
Prinii au rolul de modele: dac ei mnnc o varietate de alimente vor mnca i
copiii la fel. Politica posibil la aceast vrst este regula singurei mucturi: copilul
trebuie s guste din alimente. Pentru gustri, prinii ar trebui s aleag cteva oferte din
care copilul s accepte una, responsabilitatea alegerii hranei s nceap ct mai devreme.
Nu se bea ap n timpul mesei, ci numai dup mas.
Trebuie creat o ambian ct mai plcut i mai atrgtoare de buna dispoziie.
81
 Un copil bolnav i fr poft de mncare poate necesita suplimentarea, ne depind
100% din recomandarea aportului, ntruct folosirea lor ridic uneori probleme de
toxicitate. Dieta celor care mnnc regim vegetarian trebuie completat cu proteine,
Vitamina B12, Fe i Zn.

5.7. Alimentaia colarilor

Nevoia caloric zilnic a colarului la vrsta de 710 ani este de 2400 kcal/zi sau
6070 kcal/kg corp/zi.
Proporia de acoperire a macronutrienilor este:
P = 14 16%;
L = 25 30%;
G = 55 60%.
Odat ce copilul intr n coal obiceiul lui alimentar devine mai dificil de respectat
sub aspectul consumului regulat al meselor, n special al micului dejun. Refuzul copilului de
a mnca dimineaa poate sta la originea unor tulburri nervoase care se pot manifesta n
timpul programului colar. (dureri de cap, ameeli, emotivitate excesiv consecine ale
hipoglicemiei).
Se recomand a se acorda o atenie deosebit micului dejun i gustrii de diminea.
Copilului nu i se va permite s plece la coal ne mncat. meniul micului dejun nu trebuie
limitat la un model tradiional, puin imaginaie poate crete interesul. Alimentele care nu
sunt oferite la micul dejun pot fi date la cin. Pentru cei care nva dup amiaz, masa de
prnz va fi servit cu cel puin o jumtate de or o or nainte de plecare. pentru a uura
digestia.
Alimentele alese trebuie s reprezinte principalele grupe, exagerarea dietelor cu
reducerea lipidelor la copii se poate asocia cu probleme alimentare. Alimentele vor fi
pregtite ct mai variat, condimentate moderat, se vor evita rntaurile i alimentele
prjite. Alimentaia adecvat i va mrii capacitatea de aprare a organismului fa de bolile
contagioase din colectivitate.

82
 Alimentele recomandate precolarilor i colarilor, conform piramidei ghid sunt
asemntoare i ele constau n urmtoarele:
- pine, cereale, orez i paste 6 porii;
- fructe minimum 2 porii;
- legume verzi cel puin 3 porii;
- carne, pete, leguminoase, ou, nuci minim 2 porii;
- lapte, iaurt i brnz 3 porii.

5.8. Alimentaia adolescenilor

Adolescena este perioada de trecere de la copilrie la starea de adult i, fr a avea

limite exacte, cuprinde intervalul ntre 1119 ani.
Ea se poate sub diviza n dou etape:
11 14 ani sau perioada de pubertate i
15 19 ani sau perioada de adolescen post-puberal.
n aceast perioad au loc profunde schimbri fizice, neuroendocrine i
intelectuale o adevrata furtun metabolic i endocrin. Nevoile nutriionale n
adolescen sunt influenate n special de desfurarea normal a pubertii i a salturilor
n cretere. Pubertatea este o perioad anabolic intens faz n care se sintetizeaz noi
molecule, cu creterea n nlime () i greutate (G) i cu modificarea compoziiei corporale
la cele dou sexe. Este o perioad unic pentru dezvoltarea: psihologic, psiho social, a
nivelului de cunotine i a impactului nevoilor nutriionale ale adolescenei.
Trei aspecte ale creterii trebuie menionate:
o intensitatea i extinderea saltului de cretere puberal;
o diferenele ntre sexe din timpul creterii;
o natura schimbrilor n compoziia corporal i variaiile individuale.
Viteza creterii exercit influena major asupra nevoilor n nutrieni. Adolescena
este singura perioad din viaa extrauterin cnd viteza creterii este mare. Cele mai
notabile sunt creterile n greutate i nlime i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare.
Rata de cretere i nevoile nutriionale sunt corelate cu maturizarea sexual i nu cu vrsta
cronologic. Aproape fiecare organ din corp crete n aceast perioad.
83
 Majoritatea fetelor au un salt rapid al creterii la vrsta de 1013 ani, lucru care se
ntmpl la biei cu doi ani mai trziu: 1215 ani. n mod obinuit, n aceast perioad,
apare la fete i menstruaia. ntre 1316 ani rata creterii la fete scade considerabil, n timp
ce la biei continu toat adolescena. (1319 ani).
n timpul puseului de cretere nutriia are un rol important ntruct fetele ctig
aproximativ 25 cm nlime, iar bieii n jur de 30 cm, i se dubleaz masa corporal. n
pubertate se acumuleaz pn la 50% din greutatea adultului i aproximativ 15% din
nlimea acestuia. n adolescen, bieii depoziteaz mai mult muchi (mas corporal
slab), iar fetele mai mult grsimi.
Raia energetic a adolescenilor
Cu ocazia puseului de cretere, adolescenii ncep s mnnce mai mult i conteaz
dac alimentele consumate le acoper nevoile nutritive.
Schimbrile marcante n creterea adolescenilor influeneaz nevoile nutriionale,
ele sunt cantitativ mai mari dect ale adultului tnr.
Recomandrile sunt separate pentru cele dou sexe ncepnd de la 11 ani i se
mpart n dou etape de vrst: 11 14 ani i 15 19 ani.
Ele sunt: M: 3100 Ro (2500 SUA) i F: 2600 Ro (2200 SUA) i
3500 Ro (3000 SUA) 2800 Ro (2200 SUA).
esuturile slabe sunt active metabolic, comparativ cu esutul adipos, iar diferena
ntre sexe n compoziia corporal produce i diferena nevoilor nutriionale din
adolescen. Subliniem c ntre raia caloric a fetelor i a bieilor de 11 14 ani diferena
este de 500 kcal (2600 kcal fa de 3100 kcal), iar la adolesceni de 15 19 ani de 700 kcal
(2800 kcal la fete i respectiv 3500 kcal la biei).
Fetele trebuie s aleag cu grij alimentele pentru a primi necesarul de nutrieni
fr a depi caloriile, n timp ce bieii consumnd mai multe alimente obin cu uurin
nevoia de nutrieni. Mai apar i variaii individuale, la aceeai vrst, care pot exista
datorit activitii fizice. Realitatea arat c, practicat sistematic, are efecte favorabile
considerate asupra sntii. Beneficiile activitii fizice ajut la reducerea costurilor
sociale i sanitare.

84
 La nevoia energetic obinuit, activitatea fizic difereniat a indivizilor necesit o
suplimentare n kcal/min/kg corp, concordant cu tipul de activitate efectuat, ajungnd la
costuri energetice cu o mare variabilitate interpersonal.
Activitatea la copii crete progresiv cu vrsta, conform cercetrilor lui Currie i
Colab. Proporia adolescenilor de 15 ani care au raportat ca iau parte la sporturi
extracolare, cel puin de dou ori pe sptmn, este de 3766% pentru fete i 6090%
pentru biei. Asocierea ntre activitatea fizic i statutul socioeconomic a fost observat,
copii care au un statut familial mai sczut particip mai puin la activiti fizice dect media
celor care au un statut familial mai bun.
Alturi de necesarul energetic zilnic exprimat n kcal, recomandrile din SUA
(RDA) mai precizeaz i nevoia energetic exprimat n kcal/cm .

Tabelul 5.5. Recomandri privind aportul energetic la adolesceni (SUA)

Vrsta (ani) Nevoia (kcal/cm ) Nevoia (kcal/zi)
Biei:
11 14 15,9 2500
15 18 17 3000
19 24 16,4 2900
Fete:
11 14 14 2200
15 18 13,5 2200
19 24 13,4 2200

La copii sub 10 ani, aplicnd aceast modalitate de calcul, ea ar putea da erori

considerabile n timp ce metoda se consider foarte bun n estimrile fcute la
adolesceni. Pentru o evaluare corect a aportului energetic trebuie avut n vedere pe
lng cretere i compoziia corporal.
Nevoia de proteine
Dac aportul caloric nu este adecvat, proteinele intr n gluconeogenez, se utilizeaz
pentru energie i sunt folosite inadecvat la sinteza esuturilor.

85
Recomandarea zilnic n SUA este:
Biei: 11 14 ani 0,29 g/cm Fete: 11 14 ani 0,29 g/cm ;
15 18 ani 0,34 g/cm 15 18 ani 0,27 g/cm ;
19 24 ani 0,33 g/cm 19 24 ani 0,28 g/cm .
Exprimate n g/zi pentru adolesceni sunt ntre 44 i 59 g. Consumul de vrf al
proteinelor coincide cu vrful de consum energetic, ele au o acoperire constant de 12
14% din calorii. Metabolismul proteinelor este sensibil n particular la restricia de calorii.
Evaluarea nutriiei proteice uzeaz msurtorile antropometrice care sunt necesare
pentru calcularea masei corporale slabe. Biochimic, aprecierea nutriiei proteice, include
determinarea raportului creatinin/indexul i concentraia seric a unor proteine:
albumin, transferin, prealbumin i proteinele de fixare a retinolului ultimele dou
fiind indicatori sensibili la modificrile dietei fiind semne ale malnutriiei subclinice.
Nevoia de micronutrieni
Nutrienii importani la aceast vrst sunt: Ca, Zn, Fe, vitamina A,D, B6 i acidul
folic. Recomandarea pentru Ca crete de la 800 mg/zi la 1200 lucru justificat ca 45% din
masa scheletal a adultului se formeaz n anii adolescenei. Consumul adecvat de Ca
promoveaz o bun dezvoltare fizic i de asemenea o creterii a masei osoase i a
densitii. Depunerea de Ca n esutul osos continu pn la 25 de ani. Nivelul ridicat de
mas osoas poate proteja dezvoltarea mai trziu a osteoporozei. De aici i importana
aportului de Ca la fete, osteoporoza fiind mai frecvent la femei. Patru porii de lapte i
lactate ar acoperii necesarul zilnic. Din nefericire adolescenii consum sucuri i exclud
laptele.
Nevoile de Fe cresc i ele, de la 10 mg/zi ct erau la colari, la 15 mg/zi la fete i la
12 mg/zi la biei. Aceast cretere este necesar pentru aprovizionarea cu Fe n scopul
sporirii volumului sanguin i a creterii celulelor sangvine i a masei musculare la ambele
sexe. Fetele au nevoie de mai mult Fe datorit pierderilor prin menstruaie, de aceea
pentru unele situaii ar fi nevoie de alimente fortificate cu Fe sau de suplimente
medicamentoase de Fe. Este important ca tinerii s consume alimente cunoscute ca fiind
surse de fier, cum ar fi: carnea slab de pasre, cereale integrale i cereale mbogite. Mai
ales tinerele cu un flux menstrual crescut au nevoie s consume alimente bune surse de
fier (sau s ia n mod regulat un supliment cu fier).
86
 Aproximativ 10% dintre adolesceni au depozite sczute de fier sau anemie
nutriional. Tinerii care vor s par mai deosebii i adopt diete mai puin familiare
vegetarianismul de exemplu pot s nu aib cunotine despre diete alternative astfel nct
s evite problemele de sntate cum ar fi anemia.
Carena de fier poate produce i creterea oboselii, scderea capacitii de
concentrare i nvare. Poate suferi performana colar i cea sportiv.

Obiceiuri alimentare
Ele includ: frecvente salturi peste mese, diete fade, gustri i alimente srace n
nutrieni, utilizarea excesiv a fast foodurilor.
La biei mncarea aleas nu necesit suplimentri, dac nu se mizeaz pe
performane atletice, n schimb la fete, preocupate s slbeasc, dietele sunt neadecvate n
nutrieni. Prinii trebuie s ncurajeze o bun alimentare i s continue a avea mese
familiale regulate, ei pot constitui un bun exemplu i profesor n aceast problem.
Unii tineri pot dezvolta dezordini ca bulimia sau anorexia nervoas.

Acneea
Este o problem obinuit la adolesceni, aproximativ la 80% din ei. Este foarte
popular credina c nucile, ciocolata i pizza pot nruti acneea. Studii tiinifice au
artat o strns legtur ntre unii factori dietetici i acneea. Este foarte important de notat
c unele medicaii pentru acnee conin analogi ai vitaminei A. Cu toate c aceste tratamente
pot fi eficiente, este necesar supravegherea lor de ctre un medic, deoarece analogii
vitaminei A, administrai timp ndelungat, pot fi toxici. Prin ea nsi nu ajut la tratarea
acneei iar excesul ei i al analogilor poate cauza deficiene de natere.

Alimentaia adolescentului evideniaz:

Nevoile energetice difer mult la cele dou sexe la ambele perioade de via.
La muli adolesceni se remarc practici alimentare duntoare: tendina de a
mnca picant, conserve, sanviuri, evitnd legumele i fructele.

87
 Consumul excesiv de cafea i buturi alcoolice este un obicei destul de frecvent la
aceast vrst, acestea fiind preferate n locul alimentelor. Ele pot deveni cauze ale
conflictelor cu prinii.
Lista meniurilor variaz de la o zi la alta, dar trebuie avut grij ca media pe cteva
zile s realizeze cantitile de alimente adecvate grupei de vrst respective.

5.9. Metode de apreciere cantitativ a consumului de alimente

Pentru a obine rezultatele ateptate trebuie s notm cu grij toate alimentele

consumate. Dac n cadrul alimentaiei colective fiele redau cantiti de sortimente
folosite n prepararea hranei, n studiul individual vom aprecia greutatea diferitelor porii
cu msurile folosite n buctrie.
Exemple de cantiti aproximativ folosite:
1 farfurie adnc de sup - 300 ml
1 ceac de lapte - 250 ml
1pahar de vin - 100 ml
1 felie pine - 30 g
1 lingur ras - 15 20 g
1 linguri -56g
1 vrf de cuit sare - 2g
Pentru unele produse comercializate adnotrile de pe ambalaje ne pot fi lmuritoare.
Vom mai putea ti c:
1 ounce (oz) = aproximativ 28 g sau 30 ml
1 pound = 454 g
1 kg (1000g) = 2,2 pound
S-ar putea s fie necesar a identifica alimentele defalcnd mncarea n ingredientele
pe care le conin.
De exemplu: - Un sanvi cu unt i parizer: 2 felii pine
1 linguri unt
2 felii parizer

88
 - Ciorb de vac cu legume dac nu descoperii toi ingredienii estimai-i pe
cei prepondereni, cum ar fi: carne de vac, roii, morcovi i cartofi.
Pentru unele sortimente se vor folosi unele echivalente alimentare
menionate n tabelul nr. 34.10. Ele sunt date n echivalent: lapte, carne, pete, legume i
fructe, fin, zahr, zahr i grsimi.

Tabel 5.6. Echivalene alimentare

Echivalent Echivalente alimentare
Lapte 100 ml lapte concentrat (condensat) 250 ml lapte proaspt
100 g lapte praf 800 ml lapte proaspt
100 g cacaval 700 ml lapte proaspt
100 g brnz topit 700 ml lapte proaspt
100 g brnz telemea de vac 550 ml lapte proaspt
100 g brnz telemea de oi 450 ml lapte proaspt
100 g brnz proaspt de vac 400 ml lapte proaspt
100 g ca la fel ca brnza telemea
Carne 100 g mezeluri 125 g carne
100g specialiti din carne (unc de Praga, 135 g carne
muchi file, muchi ignesc, ceaf,
pastram, etc.)
100 g alte preparate din carne (tob, 125 g carne
caltabo, carne prjit, conservat n
grsime)
100 g conserve din carne conservate n suc 100 g carne crud
propriu
Pete 100 g conserve de pete 100 g pete crud
Legume i 100 g bulion sau past de roii 600 g ptlgele roii
fructe 100 g suc de roii 135 g tomate
100 g varz acr 130 varz crud
100 g murturi 125 g legume crude

89
 100 g fulgi de cartofi 1000 g cartofi cruzi
100 g fulgi de fasole boabe 300 g fasole boabe uscate
100 g morcovi deshidratai 1.700 g morcovi cruzi
100 g conserve de legume 100 g legume crude
100 g fructe deshidratate, afumate, uscate 400 g fructe crude
Fin 100 g pine neagr 71 g fin
100 g pine semialb (intermediabil) 73 g fin
100 g pine alb 76 g fin
100 g paste finoase (biscuii fr crem) 100 g fin
100 g mlai, orez, gri 100 g fin
Zahr 100 g compot 15 g zahr
100 g dulcea 70 g zahr
100 g gem, peltea, marmelad 40 g zahr
100 g nectar de fructe 30 g zahr
100 g sirop de fructe concentrat 60 g zahr
100 g bomboane 90 g zahr
100 g miere 80 g zahr
Zahr i 100 g halva 45 g zahr i 30 g L vegetale
grsime 100 g ciocolat 50 g zahr i 30 g L vegetale
Grsimi 100 g smntn 40 g unt
100 g slnin srat, costi 88 g untur
100 g slnin crud 80 g untur

90
 5.10. Bibliografie

1. Bruce C. - Anthropometric Indicators Measurement Guide, Food and Nutrition

Technical Assistance Project, Academy for Educational Development, Washington DC,
2001.
2. Currie C et al. - Social determinants of health and well-being among young people:
Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the
2009/2010 survey. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2012 (Health Policy
for Children and Adolescents, No. 6) disponibil la adresa
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/163857/Socialdeterminants-
of-health-and-well-being-among-young-people.pdf.
3. European Commision Action Plan on Nutrition, Bruxelles, Belgia, 2014:
http://ec.europa.eu/europeaid/sites/devco/files/swd-action-plan-on-nutrition-234-
2014_en.pdf.
4. Hendricks KM., Duggan C., Walker WA. - Manual of Pediatric Nutrition, Third Edition,
B.C. Decker, 2000.
5. Hoyland A, Dye L, Lawton CL. A systematic review of the effect of breakfast on the
cognitive performance of children and adolescents. Nutr Res Rev. 2009; 22(2):220-43.
6. http://ec.europa.eu/health/nutrition_physical_activity/platform/index_en.htm.
7. http://www.cdc.gov/growthcharts/
8. http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/physical-
activity/activities/ hepa-europe.
9. http://www.nutritionistcluj.ro/greutate-normala-copii-curbe-tabel-
percentila/calculator-greutate-normala-copii-adolescenti-2-20-ani/
10. http://www.parinti.com/modules.php?name=Grafice
11. Ordin nr. 1563/2008 pentru aprobarea Listei alimentelor nerecomandate precolarilor
i colarilor i a principiilor care stau la baza unei alimentaii sntoase pentru copii i
adolesceni, publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 651 din 15/09/2008;
12. Societatea de Nutriie din Romnia - Ghid pentru alimentaia sntoas, Editura
Performantica, Iai, 2006.

91
 CAPITOLUL VI. PREVENIA OBEZITII LA COPII I ADOLESCENI
Coniu Liana, Rua Florina

Obezitatea a devenit o problema serioas de sntate public n majoritatea rilor

din lume, ea afectnd un segment de populaie n continu cretere. Obezitatea copilului
este o realitate curent creia societatea trebuie s-i acorde atenia cuvenit. n prezent
este cea mai frecvent tulburare de nutriie la copii i adolesceni din rile dezvoltate.
Aceast problem a dobndit n ultimii ani un interes tot mai larg, reprezentnd n ultimii
ani tema de cercetare a mai multor studii epidemiologice derulate n mai multe ri.
n ultimele trei decenii cazurile de supraponderalitate i obezitate la copii au
nregistrat creteri ngrijortoare. Global se estimeaz c sunt 170 de milioane de copii cu
vrst sub 18 ani sunt supraponderali. rile dezvoltate ocup locuri fruntae n aceast
problem. Chiar i n ri unde rata obezitii este sczut cum e Suedia, aproximativ unul
din cinci copii este supraponderal. Din pcate creterea economic favorizeaz obezitatea.
Odat cu mbuntirea condiiilor socio-economice ale unei ri se nregistreaz i
creterea greutii medii a populaiei. n Romnia, statisticile arat c 40% din copii
nregistreaz probleme de greutate, iar un studiu al Organizaiei Mondiale a Sntii din
2014 ne claseaz pe locul 3 n Europa. Numrul copiilor cu probleme de greutate a crescut
cu 18% n ultimii ani.
60% dintre aduli sunt supraponderali, iar 30% sunt obezi; procentul brbailor
obezi este de 27%, iar cel al femeilor de 29% (surs: Societatea de Endocrinologie
2014)
7,7% din totalul populaiei masculine este obez, respectiv 9,5% din totalul
populaiei feminine (Studiu al Eurostat-Biroul European de statistic).
Cel mai ngrijortor este faptul c n ciuda eforturilor organizaiilor mondiale i a
guvernelor de a promova contientizarea problemei i a dezvolta msuri de prevenie,
prevalena obezitii e n cretere. Aceste situaii atrag dup sine grave consecine. Un
indice de mas corporal (IMC) crescut reprezint un factor major pentru apariia unor boli
ca: diabetul de tip 2, boli cardiovasculare, numeroase tipuri de cancer.

92
 Copiii supraponderali sau obezi au un risc mai ridicat s rmn obezi ca
adolesceni dect copiii mai slabi sau cu greutate normal. Tot astfel, cu ct un copil se
menine obez odat cu naintarea n vrst, cu att mai mari sunt ansele ca el s devin un
adult obez. Adolescena n mod special pare s fie o perioad sensibil pentru apariia
obezitii. n jur de 80% din adolescenii obezi devin aduli obezi. Cercetrile au artat c
acei copii ce sufer de obezitate consider c aceast boal este un handicap fizic. (WHO
2009).

Figura 6.1. Frecvena obezitii la fete i biei pe plan mondial

(Asociaia Internaional pt Studiul Obezitii 2011)

93
 6.1. Epidemiologie i diagnostic

Definiie - Obezitatea este o tulburare cronic a strii de nutriie caracterizat prin

creterea greutii corporale pe seama esutului adipos, ce rezult dintr-o lips de corelare
ntre aportul caloric crescut i cheltuielile energetice reduse. Ea reprezint un exces de
lipide n compoziia corpului, produs prin creterea numrului de adipocite (hiperplazie),
dar i a volumului acestora (hipertrofie), urmate de creterea greutii corporale.

Epidemiologia obezitii - Greutatea corporal crescut (supraponderalitatea i

obezitatea) constituie una dintre cele mai importante probleme de sntate public n
rndul copiilor i tinerilor. Problemele asociate acesteia includ afeciunile cardiovasculare,
diabetul zaharat, disfunciile ortopedice, la care se adaug repercusiuni psihosociale, cum
ar fi o stim de sine alterat, stigmatizare i depresie, cu consecine asupra scderii calitii
vieii. Dovezile tiinifice referitoare la factorii de risc pentru greutatea crescut a copiilor
i adolescenilor aduc n atenie legtura dintre aceasta i comportamentele legate de
alimentaie i activitatea fizic.
Supraponderalitatea i obezitatea se defines la copii mari n funcie de valoarea IMC-
ului, o valoare cuprins ntre 25 i 29,9 clasific un copil ca fiind supraponderal, iar peste
30 un copil obez.
Obezitatea i supraponderalitatea (determinate pe baza greutii i a nlimii
autodeclarate) sunt n cretere, fiind mai mari la biei ca frecven, ceea ce
constituie o important problem de sntate public, din cauza afeciunilor
asociate i a repercusiunilor psihosociale.
Autopercepia statusului ponderal este diferit n funcie de sex, fetele considernd
n numr mai mare c au greutate mai mare dect normal, similar modelului din alte
ri. Romnia are printre cele mai mici proporii de copii care i percep greutatea ca
fiind mai mare dect normal.
Consumul micului dejun n Romnia nu este un comportament frecvent ntlnit,
sitund Romnia printre rile cu cea mai mic prevalen a consumului zilnic de
mic dejun, mai ales n rndul fetelor i al copiilor provenii din familii cu un status
socio-economic sczut.
94
 Consumul zilnic de fructe i legume este semnificativ mai mic la biei i n familiile
cu un nivel socio-economic sczut, nregistreaz o scdere semnificativ odat cu
creterea vrstei copiilor i are o tendin de scdere n timp.
Romnia ocup locuri fruntae n ceea ce privete prevalena consumului zilnic de
buturi rcoritoare, dar cu o tendin de scdere ntre cele dou runde ale studiului.
Copiii provenii din familii cu status socio-economic mai ridicat au un consum
semnificativ mai mare fa de cei provenii din familii cu nivel sczut.
Adolescenii din Romnia - biei i fete - ocup ultimele poziii n Europa n privina
activitii fizice zilnice. Fetele desfoar activitate fizic mai puin dect bieii.
Activitatea fizic desfurat scade cu vrsta, simultan cu creterea
comportamentelor sedentare.
Comportamentele sedentare sunt mai frecvente cu ct vrsta copilului este mai
mare, copiii romni avnd printre cele mai mari prevalene ale comportamentelor
sedentare. Romnia este singura ar la care comportamentele sedentare se
ntlnesc mai frecvent la familiile cu nivel socio-economic crescut.
Sunt necesare intervenii pentru adoptarea comportamentelor alimentare sntoase
(consumul micului dejun, consumul de fructe i legume, consumul de ap n locul
buturilor ndulcite) i stimularea activitii fizice n detrimentul comportamentelor
sedentare, de ctre tineri.
Copiii i adolescenii adopt comportamente de scdere a greutii cu scopul
obinerii corpului perfect, aceste comportamente fiind mai frecvent ntlnite la fete
din cauza presiunii culturale de a fi slabe, astfel c multe fete care nu au probleme
de greutate urmeaz diete pentru a slbi. Muli adolesceni recurg la creterea
activitii fizice i alimentaie sntoas pentru a scdea n greutate, dar alii recurg
la msuri extreme pentru a obine o slbire rapid, cu consecine negative
psihologice i fizice.

95
 Diagnosticul obezitii - La copilul de peste 2 ani obezitatea este definit prin
valori crescute ale IMC, n comparaie cu valorile populaiei de referin OMS
(reprezentat de copii de aceai vrst i sex din 8 ri din lume). La copilul sub 2 ani n
diagnosticul obezitii se apreciaz greutatea raportat la nlime.
Un copil n vrst de 2 ani i peste este:
supraponderal dac: IMCul su exprimat n percentile este de 85-95% sau cel
exprimat n deviaii standard (DS) se afl n limitele +1DS - +2DS
obez dac: IMC-ul su este >95% sau peste +2 DS
Un copil < 2 ani este obez dac raportul greutate/nlime este mai mare de
percentila 95 pentru vrst.

Msurarea pliurilor cutanate (tricipital, subscapular i abdominal) este o alt

metod de depistare a obezitii.

Circumferina abdominal (CA) se coreleaz att cu cantitatea de esut adipos

visceral ct i cu riscul pentru comorbiditi (dislipidemie, alterarea toleranei la glucoz i
HTA). Conform recomandrilor International Chair on Cardiovascular Risk, CA se msoar
imediat deasupra liniei ce marcheaz creasta iliac. Dei nu exist criterii general acceptate
pentru definirea valorii CA peste care riscul de boal este crescut, recomandrile actuale
susin utilizarea ca valoare prag percentila 90 din curbele pentru vrst i sex i etnie,
disponibile n mai multe ri.

96
 Tabel 6.1. Valori care definesc obezitatea si supraponderabilitatea la copii n Kg
(International Obesity Task Force - IOTF)
Vrsta Biei Fete
Supraponderal Obez Supraponderal Obez
5 17,5 19,4 17,2 19,2
6 17,7 20 17,3 19,8
7 18 20,8 17,8 20,6
8 18,5 21,7 18,3 21,7
9 19,1 22,7 19,1 22,8
10 19,7 23,8 19,9 24,1
11 20,5 24,8 20,8 25,3
12 21,2 25,9 21,7 26,5
13 21,9 26,8 22,5 27,6
14 22,7 27,7 23,3 28,6
15 23,4 28,5 24 29,3
16 24 29,1 24,5 29,7
17 24,5 29,5 24,8 29,8
18 25 30 25 30

6.2. Complicaii i cauze

Complicaia cea mai important a obezitii copilului este reprezentat de riscul

apariiei i/sau continuitii obezitii la vrsta de adult. Acest risc este de 3 pn la 10 ori
mai mare la copilul obez, dect n cazul unui copil cu greutate normal.
Complicaiile obezitii sunt :
a) metabolice:
- hiperinsulinemie
- scderea toleranei la glucoz
- diabet zaharat de tip 2

97
 - hiperlipidemie
- sdr. metabolic
- steatoz hepatic
b) endocrine:
- dezvoltare pubertar precoce
- boala ovarelor polichistice
c) cardiovasculare:
- HTA
- patologie venoas
d) respiratorii:
- apneea obstructiv n somn
- frecvena mai crescut a astmului bronic la obezi
e) scheletale:
- decolarea epifizei capului femural
- necroza aseptic de cap femural
f) cutanate:
- piodermite
- intertrigo
g) psihologice:
- tulburri de comportament
- scderea stimei de sine.

Cauze ale obezitii - Dei mecanismul de dezvoltare a obezitii nu este pe deplin

neles, se confirm faptul c obezitatea apare atunci cnd aportul de energie depete
consumul de energie. Exist mai multe etiologii pentru acest dezechilibru , prin urmare , i
prevalena n cretere a obezitii nu poate fi abordat de o singur etiologie. Stilul de via
dicteaz de cele mai multe ori greutatea copilului.
Dieta - O diet bogat n calorii, sare, grsimi i srac n elemente nutritive este o
prim greeal n procesul de ngrare". Mncarea de tip fast-food, alimentele procesate,
chipsurile, saleurile, dulciurile, sucurile carbogazoase i dulci, i pun amprenta asupra
greutii. Dieta copilului trebuie s fie echilibrat, variat i bogat n alimente sntoase
98
pentru a-i favoriza creterea. Alimentaia este principalul factor care influeneaz starea de
greutate.
Exerciiul fizic - Activitatea fizic constituie un alt element cheie. Din nefericire
rata sedentarismului a crescut n rndul tinerilor, sportul fiind nlocuit de tehnologie.
Sportul este esenial pentru creterea rapid i armonioas a copiilor, iar aptitudinile
dobndite contribuie la dezvoltare.
Influena mass-media - Studiile arat c un copil ntre 2-14 ani petrece n medie
ntre 2-3 ore zilnic n faa televizorului sau a calculatorului. Interesul fa de activitile n
aer liber a sczut considerabil. Reclamele i mass media au un efect asupra obiceiurilor
alimentare. Timpul petrecut n fa televizorului i coninutul materialelor au legtur cu
obezitatea. Mass-media nu contribuie numai la lipsa activitii fizice dar i strnete
apetitul prin anumite reclame sau emisiuni. Majoritatea reclamelor promoveaz produse
bogate n calorii i srace din punct de vedere nutritiv. Vizionarea excesiv a programelor
TV este asociat cu obezitate, risc de boal cronic, fumat, depresie. Un studiu recent a
demonstrat c reducerea cu minim 5 minute din timpul petrecut zilnic n faa televizorului
mbuntete starea de greutate a copilului.
ntr-un numr mai redus de cazuri, obezitatea infantil se datoreaz genelor (cum
ar fi deficitul de leptin), altor cauze medicale (cum ar fi hipotiroidismul, creterea sau
deficitul de hormoni) sau ca efect secundare datorat medicamentelor (steroizii). Cu toate
acestea, stilul de via i mediul cultural influeneaz n mod semnificativ starea de
obezitatea.

6.3. Msuri de prevenire a obezitii

Msuri de prevenie - Cercetarea tiinific arat c cea mai important cale

pentru a stopa aceasta epidemie a obezitii este prevenia. Pn n prezent, cele mai
multe abordri s-au concentrat pe schimbarea stilului de via privind dieta i exerciiul
fizic dar cu impact redus asupra creterii ratei obezitii. Copii sunt adesea considerati o
prioritate pentru acest tip de intervenii pentru c scderea n greutate este mult mai
uoar la copil dect la adult, la fel i schimbarea concepiei asupra stilului de via i
comportamentelor cu risc. Obezitatea se afl pe locul doi dup fumat n topul cauzelor
99
bolilor ce pot fi prevenite. Msurile de prevenie pot fi luate la nivel individual, familial,
instituional, comunitar i naional.
Prevenia individual i familial: Iniiativele din domeniul sntii publice care
au drept scop abordarea obezitii infantile ca afeciune, localizeaz familia c principal
stlp pentru intervenie. nelegerea modului n care informaiile despre greutate i de
sntate sunt nelese i comunicate n familie este deosebit de important dat fiind faptul c
stilul de via este dictat n principal de familie. Prinii sunt sursa primar de informaii
privind sntatea pentru copii i adolesceni i prin urmare, au o influen semnificativ
asupra lor.
Alimentaia prinilor influeneaz preferinele alimentare ale copiilor i invers.
Adolescena reprezint o perioad critic pentru dezvoltarea obezitii prin
modificarea comportamentului alimentar (devin independeni, influenabili, i procur
singuri hrana). Recomandri de aciuni preventive:
o Mersul pe jos sau efectuarea de activiti fizice cel puin 30 de minute pe zi (o or
pentru copii), minimum cinci zile pe sptmn
o Activiti fizice, mpreun cu familia sau cu prietenii
o Introducerea de legume i fructe n diet i ntocmirea unui regim alimentar variat
o Mesele mpreun cu familia ct mai des posibil, limitarea poriilor, evitarea gustrilor
(snacks-uri) bogate n grsimi ntre mese
o Consumul de ap i evitarea buturilor rcoritoare cu zahr
o Limitarea timpului petrecut vizionnd emisiuni TV sau n faa calculatorul.

Prevenia n coli: colile sunt un cadru natural pentru influenarea

comportamentelor alimentare i activitatea fizic a copiilor, grdiniele i alte servicii de
ngrijire de tip after-school pot avea oportuniti similare pentru aceasta aciune.
1. Prevenia la precolari
- cunoaterea importanei alimentelor
- jocuri cu alimente
- introducerea standardelor de nutriie pentru mesele servite de unitatea de nvmnt
- implicarea prinilor n vederea contientizrii importanei nutriiei

100
 2. Prevenia la colari
- introducerea educaiei nutriionale n coli
- interzicerea comercializrii n coli a alimentelor considerate nocive (fast-food,
chipsuri, sucuri, etc)
- ateliere de gtit
- ncurajarea activitilor sportive
3. Prevenia la adolesceni
- introducerea educaiei nutriionale n coli
- interzicerea comercializrii n coli a alimentelor considerate nocive (fast-food,
chipsuri, sucuri, etc)
- consilierea nutriional
- tabere de nutriie i sport
- campanii anti-tutun, alcool, droguri, asociate.

Prevenia in sectorul alimentar, se poate aplica prin:

mbuntirea ofertei de alimente sntoase (prin dezvoltarea i ncurajarea
produciei i distribuiei de produse srace n grsimi saturate, fructelor i legumelor,
inclusiv prin stimulente economice)
Ajutarea consumatorilor s aleag alimente sntoase (de exemplu, introducerea
unui sistem de etichetare clar i informativ pe toate produsele)
mbuntirea calitii produselor servite n restaurante, catering, etc introducerea
unor standarde de preparare adecvate unitilor alimentare publice pentru copii,
orientate pe pstrarea valorilor nutritive ale alimentului n timpul gtirii).

Prevenia in sectorul mass-media

Restricionarea publicitii pentru produsele srace n nutrimente i bogate n
energie, mai ales n momentul n care aceast publicitate este destinat tinerilor
Promovarea unui stil de via sntos (de ex. prin intermediul programelor TV).

Prevenia n Organizaii Non-Guvernamental sau Asociaii de Nutriie

Dezvoltarea de programe combaterea obezitii i ncurajarea activitii fizice
101
 Campanii de informare a populaiei cu privire la alimentaia sntoas
Conceperea de ghiduri de nutriie sntoas.

Prevenia la nivel guvernamental

o Elaborarea i punerea n aplicare a programelor i a politicilor de sntate, pentru
prevenirea excesului de greutate
o Integrarea prevenirii excesului de greutate n politicile i programele din toate
sectoarele.

Prevenia n Serviciile de Sntate

o Promovarea programelor viznd meninerea unei greuti normale, unei activiti fi
zice regulate i a unei alimentaii sntoase
o Screeningul, monitorizarea regulat, consilierea i tratamentul excesului de greutate
la toi copiii din areal.

6.4. Recomandri generale i specifice de prevenire a obezitii la copii

Msurile care previn excesul de greutate i obezitatea la copii trebuie s intervin

att asupra comportamentelor alimentare ct i asupra activitii fizice i trebuie s implice
individul alturi de familie, coala sau locul de munc, zona de reedin i comunitatea din
care face parte, mpreun cu instituiile sanitare.

Recomandri ale OMS pentru prevenirea obezitii la copii:

- creterea consumului de fructe, legume i cereale integrale
- limitarea consumului de grsimi, favorizarea consumului de grsimi nesaturate
- limitarea consumului de glucide
- consumul de ap, n cantitate de 50-60 ml/kgcorp (cu un total de 1-2 litri/zi), n
funcie de greutatea corporal a copilului
- stimularea activitii fizice de minimum 60 minute/zi.

102
Recomandri privind activitatea fizic la copii
Comisia European sprijin o reea pentru Activitile Fizice de mbuntire a Sntii
(HEPA) la nivelul UE, care subliniaz faptul c activitatea fizic este plcut i benefic
atunci cnd:
- se desfoar zilnic
- dureaz minim 60 minute/zi, sptamnal
- este divers i distractiv
- are intensitate moderat
- se desfoar acas, la coal, n timpul liber, n vacane
- se efectueaz cu familia, colegi, prieteni sau individual
- se desfoar n sala sau n aer liber
- se desfoar sub form de joc, joc sportiv, diverse sporturi
- devine un obicei pentru toat viaa.
Activitatea fizic determin cheltuiala energetic i asigur un control optim al
greutii corporale. Ea reduce riscul pentru boli cardiovasculare, diabet zaharat i multe
alte boli. Activitatea fizic previne HTA esenial, reduce nivelul de colesterol, previne
insulinorezistena, scade glicemia i scade riscul de cancer de colon i cancer de sn. De
asemeni are rol important n meninerea unei greuti corporale normale. n general,
nivelul de activitate fizic n rndul copiilor a sczut, mai ales n zonele urbane srace. La
nivel mondial, mai puin de un copil din trei practic un nivel adecvat de exerciiu fizic.
Acest declin e datorat sedentarismului la care ne predispune viaa modern:
mai puini copii merg la coal pe jos sau cu bicicleta
copiii se uit prea mult la televizor
copiii se joac prea mult la calculator
n coli a sczut timpul alocat exerciiilor fizice sau activitilor care presupun
micare.
Conform recomandrilor OMS copiii colari trebuie s efectueze zilnic cel puin 60 de
minute de activitate fizic moderat/intens!
Recomandri adresate copiilor, pentru a fi mai activi:
Urc scrile n loc s foloseti liftul
Dac poi, mergi pe jos sau cu bicicleta pn la destinaie
103
 F micare mpreun cu colegii, familia sau prietenii
Ia o pauz de la lecii i f micare, sau o scurt plimbare
Mergi s-i vizitezi colegii, n loc s le dai telefon sau s le trimii emailuri
Altur-te unui grup care practic un sport.

Recomandrile dieteticianului:
Copiii cu vrste ntre 2 i 11 ani sunt vulnerabili la problemele de alimentaie
deoarece sunt dependeni de aduli, de stilul lor de via dar i pentru c au necesiti
specifice fiecrei vrste. Acestea rezult din faptul c un copil are nevoie de mai mult
energie pentru cretere i dezvoltare, alturi de toate substanele nutritive din alimente (n
special proteine, grsimi, vitamine i minerale), dar i excesul de calorii trebuie gestionat
din timp. Principalele probleme legate de alimentaie sunt cele de obezitate (prin exces de
greutate) respectiv cele de subnutriie prin deficit vitaminic (vitamina D i C cu cretere
deficitar) sau de minerale (anemia i lipsa de calciu).
Obiceiurile alimentare se formeaz n copilrie i vor dura toat viaa, de aceea este
important s intervenim ct mai repede n comunitate. De exemplu, n cazul copiilor care se
deprind s exploreze i s se bucure de o gam de gusturi i texturi, probabilitatea de a
avea ca aduli o diet variat, conform ghidurilor dietetice, este mai mare, iar copiii care se
deprind s bea ap pentru a-i potoli setea este mai puin probabil s devin obezi prin
consumul de buturi rcoritoare carbogazoase bogate n zahr.
Ghidurile dietetice ncurajeaz ca orice copil s mnnce n meniul zilnic legume i
fructe, alturi de cereale (inclusiv pine, orez, paste i tiei) preferabil integrale, carne
slab, pete sau pasre, lapte, iaurt i brnz prospt; s aleag apa ca butur; s aleag
n meniu alimente cu coninut redus de sare, adaos de zahr i aditivi; s fac exerciii fizice
zilnice n aer liber. Astfel o diet sntoas i activitatea fizic reduc riscul obezitii n
viaa adult, de asemeni asigur o dezvoltare armonioas la copil.
Obiectivele pentru asigurarea unei alimentaii de calitate n timpul copilriei includ
asigurarea nutrienilor i energiei suficiente din alimente pentru o cretere adecvat.
Alimentaia de calitate este esenial pentru reducerea mbolnvirilor din perioada
copilriei, promovarea unei snti optime i prevenirea bolilor cronice la viitorul adult.

104
 Pentru o alimentaie echilibrat se recomand ca urmtoarele alimente s fac parte
din dieta colarului:
cereale: pine, orez, paste finoase, ca surs principal de energie (calorii);
alimentele integrale prezint avantaje nutriionale care le fac de preferat
sortimentelor rafinate
carne, lactate, ou surse de proteine de nalt calitate biologic; alternativ: legume
n combinaii care s asigure necesarul de aminoacizi eseniali
lapte, iaurt i brnzeturi; acestea reprezint o bun surs de calciu; n cazul n care,
din diferite motive, laptele i lactatele nu sunt incluse (regim vegetarian), alimentele
din soia (i tofu) sunt o bun alternativ din punct de vedere al aportului de calciu
carne i ulei de pete, glbenu, brnzeturi, ciuperci: surse naturale de vitamina D,
alimentele fortificate din comer (cu adaos de vitamina D); expunerea la soare este
necesar pentru metabolismul vitaminei D, care, la rndul su este necesar pentru
metabolismul calciului i dezvoltarea sistemului osos
carne, ficat, pete, legume cu frunz verde i pstioase (mazre, fasole, linte): surse
alimentare adecvate de fier; fetele au deseori un aport sczut de fier
legume i fructe ca surse de vitamine i minerale, inclusiv vitamina C, care
contribuie, printre altele, la o bun absorbie a fierului.
Anumite alimente trebuie limitate n meniu:
buturile cu zahr, alegnd ca principale lichide apa i laptele; sucurile naturale de
fructe fr adaos de zahr i conservani pot fi consumate, de preferin la mese
dulciurile i gustrile trebuie limitate atunci cnd au un coninut mare calorii i
mic de substane nutritive, i atunci cnd interfer cu ritmul fiziologic de
alimentaie; zahrul, n plus fa de calitile nutriionale minime, cauzeaz carii
sarea: limitarea consumului de sare se face prin alegerea alimentelor mai puin
srate la gust i prin evitarea adugrii unor cantiti mari de sare la gtit sau n
timpul consumului de alimente.
De asociat consumul regulat al micului dejun, aportul adecvat de ap, asigurarea
unor alimente de calitate n meniu i evitarea celor cu risc, practicarea unei activiti fizice
susinute cu un stil de via echilibrat i fr stres.

105
 n concluzie, creterea rapid a prevalenei obezitii la copii n toate rile are
consecine serioase privind sntatea public, inclusiv dezvoltarea diabetului zaharat i a
HTA la tineri sau aduli. Cauzalitatea este multifactorial i ca urmare prevenirea i
interveniile comunitare trebuie s fie de asemenea multifactoriale i s includ aplicaii
active privind prioritile de alimentaie n cadrul colectivitilor noastre de copii.

6.5. Bibliografie

1. Currie C. et al. - Social determinants of health and well-being among young people:
Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the
2009/2010 survey. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2012, disponibil la
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/163857/Socialdeterminants-
of-health-and-well-being-among-young-people.pdf.
2. Dehghan M, Akhtar-Danesh N, Merchant AT. - Childhood obesity, prevalence and
prevention. Nutr Journal, 2005, 4: 1-8.
3. EU Action Plan on Childhood Obesity 2014-2020: http://ec.europa.eu/health/
nutrition_physical_activity/docs/childhoodobesity_actionplan_2014_2020_en.pdf;
4. http://ec.europa.eu/health/nutrition_physical_activity/platform/index_en.htm.
5. http://www.nutritionistcluj.ro/greutate-normala-copii-curbe-tabel-
percentila/calculator-greutate-normala-copii-adolescenti-2-20-ani/
6. Mocanu V, Galeanu C , Mndescu S , Haliga R , Costan AR , Bdescu M. - Depistarea si
preventia obezitatii la copii, Rev Romana Ped, 2011, LX(3):223-227.
7. Ordin nr. 1563/2008 pentru aprobarea Listei alimentelor nerecomandate precolarilor
i colarilor i a principiilor care stau la baza unei alimentaii sntoase pentru copii i
adolesceni, publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 651 din 15/09/2008.
8. WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI on
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/258781/COSI-report-round-1-
and-2_final-for-web.pdf
9. World Health Organization (WHO) - Chilhood Obesity Prevention, 2012, 1:13-15.

106
 CAPITOLUL VII. REPERE ALE MENIULUI LA SPORTIVI
Martin tefan Adrian

ntr-o perioad n care performanele sportive au crescut cu desvrire pe baza

monitorizrilor interprinse i a activitii sportive controlate pas cu pas, se evideniaz
alimentaia, ca form de influen n cazul sportivului.
Activitatea nutriional, secundar ca impact, n dauna efortului sportiv din
pregtire, va stabili un efect pozitiv asupra activitii sportive n cazul unui program
complet realizat pe termen lung. Totodat, adaptarea unui stil alimentar pozitiv, va
dezvolta obiceiuri nutriionale favorabile.

7.1. Sezonul competiional al unui sportiv

Alctuirea unui meniu va luat n considerare nivelul la care activitatea se va

desfura i perioada n care sportivul se afl, pe parcursul anului competitional:

1. Perioada 2. Perioada 3. Perioada 4. Perioada

de pregtire de pregtire precompetiional competiional
general specific

5. Perioada de tranzit (pauz

competiional)

Figura 7.1. Perioadele generale ale anului competiional

Fiecare dintre perioadele enumerate deine caracteristici proprii care pot fi

confirmate, personal, de ctre sportivul cruia i se realizeaz programul de alimentare i pe
baza crora meniul va fi realizat.

o Perioada de pregtire general se caracterizeaz printr-o introducere treptat n

efort, ajungndu-se, pe parcurs, la volum crescut de activitate general. Se identific
cea mai crescut valoare a necesarului energetic determinat.

107
 o Perioada de pregtire specific, are n vedere, n continuare, un volum crescut de
efort ns pe specificul activitii sportive practicate. Necesarul energetic se
stabilizeaz pe baza adaptrii organismului la efort.
o Perioada precompetiional are n vedere o scdere a volumului total de efort i o
cretere treptat a intensitii de lucru. Necesarul energetic echilibrat, raporteaz o
cretere uoar de 5-10%, n funcie de individ.
o Perioada competiional se caracterizeaz prin lipsa volumului de lucru i
creterea intensitii n funcie de activitatea competiional programat. n perioada
prezentat, se atinge 100% din capacitatea sportivului, n regim de intensitate. O
cretere a 10-15%, a necesarului energetic, determinat n perioada de pregtire
specific, se poate ntlni.
o Perioada de tranzit, prevedere recuperarea total a sportivului, prin volum i
intensitate minim de efort. Activitatea din aceast perioad nu are menirea de a
mbuntii calitile sportivului ci de a recupera organismul. Are loc echilibrarea
necesarului energetic, raportndu-se valori cu 20-35% mai mici dect n activitate.

7.2 . Caracteristicile pe care meniul le deine n funcie de activitatea

prestat

n funcie de caracteristicile pe care activitatea sportiv le deine, meniul se va

caracteriza n 5 raii diferite de alimentare.

7.2.1 Raia de antrenament

Este specific tuturor perioadelor care se regsesc n anul competiional, reprezentnd
caracteristicile meniului zilnic, cnd antrenamentul sportiv face parte din programul
individului. Spre impunerea acestuia, trebuie prevzut:
o Latura cantitativ
n prim faz calcularea necesarului energetic va fi realizat, inndu-se cont de
activitatea prestat, vrsta ct i greutatea individului. Valori cuprinse ntre 1.500-3.500
kcal pentru grupele feminine i 2.500-5.000 kcal pentru grupele masculine pot fi regsite,
n funcie de activitatea prestat de ctre sportiv i nivelul acesteia.

108
 o Latura calitativ
Preponderent, cu excepia sporturilor de anduran (consum energetic crescut), se
urmrete calitatea i complexitatea produselor alimentare. De baz, se evit alimentele cu
valoare energetic crescut i coninut sczut n nutrieni. Se va urmri o preponderen
asemntoare a macronutrienilor, cu cea prezentat:
Proteine 15%
Carbohidrai 50-55%
Lipide 15-20%
Ap Consumul de lichide se va realiza n funcie de pierderile care sunt
nregistrate de ctre sportiv. Se pornete de la o cantitate general de aproximativ 1.5-2
l/zi, ajungndu-se, ca prin monitorizare, s se deosebeasc cantitile de lichide necesare
(ex. pierdere de 1 kg pe timpul efortului fr a avea ingestie pe timpul activitii poate
reprezenta pierderea unei cantiti de 1000 ml). Recuperarea, se poate realiza prin ingestia
a 150% din valoarea pierdut (ex. pierdere 1000 ml - consum 15000 ml).
Vitamine i Minerale Alimentaia poate satisface necesarul individului ntr-o
proporie crescut printr-un echilibru nutriional. Pierderi semnificative de lichide, ct i
carene n cadrul necesarului energetic (nesatisfacerea necesarului energetic) va scdea
depozitele existente i nesatisfacerea necesarului zilnic.

109
Tabel 7.1. Grupe alimentare/ alimente, utilizate n nutriia sportivului pe parcursul anului
competiional, n raia de antrenament
Grup Alimentar Carbohidrai Proteine Lipide
Broccoli, Conopid, Spanac, Varz, Fasole,
Legume Linte, Mazre, Nut, Soia, Roii, Castravei, -
Dovlecei, Vinete
Fructe Citrice, Acidulate, Astringente, Zaharoase
Fructe Oleaginoase Nuci, Arahide, Alune de pdure, Fistic, Migdale, Semine
Carne de Pui, Carne de
Curcan, Carne de Pete,
Carne (slab) Carne de Pete
Carne de Vit, Carne de
Porc
Lactate Lapte, Iaurt, Unt, Kefir; Brnzeturi
Pene Integrale
Tagliatele Integrale
Finoase - -
Paste Integrale
Pine integral
Orez brun, Fulgi de Ovz, Fulgi de Secar, Fulgi
Cereale -
de Porumb, Fulgi de Gru, Linte
Ulei de Msline
Ulei de Floarea
Uleiuri - -
Soarelui
Ulei de Palmier

o Situaii ntlnite i posibile rezolvri

Scderea n greutate Reprezint modificarea negativ a masei organismului, frecvent
ntlnit n toate grupele de vrst, pe parcursul sezonului de pregtire.
- Scderea greutii corporale, controlat, se va realiza numai n perioada de
pregtire general a sportivului.
- Cel mai frecvent, se recurge la un deficit de energie, controlat, cuprins ntre 350-
500 kcal/zi.
- Deficitul de energie se creeaz prin eliminarea alimentelor/produselor sportive cu
IG i valoare energetic crescut. De asemenea, alimentele cu coninut crescut n
lipide se pot restrnge cantitativ, dar nu se vor elimina.

110
 - Se vit: eliminarea micului dejun, a prnzului i/ sau a mesei de cin; restricia
energetic prin sustragere cantitativ a alimentelor; deshidratarea organismului
n cazul sportivilor care au parte de efort mai lung de 6-7 minute.
Creterea n greutate Reprezint modificarea pozitiv a greutii i a masei
organismului.
- Creterea n greutate a sportivului, controlat, se va realiza numai n perioada
de pregtire general/ specific.
- Se recurge la creterea ingestiei alimentare (adaos de 350-500 kcal/ zi).
- Se urmrete mbuntirea aportului caloric (crearea unei balane energetice
pozitive), prin satisfacerea necesarului de macronutrieni, reprezentai de
surse alimentare complexe: carbohidrai compleci, protein din surs
vegetal i surs animal slab, alturi de o preponderen crescut a lipidelor
de origine vegetal.
- Se evit: creterea numrului de mese pe parcursul zilei (mic dejun, prnz, cin
3 gustri); mbuntirea aportului energetic prin carbohidrai simplii (fr
asociere cu efortul sportiv), cantitate crescut de lipide, depirea necesarului
zilnic de proteine;
Monitorizare
Se va monitoriza masa organismului, prin masa muscular, masa gras i distribuia
acestora n organism. Suplimentar, parametrii biochimici vor fi luai n considerare pentru
a controla activitatea sportiv i echilibrul nutriional: Creatin Kinaz, Transaminaze,
Lactat Dehidrogenaz, Feritin, Testosteron, Cortizol, Uree, alturi de parametrii sanguini.

7.2.2 Raia precompetiional

Este specific n pregtirea sportivului pentru activitatea competiional (24-48 ore
precompetiie). Spre impunerea acestor caracteristici meniului, trebuie prevzut:
o Latura cantitativ
Din punct de vedere cantitativ, raia alimentar respect valorile consumului energetic
total stabilite anterior n pregtire. Este posibil o variaie a necesarului prin adaptarea
organismului la efort, specificul etapei de pregtire, scderea volumul total de activitate i
creterea intensitii. n aceast faz, raia precompetiional are n vedere un consum

111
cantitativ complex, utilizndu-se majoritii alimentare cu excepia produselor rafinate i a
alimentelor cu coninut crescut n grsime animal.
o Latura calitativ
Pregtirea sportivului pentru competiie se va realiza numai prin alimente cu valoare
nutritiv crescut. n aceast faz se ia n considerare recuperarea pierderilor energetice,
din antrenament, spre ncrcarea energetic optim, necesar n competiie. Din punct de
vedere nutritiv, se urmrete urmtoarea preponderen a macronutrienilor:
Proteine: 20-25%
Carbohidrai: 60%
Lipide: 20-25%
Ap Se vizeaz un protocol de hidratare, asemntor perioadei de pregtire.
Obiectivul principal este reprezentat de monitorizarea pierderilor de pe timpul
efortului i recuperarea acestora pn n urmtoarea activitate sportiv. Se
urmrete consumul unor cantiti sczute de lichide (250-350 ml), n intervale
egale de timp (ex. din 25 n 25 de minute) spre hidratarea organismului. Asocierea
consumului de lichide, cu electrolii va facilita absorbia n organism.
Vitamine i Minerale n cazul unei alimentaii echilibrate, o suplimentare nu va
aduce un real beneficiu activitii prestate. Dac timpul de recuperare al sportivilor
este scurt, iar monitorizrile medicale indic carene, se poate realiza o
suplimentare n acest sens pe parcursul unei perioade stabilite (7-20 zile).

o Situaii ntlnite i posibile rezolvri

Modificarea greutii organismului Aceast aciune nu se va realiza dect n cadrul
unor sporturi a cror practic este reglementat de greutatea corporal. ntr-o
aciune ideal, indiferent de sportul practicat, se dorete atingerea greutii int de
ctre sportiv, pentru competiie, n perioada de pregtire specific. Meninere
greutii, cu variaii de 0.5-1.5 kg pn n perioada de competiie, va reprezenta
adaptarea organismului, mbuntind practica efortului zilnic.
ncrcarea cu carbohidrai este o aciune frecvent vehiculat i practicat de ctre
sportivi. Practic, se discut despre o supracompensare a depozitelor de glicogen ale
organismului, pe baza unui exces de glucoz n organism.
112
 - Se urmrete creterea aportului de carbohidrai pe fondul unui efort de
durat scurt, intensitate crescut (anaerob).
- Sursele alimentare primare pentru aceast aciune sunt carbohidraii
compleci, n proporie de 80%, iar 20% carbohidraii simplii.
- Nu se va realiza ncrcarea cu carbohidrai din surse alimentare rafinate
datorit efectului glicemic i al rolului pe care insulina l deine spre
depozitarea.
- n cazul unui sportiv antrenat, aceast supracompensare se va realiza n 24-48
ore precompetiional.

Tabel 7.2. Surse alimentare utilizate n raia precompetiional

Grupa Carbohidrai Proteine Lipide
Alimentar
Legume Broccoli, Conopid, Spanac, Varz, Fasole, Linte, Mazre,
Nut, Soia, Roii, Castravei, Dovlecei, Vnt
Fructe Citrice, Acidulate,
Astringente, Zaharoase
Fructe Fistic, Nuci, Fructe uscate
Oleaginoase
Carne (slab) Carne de pui, curcan, pete, vit
Finoase Paste integrale, Pine integrale
Cereale Orez brun, Fulgi de ovz, fulgi de secar
Uleiuri Ulei de
msline
Ulei de
palmier

Monitorizare
Se va urmri greutatea sportivilor pe parcursul perioadei precompetiionale. n
funcie de fiecare individ n parte, valorile bazale ale organismului (temperatur corporal,
tensiune arterial, pH) vor reprezenta indicatori direci ai stadiul fizic n care acetia se
afl.

113
7.2.3 Raia de ateptare
Este specific perioadei competiionale. Reprezint o ingestie alimentar, care are
menirea de a hidrata organismul, a completa rezervele energetice i/ sau a echilibra din
punct de vedere glicemic organismul.
o Latura cantitativ
Se are n vedere un consum, din punct de vedere energetic, cuprins ntre 80-150 kcal
pe servire. Raia de ateptare nu reprezint o mas principal.
o Latura calitativ
Calitativ, se va urmri o valoare medie/ sczut a carbohidrailor cu absorbie rapid
(5-10 gr), sub form lichid, semi-solid pentru a evita un fenomen de neurotonie anxioas,
responsabil pentru hiperglicemiile ntlnite i fenomenele de hiperinsulinism, car pot
dicta o hipoglicemie n startul competiiei sportive.

Tabel 7.3. Alctuirea raiei de ateptare

Grup Alimentar Produs
Produse sportive Butur sportiv (5% carbohidrai)
10 gr. gel energizant
Rafinate Miere dizolvat n lichid
Butur realizat cu zahr (5 gr.)
Fructe Zaharoase (sub forma sucului de fructe)

7.2.4 Raia competiional

Perioada competiional, n funcie de ramura activitii sportive desfurat, se
caracterizeaz, din punct de vedere alimentar, printr-o serie de modificri cantitative,
innd cont de urmtoarele aspecte:
o Latura cantitativ
Orice cretere a consumului total alimentar se stopeaz. Consumul energetic nu are
parte de variaii semnificative, astfel nct, valoarea energetic a alimentelor utilizate va fi
cert crescut cu scopul de a recupera, ntr-o perioad scurt, pierderile raportate anterior
n activitate sportiv desfurat.

114
 o Latura calitativ
Complexitatea alimentar se va adopta n cadrul acestui stadiu. n meniul zilnic, se vor
regsi att alimente cu valoarea nutritiv crescut, ct i alimente cu valoare nutritiv
sczut, sub diferite forme: lichid, semi-solid, solid.
Proteine 20%
Carbohidrai- 60-65%
Lipide- 15% - Preponderena lipidelor de origine animal va atinge nivelul minim
(5%). Lipidele de origine vegetal vor crete valoarea energetic a preparatului.
Ap Se va urmri hidratarea sportivului pe timpul tuturor activitilor. Ingestia
propriu-zis se va realiza anterior senzaiei de sete, n cantiti reduse (200-250
ml), mbogite cu electrolii.
Vitamine i Minerale Lipsa unei perioade scurte de recuperare i dezechilibru
nutriional, va satisface necesarul micronutrienilor n organism. n alt ordine de
idei, activitatea intens, prevzut cu o perioad scurt de recuperare, indici
medicali n acest sens, va beneficia de suplimentarea micronutrienilor pe un
interval de timp prestabilit pe baza nevoilor organismului (7-20 zile) se va putea
realiza.

Tabel 7.4. Recomandare privind ingestia carbohidrailor pe timpul efortului sportiv

Activitate Ingestie Form Frecven de
Prob Cantitate
(minute) CHO administrare ingestie
0-15 Individual Nu Lichid - -
16-30 Individual Nu Lichid - -
Individual
30-45 Da Lichid 5-10 gr. 1 servire
*Echip
Individual
45-60 Da Lichid 5-10 gr. 1-2 serviri
*Echip
Individual Lichid 0,2
60-85 Da 1-2 serviri
*Echip *Semi-Solid gr/kg
Lichid 0,4
85-100 Individual Da 2-3 serviri
*Semi-Solid gr/kg
Lichid 0,6
>100 Individual Da >3 serviri
*Semi-Solid gr/kg

115
 o Consum alimentar pe timpul efortului
Consumul unei surse alimentare energetice, pe timpul efortului, are menirea de a
prelungi timpul total de efort, realizat la o intensitate medie/ crescut, prin mbuntirea
valorilor glicemice, care evit utilizarea substratului disponibil.

Tabel 7.5. Diferenierea concentraiei de carbohidrai pe timpul efortului

Butur Hipotonic 10% Hidratarea organismului; Stimulare Sistem
carbohidrai Nervos Central
Butur Hipertonic >10% Furnizarea unei surse de energie organismului
carbohidrai

Forma de administrare
- Pentru eforturile care se desfoar la intensitate crescut, pe o perioad scurt de
timp (0-15 min.), ingestia alimentar va provoca disconfort gastrointestinal.
- Pentru eforturile care se desfoar la intensitate medie-crescut, pe o perioad
scurt-medie de timp (20-45 min.), forma de administrare este strict lichid.
- Pentru eforturile cu perioad lung de activitate, intensitate medie, sportivul poate
avea parte de surse energetice de consisten lichid, semi-solid, chiar i solid
(n cantiti de pn la 100 gr).
Tipul ingestiei
- Carbohidratul va reprezenta forma primar de consum pe timpul efortului. Dac
pregtirea individului pentru activitate se realizeaz prin alimente complexe din
punct de vedere nutritiv, ingestia pe timpul efortului are n vedere sursele
rafinate de energie, regsite ntr-o larg varietate de produse sportive.
- Caracteristica principal este valoare IG, care este crescut. Forma de
administrare preponderent lichid, valoarea nutritiv sczut, permit
organismului captarea i utilizarea sursei existente, n scop energetic, ntr-o
perioad scurt de timp.

116
 Tabel 7.6. Exemple de surse energetice utilizate pe timpul efortului sportiv
Grupa alimentar Produs
Buturi isotonice
Produse sportive Geluri energizante, Glucoz
Buturi sportive cu concentraie n carbohidrai
o Situaii ntlnite i posibile rezolvri
Asocierea raiei de ateptare cu raia competiional este frecvent ntlnit n
practica sportiv curent. Trebuie s existe o delimitare cert ntre cele dou forme
de alimentare ale sportivului.
Ingestia de carbohidrai pe timpul efortului se va programa. Poziionarea
consumului de carbohidrai, pentru eforturile cu perioad de desfurare cuprins
ntre 30-60 minute, se va realiza n pauza dictat prin regulament. Eforturile cu
perioad lung de desfurare, vor avea parte de o ingestie lichid (pentru intensitate
crescut), semi-solid/ solid (intensitate medie/ sczut), cu coninut energetic, pe
timpul efortului.

7.2.5 Raia de recuperare

Reprezint o form de alimentare utilizat post efort fizic, spre recuperarea
organismului, n perioada de competiie. Protocolul adoptat post efort fizic, poate fi
implementat n toate perioadele de pregtire ale sezonului competiional, post efort fizic.
o Latura cantitativ
Se va atinge necesarul energetic stabilit n perioada de pregtire specific i adaptat, n
funcie de efort, n perioada competiional. n cadrul perioadei principale (primele 15-20
de minute post efort fizic), alimentele utilizate, au obiectivul de a furniza energie ntr-o
perioad scurt de timp, drept urmare, cantitatea utilizat va fi sczut, n timp ce valoare
energetic va fi crescut.
o Latura calitativ
Calitativ, se vor prelua o serie de principii generale. Perioada principal post efort
fizic, va avea parte de o ingestie de carbohidrai i proteine, reprezentat adesea, n cazul
sportivilor de performan, de suplimente sportive. n cadrul meselor principale, la un mod
cu totul general, sunt cazuri n care aportul proteic, post efort fizic, va fi la o valoare medie/

117
sczut, spre scderea nivelului de azot alimentar. Coninutul primar va fi reprezentat de
carbohidrai.
Proteine: 15-20%
Carbohidrai: 60-65%
Lipide: 15-20%
Ap: Se vor recupera integral pierderile de lichide. Ingestia energetic post efort
fizic, din perioada principal, se va realiza sub form lichid, semi-solid.

Tabel 7.7. Consum alimentar post efort fizic

Grupa Alimentar Carbohidrai Proteine Lipide
Legume Broccoli, Conopid, Spanac, Varz, Fasole, Linte,
Mazre, Nut, Soia, Roii, Castravei, Dovlecei, Vnt
Fructe Citrice, Acidulate,
Astringente, Zaharoase
Fructe Oleaginoase Fistic, Nuci, Fructe uscate
Carne (slab) Carne de pui, Carne de
curcan, Carne de vit
Finoase Paste integrale, Pine integrale
Cereale Orez brun, Fulgi de ovz, fulgi de secar
Uleiuri Ulei de
msline
Ulei de
palmier

o Situaii ntlnite i posibile rezolvri

Frecvent ntlnit este lipsa unui consum alimentar post efort fizic. Aspect negativ,
care nu permite trecerea organismului din catabolism n anabolism, schimbare
asociat cu procesul de recuperare. Printre cele amintite, se subliniaz:
- Ingestie controlat de carbohidrai simpli (0.3 gr/kg/or), extracte proteice
(0.2 gr/kg), post efort fizic cnd timpul total de recuperare nu depete 9 ore.
- Dac timpul de recuperare depete perioada amintit, ingestia n perioada
post efort fizic nu este obligatorie, cu condiia ca masa principal s fie servit
n cel mult 60-70 minute de la finalizarea efortului.

118
 Tabel 7.8. Caracterizarea extractelor proteice
Caracteristici Efect Ramuri sportive
Ramuri sportive
caracterizate consum
energetic mediu/
Extract Cretere rapid a
sczut, perioad
proteic din Coninut n AA eseniali concentraiei proteice
scurt de efort fizic,
zer la nivel sanguin
activitate scurt,
bazat pe intensitate
crescut
Ramuri sportive
caracterizate prin
Exctract Cretere treptat a consum energetic
Coninut preponderent n
protein din concentraiei proteice crescut, depleie
AA neeseniali
casein la nivel sanguin frecvent de glicogen
i perioad prelungit
de efort.

O stare raportat frecvent este inapetena. Efortul sportiv poate reprezenta o cauz.
Drept urmare, se recomand iniierea consumului alimentar, sub form solid, la 60 de
minute de la finalizarea efortului. Dintre doi atlei de valoare egal i cu aceleai date fizice,
obine rezultate mai bune cel ce are alimentaia cea mai echilibrat. Dietoterapia face parte
integrant din pregtirea biologic a sportivilor. Dar ea nu este cu adevrat eficient dect
n msura n care este permanent. Mai mult, ea le ofer subiecilor posibilitatea de a
dobndi foarte de timpuriu obiceiuri alimentare corecte.

119
 6.3. Bibliografie

1. Baar K, Braun H, Broad E. et al. - Sport Nutrition From Lab to Kitchen, Editura
Meyer & Meyer, United Kingdom, 2010.
2. Driskell JA, Wolinsky I. - Nutritional Assessment of athletes, Editura CRC Press,
London, New York, Washington D.C., 2001.
3. Dunford M, Doyle JA. - Nutrition for Sport and Exercise, Editura Thomson
Wadsworth, New York, 2008.
4. Dunford M. - Sport Nutrition, Academy of Nutrition and Dietetics, New York,
2006.
5. Martin A, Tarcea M. - Nutriia Sportivului, Editura University Press, Trgu
Mure, 2015.

120
 CAPITOLUL VIII. ALIMENTAIA I CONSILIEREA NUTRIIONAL LA VRSTNICI
Tarcea Monica

Evoluia economic i social a Romniei n perioada de tranziie a influenat

puternic situaia demografic i starea de sntate a populaiei. Cu toate c au existat
preocupri pentru ameliorarea strii de sntate a populaiei i asigurarea unor servicii
medicale corespunztoare, n anumite privine starea de sntate a populaiei din Romnia
continu s fie precar. Se observ att n ara noastr ct i n UE, fenomenul de
mbtrnire a populaiei, efect care induce modificri majore n plan, social, economic,
cultural dar i de sntate i nutriional.

8.1. Baze fiziopatologice

La ora actual, o persoan este considerat n vrst" dac are ntre 65 i 70 de

ani, btrn" dac are ntre 70 i 85 i foarte btrn" dac are peste 85 de ani...
Standardele nutriionale sunt greu de elaborat, deoarece exist multe categorii
de btrani: cei cu o stare bun de sntate / cei bolnavi / btrnii instituionalizai.
In alimentaia unui btrn sntos nu trebuie schimbat nimic, dietoterapia nu
este cu adevrat util dect n cazul seniorilor bolnavi sau denutrii!!

8.2. Recomandri dietetice generale pentru seniori

n general, recomandarea dietetic trebuie s in cont de un anumit numr de

factori fiziologici, fiziopatologici i socio-economici specifici vrstei a treia:
scderea metabolismului bazal i necesarului caloric;
reducerea capacitilor de absorbie i metabolizare i a masei musculare;
creterea destul de frecvent a masei adipoase;
reducerea procentului de ap din celule;
ruperea echilibrului anabolism/catabolism n defavoarea primului;
reducerea capacitilor funcionale cardiovasculare, pulmonare i articulare,
responsabil pentru hipodinamism i lipsa activitii fizice;

121
 involuia funciilor digestive (digestie i absorbie afectate de diminuarea
secreiilor), care provoac numeroase carene;
scderea excretrii deeurilor;
starea proast a danturii;
anorexie pe fond psihic, diminuarea apetitului i secreiei salivare, diminuarea
percepiei de gust i miros, dificulti de nghiire;
venituri sczute, singurtate, evitarea unor alimente, lipsa interesului pt gtit,
dificulti n aprovizionare, depresie, pierderea memoriei, alcoolism.
Factorii cheie pentru stabilirea riscului de subnutriie, special la varstnici sunt:
~ pierderea n greutate mai mult de 4 - 5 Kg n 6 luni;
~ indice de mas corporal mai mic de 21 (BMI);
~ nivelul concentraiei albuminei serice mai mic de 3,5g/100 ml;
~ nivelul concentraiei colesterolului mai mic de 160 mg/100 mI;
~ scderea aportului de alimente, nutrieni, lichide, disfagie;
~ scderea apetitului, anorexie, apariia rapid a saietii;
~ starea snttii dentitiei;
~ sta tus cognitiv-emoional, depresiv;
~ status funcional alterat;
~ tratamente medicale;
~ consum de alcool, tutun;
~ prezena bolilor infecioase;
~ status social,srcie, instituti,onalizare;
~ malabsorbie i pierderea de nutrieni prin urin, fecale;
~ creterea ratei metabolice din cauza unor maladii.
La alctuirea raiei alimentare pentru persoanele sntoase n vrst (brbai peste
65 ani i femei peste 60 ani) trebuie s se in cont c nivelul de calorii ingerate este
determinant pentru sntate i c dieta inadecvat sau excesul de energie ingerat
reprezint diferite forme de malnutriie care conduc la modificri nedorite n compoziia
corporal, disfuncia organelor i moarte prematur. Nivelul de energie i n cazul
btrnilor va depinde de background-ul genetic, vrsta, nivelul de energie cheltuit i
compoziia dietei.
122
 La persoanele n vrst trebuie s se in seama c tractul digestive prezint
modificri atrofice ale mucoasei stomacului, secreiile digestive sunt mai reduse,
capacitatea de absorbie a nutrimentelor digerate este mai sczut, i starea de constipaie
este frecvent odat cu naintarea n v.rst.
Exist factori, alii dect vrsta, care domin problemele nutriionale ale btrnilor.
Aceti ali factori includ scderea activitii fizice, activitate emoional crescut ceea ce
influeneaz motilitatea gastrointestinal, medicamentele. La acetia se adaug factorii de
risc sociali (izolarea social, lipsa interaciunilor sociale, absena suportului social).
Este necesar ca aportul energetic pentru btrnii cu vrsta de 60 - 69 s fie cu 10 %
mai mic dect cel pentru un brbat/femeie de 29 - 39 ani care au o activitate profesional
lejer. Scderea va trebui s creasc la peste 10% (pn la 30%) pentru persoanele n
vrst de peste 70 ani. Persoanele n vrst ar trebui s-i menin o greutate corporal cu
5 - 10 % mai mic dect cea ideal.
Dieta trebuie s aduc circa 2000 kcal/24h, 60 - 70g proteine din care 15g din
produse de origine animal, 55 - 65g lipide din uleiuri vegetale, nuci, alune, pete, carne de
pasre, cereale integrale. Carbohidraii trebuie s reprezinte 350 - 360g/zi fiind adui n
special de cerealele integrale i produse derivate. Vitaminele i srurile minerale sunt
aduse n proporie adecvat dac se respect alimentele prezentate n piramida anti-
mbtrnire fiind necesar s se foloseasc numai suplimente cu calciu i vitamina D3.

Recomandrile minimale se refer la:

Limitarea consumului de grsimi saturate, mai ales pentru persoanele >70
ani, deoarece trigliceridele saturate mresc riscul bolilor cardiovasculare i
mortalitatea.
Grsimile saturate au urmtoarele efecte negative:
intervin n profilul lipidelor sanguine: mresc colesterolul total i LDL-
colesterolul i micoreaz HDL- colesterolul; mresc trigliceridele serice;
au un aport energetic ridicat (9,0 kcal/g) deci ngra (promoveaz excesul
de greutate);
mresc riscul bolilor cardiovasculare prin formare de ateroame;
stimuleaz anormal producia de bil, deci de acizi biliari;
123
 mresc riscul de cancer de colon;
modific microbiota intestinal n sensul dezvoltrii bacteriilor care
degradeaz acizii biliari;
favorizeaz sinteza de acid arahidonic, acid gras care genereaz formarea de
prostaglandine i leucotriene proinflamatorii;
stimuleaz ficatul s sintetizeze colesterol.
Surse de grsimi saturate sunt: crnurile roii de vit, porc, oaie, vnat; brnzeturile
realizate din lapte normalizat sau lapte integral; ngheatele; untul i untura; preparatele
din carne de toate felurile; oule; laptele praf; produsele de cofetrie; ciocolata;
margarinele tari (puternic hidrogenate); pielea psrilor i carnea de ra; pateurile i alte
conserve de carne sterilizate; grsimea de cocos, uleiul de palmier.
Aportul recomandat de grsimi saturate nu trebuie s depeasc 10% din total
calorii ingerate cu alimentele.
Evitarea preparatelor din carne i afumturilor deoarece conin grsimi
saturate, muli aditivi i substane eu efect nociv provenite de la afumare;
Evitarea dulciurilor concentrate care solicit funcia endocrin a pancreasului,
deja sczut datorit vrstei;
Evitarea consumului de crnuri roii grase (porc, vit, oaie), pete gras, mai ales
din bli, fluvii, ruri, cresctorii;
Evitarea consumului de maioneze grase pe baz de ou i glbenu de ou;
Evitarea consumului de supe grase i alimentele bogate n colesterol (creier de
vit, porc, sepie, ou);
Limitarea consumului de ciocolat, cafea, ceai care provocat excitaii digestive,
nervoase, precum i insomnie;
Evitarea alimentelor prjite, fripte la grtar n contact direct cu combustibilul
care arde;
Se recomand consumul de produse cu textur mai moale pentru protejarea
danturii;
Evitarea consumului de condimente picante (ardei iute, boia ardei iute, mutar,
hrean, piper);

124
 Evitarea conumului de produse conservate prin sterilizare, mai ales a celor din
carne i pete;
Se recomand consumul de cereale integrale (orz, ovz, gru, orez brun) care
conin carbohidrai compleci cu indice glicemic mic i care conin i suficient
fibr, dar i vitamine i substane minerale;
Se recomand s se consume pete oceanic din ape reci care conine acizi grai
3; o surs bun de came o reprezint somonul ce conine i grsime cu acizi
grai 3 i 6, dar i astatfantin, un carotenoid cu rol antioxidant;
Se recomand consumul de produse lactate acide din lapte degresat, brnz
slab din lapte de vac, crnuri albe (pui, curcan);
Se recomand un coninut de sare ct mai redus n bucate i mncruri
pregtite n gospodria individual. OMS consider c 2gNaCl/zi sunt suficiente pentru
un adult. Din pcate consumul real de NaCl ajunge la 10g/zi, ceea ce conduce la o
reinere mare de ap n organism, inclusiv creterea volumului de snge. Sodiul din NaCl
determin i contracia arteriolelor, ceea ce conduce la creterea tensiunii arteriale i
ngreunarea travaliului inimii. Dieta hiposodat trebuie s fie o modificare important
n stilul de via, mai ales n cazul persoanelor care sufer de boli cardiovasculare. O
diet hiposodat reduce i riscul de cretere a aciditii gastrice precum i riscul de a
face cancer gastroduodenal. Excesul de sare este implicat i n apariia altor afeciuni
cum ar fi obezitatea, afeciunile rinichilor, edeme ale membrelor inferioare, diabetul,
hipertrofia ventricular stng, insuficien cardiac, guta. Excesul de sare reduce
absorbia calciului ducnd la instalarea osteoporozei.
Evitarea consumului de buturi alcoolice, n special cele tari (uic, plinc,
coniac, wiskey) sau cele foarte dulci (lichior, afinat, viinat, caisat etc.). Prin evitarea
buturilor alcoolice se protejeaz ficatul, organ vital, care ndeplinete peste 500 de
funcii n organism, avnd implicaii asupra:
metabolismului energetic (producerea de energie, glicogeneza respectiv glicoliza
hepatic);
metabolismului proteic (sinteza de albumine, globuline etc.);

125
 metabolismului lipidic (sinteza colesterolului, lipoproteinelor, fofolipidelor etc.) i
digestiv (produce bila cu rol n emulsionarea grsimilor);
depozitrii de vitamine (A, D, E, K ) i distribuiei de vitamine din grupul B;
coagulrii sngelui (sinteza de fibrinogen i protrombin);
imunitii (sinteza de anticorpi);
detoxifierii (alcool, medicamente).
Ficatul se reface uor chiar dac 80-90 % din celulele sale sunt afectate.
Pentru a stimula activitatea creierului este necesar s existe n alimentaia
vrstnicilor urmtoarele produse:
Afinele - datorit coninutului ridicat de antioxidani, afinele stimuleaz dezvoltarea
celulelor.
Varza roie - conine polifenoli care mbuntesc funcionarea neuronal i scade
riscul accidentului vascular cerebral i al bolii Alzheimer.
Legumele crucifere - varz, conopid, broccoli, varza de Bruxelles. Acestea
mpiedic declinul cognitiv cu 40%.
Migdalele - cotiin fenilalanin, care stimuleaz producia de dopamin, adrenalin
i noradrenalin.
Alunele de pdure - conin proteine, acizi grai 3 i ajut la ameliorarea depresiei i
insomniei.
Somonul - conine acizi grai 3 care ofer beneficii pentru buna funcionare a
creierului.
Iaurtul - conine tirozin care mbuntete atenia i durata de reacie a creierului.
Ceaiul verde - stimuleaz producia de dopamin i conexiunile interneuronale.
Asparagus - conine mult acid folie, vitamin care stimuleaz memoria.
Cpunile - sunt bogate n antioxidani care mbuntesc capacitatea celulelor de a
transmite mesaje la creier.
Oule - conin proteine i colin care mbuntesc memoria.
Cimbrul - mbuntete activitatea neuronal, chiar i n cazul persoanelor n
vrst.
Roiile ofer creierului carotenoizi valoroi (licopen) care l ajut s se menin
tnr.
126
 Cafeaua care conine cofein i cacao care conine teobromin ajut la meninerea
temporar a strii de alert i previne apariia declinului cognitiv.
Strugurii, n principal cei roii, cohin polifenoli i flavonoide (trans-resveratrol)
care ajut la dezvoltarea si funcionarea normal neuronal i scad riscul bolilor
cardiovasculare i cerebrale.
i persoanelor n vrst, sntoase, li se permite consumul de alcool, 1 pahar de
bere/zi la femei i 2 pahare de bere/zi la brbai, mai ales nainte de culcare deoarece are
urmtoarele beneficii:
Ofer o protecie contra bolilor cardiovasculare cum ar fi atacul cardiac i
anumite forme de hemoragii.
Conduce la creterea HDL - colesterol cu 4 % pentru 10g alcool ingerat.
Reduce formarea trombusului pe vase de snge la un consum de 20g
alcool/zi echivalentul a dou pahare de bere.
Contribuie la reducerea formrii calculilor biliari, a osteoporozei i
diabetului.
Berea este o surs bun de vitamine B, (niacin, riboflavin, piridoxin) i
folat.
Berea reprezint o surs important de antioxidani (flavonoide) cu rol potenial n
cancerul de sn, de tract intestinal, i de gland tiroid, iar hameiul din bere prin compuii
si este protector fa de maladiile cardiace i previne osteoporoza.
Berea conine i fibr solubil care ajut la tranzitul intestinal, uureaz
digestia i absorbia elementelor nutritive, reduce nivelul de colesterol i
micoreaz riscul bolilor cardiovasculare.
Consumul de vin rou este permis la nivel <150ml/zi (o dat sau de dou ori
pe sptmn) pentru coninutul lui n polifenoli cu rol antioxidant, dintre
care antocianii i transresveratrolul Sunt cei mai eficieni n mbuntirea
strii antioxidante a organismului. i consumul de vin se face la masa de
sear, pentru ca somnul s fie mai profund i mai linitit.
Persoanele n vrst trebuie s aib o activitate fizic care s le permit pstorea
vitalitii, dar i una intelectual care s le menin n form gndirea i starea psihic.

127
 Important pentru persoanele n vrst (dar si la adulti si copii) este meninerea
microbiotei normale a intestinului. Microbiota intestinal este parte a sistemului imunitar
i dezechilibrul dintre componentele acestei microbiote produc disconfort abdominal,
precum i meteorismul, diareea, constipaia, dureri abdominale, sindromul colonului
iritabil, enterocolite.

Factorii perturbatori ai microbiotei normale sunt:

- dieta dezechilibrat, respectiv dieta bazat pe consumul unui singur tip de
aliment;
- nrezenta unor E- uri cu efect antibacterian;
- administrarea de antibiotice, inclusiv cele cu spectru larg de aciune;
- administrare de laxative pe termen relativ lung;
- clismele repetate.
Echilibrul microbiotic se restabilete prin consum de probiotice (produse lactate
acide), i prin consum de vegetale lactofermentate, care conin i unele specii de bacterii
lactice: varz acr i zeam de varz acr, castravei, gogonele, pepene, conopid, morcovi.
Aceste produse trebuie consumate cu restricie cantitativ cel puin din urmtoarele
motive:
- mresc aciditatea gastric ceea ce favorizeaz apariia gastritelor;
- conin mult clorur de sodiu (4-6%) ceea ce mrete hipertensiunea arterial;
sodiul din NaCl reine mult ap n organism, provocnd edeme, mai ales dac se
folosesc antiinflamatorii steroidiene;
- creterea Na+ n organism modific balana sodiu - potasiu, cu toate consecinele
care rezult de aici.
Este recomandat i utilizarea de suplimente alimentare care conin probiotice cu
bacterii lactice i bifidobacterii.

128
 8.3. Aplicaii practice de consiliere

1) Btrnul obinuit, cu o stare de sntate bun

Nu trebuie schimbat nimic n alimentaia i n obiceiurile sale... cel mult poate
fi sugerat ndreptarea unor greeli evidente n comportamentul sau
alimentar:
excesul de zaharuri simple, consumate singure;
excesul de grsimi de origine animal;
abuzul de sare sau de alcool;
insuficiena aportului de calciu.
Proteinele
ca i tinerii, persoanele n vrst au nevoie de un aport zilnic de minimum
0,8 pe kgc;
vor trebui consumate att proteine de origine animal, cat i proteine de
origine vegetal, n cantiti egale.
Glucidele
reprezentnd 50-55% din aportul energetic, indispensabile funcionrii
muchilor i a creierului, glucidele constituie sursa de energie care poate fi
cel mai repede folosit de organism;
ele intervin n anabolismul proteinelor;
cea mai mare parte din aportul de glucide va trebui s fie format din
glucide complexe.
Lipidele
aportul de lipide la persoanele n vrst trebuie s fie normal;
lipidele snt indispensabile pentru aportul lor de acizi grai eseniali i
vitamine liposolubile, dar i datorit texturii i gustului pe care le dau
alimentelor;
aportul va constitui 30-35% din aportul caloric total;
alimentaia trebuie s conin i acid arahidonic (carne i ou) i acid
eicosapentanoic (pete gras).

129
2) Obezitatea
La persoanele n vrst exist mai puine riscuri dect la cele tinere ca
obezitatea s provoace o cretere a mortalitii.
nu s-a dovedit c regimurile prescrise pacienilor n vrst supraponderali ar
fi ntotdeauna benefice pentru persoanele peste 65 de ani, se pare chiar c o
scdere in greutate de peste 4% la persoanele n vrst care nu prezint nici o
patologie particular antreneaz o cretere a mortalitii n anii de dup
instaurarea regimului.
Dimpotriv, este justificat prescrierea unui regim de slbire persoanelor n
vrst cu urmtoarele patologii:
artroz invalidant;
diabet non-insulino-dependent la o persoan care sufer de obezitate
android;
insuficien cardiac cu dispnee de efort;
hipertensiune arterial greu de controlat;
apnee n somn;
chirurgie programat, mai ales chirurgie ortopedic.
Acest regim nu va fi sever i va conine suficiente proteine animale pentru a
permite meninerea masei slabe
el va fi adaptat gusturilor pacientului i obiceiurilor sale alimentare;
este recomandat un procent de lipide de 30%, cu suficieni acizi grai
mononesaturaii, surse de omega-3, fructe i legume verzi;
regimul va fi mbogit n mod util i n vitamine.
n orice caz, activitatea fizic va fi recomandat (chiar dac ea nu provoac o
pierdere spectaculoas n greutate), are cel puin avantajul de a reduce esutul
adipos intraabdominal, cel mai aterogen, i de a ncetini pierderea de mas
prin mbtrnire.

3) Denutriia
Indiferent de cauz, important este s fie propus un nou echilibru alimentar
bazat pe :
130
 un aport cantitativ progresiv pe ansamblu, pentru a se ajunge la valori de:
1.500-2.000 pentru femei;
1.800-2.500 pentru brbai;
un aport proteic de ordinul a 13-15% bazat mai ales pe proteine cu
valoare biologic ridicat (carne, produse de pescrie, ou, lactate);
nevoie sporit de anumii aminoacizi (lizin, metionin).
un aport lipidic de 30%, din care jumtate (15%) trebuie asigurat de
grsimile ascunse, respectiv cealalt jumtate (15%) este compus din :
1/3 (5%) unt (acizi grai saturai coninnd acizi grai cu lan scurt);
1/3 (5%) ulei de msline sau de arahide (acizi grai mono-nesaturai);
1/3 (5%) ulei (sau margarina) de soia, floarea-soarelui, porumb etc.
(acizi grai polinesaturai).
un aport glucidic de 50%:
40% glucide complexe (cereale i cartofi) care se diger mai ncet;
10% zaharuri foarte solubile.
un aport de ap suficient pentru a asigura o diurez minim de 1,5 l pe zi.
procentul de persoane denutrite de peste 65 de ani este estimat la
5%...procent care crete, conform studiilor, pn la 40-80% n cazul
persoanelor instituionalizale.
Se va urmri o rafinare a alimentaiei, pentru a o face apetisant, innd ns
cont de gusturile, obiceiurile i dispoziia persoanei
Dac alimentaia va fi astfel echilibrat i diversificat, ea va asigura,tot
materialul vitaminic i mineral de care organismul are nevoie.

4) Carenele - sunt frecvente, numeroase i pot trece neobservate.

reducerea necesarului caloric observat la persoanele n vrst se datoreaz
scderii metabolismului bazal, dar mai ales diminurii consumului de energie
legat de activitile fizice;
totui, aceast reducere este minim, deoarece randamentul muscular i
metabolic mai sczut presupune un aport energetic mai ridicat dect la
persoanele mai tinere;
131
 cele mai recente recomandri propun un aport energetic echivalent cu
consumul de baz nmulit cu un factor ntre 7,5 i 1,8, innd cont de
particularitile necesarului caloric al persoanei;
cu ct raia de calorii este mai sczut, cu att este mai dificil asigurarea unui
regim echilibrat de aceea persoanele n vrst trebuie ndemnate s rmn
ct de ct active, pentru ca necesarul caloric s creasc i echilibrul energetic
s fie meninut.
Recomandrile dietetice vor fi precedate de un chestionar simplu referitor la
gusturile, starea de spirit, pofta de mncare, capacitatea de masticaie a
persoanei n vrst, precum i capacitatea de a desfura activiti fizice
trebuie identificat persoana care face cumprturile i gtete: ea este cea
creia i se vor da indicaiile dietetice.
Nu trebuie uitat c regimurile:
sunt uneori prea strict urmate de persoanele n vrst;
nu trebuie s fie insipide, pentru a nu duce la anorexie i denutriie;
cele care vizeaz scderea colesterolemiei nu i-au dovedit eficacitatea la
persoanele peste 70 de ani...dimpotriv, aceste regimuri risc s provoace
carene de acizi grai eseniali, calciu i vitamine.
a. Carena de proteine
adesea latent, ea se poate manifesta cu ocazia unei boli infecioase sau a unei
afeciuni chirurgicale;
uneori ea devine evident, n cazul unei supuraii cronice, al unei hemoragii
distante, al unei malabsorbii (achilie, gastrectomie);
carena de proteine apare mai ales ca urmare a unui aport insuficient, din
cauza:
factorilor economici i sociali;
hiporexiei de natur psihic, strilor depresive;
strii proaste a danturii;
factorilor iatrogeni (antidepresive, regimuri abuzive pentru tratarea unei
azotemii cu puin mai ridicat dect normalul).
Diagnosticul este stabilit i evoluia este urmrit n funcie de:
132
 greutate, aspect, dispariia anemiei hipocrome, a hiposideremiei;
creterea capacitii de fixare a siderofilinei;
revenirea la valori normale a proteinemiei, albuminemiei, azotemiei,
creatininemiei, calcemiei, sczute toate n cazul carenei de proteine.
b. Carenele de vitamine
La persoanele n vrst, aportul de vitamine este insuficient dac:
ele consum mai puin de 1.500 kcal/zi
consum puine fructe i legume sau deloc
iau multe medicamente.
Carenele de vitamine B1, B2, B6, B9, B12 i C provoac tulburri de
comportament i de dispoziie: anorexie, stare de depresie, chiar i stri de
demen.
rezultatele subiecilor n vrst la testele de memorie i de praxie sunt
invers proporionale cu nivelul de homocistein din snge; ori, aportul de
vitamina B reduce nivelul de homocistein.
un aport insuficient de vitamina B6 poate s antreneze o cretere a
homocisteinei, factor de risc n ateroscleroz...astfel la persoanele n vrst
poate fi indicat administrarea unui supliment de 2 mg vitamina B6, din
acelai motiv va trebui asigurat i un aport suficient de vitamina B9 i B12
Carena de vitamina D provoac hiperparatiroidie secundar, osteomalacie i
fracturi.
Exist carene de:
vitamina D: mai ales din cauza lipsei de expunere la soare i a regimurilor
monotone; tratamentul este simplu: 500 UI pe zi i stat la soare
complex B:
B1 din cauza: etilismului cronic, consumului excesiv de zaharuri rafinate
sau lipsei unei diversiti alimentare
BI2, acid folic: sunt frecvente anemiile nutriionale, cauzate nu att de un
aport insuficient, ct mai degrab de malabsorbie (gastrite atrofice)
vitamina C: din cauza regimurilor care nu includ legume verzi i fructe;
vitamina A : din cauza unei alimentaii srace n unt.
133
c. Carenele de minerale
Fier:
suplimentele de fier administrate cu regularitate snt inutile, cu att mai mult
cu ct un aport excesiv ar putea avea un efect duntor, din cauza
proprietilor oxidante ale fierului
trebuie totui depistate carenele de fier ce pot aprea:
n hemoragiile distante (mai ales digestive: hernie hiatal, diverticuloz,
cancer nedepistat; uneori urinare sau ginecologice);
din cauza malabsorbiei (gastrit atrofic cu hipoclorhidrie);
din cauza insuficienei de aport: regim alimentar monoton lipsit de carne
(ficat), de leguminoase, de legume verzi, de ou, de fructe uscate i
oleaginoase.
Magneziu:
aportul de magneziu este adesea insuficient (tulburri neurovegetative,
parestezii, instabilitate a dispoziiei), de aici i importana cerealelor,
leguminoaselor, oleaginoaselor, ciocolatei i apelor minerale bogate n aportul
de magneziu.
Calciu:
osteoporoza senil este foarte frecvent, legat de fenomene multicareniale,
printre care lipsa de calciu i de proteine provocat de o alimentaie care nu
conine suficiente produse lactate;
necesarul de calciu este rareori asigurat prin alimentaie;
o raie zilnic optim de calciu presupune consumul unui produs lactat la
fiecare mas;
o important surs de calciu o constituie i unele ape minerale;
un aport simultan de fosfor permite reducerea pierderii prin urin a calciului i
favorizeaz depunerea acestuia n oase;
dei nu s-a dovedit clar c aportul de alimente bogate n fosfor i calciu
(lactate, brnzeturi) este eficient, trebuie totui insistat ca pacientul s le
consume (deserturile preparate cu lapte sunt ntotdeauna foarte apreciate,
dac btrnul susine c nu poate digera laptele i brnza).
134
d. Carenele hidrice
din cauza unei alterri a funciilor renale de concentrare, a unei scderi a
senzaiei de sete i a unei insensibiliti la hormonul diuretic, aportul
insuficient de lichide provoac o deshidratare (intra- i extracelular);
consumul de lichide s fie suficient pentru a o diurez minim de 1,5 litri pe zi
strile de caren apar foarte frecvent, fiind combtute n principal prin:
diversificarea alimentaiei, un tratament cu multivitamine de susinere a
srurilor feroase, iar dac este nevoie, administrarea de fosfor i calciu.

5) Cteva aspecte particulare

a. Afeciunile asociate
- se va prescrie un regim de protecie intestinal pentru diverticuloz, un regim
hiposodat pentru hipertensiune sau insuficien cardiac, un regim hipolipidic
pentru hipercolesterolemie;
- trebuie evitate regimurile fr sare prescrise abuziv, deoarece acestea snt
foarte anorexigene i responsabile pentru restriciile exagerate n privina
consumului de lactate, brnzeturi, unc; ele agraveaz pierderea de potasiu
provocata de diuretice, cu consecine cardiovasculare i neuromusculare;
- regimurile stricte, hipocalorice, hipolipidice i desodate nu sunt indicate n cazul
persoanelor n vrst, existnd pericolul de a favoriza carenele nutriionale;
- n prevenirea primar, vor fi evitate interveniile dietetice i medicamentoase
asupra pacienilor peste 70 de ani cu hipercolesterolemie, iar subiecii n vrst
vor fi mai degrab sftuii s mnnce ou, care conin proteine cu valoare
biologic ridicat.
b. Controlul danturii
Un coeficient masticator sczut face ca pacientul s nu mai poat mesteca i, n
consecin: carnea este exclus din alimentaie + se accentueaz hipoclorhidria +
pacientul tinde s consume alimente moi (panade etc.), factori de dezechilibru
alimentar.

135
c. Frecvena meselor
este de dorit s se ia trei mese pe zi i o gustare;
trebuie combtut ideea c cina trebuie s fie frugal (un castron de sup i
dulciuri -de care btrnii snt mari amatori) sub pretextul c nu este
recomandabil s se mnnce seara, ceea ce este uneori greit; acest tip de mas
inconsistent i cu prea multe dulciuri provoac o hipoglicemie nocturn,
agravnd adesea insomnia, foarte frecvent la persoanele n vrst
de aici i necesitatea ca la cin s fie consumate alimente bogate n proteine.
d. Constipaia
apare foarte frecvent i devine adesea obiectul unei obsesii;
este legat de o atonie a tractului digestiv, de o reducere a secreiilor digestive
i de carenele hidrice;
poate fi uor combtut prin consumul de fibre neiritante (legume verzi
preparate), precum i de alimente care conin lactoz i levuloz (fructe
uscate).
e. Btrnii bolnavi (cu afeciuni acute)
Problema hidratrii este capital:
chiar i pentru o simpl bronit, raia de lichide trebuie crescut pn la 3 l
(infuzii, sucuri naturale de fructe, supe srate, ap) pentru a evita
hipertonia (febr, colaps, adinamie, escare) i mai ales riscul unei boli
tromboembolice;
trebuie urmrit natremia: daca aceasta crete, bolnavul trebuie rehidratat;
raia de lichide trebuie suplimentat cu cte 300 ml pentru fiecare grad de
temperatur rectal peste 37C.
Raia de proteine trebuie majorat :
1,20 g de proteine/kg de greutate corporal, cu controlarea proteinemiei i
albuminemiei;
dac btrnul nu poate nghii, se poate folosi fr probleme o sond, fr ca
acesta s fie internat, sau se poate trece la alimentaia parenteral.

136
 Dac pacientul nu are poft de mncare, ciorbele i piureurile vor fi mbogite
cu unt, lapte praf i glbenu de ou, iar n produsele lactate se vor aduga
smntn proaspt i biscuii sfrmai
Deficitul de aport proteino-energetic este nsoit la persoanele n vrst de
alterarea sistemului imunitar, czturi sau riscuri de fracturi...dac aportul
alimentar nu este suficient, se vor recomanda suplimente nutriionale.
f. Hiporexia pe fond psihic
atmosfera din timpul mesei trebuie s fie plcut, de bun dispoziie;
nu trebuie s fie excluse mereu condimentele, care nu doar c fac mncrurile
mai apetisante, ci i stimuleaz secreiile i peristaltismul;
ceaiul i cafeaua pot fi permise la amiaz, dar nu trebuie bute seara n caz de
insomnie
Apariia unei patologii sporete nevoile organismului
btrnii bolnavi, care nu-i pot adapta apetitul Ia aceast cretere a
nevoilor, mnnc puin i i consum rezervele, caz n care se ajunge la
o topire a masei musculare;
pentru a evita denutriia, raia caloric trebuie suplimentat, dac este
posibil, cu circa 30% n timpul bolii, apoi cu 15-20% pe o perioad cam
de patru ori mai ndelungai dect durata bolii;
n cazul bolnavilor de Alzheimer, s-a observat o cretere a numrului de
cazuri de denutriie, ei prezentnd nc de la nceputul bolii o insuficien
ponderal, urmata adesea de demen.
g. Urmrile fracturilor
o alimentaie ce conine suficiente proteine animale permite diminuarea
urmrilor unei fracturi la persoanele n vrst;
un supliment nutriional constnd n 20 g proteine administrat timp de ase
luni pacienilor care au avut o fractur de col duce la:
o scdere a numrului de complicaii;
o cretere a forei musculare;
reducerea pierderii osoase a colului femural i a coloanei vertebrale;
scderea indicatorilor biologici de resorbie osoas.
137
h. Prevenirea afeciunilor oculare
Cataracta apare n urma unei opacizri progresive, odat cu vrsta, a
cristalinului. Aceasta opacizare ar putea fi cauzat de oxidarea proteinelor din
cristalin, a cror solubilitate scade
Antioxidanii i n special carotenoizii ar putea ncetini apariia cataractei
Degenerescenta macular legat de vrst (DMLV), principala cauz a orbirii i
a problemelor de vedere la persoanele peste 50 de ani, este o afeciune ale
crei mecanisme complexe nu sunt n ntregime cunoscute.
carotenoizii ar putea avea un rol protector mpotriva acestei boli, formnd
un filtru protector sau protejnd retina de stresul oxidativ.
Vrstnicii sunt adeseori subalimentai, adic le lipsesc elementele nutritive
indispensabile eficienei fizice, activitii creierului i, n general, strii normale de
sntate. n majoritatea cazurilor malnutriia nu se datoreaz unor dificulti de ordin
economic, ci mai curand singurtii, depresiei, lipsei de activitate. Neglijndu-i
alimentaia, muli btrni risc s fie lipsii de unele substane cu inalt valoare nutritiv,
necesare bunei funcionri a organismului: vitamine, sruri minerale, oligoelemente,
proteine de bun calitate.
Uneori, btrnii au tendina de a consuma aceeai cantitate de calorii cu care erau
obinuiti n perioada cand erau activi i astfel risc s se ingrae. Dup pensionare, in
special brbaii care n trecut obinuiau s desfoare o munc bazat pe consumuri
apreciabile de energie, acumuleaz un exces de calorii, supunndu-i astfel inima unui efort
exagerat. In special la aceasta vrst este esenial s acordam atenie coninutului farfuriei,
dac vrem s ne/le meninem sntatea.

8.4. Probleme legate de alimentaie n boli grave (Alzheimer, demen, senilitate)

Refuzul hranei
Problemele legate de alimentaie sunt frecvente la persoanele cu demen, mai ales n
stadiile mai avansate de boala. De exemplu, pot sa refuze s deschid gura, pot s nu

138
deschid gura pn nu li se amintete s o fac, pot s accepte mncarea, dar s o in n
gur fr s nghit sau pot s accepte mncarea i, apoi, s o dea afar din gur.
Unii bolnavi opun rezisten persoanei care ncearc s i hrneasc i o mping sau
ntorc capul. Aceste reacii sunt determinate, fie de o problem stomatologic, fie de
modificrile pe care boala le produce n creier. In niciun caz, ns, persoanele nu au
intenia de a va ncerca limitele rbdrii i nu se comport, astfel, n mod deliberat.
Problema alimentaie devine mai dificil cnd persoana cu demen Alzheimer locuiete
singur. Pe msur ce boala avanseaz, persoanele cu demen i pierd pn i abilitatea
de a gti mese simple. Pot mnca alimente alterate sau, din cauza lipsei de coordonare a
micrilor, se pot arde sau tia n ustensilele de buctrie. Este important s ncurajai
persoana cu demen s aib o alimentaie echilibrat. inei cont de faptul c, pe msur
ce boala progreseaz, mesele pot sa devin stresante, iar persoana cu demen poate s
devin confuz sau s se simt ru n cazul n care din alimentaie lipsesc anumite
componente eseniale.
Un program regulat i stabil al alimentaiei poate fi foarte linititor pentru cineva care
are demen. Mesele trebuie s fie momente relaxate, s se desfoare tar grab. ncercai
s i acordai persoanei cu demen suficient timp pentm a mnca i asigurai-v c atenia
nu i este distras de nimic n perioada mesei.
Odat cu evoluia bolii, este posibil s apar modificri ale obiceiurilor i preferinelor
alimentare. Unele persoane cu demen ncep s doreasc s consume anumite mncruri,
refuznd altele. Alimentele cu gust puternic sunt adesea preferate n aceast perioad,
motivul fiind legat de modificrile cerebrale pe care boala le determin. Va fi poate necesar
s folosii mai mult sare sau piper sau sosuri pe care persoana nu le consuma anterior.
Constipaia poate fi o problem comun, astfel asigurai-v c persoana consum
suficiente fibre i bea multe lichide.

Scderea apetitului alimentar

Scderea n greutate este un simptom obinuit n stadiile avansate de boal, dei
motivul nu este deocamdat cunoscut cu exactitate. In cazul care persoana este foarte
nelinitit sau agitat fizic, este posibil sa consume mai mult energie dect aportul caloric
alimentar sau sa aib o problem medical.
139
 Exist mai multe motive posibile care pot determina o scdere a apetitului, a
interesului pentru alimente. Mesele elaborate nu sunt eseniale, aa c este mult mai util s
facei eforturi pentru a v asigura c persoana mnnc i i place ceea ce mnnc,
pregtindu-i alimente cu aspect, miros i gust atractiv;
In cazul unei persoane cu apetit sczut sau care este mai agitat, putei prepara mai
multe mese mici n locul celor trei mese principale;
Avei grij ca alimentele i lichidele s nu fie prea fierbini, persoanele cu demen pot
sa i piard capacitatea de a aprecia temperatura. Consumul redus de lichide conduce la
deshidratare, care, printre alte consecine, va crete gradul de confuzie al persoanei cu
demen. inei cont de faptul ca aceasta poate s nu i aminteasc s bea ap, chiar dac
i este sete, sau poate sa nu mai tie cum sa bea apa. Oferii-i fie ap, fie sucuri de fructe,
aproximativ 21 de lichide pe zi.
In stadiul incipient al bolii, unele persoane i pierd interesul pentru mncare din cauz
c se simt deprimate. Este posibil ca persoana cu demen s aib gura uscat, probleme cu
dantura, dureri ale gingiilor sau inflamaii ale mucoasei bucale. Bolile cronice gastrice,
intestinale, cardiace sau diabetul pot fi cauze de scdere a apetitului, la fel ca i constipaia.
Tulburrile de vedere pot sa contribuie la scderea interesului pentm mncare. Unele
persoane cu demen rencep sa mnnce dac poart ochelari la masa sau daca li se
schimb ochelarii. Dac persoana bolnav nu este foarte activa n timpul zilei, este posibil
s nu i fie foame, astfel, ncurajai activitile fizice i plimbrile.
In stadiile mai avansate de boal, este posibil ca persoana cu demen s nu mai
neleag c alimentele din farfuria de pe mas sunt acolo pentm a fi mncate, chiar daca i
este n mod evident foame, iar aceasta se ntmpl din cauza afectrii creierului, astfel nct
informaiile primite din mediul nconjurtor nu mai pot fi interpretate corespunztor. Va fi
necesar s le amintii n mod repetat s mnnce sau chiar s le dai dumneavoastr
mncarea.
Mestecatul i nghiitul alimentelor pot deveni o problem pe msur ce boala
avanseaz. Evitai alimente ca alunele, floricele de porumb, morcovii care se nghit cu
greutate, iar n locul acestora folosii alimente mcinate i pasate.
Dac persoana cu demen locuiete singur, este posibil s descoperii, la un moment
dat, c nu mai mnnc ceea ce i pregtete familia sau ca ncepe s ascund alimentele.
140
Persoana care sufer de demen Alzheimer poate s uite s mnnce, susinnd c, de fapt,
a mncat. Acestea sunt semne ca are nevoie de mai mult ajutor, c va fi necesar s fie
ntotdeauna nsoit n timpul meselor. Reamintii-i persoanei cu demen orele de mas,
folosind, fie un ceas cu cifre mari, fie un orar scris cu cifre i litere vizibile pe care punei-1
ntr-un loc n care s poat fi uor accesibil.

Consumul excesiv de alimente

Uneori, din cauza modificrilor pe care boala le produce n creier persoana cu demen
poate s mnnce mult mai mult dect i este necesar, iar aceasta reprezint, adesea, o
perioad trectoare. n unele cazuri, mncatul n exces se datoreaz tulburrilor de
memorie (persoana uit c a mncat, chiar dac masa tocmai s-a terminat).
Dac persoana mnnc prea mult, este bine sa i limitai consumul de alimente,
deoarece se poate simi ru dup mesele prea bogate i, de asemenea, poate crete foarte
mult n greutate, cu consecine importante asupra strii sale de sntate fizic.
Persoanele cu demen prefer, adesea, alimentele dulci, bogate n carbohidrai, iar
astfel de schimbri ale preferinelor alimentare sunt determinate de boal. ns, este
foarte important ca o persoan cu demen s aib o alimentaie sntoas i echilibrat.
Uneori, vei constata c persoana caut prin cas i mnnc orice are la ndemn.
Pe langa faptul ca mncatul excesiv are o serie de consecine negative, exista si riscul ca
persoana cu dementa sa inghita substane necomestibile sau chiar periculoase:
Punei la dispoziia bolnavului doar o anumita cantitate de hrana, pentru ca acesta
poate sa nu mai aiba capacitatea de a aprecia cat este nevoie sa mnnce. Avei grija ca tot
ceea ce nu dorii ca bolnavul sa mnnce sa nu se afle la indemana sau la vederea acestuia.
ncercai sa ii distrageti atenia sau sa gasiti o alta activitate interesanta ca substitut pentm
mncat;
Daca persoana cu dementa caut in pemanenta ceva de mncare, oferiti-i gustri cu
puine calorii precum fructe sau legume. Daca persoana vrea sa nceap o alta masa
curnd dupa prima, lasati nite farfurii in chiuveta pentru a-i arata resturile ultimei mese.

141
 Probleme legate de meninerea independenei
Este foarte important s ncurajai persoana cu demen s se hrneasc singur ct
mai mult timp posibil.
Comportamentul n timpul mesei se poate schimba. Unele persoane nu mai tiu cum s
mnnce, uit cum se folosesc tacmurile, au probleme de coordonare a micrilor t fac
mult mizerie. Se pot juca cu mncarea, tar a-i da seama la ce folosete. Va fi necesar s
dai dovad de flexibilitate i rbdare. ncercai s v modificai propriul comportament i
s v concentrai asupra nevoilor persoanei cu demen, iar aceasta nseamn s ncercai
s nu v enervai sau s v ngrijorai din cauza dezordinii sau mizeriei.
Nu v facei probleme n privina manierelor la mas, folosii fee de mas din hrtie
sau plastic pentru a v fi mai uor sa curai i evitai feele de mas cu modele
complicate, care favorizeaz confuzia i distrag atenia persoanei cu demen. De
asemenea, folosii cni cu capace pentru a preveni vrsarea lichidelor i umplei
recipientele doar pe jumtate. Dac persoanei i este mai greu s bea singur, punei-i la
dispoziie un pai.
Dac hrnii dumneavoastr persoana cu demen, ncercai s i punei n mn
mncarea i sa o direcionati ctre gur, implicnd, n mod direct, persoana n procesul de
hrnire. Uneori, e nevoie ca persoana s fie hrnit cu linguria. n cazul n care bolnavul
este mai agitat i nu poate sta prea mult timp aezat la mas, putei s i dai feluri de
mncare mai puin elaborate i mai uor de mnuit, de exemplu mici sandviuri. Este bine
s nu ncercai s i dai de mncare dac este prea confuz, prea agitat sau dac st ntins,
pentru c exist pericolul s se sufoce cu bolul alimentar.

Denutriiile sunt situaii n care fie necesarul de energie (denutriii calorice), fie cel de
proteine (denutriii proteice), fie ambele (denutriii proteino-calorice) nu mai sunt
acoperite. Ele constituie o problem de sntate public nc subestimat. Acest lucru este
cu att mai regrabil cu ct denutriia afecteaya o parte important a populaiei:
- 5% din persoanele n vrst de peste 65 ani i 30-50% dintre persoanele
instituionalizate sunt denutrite;
- 5-5% dintre bolnavii de cancer sufer de denutriie sever.

142
 n mod paradoxal, i tinerele formeaz o categorie cu risc ridicat de denutriie, din
cauya dorinei de a fi slabe, aa cum cere moda.
Cel mai adesea, denutriiile apar ca o consecin a bolilor care provoac pierderea
poftei de mncare sau un consum metabolic ridicat din cauza durerilor, a febrei sau a
problemelor digestive. Mai rar, ele sunt legate de carene izolate de aport. n societile
moderne, aceste carene apar aproape exclusiv n cazul anorexiilor mintale.
Evaluarea denutriiei are la baz: anamneza si laboratorul.
Ipoteza unei denutriii apare dac acesta acuz pierderi de memorie, astenie la
sfritul zilei, dispnee de efort, oboseal muscular.
Se poate bnui o stare de denutriie ngrijortoare dac se nregistreaz un deficit
de aport caloric de 50% n raport cu nivelul caloric obinuit timp de 4-6 luni sau dac se
observ un deficit de 75% timp de 1-2 luni. De astfel, trei sptmni de cur pe baz de
lichide sunt suficiente pentru a provoca o serioas denutriie.
Greutatea ideala este (GI) = 22 kg/m3.
Dac indicele este mai mic de 18,5, exist riscul de denutriie.
Acest raport este ins mai puin semnificativ n cazul persoanelor cu probleme de
hidratare corporal, iar la persoanele care sufer de insuficien ponderal pe fond genetic,
fara nici o legtur cu alimentaia, se poate observa o valoare a indicelui cuprins ntre 16
i 18,5 km/m2.
Dimpotriv, un IMC sub 16 este un indiciu clar de denutriie.
- Amploarea scderii n greutate i mai ales rapiditatea cu care aceasta se produce: o
scdere n greutate de 2% ntr-o sptmn este un semn la fel de ru ca una de 5%
ntr-o lun.
Vor fi examinate pe rnd:
- masele musculare: o scdere a acestora este uor de observat mai ales la mini i la
tmple;
- tegumentele i membrele: prezint indici valoroase pentru identificarea unor
deficiene vitaminice specifice: piele uscat, subire, echimoze fcute uor, cderea
prului sau pr uscat, rar i casant, unghii deformate, cu striaii, edeme la nivelul
membrelor inferioare i n zona lombar;

143
 - limba: starea sa permite o buna evaluare a stadiului de denutriie. n cazul unei
denutriii grave, papilele sunt atrofice. La nceput limba este neted pe toata
suprafaa sa, iar n denutriiile foarte severe, mucoasa este fin i crpat.
Ameliorarea denutriiei este evaluat in funcie de reapariia papilelor,
- tensiunea arteriala si inima: n formele severe de denutriie se observ hipotensiune
si bradicardie.

Nici unul dintre aceste indicii clinice nu constituie un simptom specific de denutriie,
ns asocierea lor este relevant.
- Msurarea pliului cutanat tricipital (PCT) constituie un element important de
diagnostic pentru aprecierea ponderii masei grase. Aceast msurtoare se face prin
neparea de trei ori a braului drept, la aduli si, prin convenie, a braului stng la
copii.
- Msurarea suprafeei musculare brahiale (SMB)
SMB (cm) = CB (cm) (0, 314 x [mm])
unde CB este circumferina mijloculuui bratului.
Valoarea normala a CMB medii este de 21-23 cm la femei si de 25-27 cm la brbai.
O scdere a CMB cu mai mult de 25% nseamn o pierdere important de mas
muscular.
- Msurarea circumferinei taliei i a oldurilor se face cu o rulet cu panglic. Aceast
msurare ofer o idee asupra repartizrii masei adipoase.
O circumferin a taliei mai mare de 100-102 cm la brbai si de 90 cm la femei
trebuie s constituie un semn de ngrijorare, cci riscurile cardiovasculare sunt mai ridicate
dac masa adipoas este concentrat n zona visceral-abdominal.
Msurtorile clinice sunt ns adesea relative. De aceea trebuie s se recurg la
markeri biofizici i biologici i la teste funcionale musculare.
Impedana bioelectric permite msurarea masei slabe. Greu de utilizat n practica
curent, aceast metod este, dimpotriv, relativ simpl i ieftin n mediul specializat.
Msurtorile repetate faciliteaz evaluarea modificrilor strii de nutriionale.
Markerii biologici:

144
 - cel mai frecent utilizat este msurarea albuminemiei. O valoare sub 30 g/l dovedete
un nceput de denutriie; sub 25 g/l nseamn c denutriia este grav. Aceast
msurtoare nu reprezint ns un mijloc de monitorizare foarte de ncredere,
deoarece perioada de njumtire a albuminei este prea lung (20 de zile).
Prealbumina, a crei perioad de njumtire este de 48 de ore, constituie un
criteriu mai bun de monitorizare nutriional;
- transferinemia: valorile cuprinse ntre 2 i 4 g/l la aduli sunt considerate normale.
Riscul de deces i de apariie a complicaiilor la pacienii spitalizai crete atunci
cnd transferinemia este mai mic de 1,7 g/l.

Testele funcionale musculare constituie cea mai recent abordare n evaluarea strii
nutriionale. ntr-adevr, fora musculara este direct legat de capitalul proteic.
Aceste teste includ msurarea forei de apucare, fora muchilor respiratori i
rspunsul anumitor muchi la stimuli electrici.
Ele permit s se fac diferena ntre denutriie, unde fora muscular este sczut, i
insufiena ponderal pe fond genetic, unde fora muscular este normal.
Evoluia postoperatorie poate fi prevzut cu ajutorul acestor teste: o pierdere n
greutate mai mare de 10% n trei luni i o reducere a forei musculare anun apariia unor
complicaii postoperatorii.
Testele funcionale musculare permit i evaluarea progresului fcut de bolnav: ca
efect al renutriiei, se observ o refacere a forei musculare nc dinainte de creterea
msurabil a masei proteice totale.
n urma acestui bilan, sunt propui mai muli indici de risc nutriional. Aceti indici
bazai pe asocierea diferitelor elemente clinice biologice i fizice permit anticiparea
evoluiei ulterioare a denutriiei.
Se admite c exist un risc de denutrie grav atunci cnd sunt ntrunite
urmtoarele criterii:
- greutatea < 60% din greutatea ideal calculat dup formula lui Lorenz;
- indicele creatinin/nlime < 60% din raportul creatinin/nlime ideal;
- transferina < 1 g/l;
- limfocitele < 800.

145
Consecinele denutriiei
Consecinele denutriiei sunt numeroase i pot ajunge pn la deces dac nu se iau msuri
din timp. O stare nutriional necorespunztoare este un factor negativ n prognosticul
evoluiei multor afeciuni urmri ale operaiilor, rni, sindroame imunodeficitare
deoarece:
- denutriia antreneaz o limfopenie i o deficien imunitar;
- deficitul proteic sporete sensibilitatea la infecii i crete riscul de intoxicaie
medicamentoas (scderea nivelului plasmatic al albuminei are drept consecin
dezvoltarea formei libere i active a medicamentului);
- denutriia este nsoit de astenie i de anorexie, care nu fac dect s agraveze cercul
vicios al denutriiei. Se vorbete despre o spiral a denutriiei;
- o denutriie sever are drept urmare i probleme de cicatrizare ce, dac a avut loc
recent o intervenie chirurgical, pot s duc la slbirea suturilor.

O stare nutriional bun permite, dimpotriv, vindecarea rapid a bolilor acute i

cronice. Este aadar indispensabil un tratament urgent i eficient al denutriiei.

Strategie terapeutic
Conduita terapeutic respect anumite principii generale:
- Este indicata indesirea meselor.
- Ancheta dietetic este cea care ghideaz conduita de realimentaie.
Aportul proteic nu trebuie s fie mai mic de 1 g/kg greutate ideal pe zi.
Nivelul caloric al raiei va fi atins printr-o suplimentare progresiv foarte lent n
cazul denutriiei severe (scdere cu mai mult de 20% a greutii corporale).
- Diversificarea meniurilor este o necesitate, pentru c la originea subalimentaiei st
adesea monotonia meselor.
- O bun palatabilitate a alimentelor este i ea obligatorie, cea mai bun hran fiind
cea care ii place bolnavului.
- Forma de prezentare a mncrurilor nu trebuie neglijat: aducerea pe rnd a
felurilor este de preferat tavei ncrcate cu toate felurile ce compun masa.

146
 - Cavitatea bucal va fi examinat cu regularitate: trebuie depistate, pentru a fi
tratate, xerostomiile, micozele bucale, ulceraiile i sngerrile.
- Hrana lichid este indicat cnd bolnavului i e greu s consume hran solid din
cauza unei operaii, a epuizrii sau a unui obstacol mecanic ori funcional (dantur
proast, fractur a maxilarului sau leziuni ale cilor digestive superioare).

n acest caz sunt propuse i administrate alternativ la fiecare trei ore amestecuri
lichide pe baz de carne, brnz, sucuri de fructe, lapte (lapte de pasre: lapte degresat,
glbenu de ou, zahr). Ca s nu provoace diaree, amestecurile lichide nu vor fi
administrate prea devreme, iar laptele nu va fi consumat n cantiti prea mari.
- Sunt recomandate suplimentele dietetice dac bolnavii nu reuesc s mnnce
suficient pentru a-i acoperi nevoile.
Aceste suplimente au avantajul ca pot fi administrate n afara orelor de mas. Ele
trebuie s fie ntotdeauna alese dup gustul pacientului, uor de nghiit i cu valoare
energetic ridicat. Exist suplimente nutritive consistente (crem) i produse lichide
pentru alimentaie oral suplimentar. Aceste suplimente pot fi normoproteice echilibrate
sau hiperproteice.
- Trebuie tiut c bolnavul poate slbi n prima sptmn de renutriie din cauza
resorbiei edemelor;
- Anumite tratamente pot fi utile: cu antiemetice pentru combaterea greurilor, cu
antalgice neemetizante pentru alinarea durerii care-l mpiedica pe bolnav s
mnnce.
- Suportul psihologic este esenial: trebuie s fie depistat o eventual stare de
depresie, s fie ameliorat contextul social i, dac e nevoie, s se apeleze la un ajutor
n cas sau la livrarea de mncare gatit la domiciliu.
- n fine, alimentaia prin sond este soluia privilegiat atunci cnd nu mai este
posibil administrarea oral.
Alimentaia prin sond este util:
- Cnd nu se nregistreaz o scdere n greutate, dar bolnavii nu pot nghii sau cnd
nevoile lor sunt acoperite printr-o alimentaie normal ori prin suplimente

147
 alimentare pe o perioad previzibil de cel puin dou sptmni. Alimentaia prin
sond este rezervat bolnavilor cu o capacitate funcional digestiv satisfctoare;
- Cnd scderea n greutate depete 5%, alimentaia este prevazut prin sond dac
o alimentaie oral normal nu este posibil timp de o sptmn;
- Se preconizeaz prin sond i n cazul unei malnutriii cu scdere n greutate mai
mare de 10%, cnd nevoile (de meninere) nu mai sunt acoperite pentru o activitate
sedentar din cauza diminurii de alimente consumate sau a pierderilor digestive.
Pricipalele contraindicaii ale nutriiei enterale sunt:
- ocluziile intestinale;
- diareile severe;
- fistulele cu debit mare;
- pancreatitele acute grave n primele opt zile;
- hemoragiile digestive severe;
- ischemia mezenteric, perionitele generalizate.

Regimul de monitorizare va evalua evoluia clinic i biologic, innd cont de

urmtoarele elemente:
- foamea: dac pacientul nu se satur, poate fi sporit raia caloric;
- setea: ntre mese se poate instila des ap, mai ales n caz de canicul. Dac este
nevoie, se va folosi apa gelificat;
- urmrirea tranzitului intestinal, cutnd cauzele eventualelor probleme de tranzit;
- controlarea greutii:
- va fi cautat cauza scderii n greutate: nutriie insuficient, pierderi majore,
catabolism sporit n caz de stres terapeutic, resorbie a unor edeme de denutriie;
- de asemenea cauza unei luri n greutate importante: hiperhidratare, edeme;
- msurtorile antropometrice: ale pliului cutanat tricipital (estimarea mesei
adipoase); ale circumferinei musculare brahiale (estimarea masei musculare);
- controlul biologic: aportul de proteine va fi reglat n funcie de bilanul azotat i de
albuminemie. Trebuie urmrite i nivelul creatininei i ionograma pentru depistarea
unei hiponatremii provocate de amestecurile nutritive prea srace n sare.

148
 Prin regimul monitorizat vor fi depistate i prevenite complicaii ce pot aprea n
urma deplasrii extragerii involuntare sau infundrii sondei: se va controla poziionarea
corect a sondei; aceasta va fi cltit periodic cu cel putin 60 ml apa simpl nainte i dup
trecerea nutrimentelor i se va schimba n mod regulat o dat la o lun sau ori de cte ori
este nevoie; pungile cu amestecuri nutritive vor fi pstrate inchise, la temperatura camerei.
Atunci cnd este posibil, medicamentele vor fi administrate pe cale oral, de
preferin sub form lichid, sau, dac este nevoie, sub form solid, dar cu eliberare
imediat. Ele vor fi ntotdeauna administrate separat unele de altele.
Regurgitatea, greurile i vrsturile vor fi evitate prin fracionarea meselor, prin
ederea bolnavului n capul oaselor i la nevoie prin prescrierea unor medicamente
antireflux i antiemetice.
Complicaiile digestive vor fi prevenite prin: ntrebrile puse pacientului pentru
depistarea eventualelor balonri care pot fi provocate de o poziionare greit a sondei, de
o administrare incorect dozat sau de un debit prea mare de instalaie.
Constipaia va fi combatut printr-o hidratare suficient, printr-un amestec nutritiv
bogat n fibre i prin prescrierea unor laxative. Acestea vor fi necesare mai ales dac se
administreaz substane morfinice.
Tratamentul diareii se va face n funcie de etiologie:
- repoziionarea sondei dac aceasta este introdus prea adnc;
- cutarea unei infecii legate de o contaminare bacterian;
- reducerea la nevoie a fluxului alimentar sau introducerea unor fibre ori a unui
produs anitidiareic;
- verificarea absenei unei medicament care ar putea produce diaree;
- hidratarea bolnavului i asigurarea unui raport de electrolii n funcie de datele
oferite de ionogram;
- prescrierea unui tratament, ulterior unei coproculturi;
- dac tratamentul nu da rezultate, cutarea altei cauze a diareii: boala Crohn, etc.
n orice caz, va trebui s fie urmrit tolerana psihologic la acest tip de alimentaie
i s i se lase bolnavului posibilitatea de a participa, ct de puin, la reuniunile de familie i
sociale.

149
 Nutriia parenteral
Este mai costisitoare i presupune mai multe riscuri. De aceea, ea este rezervat
unor situaii patologice foarte speciale de malabsorbie.
S-a recurs la nutriia parenteral n cazuri de enterit radic, de afeciuni
inflamatorii severe, de obstrucii intestinale i de rezecii intestinale majore. Ea este
utilizat i n cazuri de vrsturi persistente, de diarei severe incondtrolabile, precum i n
situaii de catabolism extrem, cnd alimentaia enteral nu mai este suficient.
Aadar, nutriia parenteral este folosit:
- cnd este imposibil nutriia enteral i cnd bolnavii nu pot s mnnce: com,
neoplazii ORL;
- cnd nu au voie s mnnce: de exemplu, n cazul unei intervenii chirurgicale
complicate la nivelul aparatului digestiv;
- cnd bolnavii nu vor s mnnce: refuzarea nutriiei enterale n anorexiile
psihogene.
Nutriia parenteral nu este indicat:
- n perioada perioperatorie, dac nu exist denutriie sever (pierderea este mai
mic de 10% n raport cu greutatea obinuit);
- dac bolnavul nu este de acord cu ea dup ce a fost informat asupra riscurilor.
Ca i n cazul preparatelor utilizate pentru alimentaia pe cale enteral, soluiile de
nutriie parenteral sunt foarte numeroase i este cel mai bine ca alegerea acestora, adesea
dificil, s fie lsat n seama specialistului nutriionist sau de la reanimare.

In concluzie, denutriia la persoanele n vrst este fie rezultatul unui aport

insuficient, fie al unor situaii de hipercatabolism.
Cauzele devin mai numeroase cu vrsta:
- cauze orale: reducerea capacitii de a mesteca, probleme la nghiit, xerostomie,
candidoz bucal, favorizate de un tratament cu antibiotice;
- cauze sociale: venituri insuficiente, singurtete (pierderea partenerului de via),
depresie;
- cauze iatrogene;

150
 - prescrierea greit a unor regimuri: un regim hipercolesterolemiant nu este util n
cazul persoanelor n vrst i risc, dimpotriv, s provoace carene de acizi grai
eseniali, de calciu i vitamine;
- consumul excesiv de medicamente, care determin alterri ale gustului, greuri,
xerostomie;
- deficiene motorii, avnd drept urmare pierderea autonomiei;
- situaii de hipercatabolism, care apar n cazul unor infecii, cancere, infarcturi de
miocard, accidente vasculare sau escare. n oricare dintre aceste situaii, trebuie
majorat aportul nutriional nu doar n faza acut a bolii, ci i de-a lungul ntregii
convalescene.
La persoanele n vrst malnutriia duce la czturi din cauza slbirii muchilor, la
deficien imunitar cu limfopenie i la o cretere a morbiditii infecioase. Consecina
este o mortalitate de dou pn la patru ori mai mare n rndul persoanelor n vrst
denutrite. Tratamentul denutriiei necesit un interogatoriu prealabil bine pus la punct.
Trebuie s se aib n vedere:
- o alimentaie ntotdeauna adaptat gusturilor bolnavului i o ndesire a meselor;
- adesea: o hran toccat sau mcinat i un aport de suplimente nutriionale cu un
coninut suficient de vitamine. ntr-adevr, capacitile reduse de absorbie, aportul
alimentar insuficient i consumul crescut de medicamente sporesc la persoanele n
vrst de deficien vitaminic, mai ales n ceea ce privete vitaminele B1, B2, B6 si
B12.
Prin observarea dietei persoanelor care au implinit vrsta de o sut de ani, cercettorii
au ajuns la urmtoarele concluzii:
factorul major care determin durata vieii este greutatea corporal. Apropiindu-
ne de btrnee, este necesar sa ne reducem greutatea corporal cu 10-25% in
raport cu cea pe care o aveam la vrsta de 20 de ani.
consumul total de calorii nu trebuie s depeasca 1800 de calorii pe zi; dieta
trebuie sa fie srac in zaharuri i grasimi, supranumite calorii goale;
alimentatia trebuie s se compuna in primul rand din cereale (integrale, dac e
posibil), zarzavaturi, legume, pete i fructe.

151
 In concluzie, alimentaia seniorilor cu o stare de sntate bun trebuie s fie ct mai
diversificat i mai echilibrat, respectiv (n afara cazurilor deosebite) ea va fi ceva mai
redus cantitativ dect cea a adulilor, dar cu o compoziie calitativ identic i nsoit de
suport emoional !!

8.5. Bibliografie

1. Banu C, Ianichi D, Shlean E. Stilul de via i mbtrnirea, Editura ASAB,

Bucureti, 2011.
2. Creff AF. - Manual de dietetic n practica curent, Editura Polirom, 2010.
3. Mincu I. - Alimentaia dietetic a omului sntos i a omului bolnav, Ed.
Enciclopedic, Bucureti, 2007.
4. Negrianu A. - Tratat de nutriie, Timioara, Editura Brumar, 2005.
5. *** Raport privind situaia vrstnicilor din Romnia - Centrul de studiere al
populaiei, Univ. Babes-Bolyai, Cluj-Napoca, 2009.

152
 CAPITOLUL IX. MSURI DIETETICE IN CANCER I INTERVENII PREVENIONALE
Zita Fazakas, Rus Victoria

n Romnia, rata mortalitii este de circa 2.000 de decese la 100.000 de locuitori, pe

penultimul loc n UE, fiind depit doar de Bulgaria, unde se nregistreaz peste 2.000 de
decese la 100.000 de locuitori, cifre valabile pentru 2011.

Rata mortalitii la toate tipurile de cancer, att la femei, ct i la brbai, este n

scdere n majoritatea statelor Uniunii Europene, din 2000 pn n prezent, cu excepia
rilor baltice, Bulgariei, Croaiei i Romniei unde rata a rmas stabil sau chiar a crescut.

Romnia se afl pe locul 13 n acest clasament, incidena deceselor n rndul

brbailor fiind mai ridicat dect n rndul femeilor. Rata mortalitii n cazul cancerului
de prostat este cea mai sczut n Malta, Italia i Romnia. Cele mai puine cazuri de
cancer la sn sunt n Grecia, Litanua, Estonia, Letonia, Romnia i Polonia. n ceea ce
privete incidena cazurilor de cancer, cele mai mici rate sunt n Grecia, Cipru i Romnia,
la polul opus fiind Belgia, Frana i Danemarca.

Alimentaia poate influena n dou feluri evoluia cancerului: ea poate s conin

factori cancerigeni prin ei nii sau prin metaboliii lor, dar i s fie o surs de factori
protectori.
Rezultatele studiilor recente au artat c o suplimentare a alimentaiei cu vitamine,
minerale, fitonutrieni i alimente vegetale reduce riscul de apariie a cancerului i
mortalitatea global la brbai.
A fost nregistrat o reducere a numrului de cazuri pentru aproape toate formele
de cancer, inclusiv cancerele digestive, ORL, respiratorii i cutanate. Aceast scdere nu s-a
nregistrat la femei care consum mai multe fructe i legume.
Din cercetrile efectuate n ultimii ani rezult i faptul c acizii grai polinesaturai
(eseniali: seria acizilor grai omega 3, cu efecte benefice, antiinflamatorii, i seria acizilor
grai omega 6, cu efecte proinflamatorii) ar putea avea efecte pozitive asupra diminurii
dezvoltrii tumorilor.

153
 Se consider c n-6 AGPN (acizi grai polinesaturai omega-6), aflai la originea
acidului arahidonic, ar favoriza creterea tumoral. Acizii n-3 AGPN cu lan lung, care
limiteaz sinteza acidului arahidonic, mpiedic, dimpotriv, aceast cretere. Dieta
bolnavilor trebuie s respecte un anumit echilibru ntre cele dou serii de acizii grai
eseniali. Raportul dintre omega 3 i omega 6 ar trebui s fie de 1:1, maximum 1:2. n dieta
modern nu exist acest echilibru, astfel nct gsim raporturi de 1:22 ntre omega 3 i
omega 6. Acest dezechilibru cauzeaz o tendin de vasoconstricie, hipertensiune
arterial, dislipidemii, depresii, ceea ce duce la creterea nivelului colesterolului, diabetul
de tip II, obezitatea, bolile cardiovasculare, afeciuni de tip reumatoid, cancerul, boli
neurodegenerative (Alzheimer, Parkinson).

9.1. Alimentaia i riscul de cancer colorectal

La populaiile a cror raie caloric conine un procent mare de lipide saturate

(peste 35%), se nregistreaz o rat ridicat a mortalitii din cauza cancerului colorectal.
Se pare c nu este vorba despre un risc genetic, deoarece japonezii, care n ara lor
de origine prezint un risc sczut de cancer de colon, ajung, la 10-20 de ani dup ce
emigreaz n Statele Unite, s prezinte acelai grad de risc ca i locuitorii rii lor adoptive.
Cauza probabil o constituie consumul de carne gras (vit, porc i miel). La animale
experimentale au artat c grsimile saturate provoac o cretere a nivelului de acizi
biliari; acestia s-au dovedit a fi factori favorizani ai carcinogenezei colice. Nu a fost stabilit
nici o corelaie ntre riscul de cancer de colon i consumul de grsimi provenind din
produsele lactate; n schimb, se pare c riscul ar fi sporit prin consumul de mezeluri. n fine,
consumul de carne de pasre i de pete a fost corelat cu o scdere a riscului.
Consumul unor cantiti importante de fructe i legume s-ar prea c protejeaz
mpotriva cancerului, fr a se ti ns dac aceast aciune benefic se datoreaz prezenei
fibrelor sau a altor substane.
Supraponderea pare i ea s constituie un factor de risc n apariia cancerului
colorectal. n schimb, practicarea intens a unei activiti fizice pare s reduc acest risc.

154
 9.2. Alimentaia i riscul de cancerul de sn

Ideea bine nrdcinat a corelaiei dintre consumul de grsimi i cancerul de sn

este dur contrazis de ultimele studii epidemiologice, conform crora nu ar exista o
legatur direct ntre cancerul de sn i consumul de lipide. Unele studii au artat ns c
riscul apariiei cancerului de sn este de dou ori mai mare dac se consum prea mult
carne roie. Explicaia ar putea fi c din cauza consumului de carne crete nivelul
estradiolului legat de albumin, corelat pozitiv cu riscul de apariie a cancerului, din cauza
dezechilibrului hormonal estrogen:progesteron. A fost evideniat i rolul negativ al
alcoolului (n cantiti de peste 15 g pe zi) n acest tip de cancer, tot din cauza
dezechilibrului hormonal.
Regimurile bogate n fibre i n fructe i legume au un efect protector mpotriva
cancerului de sn, posibil datorit creterii nivelului de Sex Hormone Binding Globulin,
corelat negativ cu riscul de apariie a acestui tip de cancer. Au fot demonstrate de
asemenea o cretere a nivelului de estrogeni din fecale la femei, mari consumatoare de
fibre, i prezena estrogenilor n unele tipuri de fibre alimentare. Fitoestrogenii, prezeni n
alimentele vegetale, au un rol protector, prin concurena pe care o fac estrogenilor naturali.
Un studiu recent menioneaz c n rile industrializate se nregistreaz un procent
mai ridicat de cazuri de cancer de sn. Incidena acestei boli este de opt ori mai mare la
femeile din Statele Unite dect la cele din Cango i de patru ori mai mare dect la cele din
Nepal.
Acelai studiu sugereaz c frecvena sporit a cancerului de sn n aceste ri ar
putea fi cauzat de un dezechilibru hormonal estrogen/progesteron fie de o mai mare
concentraie de estrogen, fie de progesteron, depinznd de pozitivitate pentru receptorii de
estrogen sau progesteron la femeile din rile dezvoltate, legat de aportul energetic. ntr-
adevr, s-a observat o legtur ntre nivelul de progesteron i aportul caloric mediu la
diverselor popoare. Legtura dintre incidena cancerului de sn i statutul nutriional al
unei populaii se realizeaz prin intermediul efectului hormonal al surplusului alimentar.
Datorit aceluiai mecanism, n sens invers, al influenei activitii fizice asupra
nivelului de hormoni, se constat o inciden mai redus a cancerului la femeile care
practic un sport de competiie.
155
 Un rol protector ar putea juca i anumite grsimi: cancerul de sn este mai rar n
Grecia i n Spania, probabil pentru ca locuitorii acestor ri consum mult ulei de msline,
bogat n acid oleic.
Coordonatele fizice (nlime, greutatea) sunt determinante. La femeile care au
menstruaie, riscul de cancer este mai mare n cazul femeilor nalte i slabe, n vreme ce la
femeile care au ajuns la menopauz, obezele sunt cele mai expuse. S-a demonstrat i ca, n
decursul evoluiei bolii, femeile cu o concentraie tisular mai sczut de acizi grai
polinesaturai omega-3 prezint un risc mai mare de apariie a metastazelor.

9.3. Alimentaia i riscul de cancer al cilor respiratorii, digestive i de vezic

Este bine cunoscut rolul major al consumului abuziv de alcool n apariia acestor
tipuri de cancer. Repartizarea lor geografic indic extreme de clar localizarea n regiuni
unde alcoolismul face rvagii: Bretagne, Normandia, nordul i estul Franei. S-a calculat c,
dac pentru o persoan abstinent riscul de a dezvolta un cancer este de 1, pentru fumtori
riscul este de opt ori mai ridicat, iar pentru cei care fumeaz i beau mai mult de un litru de
vin pe zi, de 15 ori.
Formarea nitrozaminelor din nitriii i aminaii coninui n ap i n alimente se afl
la originea riscului ridicat de cancer la stomac observant n anumite regiuni din Japonia i
din nordul Chinei (formarea nitrozaminelor ar putea de altfel s fie inhibat de vitamina C).
Faptul c vegetarienii, care consum totui de trei ori mai muli nitrai dect omnivorii, fac
mai rar cancer la stomac este un argument n favoarea rolului protector al legumelor i
fructelor mpotriva cancerului. n rile europene s-a nregistrat o scdere considerabil a
incidenei cancerului de stomac, poate datorit dezvoltrii metodelor de conservare la rece
i renunrii progresive la conservarea alimentelor prin afumare i srare. Cancerizarea
tubului digestiv poate avea drept cauza i leziunile fizice provocate de nghiirea de buturi
fierbini, ca n cazul eschimoilor.
Gudroanele formate la suprafaa alimentelor preparate pe crbune de lemn sunt
foarte cancerigene, de unde i necesitatea de a-i avertiza pe cei care folosesc frecvent
grtarele.

156
 Anumite substane au, la animale, o aciune anticancerigen, dar eficacitatea lor la
oameni nu a fost nc pe deplin demonstrat. Aceti compui, prezeni mai ales n
alimentele vegetale sunt: carotenoizii din legume i fructe, ditioltionii i izotiocianatii
continui de legumele din familia cruciferelor, inhibitorii de proteaza (prezente n fasole i
soia), taninurile din vin, cafea i ceai i, sulfurile de alil din aliacee (usturoi, ceap, praz).

9.4. Alimentaia i riscul de cancer de prostat

Apariia cancerului de prostat ar putea fi favorizat de consumul excesiv de

produse lactate, carne, grsimi saturate i de un aport caloric exagerat.
Dimpotriv, consumul de pete gras ar putea reduce riscul de cancer de prostate
(acizii grai eseniali coninui n pete inhib n vitro i n vivo creterea celulelor
canceroase prostatice). Aceast ipotez este confirmat de un argument epidemiologic. O
pondere ridicat a petelui n regimul alimentar este asociat cu o reducere a frecvenei
tumorilor la prostate. Aciunea acizilor grai omega 3 ar consta n modificarea
concentraiei de prostaglandine care favorizeaz dezvoltarea tumorii. Licopenul, prezent
mai ales n roii, ar putea avea i el un rol de protecie mpotriva acestui tip de cancer.
Dei dup toate aparenele nu se poate vorbi despre o prevenire a cancerului
exclusive prin alimentaie, exist cu siguran factori dietetici care nu se pot
manifesta dect n funcie de factorii genetici i de stilul de via. De aceea, ni se pare
util s prezentm msurile elementare propuse de National Research Council.
Reducerea aportului de grsimi saturate i nesaturate.
mbogirea alimentaiei n fibre i n vitamine (betacaroten, vitamina C i vitamina
E), prin promovarea consumului de fructe, legume i produse pe baz de cereale
integrale.
Reducerea consumului de alimente conservate prin afumare, srare sau marinare.
Consumul moderat de alcool.
Pstrarea unei greuti corporale ideale.
Diversificarea regimului alimentar.

157
 9.5. Recomandri nutriionale n cancer

Recomandri practice:
1. Ap plat curat de 2-3 litri pe zi.
2. O lingur pe zi de acizii grai omega 3, 6 i 9 n raportul optim 1:1:1.
Acizii grai omega 3 menin elasticitatea vaselor sangvine i protejeaz sistemul
nervos. Acizii grai omega 6 consumai n exces au efect proinflamator, contribuie la
apariia a numeroase boli. Acidul gras omega 9 formeaz trigliceridele circulante,
lipoproteinele, care au un rol deosebit n funcionarea sistemului cardiovascular.
Totui, dac este supus procesului industrial de obinere a margarinei, acidul omega 9
devine periculos, favorizeaz ateroscleroza i perturb metabolismul lipoproteinelor
din ficat. Acizii grai omega 3 cu lan lung: EPA (acidul eicosapentaenoic) i DHA (acidul
docosahexaenoic) se gsesc n carnea de pete gras oceanic, de ap rece: macroul,
heringul, somonul, tonul, codul, sardina. Laptele matern conine cantiti mari de acizi
grai omega 3 cu lan lung. Acizi grai omega 3 cu lan scurt (acidul alfa-linolenic) se
gsesc n uleiul de in, de rapi, de soia, n nuci, alune.
Organismul sntos poate s transforme acizi grai omega 3 cu lan scurt n acizi
grai omega 3 cu lan lung, substane importante pentru buna funcionare a creierului.
Acizii grai omega 6 se gsesc n grsimile vegetale: uleiul de floarea soarelui, de
ofrnel, de germeni de porumb. Uleiul de cnep echilibreaz raportul ntre omega 3 i
6 la 1:2. Acidul gras mononesaturat omega 9, numit acid oleic se gsesc n uleiul de
msline, uleiul de rapi. S se exclud din diet grsimile vegetale hidrogenate i
parial hidrogenate (margarin). Neuronii sunt cei mai afectai de consumul grsimilor
vegetale hidrogenate i parial hidrogenate.
3. Alimente cu seleniu: fructe, legume, preferabil sub form crude. Licopenul din
roii este un antioxidant puternic, cu efect anticancerigen, care nu se distruge
total prin fierbere.
4. Zilnic cereale integrale, fiindc au un coninut ridicat de fibre alimentare care
stimuleaz digestia.
5. O porie de alimente cu zinc: toate tipurile de semine, alune, germeni de gru.

158
 6. Fructele de pdure prin coninutul lor de 2 substane acide i de antioxidani
mpiedic formarea substanelor cancerigene. Denumirea substanelor acide
sunt acidul cumaric i acidul clorogenic. Antioxidanii naturali, numii
antocianidinele le dau culoarea roie sau albastr. Merele, coaczele conin acid
elagic, substan cu proprieti anticancerigene.
7. De dou ori pe sptmn dup ora 17 sucuri de legume din familia verzei, de
exemplu suc de broccoli. Legumele au aciune anticancerigen mai puternic
dect fructele.
8. Zilnic alimente cu proprieti imunostimulatoare i imunomodulatoare: chefir,
iaurturi mbogite cu bacterii probiotice, usturoiul, ceapa.
9. Fitonutrieni: unele plante, echinaceea.
10. Alimente cu vitamina D: lactatele, cerealele, drojdia de bere, ficatul, petele
oceanic, uleiul de pete. Alimentele fortificate cu vitamina D sau expunerea
corpului la soare ajut la absorbia calciului i fosforului, contribuind la
meninerea sntii dinilor i la prevenirea osteoporozei, prin ntrirea
sistemului osos.
11. Somn odihnitor minimum 7-8 ore pe noapte ncepnd cu orele 22:00, pentru
protecia sistemului imunitar.

9.6. Intervenii nutriionale n prevenia i susinerea terapiei bolilor maligne

O alimentaie sntoas i activitatea fizic zilnic sunt foarte importante pentru

persoanele diagnosticate cu cancer, att n timpul i ct i dup tratamentul cancerului.
Tratamentul cancerului poate afecta, de asemenea, modul n care organismul tolereaz
anumite alimente i substane nutritive.
Nevoile nutritive ale pacienilor cu cancer variaz de la persoan la persoan.
Alimentaia corespunztoare n timpul tratamentului ajut la:
Meninerea strii de bine
Energie i for
Meninerea greutii i a depozitelor de nutrieni ai organismului

159
 O toleran mai crescut a tratamentului
Scade riscul apariiei infeciilor
Vindecare i recuperare rapid.

9.6.1. Legtura dintre alimentaie i dezvoltarea cancerului

Efectele dietei asupra cancerului - Muli factori influeneaz dezvoltarea cancerului.
n ultimii 25 de ani, tiina a demonstrat c dieta, activitatea fizic, i greutatea corpului,
mai ales supraponderabilitatea sau obezitatea, reprezint factori de risc majori pentru
dezvoltarea anumitor tipuri de cancer. Capacitatea corpului de a rezista cancerului poate fi
ajutat de o diet sntoas, activitate fizic, i de evitarea excesulului de grsime
corporal.
Studiile sugereaz c o diet sntoas, bogat ntr-o varietate de legume, fructe,
cereale integrale, legume i leguminoase, srac n carne roie i carne prelucrat, ajut n
lupta cu cancerul. Cercettorii au demonstrat c acest tipar general de alimentaie ofer
vitamine, minerale i substane protective naturale din plante cunoscute sub numele de
fitochimicale (fito = plant) i au proprietatea de a ajuta organismul n aprarea mpotriva
dezvoltrii cancerului i a altor boli. Comunitatea tiinific a identificat mai multe
substane care apar natural n alimentele vegetale cu puterea de a dezamorsa potenialii
ageni cancerigeni. Unele dintre aceste substane nutritive i fitochimicale naturale,
nglobeaz toxinele i le elimin din organism nainte de a putea provoca daune celulelor
sntoase, care pot duce la cancer. Altele par s ajute la reparaiile celulare ale
organismului, precum i la oprirea reproducerii celulelor canceroase.
Chiar i dup ce o celul ncepe s experimenteze leziuni care pot duce la
mbolnvire, alimentaia i stilul de via pot ajuta procesul de scurt-circuitare al apariiei
cancerului.
Ce contribuie la inflamaia cronic? - Inflamaia este primul rspuns al organismului
la infecii i leziuni. Acest proces este esenial pentru vindecare, dar persistena inflamatiei
pentru o durat lung de timp poate deteriora celulele i acidul dezoxiribonucleic (ADN)
sau materialul genetic celular. Aceast deteriorare poate duce la un risc mai mare de
dezvoltare a cancerului i a altor boli. Oamenii de tiin au descoperit c o stare constant

160
de "inflamaie cronic" - poate fi cauzat de statusul ponderal (suprapondere sau
obezitate). Acest lucru se datoreaz faptului c celulele de grsime produc n mod constant
citokine inflamatorii (molecule de proteine care activeaz celulele imune).
Influena zahrului asupra dezvoltrii cancerului - Convingerea c zahrul alb
"hrnete" cancerul este foarte frecvent, dar acest proces este mult mai complicat. Toate
celulele, inclusiv celulele canceroase, utilizeaz glucoza (zahrul) din snge ca i
combustibil. Glucoza este combustibilul principal pentru organismul i creierul uman.
Glucoza din snge provine din alimente care conin carbohidrai, inclusiv fructe,
legume, cereale integrale i produse lactate degresate. Atunci cnd aportul carbohidrai
prin diet nu este suficient, organismul i produce singur cantitatea de glucoz pe care o
necesit, din proteine prin procesul de glugoneogenez. Legtura dintre zahr i cancer
este indirect. Consumul crescut de alimente bogate n zahr rafinat, reprezint un aport
caloric crescut care poate duce la execes de greutate i grsime corporal, iar
supraponderea i obezitatea a fost asociat cu apariia mai multor tipuri de cancer.
Alimentele foarte rafinate i alimentele cu adaos de zahr (alimente dense caloric),
cum ar fi buturi zaharoase i dulciurile, aduc un aport sczut n fibre alimentare i
substane nutritive, dar reprezint un aport caloric foarte crescut, aceste alimente pot
crete de asemenea rezistena la insulin, iar acest lucru a fost legat de un risc crescut de a
dezvolta diabet zaharat, boli de inim i obezitate.

9.6.2. Impactul dietei i nutriiei la nivel molecular

Fitochimicale i antioxidani - Fitochimicalele au potenialul de a stimula sistemul
imunitar, ncetini ritmul de cretere al celulelor canceroase, i de a preveni deteriorarea
ADN-ului celular (care poate duce la cancer). Fitochimicalele ofer plantei culoarea, aroma,
gustul, precum i protecia fa de infecii i prdtori. n dieta uman, unele fitochimicale
lucreaz mpreun pentru a proteja organismul de cancer si alte boli.
Multe fitochimicale prezint rol de antioxidani. Antioxidanii sunt compui care
protejeaz celulele organismului impotriva infeciilor i leziunilor-oxidative, provenite din
ap i alimentele consumate precum i din aerul respirat. Antioxidantii includ vitaminele A,
C, i E, Se i Zn; i unele enzime care se ataeaz de radicalii liberi, mpiedicndu-i atace
celulele normale. Prevenirea acestor tip de daune/leziuni ar putea ajuta la prevenirea
161
mpotriva apariiei cancerului i altor boli. Este necesar o aprovizionare constant de
antioxidani din alimente pentru a oferi protecie continu, din cauza produciei continue a
leziunilor oxidative n organism. Cel mai bun mod de a furniza organismului substane
fitochimice, l reprezint adoptarea unui regim alimentar echilibrat, care include cereale
integrale, legume, nuci, semine, i o varietate de fructe i legume colorate.

Tabel 9.1. Surse de substane fitochimice

Fructe colorate, legume i fitochimicale
Culoare Fitochimicale Fructe i legume
Alb i verde Sulfuri de alil Ceap, usturoi, arpagic, praz
Verde Indoli Broccoli, varz de Bruxelles,
varz, conopid
Verde i galben Lutein, zeaxantin Sparanghel, varz,
spanac, suc de fructe de iarn
Portocaliu i galben Criptoxantin, flavonoide Pepene galben, nectarine,
portocale, papaya, piersici
Portocaliu Alfa si betacaroten Morcovi, mango, dovleac
Violet i rou Antociani, polifenoli, Fructe de pdure, struguri,
resveratrol, catechin prune
Rou Licopen Roii, grapefruit roz, pepene
verde

9.6.3. Dieta i nutriia n timpul tratamentului cancerului

Alimentaia corect n timpul tratamentului cancerului - Tratamentul cancerului
poate solicita o mulime de cereri nutriionale organismului. Este important adoptarea n
mod constant a unei diete sntoase precum i consumul unor buturi nutritive.
Principalele obiective nutriionale n aceast perioad sunt: meninerea unei greuti
normale, consumul alimentelor dense din punct de vedere nutritiv, care furnizeaz
corpului macronutrienii i micronutrienii necesari pentru energie, n procesele de
recuperare i vindecare.
Un model de alimentaie sntoas include o cantitate crescut de legume i fructe,
cantiti moderate de cereale integrale, i surse de proteine vegetale, cum ar fi nuci, fasole,
linte, tofu, mpreun cu porii moderate de pete, carne de pasre, carne slab, i lactate
162
degresate. Se recomand o diet echilibrat i un aport de minim 8 pahare cu ap pe zi.
Pentru a asigura o alimentaie corespunztoare, pacientul cu cancer trebuie s consume
suficiente alimente ce conin nutrieni cheie (proteine, carbohidrai, grsimi, vitamine,
minerale, ap).
Dieta la pacienii cu cancer este alctuit n proporie de 1035% din proteine (cel
puin 0,8g/kgc proteine/zi), 2035% grsimi (saturate sub 10%, acizi grai trans sub 3%)
i 4565% carbohidrai.
Proteinele: Organismul are nevoie de proteine pentru cretere, reparare celular, i
meninerea sntoas a sistemului imun. Pacienii diagnosticai cu cancer,necesit un aport
crescut de protein, dup operaie, chimioterapie sau radioterapie este necesar un aport de
proteine suplimentar pentru vindecarea esuturilor i lupta mpotriva infeciilor. Surse
bune de proteine includ petele, carnea de pasre, carnea roie slab, ou, produse lactate
degresate, nuci, fasole uscat, mazre, linte i soia.
Carbohidraii: Carbohidraii se gsesc n legume, fructe, cereale integrale, alimente
ce sunt bogate n nutrieni eseniali, fitochimicale, fibre, vitamine, minerale. n cantiti mai
mici pot fi consumate i pine, cartofi, orez, spaghete, paste, porumb, mazre, fasole, boabe
uscate; ele conin carbohidrai, vitamine B i fibre. Nu sunt recomandate dulciurile de tip
deserturi, bomboane, sucuri comerciale, avnd un coninut mare de carbohidrai i foarte
puini nutrieni.
Grsimile: Grsimile i uleiurile sunt o surs important de energie pentru
organism. Asigur de 2 ori mai multe calorii/gram dect carbohidraii i sunt folosite
pentru a stoca energie, a separa esuturile i a transporta unele vitamine n snge. Ele au un
rol important n prepararea mncrii, dnd un gust mai bun i conducnd mai bine cldura
n timpul preparrii acesteia. Sunt mai sntoase grsimile nesaturate (mono i poli)
dect cele saturate.
Grsimile mononesaturate sunt uleiurile vegetale de msline, arahide. Ele sunt
lichide la temperatura camerei. Grsimile polinesaturate sunt uleiurile vegetale de floarea
soarelui, ofran, porumb, semine de in, fructe de mare. Sunt lichide sau moi, la
temperatura camerei. Unele, precum acidul linoleic sau linolenic sunt denumite acizi grai
eseniali, pentru c organismul nui poate produce. Ei sunt necesari pentru formarea de noi

163
celule i secreia de hormoni. Aceti acizi grai eseniali trebuie asigurai din alimentaie,
precum uleiurile de semine de soia, nuci. Grsimile saturate (sau acizii grai saturai)
provin din surse animale (carne, pui, lapte integral sau semidegresat, unt). Ele sunt solide
la temperatura camerei. Sunt saturate i unele uleiuri vegetale precum uleiul de nuc de
cocos sau de palmier. Acizii grai trans se formeaz cnd uleiurile vegetale sunt procesate
(n margarin) sau lanurile lor sunt scurtate. Ei se gsesc n snacksuri, produse coapte,
uneori i n unele produse lactate. Aa cum am menionat, procentul de grsimi saturate i
trans n alimentaia pacienilor cu cancer trebuie redus ct se poate de mult.
Vitaminele i mineralele sunt necesare pentru cretere i dezvoltare i ajut
organismul si utilizeze caloriile obinute din alimente.

Tabel 9.2. Alimente recomandate i de evitat n alimentaia pacienilor cu cancer

Alimente Recomandate Nerecomandate
Fructe i legume Stafide, nuc de cocos, fructe
proaspete, bine splate uscate
(cu excepia utilizrii
lor n preparate
gtite)
Conserve de fructe Boabe de piper
i legume proaspete
Fructe/legume
Legume gtite
Legume congelate
Ierburi bine splate
Piper conservat/
condimente
Tofu bine pregtit
Boabe de fasole gtite
Carne Carne, pete, pui, bine Carne, pete, pui,
(dei se recomand preparate (nu crude!) ou, tofu - crude,
evitarea consumului de semipreparate sau
carne roieporc, vac, oaie, incomplet preparate
vnataceste alimente nu Afumturi de: carne,
sunt total interzise, putnd pui, pete
fi consumate ocazional) Salat de ton sau pui Pete crud srat
Ou bine pregtite sau

164
 substitute de ou
pasteurizate
Salamuri ambalate
comercial cu puini
conservani i n special
fr E621 (glutamat
de sodiu)
Ulei, unt Dressinguri de
salate ce conin
brnz veche sau
ou crude
Grsimi Crem de brnz, Dressing cu avocado
maionez cu ou fiert (nu
crud!), preparat n cas
i dressinguri de salat
din ingrediente naturale
Creme nonlactate Nuci crude sau nuci
prjite n coaj
Unt de arahide ambalat
comercial
Nuci prjite sau
conservate
Pine, baghete, turte, Produse de cereale
biscuii, ambalai crude
individual
Chec, cltite, french Cereale ce conin nuci
toast, bine preparate sau fructe crude
Pine neagr, cu cereale Biscuii, covrigei, din
integrale fin integral
Paste, orez, alte boabe
pregtite
Cereale pregtite,
individual ambalate,
gata de mncat
Lapte pasteurizat sau Produse lactate
produse de lapte: lapte nepasteurizate (lapte
Lactate
btut, kefir, sana proaspt, brnzeturi
diverse: cheddar,

165

Iaurt pasteurizat
Brnz de vaci
pasteurizat
Brnz topit Iaurt sau ngheat
ngheat din lapte Lichior de ou, fcut
pasteurizat
Chec, plcint cu brnz sau Prjituri/checuri cu
fructe, prjiturele, tarte cu
fructe, creme la cuptor
din ingrediente naturale
Supe fcute n cas
Miere comercial
Altele (pasteurizat)
Gem, jeleu, sirop, sos
picant, mutar, sos
de barbeque, sos de
soia
Zahr Brun, din trestie de zahr
Ap de robinet/
mbuteliat
Cafea, ceai verde, negru
Sticle sau cutii cu
Buturi
buturi din fructe sau
legume, fr conservani
Sucuri de fructe proaspete
9.7. Bibliografie
brie, feta)
Iaurturi cu culturi
active, probiotice
Brnzeturi cu
ardei iute, legume
necoapte, mucegaiuri
(blue, gorgonzola,
roquefort)
din tonomat
din ou crude
nuci crude
Prjituri cu creme
colorate sintetic
Miere noncomercial,
nepasteurizat
Semine (dovleac,
floareasoarelui)
Bomboane sau gume,
oferite n uniti de
distribuie public
Alb, ultra-rafinat
Ap de fntn/pu
166
1. *** American Institute for Cancer Research (AICR) - Heal Well: A Cancer Nutrition Guide,
Livestrong Foundation, 2013.
2. *** American Institute for Cancer Research. Available at www.aicr.org. Accessed
November 5, 2015.
3. *** Food and Drug Administration USA - Available at: http://www.fda.gov/Food
/IngredientsPackagingLabeling/FoodAdditivesIngredients/default.htm. accessed nov 2015
4. European Commision Action Plan on Nutrition, Bruxelles, Belgia, 2014:
http://ec.europa.eu/europeaid/sites/devco/files/swd-action-plan-on-nutrition-234-
2014_en.pdf.
5. http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/physical-activity/activities/hepa-europe.
6. Schwab M. - Encyclopedia of Cancer, 3rd Edition, Springer, 2011.

167
 CAPITOLUL X. MANAGEMENTUL ALIMENTAR N COLECTIVITILE COLARE

Hdma Roxana, Cotru Smaranda

Managementul sistemelor alimentare are in vedere livrarea de ngrijiri nutriionale

optime prin folosirea eficient a resurselor.
ntr-un institut de ingrijiri medicale, dieteticianul este responsabil de funcionarea
eficient a sistemului nutriional din punctul de vedere al pacientului, administraiei,
personalului medical.
n organizaii educaionale, guvernamentale, comerciale sau comunitare (printre
care i colile), dieteticianul care ocupa un rol administrativ, este responsabil pentru
mentinerea stardardelor de calitate i cantitate al serviciilor nutriionale (cu atenie
special pentru riscul de mbolnvire al colarului i necesarul nutriional specific vrstei i
dezvoltrii corporale).
Aceasta necesit expertiza n folosirea aptitudinilor conceptuale, umane i tehnico-
administrative, deoarece schimbarea este singura constanta. Dieteticianul clinic este
responsabil pentru planificarea, evaluarea si implementarea planului nutriional pentru
fiecare pacient.
Atunci cnd vine vorba despre alimentaia ntr-o instituie de nvmnt, munca nu
revine n totalitate nutriionistului-dietetician, acesta fiind pus n faa obligativitii de a
colabora cu sistemul administrativ, personalul blocului alimentar, personalul medical i
consumatorii direci pentru a realiza un meniu corespunztor, respectnd att nevoile i
preferinele consumatorilor ct i oferta instituiei.
Motivul pentru care aceast comunicare trebuie s fie una eficient, n ambele
sensuri, este foarte clar: meniul care ajunge pe masa unui elev trebuie s fie unul echilibrat
i care s i asigure o concentrare optim i o dezvoltare armonioas.

168
 10.1. Etape de activitate n managementul instituionalizat

Astfel, comunicarea trebuie s fie realizat n felul urmtor:

Administratorul sau managerul sistemului alimentar aduce la cunotina
nutriionistului-dietetician posibilele schimbri de buget, ofertele i preurile
distribuitorilor. Nutriionistul-dietetician i spune acestuia care sunt cerinele i
caracteristicile specifice produselor comandate (dimensiune, culoare, termen de
valabilitate, textur, ambalare), fiind obligaia acestuia (a nutriionistului-dietetician) de a
ntocmi meniul i de a respecta bugetul prestabilit.
Personalul blocului alimentar aduce la cunotina nutriionistului-dietetician
posibilele probleme pe care le-a avut sau le-ar putea avea cu pivire la realizarea meniului
propus (dotarea inadecvat a blocurilor alimentare, nenelegerea reetei standard sau
lipsa unor ingrediente); acetia avnd obligaia de a respecta cu exactitate cantitile i
procesul tehnologic prezentat n reet, fiind adus la cunotina realizatorului meniurilor
orice schimbare. Nutriionistul-dietetician ofer i explic personalului din blocul alimentar
care este meniul pentru ziua urmtoare, cantitile, procesul tehnologic, poriile i modul
de servire a produselor respective, punnd la dispoziia acestora reete standard.
Personalul medical ntineaz nutriionistul-dietetician care sunt problemele de
sntate ale elevilor i posibila necesitate a unor meniuri special adaptate pentru patologia
acestora. Pentru aceast colaborare se va ntocmi un soft de consultare pentru ndosarierea
datelor antropometrice ale elevilor astfel nct s poat fi realizate curbele de cretere, iar
evoluia i dezvoltarea elevilor s poat fi urmrit cu uurin de ctre ambele pri. Tot
aici vor fi menionate i datele personale ale elevului i toate specificaiile medicale
cunoscute (alergii, intolerane, vaccinuri, stri patologice, medicaie etc.). Personalul
medical mpreun cu nutriionistul-dietetician vor efectua periodic msurtorile
antropometrice (nlime, greutate, circumferine) i vor analiza i interpreta datele cu
ajutorul softului, astfel tiind dac elevul se dezvolt corespunztor sau dac e nevoie de
intervenie suplimentar.
Nutriionistul-dietetician va urmri preferinele alimentare ale elevilor (consumatorii
direci) i va realiza un grafic de popularitate pentru fiecare meniu astfel nct alimentele

169
sau produsele care nu sunt acceptate de consumatori s nu mai fie introduse sub aceeai
form n meniu. Se va ncerca introducerea acestor produse sub o alt form, iar n caz de
neacceptare se va recurge la nlocuirea total a produselor respective.
Una dintre cele mai importante sarcini ale nutriionistului-dietetician n cadrul
instituiei de nvmnt este planificarea i ntocmirea meniului. Pentru realizarea acestei
sarcini trebuie s inem cont de cteva lucruri deosebit de importante:
Tipul instituiei de nvmnt i vrsta consumatorilor (cree, grdinie, coli
gimnaziale, colegii/licee, coli postliceale sau universiti). Indiferent de tipul instituiei,
meniul trebuie s fie adaptat categoriei de vrst corespunztoare acelei instituii. De
exemplu: nu ar trebui s-i oferim unui copil de 3-6 ani (grdini) un meniu de 2500 de
kcal/zi deoarece necesarul acestuia este mai mic i suntem pui n faa unei probleme cu
dou posibiliti: copilul nu mnnc ntreaga cantitate de mncare primit i avem
pierderi materiale inutile, sau a doua posibil situaie n care copilul mnnc ntreaga
cantitate de mncare i greutatea acestuia va tinde s creasc peste recomadri.
Procentajul necesarului de acoperit variaz din punct de vedere caloric n funcie de
instituia de nvmnt. Astfel, n cazul unei grdinie cu program prelungit copilul va
consuma 75-80% din necesarul caloric total n instituia de nvmnt, un elev de colegiu
care locuiete n cmin 100% din necesar, iar un student de facultate n cadrul cantinei
aproximativ 30-40% din necesar.
Repartizarea meniului se va face astfel: 20-25% din necesarul caloric total la micul
dejun, 35-40% la prnz, 25-30% la cin i una/dou gustri a cte 5-10%, cu precizarea c
n cazul copiilor cu vrst sub 7 ani se recomand 2 gustri/zi.
Odat stabilit necesarul caloric de acoperit n cadrul instituiei i procentul de
macronutrieni, discutm despre introducerea n meniu a anumitor categorii de produse n
funcie de categoria de vrst. De exemplu nu putem introduce n meniul unui copil de
cre (0-2 ani) boabe de porumb, nuci, semine sau alte produse foarte mici deoarece
punem copilul n faa riscului de inhalare i asfixie. Acesta este i motivul pentru care copii
cu vrst sub 7 ani trebuie supravegheai atent n timpul servirii mesei.
Meniul trebuie stabilit n aa fel nct s fie respectat bugetul pus la dispoziie pentru
alimentaie de ctre instituia respectiv. De exemplu: n cazul unui buget de 6

170
lei/zi/consumator nu putem introduce n meniul copilului un produs foarte scump
deoarece riscm fie s nu asigurm copilului un meniu care s respecte necesarul caloric,
fie s fim pui n situaia de a alege alte produse pentru meniul respectiv la un pre mai mic
sau/i de o calitate mai proast. Rezolvarea problemei: adaptarea meniului la bugetul de
care dispunem! Cutarea distribuitorilor cu cele mai bune oferte de pre i a alternativelor
mai ieftine la produsele foarte scumpe.
Meniurile trebuie adaptate de asemenea i n funcie de necesitile speciale ale
individului, numim aceste meniuri meniuri speciale. Aici vorbim fie despre instituii
speciale unde toi consumatorii au nevoie de aceleai meniuri speciale, fie de nevoi speciale
ale unui grup foarte mic de indivizi dintr-o instituie. De exemplu n cazul unei instituii de
nvmnt cu persoane cu dizabiliti ntregul colectiv va avea la dispoziie acelai meniu
special, dar n cazul unei persoane alergice ntr-un colectiv non-alergic la produsul
respectiv vom avea o majoritate a colectivului cu un meniu normal i un individ cu un
meniu special, adaptat n funcie de nevoile specifice. Ambele cazuri trebuie supravegheate
foarte atent. Meniul special nu trebuie s fie schimbat n totalitate ci adaptat n funcie de
nevoia individului creia i se adreseaz.
Meniul mesei de prnz trebuie s conin minim dou feluri de mncare, o
ciorb/sup i un fel principal. Acestora li se poate aduga i un desert i/sau o salat.
Calculele meniurilor (calorii i proporii de macro- micro-nutrieni) vor fi fcute pe
baza unei baze de date cu valori oficiale ale Ministerului Sntii Publice sau alte date
oficiale. Important legat de ntocmirea meniurilor este respectarea cerinelor Ministerului
Sntii Publice. Exist acte normative care stabilesc foarte clar regulile de alimentaie n
instituiile de nvmnt. Acestea au stabilit urmtoarele lucruri:
Lista alimentelor nerecomandate acestea reprezint alimentele care nu au voie s
fie comercializate sau oferite elevilor n cadrul instituiilor:
- Alimente cu coninut mare de zaharuri
- Alimente cu coninut mare de grsimi
- Alimente cu coninut mare de sare
- Buturi rcoritoare (aici ne referim la toate buturile, cu excepia apei plate sau
apei minerale)

171
 - Alimente cu coninut ridicat de calorii (respectiv peste 300 kcal/produs)
- Alimente neabalate (vrac, cu expecia fructelor proaspete)
- Alimente neetichetate
Este necesar diversitatea alimentar, respectiv asigurarea tuturor tipurilor de
macronutrieni la fiecare mas i schimbarea meniului zilnic (tabelul 1).

Tabel 10.1. Procentul de macronutrieni n funcie de vrst

% 1-3 ani 4-6 ani 7-10 ani 11-14 ani 15-19 ani
B F B F
Proteine 14-16 14-16 14-16 14-16 14-16 14-16 14-16
Lipide 35-40 30-35 25-30 25-30 25-30 25-30 25-30
Carbohidrai 45-53 50-55 55-60 55-60 55-60 55-60 55-60

Necesarul zilnic de calorii i nutrieni. Acetia stabilesc date exacte pentru

cantitatea de minerale i valori orientative pentru necesarul caloric n funcie de vrst i
sex (tabelul 2).
Tabel 10.2. Media necesarului caloric n funcie de vrst

kcal 1-3 ani 4-6 ani 7-10 ani 11-14 ani 15-19 ani
M F M F
Calorii 1300 1800 2400 3100 2600 3500 2800

Necesarul diverselor grupe alimentare, cu date exacte n funcie de vrst i

sex, cu meniunea c n cazul anumitor grupe alimentare este permis depirea raiilor
recomandate cu pn la 20% (tabelul 3).

Tabel 10.3. Necesarul diverselor grupe alimentare n funcie de vrst

Grame 1-3 ani 4-6 ani 7-10 ani 11-14 ani 15-19 ani
M F M F
Lapte i lactate 700 700 800 750 700 700 700
Carne i derivate 60 85 110 190 170 230 190
Ou 30 35 40 50 50 50 50
Pete 0 15 25 35 30 35 30
Legume 210 220 230 350 290 380 310
Fructe 100 120 150 180 180 200 180
Cereale i derivate 90 160 230 380 330 460 360

172
 Normele de igien care trebuiesc respectate n cazul dotrii blocului
alimentar i a spaiului de servit masa i de asemenea igiena personalului, att a celui
implicat n prepararea direct a alimentelor ct i a consumatorilor.
Nu exist valori precise stabilite de ctre Ministerul Sntii cu privire la
hidratare, exist doar meniunea c aceasta ar trebui s fie fcut conform necesarului n
funcie de vrst. Conform recomandrilor actuale necesarul este de 1,5 ml de ap/1 kcal
consumat (50-60 ml/kg corp) pentru copii i 1 ml ap/1 kcal consumat la adult (35
ml/kg corp).
Modul de evaluare a raiei medii pe copil, mai exact, ntocmirea bilanului
alimentar. Acesta este necesar a fi ntocmit n lunile februarie, mai i octombrie pe o
perioad de 10 zile consecutive.

Bilanul alimentar reprezint o ntregistrare a datelor, respectiv a alimentelor i

cantitilor de alimente care ies din depozitul instituiei pentru analizarea consumului
alimentar al unui individ pe o perioad de 10 zile consecutive. Acest lucru se poate face i
prin intermediul unui soft de analiz unde se introduc meniurile zilnice cu ingredientele i
componentele exacte folosite i efectuarea bilanului i a unor grafice raportate la necesar
pentru a vedea dac sunt ndeplinite standardele. Dac acestea nu sunt ndeplinite este
nevoie de msuri corective, analiza detaliat a meniurilor precedente i ntocmirea unor
meniuri noi. (Figura 1)
O sarcin foarte important pe care o are nutriionistul-dietetician din cadrul unui
sistem de nvmnt este standardizarea reetelor. Acesta trebuie s ofere personalului
din blocul alimentar o reet standard prin care s i comunice cantitatea exact de
componente alimentare necesare pentru realizarea unei porii, procesul tehnologic prin
care se va realiza i se va servi produsul respectiv i gramajul produsului finit. La
standardizarea reetelor se va ine cont de instituia cu care lucrm, vrsta i necesarul
consumatorilor.

173
Figura 10.1. Model de bilan alimentar

174
 Pentru a putea analiza dac meniul propus este realizat corect, specialistul n
nutriie i dietetic are obligaia de a sta n blocul alimentar pentru a supraveghea
prepararea alimentelor, mprirea acestora pe porii i distribuia lor la consumatori.
Acesta are i obligaia de a gusta fiecare produs din meniu pentru a evalua textura i gustul
acestuia iar n cazul unei inconveniene problema s poat fi remediat nainte de a ajune la
consumator. De asemenea pentru a analiza dac meniul este pe placul indivizilor i dac
avem o cantitate suficient acesta trebuie s supravegheze servirea mesei.
O problem real cu care ne confruntm n instituiile de nvmnt o reprezint
situaia spaiilor blocului alimentar i a spaiilor de servit masa. Un exemplu concludent n
acest caz este: avem un numr de 500 de elevi care frecventeaz o instituie de nvmnt
dar avem la dispoziie un cuptor pentru a face 100 de porii de mncare odat. Dac alegem
s pstrm acelai meniu care necesit gtire n cuptor fie nu vom avea mncarea finalizat
la timp, fie o mare parte din elevii instituiei respective vor primi porii de mncare rece. n
cazul acestei probleme cea mai bun abordare ar fi ntiinarea administratorului /
managerului sistemului alimentar, de nevoia unui nou cuptor adaptat numrului de
consumatori i ntre timp nlocuirea prepartelor gtite n cuptor cu un alt tip de alimente.
O alt problem legat de dotarea blocului alimentar o reprezint resursele umane.
S lum un exemplu: trebuie s asigurm micul dejun la 300 de elevi ai unei instituii, un
timp de finalizare a acestuia de 2 ore i un numr de 3 persoane n blocul alimentar. Ca i
nutriioniti-dieteticieni dorina noastr este ca personalul s urmreasc ndeaproape
lucrurile menionate n reetele standard, dar ce facem n cazul n care personalul nu are
suficient timp la dispoziie s realizeze acest lucru? Avem dou opiuni. Prima opiune este
de a informa administratorul/managerul sistemului alimentar de necesitatea creterii
numrului de angajai din blocul alimentar i pstrarea aceluiai meniu, iar a doua opiune
o reprezint nlocuirea meniului sau modului de prezentare a preparatului respectiv.
Aceleai reguli se aplic i n cazul aparaturii electrice necesare, de tipul toctoarelor,
feliatoarelor sau roboilor de buctrie, cu meniunea c prezena acestor resurse
materiale la un nivel profesional ar putea s scad ntr-un procent important necesarul de
personal i bugetul cheltuit pentru salarizare.

175
 Personalul medical mpreun cu nutriionistul-dietetician urmresc starea de
sntate a elevilor i dezvoltarea acestora. n vederea unei foarte bune comunicri i a
atingeri a acestui el nutiionistul-dietetician aflat n instituia respectiv va oferi periodic
consultaii individuale elevilor pentru prevenirea strilor patologice i totodat va sta la
dispoziia acestora pentru consultaii n caz de nevoie sau la cerere. n cazul minorilor unde
se observ o patologie asociat alimentaiei, o schimbare a apetitului sau o patologie care
ar putea fi ameliorat/tratat prin intermediul alimentaiei este de datoria nutriionistului-
dietetician de a ntina prinii cu privire la acest lucru. n cazul n care acesta observ o
problem de natur medical va fi ntinat primordial medicul aflat n instituia respectiv.
Pentru prevenirea patologiilor legate de nutriie este necesar a se organiza periodic
cursuri cu teme de nutriie pentru elevii instituiei. Datele oferite acestora trebuie s fie
clare i adaptate vrstei creia ne adresm. Aceste cursuri au rolul de a promova alegerile
alimentare sntoase, cantitile potrivite i momentul potrivit de servire al mesei.
n cazul personalului educaional vom realiza cursuri de introducere n nutriia
uman unde vom pune bazele unei nutriii echilibrate de la vrste fragede, modul n care
nutriia influeneaz starea de sntate, alternative la produsele nesanogene i igiena
alimentar. n cazul personalului din blocurile alimentare vom aplica aceleai cursuri ca i
n cazul personalului educaional cu meniunea c aici vom insista pe igiena alimentar i
pe alternativele produselor nesanogene, modul de gtire, preparare i prezentare al
alimentelor, n aceste cursuri putndu-le fi aduse la cunotin cerinele i standardele de
realizare a meniurilor.
Este responsabilitatea nutriionistului-dietetician de a organiza i conduce cursuri
cu teme de nutriie pentru personal, care s fie adaptate pentru tipul personalului, astfel,
pentru personalul medical care deine unele noiuni de baz despre nutriie se vor organiza
cursuri mai intense, unde se vor dezbate posibilele patologii relaionate cu alimentaia,
modificarea curbelor de cretere i msurile igienico-dietetice necesare.

176
 10.2. Bibliografie

1. Bruce C. - Anthropometric Indicators Mesarurement Guide, Food and Nutrition

Technical Assistance Project, Academy for Educationat Development, Washington DC,
2001.
2. National Food Service Management Institute Applied Research Divison, NFSMI
Financial Management information system, NFSMI R-86-05, Mississippi, 2005.
3. Ordinul nr 1955 din 18 octombrie 1995 privind aprobarea Normelor de igien privind
unitile pentru ocrotirea, educarea i instruirea copiilor i tinerilor, Monitorul Oficial
nr 59 din 22 martie 1996, http://www.ms.ro/?pag=186 accesat la 12.09.2015
4. Ordinul nr 1563 din 12 septembrie 2008 pentru aprobarea Listei alimentelor
nerecomandate precolarilor i colarilor i a principiilor care stau la baza unei
alimentaii sntoase pentru copii i adolesceni, Monitorul Oficial nr 651, 15
septembrie 2008, http://www.ms.ro/?pag=186 accesat la 10.09.2015
5. Paraschivescu AO. Managementul calitii mrfurilor alimentare, Editura Tehnopress,
Iai, 2004.
6. Poti J.M., Slining M.M., Popkin B.M. - Where are kids getting their empty calories?
Stores, schools and fast-food restaurant each played an important role in empty calorie
intake amons US children during 2009-2010, Journal of the Academy of Nutrition and
Dietetcis, 2014, 114(6): 908-917.
7. Rosett WJ. - An integral role of the dietitian: Implications of the Diabetes Prevention
Program, J Am Diet Assoc, 2002, 102 (8): 1065-1068.
8. Societatea de Nutriie din Romnia - Ghid pentru alimentaia sntoas, Editura
Performantica, Iai, 2006.
9. Velaquez CE., Jennifer L., Ahmadi N. - Food and Beverage Promotions in Vancouver
Schools: A Study of the Prevalence and Characteristics of In-school Advertising,
Messaging and Signage, Preventive Medicine Reports, 2015.
10. Whitney E., Rolfes S.R. - Understanding nutrition, Eleventh edition, Thomson
Wadsworth, Belmont, 2008.

177