PATOLOGIA INFECIOAS

A SISTEMULUI NERVOS

NEUROLUESUL

SIFILISUL CEREBRAL MENINGO-VASCULAR

Meningita difuz precoce se prezint sub 2 forme:
1.
Forma inaparent- cefalee mai accentuat seara, cu LCR: reacie
lichidian cu 10-15 elem/mmcub i hiperalbuminorahie
2.
Forma difuz- tablou meningean evident, asociaz paralizii de nervi
cranieni- III, IV, VIII, LCR cu reacie inflamatorie
Simptomatologie: sifilisul meningo-vascular tardiv apare n
perioada teriar i are trei aspecte clinice:
-cefalee intens, cu crize comiiale, pareze, afazie, semne de afectare de
baz de craniu- pareze de nervi III,VI, VIII, V, VII, X-XI
-sindroame diencefalice
-HSA prin ruperea unor vase alterate ca structur
-arterit luetic, care duce la parkinsonism prin striatit luetic,
hemiplegii prin tromboze, sindroame cerebeloase vasculare

Sifilisul cerebral parenchimatos:

Paralizia general progresiv
-apare ca o leziune cu caracter de
meningoencefalit difuz cronic
Clinic: instalare lent progresiv a unei demen e,
asociat cu semne neurologice: tremor,
dizartrie, hiperreflectivitate OT.
LCR: pleiocitoz important cu multe elemente
pe mmcub, albuminorahia moderat crescut i
BW pozitiv.

NEUROLUESUL MEDULAR:
-apare la 5-15 ani de la primoinfecie, prin localizarea
infeciei sifilitice la nivelul meningelui i vaselor
medulare.
1. SIFILISUL MEDULAR MENINGO-VASCULAR:
-se poate prezenta sub 3 forme:
a. Meningomielita luetic acut
Clinic: semne de mielit acut transvers, LCR cu
caracter inflamator i BW pozitiv
b. Meningomielita cronic luetic
-apare tardiv, se manifest prin paraplegie spastic
luetic Erb
c. Meningomielita amiotrofic luetic
-are tablou clinic de SLA, dar fr semne bulbare i
asociind tulburri de sensibilitate difuze, modificri
pupilare caracteristice luesului i modificri LCR
pozitive.

2.SIFILISUL PARENCHIMATOS RADICULO-MEDULAR:

TABESUL
Este o meningo-radiculit posterioar luetic, care are ca semn
clinic principal ataxia, determinat de lezarea fibrelor radiculomedulare care conduc sensibilitatea profund contient.
Anatomopatologic- leziunile intereseaz rdcinile posterioare
i cordoanele posterioare medulare, care se atrofiaz, asociat
cu modificri ale meningelui.
Clinic:
-debutul este insidios, cu dureri fulgurante n membre, asociate cu
areflexie OT i modificri pupilare.
-perioada de stare:domin ataxia de tip tabetic:
-ortostatismul este posibil doar cu ochii deschii, bolnavul
urmrete cu privirea membrele inferioare
-la nchiderea ochilor-proba Romberg- cade imediat, n
orice parte, neinfluenat de poziia capului.
-mersul este talonat, cu clciul fixat iniial pe sol, bolnavul
privindu-i membrele

-dismetrie cu hipermetrie la nchiderea ochilor

-hipotonie muscular cu areflexie OT
-sensibilitatea subiectiv: dureri fulgurante n membre, diverse
parestezii, adesea meteorosensibile
-sensibilitatea obiectiv: disocia ie de tip tabetic- pierderea
sensibilitii profunde contiente cu pstrarea sensibilit ii
superficiale
-insensibilitatea organelor profunde-ex.: fr durere la
compresia testiculelor
-crizele tabetice: dureri violente la nivelul diverselor organe, mai
ales gastrice (simuleaz o criz ulceroas), cu vrsturi, chiar
hematemez. Mecanism: lezarea fibrelor vegetative
-afectarea nervilor cranieni: modificri pupilare caracteristicesemnul Argyll Robertson:pierderea reflexului fotomotor cu
pstrarea reflexului de acomodare-convergen . Pupilele sunt
deformate, inegale. Poate exista oftalmoplegie, paralizie de nerv
VI.
-nervul optic este lezat prin nevrit intersti ial, determinnd
atrofia optic tabetic, cu cecitate.

-tulburri trofice:
-ulcerul perforant plantar, palmar, bucal,
nedureros
-caexie tabetic
-artropatia tabetic- afecteaz toate articula iile,
nedureroas, n articulaii exist lichid serocitrin
cu BW pozitiv
-fracturi spontane, luxaii- nedureroase
-tulburri trofice ligamentare- hiperlaxitate
ligamentar
-atrofii musculare de tip mielopat
-tulburri genitale, urinare
-tulburri psihice

 Diagnostic:

-anamneza cu APP
-semne clinice
-examen LCR
-serologie sifilis
Tratament:
-profilaxia primar: educaia populaiei
-profilaxia secundar: depistare la timp i tratarea
celor infectai, contro periodic al LCR, anchet
epidemiologic
-tratament curativ: penicilin
-simptomatic: clorpromazin pentru crize tabetice,
vitamine B, anabolizante

 SINDROMUL DE IMUNODEFICIEN

DOBNDIT:
-40% din bolnavii infectai cu HIV au
simptomatologie neurologic
-75% au alterate testele neuropsihologice
-10% au semne neurologice de la primele semne
de infecie
-sunt afectate toate nivelele nevraxului: cerebral,
fos posterioar, mduva spinrii, nervii
periferici
-SIDA este principala cauz de demen la tineri.

La nivelul sistemului nervos periferic:

1.Neuropatia distal simetric periferic
-cel mai frecvent simptom la bolnavii cu SIDA, are
hipoestezie, parestezii, ataxie tabetic, hipotonie,
diminuarea ROT, durere n membre
-afectarea senzitiv este mai important dect cea
motorie
-tulburrile vegetative sunt rare
-VCM, VCS sunt sczute
-biopsia nervoas: afectare axonal, cu leziuni de
demielinizare i reacie inflamatorie
-evoluie progresiv
-de difereniat de neuropatiile date de tratamentul
antiviral

2. Poliradiculopatia demielinizant inflamatorie:

-la seropozitivi
-predomin simptomatologia motorie
-exist hipotonie care se poate extinde proximal
-areflexie OT
-evoluie acut, subacut sau cronic
3. Mononeuropatia multiplex
-afectare motorie i senzitiv
-localizat la mai muli nervi, rdcini, trunchiuri
nervoase sau nervi cranieni
-LCR de tip inflamator
-mecanism: leziuni axonale i demielinizante

3.Poliradiculopatia progresiv
-la cei cu SIDA
-asimetric
-evoluie subacut progresiv
-predomin afectarea senzitiv
4. Neuropatiile nervilor cranieni:
-V,VI,III, IV, VI, uneori V, VII, VIII
-aspect de neuropatie multiplex, cu evolu ie
prelungit sau recurent

La nivelul sistemului nervos central:

1.Mielopatii:
-frecvente
-domin parapareza i tetrapareza, asimetrice
-exist tulburri de sensibilitate, tulburri sfincteriene
-afectare predilect a cordoanelor laterale i posterioare ale
mduvei
-evoluie subacut sau cronic
2. Encefalopatii:
DEMENA SIDA
-are oligodendroglii care conin HIV
-aspect subcortical: apatie, depresie, abulie, pihoze
-semne piramidale, apraxie, reflex de apucare, tremor, mioclonii
IRM/CT: atrofie predominent frontal
TOXOPLASMOZA CEREBRAL- nsoete 44% din cazurile de
SIDA
-ataxie, incontinen sfincterian, anizocorie, hemianopsie,
diplopie, dizartrie
CT/IRM: leziuni n ganglionii bazali i substan a alb

 Afeciuni asociate:

-limfoamele primare intracerebrale sau

metastatice
-leucoencefalopatia progresiv multifocal
-infecii cu virus herpetic, citomegalic
-complicaii cerebro-vasculare prin mecanism
microvasculopatic
-poate asocia sifilis, cu toate semnele de
neurolues

COREEA ACUT SYDENHAM:

-afeciune de natur infecioas reumatismal
-streptococic, cu manifestri alergice, aprut la
vrsta copilriei, caracterizat prin micri involuntare
de tip coreic, pe fond de hipotonie muscular.
-considerat encefalit reumatismal, n antecedentele
recente exist RAA
-debut brusc, cu febr, artralgii, modificri ale scrisului,
grimase
-perioada de stare: micri coreice, grimase, mers
dansant, uneori afectare la muchii limbii, cei fonatori,
alterarea vorbirii, tonus muscular diminuat, psihic:
iritabilitate crescut, labilitate afectiv, uneori delir,
halucinaii
-la cord:procese endocarditice
Tratament: penicilin

ZONA ZOSTER:
Apare la adultul cu antecedente de varicelvirusul varicelozosterian d varicel la copilprimoinvazie, apoi virusul rmne cantonat n neuronii
din ganglionii rahidieni (provirus) i se reactiveaz n
condiii de scdere a imunitii la adult, determinnd
zona zoster.
Forme clinice:
1.Zona zoster rahidian- cea mai frecvent n regiunea
toracic -68% din cazuri
2.Forma meningitic acut-limfocitar
3.Forma encefalomielitic acut
4. Hemiplegia postzosterian
5. Zona generalizat

6.Zona cu manifestri neurologice severe:

-paralizii zosteriene de tip periferic, cu aspect radicular, flasce, cu
amiotrofii, abolirea ROT
-aspect de PRN
-manifestri medulare: sindrom piramidal, mielit transvers,
sindrom de hemisecie medular Brown- Sequard
7. Zona zoster cefalic:
a.
Zona oftalmic:
-n teritoriul de distribuie a ramului oftalmic V
-cea mai frecvent form
Clinic:
-durere n teritoriul ramului oftalmic
-erupie erizipeloid pe care apar vezicule
-afectare corneean, conjunctival: keratit extrem de grav, cu
opacifierea secundar a corneei i cecitate
-panoftalmie (erupie extins la tot ochiul)

b. Zona geniculat Ramsay- Hunt, auricular

-erupia n profunzimea urechii, conductul auditiv extern,
timpan, interiorul pavilionului urechii= zona RamsayHunt
-dureri n profunzimea urechii, iradiate spre mastoid,
frunte, latero-cervical
-paralizie facial periferic-60% din cazuri
-fenomene cohleo-vestibulare
Leziunea: n ganglionul geniculat din apeductul lui
Falope, unde se afl nervul VII i nervul VIII.
Algiile postzosteriene- frecvente la vrste naintate:
-dureaz luni-ani
-asociaz o anestezie n teritoriul respectiv
-pe un fond dureros continuu pot apare paroxisme
dureroase extrem de violente

 Tratament:

-antivirale: aciclovir
-corticoterapie
-analgetice pentru durerea neuropat

PANENCEFALITA SCLEROZANT SUBACUT:

-determinat de virusul rujeolic, care determin o infecie de tip
lent n organism
-apare la copil, de elecie la 4-14 ani, evolueaz n trei stadii:
1.Perioada iniial-are 2 grupe de simptome:
a.
Tulburri psihice
-de afectivitate, cu agresivitate, depresie, iritabilitate
-tulburri de intelect- amnezia faptelor recente, pierderea sim ului
autocritic, confuzie, astenie
b. Tulburri motorii:
-mioclonii- 3-4/min, cu cderi neateptate, uneori coree,
hemibalism
2.Stadiul II- sptmni-luni:
-demen evolutiv
-mioclonii
-crize epileptice
-EEG caracteristic

3.Stadiul III- terminal

-pierderea treptat a strii de contien
-lipsete activitatea voluntar
-hipertonie plastic caracteristic- varus equin cu extensie n
membrele inferioare, membrele superioare n flexie cu adducie
i semipronaie
-Babinski, paralizii oculare, faciale, hemiplegii
4. Stadiul IV- stare pur vegetativ, ipt patologic la zgomote,
mioclonii, tetraparez, atrofie optic
Paraclinic:
-anticorpi antirujeolici crescui
-cultura virusului din produsul de biopsie cerebral
-EEG- caracteristic-stadiul II- complexe Radermaker: pe un ritm
din ce n ce mai lent, apare o und difazic, cu ritmicitate
sincron i simetric, complexe ce apar regulat, 6-8/min i
dureaz 1-2 sec, oarecum sincrone cu miocloniile
Tratament: nu exist

MENINGITELE BACTERIENE ACUTE.

-inflamaie a meningelui i a LCR din spaiile
subarahnoidiene, determinat de bacterii
-etiologie: pneumococ, meningococ, bacili gram negativi,
streptococi, stafilococi .a.
Etape: colonizare nazofaringian, invadarea epiteliului
nazofaringian, invazia sanguin, descrcarea
bacteriemic, traversarea barierei hematoencefalice i
intrarea n LCR, apariia i replicarea bacteriilor n
spaiile subarahnoidiene.
Clinic: cefalee, febr, semne meningee, atingere
cerebral-meningoencefalit, grea, vrsturi,
slbiciune muscular, mialgii, fotofobie, transpira ii,
crize epileptice, com, deficite neurologice de focar.
Diagnostic: examen LCR, culturi
Tratament: antibioterapie conform antibiogramei,
tratament n ATI.

 MENINGITELE VIRALE:

-determinate de o multitudine de virusuri

-clinic: febr, cefalee, semne de irita ie meningee
-LCR cu pleiocitoz limfocitar, discret
proteinorahie i glicorahie normal
-tratament:simptomatic, aciclovir n
meningita/encefalita zosterian

ENCEFALITE VIRALE:
-presupune atingerea infecioas a meningelui, simultan
cu atingerea parenchimului cerebral
-etiologie: arbovirus, enterovirus, virus urlian, virus
zosterian, rubeolic etc.
Clinic: semne de boal febril acut, cu atingerea
meningelui, asociate cu semne de atingere cerebral:
alterarea contienei, de la stupor la com, halucina ii,
agitaie, tulburare de comportament, semne
neurologice de focar, afectare de nervi cranieni, crize
epileptice, tulburri de termoreglare
Diagnostic: PL cu LCR cu numr crescut de limfocite,
hiperproteinorahie, normoglicorahie, cu determinarea
tipului de virus
CT/IRM pentru encefalita herpetic- atinge, de elec ie,
lobul temporal.

ABCESUL CEREBRAL:
-este un proces supurativ la nivelul parenchimului cerebral
-etiologie:stafilococ, streptococ, bacterii anaerobe
Evolueaz n 4 stadii:
1.Encefalita precoce
2.Encefalita tardiv
3.Formarea primei capsule
4.Formarea celei de a doua capsule
Clinic: evoluia este lent- 2 sptmni-luni sau fulminant, triada
clasic fiind febr- cefalee-deficite neurologice: hemiplegie,
hemianopsie, semne de suferin a nervilor cranieni, crize de
epilepsie, Abcesul cerebelos determin nistagmus, ataxie,
vrsturi, dismetrie.
Diagnostic: CT. PL este contraindicat, abcesul fiind PEI.
Tratament: antibioterapie i intervenie neurochirurgical