ef de lucrari univ. dr.

Tudor-Stefan ROTARU

ef de lucrri univ. dr. Tudor-tefan ROTARU

Disciplina tiinele Comportamentului
tudor.rotaru@umfiasi.ro

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Ascultarea activ este, de fapt, un termen umbrel. Sunt scrise nenumrate cri pe
aceast tem. Noi studiem doar elementele de baz.
Avantajul pentru voi merge dincolo de relaia medic - pacient. Ascultarea activ este
crucial n prevenirea conflictelor, n viaa de cuplu, n educarea copiilor etc. Este util
s v obinuii s ascultai activ att pentru dezvoltarea voastr personal, ct i
pentru o mai bun performan n plan profesional.
Pe msur ce vei nainta n anii universitari, discuia cu pacientul poate deveni
riscant dac nu tii cum s o conducei. Unii dintre voi putei sugera neintenionat o
gam larg de sentimente i gnduri care pot distorsiona informaia pe care o primii
ulterior de la pacient. Vei primi exemple mai departe n prezentare.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Primele tipuri de intervenii nu trebuie niciodat folosit abuziv.

Reflectarea coninutului i a emoiilor este un master skill. Facei asta fr efort i
aptitudinile voastre de comunicare se vor mbunti extraordinar de mult.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Folosirea abuziv a ecoului v face s artai ca nite papagali sau, mai ru, poate
prea artificial pentru pacient. Folosii-l cu grij!!

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Aceasta este cea mai bun metod de a reflecta mesajul perceput din relatarea
pacientului. Uneori putei aduga reflectarea emoiilor pentru a face totul i mai bine
(vezi slide-ul urmtor). n general prea mult refrazare nu este riscant. Totui, poate
deveni riscant dac nu nelegei mesajul corect de la pacient, i acesta nu poate s-l
regseasc n rezumatul vostru. Dac suntei un bun asculttor, refrazarea ar trebui s
genereze o comunicare eficient.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Acesta este nivelul suprem de comunicare spre care tindei. Nu suntei forai s o
facei, dar dac alegei aceast cale, este terapeutic prin ea nsi. A face pe cineva
contient de sentimentele lui/ei este foarte util n managementul acelor sentimente.
Uneori, reflectarea emoiilor este destul de dificil dac nu suntei obinuii s citii
emoiile persoanei cu care discutai.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Aproape toi dintre noi tindem s nclinm capul n lateral dac suntem captivai de o
prezentare, un film sau chiar o discuie interesant. Foarte probabil acest fapt poate fi
explicat prin aspectele evolutive legate de atitudini confruntative sau nonconfruntative.
Expunerea a mai mult sau mai puin din faa ventral a corpului se traduce, n
general, n exprimarea vulnerabilitii ntr-o msur mai mare sau mai mic. S lum
ca exemplu lupii sau alte canide. Cnd renun la o lupt, i expun abdomenul spre
adversar i acesta este un semn ca adversarul s se opreasc. Acoperind faa ventral
a corpului, artai ca i cum v-ai apra (ca n cadrul relaiilor opuse), pe cnd
expunnd-o (palme, piept etc.), exprimai faptul c suntei deschii, vulnerabili,
neamenintori.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Acest lucru se aplic n contextul n care att medicul, ct i pacientul sunt aezai n
ezut. Poziia fa n fa este confruntativ, aadar poziionarea scaunelor astfel nct
axele celor dou corpuri s se intersecteze n unghi de 90 este mult mai bun. Asta
se datoreaz i faptului c participanii la conversaie au posibilitatea de a-i plimba
din cnd n cnd privirea pe altceva, fr s fie forai s aib contact vizual
permanent.
Este de dorit ca n cmpul de vedere al pacientului s se gseasc o fereastr, o
bibliotec sau ceva plcut. Astfel, el are confortul de a putea privi spre altceva cnd se
gndete ce s rspund la anumite ntrebri, cnd vorbete i chiar cnd apar
inevitabilele momente de tcere.
Nu v ascundei n spatele unui birou, avei suficient autoritate ca medic. Putei
totui face acest lucru dac pacientul pare c nu respect anumite limite. Altfel, este
contraproductiv.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Contraexemplul extrem al confortului comunicrii este reprezentat de tehnicile de

interogare. n istorie/trecut, prizonierii erau aezai cu faa spre un perete alb avnd o
lumin puternic ndreptat spre ochi. Acest fapt reducea cmpul vizual, obosea
prizonierul i, de asemenea, l fora s priveasc n ochii interogatorului. Aceast
inabilitate psihologic de a evada din privirea cuiva are o pondere important n
presiunea resimit. Aadar, pentru o comunicare normal ntre medic i pacient,
vrem ca persoana cu care discutm s se simt confortabil. Confortul n sine este
terapeutic.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

n literatur se gsesc foarte multe informaii legate de ntrebrile deschise i nchise.

Vei dori s folosii predominant ntrebri deschise n discuiile cu pacienii.
Implicaiile sunt multiple: interviul prin ntrebri nchise este, de fapt, un
interogatoriu. Descurajeaz persoanele n a se exprima, n special pe cele cu o
atitudine modest. n plus, folosind ntrebri nchise primii informaii puine ntruct
pacientul nu este ncurajat s elaboreze ceea ce simte, gndete sau face.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

10

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Exist cel puin dou mari pericole cnd folosii prea multe ntrebri nchise n
procesul diagnostic.
1. n primul rnd, putei tinde spre a v confirma ipoteza voastr, omind informaii
importante despre pacient. Una este s ntrebai o doamn n vrst care v
consult datorit diareei: V este grea? Vomitai? V doare capul? i alta este
s ntrebai: Ce altceva v mai supr? i ce s-a ntmplat? Ce ai ncercat s facei
pn acum pentru a v face bine? Ce altceva v-a ngrijorat?. Putei astfel afla
despre simptome mai severe (precum hemoragii) pe care pacientul le poate
omite deoarece doctorul tie mai bine ce s ntrebe (modelul paternalist).
Punei ntrebrile nchise mai trziu, dup ce pacientul v-a oferit suficiente
informaii n ordinea n care el le-a considerat relevante.
2. n al doilea rnd, putei sugera pacienilor (n special celor deprimai i/sau
nclinai spre disfuncii somatoforme) simptome care nu erau prezente la nceput.
Dac ncepei printr-o ntrebare ca: Nu-i aa c simii o durere n partea dreapt
uneori? , pacientul poate acorda mai mult atenie senzaiilor resimite i poate
ncepe s perceap durere acolo unde nu exista nicio durere la nceput.
n orice caz, nu ncepei discuia cu pacientul printr-o ntrebare nchis! Folosii o
ntrebare deschis! Este mai bine, chiar i n cazul primei ntrebri adresate la intrarea
n salon pentru consultul pacienilor.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

11

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Exist ntrebri nchise care ncep cu Cum? sau Ce?, dar sunt mai rare. Folosii aceste
cuvinte n ntrebri deschise, sunt de aur.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

12

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Asta e partea n care am avut o discuie despre nite experiene reale.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

13

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Aici am exersat ascultarea activ n grupe de cte 3.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

14

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

ntrebarea De ce? tinde s antreneze justificri, astfel nct, dac ne este posibil, o
evitm.

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

15

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

16

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

17

ef de lucrari univ. dr. Tudor-Stefan ROTARU

Lucrari practice in Psihologie Medicala (c)

18