Sunteți pe pagina 1din 20

Cazul I

Nume: B.
Prenume: A.
Vrst: 45 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Ras: alb
Limb: romn
Domiciliu: Piatra Neam, str. Metalurgiei, Bl. 3, ap. 10
Ocupaie: Agricultor
Grup sanguin: AII
AHC: Nesemnificative
APP: Nesemnificative
Alergii: Neag
Obiceiuri: consum cafea, nu consuma alcool, fumator 7 tigarete/zi
nalime: 1, 73 m
T.A. : 140/80 mm Hg
Puls:89 b/min
Respiraie: 18 R/min
Diurez: 1200 ml
Greutate: 80 kg
Diagnostic la internare: Herpes Zoster geniculat.
Manifestri de dependen:
- Dureri auriculare, paralizie faciala, vertij, sensibilitate la lumina, dureri
la mobilizarea globilor oculari, dureri de cap, greturi insotite de voma.

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU HERPES ZOSTER


Diagnostic de nursing Obiective
Interventii autonome si delegate
Anxietate
datorita Pacientul sa
internarii si frica de prezinte
mediul spitalicesc.
anxietate.

nu -repartizez pacientul in salonul


indicat ;
-voi prezenta cu multa blandete
pacientului sectia , cabinetul
Asistentelor, grupul sanitar si
sala de mese.
-la
indicatia
medicului
voi
repartiza pacientul in salonul si
patul indicat.
Alterarea
strii Pacientul s nu -M prezint pacientului, l ajut sa
generale
datorit mai
prezinte se instaleze n salon.
erupiei nsoit de durere
i
sa - Ofer pacientului lenjerie curat
durere auricular vie. beneficieze de o i n salon un micro-climat
stare
general faborabil.
buna.
-Recomand pacientului o pozitie
in decubit lateral stang.
-La
indicatia
medicului
administrez calmante ale durerii:
Piafen 1,5 ml/ i.m.
-Psihoterapie privind prognosticul
bolii.

Evaluare
Pacientul este
increzator.

Pacientul se
linisteste iar
durerea
se
amelioreaza.

Alterarea
Pacientul sa nu -Administerz
la
indicatia Pacientul
tegumentelor datorita mai
prezinte medicului Acyclovir 10 mg/kg reuseste
sa
eritemului vezicular.
eritem vezicular.
corp i.v. la 8 ore.
se linisteasca.
-Aplic unguient Acyclovir 5 mg
cutanat in jurul pavilionului
urechii.
Alterarea
somnului
datorita durerilor si
arsurilor
la
locul
eruptiei.

Pacientul sa nu
mai
prezinte
dureri si sa poata
avea un somn

-Linistesc pacientul si administrez


la indicatia medicului antialgice:
Tramadol 1ml (50mg/ml) i.v.
foarte lent.

Pacientul nu
mai prezinta
dureri si are
un
somn

Fisa tehnologicaHemoleucograma
1.Pregatire materiale:
- de protecie mnui de cauciuc
- sterile ace,tampoane de vat, seruri test
- nesterile tava medical,camer umeda, lame uscate i
curate,degresate ,lefuite, pipette Potain
- pregatirea psihic a pacientului se anun s nu mannce i i
se explic necesitatea efecturii tehnicii
- pregatirea fizic se aeaz pacientul n poziie eznd cu
mna sprijinit
2. Execuie:
- se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un
tampon cu alcool 90
- se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
- se ateapt evaporarea alcoolului
- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n
partea laterala a extremitaii, perpendicular pe straturi
lecutanate
- se terge cu un tampon uscat prima picatur, se las se
formeze o alt picatur de snge din care se recolteaz cu
pipeta sau cu lama
- se terge cu un tampon cu alcool
- la extremitatea unei lame se pune o picatur de 3-4 mm
diametru
- se aeaz o lamela cu marginile lefuite nunghi de 45 cu
lama (picatura se ntinde prin capilaritate)
- lamela se trage ctre partea liber, pstrnd aceeai nclinaie
i antrennd toat pictura far s se fragmenteze

- se agit lama pentru uscare


- se eticheteaz i se trimite la laborator.

Evaluare final
Pacient in vrst de 45 ani este internat in secia Dermato -Venerologie cu
urmatoarele simptome:
Dureri auriculare, paralizie faciala, vertij, sensibilitate la lumina, dureri la
mobilizarea globilor oculari, dureri de cap, greturi insotite de voma.
In urma examenelor clinice i paraclinice se stabiliete diagnosticul de zona
zoster geniculat.
Se instituie imediat tratament cu antialgice, antiemetice, antitermice, antibiotic,
solutii cu electroliti i se urmresc funciile vitale i vegetative.
In urma tratamentului administrat pacientul se externeaza ameliorat cu
urmatoarele recomandari:
- Continu tratamentul indicat
- Regim igieno- dietetic recomandat
- Control clinic dup 14 zile.

Cazul II
Nume: S.
Prenume: V.
Vrst: 27 de ani
Sex: feminin
Religie: ortodox
Ras: alb
Limb: romn
Domiciliu: Bacu, str. Bucegii nr.7, ap. 25
Ocupaie: Contabila
Grup sanguin: AII
AHC: Nesemnificative
APP: Nesemnificative
Alergii: Neag
Obiceiuri: consum cafea, nu consuma alcool
nalime: 1, 70 m
T.A. : 130/70 mm Hg
Puls:89 b/min
Respiraie: 17 R/min
Diurez: 1200 ml
Greutate: 70 kg
Diagnostic la internare
Herpes zoster cu afectare ramurii mandibulare sau
maxiliare.

Manifestri de dependen:
- leziuni herpetiforme intraorale (pe palat, fosa tonsilar,
-planseu bucal i limba)
- nivelul feei (1/3 medii cnd este afectat ramura maxilar i
1/3 inferioare cnd este afectata ramura maxilar).
-anxietate
-alterarea cominicarii
-alterarea starii generale.

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU HERPES ZOSTER


Diagnostic de nursing Obiective
Interventii autonome si delegate

Evalu

Anxietate
datorita Pacientul sa
internarii si frica de prezinte
mediul spitalicesc.
anxietate.

Pacie
incre

Alterarea confortului:
cauzat prin durere
intercostal,
manifestat
prin
grea, vrsturi.
Risc de alterare a
integritii
tegumentelor:
cauzat prin iritaia
pielii, manifestat prin
roea, ulceraii.

nu -repartizez pacientul in salonul


indicat ;
-voi prezenta cu multa blandete
pacientului sectia , cabinetul
Asistentelor, grupul sanitar si
sala de mese.
-la
indicatia
medicului
voi
repartiza pacientul in salonul si
patul indicat.
-calmarea
-calmarea
pacientului
durerilor
asigurndu-i repaus la pat fizic
-combaterea
ct i psihic
vrsturilor
i -diminuarea senzaiei de grea
greurilor.
i vrsturi prin antihistaminice.
-pacientul
s -respect normele de prevenire a
menin
infeciilor
integritatea
-supravegheaz
roseaa,
tegumentelor.
ulceraiile, msoar greutatea
corporal
-administreaz
medicaie
calmant gen analgetice conform
indicaiei medicului.
-pacientul
s -reduce la maxim efortul fizic al
ating un grad pacientului prin deservirea la pat,
maxim
de pentru a-i conserva energia
autonomie
in -menine igiena tegumentar, a
funcie de stadiul lenjeriei, a cavitii bucale.
bolii; familia s fie
implicat
n
ngrijire.

-paci
este
linit

Deficit
de
autocunoatere:
cauzat
prin
necunoaterea
prognosticului
bolii,
manifestat
prin
insomnie, ngrijorare.

-pacientul s fie
informat
asupra
boli i echilibrat
psihic.

-paci
este
psihic
partic
la
auto

Alterarea
somnului
datorita durerilor si
arsurilor
la
locul
eruptiei.

Pacientul sa nu
mai
prezinte
dureri si sa poata
avea un somn
linistit.

Lipsa autonomiei n
ngrijirea personal:
cauzat
slbiciune,
epuizare, manifestat
prin incapacitatea de
a se spla i mbrca.

-educarea pacientului
-asigur condiii de ngrijire n
spital , n saloane mici, linite,
care s permit repausul fizic i
psihic
-explic pacientului normele de
alimentaie i de via
-explic importana lichidelor.
-Linistesc pacientul si administrez
la indicatia medicului antialgice:
Tramadol 1ml (50mg/ml) i.v.
foarte lent.
-Ofer pacientului un pahar de
ceai de tei cald.
-Continui
tratamentul
cu
Acyclovir crema aplicat in zona
de eruptie.

-paci
prezi
tegum
integ

-fami
impli
ngrij
pacie
cuno
mesu
ngrij

Pacie
mai
durer
un
linist

Fi tehnologic- Injecia
intramuscular
Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc
n esutul muscular. Aceast cale de administrare permite o
aciune

rapid

prin

absorbia

circulaia

sistemic.

Administrarea intramuscular este aleas atunci cnd pacientul


nu poate nghii medicaie oral, cnd este prea iritanta gastric.
Deoarece esutul muscular are mai putini senzori nervoi
permite administrarea de substane iritante.
Locul de injectare trebuie ales cu multa grij, se va face i
n funcie de constituia fizic a pacientului. Se evit zonele cu
edeme,

iritaii,

semne

din

natere,

echimoze.

Injeciile

intramusculare sunt contraindicate pacienilor care prezint


tulburri

ale

mecanismelor

de

coagulare,

dup

terapii

antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic.


Injecia intramusculara se efectueaz prin tehnica steril.

Materiale necesare:
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la
farmacie
seruri pentru dizolvat
sering
ac
mnui

comprese
paduri alcoolizate
Medicaia prescris trebuie sa fie steril. Seringa i acul
trebuie alese adecvat (pentru injecia

intramuscular acul

trebuie sa fie mai lung , n funcie de esutul adipos al


pacientului, de locul ales pentru injecie, i cu un calibru potrivit
pentru vascozitatea substanei de injectat).
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescrisa ca data de expirare, coloraie ,
aspect
se testeaz pacientul sa nu fie alergic , n special naintea
administrrii primei doze
dac medicaia este n fiola, aceasta se dezinfecteaz, se
sparge i se trage doza indicat, scond aerul din seringa. Apoi
se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare intramusculara
dac medicamentul este n flacon sub forma de pudra, se
dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se
trage doza indicat, se scoate aerul i se schimba acul cu cel
pentru injecia intramusculara
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este
urmtoarea: se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce
acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea
cantitate echivalent cu doza care trebuie extrasa din flacon, se
ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se
ntoarce flaconul i seringa se va umple singura cu cantitatea
necesara

alegerea locului de injectare n injecia intramusculara trebuie


fcut cu grija. Acest loc poate fi muchiul deltoid (se poate
localiza foarte uor pe partea laterala a braului, n linie cu
axila), muchiul dorsogluteal ( poate fi uor localizat mprind
imaginar fesa cu ajutorul unei cruci, rezultnd patru cadrane.
Cadranul superior i exterior este muchiul cutat), muchiul
ventrogluteal (poate fi localizat prin linia imaginara ce trece prin
extremitatea superioara a sntului interfesier) i muchiul de pe
faa antero-extern a coapsei(vastus lateralis).
Administrarea:
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului
se asigur intimitate
se spla minile, se pun mnuile
se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac
pacientul a mai fcut recent injecii intramusculare
la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti
mici, locul de administrare uzual fiind faa superoexterna a
fesei, iar la copil fata antero laterala a coapsei
se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru
injectare
se stimuleaz zona de injectare prin tamponri uoare
se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare
se las pielea s se usuce
se fixeaz i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante
se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se
atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o neptura, se
recomand s nu i ncordeze muchiul

se introduce printr-o singur micare, repede , acul prin


piele , esut subcutanat, pn n muchi
se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a
verifica dac nu vine snge. Dac apare snge, se va retrage
acul i se va relua tehnica
dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent
pentru a permite muchiului s se destind i s absoarb
gradat medicaia
dup injectare se retrage acul printr-o singur micare,
brusc, sub acelai unghi sub care a fost introdus
se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se
maseaz uor pentru a ajuta distribuirea medicamentului
(masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat,
cum ar fi la administrarea de fier)
se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul
puncionrii pentru a observa eventualele sngerri sau
reacii locale
dac sngerarea continua se va aplica compresie local sau
gheata n caz de echimoze
se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de
minute de ora administrrii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de
colectare
Consideratii speciale:
la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va
ine o evidenta clara a zonelor de injectare pentru a le roti

la pacienii anxioi se poate ine gheaa cteva secunde pe


zona de injectare nainte de administrare, pentru a anestezia
ntructva locul
se ncurajeaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muchiul
pentru c injectarea ntr-un muchi ncordat este dureroas
injecia intramusculara poate distruge celule musculare
determinnd astfel creteri ale nivelului CK (creatinkinaza)
care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate
indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele,
trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii
(CK-MB) i a lactodehidrogenazei. La pacienii care necesit
o monitorizare atenta a CK i CK-MB se va schimba modul
de

administrare

medicamentoas

din

intramuscular

intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus


din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat,
trebuie avut n vedere c la pacienii vrstnici absorbia
medicamentului are loc mult mai rapid
Complicaii:
injectarea accidental de substane iritative n esutul
subcutanat datorit alegerii unui ac inadecvat

sau unei

tehnici greite de administrare. Aceasta poate determina


aparii a unui abces
dac locul de injectare nu se rotete ci se fac injecii repetate
n acelai loc, aceasta poate conduce la o slab absorbie a
medicamentului i , implicit, la scderea eficientei acestuia

Evaluare final
Pacienta in vrst de 27 ani este internat in secia Dermato
-Venerologie cu urmatoarele simptome:
- leziuni herpetiforme intraorale (pe palat, fosa tonsilar,
-planseu bucal i limba)
- nivelul feei (1/3 medii cnd este afectat ramura maxilar i
1/3 inferioare cnd este afectata ramura maxilar).
-anxietate
-alterarea cominicarii
-alterarea starii generale.
Dupa examenul obiectiv se pune diagnosticul de Zona Zoster.
Se instituie imediat tratament cu antiemetice, calmante, i se
urmresc funciile vitale i vegetative.
In urma tratamentului administrat
imbunatatire a starii generale.

pacienta

prezinta

Se externeaz cu urmatoarele recomandarii:


Continu tratamentul indicat
Inva sa-i monitorizeze funciile vitale la dispensar
Regim igieno- dietetic recomandat
Control clinic dup 14 zile.

Cazul III
Culegerea datelor:
Nume: D.
Prenume: I.
Vrst: 24 de ani
Sex: feminin
Religie: ortodox
Ras: alb
Limb: romn
Domiciliu: Bacu, str. Bicaz nr.3, ap. 10
Ocupaie: profesor de educaie fizic i sport la Liceu Sportiv
Grup sanguin: AII
AHC: Nesemnificative
APP: Nesemnificative
Alergii: Neag
Obiceiuri: consum cafea, nu consuma alcool
nalime: 1, 78 m

T.A. : 130/70 mm Hg
Puls:89 b/min
Respiraie: 17 R/min
Diurez: 1200 ml
Greutate: 70 kg
Diagnostic la internare
Herpes Zoster n zona superioar a hemitoracelui drept.

Manifestri de dependen:
- greturi insoite de vom, diaree, dureri de cap, acufene, sensibilitate la
lumin, dureri la mobilizarea globilor oculari, erupie n form de band
ntr-o parte a corpului, nsoit de durere mare.

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU HERPES ZOSTER


Diagnostic de nursing Obiective
Interventii autonome si delegate
Alterarea strii generale

Evaluare

Pacienta s nu mai -Aez pacienta n repaos n decubit Pacienta

ii

datorit erupiei nsoit de prezinte durere i s dorsal, uor ridicat.

revine treptat, i

durere vie

prezint o stare

aib o stare general -Asigur un climat optim confortului


bun.

-Administrez

la

indicaia

medicului bun.

calmante ale durerii


-Psihoterapie prin conversatii privind
Modificarea
biologice

prognosticul bolii
constantelor Pacienta s prezinte -Recoltez snge la indicaia medicului Sngele recoltatat
constant biologice in pentru urmtoarele examene de laborator: fost
limite normale

VSH, HLG, UREE, CREATININA, Timp laborator


Quick, INR, PCR

Alterarea
datorit
vezicular

trimis

la,

pentru

examinare.

tegumentelor Pacienta s neleag -Supravegherea erupiei.


Pacienta reuseste
-Administrez la indicaia medicului
eritemului evoluia
bolii
s se liniteasc .
Aciclovir 10mg / kg corp i.v. la 8 ore.
manifestat
prin
- Aplic unguent Acyclovir pe zona
eritem vezicular.
afectat.

-Identific cauza varsturilor.


Pacienta nu mai
-Supraveghez vrsturile, le captez n
manifestat prin vrsturi prezinte vrsturi i s
prezint vrsturi
tavita renal i ofer pacientei un pahar cu
i inapeten
se poata alimenta activ
ap acromat pentru a-i clti gura.
-La indicaia medicului institui un regim
Alterarea

alimentaiei Pacienta s nu mai

hidro-lacto-zaharat, hiposodat cu aport de


vitamine.
Administrm pev. la indicaia medicului

Fisa Tehnologica- VSH- viteza de sedimentare a


hematiilor (rapiditatea cu care se produce
sedimentarea lor).
Pregtire materiale
- sterile sering de 2 ml uscat,soluie de citrat de Na 3,8%, ace
pentru puncia venoas
- nesterile- stativ si pipette westergreen, pernua, muama,
eprubete, tavia renal, garou,vat
- soluii dezinfectante alcool 70

Pregtire pacient
- pregtire psihic:- i se explic cu 24 ore nainte , necesitatea
efecturii examinrii
- pregtire fizic:- se anun s nu mannce i s pstreze repaus
fizic
Execuie
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac mnuile de cauciuc sterile
- aspir n sering 0,4 ml citrate de Na 3,8%

- puncioneaz vena far garou si aspir snge pan la 2 ml


- retrage acul i aplic tampon cu alcool
- scurge amestecul de snge citrate n eprubeta i omogenizeaz
lent
- aeaz eprubeta n tavi
- ngrijete pacientul
- completeaz buletinul
- eticheteaz produsul
- se aspir cu pipeta westergreen pn la gradaia 200 i se
aeaz n tvi pe dopul de cauciuc,n poziie strict vertical.

Evaluare final
Pacienta in vrst de 24 ani este internat in secia Dermato -Venerologie cu
urmatoarele simptome:
-greturi insotite de voma, diaree, dureri de cap,acufene, sensibilitate la lumina,
dureri la mobilizarea globilor oculari, erupie n form de band ntr-o parte a
corpului, nsoit de durere mare.In urma examenelor clinice i paraclinice se
stabiliete diagnosticul de zona zoster.
Se instituie imediat tratament cu antiemetice, calmante, i se urmresc funciile
vitale i vegetative.
In urma tratamentului administrat pacienta prezinta o imbunatatire a starii generale.
Se externeaz cu urmatoarele recomandarii:
-

Continu tratamentul indicat


Inva sa-i monitorizeze funciile vitale la dispensar
Regim igieno- dietetic recomandat
Control clinic dup 14 zile.