Curs 3 si 4 Medicina Dentara Preventiva

ADMINISTRAREA SISTEMIC DE PRODUSE FLUORURATE

Introducerea i utilizarea la scar mondial a produselor fluorurate pentru administrare sistemic a
avut la baz:
recunoaterea, ncepnd cu anii 40, a importanei fluorizrii apei potabile pentru prevenirea
cariei dentare;
atribuirea efectului cario-inhibitor al consumului de ap fluorizat modului su sistemic de
aciune, i nu efectului local;
recunoaterea faptului c fluorizarea apei potabile nu este universal posibil, administrarea
sistemic a unei cantiti de fluor echivalente celei consumate zilnic n zonele optim
fluorizate fiind o alternativ n vederea obinerii de efecte similare fluorizrii apei.
ncepnd cu anii 50 suplimetele cu fluor sub form de tablete, drops-uri, soluii i preparate de
vitamine cu adaos de fluor au fost utilizate la nivel mondial, fiind nc i astzi intens utilizate. Dintre
msurile alternative de suplimentare a dietei copiilor cu fluor, utilizarea zilnic a tabletelor a fost cea mai
acceptat.
Atunci cnd se utilizeaz produse fluorurate pentru administrare sistemic trebuie luai n considerare
o serie de factori, cei mai importani fiind:
modul de administrare a preparatului (prin mestecare sau nghiire), avnd n vedere faptul c
produsele fluorurate pentru administrare pe cale general au efect dublu: sistemic i topic;
sigurana preparatului n ceea ce privete riscul apariiei fluorozei dentare i/sau a altor efecte
toxice la nivelul organismului;
utilizarea simultan de alte produse fluorurate, cum sunt cele pentru aplicaii topice; dac
aceste preparate sunt utilizate n cursul perioadei de formare a dinilor i sunt accidental
nghiite ntr-o anumit proporie, crete riscul apariiei fluorozei dentare;
concentraia fluorului din apa potabil consumat curent;
riscul individual la carie i carioactivitatea individual.
Eficiena administrrii sistemice de produse fluorurate
Rezultatele studiilor privind eficiena tabletelor fluorurate n prevenirea cariei demonstreaz, fr nici
un dubiu, c administrarea sistemic de produse fluorurate duce la reducerea experienei carioase n ambele
dentiii.
Eficiena produselor fluorurate sistemice n reducerea cariilor este cu att mai mare cu ct
administrarea ncepe mai devreme, iar reducerea indicilor carioi pentru ambele dentiii este cuprins ntre
40 i 80% n funcie de vrsta nceperii administrrii, de perioada de administrare i mai ales de modalitatea
de administrare a tabletelor fluorurate (prin mestecare sau prin nghiire).
Reducerea indicilor carioi n urma administrrii sistemice de produse fluorurate se datoreaz doar
ntr-o msur redus efectului pre-eruptiv, sistemic, al fluorului, i preponderent efectului post-eruptiv, topic,
al fluorului, exercitat prin meninerea constant a unei anumite concentraii de fluor n mediul bucal.
Pentru dinii temporari, reducerea experienei carioase n urma administrrii de tablete fluorurate este
cu att mai important cu ct administrarea ncepe mai devreme (nainte de vrsta de 2 ani), astfel nct
dinii temporari s beneficieze de creterea concentraiei fluorului salivar ct mai curnd dup erupie.
Dac administrarea tabletelor fluorurate ncepe curnd dup natere, dinii permaneni pot beneficia
att de efectele sistemice ct i de cele topice ale fluorului.
Dac administrarea tabletelor ncepe la vrsta colar efectul fluorului se exercit n principal prin
efect topic.
Dup R.E. Mc Donald i D.R. Avery (2000), administrarea tabletelor fluorurate trebuie s nceap la
scurt timp dup natere i ar trebui s dureze cel puin pn n momentul erupiei molarilor de 12 ani, dac
apa potabil nu este fluorizat.
1

Curs 3 si 4 Medicina Dentara Preventiva

Efectul administrrii sistemice prenatale de tablete fluorurate
Subiectul necesitii administrrii de fluor la femeile nsrcinate pentru a crete rezistena la carie a
copiilor a fost dezbtut pentru o lung perioad de timp.
Dac n privina utilizrii sistemice de produse fluorurate opinia curent arat c beneficiile
preeruptive ale acestei administrri sunt minore, administrarea prenatal a fluorului nu aduce deci beneficii
suplimentare.
Fluorul poate traversa bariera placentar i poate ajunge n circulaia fetal, dar concentraiile de
fluor din circulaia fetal sunt n general mai reduse dect cele din plasma matern. Fluorul este preluat de
esuturile aflate n curs de mineralizare ale ftului, nivelul din smal crescnd odat cu creterea
concentraiei de fluor din circulaia matern.
Cercetrile privind fluoroza dentar susin ideea c cel mai important moment de preluare a fluorului
de ctre smal este reprezentat de faza de maturare postsecretorie, nsemnnd perioadele imediat pre- i
posteruptive. Ca urmare incorporarea prenatal a fluorului n smal este minim, procesul de mineralizare al
dinilor, chiar i al celor temporari, nefiind foarte avansat la natere.
Dei unele studii afirm c dinii temporari au o structur cristalin superioar i n general o
morfologie mai bun atunci cnd administrarea fluorului ncepe prenatal, aceste aspecte sunt puse sub
semnul ntrebrii.
Totui, majoritatea studiilor privind efectele administrrii prenatale de fluor raporteaz scderi ale
indicilor carioi ai copiilor, n special pentru dentiia temporar.
Dac prezena fluorului n circulaia fetal poate avea un oarecare efect carioprofilactic privind
dentiia temporar, beneficiile pentru dentiia permanent sunt ns extrem de nesigure.
Revizuirea studiilor privind efectul cariopreventiv al fluorului administrat prenatal arat totui c nu
exist dovezi suficiente care s demonstreze beneficiile acestei metode, chiar i n zonele ne-fluorizate. Cei
mai muli dintre autori afirm c, la nivel global, beneficiile administrrii prenatale de fluor nu sunt susinute
tiinific.
Dei nimic nu sugereaz c administrarea prenatal de fluor aduce prejudicii sntii mamei sau
copilului, nu exist totui date suficient de puternice care s susin beneficiile acestei administrri dect cel
mult pentru dentiia temporar.
Fr a constitui o msur de siguran, n prezent administrarea prenatal de tablete fluorurate nu este
recomandat, dar nici interzis.
Tipuri de compui cu fluor utilizai n preparatele pentru administrare sistemic
Deoarece efectul fluorului din tablete se exercit ntr-o msur redus prin efect sistemic i
predominant prin mecanism topic, compusul fluorurat utilizat n preparatele pentru utilizare sistemic este
important att din punctul de vedere al posibilitilor de solubilizare i absorbie la nivelul tractului digestiv,
ct i din cel al solubilitii n saliv.
Compuii fluorurai utilizai n produsele pentru administrare sistemic sunt fluorura de sodiu la pH
neutru, fluoro-fosfatul de sodiu acidulat i fluorura de calciu.
Cele mai multe tablete conin NaF la un pH neutru i NaF cu vitamine, prescrise n general de ctre
pediatri.
Dac fluorura de sodiu i fluoro-fosfatul de sodiu fac parte dintre compuii solubili i uor
absorbabili la nivelul tractului digestiv, i deci posibil implicai n efectele sistemice ale fluorului la nivelul
dinilor, nu acelai lucru se poate spune despre fluorura de calciu, greu de solubilizat i de absorbit la nivel
sistemic.
Aa cum s-a discutat, fluorura de sodiu este compusul cel mai frecvent utilizat n experimentele
privind efectul tabletelor fluorurate asupra experienei carioase a copiilor, marea majoritate obinnd
reduceri importante ale indicilor carioi mai ales n dentiia temporar.
n saliv fluorura de sodiu este rapid solubilizat, elibernd ionul fluorur ce devine disponibil n
vederea formrii imediate nu a fluorapatitei, aa cum ar fi de ateptat, ci a fluorurii de calciu.
2

Curs 3 si 4 Medicina Dentara Preventiva

Dei formarea CaF2 a fost considerat mult vreme o reacie secundar ce trebuie evitat, cercetrile
recente au artat c CaF2, dei mpiedic formarea imediat a fluor-apatitei (FAP), servete drept rezervor de
fluor pentru formarea acesteia n timpul scderilor ulterioare de pH.
Aa se explic efectul anticarios considerabil rezultat din studiile ce au utilizat tablete cu CaF2.
n fluoro-fosfatul acidulat de sodiu (Acidulated Phosphate Acid APF) prezent n unele preparate
pentru utilizare sistemic, o mare parte din cantitatea de fluor se gsete sub form ionic, fiind deci imediat
disponibil pentru formarea fluorurii de calciu n cavitatea bucal.
Totui, experimentele n care s-au folosit compui APF nu au obinut reduceri semnificativ mai
importante ale indicilor carioi comparativ cu preparatele cu NaF. Una dintre cauze poate fi stimularea mai
pronunat a secreiei salivare datorate pH-ului acid i, n consecin, un clearance mai rapid al tabletelor
acidulate fa de cele cu NaF.
Retenia salivar a fluorului este mai mare atunci cnd se folosete fluorura de sodiu, dect n cazul
tabletelor cu fluoro-fosfat acidulat de sodiu.
n studiile privind reducerea experienei carioase a copiilor ca rezultat al utilizrii de tablete
fluorurate, vitaminele au fost adeseori alturate fluorurii de sodiu.
Util atunci cnd este necesar suplimentarea dietei cu vitamine, combinaia fluorului cu aceste
elemente s-a dovedit a nu modifica eficiena fluorului din punctul de vedere al sntii dentare.
n afara compusului fluorurat pe care l conin, atunci cnd se discut despre tabletele fluorurate este
necesar a se lua n calcul i modalitatea de consum, precum i faptul c volumul salivar nu este constant n
toate regiunile cavitii bucale.
Pentru c efectul tabletelor fluorurate s-a dovedit a se exercita n special prin efect topic, n vederea
prelungirii contactul dinilor cu fluorul din tablete care tinde s se concentreze la locul de dizolvare, este
necesar ca acestea s se dizolve lent n cavitatea bucal n timp ce li se modific poziia, astfel nct s
ating toate cele patru cadrane.
Schemele de dozaj ale preparatelor fluorurate pentru administrare sistemic
Datele din literatura de specialitate privind cantitatea de fluor prescris n scop carioprofilactic includ
numeroase formule de administrare, extrem de variate n ceea ce privete doza de fluor recomandat.
Nu exist nc un acord n ceea ce privete doza de fluor recomandat n diferite ri, existnd
produse pe ale cror prescripii, notate n mai multe limbi de circulaie internaional, sunt prezentate
formule diferite de administrare, motiv de confuzie pentru consumatori.
Deoarece suplimentarea dietei cu fluor a fost introdus pentru a obine efecte similare fluorizrii apei
(obinerea unui efect cario-preventiv maxim, minimaliznd n acelai timp riscul apariiei fluorozei dentare),
majoritatea formulelor de administrare a tabletelor fluorurate variaz n funcie de coninutul de fluor din
apa potabil. nainte de nceperea administrrii de tablete fluorurate este deci necesar cunoaterea exact a
concentraiei fluorului din apa potabil consumat n mod curent de un individ.
Dac aceast concentraie depete valoarea de 0,7 mgF/l, administrarea tabletelor fluorurate n scop
carioprofilactic nu numai c nu este necesar, dar crete n acelai timp riscul apariiei fluorozei dinilor
permaneni. Tabletele fluorurate conin 1 g, 0,5 sau 0,25 mg F, cel mai adesea sub forma fluorurii de sodiu
la pH neutru.
Pornind de la ideea suplimentrii dietei cu fluor n zonele n care fluorizarea apei potabile nu era
posibil, tabletele fluorurate fabricate iniial conineau 1g F i erau destinate dizolvrii n 1 l ap, n vederea
consumului zilnic de ctre copii, astfel nct s egaleze consumul de fluor al persoanelor rezidente n
comuniti fluorizate optim.
Reevaluarea consumului individual de ap potabil (copiii nu consum 1 l ap/zi) a condus la o
administrare mai simpl: ingestia zilnic a unei tablete.
Pe lng tabletele fluorurate de nghiit, au fost ulterior fabricate i comercializate tabletele
fluorurate de mestecat, concepute pentru a fi mestecate de ctre copiii mai mari, un minut sau dou
naintea nghiirii, n vederea obinerii unui efect dublu topic i sistemic.
3

Curs 3 si 4 Medicina Dentara Preventiva

Variaiile formulelor de prescriere a tabletelor fluorurate se datoreaz n primul rnd concentraiilor
diferite de fluor din apa potabil consumat n diferite zone geografice.
n ultimii ani, datorit utilizrii pe scar larg a produselor fluorurate pentru uz local i creterii
riscului apariiei fluorozei dentare ca urmare a sumrii efectelor fluorului provenit din surse multiple,
criteriile pe baza crora se administreaz tabletele fluorurate s-au modificat, acestea fiind utilizate de cele
mai multe ori pe baza unei reete, n funcie de riscul carios al fiecrui individ, stabilit exact de ctre
specialist.
n 1976 n Australia dozele de fluor recomandate erau de 0,5 mg fluor zilnic de la natere pn la 12
luni i 1 mg F peste vrsta de 1 an.
n SUA administrarea tabletelor fluorurate se face numai pe baza unei reete eliberate de stomatolog
sau de ctre medicul pediatru. Att ADA (American Dental Association) i AAP (American Academy of
Pediatrics) dein scheme de recomandare a suplimentelor cu fluor.
nainte de 1979 cele dou formule de administrare a tabletelor fluorurate erau diferite: sub vrsta de 2
ani doza de fluor recomandat de pediatri era de 0,5 mg F/zi, iar cea recomandat de stomatologi - 0,25 mg
F/zi.
n 1986, recomandrile AAP s-au aliniat celor ale ADA, ca urmare a rezultatelor studiilor privind
creterea riscului fluorozei dentare prin administrarea tabletelor cu fluor.
Schema de administrare recomandat de ADA n 1994 (Tabel VI.1), adoptat i de AAP un an mai
trziu, are drept criterii vrsta copilului i concentraia fluorului din apa potabil, i nu recomand
administrarea tabletelor fluorurate sub vrsta de 6 luni:
Tabel VI.1 Dozele de F recomandate de ADA n 1994 (mg F/zi)
Vrsta
0-6 luni
6 luni 3 ani
3 6 ani
peste 6 ani

Concentraia F n apa potabil (ppm)

<0,3
0,3 0,6
> 0,6
0,25
0,50
0,25
1,00
0,5
-

n Canada administrarea tabletelor fluorurate se face de asemenea pe baz de prescripie, n 1992

schema recomandat pentru administrarea sistemic de tablete fluorurate fiind mai conservatoare dect cea
american, i n acord cu cea elaborat n Europa n 1991.
Aceast formul prevede administrarea tabletelor cu 0,5 mg F/zi numai grupurilor cu risc la carie, i
numai dup vrsta de 3 ani, specificnd faptul c suplimentarea dietei cu fluor nu constituie o msur de
sntate public.
Din 1997 schema canadian de administrare a tabletelor fluorurate a fost nlocuit cu cea
recomandat de ADA n SUA, n 1992. Totui, acest formul ce include administrarea tabletelor fluorurate
i sub vrsta de 3 ani, este recomandat numai copiilor ce prezint un risc crescut la carie, nu utilizeaz paste
de dini fluorurate i consum ap potabil cu mai puin de 0,3 mg F/l.
n Marea Britanie formula de administrare a fluorului utilizat pn n anii 80 prevedea ingestia de
0,5 mg F/zi de la natere pn la vrsta de 2 ani, i 1 mg F/zi peste vrsta de 2 ani.
n ultimele decenii aceste prescripii au fost reduse, dozele recomandate n 1988 de ctre Asociaia
Britanic de Studiu al Stomatologiei Comunitare (British Association for the Study of Community
Dentistry) fiind de 0,25 mg F/zi de la 6 luni pn la 2 ani, 0,5 mg F/zi ntre 2 i 4 ani, i 1 mg F/zi peste
vrsta de 4 ani n zonele n care apa potabil conine mai puin de 0,3 mg F/l (Tabel VI.2).

Curs 3 si 4 Medicina Dentara Preventiva

Tabel VI.2 Dozele de F recomandate n Marea Britanie n 1988 (mg F/zi)
Vrsta
6 luni 2 ani
2 4 ani
4 16 ani

Concentraia F n apa potabil (ppm F)

< 0,3
0,3 0,7
> 0,7
0,25
0
0
0,50
0,25
0
1 mg
0,50
0

n 1990 British National Formulary recomand aceeai schem de utilizare a tabletelor fluorurate,
fr s indice ns o limit superioar de vrst la care aceast utilizare ar trebui s nceteze.
n 1998, E.A.M. Kidd i S. Joyston-Bechal recomand administrarea de tablete fluorurate doar la
copiii cu un risc crescut la carii, i n condiiile n care apa potabil conine mai puin de 0.3 ppm F/l.
Dozele i recomandrile privind administrarea tabletelor fluorurate sunt urmtoarele:
1. Pentru preparatele fr prescripie, se admite administrarea de 0.5 mg F/zi, ncepnd cu vrsta de 3
ani.
2. Cnd susceptibilitatea la carie este ridicat (au aprut carii naintea vrstei de 3 ani), dozele
recomandate sunt de 0,25 mg F/zi nainte de 3 ani, i de 0,5 mg F/zi dup vrsta de 3 ani.
3. Oriunde este posibil, tabletele cu fluor trebuiesc lsate s se dizolve ncet n gur pentru a avea un
efect topic i, dac se poate, doza ar trebui mprit i administrat n dou reprize, n momente
diferite de cele ale periajului dentar n timpul cruia, inevitabil, este nghiit i absorbit o anumit
cantitate de fluor; n acest mod va fi obinut i un efect topic maxim.
4. Copiii de vrste mici trebuie s fie supraveheai n timpul periajului dentar cu paste fluorurate. La
vrste mici trebuie utilizate paste cu coninut redus de fluor, iar cantitatea de past trebuie limitat la
mrimea unui bob de mazre. Aceste precauii sunt eseniale atunci cnd se administreaz fluor i pe
cale general.
5. Nu se administreaz tablete fluorurate n zonele n care apa potabil conine mai mult de 0,3 ppm
F/l. Acolo unde este posibil, trebuie controlat coninutul n fluor al apei mbuteliate; n Marea
Britanie, apa mbuteliat conine ntre 0,1 i 0,8 ppm F.
n 1996 Societatea Britanic De Stomatologie Pediatric (British Society of Paediatric Dentistry)
modific uor prescripiile privind administrarea tabletelor fluorurate n zonele n care apa potabil conine
mai puin de 0,3 ppmF/l, astfel:
0,25 mg F/zi ntre 6 luni i 3 ani;
0,50 mg F/zi ntre 3 i 6 ani;
1 mg F/zi ntre 6 i 16 ani.
n rile Nordice (Tabel VI.3) utilizarea compuilor fluorurai pentru administrare sistemic se
realizeaz pe baza unor instruciuni emise de ctre ministerele de sntate (National Boards of Health), ce
vizeaz att metodele de alegere a preparatelor fluorurate ct i dozele ce trebuie utilizate. Suedia, Finlanda,
i Norvegia au emis documente privind politica de fluorizare din anii 90. Islanda deine astfel de
recomandri din 1996. n Danemarca documentele politicii de utilizare a fluorului nu au un caracter oficial,
dar vizeaz recomadri privind indicaiile i principalele metode de fluorizare.
La sfritul anilor 90 politica de fluorizare a rilor nordice declara c, deoarece efectul cariopreventiv al fluorului este n principal topic, utilizare pastei de dini fluorurate de 2 X/zi este sursa de fluor
cea mai frecvent utilizat, i suficient pentru majoritatea populaiei.
n ceea ce privete tabletele cu fluor, exist diferene ale schemelor de administrare n funcie de
concentraia fluorului n apa potabil, dar este recunoscut necesitatea unei abordri flexibile, n
conformitate cu circumstanele individuale.

Curs 3 si 4 Medicina Dentara Preventiva

Momentul de ncepere a folosirii suplimentelor este de 6 luni n Islanda, 1 an n Finlanda, 3 ani n
Suedia; n Islanda acest moment nu este exact definit Se recomand ca doza zilnic s fie divizat n cteva
doze mai mici n Norvegia, Islanda i Finlanda, dar acest lucru nu se menioneaz n politica suedez.
Tabel VI.3 Schema de administrare a tabletelor cu F n rile Nordice
Vrsta (ani)
0,5 - 1
1-2
3-6
7 - 12
13 - 14
15 - 18
> 18

Finlanda
0,00
0,25
0,50
0,75
1,00
1,50
1,50

Islanda
0,25
0,25
0,50
1,00
1,00
1,00
?

Norvegia
0,25
0,25
0,50
0,50
1,00
1,00
1,50

Suedia
0,00
0,00
0,50
0,75
1,50
1,50
1,50

n Norvegia politica de utilizare a tabletelor cu fluor (precum i a produselor fluorurate pentru

aplicaii topice) prevede o estimare preliminar a riscului carios individual. Atunci cnd se administreaz
tablete, doza total trebuie mprit i consumat n mai multe reprize zilnice.
Activitile individuale (consumul de tablete fluorurate sau cltirile cu soluii pentru uz personal)
sunt preferate celor profesionale (aplicarea de lacuri sau geluri concentrate cu fluor).
n Suedia, tabletele fluorurate sunt indicate numai pe perioade limitate de timp, i doar pentru
indivizii cu o cario-activitate ridicat. Instruciunile organizaiilor avizate afirm c suplimentele sistemice
fluorurate nu trebuie folosite permanent, i pun accentul pe importana disponibilitii de informaii care s
permit fiecrui individ selectarea i utilizarea celor mai potrivite preparate i metode de fluorizare.
Politica de fluorizare din Finlanda prevede de asemenea utilizarea preparatelor fluorurate sistemice
numai dup evaluarea riscului carios individual. Dozele de fluor recomandate sunt proporionale cu
greutatea corporal, iar doza zilnic este consumat fracionat n cursul unei zile.
n Islanda, n absena unui serviciu de specialitate destinat identificrii persoanelor cu risc crescut la
carie, toi copiii sunt considerai ca fiind indivizi cu risc, tuturor fiindu-le recomandate tabletele fluorurate.
Fr a fi emise documente scrise privind fluorizarea, n Danemarca tabletele fluorurate sunt
recomandate numai indivizilor cu risc crescut la carie, i numai n condiiile n care acetia nu utilizeaz
paste de dini fluorurate.
n vederea obinerii unui acord internaional (Tabel VI.4) privind administrarea tabletelor fluorurate,
n 1991 a avut loc la Chapel Hill (SUA) o ntrunire n vederea modificrii schemei de administrare a
tabletelor n funcie de vrst, greutatea corporal i concentraia fluorului din apa potabil.
n urma acestei ntruniri, administrarea tabletelor fluorurate era recomandat a ncepe de la natere, n
zonele n care apa potabil nu este fluorizat.
Tabel VI.4 Schema de administrare a tabletelor cu F (mgF/zi) (E. Newbrun, 1992)
Greutate
(kg)

Vrst
(ani)

3,14 12,4
12,4 16,4
16,4 21,5
> 21,5

Natere 2 ani
2 4 ani
4 6 ani
> 6 ani

Concentraia fluorului n apa potabil

(ppm F/l)
< 0,3
0,3 0,7
> 0,7
0,25
0
0
0,5
0,25
0
0,75
0,5
0
1
0,75
0

Curs 3 si 4 Medicina Dentara Preventiva

Cteva luni dup conferina din S.U.A. are loc la Bruxelles o alt ntrunire n vederea obinerii unui
consens european privind suplimentarea dietei cu fluor.
Pornind de la recunoaterea complexitii programelor de administrare a tabletelor fluorurate i de la
eliminarea total a riscului de apariie a fluorozei dinilor permaneni anteriori prin administrarea zilnic de
0,5 mg F dup vrsta de 3 ani, s-a permis administrarea suplimentelor fluorurate naintea acestei vrste (0,25
mg/zi) numai pentru copiii cu risc crescut la carie, i numai la indicaia unui specialist.
n urma acestei ntruniri s-au emis urmtoarele recomandri cu privire la administrarea tabletelor
fluorurate n Europa (J.Clarkson, 1992):
1. Suplimentarea dietei cu fluor nu are aplicabilitate ca msur de sntate public;
2. Copiilor cu risc crescut la carie li se poate administra, ncepnd cu vrsta de 3 ani, o doz de 0,5
mg F/zi;
3. Pe etichetele produselor fluorurate pentru administrare sistemic trebuie specificat faptul c
utilizarea naintea vrstei de 3 ani nu este permis dect la indicaia medicului stomatolog.
n 1994, la Geneva, la ntrunirea experilor W.H.O. intitulat Fluorul i Sntatea Oral (Fluorides
and Oral Health), se stabilesc urmtoarele recomandri de utilizare a produselor fluorurate pentru
administrare sistemic:
1. Suplimentarea dietei cu fluor are o aplicabilitate limitat ca msur de sntate public;
2. n zonele cu o prevalen redus i medie a cariei, prescrierea tabletelor cu fluor trebuie s fie
conservatoare; o doz de 0,5 mg F/zi trebuie prescris copiilor cu risc crescut la carie, ncepnd cu
vrsta de 3 ani;
3. n zonele cu risc la carie privind ambele dentiii, administrarea sistemic a fluorului trebuie s
nceap la vrsta de 6 luni, dar doza de fluor administrat va fi corelat cu coninutul de fluor din
apa potabil;
4. Tabletele cu fluor trebuie comercializate n recipiente care s nu poat fi deschise de ctre copii,
iar cantitatea total de fluor dintr-un recipient nu trebuie s depeasc 120 mg F.
n Romnia dozele de fluor recomandate a fi utilizate pe cale sistemic sunt n general apropiate de
prescripiile europene.
Livia Zarnea (1993), I.Dnil i C.Amariei (1997) i O.Grivu i colab.(1999) recomand utilizarea
tabletelor fluorurate n zonele n care concentraia fluorului din apa potabil este mai mic de 0,5 mg/l,
astfel:
0,5 mg F/zi ntre 0 i 3 ani;
0,75 mg F/zi ntre 3 i 4 ani;
1 mg F/zi peste vrsta de 4 ani.
Se poate spune c, pentru ara noastr, administrarea tabletelor fluorurate trebuie reactualizat i
adaptat att n funcie de normele internaionale i europene, dar mai ales n funcie de anumite condiii
particulare, innd seama de urmtoarele:

necesarul suplimentrii cu fluor este diferit n funcie de individ, numai stomatologul sau pediatrul
putnd prescrie doze individualizate, n funcie de necesitile fiecrui pacient;
prescripiile trebuie s in seama att de concentraia fluorului din apa potabil, ct i de accesul la
alte surse de fluor, precum i de riscul carios individual;
sunt necesare studii n vederea determinrii concentraiei fluorului din apa potabil; n general
coninutul n fluor al apei potabile din Romnia este redus, i exist relativ puine informaii n acest
sens n Romnia, cu excepia Dobrogei (C.Amariei, 2003);
este necesar estimarea cantitii de ap potabil consumat de individ, precum i cea de ap
mbuteliat; n familiile nstrite apa mbuteliat este cea consumat preponderent; n acest sens este
necesar precizarea coninutului de fluor al apei mbuteliate (C.Amariei, 2002);
7

Curs 3 si 4 Medicina Dentara Preventiva

nainte de prescrierea suplimentelor cu fluor, carioactivitatea i riscul carios individual al pacientului

trebuie evaluate corect de ctre un specialist;
nu este necesar administrarea de tablete fluorurate copiilor fr carii, cu o igien oral
corespunztoare, i care folosesc paste de dini fluorurate de cel puin 2X/zi;
dac au aprut carii naintea vrstei de 3 ani, riscul carios al acestor copii este considerat ridicat, fiind
necesar administrarea tabletelor fluorurate, dar numai dup avizul medicului stomatolog sau al
pediatrului, i n dozele recomandate de acetia (0,25 mg F/zi n zonele n care apa potabil conine
mai puin de 0,3 mg F/l);
atunci cnd se prescriu tablete fluorurate copiilor sub vrsta de 3 ani, este obligatorie considerarea
cantitii de fluor ce poate fi nghiit din pasta de dini;
peste vrsta de 3 ani este necesar i util administrarea de tablete fluorurate pentru majoritatea
copiilor, o doz de 0,5 mg F/zi nefiind periculoas din punctul de vedere al apariiei fluorozei;
doza zilnic trebuie mprit n dou reprize administrate, dac este posibil, n afara periajelor cu
paste de dini fluorurate;
este necesar avizarea prinilor privind importana administrrii de tablete fluorurate, mai ales dac
aceasta este unica metod de profilaxie a cariei dentare posibil sau permis din punct de vedere
financiar;

este necesar accesul medicilor pediatri la informaii privind administrarea corect a tabletelor
fluorurate, astfel nct riscul supradozrii s fie eliminat;

este necesar o conlucrare permanent ntre medicul de familie i medicul dentist, n interesul
pacientului;

abordarea administrrii de tablete fluorurate trebuie s fie flexibil, n condiiile evalurii periodice a
gradului de risc;

prinii trebuie informai despre riscurile i avantajele metodei;

n general, trebuie respectat urmtoarea schem de dozaj a tabletelor fluorurate (Tabel VI.5):
Tabel VI.5 Dozele de F (mg/zi) recomandate a fi administrate
pe cale sistemic (prin tablete)
Vrsta
6 luni 3 ani
3 6 ani
> 6 ani

Concentraia F n apa
(ppm F/l)
< 0,3
0,3 0,7
0,25
0
0,50
0,25
1 mg
0,50

potabil
> 0,7
0
0
0

Este necesar ca administrarea tabletelor fluorurate s in seama de toate aceste recomandri, n

special la vrste mici (sub 3 ani), avnd n vedere cel urmtoarele motive:
efectele pre-eruptive ale fluorului administrat sistemic sunt minime;
beneficiile majore ale administrrii de produse fluorurate (inclusiv tablete) se obin prin efect
local;
suplimentarea dietei cu fluor poate reprezenta un risc pentru producerea fluorozei dentare dac
sunt utilizate simultan mai multe surse de fluor, iar acestea nu sunt corect evaluate de ctre un
specialist;
8

Curs 3 si 4 Medicina Dentara Preventiva

utilizarea sistemic a fluorului este justificat la copiii de peste 7 ani pentru efectul post-eruptiv,
precum i la populaia mai n vrst i cu risc la caria coronar i radicular.